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Rapport d'activité
2008
www.e-cancer.fr
2 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
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diffusion@institutcancer.fr
© 2009. Institut National du Cancer (INCa)
institut national du cancer 3
rapport d’activité 2008
ÉDITORIAL
Pr Dominique Maraninchi
Président de l’Institut National du Cancer
4 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
sommaire
5.2.1 Les actions menées pour optimiser la prise en charge des cancers
des enfants et adolescents................................................................................... 65
5.2.2 La structuration de la prise en charge des cancers les plus rares............................. 66
5.3.3 Les actions pour développer l’oncogériatrie.......................................................... 67
5.2.4 L’oncogénétique : le suivi du dispositif et l’importance d’une réflexion prospective....... 68
5.2.5 Le développement des plateformes de génétique moléculaire................................. 71
5.3 Actions d’amélioration des pratiques de prise en charge des malades............................. 72
5.3.1 Production de recommandations de bonnes pratiques en cancérologie.................. 72
5.3.2 Production et publication de référentiels de bon usage (RBU)............................... 78
5.4 Actions relatives à la radiothérapie................................................................................ 80
5.4.1 Les mesures nationales de suivi de la radiothérapie............................................... 80
5.4.2 Les mesures de la feuille de route pilotées par l’INCa............................................ 81
5.4.3 Une cellule nationale d’appui............................................................................... 86
5.4.4 Un Comité national de suivi pour la radiothérapie................................................ 87
5.4.5 Un engagement stratégique et financier de l’INCa dans le projet DOSEO............... 87
5.5 Actions relatives à l’anatomopathologie........................................................................ 88
5.6 Promotion d’actions innovantes d’aide aux malades...................................................... 89
5.7 Amélioration de la qualité de vie des personnes pendant les traitements......................... 90
5.8 Une implication croissante dans l’accompagnement social des malades......................... 91
7. Recherche........................................................................................................................ 117
>>>
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rapport d’activité 2008
sommaire
>>>
TABLEAU 31 : Synthèse du PHRC 2008................................................................................ 124
TABLEAU 32 : Répartition par cancéropôle des projets PHRC cancer..................................... 124
TABLEAU 33 : Analyse typologique des projets PHRC cancer financés.................................... 124
TABLEAU 34 : Objectif principal des projets PHRC cancer financés........................................ 124
TABLEAU 35 : Approche thérapeutique et technologique des projets PHRC cancer financés...... 125
8 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
TABLEAU 36 : Répartition par organe financés des projets PHRC cancer de 2003 à 2008....... 125
TABLEAU 37 : Nombre de projets PHRC cancer de 2003 à 2008 .......................................... 125
TABLEAU 38 : Synthèse du STIC 2008.................................................................................. 125
TABLEAU 39 : Thématiques STIC proposées en 2008............................................................ 126
TABLEAU 40 : Répartition par cancéropôle des projets soumis à expertise et sélectionnés....... 126
TABLEAU 41 : Nombre de projets STIC d'excellence et financement....................................... 126
TABLEAU 42 : Synthèse "Projets libres" 2008........................................................................ 128
TABLEAU 43 : Synthèse "Qualité de vie" 2008...................................................................... 128
TABLEAU 44 : Analyse typologique des projets SHES financés............................................... 128
TABLEAU 45 : évolution des financements attribués aux appels à projets entre 2005 et 2008.... 128
TABLEAU 46 : Répartition par cancéropôle des projets sélectionnés dans le programme CIT 2008.. 129
TABLEAU 47 : Axes thématiques des plateformes technologiques........................................... 129
TABLEAU 48 : Répartition par cancéropôle des plateformes technologiques soutenues par l'INCa... 129
TABLEAU 49 : Synthèse des avancées du PNES poumon........................................................ 130
TABLEAU 50 : Synthèse des avancées du PNES Rein.............................................................. 130
TABLEAU 51 : Rapport d'activité des tumorothèques............................................................ 132
TABLEAU 52 : Annuaire national des thumorothèques.......................................................... 132
TABLEAU 53 : Tumorothèque virtuelle nationale (TVN)......................................................... 132
TABLEAU 54 : Typologie des essais cliniques en ligne au 31/12/2008.................................... 139
Tableau 55 : Ratios de succès des projets par organe.......................................................... 140
Tableau 56 : Fréquentation de l’espace dédié aux essais cliniques en 2007 et 2008............. 141
Tableau 57 : Ratios de succès par type de recherche........................................................... 141
Tableau 58 : Répartition par cancéropôle des projets de l’AAP DAAD de 2006 à 2008 ........ 142
Tableau 59 : Répartition des axes prioritaires du séminaire national PAIR hépatocarcinome.... 145
Première partie
L’Institut National
du Cancer :
une agence sanitaire
et scientifique
dédiée au cancer
12 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
institut national du cancer 13
rapport d’activité 2008
L'institut National
du Cancer
>>>
L’INCa intervient dans quatre grands domaines d’activité :
zz la santé publique ;
zz l’amélioration de la qualité des soins ;
zz l’information des publics (population générale, malades, professionnels
de santé) ;
zz la recherche médicale et scientifique.
1.
La loi de santé publique du 9 août 2004 fixe notamment à l’INCa les missions suivantes :
- Observation et évaluation du dispositif de lutte contre le cancer.
- Définition de référentiels, ainsi que des critères d’agrément des établissements et des professionnels de santé ;
- Information des professionnels et du public.
- Participation à la mise en place et à la validation d’actions de formation.
- Mise en œuvre, financement, coordination d’actions de recherche et développement et désignation d’entités de recherche en
cancérologie répondant à des critères qualité, en liaison avec les organismes de recherche concernés.
- Développement et suivi d’actions communes entre opérateurs publics et privés dans les domaines de la prévention, de
l’épidémiologie, du dépistage, de la recherche, de l’enseignement, des soins et de l’évaluation.
- Participation au développement d’actions européennes et internationales.
- Réalisation, à la demande des ministres intéressés, de toute expertise relative à la lutte contre le cancer.
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rapport d’activité 2008
FIGURE 1 : v
entilation par nature de dépenses FIGURE 2 : ventilation par programme
L’INCa travaille en partenariat avec les autres entités publiques Le budget de l’INCa en 2008
et privées dans le domaine de la lutte contre le cancer. Il L’EPRD 2008 a été voté par le conseil d’administration lors de
signe à ce titre des conventions et accords-cadres avec celles sa séance du 20 décembre 2007. Il a fait l’objet d’un ajustement
auxquelles il apporte son concours, accords déclinés chaque via une décision modificative présentée et validée lors du conseil
année sous forme de programme de travail annuel. Plus de 200 d’administration du 16 mai 2008.
nouvelles conventions de financement ont été signées en 2008 Les recettes de l’INCa pour 2008 ont atteint 92 M€, elles se composent
avec des partenaires extérieurs, principalement dans le cadre essentiellement des dotations de l’État (ministère de la Santé et Agence
des appels à projets. Parallèlement, plus 1 200 conventions nationale de recherche) qui représentent 80 M€. Par ailleurs, cinq
de subventions signées les années précédentes et en cours conventions ont été signées en 2008 avec la CNAMTS, l’ANRS, l’InVS,
d’exécution en 2008 ont nécessité la validation de rapports la Fondation Singer Polignac et Amgen.
financiers intermédiaires et finaux tout au long de l’année. Les dépenses réalisées se sont établies à 87 M€ pour l’année 2008.
Au titre de l’exercice 2008, les principaux bénéficiaires de
subventions de l’INCa ont été : l’Inserm pour 9,1 M€, le CEA Quelques faits marquants du fonctionnement interne
pour 7,6 M€, le cancéropôle Ile-de-France pour 6,5 M€, le de l’INCa en 2008
CNRS pour 3,2 M€, l’INRA pour 2,9 M€, l’InVS pour 1,9 M€ − L’élaboration du schéma directeur des systèmes d’information
et la Fondation J. Dausset pour 1,9 M€. En 2008, l’INCa a défini son schéma directeur des systèmes
d’information (SDSI) et étudié les conditions d’infogérance l’acte d’achat par l’établissement de procédures transparentes
des systèmes d’information et leur sécurisation. Il a fondé un et conformes aux principes réglementaires de la commande
plan d’action pour atteindre les exigences de performance et de publique. Près de 20 marchés (procédures formalisées et
sécurité qui s’étalera sur trois ans. procédures adaptées) ont été notifiés courant 2008.
Il se décompose en trois grands programmes :
zz les outils décisionnels d’analyse et de suivi : ces outils − L’élaboration d’une grille de classification des emplois et des
permettront la récupération, le stockage et l’analyse de rémunérations
données (entrepôt de données, suivi du Plan cancer) ; En matière de ressources humaines, l’INCa s’est fortement investi en
zz les outils de gestion : ces outils permettront la gestion des 2008 dans un double processus d’identification des emplois et de
fonctions support et de pilotage liées au suivi des projets ; détermination de minima salariaux de référence.
zz les outils documentaires et transversaux : ces outils Ce processus s’est traduit par une description normalisée et exhaustive
permettront la capitalisation et la gestion des flux (gestion des emplois et l’élaboration d’une grille de classification. Il a abouti en
documentaire, portail intranet/extranet, outil de workflow). outre à la mise en place d’un système de minima salariaux équitable et
reconnu par tous. Le conseil d’administration du 27 février 2009 a voté
− La refonte des procédures administratives et financières la mise en place de ce dispositif.
En 2008, l’INCa a procédé à la refonte de ses procédures administratives
et financières. Cette action a concerné les processus de la commande Les équipes en 2008
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publique, des subventions à verser, des frais de mission pour les Dominique Maraninchi est président du conseil d’administration
agents de l’INCa et les intervenants extérieurs, de la rémunération, des de l’INCa depuis septembre 2006 (décret du président de la
opérations de fin d’exercice et de l’inventaire comptable avec également République du 27 septembre 2006).
la mise en place d’un contrôle interne comptable. Pascale Flamant occupe la fonction de directrice générale de
Pour la commande publique, un service achat-marchés publics l’INCa depuis février 2007 (décret du président de la République
a été créé courant 2008 avec pour principal objectif de sécuriser du 6 février 2007) (cf. organigramme ci-dessus).
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rapport d’activité 2008
>>>
quatre reprises, le 29 février, le 16 mai, le 17 octobre et le zz le compte financier 2007 ;
17 décembre ; Le bureau, le 22 janvier, le 15 avril, le 9 septembre zz l’EPRD 2009 ;
et le 12 novembre. Les membres du conseil d’administration zz la mise en place de procédures financières et comptables ;
ont également participé à deux séminaires le 6 juin et le zz la mise en place d’un audit interne ;
19 novembre. zz les locaux de l’Institut National du Cancer.
18 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
COMPOSITION DU COMITÉ DES MALADES, DE LEURS PROCHES ET DES USAGERS EN 2008 de l'inca
Le comité des malades, de leurs proches et des usagers un séminaire en juin sur le thème "Plan cancer 2003/2007 : Partage
(CMPU) des constats et ouverture sur le futur", ainsi qu’à une journée atelier
Il est composé de personnes de la société civile et de représentants conjointe CMPU / CCPS en novembre sur les orientations nécessaires
d’associations de personnes atteintes de cancer désignés par le pour renforcer dans les prochaines années la lutte contre le cancer.
président de l’INCa et rapportant au conseil d’administration. Les membres du CMPU ont également, pour la troisième année
consécutive, participé à l’expertise des projets reçus dans le cadre
Le comité a vocation à représenter les malades, leurs proches et les de l’appel à projets annuel tourné vers les associations d’aide aux
usagers du système de soins auprès des instances décisionnaires de malades. Enfin, plusieurs membres du comité ont participé aux cam-
l’Institut. Ses membres ont été renouvelés en 2008, conformément pagnes d’information et à la rédaction de documents spécifiques.
au règlement intérieur.
Le comité consultatif des professionnels de santé (CCPS)
>>>
En 2008, le CMPU a tenu plusieurs réunions : une réunion du bureau Ce comité, installé en 2008, a vocation à représenter l’ensemble
du CMPU (25 mars), quatre réunions du comité plénier (1er avril, 24 des acteurs de la prise en charge des malades auprès des ins-
juin, 18 septembre, 28 octobre), un séminaire (4 juin), une "journée tances décisionnaires de l’INCa. À ce titre, il est composé de
atelier" conjointe CMPU / CCPS (18 novembre). 18 professionnels de santé hospitaliers et libéraux, médicaux
Le CMPU a été sollicité très régulièrement sur de nombreux travaux et non médicaux, spécialistes et généralistes désignés par le
de l’Institut, dont le plan d’actions 2009 de l’INCa, et a participé à président du conseil d’administration :
20 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
L’INCa doit :
promouvoir des symposiums internationaux ;
poursuivre ses actions d’information et d’éducation du public ;
jouer un rôle prépondérant dans les domaines concernant les patients ayant eu un cancer.
zz 6 médecins hospitaliers représentant plusieurs disciplines ; Dès sa création en juillet 2008, le comité a été consulté sur le
zz 6 médecins de ville, dont 4 médecins généralistes, 1 médecin plan d’actions 2009 de l’Institut et a contribué à enrichir la
coordonnateur de réseau, 1 gynécologue ; réflexion menée au sein de l’INCa sur les orientations nécessaires
zz 1 pharmacien d’officine ; pour renforcer dans les prochaines années la lutte contre le
zz 3 paramédicaux : oncopsychologue, infirmier libéral, cancer ; c’est dans ce cadre qu’il a participé à la journée atelier
infirmière hospitalière ; conjointe CCPS / CMPU organisée en novembre en présence
zz 2 travailleurs sociaux. du Professeur Jean-Pierre Grünfeld.
Organe de concertation pluriprofessionnel et interdisciplinaire,
il contribue à alimenter la réflexion et les actions menées par Le conseil scientifique international
l’Institut tant par ses avis que par ses recommandations, pro- Le conseil scientifique international de l’INCa est présidé par le
positions et retour d’expériences. Pr Jacques Pouyssegur, depuis le 5 novembre 2007 (nommé par
En 2008, le comité consultatif des professionnels de santé s’est réuni décret du président de la République). Il s’est tenu à l’INCa le
à trois reprises, le 1er juillet, le 17 septembre et le 29 octobre et a par- 22 septembre 2008 et a approuvé le rapport d’activité 2007 et
ticipé à une "journée atelier", conjointe avec le CCPS, le 18 novembre. le rapport scientifique 2007-2008 de l’INCa.
institut national du cancer 21
rapport d’activité 2008
Président
Jacques Pouyssegur Centre Antoine Lacassagne France, Nice
Vice-présidents
Daniel Louvard Institut Curie France, Paris
James Armitage University of Nebraska États-Unis, Omaha
Jean-Pierre Bizzari Sanofi-Synthelabo Research États-Unis, Malvern
Gilles Favre Institut Claudius REGAUD France, Toulouse
Daniel Haller University of Pennsylvania États-Unis, Philadelphia
Jean-Luc Harousseau Hôtel-Dieu France, Nantes
Peter Harper Guy’s and St Thomas’ Cancer Centre Grande-Bretagne,
Londres
Denis Hemon Hôpital Paul Brousse France, Villejuif
Jean-Marie Lehn Université Libre de Strasbourg France, Strasbourg
Michel Marty Hôpital Saint-Louis France, Paris
Claude Mawas Institut de Cancérologie France, Marseille
Jacques Samarut Laboratoire de Biologie Moléculaire France, Lyon
Bruno Varet Hôpital Necker-Enfants Malades France, Paris
Robert Weinberg Massachusetts Institute of Technology États-Unis, Cambridge
Harald zur Hausen Deutsches Krebsforschungszentrum Allemagne, Heidelberg
III. Le Plan cancer pour analyser les acquis et faiblesses ressentis par les acteurs et
Le Plan cancer 2003-2007 s’est terminé fin 2007 et l’année 2008 contribué à proposer des pistes de réflexion et d’amélioration
a été largement consacrée à son évaluation et à la préparation pour le futur. Les résultats de ces différents travaux ont été mis
d’un nouvel élan pour la lutte contre le cancer. en ligne sur le site internet de l’INCa : www.e-cancer.fr.
L’évaluation du Plan cancer a été réalisée par plusieurs institutions :
la Cour des comptes et le Haut conseil de la santé publique. Le Pr Grünfeld a été chargé le 15 octobre 2008 par le président de
La Cour des comptes a établi un rapport thématique sur le Plan la République de constituer une commission composée de person-
cancer qui a été rendu public le 12 juin 2008 2 . nalités issues de la recherche, du système de santé, du secteur médi-
>>>
Le Haut conseil de la santé publique (HCSP) a publié en février cosocial, d’associations de patients et de l’entreprise pour préparer
2009 son rapport final 3 après un bilan d’étape diffusé en juin 2008. des recommandations pour le futur Plan cancer. Il a pu rencontrer
les instances de l’INCa lors de séminaires dédiés à l’analyse des
Pour sa part, l’INCa a produit des éléments et indicateurs pour priorités pour l’avenir. L’INCa a ouvert un espace de contributions
les organismes missionnés pour l’évaluation de ce plan. Il a orga- qui a recueilli 5 800 témoignages, réflexions et suggestions pour la
nisé plusieurs groupes de travail et séminaires avec ses instances préparation du prochain Plan cancer 2009-2013.
2.
www.ccomptes.fr
3.
www.hcsp.fr
22 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
TABLEAU 2 : CALENDRIER DE MISE EN ŒUVRE DES POINTS PRINCIPAUX DU PLAN D'ACTION DE L'INCA EN 2
Janvier Février Mars Avril Mai
Administration 22 janvier 29 février 1 avril
er
16 mai
Gouvernance Réunion du bureau du CA Réunion du CA : Suivi Réunion du CMPU Réunion du CA :
du plan national de 2 avril approbation du rapport
radiothérapie Réunion du comité de d’activité et du compte
déontologie financier 2007
24 avril Adoption de la nouvelle
Réunion du comité d’audit articulation entre l’INCa et
l’Inserm
2008
Juin Juillet / Août Septembre Octobre Novembre Décembre
4 et 6 juin 1 juillet
er
10 sept 8 octobre 12 novembre 5 décembre
Séminaires du CMPU et 1ère réunion du comité des Réunion du comité de Réunion du comité Réunion du bureau du Journée d’échange :
du CA : Plan cancer 2003- professionnels de santé déontologie d’audit CA l’INCa et les associations
2007, bilan et pistes pour (CCPS) 17 sept 17 octobre 18 novembre 9 décembre
l’avenir Réunion du CCPS Réunion du CA : Séminaires (Plan cancer) Réunion du comité
24 juin approbation du volet du CMPU et du CCPS d’audit
Réunion du CMPU budgétaire du R.I. 19 novembre
28 octobre Séminaire du CA : les
Réunion du CMPU nouveaux enjeux de la
29 octobre lutte contre le cancer
Réunion du CCPS
5-30 juin Juillet-Août 13 sept -14 octobre Octobre rose Novembre
Campagne "Cancers, il y Animations sur les 1ère campagne nationale Mois du dépistage du Publication du guide
a des moyens pour agir" plages du littoral pour la de dépistage du cancer cancer du sein SOR Comprendre la
18 juin prévention du mélanome colorectal 7-17 octobre chimiothérapie
Lancement de la Août 30 septembre Exposition au Parlement
campagne contre le Nouvelle campagne Lancement d’un AAP européen "Cancer du
mélanome d’information sur Cancer pour implanter des sein, faites-vous dépister"
Info Service "Cancer Info Relais"
16 Juin Juillet Septembre 8 octobre Décembre
Mise en ligne des Lancement d’une enquête Création de la mission Création du comité Publication du RBU
critères d’agrément auprès des établissements Anatomopathologie national de suivi des pour les cancers
pour la pratique de la de santé sur la mise et génétique au sein de mesures nationales pour hématologiques de
cancérologie en place du dispositif l’INCa la radiothérapie l’adulte INCa/AFSSAPS/
d’annonce du cancer 24 octobre HAS
INCa/DHOS Journée nationale 15 décembre
Août d’échanges sur la Installation du comité
Publication du RBU pour coopération CHU/ national de suivi des
les cancers du sein CLCC/Pôles régionaux de mesures nationales
INCa/AFSSAPS/HAS cancérologie radiothérapie, présidé par
l’INCa*
Adoption des critères
d’agrément pour
la pratique de la
cancérologie pédiatrique
Juin 11 juillet Octobre 27 novembre Décembre
Publication du tome 4 Signature de l’accord Lancement d’un appel à Mise en ligne du Généralisation du
du rapport 2006-2007 cadre InVS/INCa projets libres module de formation dispositif de dépistage
ONDPS Les métiers de la 31 octobre à destination des organisé du cancer
cancérologie Signature d’une professionnels de santé colorectal à tout le
23 juin convention de pour la détection précoce territoire
Accord cadre INPES/ collaboration InVS/HCL/ des cancers de la cavité 5 décembre
INCa Francim/ buccale Lancement d’une
INCa étude sur le coût de
fonctionnement des
registres des cancers en
partenariat avec l’InVS
31 décembre
Parution de l’Atlas de la
mortalité par cancer en
France
Juin 4 juillet Septembre 6 octobre 14-16 novembre Décembre
Évaluation des projets Séminaire PAIR CHC Lancement des APP : 2000e patiente incluse L’INCa à l’Exposition Article sur le registre
PHRC 2003-2004 10 juillet PHRC, STIC, recherche dans l’essai PHARE Ville Européenne des INCa des essais cliniques
Lancement des Séminaire du Conseil translationnelle 15 octobre Sciences au Grand Palais Liste des essais cliniques
APP : partenariats scientifique 22 septembre Colloque "International priorisés par groupes
internationaux (membres français) Réunion du conseil Stem cells and cancer" cliniques de l’INCa
19 juin Publication des résultats scientifique international 8 décembre
Début des travaux des du PAIR Lymphome 29 septembre Colloque
groupes de recherche "Immunotherapy and
1st symposium INCa/
clinique Leem "International cancer"
cancer translational Lancement de l’APP :
research" essais cliniques précoces
30 septembre
Lancement de 4 AAP
recherche
24 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
IV. Une nouvelle articulation Le Pr Fabien Calvo, directeur général adjoint en charge de la
entre l’INCa et l’Inserm recherche à l’INCa a donc participé, tout au long de l’année 2008,
Fin 2007, le directeur général de l’Inserm a été chargé par la ministre au conseil de direction de l’Inserm qui assure la coordination de
de l’Enseignement supérieur et de la recherche, d’une mission de l’ensemble des programmes de recherche biomédicale.
coordination de la recherche biomédicale française afin d’abou-
tir à une meilleure efficacité et une meilleure lisibilité. Ce schéma, L’importance de cette articulation sera renforcée par le prochain
approuvé par le conseil d’administration de l’Inserm le 27 mars Plan cancer selon les termes de la lettre de mission du 15 octobre
2008 4 , prévoit la création de huit instituts thématiques de recherche, du président de la République 5 au Pr Jean-Pierre Grünfeld : "La
dont l’un concerne le cancer. Le directeur général adjoint en charge position de la France dans la recherche d’excellence au plan mon-
de recherche à l’INCa a été nommé directeur de l’Institut théma- dial s’est fragilisée au cours des dernières années. Pour améliorer la
tique cancer de l’Inserm, articulation fonctionnelle approuvée par performance de la recherche française, l’articulation entre l’Inserm
délibération du conseil d’administration de l’INCa du 16 mai 2008. et l’INCa est décisive".
4.
Décret du 11 mars 2009 modifiant le décret n° 83-975 du 10 novembre 1983 relatif à l’organisation et au fonctionnement de l’Institut national de la santé et
de la recherche médicale. JO du 13 mars 2009.
5.
www.elysee.fr
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rapport d’activité 2008
seconde partie
L’action de l’Institut
National du Cancer
en 2008
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rapport d’activité 2008
1. P
révention
4nouveaux projets financés en santé publique
13 projets suivis en santé publique
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1.1 − Prévention des facteurs de risques
1.1.1 − Tabagisme et risques de cancer
Éléments de contexte
En 2008, la lutte contre le tabagisme a été marquée par l’application du
deuxième volet de l’interdiction de fumer dans les cafés, hôtels, restaurants,
discothèques et casinos (CHRDC).
La vente de tabac a diminué de 2 % par rapport à 2007. Les Des fiches sous forme de questions-réponses, destinées à tous
cigarettes ont enregistré une diminution de 2,5 % en 2008, les publics ont également été réalisées sur les cigarettes électro-
tandis que les ventes de tabac à rouler ont augmenté de 4,3 % niques, la chicha et le cannabis.
par rapport à l’année précédente 6.
Après une année 2007 très active en termes d’actions et d’outils L’accompagnement des politiques publiques
de contrôle du tabac, aucune mesure particulière n’a été mise en L’INCa a participé à l’évaluation des politiques publiques de lutte
place au niveau national en 2008 sur le tabagisme actif. Dans antitabac en développant avec l’Institut national de prévention et
ce contexte, le bilan de l’année 2008 effectué par l’OFDT 7 à d’éducation pour la santé (Inpes) le volet français d’International
partir du tableau de bord mensuel des indicateurs tabac "fait Tobacco Control Policy Evaluation Project (projet ITC) et le modèle
apparaître une stabilité globale des indicateurs de ventes de de simulation SimSmoke France. Ces outils ont fait l’objet de deux
tabac et même un recul relatif des chiffres des indicateurs de publications dans le numéro 21-22 du Bulletin épidémiologique heb-
sortie du tabagisme". domadaire du 27 mai 2008 8. Ces outils d’évaluation de l’efficacité des
mesures de contrôle du tabac sont destinés à produire, dès 2009, des
Les ventes annuelles en 2008 ont été réduites de 33,45 % par éléments d’appréciation et d’aide pour les politiques de contrôle du
rapport à 2002 et dans le même temps, le prix du paquet de tabagisme. L’INCa a également participé au groupe de travail de suivi
cigarettes de la classe la plus vendue a augmenté de 47,2 % de la mise en œuvre du décret sur l’interdiction de fumer piloté par le
(OFDT, 2009). Comité national contre le tabac (CNCT), et au groupe de travail sur
les indicateurs des données sur le tabac, piloté par l’OFDT.
L’activité de l’INCa L’INCa a financé en 2008 le projet du réseau associatif français
La production de documents d’expertise pour le suivi et l’application des politiques de contrôle du tabac et
L’INCa a développé et mis à disposition des décideurs et des dans les Dom-Com (projets retenus dans l’AAP 2007).
partenaires des documents de synthèse d’expertises en matière
de cancers et tabac, en produisant trois fiches repère : état des Le bilan et le suivi des travaux de recherche
connaissances sur le cancer et le tabac, le tabac dans le monde L’INCa a réalisé le bilan des projets de recherche qui se sont
et le tabagisme passif. terminés en 2008 : "Tabac et grossesse" et du projet PESCE sur
6.
FDT : Tabagisme et arrêt du tabac en 2008, tableau de bord mensuel des indicateurs tabac, bilan de l’année 2008 à partir des données de ventes d’Altadis et de la DGDDI.
O
7.
Ibid
8.
http://www.invs.sante.fr/beh/2008/21_22/beh_21_22_2008.pdf
institut national du cancer 31
rapport d’activité 2008
>>>
Society for research on nicotine and tobacco via "treatobacco" ;
Framework convention alliance ; L’activité de l’INCa
L’union internationale contre le cancer via "globalink" ; La production de documents d’expertise
L’observatoire du tabac d’Afrique francophone ; Une synthèse des connaissances sur les risques de cancers liés à
Smoke free partnership (partenariat entre l’European Respiratory l’alcool a été réalisée pour la brochure "Alimentation, nutrition et
Society, Cancer Research UK et l’Institut National du Cancer). cancers" en s’appuyant sur le rapport international d’expertises du
32 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Projets Équipes
Impact d’un programme d’éducation des patients porteurs d’une
maladie chronique du foie (Alcool, VHC, VHB) sur les conduites
Service d’hépato gastrœntérologie
addictives : étude prospective randomisée menée en centre
d’addictologie hospitalier
Groupe hospitalier Pitié Salpêtrière
1.1.3 − Nutrition et cancers La brochure actualisée intitulée "Nutrition et prévention des can-
Éléments de contexte cers : des connaissances scientifiques aux recommandations" a été
Les données du rapport du World Cancer Research Fund (WCRF) finalisée et validée fin 2008. Elle fournit aux professionnels de santé
et de l’American Institute of Cancer Research 10 concernant les des recommandations nutritionnelles pour la prévention primaire
liens entre alimentation, nutrition et activité physique et can- des cancers, basées sur des informations scientifiquement validées.
cer, paru en novembre 2007, nécessitaient une adaptation à la La brochure a été rendue publique à l’occasion d’une conférence
situation française. de presse au ministère de la Santé, le 17 février 2009.
9
. INCa/NACRe. Alcool et risque de cancers. État des lieux des données scientifiques et recommandations de santé publique. Collection Rapports et synthèses. INCa, 2007, 58 p.
10.
WCRF/AICR. Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. 2007 (http://www.rapportalimentationetcancer.fr)
institut national du cancer 33
rapport d’activité 2008
>>>
le règlement européen REACH (Registration, Evaluation and la DGS pour la contribution, pour les mesures concernées, au
Authorisation of CHemicals), d’application obligatoire depuis le bilan du Plan cancer 2003-2007 et à la proposition d’axes à
1er juin 2008. Cette réglementation prévoit notamment l’enregis- développer dans le prochain plan ;
trement, avant leur mise sur le marché, de toutes les substances la DGS et le ministère de l’Environnement, dans le cadre de la
chimiques produites ou importées à plus d’une tonne/an et participation aux groupes de travail interinstitutionnels pour
l’autorisation des CMR 1 et 2 avant leur mise sur le marché. l’élaboration du PNSE 2, en cours de finalisation ;
34 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
la HAS avec l’inscription d’une thématique "prévention" dans Le soutien à la recherche sur les cancers professionnels
les programmes de travail (amiante) ; L’INCa a suivi en 2008 les projets sélectionnés à la suite des appels
l’Afsset pour le soutien d’une étude réalisée par l’Afsset et à projets lancés en 2006 (3 projets) et 2007, en partenariat avec
finalisée en 2008 concernant la contamination des milieux l’ARC (7 projets), sur les cancers professionnels et les a financés
par les molécules anticancéreuses provenant des rejets hos- à hauteur de 309 000 € en 2008.
pitaliers. Cette étude a donné lieu à plusieurs publications
dans la presse scientifique. L’INCa a, par ailleurs, soutenu à hauteur de 45 000 € en 2008,
deux projets lancés en 2007 portant sur les facteurs de risques
D’autres partenariats ont été engagés, en particulier avec la SPLF environnementaux (cohorte pronostique prospective des lym-
(Société de pneumologie de langue française) sous forme de phomes cutanés en Aquitaine ; recherche sur facteurs risques
subvention pour la diffusion du questionnaire de repérage des environnementaux des cancers du sein).
expositions professionnelle à des cancérogènes ou la participa- Pour sa part, le projet "Vivre avec le soleil à l’école" de l’association
tion à l’expertise et la sélection de projets lancés par le Conseil Sécurité Solaire, a été soutenu par l’INCa à hauteur de 8 600 €
régional Nord Pas-de-Calais. en 2008, et est arrivé à son terme.
d’une progression globale de l’incidence des cancers et d’une La promotion du rôle du médecin généraliste en matière de
diminution du taux standardisé de mortalité due aux cancers. prévention
Pour limiter la morbidité et la mortalité des patients dits "en L’INCa a mis en place un groupe de travail avec les médecins géné-
rémission de cancer", l’INCa a réalisé en 2008 des premiers ralistes (MG) pour promouvoir un "plan individuel de prévention et
travaux d’analyse sur la prévention des seconds cancers. de suivi par le MG" : proposition sur les modalités de l’intervention
du MG dans la prévention auprès des patients atteints de cancer
L’activité de l’INCa dans le cadre de l’élaboration du Plan cancer II.
Une synthèse bibliographique sur les cancers multiples
Une investigation bibliographique de la presse scientifique inter- 1.4 − Prévention des cancers :
nationale et des rapports circonstanciés ont permis de rassembler approche transversale
les connaissances existantes sur l’épidémiologie des seconds L’INCa a développé une expertise sur les stratégies de prévention
cancers, de décrire les différentes situations à risque ainsi que des cancers en France à partir d’un travail bibliographique. Outre
les principales pistes de prévention envisagées. Une réunion, en différents états des lieux de la situation générale de la prévention des
décembre 2008, rassemblant des experts et des représentants cancers en France (volets institutionnels et associatifs, dimensions
de l’INCa, a conclu qu’il était nécessaire de : éducation à la santé, stratégies publiques, dimensions comporte-
développer et de valider cette expertise en se basant sur des mentales et environnementales, etc.), une attention particulière a été
groupes experts en 2009 ; portée aux facteurs de risques synergiques, dans l’optique d’étayer des
former un groupe de travail INCa pour coordonner les actions actions futures interinstitutionnelles et transversales. Ces travaux vont
à venir relatives à la problématique plus globale "du suivi et notamment se traduire par la publication de plusieurs fiches repère en
de la surveillance du patient atteint de cancer". 2009, qui dresseront l’état des connaissances sur des thèmes précis.
36 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
institut national du cancer 37
rapport d’activité 2008
2. O
bservation
des cancers
1,8 M€ pour soutenir le fonctionnement des registres
des cancers
Un atlas de la mortalité par cancer en France métropolitaine
publié
Le soutien à l’épidémiologie
Dans le cadre de l’appel à projets lancé en octobre 2008 par l’INCa,
21 projets en épidémiologie ont été reçus et sont en cours d’expertise.
>>>
Suivi de la situation du cancer en France
En juillet 2007, l’INCa a publié un rapport sur "La situation du cancer en France".
Au cours de l’année 2008, la préparation d’un nouveau rapport sur la situation
du cancer en France en 2008 a été engagée, en partenariat avec l’InVS et le réseau
Francim. Ce rapport sera publié en 2009.
38 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Carte 2 : Ratios standardisés de mortalité par cancer des hommes à l’échelle des cantons
en France Métropolitaine
40 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
institut national du cancer 41
rapport d’activité 2008
3. D
épistage
et détection précoce
des cancers
14 nouveaux projets financés (1,4 M€) pour l’amélioration
des dépistages
Un groupe national de suivi du dépistage organisé
du cancer du sein
Une étude de faisabilité technique et évaluation
de la numérisation de l’ensemble de la chaîne
mammographique entre la 1ère et la seconde lecture
L’évaluation organisationnelle du programme de dépistage
organisé du cancer du sein
Un groupe national de suivi du cancer colorectal
(32 experts) : élaboration de recommandations, de
référentiels d’assurance qualité, de guides
150 acteurs du dépistage du cancer colorectal formés
(médecins coordonnateurs, techniciens des centres
de lecture)
Une politique d’assurance qualité des dépistages
nationaux : optimisation des systèmes d’information,
groupe de travail juridique, problématique du surdiagnostic
et du surtraitement
Un module de formation à la détection précoce des cancers
de la cavité buccale pour les professionnels de santé
>>>
42 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Figure 5 : Évolution du taux de participation Carte 3 : Date d’entrée dans le dispositif
au dépistage organisé du cancer du sein du dépistage organisé du cancer colorectal
>>>
du département.
Le programme national de dépistage organisé du cancer colorec-
tal a été généralisé à l’ensemble du territoire français en 2008 L’évaluation épidémiologique du programme pilote en 2007
après une phase pilote dans 23 départements. 29 départements indique un taux de participation moyen qui s’élève à 42 % et
ont reçu un avis favorable en 2008. Ce programme cible une varie selon les départements de 31,1 % à 54,2 %. Il est plus élevé
population de 16 millions de personnes. À ce jour, seul l’Indre chez les femmes (47 %) que chez les hommes (40 %).
44 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
l’activité de l’INCa
Assurance qualité du programme
Le groupe national de suivi du cancer colorectal, composé de 32
experts scientifiques et institutionnels, s’est réuni quatre fois au
cours de l’année afin de suivre principalement la généralisation
du dispositif de dépistage organisé. Ce groupe d’experts a égale-
ment élaboré des recommandations sur les critères d’exclusion, la
relance des personnes ayant eu un test de dépistage positif mais
n’ayant pas réalisé de coloscopie, l’évaluation épidémiologique
du programme, et sur l’ensemble des documents d’invitation et
d’information relatifs du dépistage organisé. L’accompagnement des professionnels
Dans le cadre de la généralisation du dépistage organisé du
Afin d’améliorer la qualité du programme, les biologistes des cancer colorectal, l’INCa a organisé, les 9 et 14 janvier 2008,
centres de lecture des tests de recherche de sang occulte dans les deux séminaires de formation d’une journée destinés aux for-
selles se sont réunis afin de finaliser le référentiel d’assurance qualité mateurs du dépistage organisé du cancer colorectal (médecins
des centres de lecture qu’ils avaient commencé à élaborer en 2007. coordonnateurs des structures de gestion, accompagnés de
médecins généralistes et gastroentérologues). 102 acteurs du
Dans la même optique, un guide destiné à toutes les structures dépistage ont bénéficié de cette formation.
de gestion a été élaboré par un groupe de travail piloté par
l’InVS. Ce document a pour objectif de décrire le format unique Un séminaire à destination des structures de gestion portant sur
d’extraction (FUE) pour les données nécessaires à l’évaluation, différents points (budgets, évaluation épidémiologique, assu-
ainsi que les procédures d’échange et de validation entre l’InVS rance qualité, procédures…) a été co-organisé en avril 2008 par
et les structures de gestion, et de définir les indicateurs calculés l’INCa, la Direction générale de la santé et l’Institut national
à partir de ces données, ainsi que leur objectif. de veille sanitaire.
institut national du cancer 45
rapport d’activité 2008
>>>
une autorisation de mise sur le marché en France en 2007 et
L’INCa s’est associé aux sociétés savantes de gastroentérologie 2008. Ils font l’objet d’une recommandation du Haut conseil
(SFED, SNFGE) et de radiologie (SFR) afin d’informer la com- de la santé publique (HCSP) (vaccination des jeunes filles de 14
munauté médicale sur le positionnement de la technique du ans et de celles de 15 à 23 ans au cours de la première année
coloscanner par rapport aux examens de dépistage notamment d’activité sexuelle) et d’un remboursement. Ils n’ont pas donné
la coloscopie. lieu à ce jour à des campagnes de vaccination systématique, en
46 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Figure 7 : Mélanome, incidence et mortalité Figure 8 : Mélanome, Incidence et mortalité
estimées chez l’homme (1980–2005) estimées chez la femme (1980-2005)
Institut national de veille sanitaire (InVS), Hospices civils de Lyon, Francim, Inserm, INCa 2008. Institut national de veille sanitaire (InVS), Hospices civils de Lyon, Francim, Inserm, INCa 2008.
Cette démarche concerne différents aspects du dispositif : col utérin en Isère", projet porté par l’ODLC, a pour objectif
l’optimisation des systèmes d’information : par la mobilisation d’évaluer l’application des recommandations de la HAS dans
de trois groupes de travail pour avancer sur les questions de la prescription des tests HPV après un frottis et comparer les
normes d’échange, de mise en place de tableaux de bord (et taux de détection des lésions dysplasiques du col de l’utérus
la définition d’indicateurs de pilotage) et de normalisation selon les différentes indications.
des fonctionnalités des logiciels métier ;
la réflexion sur les obligations réglementaires auxquelles sont 3.5 − les cancers de la peau
soumis les acteurs : par la mobilisation d’un groupe de travail éléments de contexte
juridique, bénéficiant de l’expertise juridique des partenaires 7 401 nouveaux cas de mélanome en 2005.
de l’INCa, mais aussi par la sollicitation d’expertise extérieure ; 1 440 décès par mélanome en 2005.
la prise en compte de la problématique du surdiagnostic et du
surtraitement : par la mise en place d’un groupe de travail sur L'activité de l'INCa
les risques de surtraitement dans les différents programmes de Avis sur le dépistage du mélanome de la peau
dépistage (sein ; côlon ; col ; prostate) et afin de déterminer Une réflexion sur l’impact du parcours de soin sur le diagnostic du
les points de sensibilité dans la chaîne de dépistage. mélanome de la peau a été engagée. Un document préliminaire a
déjà été transmis au ministre en charge de la Santé. L’INCa a réuni
En 2008, deux projets s’inscrivant dans cette démarche qualité un comité de pilotage en fin d’année 2008 afin d’émettre un avis
ont été financés : circonstancié sur la place respective du médecin généraliste et du
L’ "étude sur la double lecture des polypes colorectaux pTis dermatologue, de faire des propositions d’amélioration des condi-
>>>
et pT1", projet porté par l’ADECA 68, qui a pour objectif tions de détection précoce des cancers de la peau et d’identifier les
d’obtenir une meilleure précision diagnostique par une double risques de retard au diagnostic des mélanomes.
lecture systématique des adénomes pTis et pT1 et de faciliter
la prise en charge par l’utilisation d’un compte rendu fiche Soutenir et évaluer les initiatives des professionnels
standardisée (CRFS). Afin de soutenir l’organisation de la Journée annuelle de dépis-
L’"étude du surdiagnostic et du surtraitement des cancers du tage des cancers de la peau organisée par le Syndicat national des
48 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 4 : Projets retenus dans le cadre de l’appel à projets "Soutien aux actions menées par les
associations pour améliorer le dépistage et la détection précoce des cancers"
Titre Noms du porteur
Participation et compliance au dépistage du cancer du col de l’utérus des personnes en situation de précarité Association EVE
Projet de détection précoce des cancers des voies aérodigestives supérieures sur le territoire de l’Artois Association Prevart
Promotion du dépistage du cancer du col de l’utérus auprès des populations défavorisées de Gironde, par la
Ligue contre le cancer 33
formation, en milieu scolaire, de personnes-relais, futurs professionnels des métiers sanitaires et sociaux
Mise en œuvre d’une sensibilisation au dépistage auprès de la population précarisée Comité féminin 35
Dépistage des cancers du col utérin par recherche d’HPV-hr chez les femmes refusant le dépistage par frottis cervical ARCA
Incitation au diagnostic précoce des cancers chez les plus de 75 ans Mutualité française 38
Développement du rôle du pharmacien comme acteur de prévention : sensibilisation et incitation au dépistage
Association VIVRE
organisé du cancer du sein
Ensemble, pour le dépistage du cancer du sein Comité féminin 24
dermato-vénérologues (SNDV), l’INCa a développé un partena- détection précoce des cancers de la peau. Cet accord cadre pré-
riat avec ses représentants. En 2008, dans la continuité de ce qui voit notamment l’élaboration conjointe d’articles d’information
s’est passé au cours des années précédentes, l’INCa a contribué à destination de la profession, ainsi que l’élaboration d’outils de
à la mise en place de cette journée et a également participé à son formation, la communication sur le partenariat existant, la mobi-
évaluation. Ainsi, 18 434 personnes se sont présentées pour un lisation des masseurs kinésithérapeutes pour diffuser les outils
examen de dépistage effectué par 817 dermatologues bénévoles disponibles et participer aux formations sur la détection précoce
dans 334 centres répartis sur l’ensemble du territoire. À cette des cancers de la peau.
occasion, 4 146 porteurs de lésions suspectes ont été identifiés
et 6 483 lésions suspectes ont été dépistées. 3.6 − les cancers de la cavité buccale
éléments de contexte
Formation et sensibilisation des professionnels de santé En 2005, le nombre de nouveaux cas de cancers de la cavité
Dans le cadre du renforcement de la détection précoce des cancers buccale est estimé à 6 600, dont trois quarts surviennent chez
de la peau, l’INCa a prévu de réaliser un module de formation (ini- des hommes, et 1 510 décès sont constatés.
tiale et continue) à l’attention des médecins généralistes, masseurs Globalement en régression (baisse de 11 % pour l’incidence et de 28 %
kinésithérapeutes, infirmiers. Pour ce faire, un comité de pilotage pour la mortalité depuis 15 ans en raison de la baisse de la consomma-
s’est réuni en fin d’année 2008. tion d’alcool), ces cancers restent
Les travaux vont se poursuivre redoutables avec un taux de survie
en 2009. Parallèlement, un par- à 5 ans autour de 40 %. À noter
tenariat a été formalisé entre cependant une augmentation
l’INCa et le Conseil national de de l’incidence chez les femmes,
l’ordre des masseurs kinésithé- en raison de leur consommation
rapeutes (CNOMK) relatif à la croissante de tabac.
institut national du cancer 49
rapport d’activité 2008
Tableau 5 : Projets retenus dans le cadre de l’appel à projets "Recherche en épidémiologie
et santé publique" portant sur le dépistage
Titre Équipe projet
Comparaison des performances de deux tests immunologiques de recherche de sang dans les
CHU de Caen – Pr Guy Launoy
selles à lecture automatisée pour le dépistage du cancer colorectal
Centre hospitalier régional
Détection de papillomavirus humains oncogènes par autoprélèvement vaginal : une alternative
et universitaire de Tours
pour les femmes ne participant pas au dépistage cytologique du cancer du col de l’utérus ?
Dr Ken Haguenoer
Inserm U590, Centre Léon Bérard & UJOMM
Molecular epidemiology of sarcomas in the Rhône-Alpes region : 2005-2006
Hôpital Édouard Herriot Lyon, Dr Jean Blay
4. A
ccompagner
les évolutions
des métiers
de la cancérologie
Un rapport sur "Les métiers de la cancérologie" publié
avec l’ONDPS
Parmi les métiers étudiés, deux grandes catégories ont été distinguées :
les métiers médicaux au cœur de la prise en charge des patients (l’oncologie
médicale, l’oncoradiothérapie, l’oncohématologie, le radiodiagnostic, la
médecine nucléaire et l’anatomopathologie) ;
les métiers qui contribuent à cette prise en charge (médecins spécialistes
et chirurgiens).
>>>
la prise en charge des patients. Outre la situation démographique régionale,
une prise en compte de l’état de santé des populations, les données sur la
prévalence du cancer, ainsi qu’une réflexion sur l’organisation locale de l’offre
de soins constituent des compléments d’information pertinents.
Ce rapport est également composé de 24 "fiches métiers" qui présentent
successivement les professions intervenant dans le domaine du cancer.
52 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Ile-de-France 8 5
Ouest 32 39
Est 22 33
5. Améliorer la qualité
des soins pour tous
les patients
y Publication des critères d’agrément pour la pratique de la cancérologie
y 228 centres de coordination en cancérologie en 2007 (105 en 2006)
y Prises en charges spécifiques
12 projets financés pour structurer la prise en charge des cancers rares de l’adulte
15 unités pilotes de coordination en oncogériatrie (UPCOG)
Plus de 200 inclusions dans l’étude de validation d'un outil de dépistage gériatrique
en oncologie Oncodage
26 000 consultations d’oncogénétique en 2007 (12 700 en 2003)
7 500 personnes porteuses d’une mutation identifiées depuis 2003
29 plateformes hospitalières de génétique moléculaire des cancers financées
9 500 tests KRAS effectués en 2008, un financement exceptionnel de l’INCa de 2,5 M€
y Recommandtions de bonnes pratiques
8 recommandations (INCa) à destination des médecins spécialistes, publiées
1 recommandation de société savante nationale labellisée INCa/HAS
3 guides ALD, médecins traitants, publiés
y Médicaments anticancéreux
2 nouveaux référentiels de bon usage des médicaments
y Radiothérapie
168 739 patients traités en 2007
33 mesures nationales pour mieux garantir qualité et sécurité des actes, dont 20 réalisées
à fin 2008
40 centres de radiothérapie accompagnés en 2008 pour améliorer l’organisation
27 centres de radiothérapie, en situation difficile, suivis et accompagnés en 2008
y Anatomopathologie
>>>
Définition des déonnées devant figurer dans un compte-rendu anatomopatho-
logique pour 7 localisations de cancers.
y Qualité de vie
11 projets associatifs, en faveur de l’accompagnement des malades en situation de
précarité, financés en 2008
56 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
tableau 7 : Nombre de patients pris en charge pour un cancer dans les établissements de santé
en 2006 et 2007
Nombre de patients
2006 2007 Évolution 2006-2007
Tous cancers(1) 1 038 500 1 055 500 1,6 %
dont répartition pour les
principales localisations :
sein 124 400 130 200 4,7 %
prostate 105 600 104 900 -0,7 %
côlon, rectum, anus 128 800 137 700 6,9 %
trachée, bronches et 81 600 85 200 4,4 %
poumon
Sources : PMSI MCO 2006 et 2007
Réalisation : INCa 2008
(1)
Un patient n’est compté qu’une seule fois même s’il a été pris en charge pour différentes localisations anatomiques
Tableau 8 : Résultats des études d’impact en chirurgie sur la moyenne des années 2005, 2006 et 2007
Nb de séjours Nb étabts Nb étabts ≥ 80 % Nb étabts < 80 % Séjours à
Pathologies (moyenne sur la concernés* du seuil* du seuil* redéployer*
période 2005-2007)*
Ce dispositif, qui vise à garantir à tous les malades du cancer 2008, repose sur l’analyse de l’activité moyenne des trois der-
une prise en charge de qualité sur l’ensemble du territoire, repose nières années à partir des données du PMSI MCO.
sur trois piliers :
1. un niveau d’activité au moins égal à un seuil fixé par arrêté L’activité étudiée correspond aux séjours et séances des patients
ministériel pour six spécialités chirurgicales, pour la chimio- âgés de 18 ans et plus. En chirurgie, pour chacune des six spécia-
thérapie et la radiothérapie. Les seuils, définis a minima, lités, la méthode consiste à retenir les séjours chirurgicaux, ayant
constituent avant tout un point d’entrée dans le dispositif ; un diagnostic principal de cancer, de la spécialité étudiée. L’activité
2. des conditions transversales de qualité applicables à toute de chaque établissement est alors comparée au seuil (30 inter-
prise en charge de malades atteints de cancer : annonce, ventions par an pour les chirurgies carcinologiques mammaire,
pluridisciplinarité, travail en réseau, application des référen- digestive, urologique, thoracique ; 20 interventions par an pour
tiels de bonne pratique, accès aux soins de support et à la les chirurgies carcinologiques gynécologique et ORL).
recherche clinique ;
3. des critères de qualité spécifiques à chacune des principales La publication de la méthode a permis de finaliser les études
thérapeutiques du cancer : radiothérapie, chimiothérapie et d’impact des seuils d’activité.
chirurgie (critères d’agrément INCa).
En moyenne, sur la période 2005-2007, pour les chirurgies diges-
La méthodologie de mesure de l’activité de cancérologie sou- tive, urologique et mammaire, respectivement 76 %, 66 % et
mise à seuil a été diffusée en mars 2008 par voie de circulaire 61 % des établissements ont une activité moyenne supérieure ou
>>>
conjointe DHOS/INCa égale à 80 % du seuil (soit 24 interventions par an). La part de
L’INCa, avec l’appui d’un groupe d’experts et de l’Agence tech- l’activité à redéployer n’est que de 5 % pour ces trois spécialités.
nique de l’information hospitalière (ATIH), a élaboré les outils
méthodologiques nécessaires à la mesure des activités des trois Pour les chirurgies thoracique, gynécologique et ORL, seuls
thérapeutiques soumises à seuils en cancérologie. La méthode, 35 % à 44 % de leurs établissements ont une activité moyenne
diffusée par la circulaire DHOS/INCa/2008/101 du 26 mars supérieure ou égale à 80 % du seuil et la part de l’activité à
58 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Carte 5 : chirurgie digestiVE : situation des Carte 6 : chiRURGIE DIGESTIVE : ACTIVITÉ
établissements de santé au regard des seuils RÉGIONALE ET PART DES SÉJOURS À REDÉPLOYER
redéployer est plus importante (en particulier pour la chirurgie chimiothérapie dans chaque établissement est alors comparé au
gynécologique : elle atteint 21 %). seuil (80 patients par an dont au moins 50 en ambulatoire). Les
résultats des études d’impact en chimiothérapie sur la moyenne
Deux cartes nationales ainsi que des cartes interrégionales ont été des années 2005, 2006 et 2007 sont présentés dans le tableau 9.
réalisées pour chacune des six spécialités. Les deux cartes nationales En moyenne, sur la période 2005-2007, 70 % des établisse-
concernant la chirurgie digestive sont données ici à titre d’exemple. ments ayant une activité de chimiothérapie traitent au moins
64 patients par an. La part de l’activité à redéployer est très
En chimiothérapie, la méthode consiste dans un premier temps faible puisqu’elle ne représente que 2 % des séjours et séances.
à retenir les séjours et séances ayant un diagnostic principal de
chimiothérapie et un diagnostic relié ou associé significatif de Les critères d’agrément, adoptés par le conseil d’administra-
cancer, afin de comptabiliser dans un deuxième temps le nombre tion de l’INCa ont été officiellement publiés et mis en ligne le
de patients correspondant. Le nombre de patients traités en 16 juin 2008.
institut national du cancer 59
rapport d’activité 2008
Cette publication a permis de les rendre opposables dans le cadre indispensables dans un compte rendu d’anatomopathologie
de la mise en œuvre par les ARH de l’ensemble du dispositif. et dans un compte rendu opératoire de chirurgie carcinolo-
Des travaux sont en cours pour élaborer les documents qualité gique, indicateurs d’autoévaluation des pratiques et des réu-
complémentaires, prévus par les critères d’agrément : recom- nions de morbimortalité. Ils seront diffusés à la fin du premier
mandations pour les établissements de santé associés, éléments semestre 2009.
Tableau 9 : Résultats des études d’impact en chimiothérapie sur la moyenne des années 2005, 2006 et 2007
Moyenne sur
163 171 1 625 769 235 891 208 244 711 501 70 % 210 30 % 3 868 2 % 28 631 2 %
les 3 années
Sources : Tableau de bord des Réseaux régionaux de cancérologie d’organisations hospitalières interrégionales de recours en
oncologie pédiatrique.
Des critères d’agrément spécifiques à la pratique de la cancéro-
logie pédiatrique ont été adoptés par le conseil d’administration Parmi les mesures qualité transversales à toute prise en charge
le 17 décembre 2008. en cancérologie, deux sont ici développées : l’annonce du cancer
Les critères d’agrément pour la prise en charge des patients de et la pluridisciplinarité
moins de 18 ans répondent à une demande forte des associations
de patients, de leurs parents et des professionnels. Ils visent à Le suivi du déploiement du dispositif d’annonce
garantir une prise en charge, dans des conditions optimales, En 2008, soit deux ans après le début de la généralisation du
des enfants et des adolescents atteints de cancer. dispositif d’annonce, l’INCa et la Ligue nationale contre le
cancer ont souhaité réaliser un bilan de sa mise en œuvre dans
Les fondements principaux des critères sont : les établissements de santé (tant sur le plan de l’effectivité que
y Une prise en charge des enfants et adolescents atteints de sur le suivi des crédits délégués à cette mesure). L’INCa a donc
cancer, en priorité au sein des centres spécialisés ou réfé- lancé une enquête nationale en collaboration avec la Direction
rents identifiés par les schémas régionaux d’organisation de l’hospitalisation et de l’organisation des soins (plus parti-
sanitaire ; culièrement la sous-direction de l’organisation du système de
y La nécessité d’un environnement spécifique adapté, intégrant les soins) et les agences régionales de l’hospitalisation.
dimensions familiale, psychologique, sociale et scolaire, spéci-
fiques à cette population ;
y La coordination globale du parcours du patient. Faits marquants 2OO8
Ces critères garantissent plus d’égalité dans l’accès à l’ex- Lancement en juillet 2008 d’une enquête conjointe INCa – DHOS
pertise pour tous les patients et vont assurer plus de cohé- auprès de 859 établissements de santé sur la mise en place du
rence dans les parcours de soins, grâce à la mise en place dispositif d’annonce du cancer.
institut national du cancer 61
rapport d’activité 2008
Cette enquête, lancée en juillet 2008, a été adressée à 859 éta- si, 10 ans après les premiers États généraux des malades atteints
blissements de santé publics, PSPH et privés, prenant en charge de cancer, le dispositif d’annonce a répondu à leurs attentes.
régulièrement des patients atteints de cancer et identifiés
comme susceptibles de demander l’autorisation à pratiquer La pluridisciplinarité
la cancérologie pour au moins une des trois thérapeutiques La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est un élément
(chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie des cancers pour les central de la qualité en cancérologie.
>>>
six spécialités concernées). Le recueil des données s’est effectué Le nombre de dossiers patients enregistrés en RCP augmente
jusqu’en octobre 2008, le taux de réponse à cette enquête n’a régulièrement : +107 % de dossiers enregistrés en RCP entre 2005
été que de 54 %. Les résultats feront l’objet d’un rapport qui et 2007 pour atteindre 498 810 dossiers de malades, qui ont
sera mis en ligne en 2009. fait l’objet d’un abord pluridisciplinaire. Ces très bons résultats
Cette étude sera suivie d’une enquête directement auprès des quantitatifs ouvrent désormais la voie à un abord plus qualitatif,
malades sur les conditions de l’annonce du cancer, afin de savoir qu’il sera nécessaire de développer à compter de 2009/2010.
62 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
En 2008, l’Institut National du Cancer a maintenu son engage- Afin de finaliser la convention en 2008, l’INCa a été en interface,
ment dans la coordination et l’animation nationale des RRC. d’une part avec la DHOS et la CNAMTS (cf. schéma ci-après)
institut national du cancer 63
rapport d’activité 2008
et d’autre part, avec les MRS (missions régionales de santé) et Interfaces régionales MRS, RRC et INCa
les RRC dans six régions (cf. schéma ci-après) pour lesquelles y En régions, rencontres des MRS et des
la procédure de reconnaissance a été initiée. La procédure de RRC afin d’échanger sur les objectifs spé-
reconnaissance, engagée en 2008, prendra effet en 2009. cifiques des RRC :
PACA & Corse (INCa/MRS : 28/04/2008
Interfaces nationales DHOS, CNAMTS et INCa/RRC : 9/05/2008).
RRC
et INCa Basse-Normandie (INCa/MRS :
y Réunion de cadrage de la procédure de 23/05/2008 et INCa/RRC : 13/06/2008).
DHOS
reconnaissance entre la DHOS et l’INCa INCa Midi-Pyrénées (INCa/MRS et RRC :
(03/04/2008) et communication à la 12/09/2008).
>>>
INCa CNAMTS. Champagne-Ardenne (INCa/MRS
y Points réguliers d’informations principaux MRC et RRC : 22/09/2008).
(7/05/2008, 4/06/2008, 21/07/2008, Languedoc-Roussillon (INCa/MRS
CNAMTS 24/11/2008, 16/12/2008). et RRC : 17/10/2008).
y Circuit de validation DHOS et CNAMTS Bourgogne (INCa/MRS et RRC :
(25 et 27/11/2008). 27/10/2008).
64 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
cARTE 9 : état d’avancement du déploiement des fiches rcp informatisées au 30 juin 2008
Le rapport d’activité des réseaux régionaux de cancérologie du 22 février 2005 et par le Plan cancer 2003-2007, continue
poursuit sa structuration en intégrant les données des centres à se mettre en place.
de coordination en cancérologie
Autre outil développé par les RRC et facilitant les RCP, le dossier
En 2008, le tableau de bord standardisé des RRC a évolué pour communicant de cancérologie (DCC), qui permet la transmission des
intégrer les données d’activité des centres de coordination en données cancérologiques du patient et le partage de l’information
cancérologie (3C). Grâce aux données recueillies par chacune entre les équipes médicales impliquées, si les patients l’autorisent.
des régions, une synthèse nationale peut ainsi être élaborée
permettant de disposer de l’évolution des résultats. Une enquête réalisée en juin 2008 auprès des RRC permet de
disposer d’une photographie réelle de l’état d’avancement du
Les résultats de la pluridisciplinarité, via notamment l’évolution dossier communicant de cancérologie dans chaque région.
du nombre de 3C entre 2006 (105) et 2007 (228), montrent Le point le plus avancé concerne le déploiement des fiches RCP
que l’organisation de la cancérologie, préconisée par la circulaire informatisées, qui progresse.
institut national du cancer 65
rapport d’activité 2008
5.2 − Amélioration de l’accès aux soins Focus sur cinq missions des pôles régionaux de cancérologie :
hyperspécialisés et innovants y la cancérologie pédiatrique ;
Ce sont les établissements des pôles régionaux de cancérologie y l’expertise sur les cancers rares ;
qui assurent ces missions, d’accès aux soins de cancérologie y l’oncogériatrie ;
complexes, hyperspécialisés et aux techniques innovantes dia- y l’oncogénétique ;
gnostiques et thérapeutiques. y les plateformes de génétique moléculaire.
>>>
(FNCLCC) afin qu’elles élaborent un rapport sur les coopérations 18 ans y seront discutés.
développées par les établissements socles des pôles régionaux
de cancérologie que constituent les CHU et les CLCC. Dans le même temps, l’INCa a poursuivi en 2008 l’état des lieux
Ce rapport vise à identifier les facteurs de réussite et les causes de des centres spécialisés en cancérologie pédiatrique ; cette action
blocages éventuels, afin d’élaborer des recommandations pour s’est concrétisée par la réalisation de visites sur 18 sites en 2008,
le cahier des charges du Pôle régional de cancérologie (PRC). qui ont toujours lieu avec un membre d’associations de parents.
66 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 10 : tumeurs rares ciblées par les appels à projets 2006 et 2007
Cerveau Oligodendrogliomes
Médulloblastomes
Cette première étape, comme annoncé, va être poursuivie et Un rapport d’expertise en oncogériatrie, qui fera référence sur
pérennisée en 2009 par la labellisation des centres de référence la situation de la discipline, est en cours d’élaboration.
cancers rares, en complémentarité du travail réalisé par la DHOS L’INCa a coordonné en 2008 l’élaboration d’un rapport d’ex-
sur les maladies rares, labellisation qui devrait être réalisée en pertise en oncogériatrie qui aborde toutes les problématiques
deux à trois phases jusqu’en 2011. concernant la prise en charge des personnes âgées atteintes
de cancer dans leurs dimensions médicales, scientifiques mais
>>>
5.3.3 − Les actions pour développer l’oncogériatrie aussi sociales, économiques et culturelles. Elles sont déclinées
dans 10 chapitres qui font le point de la situation actuelle et
Faits marquants 2OO8 des perspectives à envisager. Grâce aux contributions d’experts
gériatres et oncologues souvent impliqués dans les UPCOG,
> Rapport d’expertise en oncogériatrie. ce rapport, disponible début 2009, a pour vocation d’être un
> Démarrage de l’étude Oncodage. véritable outil d’aide à la décision pour les tutelles.
68 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Le suivi des actions menées par les 15 unités pilotes de coordi- en place d’une évaluation gériatrique approfondie, la mise en
nation en oncogériatrie (UPCOG) se poursuit. place d’une équipe mobile de gériatrie, l’organisation de RCP
En 2008, 13 des 15 UPCOG ont détaillé dans un rapport final le pour ces patients âgés, l’élaboration et la diffusion de référen-
bilan de leurs activités au terme de deux ans de fonctionnement. tiels de prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer.
Un rapport de synthèse de toutes les actions menées avec une
On constate que toutes ces UPCOG ont organisé des forma- évaluation des premiers indicateurs sera publié en 2009.
tions pour le personnel soignant (médical et paramédical) des
équipes d’oncologie et de gériatrie, les médecins généralistes, L’étude Oncodage a démarré
mais aussi parfois les pharmaciens d’officine. Plusieurs supports Cette étude, coordonnée par l’UPCOG de Bordeaux, avec la
ont été développés comme des DVD, un site internet, etc. Des participation des équipes de toutes les unités d’oncogériatrie,
réunions d’informations aux patients et à leur entourage ont vise à valider un outil de dépistage gériatrique en oncologie
également été organisées, ainsi que dans certaines UPCOG des pour permettre d’évaluer l’état général des patients âgés de
informations grand public. plus de 70 ans atteints de cancer et leur proposer une prise en
charge appropriée. Les inclusions ont débuté en août 2008 et
Un DIU d’oncogériatrie a été mis en place dans deux UPCOG en décembre 2008, le nombre de patients inclus dépassait 200.
(Lyon, avec la participation de Clermont-Ferrand, Dijon, Genève, Le rythme soutenu du recrutement des patients dans l’étude
Montpellier, Saint-Étienne et Bordeaux, et l’Ouest Parisien), un Oncodage doit continuer pour aboutir à l’élaboration d’une
DU d’oncogériatrie créé à l’Université de Nantes, l’enseignement fiche commune d’évaluation, qui pourra être généralisée sur
d’oncogériatrie inclus dans le cursus des études médicales (Lyon, l’ensemble du territoire.
Ouest Parisien), des EPU organisées régulièrement. Concernant
la recherche, des protocoles spécifiquement dédiés aux per- 5.2.4 − L’oncogénétique : le suivi du dispositif et
sonnes âgées atteintes de cancer ont émergé. Quelques études l’importance d’une réflexion prospective
originales ont été menées, qui sont en cours de publication. L’identification de gènes de prédisposition au cancer a permis le
La mission soins a comporté l’organisation d’une consultation développement de tests biologiques destinés aux familles suppo-
d’oncogériatrie associant un binôme oncologue-gériatre, la mise sées à haut risque. Ces tests concernent à la fois des personnes
institut national du cancer 69
rapport d’activité 2008
>>>
(validation des rapports d’activité 2007 et 2003-2007) : du sein et/ou de l’ovaire et aux cancers digestifs (syndrome
2 réunions en 2008 et un groupe de 14 experts. HNPCC/Lynch et polypose adénomateuse familiale) représen-
y Comité d’oncogénétique : une réunion en 2008 et tent 70 à 80 % des consultations d’oncogénétique. Le nombre
11 membres. Ce comité a été mis en place en 2008, en de consultations liées aux cancers du sein et/ou de l’ovaire a for-
renouvellement du précédent Board d’oncogénétique de tement augmenté entre 2003 et 2007 (+146,3 %) pour atteindre
l’INCa. 14 972 consultations en 2007. Le nombre de consultations pour
70 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
les cancers digestifs a également augmenté de manière sensible Élaboration du rapport sur les besoins de la population pour les 10
entre 2003 et 2007 (+117,3 %) avec 6 435 consultations en prochaines années, en termes d’accès aux consultations et aux tests
2007. Il existe cependant un retard des consultations pour d’oncogénétique, coordonné par le Dr Catherine Bonaïti-Pellié, à
les cancers digestifs. En effet, les experts estiment qu’étant la demande de l’Institut National du Cancer.
donné leur incidence et le pourcentage de ces cancers liés
à une prédisposition génétique, le nombre de consultations Pour mieux appréhender les besoins futurs posés par l’évolution
pour les cancers digestifs devrait être comparable à celui des de l’activité d’oncogénétique, le groupe de travail a cherché à
consultations liées aux cancers du sein et/ou de l’ovaire. répondre à cinq questions :
12 000 personnes, cas index et apparentés, se sont vu prescrire y Quelle est l’utilité clinique des consultations et des tests ?
un test génétique en 2007. y Les recommandations actuelles sur l’identification et la prise
La recherche de mutations se fait essentiellement sur les gènes en charge des personnes prédisposées ont-elles bien diffusé ?
BRCA1 et BRCA2 pour les tests de prédisposition au cancer y Doit-on modifier les critères d’accès aux consultations et aux
du sein et/ou de l’ovaire. Pour les tests de prédisposition au tests ?
syndrome de Lynch, l’analyse porte essentiellement sur les gènes y Quel serait l’impact de telles modifications ?
MLH1, MSH2 et MSH6 (MMR). L’analyse du gène MYH (pour y Faut-il modifier l’organisation de l’oncogénétique ?
certaines formes de polyposes coliques) a débuté en 2004 et
a connu un développement très important. Dans le cadre des prédispositions aux cancers du sein et de
l’ovaire, le groupe de travail préconise un élargissement des
Grâce au dispositif d’oncogénétique, environ 5 000 personnes critères d’accès aux consultations et tests d’oncogénétique (can-
porteuses d’une mutation BRCA et 2 500 personnes porteuses cers de l’ovaire isolés survenant avant l’âge de 70 ans et can-
d’une mutation MMR ont été identifiées depuis 2003. Ces cers de l’ovaire apparaissant après 70 ans en cas d’antécédent
personnes se voient proposer une stratégie de prise en charge familial de cancer du sein et de l’ovaire chez un apparenté du
et de suivi adaptée, ainsi que des mesures de prévention et/ premier degré). Pour les prédispositions aux cancers colorectaux
ou de détection précoce, selon les pathologies potentiellement (plus particulièrement le syndrome HNPCC/Lynch), plusieurs
induites par l’altération génétique. pistes d’amélioration sont proposées afin de mieux appliquer
institut national du cancer 71
rapport d’activité 2008
>>>
traitement de certaines hémopathies et de nombreuses tumeurs en 2008 : au final, 29 plateformes hospitalières de génétique
malignes. Ceci est particulièrement vrai lorsqu’il s’agit d’utili- moléculaire des cancers reçoivent des financements DHOS et/
ser les nouvelles thérapeutiques ciblées que sont les anticorps ou INCa (Carte 11).
monoclonaux ou les petites molécules faisant obstacle à une
signalisation induite par les anomalies génétiques des cellules Ces plateformes remettent à l’INCa des données d’activité
cancéreuses ou de leur environnement. annuelles, ce qui permet de suivre la structuration du dispositif.
72 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Sources : Rapport d’activité des plateformes de biologie moléculaire – données 2007 (actualisation 2008) économique. En effet, le test KRAS n’est pas inscrit
à la nomenclature et engendre des coûts de réalisa-
tion et de désarchivage des lames qui ne sont pas
Subvention spécifique pour diffuser l’accès à la recherche de la entièrement couverts par les financements alloués par la DHOS.
mutation KRAS dans le cancer colorectal métastatique : À cet effet, l’INCa a débloqué un budget exceptionnel de 2,5 M€
L’Agence européenne du médicament a autorisé en 2008 l’utili- à la fin de l’année 2008 afin de faciliter l’accès des patients à ces
sation de deux anticorps anti-REGF dans le traitement du cancer thérapies ciblées. Cette action concerne l’ensemble des plateformes
colorectal métastatique, le cetuximab® et le panitumumab®, hospitalières de génétique moléculaire reconnues par le programme
uniquement pour les patients dont la tumeur porte la forme INCa\DHOS 2006-2008. En contrepartie, les plateformes se sont
non mutée du gène KRAS. Cela rend désormais la recherche de engagées, dans le cadre d’une convention avec l’INCa, à réaliser
mutation du gène KRAS indispensable avant toute prescription les tests KRAS pour l’ensemble des patients de leur région sans
de ces deux traitements antitumoraux. Si le test doit être pres- contrepartie financière et à dédommager les laboratoires ou les
crit à l’ensemble des patients atteints d’un cancer colorectal cabinets d’anatomopathologie qui leur adressent les prélèvements.
métastatique, 20 000 examens devront être effectués par an.
5.3 − Actions d’amélioration des
1 100 examens ont été réalisés en 2007. Une nouvelle enquête pratiques de prise en charge des
auprès des plateformes en août 2008 a montré une très forte malades
augmentation d’activité pour ce test : 3 823 tests KRAS ont été 5.3.1 − Production de recommandations de bonnes
effectués entre janvier et août 2008 et 5 724 tests sont prévus entre pratiques en cancérologie
septembre et décembre 2008, soit un total de 9 547 tests en 2008 Dans le cadre des missions que lui confère la loi, l’INCa définit des
(Figure 12). Cela représente une augmentation de plus de 8 fois "référentiels de bonnes pratiques et de prise en charge en cancérolo-
de l’activité pour ce test entre 2007 et 2008. gie" (cf. article L.1415-2 du code de la santé publique). L’INCa a par
Les plateformes sont donc amenées à augmenter leur capacité ailleurs un rôle de coordination des acteurs produisant ou diffusant
de manière très rapide et très significative, ce qui engendre non des recommandations pour impulser des choix stratégiques et éviter
seulement des problèmes d’ordre organisationnel mais aussi la duplication et les incohérences.
institut national du cancer 73
rapport d’activité 2008
>>>
Ce label conjoint 11, prévu dans l’accord cadre entre les deux de transplantation hépatique (ACHBT) (Tableau 11).
institutions, reconnaît la qualité du processus de développe-
ment des recommandations réalisées par des sociétés savantes Les recommandations ayant reçu le label sont publiées sur les
après une évaluation de la méthodologie employée. La teneur sites internet des deux institutions. Plusieurs sociétés savantes
de l’analyse bibliographique et des recommandations ainsi que ou groupes professionnels se sont engagés en 2008 dans une
leur actualisation restent de la responsabilité du promoteur, démarche prospective pour une attribution de label en 2009.
11.
Téléchargeable sur www.e-cancer.fr
74 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Cancers des voies Recommandation : Prise en charge thérapeutique des tumeurs malignes des glandes Publié en avril 2008
aérodigestives salivaires
supérieures Recommandation : Indications de la radiothérapie dans les cancers ORL Publication prévue en avril 2009
Cancers hématologiques Recommandation : Indication de la radiothérapie dans les lymphomes de l’adulte Publié en décembre 2008
Cancers de la prostate Recommandation : Indication de la radiothérapie dans le cancer de la prostate Publication prévue en avril 2009
Recommandation : Traitement de la maladie thromboembolique veineuse,
traitement préventif et curatif de la maladie thromboembolique sur cathéter chez les Publié en avril 2008
patients atteints de cancer.
Thèmes transversaux
Recommandation : chirurgie prophylactique dans la prise en charge des cancers avec
prédisposition génétique (cancers du sein, de l’ovaire, de l’estomac, du côlon, du Publication prévue en avril 2009
rectum et de la thyroïde)
Production de recommandations spécialistes en développe- riats comme cela a été le cas en 2008 avec la Société française
ment grâce, en particulier, à l’intégration du programme SOR de sénologie et de pathologie mammaire (SFSPM). Ainsi, des
au sein de l’INCa partenariats avec la Société française d’oncologie gynécologique
(SFOG) et la Société de pneumologie de langue française (SPLF)
La production propre de recommandations à destination des ont été mis en place en 2008 pour des productions de recom-
médecins spécialistes en cancérologie a été possible grâce au mandations en 2009.
renforcement des effectifs internes, à la mise à disposition, à
partir de mai 2008, de l’équipe SOR par la FNCLCC et à la 16 projets ont été conduits en 2008 : 11 recommandations, 4 syn-
collaboration de 16 sociétés savantes. Ces collaborations seront thèses méthodiques et une veille sur des recommandations. 8 de
de plus en plus souvent formalisées dans le cadre de partena- ces projets ont donné lieu à une publication en 2008 (Tableau 12).
institut national du cancer 75
rapport d’activité 2008
tableau 13 : guides ald destinés aux médecins traitants publiés en 2008
tableau 14 : guides ald destinés aux médecins traitants en cours et à publier en 2009
Localisation Titre
Cancers gynécologiques Guide médecin traitant ALD 30 − Cancer du sein
Cancers hématologiques Guide médecin traitant ALD 30 − Lymphomes malins non hodgkiniens
Cancers bronchopulmonaires Guide médecin traitant ALD 30 − Cancer bronchique et mésothéliome pleural malin
Publication de trois guides de prise en charge des cancers en La synthèse, réalisée en 2008, de l’activité des réseaux régionaux
ALD 30 destinés aux médecins traitants : cancers colorectaux, en 2007, dresse un état des lieux sur la production, la diffu-
cancer de la prostate et mélanomes cutanés sion et l’implémentation de leurs propres référentiels régionaux.
L’analyse des moyens de diffusion et d’implémentation actuels
En 2008, dans le cadre de la collaboration HAS-INCa, 3 guides permet d’anticiper la capacité de mise en œuvre d’actions d’ap-
ALD à destination des médecins traitants ont été publiés propriation des recommandations nationales et d’évaluation de
en ligne sur les sites internet de l’INCa et de la HAS. Pour leur impact sur les pratiques.
ces travaux, l’Institut s’est appuyé sur 30 professionnels de
santé, représentant 14 sociétés savantes, et 4 représentants Pour une grande majorité des réseaux, les résultats ont confirmé la
de patients. Plus de 100 experts ont participé aux relectures dynamique en place pour mettre à disposition des professionnels
nationales (Tableau 13). de leur région des référentiels de pratiques cliniques, notamment
sur les thématiques "cancer du sein" et "cancer du côlon", chacune
Trois autres guides ALD à destination des médecins traitants couverte par près de 80 % des régions.
étaient en cours d’élaboration en 2008 et paraîtront en 2009 Par ailleurs, plus de la moitié des réseaux (55 %) disposent d’un
(Tableau 14). référentiel pour l’ensemble des quatre cancers les plus fréquents
en France : sein, poumon, côlon et prostate.
Une meilleure connaissance réciproque entre réseaux régio-
naux de cancérologie et INCa pour une meilleure cohérence de L’analyse montre cependant des disparités régionales. En 2007, si
l’implémentation des recommandations de pratique clinique six régions (Bretagne, Pays de Loire, Centre, Auvergne, Midi Pyré-
>>>
nées, Guadeloupe) ont diffusé, pour l’ensemble des quatre localisa-
Pour favoriser l’implémentation des recommandations, l’INCa tions, des référentiels à jour depuis moins de trois ans, trois autres
s’appuie sur les réseaux régionaux de cancérologie (RRC) dont régions ne disposent d’aucun de ces quatre référentiels (Picardie,
il assure la coordination nationale. Différentes actions menées PACA-Corse, Ile-de-France). Ce contraste est notamment expliqué
en 2008 ont permis de consolider cette articulation entre l’INCa par une mise en place des réseaux très variable selon les régions :
et les RRC. ces trois derniers, créés en 2006, étant les plus récents en France.
76 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Clarification et mise en œuvre des interfaces entre l’INCa et les et curatif de la maladie thromboembolique sur cathéter chez
RRC en matière de recommandations les patients atteints de cancer".
Trois rencontres nationales, organisées à l’INCa avec les RRC, ont
fait l’objet d’échanges sur les interfaces INCa-RRC en matière de Coordination du projet européen CoCanCPG
recommandations, en particulier un séminaire spécifique d’une L’INCa est coordonnateur, en lien avec la Fédération nationale des
journée organisée autour d’ateliers de travail en juillet 2008. Ces centres de lutte contre le cancer, depuis 2006 du projet européen
rencontres ont permis de clarifier les missions de chacun des CoCanCPG (Coordination of cancer clinical practice guidelines in
acteurs dans le dispositif. europe). Ce projet rassemble 18 partenaires impliqués dans le finan-
Les réseaux régionaux de cancérologie diffusent aux profession- cement ou la production de recommandations de pratique clinique en
nels concernés les recommandations nationales produites ou cancérologie. 11 pays y sont représentés : France, Belgique, Canada,
labellisées par l’INCa, en assurent leur appropriation régionale Allemagne, Pays-Bas, Hongrie, Italie, Israël, Lituanie, Espagne et
(éventuellement à travers une déclinaison en référentiels régio- Royaume-Uni. Le projet est financé en partie par l’Union européenne.
naux), et en évaluent l’utilisation dans les pratiques cliniques. L’objectif du projet est de poser et de tester d’ici à 2010 les
Ces échanges ont également permis d’identifier des interfaces bases d’une coopération pour mutualiser les efforts de recherche
nécessaires entre l’INCa et les RRC, depuis l’élaboration d’une et de production de recommandations à l’échelle européenne
recommandation nationale, notamment dans le cadre de la afin d’améliorer la rapidité et l’efficience de la translation des
relecture nationale, jusqu’à son implémentation dans la pra- résultats de la recherche vers la pratique clinique.
tique clinique.
Différentes actions de communication ont eu lieu sur le projet
>>>
Les réseaux régionaux ont ainsi été sollicités par leurs correspon- en 2008. Il s’agit notamment d’un article paru dans le journal
dants au sein des établissements dans le cadre des relectures Tumori en mai 2008 à l’occasion du congrès annuel de l’OECI
nationales des trois guides ALD médecin : cancer de la prostate, ainsi que de présentations lors des congrès suivants : Journées
cancer du sein et lymphomes non hodgkiniens de l’adulte et scientifiques du CLARA, Union Internationale contre le cancer
pour la diffusion de la recommandation nationale "Traitement (UICC), Guidelines International Network (GIN), International
de la maladie thromboembolique veineuse, traitement préventif Society for Quality in Health Care (ISQua).
78 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
tableau 17 : Répartition des dépenses des molécules pour chaque classe d’anticancéreux
Dépenses %
Taxanes 134 796 769,4 33,3 %
Cytostatiques Eloxatine ®
64 426 162,5 15,9 %
Autres 205 942 058,7 50,8 %
Total cytostatiques 405 164 990,6 100 %
Mabthera® 135 958 345,0 34,5 %
Herceptine® 128 119 132,0 32,5 %
Biothérapies
Erbitux ®
52 583 735,7 13,3 %
Autres 77 570 004,2 19,7 %
Total biothérapie 394 231 216,9 100 %
Velcade ®
43 302 564,0 91 %
Autres anticancéreux
Autres 4 304 197,1 9 %
Total autres anticancéreux 47 606 761,1 100 %
Total anticancéreux 847 002 968,6
d’ouvrage, par délégation de la DHOS. Une phase d’expéri- 2009 des dépenses d’Assurance maladie, afférentes aux spé-
mentation du système E-Omedit a été mise en place : elle a été cialités pharmaceutiques, produits et prestations de la liste
menée au niveau de chaque région entre juillet et décembre 2008. hors GHS. Ce taux sera de 10 %. En cas de dépassement du
En vue de cette expérimentation, les fiches de saisie E-Omedit taux prévisionnel, un plan d’action d’une durée d’un an est
pour le suivi qualitatif des produits ciblés ont été actualisées et conclu entre les signataires du contrat de bon usage visant
simplifiées. Le comité de pilotage pluri-institutionnel E-Omedit à maîtriser les dépenses.
s’est réuni à deux reprises au cours de l’année 2008.
L’analyse nationale de cette évolution se fonde sur les référen-
>>>
Par ailleurs, la loi de financement de la Sécurité sociale tiels élaborés par la Haute Autorité de Santé, l’Institut National
de 2009, votée le 17 décembre 2008, a renforcé le rôle du de Cancer et l’Afssaps. Dans cette perspective, l’INCa a mené un
contrat de bon usage signé entre l’établissement hospitalier, travail d’analyse sur les consommations 2007 des médicaments
l’ARH et le médecin conseil régional de l’Assurance mala- anticancéreux de la liste hors GHS dans le secteur public. Ce
die. L’article 47 de la loi, via son arrêté du 18 février 2009, travail été intégré à un rapport global sur la chimiothérapie
fixe désormais un taux prévisionnel d’évolution pour l’année des cancers, publié en décembre 2008.
80 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
figure
13 : classement des molécules les plus
consommées en 2007
Rapport sur la situation de la chimiothérapie des cancers en 2007 5.4 − Actions relatives à la radiothérapie
Ce rapport, disponible sur le site de l’INCa, apporte en particulier
les informations suivantes : Faits marquants 2OO8
y les molécules anticancéreuses de la liste hors GHS repré-
sentent plus de 55 % (847 002 968 € des dépenses du > Mise en place de la cellule nationale de suivi pilotée par l’INCa.
montant total alloué aux molécules onéreuses, qui s’élève à > Rapport sur la situation de la radiothérapie en 2007.
1 446 004 362 € en 2007 > Mise en place du comité national de suivi des mesures natio-
y les dépenses en cytotoxiques sont équivalentes à celles des nales pour la radiothérapie, présidé par l’INCa.
thérapies ciblées (47,8 % contre 46,5 % respectivement) ; > Soutien stratégique et financier au projet DOSEO.
y 6 molécules ou classe (taxanes) représentent à elles seules
66 % des consommations en anticancéreux. 5.4.1 − Les mesures nationales de suivi de la radiothérapie
y le classement des molécules représentant les dépenses les plus Ces mesures ont constitué le fil conducteur des actions conduites
importantes dans le secteur hospitalier public, est le suivant : en 2008. En novembre 2007, la ministre de la Santé a décidé,
Mabthera® ; à la suite des accidents de radiothérapie d’Épinal, la mise en
Classe des Taxanes (Taxol® et Taxotère®) ; place de 33 mesures nationales pour mieux garantir la sécurité
Herceptin®, Eloxatine® ; et la qualité des actes de radiothérapie.
Erbitux® ;
Velcade®. Ces mesures, coordonnées par l’INCa, sont réparties en 7 axes :
y 7 mesures priorisent des actions relatives à la qualité et à la
L’utilisation de ces six molécules ou classe concerne principa- sécurité des pratiques, dont trois pilotées par l’INCa ;
lement trois types de cancer : cancer colorectal, cancer héma- y 4 mesures concernent la mise en place d’un système de vigi-
tologique et cancer du sein. lance en radiothérapie ;
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rapport d’activité 2008
y 7 mesures ciblent les ressources humaines et la formation, radiophysiciens. Finalisé au dernier trimestre 2008, il sera
dont une pilotée par l’INCa ; publié en mai 2009.
y 5 mesures renforcent la sécurité des installations ; Ce plan d’actions s’inscrit dans la durée. Le tableau 18
y 4 mesures visent l’amélioration de la relation avec les patients montre l’état d’avancement de l’ensemble de ces mesures au
et le public, dont trois pilotées ou copilotées par l’INCa ; 31 décembre 2008.
y une mesure systématise les inspections et les contrôles ;
y la nécessité de mieux suivre et connaître la discipline à travers Établir des recommandations cliniques en cancérologie intégrant
un bilan annuel et un suivi régulier fait l’objet de 4 mesures, les indications de la radiothérapie et leur place dans les stratégies
dont 2 pilotées par l’INCa. de prise en charge des malades (Mesure 1.4)
En 2008, l’INCa a publié :
5.4.2 − Les mesures de la feuille de route pilotées par l’INCa y les indications de la radiothérapie dans le cancer du sein,
Élaborer, diffuser et évaluer l’implémentation des critères en partenariat avec la Société française de radiothérapie
d’agrément en radiothérapie, y compris la dosimétrie in vivo oncologique (SFRO) et la Société française de sénologie et
(Mesure 1.2) de pathologie mammaire (SFSPM) ;
Au nombre de 18, ces critères permettront de garantir un niveau y les indications de la radiothérapie dans les lymphomes de
de qualité et de sécurité lors de la prise en charge des patients. l’adulte (hodgkiniens et non hodgkiniens), en partenariat
Ils ont été publiés au Bulletin officiel le 15 août 2008. avec la SFRO et la Société française d’hématologie (SFH).
>>>
L’obligation de pratiquer la dosimétrie in vivo, au début du Ces documents sont disponibles sur le site de l’INCa.
traitement pour chaque patient, lorsque cela est techni-
quement réalisable, constitue désormais un critère néces- Les indications de la radiothérapie des cancers du rectum, des
saire à l’agrément des structures de radiothérapie. Un guide voies aérodigestives supérieures et de la prostate, en cours de
technique de mise en œuvre a été élaboré avec l’appui de finalisation fin 2008, seront publiées en mai 2009.
82 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
TABLEAU 18 : état d’avancement des actions de la feuille de route radiothérapie (31 dECEMBRE 2008)
Actions
Partie 1 : Qualité et sécurité des pratiques – assurance qualité
1.1 – Publier un référentiel d’assurance qualité en radiothérapie de type ISO 9000
1.2 – Élaborer, diffuser et évaluer l’implémentation des critères d’agrément en radiothérapie, y compris la dosimétrie in vivo
1.3 – Élaborer les critères d’évaluation des services autorisés : arrêté ministériel à partir des indicateurs qualité INCa
1.4 – Établir des recommandations cliniques en cancérologie intégrant les indications de la radiothérapie et leur place dans les stratégies de prise en charge des malades
1.5 – Établir un guide de procédures de radiothérapie externe
1.6 – Intégrer dans la certification des établissements des critères sur la démarche qualité en radiothérapie
1.7 – Soutenir les centres de radiothérapie dans l’intégration de la démarche qualité et sécurité
1.8 – Établir un guide de bonnes pratiques en physique médicale
Partie 2 : Mettre en place un système de vigilance en radiothérapie
2.1 – Établir des procédures qui garantissent la cohérence de l’ensemble des procédures de radiovigilance en radiothérapie et élaborer un guide des obligations
réglementaires de déclaration
2.2 – Diffuser un guide à l’usage des professionnels sur la déclaration des évènements de radioprotection
2.3 – Établir une échelle de classement des incidents pour les besoins de la communication vers le public
2.4 – Mettre en place l’expérimentation de déclaration des évènements indésirables graves liés aux soins, qui concerne toutes les spécialités médicales, et dont un volet
porte sur la radiothérapie
Partie 3 : Ressources humaines/formation
3.1 – Réaliser une mission sur la démographie des professionnels de la radiothérapie (radiothérapeutes, radiophysiciens et manipulateurs)
3.2 – Établir la reconnaissance des cabinets de radiothérapie libérale sur un statut similaire à celui des établissements de santé
3.3 – Publier un décret et un arrêté visant à mieux reconnaître les radiophysiciens dans les établissements publics
3.4 – Augmenter le nombre de radiophysiciens en formation (année de diplôme de qualification en physique radiologique et médicale)
3.5 – Améliorer la place accordée aux manipulateurs d’électroradiologie en radiothérapie
3.6 – Élaborer un programme de formation continue et un module pour l’analyse et à la gestion des risques en radiothérapie pour les professionnels de santé
3.7 – Mettre à jour le référentiel de formation initiale des radiophysiciens et renforcer la formation continue
Partie 4 : Sécurité des installations
4.1 – Améliorer la sécurité des logiciels
4.2 – Renforcer les contrôles des dispositifs irradiants mis sur le marché (appareils et logiciels), en particulier renforcer les contrôles de la langue des logiciels et des manuels
4.3 – Renforcer le contrôle de qualité externe
4.4 – Étendre le contrôle interne aux collimateurs multilames, à l’imagerie portale, aux systèmes de panification de traitement, aux systèmes de vérification et
d’enregistrement des données
4.5 – Améliorer les conditions de recette des installations de radiothérapie
Partie 5 : Relation avec les patients et le public
5.1 – Informer le public : élaborer un document d’information à destination du grand public
5.2 – Informer les médecins généralistes
5.3 – Établir des recommandations sur la communication de l’établissement et des autorités auprès des patients concernés et des publics (ou public) –
communication de gestion des crises (recommandations IGAS/ASN)
5.4 – Groupe de réflexion à mettre en place concernant les réponses à apporter aux patients, familles, associations sur les conséquences des traitements par radiothérapie
Partie 6 : Inspections et contrôles
6.1 – Renforcer le programme de l’ASN
Partie 7 : Connaissance de la discipline : rapport annuel documenté à partir de différentes sources
7.1 – Bilan des inspections ASN
7.2 – Observatoire de la radiothérapie
7.3 – Enquête sur les pratiques de radiothérapie
7.4 – Bilan des déclarations au titre de la radiovigilance
Sources : INCa
Légende : EC = En cours ; T = Terminé ; AV = À venir ; NC = Non communiqué
institut national du cancer 83
rapport d’activité 2008
état Avril 08 Mai 08 Juin 08 Juillet 08 Août 08 Sept. 08 Oct. 08 Nov. 08 Déc. 08
EC
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rapport d’activité 2008
La situation de la
radiothérapie en 2007 :
Chiffres clés issus des
données de l’observatoire
2006 et 2007
Soutenir les centres de radiothérapie dans l’intégration de la La situation de la radiothérapie en 2007 : chiffres clés issus des
démarche qualité et sécurité (Mesure 1.7) données de l’observatoire 2006 et 2007
En 2008, l’INCa a financé à hauteur de 1,6 M€ l’accompagne- Quelques chiffres clés
ment de 40 centres de radiothérapie. y 176 centres de radiothérapie : 52 % de statut privé et 48 % de
Ces centres ont été sélectionnés sur une base de candidatures statut public.
volontaires. L’objectif de ce projet est d’améliorer l’organisation y Un parc composé de 384 accélérateurs de particules, dont
et la sécurité des pratiques au sein des centres de radiothérapie presque la moitié a moins de 5 ans, confirmant la moder-
en s’appuyant sur des actions de formation et d’appui-conseil nisation effective du parc mais aussi sa complexification,
sur site pendant une année. Débuté en mai 2008, ce projet se puisque ces machines de dernière génération nécessitent un
terminera en septembre 2009. encadrement beaucoup plus technique, en particulier pour
la radiophysique médicale.
Observatoire de la radiothérapie et situation de la radiothérapie y 12 cobalts encore en fonctionnement, malgré la suppression
(Mesure 7.2) annoncée de ces machines.
L’Institut National du Cancer pilote, en partenariat avec la y 77 % des centres de radiothérapie disposent de deux machines
SFRO, l’Observatoire de la radiothérapie depuis 2007. Les et plus.
deux années de recueil, depuis 2006, ont permis de mesurer y Tous les centres, sauf un, ont accès à un scanner et ont l’équi-
l’évolution de la situation des 176 centres de radiothérapie pement permettant de réaliser des traitements en mode confor-
>>>
française en termes d’équipements, de niveau d’activité et de mationnel mais 40 % seulement des centres de radiothérapie
ressources humaines dédiées. 90 % des centres français ont réalisent la majorité de leurs traitements en conformationnel et
participé au recueil de données de l’observatoire en 2008 dont 14 % en conformationnel avec modulation d’intensité (RCMI).
la publication est prévue en juin 2009. y 168 739 patients ont été traités en 2007 par des équipes
Dans l’attente de cette publication, un premier état des lieux composées de 537 radiothérapeutes, 378 radiophysiciens,
de la situation a été publié en décembre 2008. 173 dosimétristes et 2 000 manipulateurs d’électroradiologie.
institut national du cancer 85
rapport d’activité 2008
Enquête pluriannuelle sur les pratiques de radiothérapie centres de radiothérapie, inscrites dans le cadre des mesures
(mesure 7.3) nationales, ont identifié 27 centres de radiothérapie qui nécessi-
Une enquête sur les pratiques en radiothérapie, copilotée avec taient un suivi spécifique en termes d’effectifs de radiophysiciens
la SFRO et la SFPM, est en cours de réalisation ; sa publication et de référentiels qualité. La cellule nationale d’appui a été mise
est prévue en mai 2009. L’objectif est de disposer d’une photo- en place par la ministre de la Santé en avril 2008. Pilotée par
graphie de l’état des pratiques à partir des données présentes le président de l’INCa, la cellule est constituée de la DHOS, de
dans les dossiers patients. Cette enquête permettra à la fois un l’ASN, de l’Afssaps, des sociétés savantes SFRO et SFPM, des
prétest des éléments utiles à l’autoévaluation des pratiques, fédérations hospitalières publiques et privées.
prévues par les critères d’agrément, et la photographie des pra-
tiques actuelles. Elle devrait être reconduite en 2009 et 2010. La cellule a réalisé un travail d’analyse à court terme de l’évolution
de la situation de ces centres et proposé des actions correctrices
Par ailleurs, l’INCa s’est également beaucoup impliqué dans immédiates pour garantir la qualité et la sécurité des traitements.
deux mesures en tant que partenaire associé : Ces travaux ont été partagés avec les ARH concernées. Après
y modification de l’arrêté du 19 novembre 2004 concernant une réactualisation entre avril et juin 2008 de la situation de ces
la formation initiale des radiophysiciens et les autorisations centres en termes d’effectifs, d’organisation, de contrôle interne
d’exercice de la profession ; des équipements, la cellule nationale d’appui a rendu le 17 juin
y élaboration des recommandations sur la communication de 2008 à la ministre les résultats de ses analyses, à l’issue desquels
l’établissement et des autorités auprès des patients et des 9 centres présentaient encore des difficultés.
publics – communication de gestion de crise.
Dans les semaines qui ont suivi, 8 d’entre eux ont conclu des
5.4.3 − Une cellule nationale d’appui conventions de partenariats avec d’autres établissements et ont
Une cellule nationale d’appui a été mise en place en avril 2008 ainsi pu assurer la continuité de la prise en charge des patients,
pour accompagner 27 centres de radiothérapie en situation tout en garantissant la qualité et la sécurité des pratiques. Ces
difficile, principalement en termes d’effectifs de radiophysique mesures ont été mises en œuvre par les établissements avec le
médicale. Les inspections réalisées par l’ASN en 2007 dans les concours des ARH.
institut national du cancer 87
rapport d’activité 2008
L’ensemble des 27 centres a fait l’objet d’un suivi régulier, et en ayant suivi un traitement par radiothérapie). Les fédérations
particulier ceux qui présentaient les situations les plus fragiles, hospitalières participent aux travaux du comité.
par le cabinet de la ministre, la DHOS, l’INCa et les ARH jusqu’à
la fin de l’année 2008. Cinq sous-groupes ont été constitués : les métiers de la
radiothérapie, la coopération entre les centres, l’appui aux
5.4.4 − Un comité national de suivi pour la radiothérapie centres en difficulté, la radiovigilance et la recherche déve-
Défini par arrêté du 8 juillet 2008 paru au JO du 8 octobre 2008, loppement. Un premier rapport sera remis à la ministre en
le Comité national de suivi pour la radiothérapie a pour mission mars 2009.
d’évaluer l’efficacité des mesures nationales de radiothérapie à
l’aune de leurs réalisations et de proposer des actions nouvelles 5.4.5 − Un engagement stratégique et financier
à mettre en œuvre à court et à moyen terme dans un schéma de l’INCa dans le projet DOSEO
d’organisation pérenne. Le projet de plateforme DOSEO, porté par le Commissariat à
l’énergie atomique (CEA) sur le site de Saclay, s’inscrit dans la
Constitué auprès de la ministre en charge de la Santé, il est logique du soutien de l’INCa en radiothérapie, sur les volets de
composé de 12 membres : le président de l’Institut National du recherche/innovations et de soins. Ce projet permettra en effet
Cancer qui est également président du comité, les directeurs de de cibler deux axes importants pour l’amélioration de la sécurité
la Direction générale de la santé, de la Direction de l’hospita- des pratiques en radiothérapie :
lisation et de l’organisation des soins et de l’Agence française y la promotion d’une recherche française en métrologie, de haute
de sécurité sanitaire des produits de santé, les présidents de la compétitivité médicale et scientifique, et portant sur l’analyse
>>>
Haute autorité de santé, de l’Autorité de sûreté nucléaire, de la des doses émises autant que sur celle des doses reçues par les
Société française de radiothérapie oncologique, de la Société volumes tumoraux cibles et les tissus ;
française de physique médicale et du Collectif interassociatif sur y l’accès des radiophysiciens en formation à une plateforme
la santé, ainsi que trois personnalités qualifiées désignées par nationale de référence, utilisant les nouvelles technologies et
la ministre en charge de la Santé (un radiothérapeute exerçant garantissant l’accès à la recherche dans la discipline avec un
en privé, un manipulateur en électroradiologie et une personne encadrement adéquat.
88 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
En disposant d’une métrologie adaptée au parc français actuel 5.5 − Actions relatives
et à venir, de matériels et de logiciels de dosimétrie plus perfor- à L’anatomopathologie
mants et plus fiables, d’une meilleure intégration des systèmes Une mission "anatomopathologie et génétique" a été créée à
et d’une offre de formation adaptée aux nouveaux outils, les l’INCa en septembre 2008.
bénéfices attendus de cette nouvelle plateforme sont : L’anatomopathologie est indispensable pour affirmer le diagnos-
y une contribution aux efforts engagés par tous les acteurs pour tic des 340 000 nouveaux cas de cancers en France par an. Ces
éviter tout accident de radiothérapie ; spécialistes sont aussi impliqués dans la santé publique puisqu’ils
y de plus grandes chances de guérison pour les patients en contribuent au suivi épidémiologique des cancers et jouent un rôle
exploitant au maximum et en toute sécurité le potentiel des important dans les programmes de dépistage. Enfin, ils participent
nouvelles technologies de radiothérapie ; à des projets de recherche en constituant des banques de ressources
y la création de nouvelles connaissances technologiques et biologiques. Par ailleurs, cette profession est confrontée à des enjeux
scientifiques, et en corollaire celle de potentielles activités démographiques, économiques et doit faire face à des mutations
industrielles ; technologiques et à des innovations thérapeutiques qui la conduisent
y une ambition de leadership, cette plateforme n’ayant pas à devoir évoluer. L’anatomopathologie représente donc un enjeu
pour l’instant d’équivalent européen. majeur de la lutte contre le cancer.
Le projet devrait être opérationnel à partir de 2010. Le soutien La mission "anatomopathologie et génétique" est chargée de coor-
financier de l’INCa a été de 2 M€. donner les actions de l’INCa relatives à l’anatomopathologie. Elle
a commencé son action en 2008 par un travail sur les comptes
Le baromètre 2008, réalisé par l’Institut de radioprotection et rendus d’anatomopathologie. En effet, l’accès aux données qu’ils
de sûreté nucléaire (IRSN), confirme l’importance pour l’INCa contiennent est aujourd’hui nécessaire à plusieurs titres :
de continuer à être très présent sur la radiothérapie. L’INCa est y l’adéquation aux critères d’agrément, assurant la qualité de la
en effet identifié par une majorité de la population comme un prise en charge des patients ;
organisme de référence sur ce sujet (rapport IRSN sur la per- y le partage de l’information diagnostique entre médecins en lien
ception des risques et de la sécurité par les Français). avec le dossier communiquant de cancérologie (DCC) ;
institut national du cancer 89
rapport d’activité 2008
y l’observation continue du nombre de cas, de leur répartition et L’INCa a souhaité les définir en concertation et en accord avec les
de leur typologie, permettant de disposer de données actualisées représentants des professionnels impliqués. Les représentants de
récentes pour le pilotage de la lutte contre le cancer ; la SFP, de l’Association française d’assurance qualité en anatomie
y le fonctionnement du système de surveillance des cancers et des pathologique (AFAQAP) et du Syndicat des médecins pathologistes
registres ; français (SMPF) ont transmis à l’INCa, en novembre 2008, un
y l’évaluation de l’impact des programmes de dépistage. document générique décrivant les éléments minimum des comptes
rendus d’anatomopathologie communs à toutes les pathologies.
Les comptes rendus d’anatomopathologie constituent un élément Celui-ci s’appuie sur les CRFS qui sont considérées par les patho-
clé de la construction et la réussite de ce dispositif d’ensemble. Les logistes comme les référentiels et les recommandations nationales
comptes rendus fiches standardisés (CRFS) ont été élaborés avec la pour l’anatomopathologie. Il doit ensuite être décliné par patho-
Société française de pathologie (SFP) pour 24 localisations cancéreuses logie tumorale.
et sont en ligne sur les sites de l’INCa et de la SFP. Ils comportent à la
fois des items indispensables pour la prise en charge des patients et Des fiches ont été élaborées à partir de ce document générique,
d’autres relevant plus d’un avis expert. en concertation avec les professionnels, pour sept pathologies
La définition d’un contenu minimum des comptes rendus anatomo- au début de l’année 2009 et ont été présentées au conseil d’ad-
pathologiques s’inscrit dans le cadre de l’accompagnement du dispo- ministration de l’INCa du 27 février 2009.
sitif d’autorisation des établissements de santé pour les traitements
du cancer, et plus précisément au sein du troisième point des critères 5.6 − Promotion d’actions innovantes
d’agrément pour la pratique de la chirurgie des cancers. Ce critère de d’aide aux malades
>>>
qualité précise en effet que : "le dossier du patient contient nécessaire- Soucieux d’encourager et de promouvoir la mise en place d’ac-
ment le compte rendu de la réunion de concertation pluridisciplinaire, tions diversifiées et si possible innovantes menées par les asso-
ainsi qu’un compte rendu anatomopathologique et un compte-rendu ciations, l’INCa mène une politique de soutien aux associations
opératoire contenant au moins les éléments définis par l’Institut Natio- d’aide aux malades. Dans ce cadre, et pour la troisième année
nal du Cancer". Ces éléments minimum correspondent aux données consécutive, l’Institut National du Cancer a lancé en février
d’anatomopathologie essentielles à la prise en charge des malades. 2008 des appels à projets compétitifs qui ont permis de sou-
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rapport d’activité 2008
TABLEAU 20 : projets retenus dans le cadre de l’appel à projets "aide à la qualité de vie des malades"
Association Projet
1 Hop’Art Projet pédagogique audiovisuel pour le service de pédiatrie oncologique de l’Institut Curie
Accompagnement des malades atteints de cancer et de leurs proches en situation de
2 Ligue Aisne
fragilité dans le nord de l’Aisne, en aidant les "aidants"
Escale bien-être-réintégration dans une dynamique positive des malades fragilisés par le
3 Ligue Ardèche
cancer
4 Ligue Paris Dispositif achillée, aide au maintien à domicile
Organiser la garde et la rencontre patient/animal domestique des personnes hospitalisées
5 SPDA
atteintes de cancer
Aide et soutien aux malades alcooliques atteints d’un cancer des voies aérodigestives
6 Amis de la santé
supérieures et à leur entourage
Soutien et accompagnement des personnes concernées par la maladie du cancer, ainsi que
7 Étincelle
leurs proches
8 Les p’tits cracks Les p’tits cracks, tous en selle pour la vie !
9 Ligue Bouches du Rhône Accompagnement amical du patient à domicile
Programme d’éducation nutritionnelle destiné aux patients en situation de fragilité traités
10 Ligue Seine Saint-Denis
pour un cancer localisé en Seine Saint-Denis
11 Tribu cancer Mail de nuit pour les plus démunis
tenir 11 projets en faveur de l’accompagnement des malades une très grande stabilité du nombre d’adhérents : 439 en 2008
atteints de cancer et de leurs proches en situation de précarité contre 437 en 2007. Moins de deux ans après sa mise en place,
et de fragilité (240 106 €). le fort taux d’adhésion (près de 63 % des professionnels) traduit
le succès de cette démarche qui a été accompagnée en 2008
Favoriser le partage d’expériences entre les associations d’une enquête nationale menée auprès des patients concernés
L’INCa a organisé le 5 décembre 2008 une journée d’informa- afin d’évaluer leur niveau d’information, leur comportement et
tion inter associative sur le thème "les associations d’aide aux leur satisfaction par rapport aux professionnels et à la charte.
malades et l’INCa : une dynamique de projets" qui a rassem- Il apparaît que, moins de deux ans après sa diffusion, 23 % des
blé une centaine d’associations afin de leur apporter une aide répondants déclarent connaître la charte proposée par l’Institut
méthodologique pour mieux répondre aux appels à projets com- et 91 % des malades déclarent qu’elle tient compte de l’ensemble
pétitifs de l’INCa et pour partager des expériences très diverses des difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l’achat.
et souvent originales.
La satisfaction globale des personnes interrogées sur leur expé-
5.7 − Amélioration de la qualité rience d’achat est très forte : 95 % d’entre elles déclarent les
de vie des personnes pendant conditions d’achat "très" et "plutôt satisfaisantes". Ce taux de
les traitements satisfaction s’accompagne logiquement d’une faible demande
En 2006, une charte des droits du client et devoirs du vendeur a en termes d’amélioration des modalités d’achat. Seuls 15 %
été rédigée avec les représentants des professionnels et adressée des répondants suggèrent une amélioration en citant alors
à l’ensemble des perruquiers avec proposition d’adhésion. La principalement le prix des modèles (34 %) et la gamme de
procédure de renouvellement, lancée fin 2007, s’est traduite par produits (21 %).
institut national du cancer 91
rapport d’activité 2008
Ces résultats ont permis de nourrir une démarche similaire des pouvoirs publics (État, Assurance maladie), aux groupes
envers les professionnels et d’élaborer une enquête qui sera de travail institutionnels relatifs à la vie des malades et leur
réalisée en 2009. accompagnement social. En particulier :
À l’issue de ces deux recueils de données, et en lien avec les y participation aux groupes de travail du comité de suivi
comités départementaux de la Ligue nationale contre le can- du Plan maladies chroniques (accompagnement social,
cer, un groupe de travail sur l’applicabilité de la charte et les approche régionale et proximité avec le terrain, rôle des
propositions d’améliorations sera mis en place, intégrant les aidants et acteurs de santé, programme d’accompagnement
professionnels désireux de s’impliquer. personnalisé des patients et éducation thérapeutique) ;
y rédaction de recommandations relatives à la création de
5.8 − Une implication croissante comités patients dans les établissements en cancérologie ;
dans l’accompagnement social y participation au comité de pilotage du dispositif d’accompa-
des malades gnement des personnes atteintes de Cancer (DAPAC) mis en
L’INCa a collaboré aux expertises nationales, aux repérages et place en 2006 à l’initiative de la DRASS des Pays-de-Loire, du
évaluations des actions expérimentales menées, à la coordination service social de la CRAM et du comité départemental de la
des propositions, à la production de recommandations auprès Ligue contre le cancer de Loire-Atlantique.
92 institut national du cancer
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rapport d’activité 2008
6. Information
des publics
Un nouvel espace d’information "Cancers, il y a des moyens
pour agir" sur www.e-cancer.fr :
107 216 visites entre le 5 juin et le 15 juillet 2008
>>>
20 dossiers de presse
6.1 − Modifier l’image sociale aujourd’hui des moyens d’agir face aux cancers. Le dispositif de
du cancer : des "héros ordinaires" communication s’articule autour de quatre actions phares :
aux "moyens pour agir" Un nouvel espace d’information sur www.e-cancer.fr : "Cancers,
Le programme de communication sur l’image sociale du can- il y a des moyens pour agir". En partant des questions telles
cer vise à changer le regard que l’opinion publique porte sur qu’elles se posent pour le grand public dans la vie de tous les
cette maladie et à permettre au grand public d’appréhender de jours, ce nouvel espace d’information rassemble en un seul lieu
manière plus juste la réalité des cancers aujourd’hui, tant sur le toutes les composantes d’une compréhension transversale des
plan du vécu que sur celui de la connaissance. cancers organisée autour des différents moyens à disposition
du public, tant au plan individuel que collectif, pour faire face
L’activité de l’INCa à cette maladie : prévenir, détecter tôt, soigner, chercher.
Deux axes stratégiques de communication ont été identifiés
au service du changement du regard de l’opinion publique sur Ouverture de l’espace sur le site de l’Institut le 5 juin 2008 et
cette maladie : disponibilité d’une version répondant aux normes d’accessibilité
rendre sensible la réalité de la vie avec et après un cancer. pour les personnes mal voyantes.
C’était l’ambition notamment de la campagne lancée en 2007
qui replaçait le cancer dans le champ de la vie à travers des Campagne de promotion de cette nouvelle partie du site :
portraits et des témoignages de "héros ordinaires" ; campagne de bannières du 8 juin au 15 juillet 2008 sur une
améliorer au long cours la connaissance des cancers pour en large sélection de sites et campagne de référencement effective
avoir moins peur. C’est l’objet du dispositif mis en place en juin jusqu’au 17 août 2008.
2008 sous l’accroche "Cancers, il y a des moyens pour agir".
Une campagne télévisée du 9 au 29 juin 2008
Lancé le 5 juin 2008, ce second volet du programme vise à réduire la Quatre films de 25 secondes redonnent la parole à quatre "héros
part irrationnelle d’angoisse et le sentiment d’impuissance associés ordinaires" : cette fois, ils ne racontent pas leur vécu de la mala-
aux cancers en donnant plus de prise sur la maladie par la pédagogie die, mais forts de leur expérience personnelle, ils mettent chacun
et par l’amélioration des connaissances autour de l’idée qu’il y a en avant un moyen d’agir face aux cancers (la prévention, le
institut national du cancer 95
rapport d’activité 2008
>>>
6 875 par jour pendant la campagne.
Exposition Parc de La Vilette
La diffusion d’un DVD et une campagne presse en octobre- Une forte visibilité dans les médias en ligne
novembre 2008 Les messages de la campagne ont été abordés positivement dans
Réalisation d’un DVD-Rom adaptant les contenus du site à des- des supports de qualité même s’ils n’ont pas bénéficié d’une
tination des non internautes et des acteurs relais de pédagogie ; reprise massive par les médias traditionnels. La grande nouveauté
96 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
a été le relais des messages via les différents sites internet et blogs
qui se sont emparé des "moyens pour agir" et qui ont ainsi permis Faits marquants 2OO8
une large diffusion des messages avec des renvois quasi systéma-
tiques vers l’espace "Cancers, il y a des moyens pour agir" du site Une opinion toujours ambivalente sur le cancer, mais qui a évo-
www.e-cancer.fr. L’amplitude de ce relais est d’autant plus lué au contact de la campagne.
importante qu’internet est devenu le média le plus lu et le plus > 83 % des Français interrogés expriment leur accord sur l’idée
regardé. que "les cancers se soignent de mieux en mieux".
> Mais parallèlement, l’opinion reste angoissée et fataliste :
ne campagne télévisée appréciée et comprise par le public.
U 66 % "préfèrent ne pas y penser" ; 57 % estiment que le cancer
Un bon impact de la campagne télévisée au regard de l’in- "frappe au hasard et qu’on ne peut rien faire pour l’éviter" ;
vestissement limité (donc de la puissance moyenne) sur ce 40 % pensent que "moins on en entend parler, mieux on se
média : 59 % 12 des Français reconnaissent au moins un des porte".
quatre films de la campagne. > Cependant, on note une évolution positive de ces perceptions
La restitution des intentions de la campagne montre que les ambivalentes auprès des personnes ayant vu la campagne et
messages ont été bien compris et assimilés et souligne un qui sont dès lors moins dans le déni : 62 % des personnes
bilan d’image de la campagne très positif : exposées aux films de la campagne s’accordent sur l’idée que
4 7 % des sondés (soit un sur deux) retiennent l’idée de "le cancer, on préfère ne pas y penser" contre 71 % des non
l’importance de faire attention à leur santé pour prévenir exposées. Elles sont seulement 32 % à considérer que "le can-
les cancers ; cer, moins on en entend parler, mieux on se porte" contre
3 2 % citent le message "il y a des moyens pour agir face 51 % des non exposées.
aux cancers" ;
8 3 % des personnes interrogées considèrent que cette cam-
pagne est novatrice dans sa manière de parler du cancer ;
9 % trouvent que cette campagne incite à porter un nou-
7
veau regard sur la maladie.
12.
tude post-test de la campagne télévisée réalisée par l’Institut BVA du 9 au 15 juillet 2008 auprès d’un échantillon représentatif de la population française constitué de 995
É
personnes âgées de 15 ans et plus.
institut national du cancer 97
rapport d’activité 2008
6.2 − Rendre accessible aux personnes de bonne pratique en cancérologie, des référentiels de bon
malades et aux proches usage des médicaments et des textes réglementaires en
une information de référence vigueur ;
sur les cancers s’inscrit en complément et non en remplacement de la relation
Dans le cadre de la "démocratisation sanitaire" du système de patient-soignant ;
soins français, l’INCa, dont l’information sur les cancers est est pensée pour ses utilisateurs et s’adapte à leurs besoins,
une des missions définies par la loi, a tout au long de l’année lesquels varient d’une personne à l’autre et se modifient pour
2008, conçu, construit et commencé à développer une plate- chaque individu au fil de son parcours dans la maladie.
forme multicanal intitulée Cancer info, en partenariat avec les
associations de lutte contre le cancer. Les différents outils de la plateforme Cancer info
Fondée sur une base de connaissances unique, cette plateforme La plateforme regroupera les dispositifs suivants :
vise à mettre à disposition des personnes malades et de leurs un espace internet dédié à l’information des malades et de
proches, et plus largement de tous ceux qui sont à la recherche leurs proches ;
d’informations sur les cancers, une information de référence, des guides d’information de référence ;
accessible à tous, répondant aux besoins des usagers. des lieux d’information Cancer Info Relais dans les établisse-
ments de soins ;
La plateforme d’information de référence Cancer info un service téléphonique : 0810 810 821 ;
est une source d’information fiable sur les cancers, différente des kiosques cancer.
des autres sources existantes, accessible par tous les vecteurs
>>>
possibles, et agencée autour du concept clé d’information L’année 2008 a été celle de la conception et de la construction
de référence. L’information de référence est une informa- de la plateforme au niveau technique et du contenu avec un
tion actualisée et complète, dans les domaines médical, début d’alimentation de la base de connaissances. La mise en
social, juridique et pratique sur les différents types de cancer. place de la plateforme et sa montée en puissance se fera pro-
On entend donc par information de référence une infor- gressivement tout au long de l’année 2009 et son lancement
mation valide et à jour au regard des recommandations officiel et médiatique est prévu pour début 2010.
98 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Espace internet
Cancer info
de mettre toutes les compétences en matière d’élaboration de malades (espaces de rencontre et d’information, espace Ligue
recommandations et d’information des patients au service des information, etc.) et téléchargeables sur internet.
missions de l’INCa, et en particulier de contribuer activement
au développement de la plateforme Cancer info. Faits marquants 2OO8
La réflexion et la redéfinition des guides SOR Savoir Patient. > Publication en novembre 2008 d’un guide SOR, ancienne
L’année 2008 a posé les bases d’une nouvelle structuration des génération, déjà finalisé au moment de l’intégration de l’équipe
guides d’information. Les anciens guides SOR Savoir Patient ont des SOR : Comprendre la chimiothérapie.
été refondus et des guides d’information nouvelle génération
sont pensés et redéfinis autour de trois axes :
la complémentarité avec les guides ALD patient qui seront 6.2.3 − Des espaces d’information
réalisés en collaboration avec la HAS ; dans les établissements de soins
l’adaptation aux besoins des patients aux différents moments Les établissements de soins étant des lieux privilégiés pour l’in-
clés de leurs parcours. La collection comprendra quatre types formation des personnes malades et de leurs proches, l’INCa
de guides : des guides s’inscrivant au moment de l’entrée de souhaite y encourager l’accès libre à la plateforme Cancer info,
la maladie et portant sur les traitements pour les principales notamment à l’espace internet développé sur www.e-cancer.fr
localisations de cancers ; des guides se situant à l’issue des et aux guides d’information de référence.
phases aiguës des traitements pour les principales localisations
de cancers avec des informations sur les modalités de suivi et L’activité de l’INCa
>>>
la vie après ; des guides transversaux consacrés aux principales Le lancement en septembre 2008 de l’appel à projets "Cancer
modalités de traitements ; des guides transversaux sur la vie info Relais" pour soutenir l’implantation d’espaces d’informa-
quotidienne pendant et après la maladie ; tion en accès libre sur la base de Cancer info dans les centres/
la diffusion : en priorité dans le cadre du dispositif d’annonce services de radiothérapie volontaires. Environ une cinquantaine
en consultation médicale ou paramédicale, dans les services d’espaces Cancer info répartis sur le territoire national seront
et tous les lieux de rencontre et d’information destinés aux mis en place en 2009 et constitueront des expériences pilotes,
100 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
appelées à être développées après évaluation si les retours sont Un renforcement de la visibilité de la ligne et une amélioration
positifs. de sa fréquentation : campagne de bannières sur internet du 1er
septembre au 31 décembre 2008 sur toutes les pages des dossiers
6.2.4 − Le développement de la ligne téléphonique cancer et des forums de cinq sites spécialisés ; référencement de la
Cancer Info Service (CIS) ligne sur Google du 15 août au 15 septembre et du 7 novembre
Le service de la ligne téléphonique proposé par l’INCa en par- au 31 décembre 2008. Une augmentation de trafic de l’ordre de
tenariat avec la Ligue nationale contre le cancer vise à répondre 39 % pour les mois concernés par la campagne est constatée.
aux questions et attentes de la population sur tous les thèmes
relatifs aux cancers. Sa mission est triple : informer, orienter L’amélioration de la collaboration entre les équipes des niveaux
et soutenir. Le premier niveau d’appels (informations) est géré 1 et 2 : organisation de deux rencontres, mise en place d’un
par l’INCa, le second niveau (écoute) est assuré par la Ligue forum d’échange, création d’un modèle de fiche facilitant le
nationale contre le cancer. transfert d’appel du niveau 1 vers le niveau 2.
la création de structures locales de proximité en ville pour infor- localisations variées (cinq kiosques sont situés en dehors et loin
mer sur le cancer et accompagner sur le plan psychologique des structures hospitalières sauf celui de Saint-Cloud, adossé
et social les malades et leurs proches. L’INCa a favorisé cette au centre de lutte René Huguenin) ; signalétiques diverses (le
démarche : il a ainsi aidé les initiatives locales au montage de logo de l’INCa est globalement peu mis en avant) ; partena-
ces structures en accordant une subvention de création pour la riats variés (municipalités, partenaires privés pour des actions
mise en place de Kiosques accueil cancer (KAC) ou de Kiosques ponctuelles, quelques comités départementaux…) ; des bud-
information cancer (KIC). gets d’investissement, des budgets de fonctionnement et des
moyens humains très hétérogènes, etc.
L’activité de l’INCa Une faible fréquentation de ces kiosques qui ne remet en aucun
Une évaluation qualitative de 6 kiosques cancer cas en cause l’utilité de ces structures. Sur le plan quantitatif, on
L’INCa a décidé de mener une évaluation qualitative des six kiosques note une faible fréquentation même si elle varie d’un kiosque à
ouverts avec son soutien financier initial : la Maison des patients l’autre du fait de l’hétérogénéité des structures (emplacement,
et des proches à Saint-Cloud, le point solidarité cancer à Saint- nombre de jours d’ouverture dans la semaine, etc.). Seule excep-
Quentin, le kiosque info cancer de la ville de Lyon, la Maison de tion : le kiosque de Saint-Cloud où la fréquentation importante
la prévention à Montpellier, le Kiosque info cancer de la ville de peut être expliquée par un public captif adressé majoritairement
Saint-Sulpice, l’Accueil écoute cancer Somme à Amiens. Méthode par le centre de lutte contre le cancer René Huguenin. Sur plan
choisie : visites et rencontres entre mars et mai 2008 dans chacun qualitatif, on constate un réel investissement du personnel des
des six kiosques et collecte des informations sur la base d’une même kiosques dans la prise en charge informationnelle, sociale et
grille d’interviews. Objectif de l’évaluation : comprendre la réalité psychologique des personnes malades.
>>>
du terrain et analyser le fonctionnement quotidien des kiosques. Le bilan tiré de cette évaluation : l’INCa a décidé d’intégrer
la possibilité de l’octroi de subvention aux kiosques dans le
Le diagnostic de l’évaluation cadre de la procédure de droit commun d’appel à projet auprès
Une très forte disparité des structures : appellations disparates d’associations que l’INCa lance une fois par an. Les créations
(seuls deux lieux s’appellent kiosques info cancer, ceux de Lyon de kiosques ou des projets portés par des kiosques existants
et Saint-Sulpice, les autres ont des appellations diverses) ; devront donc être soumis à cette procédure.
102 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
6.3 − Prévenir le risque de mélanome Le rappel aux parents que la crème solaire ne suffit pas et
Dans la continuité des actions menées depuis 2006, l’Institut que c’est la protection vestimentaire qui fait le mieux barrière
National du Cancer a poursuivi en 2008 sa mobilisation pour aux rayons ultraviolets. C’est pourquoi l’accroche "Contre la
la prévention des cancers de la peau avec le déploiement d’un toast attitude, tee-shirt, chapeau, lunettes" a été associée au
programme de communication destiné à favoriser la mémori- "mode d’emploi du soleil" sur les supports de la campagne.
sation et l’appropriation des cinq gestes de protection solaire Le choix de privilégier la proximité et les rencontres avec le
recommandés. public pour mettre les conseils entre les mains du public et
À compter de 2009, l’Institut national de prévention et d’édu- maximiser la présence à l’esprit du "mode d’emploi du soleil"
cation pour la santé (Inpes) prendra le relais de l’INCa dans la au plus près des moments d’exposition solaire.
mise en œuvre du programme de prévention des risques solaires.
L’Inpes a en effet vocation à intervenir sur tous les thèmes de Le dispositif de communication mis en œuvre
prévention primaire et développe notamment un programme Un événement original pour aller à la rencontre du jeune
santé environnement, dans lequel s’inscriront désormais les public : l’opération "Gare au soleil !" organisée le 18 juin
campagnes de prévention des risques solaires. 2008 sur le parvis de la gare Montparnasse. En lancement
de campagne, l’INCa innove en reprenant les techniques du
L’activité de l’INCA théâtre de rue pour mettre en scène les gestes de la protection
La stratégie de communication s’articule autour de quatre thé- solaire dans des saynètes ludiques et pédagogiques.
matiques La mise en place ou l’encouragement d’actions de proximité
La reprise du message autour du "soleil : mode d’emploi" et du tout au long de l’été sur une centaine de plages du littoral
concept créatif de la "toast attitude" qui ont réussi à s’ancrer (animations et diffusion d’outils de communication en juillet -
dans les esprits et à se faire apprécier du public. août 2008 : cartes postales, stylos, jeux de cartes des 7 familles,
Le recentrage de la campagne sur le message de protection tee-shirts. Renforcement du dispositif par rapport à 2007) ;
des enfants, ces derniers étant les plus fragiles face au soleil plusieurs péages d’autoroutes (distribution de 300 000 jeux
et les parents encore nombreux à ne pas adopter toutes les de cartes des 7 familles lors des week-ends du 10 au 13 juillet
précautions essentielles. 2008 et du 31 juillet au 3 août 2008) ; et dans de nombreuses
institut national du cancer 103
rapport d’activité 2008
Article Marie-Claire
Pictogramme
"Soleil : mode
Article Le Parisien TV Hebdo d'emploi"
villes (actions en direction des enfants dans les centres aérés, populaire, la Société nationale des sauveteurs en mer (SNSM),
les équipements municipaux de plein air et lors des opérations Avène, Garnier Ambre solaire, Kaloo solaires, La Roche-Posay,
"ville plage"). ROC, Vichy, Club Med, Petit Bateau, Tribord, la Française des
Des médias ciblés pour diffuser le message dans des contextes Jeux, France 2, France 3, TF1, Okapi, Play Bac, voyages-sncf.com.
adaptés : des bannières sur une sélection de sites internet
en affinité avec la thématique et la cible enfants (voyages- Un bilan très positif
sncf.com, meteo.fr, magicmaman.com et momes.net) ; un Des médias mobilisés et fidèles au message : 235 retombées
relais gracieux et quotidien, pendant tout l’été, des conseils en presse écrite, online et audiovisuelle entre avril et septembre
de protection associés aux pictogrammes du "soleil : mode 2008 ; un attrait persistant des journalistes pour le concept
d’emploi" par les programmes de "météo des plages" de TF1, de "toast attitude" ; un très bon taux de reprise des conseils
France 2 et France 3. de prévention illustrés par le "soleil : mode d’emploi" (cités
Une diffusion large et une promotion de supports informatifs par 64 % des retombées).
et pédagogiques : site internet dédié avec deux tests interac- Le site internet dédié fréquenté sur la période estivale : une
tifs ("Testez votre risque au soleil" et "Quiz toast attitude"), fréquentation totale de 97 846 pages vues sur la période d’avril
dépliants d’information, affichettes, cartes postales, jeux de à septembre 2008 ; une augmentation logique et significative
cartes des 7 familles, etc. du nombre de pages vues pendant les mois de juin, juillet et
Une mobilisation durable et encore renforcée du cercle des août (respectivement 21 094, 21 207 et 37 160 pages vues).
partenaires pour la prévention solaire. Une stratégie partenariale solide et durable : une hausse
constante du nombre de partenaires : de 6 en 2006 à 22 en
>>>
Le cercle des partenaires pour la prévention solaire 2007 et 26 en 2008.
Les membres aux côtés de l’INCa en 2008 : le Cespharm (Ordre La diffusion de nombreux outils porteurs du "soleil mode
des pharmaciens), le Syndicat national des dermato-vénéréologues d’emploi" dans le cadre des actions de proximité pour sensi-
(SNDV), la Ligue nationale contre le cancer, le réseau français des biliser et mobiliser : 427 000 jeux de cartes des 7 familles ;
villes santé de l’OMS, la mairie de Paris, Météo France, l’associa- 650 000 cartes postales ; 372 000 dépliants d’information ;
tion sécurité solaire, la fédération française de voile, le Secours 80 000 affiches ; 10 000 stylos ; 5 000 tee-shirts enfants.
104 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
13.
tude post-test de la campagne radio d’incitation au dépistage organisé du cancer du sein, réalisée par l’Institut BVA opinion du 23 au 31 mai 2008, auprès d’un échantillon
É
représentatif de la population féminine française constituée de 404 femmes âgées de 50 ans et plus.
institut national du cancer 105
rapport d’activité 2008
>>>
avec le ministère en charge de la Santé, elle a été proposée aux Un impact encore plus élevé de la campagne quant au fait
acteurs de terrain pour leurs animations locales. d’aller se faire dépister dans le cadre du dépistage organisé :
Des relations presse nationale et locales. 83 % des femmes interrogées considèrent que la campagne les
informe sur la qualité du dépistage organisé du cancer du sein ;
Bilan : une mobilisation largement relayée par la presse natio- 91 % considèrent que la campagne donne une image positive
nale et régionale. de ce dépistage ;
14.
tude post-test de la campagne radio d’incitation au dépistage organisé du cancer du sein, réalisée par l’Institut BVA opinion du 23 au 31 mai 2008, auprès d’un échantillon
É
représentatif de la population féminine française constituée de 404 femmes âgées de 50 ans et plus.
106 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Brochure "dépistage
organisé du cancer
Dépliant colorectal"
d'information, à l’attention des
col de l’utérus professionnels de santé
cancer du sein dans le cadre du dispositif du dépistage organisé. de gestion concernées, des comités régionaux et départementaux
d’éducation pour la santé (CRES et CO), ainsi que des mater-
6.4.2 − Dépistage individuel du cancer nités, centres de planning familial, médecins généralistes, etc.
du col de l’utérus Poursuite de la valorisation du module d’information en ligne
La communication vise à sensibiliser les professionnels de santé "cancer du col de l’utérus, méfiez-vous des idées qui circulent",
sur cette problématique, à réaffirmer l’importance et l’intérêt qui reprend l’idée que le frottis reste le meilleur moyen de lut-
du dépistage du cancer du col de l’utérus et à mettre en avant ter contre le cancer du col de l’utérus et demeure nécessaire,
son articulation avec le vaccin. malgré l’arrivée du vaccin.
L’activité de l’INCa d’emploi animé du test de recherche de sang dans les selles
La semaine nationale contre le cancer colorectal - 2e édition à destination des professionnels de santé et consultable à
(24-30 mars 2008) partir de www.e-cancer.fr.
Coup d’envoi d’une importante mobilisation nationale et locale, L’organisation d’une conférence de presse de lancement le
ce rendez-vous annuel poursuit un double objectif : créer un 18 mars 2008 dans le cadre du salon du MEDEC. Présence
temps de parole et de sensibilisation nationale et encourager de l’ensemble des acteurs nationaux du dépistage : ministère
les actions de terrain pour faire connaître le dépistage du cancer de la Santé, Direction générale de la santé, Institut de veille
colorectal. Cette semaine nationale du cancer colorectal s’inscrit sanitaire et Ligue nationale contre le cancer, réunis autour
dans une dynamique de mobilisation internationale dont elle de l’INCa.
reprend d’ailleurs la symbolique : le ruban bleu. Un soutien des actions de terrain par la mise à disposition
des structures de gestion du dépistage et des associations,
Un dispositif de communication à destination du grand public et d’outils d’informations à destination du grand public : affi-
des professionnels de santé pour accompagner la généralisation chette annonçant la semaine contre le cancer colorectal ; carte
du dépistage organisé du cancer colorectal : d’information explicitant le message en valorisant l’importance
>>>
Une information en amont des professionnels de santé pour du dépistage organisé du cancer colorectal, son intérêt et
les impliquer dans la mobilisation ses modalités ; outils traditionnels (dépliant d’information
Envoi d’un courrier personnalisé les informant des diffé- trois volets notamment). L’affichette et la carte d’informa-
rentes actions et accompagné d’un document sur le cancer tion ont été développées autour de l’accroche commune "Le
colorectal et son dépistage "Le dépistage organisé du cancer plus souvent dépisté à temps, un cancer colorectal n’est pas
colorectal". Conçu à leur attention, ce document actualise méchant !".
108 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Lettre
de relance
type
La conception et la tournée d’une exposition itinérante dans télévisé, des spots radio et des outils de proximité résume
11 villes de France pour faire la pédagogie du dépistage à cette conception : "Le plus souvent, dépisté à temps un cancer
travers un bus spécialement aménagé pour créér l’événement, colorectal n’est pas méchant".
lancer la campagne d’invitation ou redynamiser la participa-
tion dans les départements pilotes, et permettre aux struc- Un dispositif de communication autour de trois temps forts :
tures chargées localement du dépistage de fédérer les acteurs Une information en amont des professionnels de santé. Au regard
institutionnels et médicaux locaux. Tournée dans 11 villes : du rôle déterminant des médecins généralistes dans le dispositif
Paris, Boulogne, Lyon, Saint-Nazaire, Strasbourg, Montpel- (les messages TV et radio renvoyant systématiquement au dia-
lier, Bourg-en-Bresse, Aurillac, Béthune-Opaline, Toulouse logue avec eux), un courrier de sensibilisation et d’information a
et Toulon. Forte mobilisation des partenaires institutionnels été envoyé, en amont du démarrage de la campagne, à plus de
et associatifs. 58 000 médecins généralistes et près de 4 000 gastroentérologues.
Un petit déjeuner presse de lancement de la campagne orga-
Première campagne de communication nationale sur le can- nisé le 9 septembre 2008 et animé par le Président de l’INCa.
cer colorectal et son dépistage (13 septembre au 14 octobre Une campagne TV et radio à l’adresse du grand public.
2008) Une campagne télévisée qui a pour vocation première d’im-
À partir de septembre 2008, la communication relative au pliquer le public sur l’enjeu de santé majeur que constitue le
dépistage organisé du cancer colorectal a pu être plus large dépistage du cancer colorectal. Diffusion du film du 14 sep-
car elle a accompagné la généralisation effective à l’ensemble tembre au 8 octobre 2008, sur les chaînes hertziennes (TF1,
du territoire de l’offre de ce dépistage organisé. Ainsi, cette France 2, France 3, Canal+ et M6), et sur une sélection de
campagne médiatique d’envergure nationale a poursuivi un chaînes de la TNT, du câble, du satellite, et des DOM, les
double objectif : faire connaître largement les bénéfices du plus en adéquation avec la cible des 50-74 ans (TMC, TV
dépistage et ses modalités pratiques et dédramatiser un sujet Breizh, RTL 9, Planète Thalassa, Arte, Vivolta, Paris Première,
anxiogène, difficile à évoquer. La signature commune du film France 4, LCI, National Géographic, Voyage, TF6).
institut national du cancer 109
rapport d’activité 2008
Tableau 21 : Nombre de tests au Gaïac® lus dans le cadre du dépistage organisé
du cancer colorectal en 2008
NOMBRE DE TEST LUS EN 2008
Démarrage
de la campagne média
Structure de gestion Département Janv. Févr. Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sept. Oct. Nov. Déc.
A.D.CA 84 Vaucluse - - - - 2 83 285 1299 2000 1972 1884
449
ADECA 75 Paris 991 1419 1349 1701 1882 2536 2156 737 2413 4736 4258 4647
AIDEC Yonne 3874 4655 3837 2632 2777 2598 1356 563 846 3091 2025 565
DECADE Eure - - - - - 1 710 633 1361 2773 1651 1670
PSVO Val d’Oise - - - - - 2 46 162 326 615 1428 2766
ADEMA 80 Somme 1879 2416 2232 1981 1759 1843 2560 1487 2150 3631 3597 6
AMODEMACES Moselle - 4983 4491 4544 3312 3477 2982 2468 3987 5411 5000 3976
GIP Dépistage
Ariège - - - - - 40 117 111 323 663 518 757
des cancers
Réseau pour le dépistage
Haute Savoie - - - 9 54 107 199 168 414 1498 1614 1327
des cancers 74
Pyrénées
PYRADEC - - - - - - - - - 108 629 837
Atlantiques
ADECA 52 Haute-Marne - - - - - - - - - 5 26 173
Une campagne radio (deux spots) qui a pour vocation d’infor- L a première campagne nationale sur le dépistage du can-
mer sur les modalités pratiques du test de dépistage : un test cer colorectal. Une augmentation significative des tests au
recherche de sang dans les selles, à faire chez soi, dès 50 ans. gaïac® lus 15 dans le cadre du dépistage du cancer colorectal
C’est l’objet de deux spots qui valorisent ce message sur le dans les départements ayant répondu à notre questionnaire
mode humoristique. Diffusion des spots : du 13 septembre au (Vaucluse, Paris, Yonne, Eure, Val d’Oise, Somme, Moselle,
14 octobre 2008 sur une sélection de 10 stations publiques Ariège). Entre août 2008 et octobre 2008, le nombre de
et privées nationales : France Info, France Inter, France Bleu, tests de dépistage lus a ainsi augmenté de 345 % dans le
Chérie FM, Europe 1, Nostalgie, RMC, RTL et Sud Radio. Vaucluse, de 543 % à Paris, de 449 % dans l’Yonne, de 338 %
dans l’Eure, de 280 % dans le Val d’Oise, de 144 % dans la
Un bilan très encourageant du programme de communication d’en- Somme, de 119 % en Moselle, de 497 % en Ariège et 792 %
>>>
vergure de promotion du dépistage organisé du cancer colorectal. en Haute Savoie.
La semaine nationale contre le cancer colorectal La mise à disposition de documents spécifiques pour
20 000 affichettes diffusées ; répondre aux besoins des structures de gestion : courrier
200 000 cartes d’information diffusées ; de relance type créé en concertation avec les experts et les
41 parutions presse, des sujets sur les six chaînes de télévision instances nationales, diaporama de formation des médecins
hertziennes et des sujets sur huit stations de radio (France Info, généralistes.
Europe 1, RTL, RMC, RCF, France Bleue, Chérie FM, Nostalgie).
15.
Données issues des structures de gestion.
110 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Brochure d’information
"Médecin traitant et patient
en radiothérapie : conseils
pratiques"
16.
L es Français face au dépistage des cancers, point 2, 2009, échantillon représentatif des Français âgés de 25 ans et plus. INCa/Ipsos. Cette étude barométrique constitue le point 2
et fait suite à une première enquête constituant le point 1 réalisée en décembre 2005.
institut national du cancer 111
rapport d’activité 2008
Dépliant d’information
"Cancers et génétique :
la diversité des tumeurs
et des individus"
(VES – novembre 2008) Le laboratoire de recherche biomédicale (stand INCa – Inserm – ANRS)
>>>
6.6 − Renforcer la visibilité des médecine générale ou le Salon infirmier.
thématiques cancer : relations
presse, site internet, publications Dans le cadre de la fête de la Science en novembre 2008, l’INCa
Une visibilité accrue des thématiques cancer et de l’Institut a participé dans un espace commun intitulé "Le laboratoire de
Durant l’année 2008, l’Institut a amplifié la visibilité de ses recherche biomédicale" avec l’Inserm et l’ANRS, à l’exposition
actions et de la thématique cancer auprès de la communauté "Ville européenne des sciences" qui a reçu 42 600 visiteurs sous
112 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
la nef du Grand Palais à Paris. Ce fut l’occasion de délivrer à un Des relations approfondies avec la presse
public divers mais très réceptif des messages simples sur l’impor- En matière de relations presse, l’INCa a diffusé 48 communiqués de
tance de la prévention, du dépistage, et sur les nouvelles pistes presse et 20 dossiers de presse en 2008 et organisé ou co-organisé
de recherche en cancérologie. Deux dépliants d’information 15 conférences ou points presse. Entre 8 et 30 journalistes prennent
"Cancers et génétique : la diversité des tumeurs et des indivi- contact quotidiennement avec l’INCa. Ces différentes actions se
dus" et "Le cancer : un véritable défi de santé publique" ont été sont traduites par près de 6 000 articles et plus de 8 000 interviews
réalisés à l’occasion et distribués à 2 000 exemplaires chacun. radio ou TV autour du cancer, dont plus d’un tiers consacrées aux
actions de sensibilisation au dépistage organisé du cancer colorectal
En 2008, l’INCa a également apporté son soutien scientifique en mars 2008, à la mise à disposition de l’espace d’information
à 16 congrès ou journées, comme par exemple les Rencontres sur internet "Cancers : il y a des moyens pour agir" en juin 2008,
parlementaires sur le cancer, le Congrès de la Société française à la ligne téléphonique Cancer info service ou encore aux actions
de sénologie et de pathologie mammaire, la Journée mondiale du d’information sur le dépistage du cancer du col de l’utérus.
lymphome ou encore les Journées de soins de support. L’INCa a
également organisé trois expositions nationales et internationales Les grandes thématiques sur lesquelles travaille l’INCa (soins,
sur les dépistages : recherche, santé publique) ont été largement relayées et déve-
exposition mobile sur le dépistage du cancer colorectal en loppées par la presse.
mars 2008 dans plusieurs villes de France ;
exposition sur les dépistages du cancer du sein en Europe au Le site www.e-cancer.fr : une année de consolidation
Parlement européen à l’occasion d’Octobre rose ; La fréquentation du site internet de l’INCa a poursuivi sa pro-
exposition au Parc de La Villette en juin 2008 lors du lance- gression tout au long de l’année 2008 avec un nombre de visites
ment de l’espace d’information "Cancers, il y a des moyens et de pages vues en augmentation de 60 % par rapport à 2007,
pour agir". soit 1 142 562 visites et 17 995 449 pages vues en 2008.
institut national du cancer 113
rapport d’activité 2008
Observatoire national de la
Rapport d’activité d’oncogénétique radiothérapie : rapport d’enquête Situation de la chimiothérapie des Situation de la radiothérapie
2007 situation fin 2006 cancers en 2007 en 2007
>>>
la mise en ligne de nouveaux outils (module de formation L’année 2008 s’est traduite par la création de trois nouvelles
multimédia à la détection précoce des cancers de la cavité buc- collections éditoriales :
cale, module de contribution au prochain Plan cancer, etc.) ; les fiches repère, qui font le point des connaissances dans un
la mise en ligne d’éléments d’information liés aux campagnes domaine de prévention spécifique, soit par facteurs de risque,
sur les dépistages du cancer colorectal et du cancer du sein soit par milieux (cancer et environnement ; tabac et cancer ;
(septembre et octobre 2008). cancers professionnels, etc.) ;
114 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
7. R
echerche
lus de 3 000 expertises sollicitées
P
1 167 projets de recherche soumis
2 séminaires nationaux
Éléments de contexte
L’Institut National du Cancer a pour objectif de financer des projets originaux
dans tous les domaines en relation avec le cancer afin de :
mieux comprendre les pathologies cancéreuses ;
mieux traiter les patients ;
répondre aux questions de la société.
Pour ces objectifs, l’INCa propose des appels à projets libres pour environ
50 % de ses budgets de recherche : les projets sont retenus sur une base
compétitive où sont privilégiées l’originalité des hypothèses, la faisabilité
du programme et la mise à contribution d’équipes provenant de disciplines
diverses. En complément de ces projets de recherche fondamentale en bio-
logie ou dans les domaines des sciences humaines, de l’épidémiologie et
de la santé publique, l’INCa assure la gestion du Programme hospitalier
de recherche clinique, dont l’objectif est de financer des essais cliniques et
thérapeutiques en privilégiant la pertinence clinique des questions posées
pour une meilleure prise en charge des patients. Les essais de stratégie
>>>
concernent tous les types de tumeurs, fréquentes ou plus rares. À l’interface
entre ces approches fondamentales et cliniques, un troisième type d’appels
à projets est proposé à la communauté scientifique et médicale portant sur
la recherche de transfert ou recherche translationnelle, financés par l’INCa
et la DHOS. Ces projets portent sur des domaines applicatifs de la recherche
dont la recherche sur le médicament, les essais cliniques précoces, les inter-
118 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Ile-de-France (IDF) 63
Grand-Sud-Ouest (GSO) 24
PACA 20
CLARA 19
Grand-Est (GE) 18
Grand-Ouest (GO) 18
Nord-Ouest NO 12
Total 174
ventions sur l’immunité, l’identification de biomarqueurs Les procédures d’évaluation des projets de recherche (publiées
diagnostiques, thérapeutiques ou pronostiques, des travaux sur le site de l’INCa) sont gérées par la plateforme des appels
sur des technologies interventionnelles (imagerie, chirurgie, à projets de l’INCa qui assure le respect des procédures depuis
procédés diagnostiques ou thérapeutiques) et sur des essais la publication de l’appel jusqu’au rendu des résultats.
cliniques d’intervention sur le mode de vie et la supplémen- En 2008, plus de 3 000 expertises ont été sollicitées sur l’ensemble
tation médicamenteuse susceptibles de modifier la survenue des processus d’évaluation des 1 167 projets de recherche sou-
ou l’évolution tumorale. mis à l’INCa. Au total, pour les deux séries d’appels à projets
Outre ces programmes récurrents, l’INCa a intégré depuis (février et septembre 2008), 145 nouveaux projets de recherche
4 ans un appel à projets annuel centré sur une pathologie ont été financés dans le domaine du cancer. L’INCa a également
(successivement : formes précoces des cancers colorectaux, participé à des appels à projets de l’ANR, de l’Inserm, du CNRS
lymphomes malins, hépatocarcinomes, cancer de la prostate en et de la Ligue nationale contre le cancer, dans le cadre desquels
2010), pour laquelle il existe une interrogation de prévention, 29 projets dans le domaine du cancer ont été soutenus.
de dépistage ou d’épidémiologie.
Pour chacun de ces grands programmes, le conseil scientifique
international de l’INCa est consulté chaque année. Faits marquants 2OO8
L’activité de l’INCa en 2008 dans le domaine de la recherche se > En 2008, l’Institut a participé au financement de 174 nouveaux
concentre autour de trois actions majeures : projets de recherche en cancérologie sur le territoire français
mise en œuvre et gestion de 9 appels à projets, participation pour un budget de près de 51 M€ (Tableau 22).
à 5 appels à projets en partenariat avec les organismes de
recherche et les associations de malades ;
développement de nouvelles actions internationales et mise Sur l’ensemble des projets financés, les pathologies principalement
en place d’appels à projets avec des partenaires européens ; concernées sont le cancer du sein (12 %), le cancer du poumon ou les
suivi et évaluation des grands programmes et projets de lymphomes pour 8 %, le cancer colorectal pour 5 % puis les leucémies,
recherche lancés dans les années antérieures. myélomes, tumeurs du système nerveux central ou tête et cou pour 4 %.
institut national du cancer 119
rapport d’activité 2008
Pour les appels à projets qui, généralement, concernent un grand didatures pour la formation à la recherche translationnelle de
nombre de projets (recherche clinique et projets libres en bio- médecins ou d’étudiants en médecine.
logie du cancer), une nouvelle procédure d’évaluation en deux
étapes a été mise en place au second semestre 2008. La première Appel à projets "Recherche translationnelle"
phase consiste en l’évaluation par les rapporteurs du comité Cet appel à projets associe l’INCa et la DHOS et sera proposé
d’évaluation de lettres d’intention soumises par les investigateurs de manière récurrente ; il couvre tous les champs de la recherche
principaux des projets, la deuxième phase concerne l’évaluation translationnelle en cancérologie incluant la prévention, le dia-
de dossiers complets pour les projets éligibles. Selon cette pro- gnostic précoce, le développement de thérapies et prenant aussi
cédure, la période séparant la publication de l’appel et le rendu en compte les aspects humains et sociaux liés au cancer.
des résultats est généralement comprise entre six et sept mois. La présélection des projets sur lettres d’intention s’est déroulée
en octobre 2008. L’évaluation finale des projets préselectionnés
7.1 − Les appels à projets sera réalisée sur expertise des dossiers complets et les résultats
7.1.1 − Recherche translationnelle seront publiés en avril 2009 (Tableau 23).
En accord avec les recommandations du conseil scientifique
international de l’INCa, la recherche translationnelle est depuis Le comité d’évaluation de présélection des projets sur lettres
2007 très largement encouragée dans la programmation de la d’intention comprend 21 rapporteurs (dont 9 rapporteurs inter-
recherche de l’INCa. Ce type de recherche doit permettre la nationaux). Le comité d’évaluation des 43 dossiers présélectionnés
transformation des découvertes issues des laboratoires, de la est constitué de 18 rapporteurs (dont 8 internationaux). Confor-
clinique ou de l’analyse des populations en nouveaux outils de mément aux procédures de l’INCa, chaque dossier est évalué par
>>>
diagnostic et de traitement performants. Il implique une étroite deux experts indépendants et deux rapporteurs du comité.
collaboration entre chercheurs et cliniciens.
À l’issue de la présélection, la répartition des dossiers soumis
En 2008, l’INCa a apporté son soutien à la recherche transla- par cancéropôle est indiquée figure 16 :
tionnelle en cancérologie à travers un appel à projets impliquant La typologie des projets soumis indique que, majoritairement, les
des équipes de cliniciens et de chercheurs, et un appel à can- projets concernent l’étude de procédures de détection précoce
120 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Figure 16 : Appel à projets "Recherche Tableau 24 : Synthèse de l’appel à projets
translationnelle" FINANCÉS À PARTIR DE 2009 "Formation recherche translationnelle" 2008
Date de lancement Février 2008
Permettre à de jeunes médecins, en cours
de formation, ou à ceux qui souhaitent
préparer un doctorat ou effectuer un stage
Objectifs
postdoctoral, de participer à des travaux
de recherche translationnelle au sein d’un
laboratoire de recherche
Financement 1,3 M€
1 candidatures évaluées (45 bourses
6
Master 2 Recherche (M2R) ; 9 thèses
et 7 stages postdoctoraux)
Résultats 76 expertises réalisées
Taux de sélection : 39 %
23 candidatures financées (17 M2R ;
5 thèses et 1 stage postdoctoral)
ou diagnostic des tumeurs et l’ensemble des 43 dossiers couvre inférieur puisque seulement 23 candidatures ont été soumises.
les tumeurs de 20 organes différents. La réduction du nombre de candidatures en comparaison à la
session de février 2008 d’un facteur 2,6 peut s’expliquer par la
En 2007, l’INCa a lancé un appel à projets pour la recherche différence de calendrier de l’appel.
translationnelle en cancérologie qui a conduit à l’évaluation
de 56 projets, puis au financement de 14 d’entre eux. On note 7.1.2 − Génomique du cancer et valorisation
donc une augmentation de la soumission des projets de plus de des ressources biologiques
60 %. Ce taux élevé de soumission peut s’expliquer par l’annonce Les analyses à grande échelle de génomique ont permis d’identi-
du budget deux fois supérieur à celui qui a été alloué en 2007 fier des gènes potentiellement impliqués dans le développement
(3,7 M€ en 2007, 8 M€ prévus en 2008 grâce au partenariat de différents types de cancers et des variants associés à la pré-
avec la DHOS). On peut également envisager que la nouvelle disposition à certains cancers. L’enjeu est désormais :
procédure de soumission en deux étapes a séduit les investiga- de caractériser la fonction précise des gènes et leurs variants,
teurs des projets s’engageant plus volontiers dans la prépara- et la régulation de leur expression dans la cellule ;
tion sur un temps court de dossiers succincts avant l’éventuelle d’étudier les interactions moléculaires dans l’homéostasie
présélection de leur projet. cellulaire et les pathologies (Tableau 25).
Appel à candidatures "Soutien à la formation à la recherche L’analyse des études génétiques et génomiques sélectionnées
translationnelle en cancérologie d’étudiants en médecine et de indique que les projets s’attachent à :
jeunes médecins" mieux comprendre l’hétérogénéité ou les gènes de prédispo-
Lancé en février 2008, cet appel à projets a été évalué en juin sition des cancers du sein ;
2008 (Tableau 24 et Figure 17). analyser un nouveau gène suppresseur de tumeur dans les
hémopathies malignes ;
En septembre 2008, un nouvel appel a été lancé pour soutenir corréler les profils d’expression génique ou les polymorphismes
les médecins ou étudiants en médecine à la formation à la sanguins et les anomalies chromosomiques avec la toxicité ou
recherche translationnelle. Le taux de réponse est nettement la réponse à un traitement couplées généralement à l’analyse
institut national du cancer 121
rapport d’activité 2008
Figure 17 : Appel à projets "FORMATION Tableau 25 : Synthèse de l’appel à projets
Recherche translationnelle" 2008 "Génomique du cancer" 2008
Date de lancement Février 2008
Soutenir les travaux de recherche dans tous les
domaines de la génomique fonctionnelle dans une
démarche translationnelle basée sur l’exploitation
de collections biologiques ou ayant pour objectif
Objectifs la constitution de nouvelles collectes d’échantillons
en accord avec les règles juridiques et éthiques
actuelles, dans le but de répondre à une question
issue de l’épidémiologie, de l’observation clinique,
ou de la recherche fondamentale
Financement 5,3 M€
4 projets évalués / 8 projets sélectionnés
5
137 expertises réalisées par 110 experts
Résultats
dont un tiers de spécialistes internationaux
Taux de sélection : 14 %
La moitié des projets porte sur les cancers du sein (les échan-
tillons provenant de collectes prospectives pour trois projets
sur quatre). Sur les quatre projets financés, deux utilisent des
échantillons déjà collectés (cohortes rétrospectives).
>>>
la figure 18.
Tableau 26 : Synthèse de l’appel à projets Tableau 27 : Analyse typologique des projets
"Biologie du cancer" 2008 financés en biologie
Date de lancement Février 2008 Nombre
de projets
Typologie des projets
Permettre la réalisation de projets (% par rapport
coopératifs originaux (avec une approche au total)
Objectifs
multidisciplinaire) dans les différents Mécanismes cellulaires de la transformation 10 (33 %)
domaines de la recherche en cancérologie
Cibles thérapeutiques et développement
9 (30 %)
Financement 13,5 M€ de nouveaux traitements
44 projets soumis à l’évaluation / 30 projets
1 Mécanismes génétiques de la transformation 5 (16,5 %)
sélectionnés
Résultats Immunothérapie 2 (6,6 %)
249 expertises réalisées par 176 experts
Taux de sélection : 21 %
Modèles de pathologies 2 (6,6 %)
Projets de biologie
44 44 40 30 158
du cancer sélectionnés
L’analyse de la typologie des projets retenus (Tableau 27) indique 3 projets évalués, 7 projets sélectionnés
3
Résultats
qu’un tiers des projets s’intéresse aux mécanismes cellulaires de la Taux de sélection : 21 %
transformation incluant des études portant sur les voies de signa-
lisation intracellulaire, les interactions avec le microenvironnement
ou encore les caractéristiques des cellules souches tumorales. Près d’un nombre plus faible de projets (taux de sélection de 37 %
d’un tiers des projets recherchent de nouvelles cibles thérapeutiques en 2007, 21 % en 2008). Le budget global alloué aux projets
et développent de nouveaux agents thérapeutiques. L’amélioration libres de biologie en 2008 (15,3 M€) est légèrement supérieur
des méthodes de dépistage pour le cancer colorectal sera également à celui de 2007 (14,4 M€).
étudiée au travers de la signature moléculaire.
Depuis 2005, 158 projets de biologie du cancer ont été soute-
Dans la majorité des cas, les études seront définies pour un type nus par l’INCa pour un budget de plus de 60 M€ (Tableau 28).
de cancer donné, avec principalement les leucémies aiguës et le
SNC. Cependant, 35 % des projets libres portent sur l’analyse des 7.1.4 − Programmes d’action intégrée de recherche
mécanismes fondamentaux de la tumorigenèse non spécifiques (PAIR)
d’un type tumoral (étude de la transcription et de la régula- Ces Programmes d’action intégrée de recherche (PAIR) ont pour
tion du splicing ; mécanismes de l’angiogenèse ; mécanismes ambition de soutenir l’ensemble des dimensions et questions de
moléculaires impliqués dans la production d’exosomes actifs ; recherche (biologie fondamentale, recherche clinique, épidémiolo-
biogenèse des ribosomes ; rôle du télosome dans l’oncogenèse). gie, technologies innovantes, prévention, dépistage, diagnostic, trai-
tement et aspect humains sociaux) dans le cadre d’une pathologie.
La répartition des projets par cancéropôle est indiquée dans Après le cancer colorectal soutenu en 2007, en 2008 le PAIR a
la figure 19. ciblé les lymphomes (Tableau 29).
Le nombre total de projets soumis en 2008 est supérieur à La répartition des projets par cancéropôle est indiquée dans
celui de 2007 de 35 % et la sélection a conduit au financement la figure 20.
institut national du cancer 123
rapport d’activité 2008
L’analyse de la typologie des projets indique que différentes des lymphomes folliculaires de faible risque, en agissant sur ces
études génomiques et fonctionnelles ont été financées avec différents mécanismes d’action ou de connaître avec précision
pour objectifs de : l’incidence et les caractéristiques épidémiologiques des diffé-
sélectionner des patients (atteints de lymphomes diffus à rentes entités d’hémopathies lymphoïdes en France, pendant
grandes cellules et traités par des chimiothérapies associées les années 2006-2008.
à un anticorps anti-CD20) de pronostic favorable ; Un programme, multidisciplinaire et intégré, a pour objectif
d’identifier une signature moléculaire afin de proposer une de comprendre l’épidémiologie, l’oncogenèse des lymphomes
classification des lymphomes T/NK et ; du manteau et d’améliorer les outils précliniques et cliniques
d’identifier des marqueurs diagnostiques phénotypiques et pour sélectionner les meilleures stratégies thérapeutiques. Enfin
génétiques spécifiques des différents lymphomes dérivés de une étude, plus fondamentale, utilisant des modèles murins et
la zone marginale. humains permettra une meilleure compréhension du proces-
sus multiétapes de progression tumorale et des interactions
Des projets, plus ciblés, permettront d’améliorer l’efficacité mutuelles entre cellules prétumorales et microenvironnement,
du rituximab, anticorps monoclonal dirigé contre l’antigène dans le cas des lymphomes folliculaires.
CD20 et largement utilisé en monothérapie dans le traitement
Un nouveau PAIR a été lancé en septembre ; il concerne le car-
cinome hépatocellulaire (Tableau 30). Les pistes de recherche
Figure 21 : Nombre de projets par domaine CSO à développer ou à renforcer ont été discutées lors du séminaire
national qui s’est tenu en juillet 2008. Les objectifs du programme
>>>
ont ainsi pu être définis par le comité scientifique de ce PAIR. Ce
programme est proposé en partenariat avec l’ANRS et l’ARC.
Tableau 31 : Synthèse du PHRC 2008 Tableau 33 : Analyse typologique des projets
PHRC cancer financés
Date de lancement 17 septembre 2007 avec la DHOS
Axes de la circulaire PHRC Nombre
% total
Soutenir les essais cliniques thérapeutiques, cancer 2008 de projets
enquêtes épidémiologiques et de pratique Essais cliniques coopératifs
Objectifs 30 60 %
médicale, programmes de recherche de multicentriques
facteurs prédictifs ou pronostiques
Thérapeutiques instrumentales
Financement 15,684 M€ et techniques de radiologie 9 18 %
interventionnelle
170 projets soumis à l’évaluation Méta-analyses 3 6 %
50 projets sélectionnés
Résultats 480 expertises réalisées Projets de recherche clinique intégrant
par 345 experts français des aspects liés aux sciences humaines 3 6 %
Taux de sélection : 29 % et sociales
Tableau 32 : Répartition par cancéropôle Tableau 34 : Objectif principal des projets PHRC
des projets PHRC cancer cancer financés
CLARA 4 8 % Nombre
Objectif principal % total
de projets
Grand-Est (GE) 3 6 %
Nouvelles stratégies thérapeutiques 28 56 %
Grand-Ouest (GO) 8 16 %
Recherche de transfert 9 18 %
Grand-Sud-Ouest (GSO) 8 16 % Diagnostic / Dépistage 5 10 %
Ile-de-France (IDF) 17 34 % Sciences humaines et sociales 3 6 %
Nord-Ouest (NO) 6 12 % Divers 5 10 %
PACA 4 8 % Total 50 100 %
Total 50 100 % Sur la totalité des projets PHRC cancer retenus, 85 % du budget
demandé a été accordé. En moyenne, les projets ont reçu 90 %
ment, le dépistage/diagnostic/pronostic, la biologie et la surveillance du financement demandé ; en médiane 100 % ; 80 % des projets
des cancers/survie/résultats de recherche (près de 15 % des projets ont reçu de 80 % à 100 % du budget demandé. L’investigateur
correspondent à l’étude de l’étiologie des cancers ; 10 % concernent principal provient pour 27 des projets (54 %) d’un CLCC et
les hépatites virales). Il est à noter que plusieurs projets possèdent pour 23 projets (46 %) d’un CHU.
plusieurs codifications (plusieurs thèmes développés, en accord La répartition par cancéropôle des projets PHRC est indiquée
avec les objectifs de ce type de programme) : 26 projets ont un dans le tableau 32 et l’analyse typologique dans le tableau 33.
domaine thématique, 14 en ont deux et un projet souhaite déve-
lopper des recherches dans trois domaines différents. Le développement de nouvelles stratégies thérapeutiques
concerne plus de la moitié des projets retenus (56 %). L’objectif
7.1.5 − Appels à projets de recherche clinique : principal des projets est présenté dans le tableau 34.
PHRC et STIC
La recherche clinique en cancérologie est soutenue par les pro- L’approche thérapeutique médicamenteuse reste majoritaire dans
grammes PHRC cancer et STIC financés par la DHOS ; ces les études (32 %), la radiothérapie concerne 16 % des projets
appels à projets sont gérés par l’INCa depuis 2004 (Tableau 31). (Tableau 35).
institut national du cancer 125
rapport d’activité 2008
>>>
des études. La répartition selon les organes est indiquée dans
le tableau 36. La typologie des projets retenus montre que (Tableau 39) :
4 projets parmi les 5 financés relèvent de la génomique
Pour la période 2003-2008, parmi les 1 082 projets du PHRC moléculaire comme facteur prédictif d’une action théra-
soumis à l’évaluation, 338 projets d’excellence ont été financés peutique ou comme élément du diagnostic. Les domaines
pour un budget de près de 82 M€ (Tableau 37). pathologiques concernés sont le cancer colorectal, les glio-
126 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 39 : Thématiques STIC proposées en 2008 Tableau 41 : Évolution du nombre de projets STIC
cancer de 2003 à 2008
Nombre Nombre
de projets de projets Projets STIC 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
évalués financés
Nombre de
5 5 6 6 10 5 37
Évaluation (comparative) des tests projets financés
moléculaires et génétiques dans
Budget (M€) 7,325 7,538 5,382 5,986 5,52 2,25 34
le diagnostic et dans la décision
8 4
thérapeutique des pathologies
tumorales (tumeurs solides et
hématologiques)
Évaluation (comparative) des
technologies permettant d’optimiser
l’exérèse chirurgicale (incluant la
6 1
chirurgie robotisée dans ses indications
validées, les techniques peropératoires
appréciant les limites d’exérèse)
Total 14 5
Tableau 40 : Répartition par cancéropôle des projets STIC soumis à expertise et sélectionnés
IDF CLARA GO NO GSO PACA GE Total
Nombre de projets soumis
4 (29 %) 3 (21 %) 2 (14 %) 1 (7 %) 1 (7 %) 2 (14 %) 1 (7 %) 14 (100 %)
à expertise externe
Nombre de projets financés 1 (20 %) 1 (20 %) 1 (20 %) - 1 (20 %) 1 (20 %) - 5 (100 %)
blastomes, les sarcomes et les allogreffes de cellules souches e n biologie innovante, il s’agit de discriminer les patients répon-
hématopoïétiques ; deurs aux thérapeutiques ciblées par la mise en évidence du profil
le projet de chirurgie concerne la technique du ganglion sentinelle génomique de leur tumeur. La qualité et la reproductibilité des
dans les cancers du col utérin. analyses est un deuxième axe fort des projets financés ;
plusieurs projets d’imagerie concourent à l’objectif de ciblage des
La répartition par cancéropôle des projets STIC financés est reportée patients répondeurs, telle l’évaluation précoce de la réponse aux
dans le tableau 40. antiangiogéniques ;
Pour la période 2003-2008, 37 projets d’excellence ont été financés concernant les techniques instrumentales, il s’agit de promou-
pour un budget de 34 M€ (Tableau 41). voir des techniques moins invasives (cœliochirurgie, radiologie
interventionnelle) ou moins mutilantes (ganglion sentinelle
Pour l’ensemble des projets STIC développés depuis 2003 plutôt que curage ganglionnaire d’emblée). D’autres projets
(Figures 22 et 23), il est possible de dégager un dénominateur visent la chirurgie d’exérèse avec reconstruction immédiate pour
commun au niveau des aspects médicaux des projets : améliorer la qualité de vie des patients.
en radiothérapie, il s’agit essentiellement de préciser les volumes Une nouvelle procédure d’évaluation en deux étapes a été adoptée
à irradier de manière à préserver les tissus sains (radiothérapie par l’INCa et la DHOS pour la session 2009 des programmes
avec modulation d’intensité, en condition stéréotaxique, guidée gérés en commun (PHRC, STIC et recherche translationnelle) : la
par l’image, avec asservissement à la respiration, etc.) ; première phase d’évaluation s’est déroulée fin 2008 et a permis la
institut national du cancer 127
rapport d’activité 2008
Figure 22 : Répartition des projets STIC 2003- Figure 23 : Répartition du financement
2008 par grande thématique des projets STIC 2003-2008
présélection des projets sur la base de lettres d’intention soumises 7.1.6 − Appels à projets en sciences humaines,
par les coordinateurs ; la seconde phase sera réalisée en 2009 économiques et sociales en épidémiologie
pour l’évaluation des projets complets. et en santé publique
La mission générale du département est de stimuler une recherche
Chiffres clés PHRC 2009 compétitive en SHES et en épidémiologie et santé publique
218 lettres d’intention, soumises à l’évaluation, 87 projets pré- appliquées au cancer par :
sélectionnés à l’issue de cette première phase. le développement et l’animation de la recherche ;
Plus de 400 expertises ont été sollicitées pour 261 attendues. la valorisation et le transfert, à des fins d’expertise, des résul-
tats des recherches vers les autres acteurs de la lutte contre
Chiffres clés STIC 2009 la maladie.
22 lettres d’intention, soumises à l’évaluation, 11 projets présé-
lectionnés à l’issue de cette première phase. En 2008, un Conseil d’orientation scientifique (COS) a été mis
Près de 60 expertises ont été sollicitées pour 33 attendues. en place, composé de 14 membres couvrant les spécialités de
sociologie, anthropologie, psychologie, économie de la santé
On note une augmentation de 16 % du nombre de projets PHRC et épidémiologie.
soumis et de près de 60 % de projets STIC. Cette augmentation du Deux séries d’appels à projets ont été lancées, l’une concerne
>>>
nombre de projets PHRC cancer peut s’expliquer par la procédure les projets libres (Tableau 42), l’autre des projets de recherche
de soumission de lettres d’intention et par le contenu de la circulaire autour de la qualité de vie des malades (Tableau 43).
qui, pour 2009, présente un éventail plus large des champs éligibles
à cet appel. En ce qui concerne les projets STIC, ce programme, qui Au total en 2008 :
restait jusqu’à présent peu connu, semble aujourd’hui intéresser de 13 projets sélectionnés
plus en plus les investigateurs. Budget de 2,34 M€
128 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 42 : Synthèse "Projets libres" 2008 Tableau 44 : Analyse typologique
des projets SHES financés
Date de lancement Février 2008
2005 2006 2007 2008 Total
Renforcer l’implication des équipes de Conditions de vie des malades
recherche en sciences humaines, économiques 9 7 11 4 31
Objectifs et expérience de la maladie
et sociales et en épidémiologie dans la lutte
Évolution de la biomédecine
contre le cancer - 15 6 3 24
et rapport au système de soins
Financement 2,34 M€ Cancer et société - - 7 - 7
6 projets de SHES soumis à l’évaluation,
1 Épidémiologie - - - 6 6
3 projets sélectionnés Total 9 22 24 13 68
0 projets d’épidémiologie et santé
3
publique soumis à l’évaluation,
Résultats 6 projets retenus Tableau 45 : Évolution des financements
attribués aux appels à projets entre 2005 et 2008
Au total : 9 projets sélectionnés
Taux de sélection : 25 % Année 2005 (€) 2006 (€) 2007 (€) 2008 (€) Total
48 expertises réalisées par 45 experts français AAP 549 952 1 988 826 2 284 390 2 787 266 7 610 434
Tableau 46 : Répartition par cancéropôle des Tableau 48 : Répartition par cancéropôle des
projets sélectionnés dans le programme CIT 2008 plateformes technologiques soutenues par l’INCa
Nombre Nombre de plateformes
CLARA Cancéropôle
de projets retenus technologiques
CLARA 1 PACA 3
Nord-Ouest (NO) 2
Génomique et transcriptomique 3
En 2008, l’INCa a financé 2 projets multidiscplinaires "Physique-
Proteomique 2
Chimie du Vivant" pour un budget de 0,7 M€ et l’équipement
Imagerie in vivo 2 de 16 plateformes technologiques pour un budget de 3,03 M€
(Tableau 47 et 48).
Imagerie cellulaire 2
>>>
chimie du vivant dont l’objectif est de soutenir les approches Depuis 2007, l’INCa a ainsi soutenu 6 équipes AVENIR Inserm.
multidisciplinaires rapprochant les communautés de physiciens,
chimistes, biologistes et cliniciens autour de programmes scien- En 2008, l’INCa a participé à l’appel à projets permanent de
tifiques conjoints, l’autre apporte son soutien aux plateformes l’Inserm pour les chercheurs de haut niveau et financé un pro-
technologiques des sciences du vivant (plateformes IBiSA). jet. Depuis 2007, l’INCa a ainsi soutenu 3 chercheurs de haut
L’INCa finance les projets dans le domaine du cancer. niveau en cancérologie.
130 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 49 : Synthèse des avancées du PNES Tableau 50 : Synthèse des avancées du PNES rein
poumon (budget total : 1,8 M€ ; durée : 2 ans) (budget total : 1,4 M€ ; durée : 3 ans)
Acteurs 24 équipes, 6 tumorothèques, 3 essais cliniques Acteurs et
et structures nationaux coordonnés par l’Intergroupe structures 36 équipes
impliquées Francophone de Cancérologie Thoracique (IFCT) impliquées
Identifier, valider et utiliser des biomarqueurs Créer un réseau centré sur le développement,
Objectifs moléculaires de risque, diagnostic précoce, l’évaluation et une meilleure compréhension
pronostic et prédiction des réponses thérapeutiques Objectifs
des mécanismes d’action des thérapies
antiangiogéniques
Identification de deux nouveaux locus
de susceptibilité pour le cancer du poumon ôle de l’ADN mitochondrial dans la déficience
R
(Hung et al. Nature 2008 / programme national du complexe I de la chaîne respiratoire dans
de génomique des cancers avec le CNG) l’oncocytome rénal (G. Gasparre et al. Hum Mol
Avancées Études relatives aux relations gènes et statut genet 2008)
principales fumeur (G. Mountzios et al. Clin Canc Res Rôle du microenvironnement hypoxique
2008 ; A. Bernheim et al. Lab Invest 2008 ; et survie des cellules tumorales (articles soumis)
G. Mountzios et al. Nat Clin Prat Oncol 2008) Caractérisations cliniques et génétiques
Étude épidémiologique portant sur les facteurs Avancées des carcinomes rénaux familiaux non VHL.
de risques professionnels (soumis) principales Recommandation pour une analyse des
mutations du gène FLNC en plus de celle
S éminaire de bilan final du programme et
du gène VHL et de l’analyse cytogénétique
perspectives
constitutionnelle (E.R Woodward
Validation fonctionnelle des gènes de
et al. Clin Can Res 2008)
susceptibilité identifiés (identifications des
Création de modèles animaux de xénogreffes
Perspective mécanismes impliqués dans la carcinogénèse,
de carcinomes rénaux humain pour le criblage
2009 analyse de leur signification comme
et l’évaluation de l’efficacité des traitements
biomarqueurs / projet financé dans le cadre de
l’appel à projet 2008 : "génomique et fonction Poursuite de l’inclusion des malades dans le cadre
Perspective
des gènes dans les cancers : valorisation des des essais cliniques
ressources biologiques")
Figure 24 : État d’avancement de l’essai Figure 25 : État d’avancement de l’essai
Phare par type de structure PHARE : courbe des inclusions
>>>
de façon intégrée dans le cadre de cette étude. Cette étude per-
mettra à tous les établissements de participer à une recherche
clinique innovante, associée à une recherche cognitive et de
transfert. Les avis de l’Afssaps et du Comité de protection de
personnes ayant été obtenus, l’inclusion des patientes dans
l’étude débutera en 2009.
132 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
thèques impliquées et établir avec leurs responsables des Pour cela, il a réalisé différentes actions :
recommandations techniques selon les systèmes d’informa- imposition, dans les textes des appels à projets, de contraintes
tion utilisés localement, pour l’extraction et le transfert des qualité pour tous les projets liés aux ressources biologiques, avec
données vers la base de l’INCa ; notamment le respect de la charte éthique des tumorothèques ;
mettre en œuvre et tester le module de consultation des don- appels à projets dédiés spécifiquement à encourager l’utilisation
nées et recherche de ressources biologiques sur le site internet des ressources biologiques à des fins de recherche (ex : appel à
de l’INCa ; projets "génomique et valorisation des ressources biologiques") ;
assurer et contrôler la qualité des ressources biologiques et définition de l’estimation des coûts de fonctionnement liés à
des données associées ; la valorisation scientifique des ressources biologiques (publi-
assurer et contrôler la traçabilité des mises à disposition des cation de recommandations en 2009) ;
ressources biologiques ; engagement de l’INCa dans différents consortiums ou réseaux
établir des recommandations pour l’utilisation de la TVN. (BBMRI et ICGC) (cf. chapitre 7.6 Actions internationales).
Cette base de données a donc servi de support d’organisation
pour faciliter le recensement, le ciblage et la mise à disposition 7.4 − Le renforcement des structures
des ressources biologiques nécessaires aux différents programmes 7.4.1 − Le soutien aux cancéropôles
de recherche du PNES. Ainsi, de juillet 2007 à décembre 2008, Conformément aux objectifs du premier Plan cancer, 7 cancéropôles
3 512 prélèvements ont été enregistrés et 2 059 ciblés pour un ont été créés en 2003 (Appel à projets émergence des cancéropôles).
projet de recherche du PNES (Figure 27). C’est un outil de structuration et d’animation interrégional et de mise
en œuvre de la politique de soutien à la recherche de l’Institut National
>>>
Valorisation des ressources biologiques du Cancer. Au printemps 2007, l’INCa a lancé un appel à projets dit de
L’INCa s’est fortement engagé pour permettre (a) l’obtention "refondation" des cancéropôles baptisé PROCAN (financement global
de ressources biologiques de haute qualité, assorties de don- de 26,5 M€ afin de poursuivre et de conforter l’élan de 2003, remise
nées cliniques exhaustives et standardisées correspondant aux à jour de la stratégie scientifique des cancéropôles pour la période
critères d’inclusion des projets de recherche et (b) l’exploitation 2007-2010, renfort de leurs moyens technologiques et définition de
des collections biologiques. nouvelles actions de structuration et d’animation scientifique).
134 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Depuis 2008, le financement des CTD est pérenne, assuré par Le financement obtenu à suite de la labellisation a été princi-
la DHOS, à travers les fonds MIGAC. palement utilisé pour du personnel affecté au projet (recrute-
ment de biostatisticien, "data manager", attaché de recherche
Concernant l’activité en rapport avec la labellisation en tant clinique, médecin, ingénieur, technicien, ou formation), pour le
que centre de traitement de données, chaque CTD, en 2007 soutien aux études prises en charge, le matériel et équipement
et 2008, a eu la charge de plusieurs études, mono- ou multi- informatique, le fonctionnement courant du CTD et les frais de
centriques, pour certaines d’entre elles depuis leur conception gestion, à des niveaux variables selon les CTD.
jusqu’à la rédaction de l’article scientifique, en passant par
la réalisation des démarches administratives, la promotion, Deux CTD (GERCOR et FFCD) ont mis en route une coopé-
l’inclusion des sujets, le "data management", l’analyse et le ration dans plusieurs études avec pour but de mettre en place
suivi après fermeture des inclusions. Au cours de cette période, un CTD conjoint.
le nombre d’études prises en charge a été variable selon les
CTD, avec un nombre maximal rapporté de 201 études. Il En 2008, l’INCa a réuni tous les représentants des CTD et initié
s’agissait de : une coordination de ces centres visant principalement à mettre
essais cliniques de phases I à IV ; en place un réseau des CTD, le partage des données, l’accès
études observationnelles ou de bases de données prospectives, rétrospectif aux données de recherche et des analyses groupées.
notamment en sciences humaines et sociales ;
études diagnostiques ; 7.4.3 − Les structures de recherche clinique
études pronostiques ; L’Institut a financé, en 2007, par l’intermédiaire d’un appel à
>>>
méta-analyses ; projets la mise en place de 26 Équipes mobiles de recherche cli-
études épidémiologiques, principalement des cohortes ; nique (EMRC) réparties sur l’ensemble du territoire (Carte 14). Le
études d’impact ; financement de ces équipes a été intégré dans les crédits Assurance
études de faisabilité ; maladie à partir de 2008. L’Institut continuera à assurer son rôle
études biologiques, génomiques, du transcriptome ; de coordination et d’évaluation de ces équipes et, à ce titre, a
recherche méthodologique. effectué en 2008 le bilan de la première activité.
136 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Ce bilan indique en quelques chiffres que : 7.4.4 − Les groupes de recherche clinique
78 personnes ont été recrutées soit 63 ETP dont 80 % en CDD ; En 2008, l’INCa a créé 9 groupes de recherche clinique (GRC)
le recrutement a été fait pour 40 % dans le secteur libéral dont la mission est de participer au développement d’actions
et 60 % dans le secteur public (en nombre de sites investi- de recherche clinique. Les GRC ont pour vocation de :
gateurs) ; faire émerger des projets de recherche cliniques originaux,
les postes ont été attribués pour 40 % à des techniciens d’essais novateurs et fédérateurs, notamment axés sur l’élaboration de
cliniques et 60 % des attachés de recherche clinique remplissant nouveaux traitements, ainsi que sur la prévention et le dépis-
une mission d’aide à l’investigateur ; tage précoce des cancers. La sélection des projets à financer
les postes mobiles ont été affectés pour plus de 150 villes se fera par appel à projets compétitifs. Des études, portant sur
(200 établissements). des questions de biologie du cancer, de sociologie et d’éco-
nomie de la santé seront également financées ;
Un an après la mise à disposition du budget, il reste à pourvoir proposer des thèmes pour les appels à projets annuels de
8 postes ETP (11 % du budget). recherche clinique (PHRC cancer) ;
jouer un rôle clé dans la coordination des grands domaines
Le processus de mise en place des équipes a débuté fin 2007 de la cancérologie (système digestif, hématologie, cancer du
et s’est poursuivi en 2008. Les retombées réelles en termes de sein, cancer du poumon, etc.) ;
patients inclus dans des essais cliniques pourront être évaluées fédérer des équipes de chercheurs en recherche clinique (biolo-
à partir de 2009 quand la mise en place de l’ensemble des gistes, chirurgiens, radiologues, oncologues…), pour permettre
équipes sera effective. d’une part la mise en place d’essais coopératifs, notamment
institut national du cancer 137
rapport d’activité 2008
en recherche translationnelle, et d’autre part d’accroître la d’équipes de recherche et conception et structuration en réseau
reconnaissance internationale des chercheurs français en d’équipes de recherche, coordination des activités de recherche
cancérologie ; et collaboration avec les groupes pharmaceutiques privés.
apporter des réponses individuelles ou collectives, en tant Les 9 GRC ont été créés autour des organes, maladies et spé-
qu’experts, aux questions touchant aux soins, à l’innovation, cialités suivants : cancers digestifs, cancers gynécologiques, leu-
à la prévention et au diagnostic précoce, à la demande de cémies aiguës et hémopathies myéloïdes, cancers de la peau
l’INCa ou des autorités sanitaires ou de la recherche ; et des tissus conjonctifs, cancers du sein, cancers urologiques,
agir en collaboration avec l’INCa et les institutions interna- cancers lymphoïdes, cancers du poumon et ORL, tumeurs du
tionales telles le NCI (États-Unis), le NCRI (Royaume-Uni) et système nerveux central et tumeurs endocrines.
le DKFZ (Allemagne), auprès de l’industrie pharmaceutique Chaque GRC est composé d’un coordinateur et de 10 à 20
pour faciliter l’accès aux nouvelles molécules. Dans le cas du experts. Les GRC ont été conçus pour être représentatifs des
NCI, l’objectif est de renforcer le partenariat afin d’inclure des spécialités, des affiliations des établissements et des régions
patients français dans des essais cliniques promus par le NCI administratives. Leurs membres ont également été sélectionnés
ou l’INCa, y compris lors du test de médicaments hors plan en fonction de leurs activités de recherche, du volume et de la
de développement des groupes pharmaceutiques ; qualité de leurs publications scientifiques.
poursuivre la labellisation des essais cliniques qui seront inté-
grés dans le registre des essais cliniques de l’INCa. Ceci permet Les GRC se réunissent une fois par trimestre et ont été consti-
de fournir des informations fiables aux professionnels de santé, tués pour une durée de 4 ans. Chaque groupe s’est réuni au
aux chercheurs et aux patients, et d’accroître la participation moins une fois en 2008 et a élaboré son programme de travail.
>>>
de ces derniers aux essais cliniques. À titre d’exemple, la préparation de la fédération des groupes
coopérateurs dans le domaine de l’hématologie lymphoïde ou
À travers leurs missions, les GRC jouent un rôle essentiel dans la participation à la conception de l’étude SIGNAL peuvent
les activités de l’INCa, en particulier pour l’organisation, la être cités. Des projets de symposiums dans les domaines de
programmation et la stimulation de la recherche clinique sur le la gynécologie, des cancers digestifs ou urologiques, initiés en
cancer en France : innovation en matière de recherche, fédération 2008, verront le jour en 2009.
138 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
>>>
Le registre permet une recherche des essais cliniques selon leur
statut, ouverts ou clos aux inclusions, les sites géographiques
dans lesquels ils sont conduits (Carte 15), les organes concer-
nés, la phase des essais cliniques, la nature de l’intervention,
l’origine du financement et, donc, le caractère, académique ou
industriel du promoteur (Tableau 54).
institut national du cancer 139
rapport d’activité 2008
Greffe 20 (15)
Classement anatomique*
Prostate 33 (16)
Tableau 56 : Fréquentation de l’espace dédié aux essais cliniques en 2007 et 2008
2007
Avr 07* Mai 07 Juin 07 Juil 07 Aout 07 Sept 07 Oct 07 Nov 07 Dec 07
Page d’accueil 804 1203 1791 1801 1258 1798 1955 1972 1434
Consultation familles
946 2477 3053 2421 2456 2392 3432 3239 2844
anatomiques
Liste des essais par organe 1809 5972 6875 6850 8222 7783 11282 10330 10242
Consultation d’un essai 1474 9617 8371 11658 12879 13058 15894 16512 15698
Consultation
764 5469 4820 6659 7150 1249 8964 8549 8056
d’un établissement
Consultation
47 1636 1773 1454 2165 1759 3316 2348 2079
d’une fiche contact
2008
Janv-08 Fév-08 Mars- 08 Avr-08 Mai- 08 Juin-08 Juill-08 Août-08 Sept- 08 Oct-08 Nov-08 Dec-08
Page d’accueil 2193 3280 3430 2960 3055 3334 2502 3066 2846 2954 2605 2443
Consultation familles
5093 3955 3913 3431 3037 4445 3608 10832 3718 4707 3671 3467
anatomiques
Liste des essais par organe 16396 10173 12322 11434 9568 15133 15502 59036 16168 21530 17457 17525
Consultation d’un essai 10998 6989 28747 11607 10036 16272 15939 108051 17153 23797 15982 13746
Consultation
11303 8083 14901 9849 7693 13537 13170 80758 15347 21176 13224 11388
d’un établissement
Consultation
2077 1168 6174 1448 1205 1964 1716 31885 1907 3411 2096 1593
d’une fiche contact
>>>
Cette analyse préliminaire est fondée sur des données une large diffusion de ces résultats, les projets évalués sont
déclaratives. Une analyse complémentaire sera effectuée présentés oralement lors de conférences nationales. De plus,
par bibliométrie et un rapport complet devra être réalisé les comités d’évaluation et les investigateurs seront infor-
par les porteurs de projets dans les six années qui suivent més de ces résultats et invités à fournir des analyses a priori
l’acceptation des financements. En outre, afin de permettre plus strictes.
142 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
CLARA 1 1 1 3
Grand-Est (GE) - 2 - 2
Grand-Sud-Ouest (GSO) 1 1 - 2
Grand-Ouest (GO) - - 1 1
PACA 1 - - 1
Nord-Ouest (NO) - - - -
Total 5 5 5 15
7.6 − Les actions internationales esure des foyers gamma-H2AX avec l’Institut Curie ;
m
7.6.1 − Les actions bilatérales l’hémato-immunologie avec l’hôpital Saint-Louis ;
National Cancer Institute (États-Unis) une collaboration sur la prostate avec l’IGR ;
À la demande de l’INCa, une mission a été organisée auprès du échange de chercheurs et formation – INCa.
NCI/NIH en janvier 2008, afin de pouvoir donner un nouvel élan aux
relations et aux échanges entre l’INCa et le NCI. Plusieurs domaines En lien avec le National Cancer Research Institute (Royaume-
ont alors été identifiés pour une potentielle collaboration : la géno- Uni), participation à la réunion annuelle de l’International Can-
mique, la recherche clinique et la recherche translationnelle. cer Research Partners et décision d’utiliser à l’INCa la classifi-
cation CSO (Common Scientific Outline).
Dans le cadre de la recherche clinique, la collaboration avec
le CTEP (Cancer Therapy Evaluation Program) du NCI vise à Japon : une mission en mai 2008 a permis d’identifier plusieurs
améliorer l’accès aux molécules innovantes dans le traitement points de collaboration notamment sur la génomique avec le
du cancer dont les patients français pourraient bénéficier. Ce National Cancer Centre et l’Institut RIKEN et sur la recherche
projet est axé, dans un premier temps, sur les essais cliniques de translationnelle avec l’Institute of Medical Science of the Uni-
phases précoces (phase I et II). En décembre 2008, une équipe a versity of Tokyo.
été spécifiquement constituée afin d’assurer la mise en place de
cette collaboration. Une des premières actions entreprises a été DAAD (Allemagne) : renouvellement de l’AAP "Joint Trans-
de coordonner et de motiver les cliniciens français autour d’un national Research Programme on Cancer" ; 5 projets ont été
premier appel à projets du NCI concernant un produit spécifique. sélectionnés (sur 14 projets soumis) pour un montant total de
Six projets ont été reçus puis soumis au NCI pour évaluation. 113 943 € sur deux ans (2009-2010). Dix projets avaient été
sélectionnés pour cet appel à projets sur la période 2006-2007
À la suite d’une visite en octobre de représentants du CCR - Centre et financés au total pour 231 K€ (Tableau 58).
for Cancer Research (branche de la recherche intramurale du
NCI) - des axes de collaboration sont en cours d’élaboration, Pologne : un accord cadre tripartite (ministère des Sciences et de
en coordination avec l’INCa : l’Enseignement supérieur polonais, CNRS, INCa) a été signé en
institut national du cancer 143
rapport d’activité 2008
juin 2008 pour la mise en place d’appels à projets communs ; 7.6.2 − La participation aux programmes
le premier, lancé en juin 2008, a permis à l’INCa de soutenir communautaires
4 projets (sur 11 soumis) à hauteur de 450 K€ sur trois ans S eptième PCRD : troisième AAP clos en décembre 2008 :
(2009-2011). Parmi les 4 projets retenus, 2 sont coordonnés participation de l’INCa à deux candidatures, une sur le cancer
par des laboratoires de recherche du cancéropôle Ile-de-France, du sein coordonnée par le Royaume-Uni (Wellcome Trust,
un projet par Grand-Est et un projet par Grand-Ouest. Sanger Institute) et une sur le lymphome coordonnée par
l’Espagne (CNIO).
Les jumelages : sur les 8 projets de jumelages entre cancéropôles Préparation d’un réseau pour la recherche translationnelle en
et instituts de recherche européens lancés en 2006 et 2007, cancérologie : projet ERANET mené par cinq pays - institutions
2 projets de jumelages se sont terminés fin 2008 : dont le NCRI (UK), le ministère de Recherche allemand, Ins-
CLARA, Institut Albert Bonniot – Istituto Nazionale di Tumori tituto de Salud Carlos III (Espagne), l’ISS et l’ACC (Italie) et
Milan ; l’INCa qui devraient être rejoints par d’autres pays intéressés.
Nord-Ouest, CHRU Lille – Université de Bruxelles. La première réunion élargie s’est tenue à Rome en octobre
afin d’en poser les premiers jalons.
Les projets Grand-Est – DKFZ (Allemagne) et Grand-Sud-Ouest BBMRI (Biobanking and Biomolecular Resources Research) :
– CNIO (Espagne) devraient se terminer normalement en 2009. créé dans le cadre du septième PCRD (programme "capacités"
Les projets PACA Institut Paoli Calmettes – Institut Pédiatrique infrastructures de recherche) de la Commission européenne.
Giannina Gaslini Gênes et Ile-de-France, IGR et le Karolinska L’INCa participe au projet et est impliqué dans les groupe de
Institutet, Stockholm, ont chacun été prolongés d’un an, soit travail WP3 disease-oriented biobank (sous-groupe cancer)
>>>
jusqu’en janvier 2010. et WP7 "financement".
CoCAN CPG (Coordination de recommandations pour la
Le projet initial d’un an entre CLARA, Centre Léon Bérard et pratique clinique en cancérologie). Ce projet a été financé
l’Université de Lausanne a été soutenu par l’INCa pour une dans le cadre du sixième PCRD, pour une durée de 4 ans
année supplémentaire (soit jusqu’en août 2009) à hauteur (2006-2010). Ce projet est coordonné par l’INCa (cf. 5.3.1
de 75 k€. page 77).
144 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Tableau 59 : Répartition des axes prioritaires du séminaire national PAIR Hépatocarcinome
Thématiques Pilotes
Séminaire national PAIR Hépatocarcinome es propositions visant à améliorer la situation actuelle. Les
d
Dans le contexte d’augmentation globale de l’incidence du solutions proposées devaient répondre à des problématiques
carcinome hépatocellulaire (CHC) et eu égard à sa mission spécifiques et ciblées pouvant conduire dans un délai de deux
générale d’organisation de la lutte contre le cancer en France, à trois ans maximum à des résultats mesurables. Les approches
l’INCa a organisé en 2008 un séminaire national sur le multidisciplinaires ont été favorisées.
carcinome hépatocellulaire.
Ce séminaire s’est tenu le 2 juillet 2008 au pôle multimédia Quatre réunions plénières organisées à l’INCa ont permis des
de l’Espace Landowski, à Boulogne-Billancourt, en partenariat échanges entre les experts, la finalisation de trois rapports et
avec l’ARC et l’ANRS. Il avait pour objectif de mener à bien l’identification des axes prioritaires du Programme d’actions
un programme scientifique transversal de haut niveau, en intégrées sur le carcinome hépatocellulaire (PAIR-CHC). Avant
prenant en considération l’ensemble des dimensions et le séminaire, chaque participant a eu la possibilité d’adresser des
des problématiques (d’épidémiologie, de prévention, de questions aux organisateurs sur le CHC via internet.
dépistage, de prise en charge des patients et des sciences Ce sont les informations contenues dans les rapports fournis par
humaines et sociales), ainsi que les questions de recherche le groupe de travail, enrichies des débats survenus lors du sémi-
(cognitive, clinique et translationnelle) liées au carcinome naire, qui ont constitué le socle sur lequel l’Institut s’est fondé
hépatocellulaire. pour la rédaction puis la mise un œuvre d’un appel à projets
Un groupe multidisciplinaire de 14 experts a été constitué en national, l’objectif étant de favoriser l’excellence scientifique.
concertation avec l’ARC et l’ANRS. Le Pr Dominique Franco,
chef du service de chirurgie digestive à l’hôpital Antoine Béclère, Le séminaire a réuni 136 participants représentant les commu-
>>>
en a assuré l’animation (Tableau 59). nautés de chercheurs, des anatomopathologistes, des hépatolo-
gues, des chirurgiens et des oncologues médicaux. 41 % d’entre
Chaque pilote a fourni un document de synthèse structuré de eux ont répondu au questionnaire de satisfaction (56 réponses).
la manière suivante : L’enquête montre que 98 % des interviewés ont été satisfaits des
une présentation de l’existant ; exposés, les débats ayant contribué pour 93 % d’entre eux à bien
une analyse critique ; cerner les objectifs du Programme intégré CHC.
146 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
Séminaire national de restitution de travaux en sciences Ce symposium a permis de réunir des responsables de la recherche
humaines et sociales et développement "international" des principaux groupes phar-
Les avancées des 5 projets soutenus par l’appel à projets "can- maceutiques mondiaux et des chercheurs académiques français
cer et emploi" lancé en 2006 en partenariat avec l’ARC ont été dans ce domaine de la recherche translationnelle, avec comme
présentés à l’Institut le 12 décembre 2008 en présence d’un objectifs de :
comité de spécialistes (sociologues, médecins du travail, etc.). favoriser les échanges entre les laboratoires académiques et les
Cette réunion a non seulement permis aux coordinateurs des grands laboratoires de l’industrie pharmaceutique mondiale
projets de présenter les résultats de leurs travaux et de les et initier des collaborations au plus haut niveau ;
soumettre à la discussion collective, mais aussi à l’Institut de offrir aux équipes académiques françaises l’occasion de pré-
recueillir les questions en suspens, en vue d’un éventuel renou- senter leurs succès dans ce domaine de la recherche transla-
vellement de cet appel à projets. Ce séminaire a également tionnelle, leurs objectifs et les grands équipements d’analyse
été l’occasion de préparer l’atelier consacré à la réinsertion et d’imagerie qui ont permis ces travaux ;
professionnelle des malades dans le cadre d’un colloque de donner l’occasion aux industriels d’exposer leurs besoins en
restitution des résultats des recherches en SHS depuis 2005, matière de collaboration avec le monde académique pour faire
prévu à l’automne 2009. avancer le progrès thérapeutique dans le domaine du cancer.
7.7.2 − Les colloques internationaux Ce séminaire a également été l’occasion de présenter aux indus-
Recherche translationnelle en cancérologie triels du médicament les atouts des 7 cancéropôles en matière de
L’INCa et le Leem-Recherche se sont associés pour organiser recherche translationnelle en cancérologie à travers une brochure.
le 29 septembre 2008, à la Cité Internationale Universitaire
de Paris, le premier symposium international sur la recherche Le symposium, introduit par le Directeur général de la santé,
translationnelle en cancérologie. Cette recherche initiée à partir Didier Houssin, a été couronné de succès, et a réuni 220 parti-
de la recherche fondamentale ou à partir d’observations cli- cipants ; sur les 77 participants ayant retourné le questionnaire
niques ou épidémiologiques a pour objectif de se traduire le plus de satisfaction, 97 % ont exprimé leur pleine satisfaction de
rapidement possible en progrès diagnostique et thérapeutique. l’organisation et du contenu des débats.
institut national du cancer 147
rapport d’activité 2008
NOTES
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150 institut national du cancer
rapport d’activité 2008
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AVRIL 2009
Réf. RAPACTFR08
www.e-cancer.fr