Plan de ingrijire a bolnavului cu infectie urinara

I. CULEGEREA DATELOR:

Nume: G. Prenume: M. Varsta: 27 ani; Sex: Feminin; Religie: Ortodoxa; Nationalitate:Romana; Stare civila: Casatorita; Ocupatie: Studenta; Domiciliu: Urban, Focsani; Conditii de viata: Locuieste impreuna cu sotul ei intr-un apartament cu 3 camere, salubra; Semne particulare: Inaltime: 1,70 m Greutate: 60 kg TA: 120-80 mmHg Puls: 100 b/min Respiratii: 18 r/min Temperatura: 40oC Nu se stie alergica la nici un aliment sau medicament Antecedente personale: -menarha la 14 ani; Antecedente heredocolaterale: apendicectomie la 13 ani, avort spontan la 25
ani ;

Motivele internarii: -stare general alterat, disurie, febra, frisoane, transpiratii

reci, polakiurie, nicturie,durere lombara, anxietate, cefalee; Istoricul bolii: Bolnava in varsta de 27 ani se prezinta la medicul de familie cu durere la eliminare, cefalee,in urma acestor simptome de unde i se da bilet de trimitire la Spitalul Judeten.

Diagnostic clinic: Infectie urinara

NEVOILE AFECTATE 1. Nevoia de a evita pericolele DN: Vulnerabilitatea fata de pericole 2. Nevoia de a elimina DN: Eliminare urinara inadecvata calitativ si/sau calitativ 3. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite fiziologice DN: Hipertermie 4. Nevoia de a se alimenta si hidrata DN: Alimentare inadecvata prin deficit 5. Nevoia de a comunica DN: Comunicare ineficienta la nivel afectiv 6. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea DN: Cunostinte insuficiente

Data Ora

Nevoia afectata

Obiective
1. Bolnava s benificieze de un mediu de siguran s fie ferit de pericole reducerea sau suprimarea riscurilor.

Implementare
-conduc bolnavan salon, o instaliz n pat ntr-o poziie Comod, m asigur de confortul ei; -creez condiiile optime de mediu n salon(temperatur20oC, umiditate-60%); -fac cunotin cu ceilali bolnavii din salon; -discut cu bolnava, o linitesc, o ncurajez,i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efecuate, dar i importana respectri tratamentului; -msor si notez funciile vitale; -recoltez conform F.O.:-SANGE pentru:VSH, Ht, Hb, , uree, creatinin; - URIN pentru examen sumar de urin; si proba de urina pentru examen de urocultura; -etichetez probele i le duc la laborator n vederea efecturi lor; -aplic comprese umede pe frunte; -schimb lenjeria de corp i de pat; -terg tegumentele bolnavei cu prosopul personal; - aplic comprese calde pe regiunea pelvina pentru a combate durerea; - administrez conform F.O.: - perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml; - CIPROFLOXACIN 2 tb/6 h per os; - GENTAMICIN 1f/6 ore i.m.; - ALGOCALMIN 2f/zi i.m.; -supraveghez bolnava i-i urmresc faciesul n urma administrri tratamentului;

Evaluare
ORA 10:00 Bolnava prezinta:

1. Nevoia de a evita pericolele 15.07.2013 DN: Vulnerabilitate fata de pericole: 8:00 -

Disurie; Nicturie; Polakiurie; Febra ( To=40oC); Frison; Traspiratii reci; Anxietate; Durere lombara; Tahicardie (P=100b/min); Cefalee; Stare generala alterata; Risc de complicatii ale boli; Risc de infectii nosocomiale; Risc de complicatii iatrogene;

-T.A.=120-80 mm/Hg -P=98 p/min -R=18r/min -To=39,5o C -cefalee persist; -anxietatea persistent; ORA 12:00 Bolnava prezinta: -T.A.=120-70mm/Hg -P=95p/min -R=17r/min -To=39o C -cefalee diminuata; - starea generala ameliorata; ORA 14:00 Rezultatele analizelor de laborator: VSH=8mm/h; Hb= 19 g%; Ht= 50 % Creatinina=10 mg% Uree=55mg% Sumar de urin: -Diureza=600 ml -Densitatea=1035 -pH=6,5 Urocultura:

-aduc rezultatele de la laborator i le prezint medicului; -efectuiez toate tehnicile corect la timp n condiii perfecte de asepsie si antisepsie; -supraveghez n permane bolnava;

-prezenta leucocitelor in urina;

15.07.2013 8:00

2. Nevoia de a elimina DN: Eliminare urina inadecvata calitativ si/sau cantitativ: - Oligurie (o mictiune= 80 ml); - Polakiurie; - Disurie; - Nicturie; - Durere lombara; - Piurie; - Stare generala alterata; - Disconfort;

1. Bolnava sa prezinte eliminari fiziologice in limitele normale.

recomand consum crescut de lichide (2,5 l); conduc bolnava la grupul sanitar, i ofer urinarul,i explic necesitatea colectri urinei i o colectez n vasul special, ntr- o incpere ntunecoas i rcoroas; - aplic comprese calde pe regiunea pelvina; - msor i notez diureza; - administrez conform F.O.: - perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml; - CIPROFLOXACIN 2 tb/6 h per os; - GENTAMICIN 1f/6 ore i.m.; - ALGOCALMIN 2f/zi i.m.; - supraveghez bolnava i-i urmresc faciesul n urma administrri tratamentului; - schimb lenjeria de corp i de pat i-i terg tegumentele cu prosopul personal; m asigur de conforul su; supraveghez in permane bolnava, observ satarea tegumentelor , zonele vulnerabile, privind apariia eventualelor leziunii;

ORA 13:00 Bolnava prezinta:

-T.A.=120-70mm/Hg -P=93 p/min -R=16 r/min -To=38o C - durerea lombara sa mai diminuat; - disurie diminuata;

15.07.2013 3.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele 8:00

fiziologice DN: Hipertermie: - Febra ridicata (To=40oC); - Cefalee; - Frison; - Transpiratii reci; - Stare generala alterata; - Disconfort;

1. Bolnava s-i

recapete i s-i menin temperatura corpului n limitele fiziologice.

-asigur condiii optime de mediu, -aerisesc salonul, temperatura=20oC ; -discut cu bolnava i-i recomand consum ridicat de lichide(2,5 l) i ofer co can de ceai de sunatoare cu miere; -aplic comprese umede pe frunte bolnavei; - am inclzit pacienta la aparitia frisoanelor cu pturi, pern electric; -schimb lenjeria de corp i de pat,terg tegumentele bolnavei cu prosopul personal; -menin tegumentele bolnavei curate i uscate; -supraveghez n permane bolnava; -msor i notez funciile vitale; - administrez conform F.O.: - perfuzie, ser fiziologic 9%,500ml; - CIPROFLOXACIN 2 tb/6 h per os; - GENTAMICIN 1f/6 ore i.m.; - ALGOCALMIN 2f/zi i.m.; - supraveghez bolnava i-i urmresc faciesul n urma administrri tratamentului; - ma asigur de confortul ei;

ORA 12:00 Bolnava prezinta:

-T.A.=120-70mm/Hg -P=87 p/min -R=16 r/min -To=37,5 o C - cefalee diminuata; -starea generala buna; - transpiratii absente; - frisoane absente; - prezinta confort;

15.07.2013 4.Nevoia de a se alimenta si hidrata DN: Alimentatie inadecvata prin 8:00

deficit: Inapetenta; Sete; Anxietate; Stare generala alterata;

1. Bolnava s se

alimenteze i s se hidrateze conform nevoilor sale i s respecte regimul impus.

-discut cu bolnava importana unui consum crescut de lichide dar i al respectri regimului impus; -explorez preferinele alimentare ale bolnavei i mpreun cu aceasta ntocmesc un meniu adecvat respectrii regimului impus(hiposodat); -administrez i recomand bolnavei mese regulate, cldue n cantitii mici i dese; -recomand bolnavei s consume 2,5 l ap -deservesc bolnava la pat ncerc s-i stimulez apetitul; -i ofer un bol cu sup de pui i legume asortate cu piept de pui la gratar i o can de ceai de sunatoare cu miere; -supraveghez n permane bolnava i-i observ toleran digestiv; -la indicaia medicului ii administrez perfuzii cu ser fiziologic, glucoz i vitamine; - msor i notez lichidele ingerate conform bilanului INGESTA-EXCRETA;

ORA 14:00

Bolnava prezint: -sete diminuat; - a consumat un 2 l de ap; -nu prezint semne de deshidratare; -respect regimul impus; - n urma ingrijirilor acordate, bolnava se alimenteaz i se hidrateaz corespunztor; -tolerana digestiv bun;

15.07.2013 5. Nevoia de a comunica DN: Comunicare ineficienta la nivel 8:00

afectiv:

1. Bolnava s fie

-team; -team de evoluie a bolii; -team de moarte; -anxietate;

echilibrata psihic i s comunice cu restul echipei de ngrijire conform strii sale.

-evaluez capacitatea de nelegere a bolnavei; -port discuii cu bolnava pentru a o liniti explicndu-i scopul i natura interveniilor; - asigur un mediu de siguran, linitit; -o ncurajez s-i exprime emoiile i s comunice cu cei din jurul su (echipa de ingrijire, colegele de salon); -i explic bolnavei importana acumulari de noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa; -asigur ntrevederea cu cei dragii; -explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare; -motivez importana acumulari de noi cunotine; -indenific obiceiurile i deprinderile bolnavei i le corectez pe cele duntoare sntii; -ncurajez i ajut bolnava la dobndirea noilor deprinderii.

ORA 15:00 Bolnava nelege colaboreaz i comunic eficient cu echipa de ngrijire, familia.

15.07.2013 6.Nevoia de a invata cum sa-si 8:00 pastreze sanatatea

DN: Cunostinte insuficiente:

1. Bolnava s

-lipsa informailor -necunoatere -lipsa curiozitii -dezinteres

acumuleze noi cunotine cu privire la boala sa.

ORA 15:00 Bolnava nelege i colaboreaz: -prezint interes , a acumlat cunotine noi cu privire la boala sa i la procesele de recuperare.