EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE NO BRASIL

CAMPOS, Marco Antonio Lo !"#$ %ERREIRA, Cri"tiani T!r!&ia Martin"'

RESUMO Este artigo analisa as polticas de sade pblica existentes no Brasil: do Brasil colnia at a atualidade abordando os antecedentes das polticas de sade pblica e o SUS em geral. As aes de sade pblica no Brasil busca diminuir e controlar as doenas para mel orar a !ualidade de "ida do po"o brasileiro. # SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade$ele garante a assist%ncia integral gratuita aos pacientes !ue necessitam dos seus ser"ios. # ob&eti"o deste estudo 'oi descre"er as polticas pblicas existentes no Brasil desde o Brasil colnia at a atualidade. Este intento prop(sito ser) conseguido mediante uma re"is*o bibliogr)'ica de nature+a !ualitati"a. # estudo 'oi reali+ado de &aneiro de ,-., a &un o de ,-.,$ o le"antamento bibliogr)'ico 'oi reali+ado atra"s dos bancos de dados in'ormati+ados$ /E0123E$ 121A4S$ S42E1#$ e textos publicados pelo /inistrio da Sade. A an)lise demonstrou !ue o acesso aos ser"ios de sade pblica deu5se a partir da promulga*o da 4onstitui*o de .677. # SUS buscou descentrali+ar e democrati+ar pro"ocando mudanas na sade pblica brasileira. Pa(a)ra"*c+a)!, SUS. 8olticas de Sade 8blica. Sade da 9amlia.

ABSTRACT : is article anal;+es t e existing public ealt policies in Bra+il: Bra+il<s colon; to t e present ealt care s;stem in addressing t e general bac=ground and updates. : e public ealt actions in Bra+il see=s to diminis and control t e diseases to impro"e t e !ualit; o' li'e o' Bra+ilians. : e 3>S is a ma&or public ealt s;stems$ ensures compre ensi"e care 'ree to patients ? o need t eir ser"ices. : e ob&ecti"e o' t is stud; ?as to describe existing public polic; in Bra+il since t e colonial Bra+il until toda;. : is attempt purpose ?ill be ac ie"ed t roug a literature re"ie? o' !ualitati"e nature. : e stud; ?as conducted 'rom @anuar; ,-., to @une ,-.,$ t e literature ?as conducted t roug computeri+ed databases$ /E0123E$ 121A4S$ S42E1#$ and texts publis ed b; t e /inistr; o' >ealt : e anal;sis s o?ed t at access to public ealt ser"ices too= place a'ter t e promulgation o' t e .677 4onstitution. : e SUS soug t to decentrali+e and democrati+e causing c anges in t e Bra+ilian public ealt . -!./or0", UHS1 P23(ic H!a(t+ Po(ic.1 %a4i(. H!a(t+1

Marco Antnio Lopes Campos Mestrado em Biodireito, tica e Cidadania pelo Centro Universitrio Salesiano de So Paulo, Brasil(2 !!" Pro#essor $itular do Centro Universitrio do Sul de Minas , Brasil% &ndere'o eletrnico( marcoalcampos)*otmail%com
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Cristiani $ere+ia Martins ,erreira% &n#ermeira acad-mica do curso de especiali+a'o Latu Senso em .esto P/0lica 1 do 2nstituto ,ederal de &duca'o, Ci-ncia e $ecnolo3ia do Sul de Minas .erais% &ndere'o eletrnico( cristianitere+ia)0ol%com%0r

# INTRODUO

Este artigo aborda as polticas de sade pblicas existentes no Brasil en'ati+ando o Brasil colnia at a atualidade. # presente tema 'oi escol ido$ pois$ trabal ar com essa tem)tica re'lete a importAncia de obter in'ormaes para compreender as mudanas no sistema de sade pblica no Brasil. 8ara a reali+a*o dessa pes!uisa optou5se por um estudo !ualitati"o$ procurando abordar especi'icamente o tema proposto. B um estudo bibliogr)'ico$ pois$ 'oi desen"ol"ido com base em material &) elaborado$ constitudo artigos cient'icos e textos publicados pelo /inistrio da Sade. Ao delimitar o tema da pes!uisa reali+ou5se um estudo explorat(rio ob&eti"ando adentrar aos conceitos !ue englobam as polticas de sade pblicas existentes no Brasil$ buscando trabal os de nature+a te(rica proporcionando explicaes espec'icas a respeito do tema proposto. # ob&eti"o deste estudo descre"er as polticas existentes no Brasil desde o Brasil colnia at a atualidade. A an)lise demonstrou !ue o acesso aos ser"ios de sade pblica deu5se a partir da promulga*o da 4onstitui*o de .677. # SUS buscou descentrali+ar e democrati+ar pro"ocando mudanas na sade pblica brasileira. Ao estudarmos a ist(ria das polticas de sade pblica no Brasil$ podemos deparar com algumas situaes semel antes a !ue "i"emos nos dias de o&e. Segundo o /inistrio da Sade .677$ a 4onstitui*o 9ederal de .677$ deu no"a 'orma C sade no Brasil$ estabelecendo5a como direito uni"ersal. A sade passou a ser de"er constitucional de todas as es'eras de go"erno sendo !ue antes era apenas da Uni*o e relati"o ao trabal ador segurado. # conceito de sade 'oi ampliado e "inculado Cs polticas sociais e econmicas. A assist%ncia concebida de 'orma integral Dpre"enti"a e curati"aE. 0e'iniu se a gest*o participati"a como importante ino"a*o$ assim como comando e 'undos 'inanceiros nicos para cada es'era de go"erno DBFAS21$ .677E. As ")rias instituies pre"idenci)rias e a multiplicidade de tratamentos aos seus usu)rios moti"aram o go"erno C uni'ormi+a*o dos mtodos com a promulga*o da 1ei #rgAnica da 8re"id%ncia Social$ em agosto de .6G-. DBFAS21 .6G-E.

' O SISTEMA NICO DE SADE '1# Ant!c!0!nt!" 3o Brasil por meio da administra*o portuguesa$ n*o se caracteri+ou$ pelo menos at a metade do sculo HI222$ pela organi+a*o do espao social "isando a um combate Cs causas das doenas. Antes do sculo H2H$ n*o se encontra$ se&a nas instituies propriamente mdicas$ se&a no aparel o de Estado$ a rela*o explcita entre sade e sociedade. A atua*o do Estado e dos mdicos tem como ob&eti"o e"itar a morte D/A4>A0#$ .6J7E. # sculo H2H assinala para o Brasil o incio de um processo de trans'orma*o poltica e econmica !ue atinge igualmente o Ambito da medicina$ inaugurando duas de suas caractersticas$ !ue t%m "igorado at o presente: a penetra*o da medicina na sociedade$ !ue incorpora o meio urbano como al"o da re'lex*o e da pr)tica mdica$ e a situa*o da medicina como apoio cient'ico indispens)"el ao exerccio de poder do Estado. 3asce um tipo espec'ico de medicina !ue pode ser c amado de medicina social D/A4>A0#$ .6J7E. E'eti"amente$ somente no sculo HH$ iniciam5se polticas de sade para en'rentar o !uadro sanit)rio existente no pas. '1' A Sa50! na Co(6nia ! no I4 7rio A "inda da 4orte 8ortuguesa para o Brasil em .7-7 determinou mudanas na administra*o pblica colonial$ at mesmo na )rea da sade. 4omo sede pro"is(ria do imprio portugu%s e principal porto do pas$ a cidade do Fio de @aneiro tornou5se centro das aes sanit)rias. Era necess)rio$ ent*o$ criar rapidamente centros de 'orma*o de mdicos$ !ue at ent*o eram !uase inexistentes em ra+*o$ em parte$ da proibi*o de ensino superior nas colnias. Assim$ por ordem real$ 'oram 'undadas as academias mdico5cirrgicas$ no Fio de @aneiro e na Ba ia$ na primeira dcada do sculo H2H$ logo trans'ormadas nas duas primeiras escolas de medicina do pas DBFAS21$ ,-..E. 8or "olta de .7,6$ 'oi criada a @unta de >igiene 8blica$ !ue se mostrou pouco e'ica+ e$ apesar de ")rias re'ormulaes$ n*o alcanou o ob&eti"o de cuidar da sade da popula*o. 3o entanto$ o momento em !ue instAncias mdicas assumem o controle das medidas de igiene pblica. Seu regulamento editado em ,- de setembro de .7K. e a trans'orma em

@unta 4entral de >igiene 8blica. :em como ob&eti"os a inspe*o da "acina*o$ o controle do exerccio da medicina e a polcia sanit)ria da terra$ !ue engloba a inspe*o de alimentos$ 'arm)cias$ arma+ns de mantimentos$ restaurantes$ aougues$ ospitais$ colgios$ cadeias$ a!uedutos$ cemitrios$ o'icinas$ laborat(rios$ 'abricas e$ em geral$ todos os lugares de onde possa pro"ir dano C sade pblica D/A4>A0#$ .6J7E. '18 A Sa50! na R! 53(ica A 8roclama*o da Fepblica$ em .776$ 'oi embalada na idia de moderni+ar o Brasil. A necessidade urgente de atuali+ar a economia e a sociedade$ escra"istas at pouco antes$ com o mundo capitalista mais a"anado 'a"oreceu a rede'ini*o dos trabal adores brasileiros como capital umano. Essa idia tin a por base o recon ecimento de !ue as 'unes produti"as s*o as 'ontes geradoras da ri!ue+a das naes. Assim$ a capacita*o 'sica e intelectual dos oper)rios e dos camponeses seria o camin o indicado para alterar a ist(ria do pas$ considerado no exterior como Lregi*o b)rbaraM. 3esse contexto$ a medicina assumiu o papel de guia do Estado para assuntos sanit)rios$ comprometendo5se a garantir a mel oria da sade indi"idual e coleti"a e$ por extens*o$ a de'esa do pro&eto de moderni+a*o do pas DBEF:#112 921>#$ ,--NE. As polticas de sade$ cu&o incio e'eti"o pode ser indicado em 'ins da dcada de .6.encontra"am5se associadas aos problemas da integra*o nacional e C consci%ncia da interdepend%ncia gerada pelas doenas transmiss"eis. 9oi o resultado do encontro de um mo"imento sanitarista$ organi+ado em torno da proposta de polticas de sade e saneamento$ com a crescente consci%ncia por parte das elites polticas sobre os e'eitos negati"os do !uadro sanit)rio existente no pas D12/AO 9#3SE4AO >#4>/A3$ ,--KE. A 'alta de um modelo sanit)rio para o pas deixa"a as cidades brasileiras C merc% das epidemias. 3o incio do sculo HH$ a cidade do Fio de @aneiro apresenta"a um !uadro sanit)rio ca(tico$ caracteri+ado pela presena de di"ersas doenas gra"es !ue acometiam a popula*o$ como a "arola$ a mal)ria$ a 'ebre amarela e$ posteriormente$ a peste. Esse !uadro acabou gerando srias conse!P%ncias$ tanto para a sade coleti"a !uanto para outros setores$ como o do comrcio exterior$ "isto !ue os na"ios estrangeiros n*o mais !ueriam atracar no porto do Fio de @aneiro em ra+*o da situa*o sanit)ria existente na cidade DBFAS21$ ,-..E. A aten*o para as epidemias nas cidades$ como a de peste bubnica em .766$ no porto de Santos$ este"e na origem da cria*o$ em .6--$ das duas principais instituies de pes!uisa

biomdica e sade pblica do pas: o 2nstituto Soroter)pico 9ederal Q trans'ormado posteriormente em 2nstituto #s?aldo 4ru+$ em .6-7 e 9unda*o #s?aldo 4ru+ em .6J- Q$ no Fio de @aneiro$ e o 2nstituto Butantan$ em S*o 8aulo. 3essas instituies$ uma no"a gera*o de mdicos$ 'ormados segundo o paradigma da bacteriologia e in'luenciados pela pes!uisa cient'ica praticada na 9rana e na Aleman a$ comearia a exercer 'orte in'lu%ncia nas concepes sobre as doenas transmiss"eis e nas propostas de aes em sade pblica D12/AO 9#3SE4AO >#4>/A3$ ,--KE. Um ati"o mo"imento de Fe'orma Sanit)ria emergiu no Brasil durante a 8rimeira Fepblica$ sob a liderana da no"a gera*o de mdicos igienistas$ !ue alcanou importantes resultados. Entre as con!uistas$ destaca5se a cria*o do 0epartamento 3acional de Sade 8blica D03S8E$ em .6,-. 0urante a 8rimeira Fepblica$ 'oram estabelecidas as bases para a cria*o de um Sistema 3acional de Sade$ caracteri+ado pela concentra*o e pela "erticali+a*o das aes no go"erno central DBFAS21$ ,-..E. A 1ei !ue regulamentou a cria*o das 4aixas de Aposentadorias e 8enses D4A8sE tem sido indicada como o momento inicial da responsabili+a*o do Estado pela regula*o da concess*o de bene'cios e ser"ios$ especialmente da assist%ncia mdica. :rata"a5se de organi+aes de direito pri"ado$ criadas para grupos espec'icos de ser"idores e organi+adas segundo princpios de seguro social$ ou se&a$ um modelo em !ue os bene'cios dependiam das contribuies dos segurados DES4#FE1O 3AS42/E3:#O E01EF$ ,--KE. :ratando5se de um sistema por empresa$ restrito ao Ambito das grandes empresas pri"adas e pblicas$ as 4A8s possuam administra*o pr(pria para os seus 'undos$ 'ormada por um consel o composto de representantes dos empregados e dos empregadores DBFAS21$ ,-..E. # Estado n*o participa"a propriamente do custeio das 4aixas$ !ue$ de acordo com o determinado pelo artigo RS da 1ei Eloi 4 a"es$ era mantido por empregados das empresas DRT dos respecti"os "encimentosE$ empresas D.T da renda brutaE e consumidores dos ser"ios destas D4#F0E2F#$ ,--NE.
# item a seguir discorrer) sobre a institucionali+a*o da sade pblica$ en'ati+ando o go"erno Iargas. A crescente massa assalariada urbana passa a constituir5se no ponto de sustenta*o poltica do no"o go"erno de Uetlio Iargas$ por meio de um regime corporati"ista. S*o promulgadas as leis trabal istas e$ ao mesmo tempo$ cria5se a estrutura sindical do Estado. Essas aes transparecem como d)di"as do Uo"erno e do Estado$ e n*o como con!uista dos trabal adores DBFAS21$ ,-..E.

'19 A In"tit2ciona(i&a:;o 0a Sa50! P53(ica # primeiro go"erno Iargas recon ecido pela literatura como um marco na con'igura*o de polticas sociais no Brasil. As mudanas institucionais !ue ocorreram$ a partir de .6R-$ moldaram a poltica pblica brasileira$ estabelecendo um arcabouo &urdico e material !ue con'ormaria o sistema de prote*o social at um perodo recente. Em .6RR$ 'oi criado o primeiro 2nstituto de Aposentadoria e 8enses$ o dos /artimos D2A8/E. Seu decreto de constitui*o de'inia$ no artigo NG$ os bene'cios assegurados aos associados: aE aposentadoriaO bE pens*o em caso de morte: para os membros de suas 'amlias ou para os bene'ici)rios$na 'orma do art. KKO cE assist%ncia mdica e ospitalar$ com interna*o at R- diasO dE socorros 'armac%uticos$ mediante indeni+a*o pelo preo do custo acrescido das despesas de administra*o. 4om a promulga*o de uma no"a 4onstitui*o em .6NG$ o pas inicia um perodo de .6 anos de experi%ncia democr)tica. A sade pblica$ ainda !ue erdeira dos aparatos estatais construdos nos .K anos do primeiro go"erno Iargas$ te"e sua estrutura centrali+ada com mltiplos programas e ser"ios "erticali+ados para implementar campan as e aes sanit)rias$ assim como sua burocracia 'oi con'rontada com no"os contextos e contornos polticos e sociais !ue caracteri+aram o Brasil at .6GN. # go"erno militar implantou re'ormas institucionais !ue a'etaram pro'undamente a sade pblica e a medicina pre"idenci)ria. 4om a uni'ica*o dos 2nstitutos de Aposentadoria e 8enses D2A8sE no 2nstituto 3acional de 8re"id%ncia Social D238SE$ em .6GG$ concentraram5 se todas as contribuies pre"idenci)rias$ ao mesmo tempo em !ue o no"o (rg*o passou a gerir as aposentadorias$ as penses e a assist%ncia mdica de todos os trabal adores 'ormais$ embora exclussem dos bene'cios os trabal adores rurais e uma gama de trabal adores urbanos in'ormais. Na dcada de 1970, a assistncia mdica financiada pela
Previdncia Social con ece! se! per"odo de maior e#pans$o em n%mero de leitos dispon"veis, em co&ert!ra e em vol!me de rec!rsos arrecadados, alm de dispor do maior or'amento de s!a ist(ria) *ntretanto, os servi'os mdicos prestados pelas empresas privadas aos previdenci+rios eram pa,os por -nidade de Servi'o .-S/ e essa forma de pa,amento torno!0se !ma fonte incontrol+vel de corr!p'$o)

A constru*o ou a re'orma de inmeras clnicas e ospitais pri"ados com din eiro pblico$ mais especi'icamente com recursos 'inanceiros da 8re"id%ncia Social$ associada ao en'o!ue na medicina curati"a$ 'oi concomitante C grande expans*o das 'aculdades particulares de medicina por todo o 8as. # 238S 'inanciou a 'undo perdido as empresas pri"adas !ue dese&assem construir seus ospitais DES4#FE1O 3AS42/E3:#O E01EF$ ,--KE. Em .6JK$ o modelo econmico implantado pela ditadura militar entra em crise. A popula*o com baixos sal)rios$ contidos pela poltica econmica e pela repress*o$ passou a con"i"er com o desemprego e as suas gra"es conse!P%ncias sociais$ como aumento da marginalidade$ das 'a"elas e da mortalidade in'antil. # modelo de sade pre"idenci)rio comea a mostrar as suas ma+elas: aE 8or ter priori+ado a medicina curati"a$ o modelo proposto 'oi incapa+ de solucionar os principais problemas de sade coleti"a$ como as endemias$ as epidemias e os indicadores de sade Dmortalidade in'antil$ por exemploEO bE Aumentos constantes dos custos da medicina curati"a$ centrada na aten*o mdico5 5 ospitalar de complexidade crescenteO cE 0iminui*o do crescimento econmico com a respecti"a repercuss*o na arrecada*o do sistema pre"idenci)rio$ redu+indo as suas receitasO dE 2ncapacidade do sistema em atender uma popula*o cada "e+ maior de marginali+ados !ue$ sem carteira assinada e contribui*o pre"idenci)ria$ se "ia excludos do sistemaO eE 0es"ios de "erba do sistema pre"idenci)rio para cobrir despesas de outros setores e para reali+a*o de obras por parte do go"erno 'ederalO 'E # n*o repasse pela Uni*o de recursos do :esouro 3acional para o sistema pre"idenci)rio$ "isto ser esse tripartite Dempregador$ empregado e Uni*oE D BFAS21$ ,-..E. #s 0epartamentos de /edicina 8re"enti"a D0/8sE constituram a base institucional !ue produ+iu con ecimentos sobre a sade da popula*o e o modo de organi+ar as pr)ticas sanit)rias. A 1ei da Fe'orma Uni"ersit)ria de .6G7$ !ue incorporou a medicina pre"enti"a no currculo das 'aculdades$ tornou obrigat(rios os 0/8s. 3o Brasil$ os primeiros 'oram criados na dcada de .6K- DBFAS21$ ,-..E.

VBFAS21. 4onsel o 3acional de Secret)rios de Sade. Sistema Wnico de Sade X 4onsel o 3acional de Secret)rios de Sade. Q Braslia : 4#3ASS$ ,-... 8.R Y2bid.$ p. .N Z2bid.$ p. .K

'1< Mo)i4!nto Sanit=rio 4om a rearticula*o paulatina dos mo"imentos sociais$ tornaram5se mais 're!Pentes as denncias sobre a situa*o ca(tica da sade pblica e dos ser"ios pre"idenci)rios de .7 aten*o mdica e ampli'icaram5se as rei"indicaes de solu*o imediata para os problemas criados pelo modelo de sade existente. 3esse contexto$ sindicatos das di"ersas categorias pro'issionais da sade [ principalmente mdicos$ acad%micos e cientistas [ debatiam em semin)rios e congressos as epidemias$ as endemias e a degrada*o da !ualidade de "ida do po"o. Um mo"imento pela trans'orma*o do setor de sade 'undiu5se com outros mo"imentos sociais$ mais ou menos "igorosos$ !ue tin am em comum a luta pelos direitos ci"is e sociais percebidos como dimenses imanentes C democracia DES4#FE1O 3AS42/E3:#O E01EF$ ,--KE. Em 'ins da dcada de .6G-$ desen"ol"e5se na Amrica 1atina uma 'orte crtica aos e'eitos negati"os da medicali+a*o. #s programas de medicina comunit)ria propem a desmedicali+a*o da sociedade$ com programas alternati"os de auto cuidado da sade$ com aten*o prim)ria reali+ada por pessoal n*o pro'issional e a "alori+a*o da medicina tradicional. A 4on'er%ncia 2nternacional sobre a Aten*o 8rim)ria C Sade$ reali+ada em Alma5 Ata Dlocali+ada no atual 4a+a!uist*oE$ em .6J7$ 'oi o ponto culminante na discuss*o contra a eliti+a*o da pr)tica mdica$ bem como contra a inacessibilidade dos ser"ios mdicos Cs grandes massas populacionais. 3a 4on'er%ncia$ rea'irmou5se ser a sade um dos direitos 'undamentais do omem$ sob a responsabilidade poltica dos go"ernos$ e recon ece5se a sua determina*o intersetorial DBFAS21$ ,-..E. As no"as 'ormulaes em torno da pr)tica mdica caracteri+aram5se pela re"is*o crtica da teoria pre"enti"ista$ at ent*o egemnica na an)lise dos problemas da sade. 0elimitou5se teoricamente o campo da sade coleti"a e$ nessa perspecti"a$ o estudo do processo sade5doena teria como 'oco n*o mais o indi"duo ou o seu somat(rio$ mas a coleti"idade Das classes sociais e suas 'raesE e a distribui*o demogr)'ica da sade e da doena DES4#FE1$ .667E. 8ortanto$ o mo"imento sanit)rio$ entendido como mo"imento ideol(gico com uma pr)tica poltica$ constituiu5se a partir dos 0/8s em um con'ronto te(rico com o mo"imento pre"enti"ista liberal de matri+ americana e com sua "ers*o racionali+adora proposta pela

burocracia estatal. # pensamento re'ormista$ !ue iria construir uma no"a agenda no campo da sade$ desen"ol"eu sua base conceitual a partir de um di)logo estreito com as correntes marxistas e estruturalistas em "oga. 4riada pela 8ortaria /inisterial /E4X/SX/8AS n. ,X7G$ de ,, de agosto de .67G$ a 4omiss*o 3acional de Fe'orma Sanit)ria$ apesar de seu car)ter 'ortemente institucional$ 'oi capa+ de elaborar uma proposta de contedo de sade !ue subsidiou a 4onstituinte$ alm de um pro&eto para a no"a lei do SUS. Embora n*o consensual$ pois combatida pelos representantes da iniciati"a pri"ada$ !ue a considera"am radical$ e criticada pelos representantes do mo"imento sindical$ !ue a considera"am insu'iciente$a proposta da 43FS para a Subcomiss*o de Sade$ Seguridade e /eio Ambiente da 4onstituinte acabou aceita pelo mo"imento sanit)rio$ por estar consentAnea com as recomendaes da 7\ 4on'er%ncia 3acional de Sade. 0e !ual!uer 'orma$ a )rea da sade conseguiu c egar C Assembleia 3acional 4onstituinte com sua proposta discutida$ legitimada e completa$ do ponto de "ista do ide)rio do mo"imento sanit)rio DES4#FE1O 3AS42/E3:#O E01EF$ ,--KE. 4omo resultado das di"ersas propostas em rela*o ao setor de sade apresentadas na Assemblia 3acional 4onstituinte$ a 4onstitui*o 9ederal de .677 apro"ou a cria*o do Sistema Wnico de Sade$ recon ecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de uni"ersalidade$ e!uidade$ integralidade e organi+ado de maneira descentrali+ada$ ierar!ui+ada e com participa*o da popula*o D4#3ASS$ ,--RE. 8 O SISTEMA NICO DE SADE >SUS? 81# At2a(i0a0! # Sistema Wnico de Sade DSUSE constitudo pelo con&unto das aes e de ser"ios de sade sob gest*o pblica. Est) organi+ado em redes regionali+adas e ierar!ui+adas e atua em todo o territ(rio nacional$ com dire*o nica em cada es'era de go"erno. # SUS n*o $ porm$ uma estrutura !ue atua isolada na promo*o dos direitos b)sicos de cidadania. 2nsere5 se no contexto das polticas pblicas de seguridade social$ !ue abrangem$ alm da Sade$ a 8re"id%ncia e a Assist%ncia Social DBFAS21$ ,-..E. # SUS 'oi criado pela 4onstitui*o 9ederal de .677 e regulamentado pelas 1eis n. 7.-7-X6- DBFAS21$ .66-E e n. 7..N,X6- DBFAS21$ .66-E. A partir da$ "em sendo$ socialmente$ construdo especialmente por meio de 3ormas #peracionais 'eitas em consenso

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pelas tr%s es'eras de go"erno e materiali+adas em 8ortarias /inisteriais. #s princpios do SUS$ 'ixados na 4onstitui*o 9ederal em .677 e detal ados na 1ei #rgAnica da Sade D1ei n. 7.-7-X6- e n. 7..N,X6-E$ 'oram o resultado de um longo processo ist(rico e social$ !ue busca"a inter'erir nas condies de sade e na assist%ncia prestada C popula*o brasileira. 3a "erdade$ o SUS representa a materiali+a*o de uma no"a concep*o acerca da sade em nosso pas. Antes a sade era entendida como Lo Estado de n*o doenaM$ o !ue 'a+ia com !ue toda l(gica girasse em torno da cura de agra"os C sade. Essa l(gica$ !ue signi'ica"a apenas remediar os e'eitos com menos %n'ase nas causas$ deu lugar a uma no"a no*o centrada na pre"en*o dos agra"os e na promo*o da sade. 8ara tanto$ a sade passa a ser relacionada com a !ualidade de "ida da popula*o$ a !ual composta pelo con&unto de bens !ue englobam a alimenta*o$ o trabal o$ o n"el de renda$ a educa*o$ o meio ambiente$ o saneamento b)sico$ a "igilAncia sanit)ria e 'armacol(gica$ a moradia$ o la+er$ etc DBFAS21$ ,---E. 81' %2nciona4!nto # SUS um sistema de sade de abrang%ncia nacional$ porm$ coexistindo em seu Ambito subsitemas em cada estado Do SUS estadualE e em cada municpio DSUS municipalE. B sempre bom lembrar !ue a %n'ase est) nos municpios. # 'uncionamento do SUS 'a+ com !ue a )rea de sade este&a entre as mais democr)ticas$ pois$ alm de comportar um alto grau de participa*o social$ sua gest*o um dos modelos de descentrali+a*o com maior %xito nos ser"ios pblicos brasileiros. A participa*o social expressa pela exist%ncia e pelo 'uncionamento de consel os de sade nos tr%s n"eis de go"erno. @) em rela*o o modelo de descentrali+a*o adotado para o SUS$ sua organi+a*o de'ine como gestores co5respons)"eis os tr%s n"eis de go"erno com mecanismos pre"istos para negocia*o e pactua*o das polticas adotadas na sade. 3esse aspecto existem: as 4omisses 2ntergestores Bipartites D42BsE no Ambito de cada estadoO e a 4omiss*o 2ntergestores :ripartite D42:E !ue o '(rum nacional. A 42: composta$ paritariamente$ por representa*o do /inistrio da Sade D/SE$ do 4onsel o 3acional de Secret)rios Estaduais de Sade D4#3ASSE e do 4onsel o 3acional de Secret)rios /unicipais de Sade D4#3ASE/SE. As 42Bs$ compostas igualmente de 'orma parit)ria$ s*o integradas pelas representaes da secretaria Estadual de Sade DSESE e do 4onsel o Estadual de Secret)rios /unicipais de Sade D4#SE/SE ou (rg*o e!ui"alente. Um dos representantes dos

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municpios o secret)rio de sade da capital. A Bipartite pode operar com subcomisses regionais. #s gestores do SUS s*o os representantes dos tr%s n"eis de go"erno. Assim$ a responsabilidade para com a gest*o do sistema dos municpios$ dos estados$ do 0istrito 9ederal e da Uni*o solidariamente por meio de seus (rg*os !ue s*o$ respecti"amente$ as Secretarias /unicipais de Sade DS/SE$ as Secretarias Estaduais de Sade DSESE e o /inistrio da Sade.

VBFAS21. /inistrio da Sade. Secretaria Executi"a. Sistema Wnico de Sade DSUSE: princpios e con!uistasX /inistrio da Sade$ Secretaria Executi"a. Q Braslia: /inistrio da Sade$ ,---. 87 DY2bid.$ p. 6E.

818 A" R!" on"a3i(i0a0!" 0a" Tr@" E"A!ra" 0! Bo)!rno A 4onstitui*o brasileira estabelece !ue a sade um de"er do Estado. A!ui$ de"e5se entender Estado n*o apenas como o go"erno 'ederal$ mas como poder pblico$ abrangendo a Uni*o$ os estados$ o 0istrito 9ederal e os municpios. A 1ei n. 7.-7-X6- DBFAS21$ .66-E determina$ em seu artigo 6]$ !ue a dire*o do SUS de"e ser nica$ de acordo com o inciso 2 do artigo .67 da 4onstitui*o 9ederal$ sendo exercida$ em cada es'era de go"erno$ pelos seguintes (rg*os: 2. 3o Ambito da Uni*o$ pelo /inistrio da SadeO 22. 3o Ambito dos estados e do 0istrito 9ederal$ pela respecti"a Secretaria de Sade ou (rg*o e!ui"alenteO 222. 3o Ambito dos municpios$ pela respecti"a Secretaria de Sade ou (rg*o e!ui"alente. #s princpios do SUS$ 'ixados na 4onstitui*o 9ederal em .677 e detal ados na 1ei #rgAnica da Sade D1ei n. 7.-7-X6- e n. 7..N,X6-E$ 'oram o resultado de um longo processo ist(rico e social$ !ue busca"a inter'erir nas condies de sade e na assist%ncia prestada C popula*o brasileira DBFAS21$ ,---E) A 1ei #rgAnica da Sade estabelece em seu artigo .K as atribuies comuns das tr%s es'eras de go"erno$ de 'orma bastante genrica e abrangendo ")rios campos de atua*o DBFAS21$ .66-E. S*o de'inidas como atribuies comuns da Uni*o$ dos estados$ do 0istrito 9ederal e dos municpios$ em seu Ambito administrati"o:

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0e'inir as instAncias e os mecanismos de controle$ de a"alia*o e de 'iscali+a*o das aes e dos ser"ios de sadeO Administrar os recursos orament)rios e 'inanceiros destinados$ em cada ano$ C sadeO Acompan ar$ a"aliar e di"ulgar o n"el de sade da popula*o e as condies ambientaisO #rgani+ar e coordenar o sistema de in'orma*o em sadeO Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de !ualidade e parAmetros de custos !ue caracteri+am a assist%ncia C sadeO Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de !ualidade para promo*o da sade do trabal adorO 8articipar na 'ormula*o da poltica e na execu*o das aes de saneamento b)sico e colaborar na prote*o e na recupera*o do meio ambienteO Elaborar e atuali+ar periodicamente o 8lano de SadeO 8articipar na 'ormula*o e na execu*o da poltica de 'orma*o e desen"ol"imento de recursos umanos para a sadeO Elaborar proposta orament)ria do Sistema Wnico de Sade DSUSE em con'ormidade com 8lano de SadeO Elaborar normas para regular as ati"idades de ser"ios pri"ados de sade$ tendo em "ista a sua rele"Ancia pblicaO Feali+ar operaes externas de nature+a 'inanceira de interesse da sade$ autori+adas pelo Senado 9ederalO Atender as necessidades coleti"as$ urgentes e transit(rias$ decorrentes de situaes de perigo iminente$ de calamidade pblica ou irrup*o de epidemias Q para tanto$ a autoridade competente da es'era administrati"a correspondente poder) re!uisitar bens e ser"ios$ tanto de pessoas naturais como de &urdicas$ sendo5l es assegurada &usta indeni+a*oO

2mplementar o Sistema 3acional de Sangue$ 4omponentes e 0eri"adosO 8ropor a celebra*o de con"%nios$ acordos e protocolos internacionais relati"os C sade$ saneamento e meio ambienteO Elaborar normas tcnico5cient'icas de promo*o$ prote*o e recupera*o da sadeO 8romo"er articula*o com os (rg*os de 'iscali+a*o do exerccio pro'issional e outras entidades representati"as da sociedade ci"il para a de'ini*o e o controle dos padres ticos para pes!uisa$ aes e ser"ios de sadeO

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8romo"er a articula*o da poltica e dos planos de sadeO Feali+ar pes!uisas e estudos na )rea de sadeO 0e'inir as instAncias e os mecanismos de controle e 'iscali+a*o inerentes ao poder de polcia sanit)riaO 9omentar$ coordenar e executar programas e pro&etos estratgicos e de atendimento emergencial DBFAS21 ,-..E.

819 O" B!"tor!" 0o" SUS !4 ca0a E"A!ra 0! Bo)!rno A no"a concep*o do sistema de sade$ descentrali+ado e administrado democraticamente com a participa*o da sociedade organi+ada$ pre"% mudanas signi'icati"as nas relaes de poder poltico e na distribui*o de responsabilidades entre o Estado e a sociedade e entre as distintas es'eras de go"erno Q nacional$ estadual e municipal Q$ cabendo aos gestores setoriais papel 'undamental na concreti+a*o dos princpios e das diretri+es da re'orma sanit)ria brasileira. # processo de descentrali+a*o em sade no Brasil en"ol"e n*o apenas a trans'er%ncia de ser"ios$ mas tambm de responsabilidades$ poder e recursos da es'era 'ederal para a estadual e a municipal D1E4#I2:^O 12/AO /A4>A0#$ ,--.E. 8ara !ue se possa discutir o papel de cada es'era de go"erno no SUS$ importante de'inir !uem s*o os gestores do Sistema Wnico de Sade e o !ue s*o as 'unes gestoras no SUS. #s gestores do SUS s*o os representantes de cada es'era de go"erno designados para o desen"ol"imento das 'unes do Executi"o na sade: no Ambito nacional$ o /inistro da SadeO no Ambito estadual$ o Secret)rio de Estado da Sade$ e no municipal$ o Secret)rio /unicipal de Sade. A atua*o do gestor do SUS e'eti"a5se por meio do exerccio das 'unes gestoras na sade. As 'unes gestoras podem ser de'inidas como Lum con&unto articulado de saberes e pr)ticas de gest*o$ necess)rios para a implementa*o de polticas na )rea da sadeM DS#U^A$ ,--,E. 8ode5se identi'icar !uatro grandes grupos de 'unes Q macro'unes gestoras na sade. 4ada uma dessas compreende uma srie de sub'unes e de atribuies dos gestores DS#U^A$ ,--,E:

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aE 'ormula*o de polticasXplane&amentoO bE 'inanciamentoO cE coordena*o$ regula*o$ controle e a"alia*o Ddo sistemaXredes e dos prestadores pblicos ou pri"adosEO dE presta*o direta de ser"ios de sade. A 4onstitui*o 9ederal de .677 estabelece os princpios$ as diretri+es e as compet%ncias do Sistema Wnico de Sade$ mas n*o de'ine especi'icamente o papel de cada es'era de go"erno no SUS. Um maior detal amento da compet%ncia e das atribuies da dire*o do SUS em cada es'era Q nacional$ estadual e municipal Q 'eito pela 1ei #rgAnica da Sade D1ei n. 7.-7-X6-E DBFAS21$ .66-E. 81< Co4 !t@ncia" 0o M2nicC io Sendo o municpio o ente 'ederado ideal para a presta*o e o desen"ol"imento dos ser"ios e das aes de sade$ sua responsabilidade para com o SUS grande. 2ndependente da ger%ncia dos estabelecimentos prestadores de ser"ios ser estatal ou pri"ada$ a gest*o de todo o sistema municipal $ necessariamente$ da compet%ncia do poder pblico e exclusi"a desta es'era de go"erno$ respeitadas as atribuies do respecti"o consel o e de outras di'erentes instAncias de poder DBFAS21$ ,---E _ dire*o municipal do Sistema Wnico de Sade compete: 8lane&ar$ organi+ar$ controlar e a"aliar as aes e os ser"ios de sade e gerir e executar os ser"ios pblicos de sadeO 8articipar do plane&amento$ da programa*o e da organi+a*o da rede regionali+ada e ierar!ui+ada do Sistema Wnico de Sade$ em articula*o com sua dire*o estadualO 8articipar da execu*o$ do controle e da a"alia*o das aes re'erentes Cs condies e aos ambientes de trabal oO Executar ser"ios de "igilAncia epidemiol(gica$ "igilAncia sanit)ria$ alimenta*o e nutri*o$ saneamento b)sico e sade do trabal adorO 0ar execu*o$ no Ambito municipal$ C poltica de insumos e e!uipamentos para a sadeO

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4olaborar na 'iscali+a*o das agresses ao meio ambiente !ue ten am repercuss*o sobre a sade umana e atuar &unto aos (rg*os municipais$ estaduais e 'ederais competentes para control)5lasO

9ormar cons(rcios administrati"os intermunicipaisO Uerir laborat(rios pblicos de sade e emocentrosO 4olaborar com a Uni*o e com os estados na execu*o da "igilAncia sanit)ria de portos$ aeroportos e 'ronteirasO 4elebrar contratos e con"%nios com entidades prestadoras de ser"ios pri"ados de sade$ bem como controlar e a"aliar sua execu*oO 4ontrolar e 'iscali+ar os procedimentos dos ser"ios pri"ados de sadeO 3ormati+ar complementarmente as aes e os ser"ios pblicos de sade no seu Ambito de atua*o DBFAS21 ,-..E.

81D A int!rA!r@ncia 0a r!"!r)a 0o o""C)!( na "a50! 53(ica 3ra"i(!ira # Brasil tra+ em sua 4onstitui*o 'ederal$ entre outros$ a prote*o irrestrita no !ue tange ao direito 'undamental do indi"duo a ter sua sade tutelada pelo Estado. Entretanto$ a sade como premissa b)sica para o exerccio pleno da "ida esbarra em polticas pblicas por "e+es inade!uadas$ mas tambm por !uestes !ue en"ol"em a!uilo !ue poss"el ser 'eito dentro do contexto econmico "igente. # 'ato !ue a presta*o de ser"ios no Ambito da sade pblica no pas "i"e em constante con'lito entre a!uilo !ue poss"el assegurar e o de"er da tutela legitimado dentro da 4onstitui*o 'ederal brasileira. # princpio da Lreser"a do poss"elM$ pro"eniente da 4onstitui*o 9ederal di+ !ue todo cidad*o tem o direito igualit)rio ao acesso aos ser"ios de promo*o e prote*o C sade$ direitos esses !ue n*o se e'eti"am somente por se constarem positi"ados$ mas por meio de polticas pblicas e'ica+es$ estruturadas mediante plane&amento dos recursos 'inanceiros$ planos orament)rios e interesses da administra*o pblica. 3o entanto se 'a+em discut"eis em nosso pas !uestes relati"as ao o'erecimento de aes e ser"ios em sade de maneira igualit)ria para a coleti"idade e ao mesmo tempo indi"iduali+ar a conduta aplic)"el a cada caso e como decidir sobre !uestes extremamente complexas$ como o direito C "ida$ le"ando5se em conta o princpio da Lreser"a do poss"elM$

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neste mesmo contexto$ decidir em prol de um indi"duo com recursos pblicos !ue poderiam bene'iciar a coleti"idade como um todo.

9 CONCLUSO 0iante do tema exposto pode5se perceber !ue a sade pblica no Brasil passou por pro'undas mudanas at nos dias de o&e. #riginariamente a sade pblica era ca(tica$ as endemias e epidemias eram 're!Pentes$ n*o a"ia controle e'eti"o das doenas e combate Cs suas causas. 4om a 4onstitui*o 9ederal de .677$ as condies de sade e a assist%ncia prestada C popula*o e"oluram$ a sade comeou a ser "ista como L!ualidade de "idaM$ n*o "isando somente C doena$ mas sim o indi"duo como um todo de 'orma umani+ada. A implanta*o do SUS DSistema Wnico de SadeE$ no Brasil te"e a 'inalidade de organi+ar a sade em si$ 'ortalecendo a aten*o b)sica de sade$ criando uma doutrina de cuidados prim)rios capa+ de 'ornecer o cuidado especiali+ado de 'orma a atender as necessidades dos usu)rios. 3essa con&untura$ pode5se obser"ar !ue as polticas pblicas de aten*o C sade "%m mel orando sua atua*o considera"elmente nos ltimos anos$ mas ) ainda muito !ue e"oluir. 3o !ue di+ respeito ao SUS$ pode5se traar um per'il atual do sistema$ atra"s do con ecimento da situa*o atual da sade dos brasileiros e de suas necessidades$ assim como lanar no"as diretri+es para o seu 'uncionamento$ com o ob&eti"o de 'ormular no"as polticas e planos$ para !ue o seu desempen o continue mel orando cada "e+ mais. 9a+5se indispens)"el a presena do controle e participa*o social em todos os n"eis$ se&am esses municipais$ estaduais ou 'ederais. A amplia*o do controle social organi+a$ mobili+a$ educa e conscienti+a$ atra"s dos consel os e con'er%ncias de sade. Atra"s desta importante 'erramenta$ poderemos usu'ruir de um sistema de sade mais &usto$ e'ica+ e constantemente e"oludo.

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RE%ERENCIAS

A1/E20A /@A. OrFani&a:;o 0! "!r)i:o" 0! "a50! a nC)!( (oca(, r!Fi"tro" 0! 24a !G !ri@ncia !4 roc!""o. `0isserta*o de /estradoa. Fio de @aneiro: 2nstituto de /edicina Social$ Uni"ersidade do Estado do Fio de @aneiroO .6J6. BEF:#112 921>#$ 4. Hi"tHria 0a "a50! 53(ica no Bra"i(. S*o 8aulo: btica$ ,--N. BFAS21. D!cr!to 91D'I, 0! '9 0! Jan!iro 0! #K'8 >L!i E(o. C+a)!"? . 4rea$ em cada uma das empresas de estradas de 'erro existentes no pas$ uma 4aixa de Aposentadoria e 8enses para os respecti"os empregados. `citado ,--G 0e+ .Ra. 0ispon"el em: ttp:XX???.ccs.uel.brXespacoparasaudeX"7n.X"7n.cartigocR.pd'. Acesso em: .KX-GX,-.,. Brasil. L!i nL 81IMN, 0! 'D 0! aFo"to 0! #KDM . 0ispe sobre a 1ei #rgAnica da 8re"id%ncia Social. `citado ,--G 0e+ .Ra. 0ispon"el em: ttp:XX???.soleis.ad".brXpre"idenciasocialleiorganica. tm. Acesso em: .KX-GX,-.,. BFAS21. D!cr!to nL ID18'K, 0! ' 0! "!t!43ro 0! #KI# . 2nstitui o 4onsel o 4onsulti"o de Administra*o de Sade 8re"idenci)rio 5 4#3AS8. 0i)rio #'icial `da Fepblica 9ederati"a do Brasila R set .67.O Se*o .$ p..GGRJQ7. BFAS21. Portaria nL 81MD', 0! '8 0! aFo"to 0! #KI' . Apro"a o 8lano de Feorienta*o da Assist%ncia C Sade no Ambito da 8re"id%ncia Social Q 4#3AS8. 0i)rio #'icial `da Fepblica 9ederati"a do Brasila ,R ago .67,O Se*o 2$ pt. 2$ p. .K7,6. BFAS21. Con"tit2i:;o 0a R! 53(ica %!0!rati)a 0o Bra"i(, 0! < 0! o2t23ro 0! #KII. BFAS21. L!i n1 I1MIM, 0! #K 0! "!t!43ro 0! #KKM . 0ispe sobre as condies para a promo*o$ prote*o e recupera*o da Sade$ a organi+a*o e o 'uncionamento dos ser"ios

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correspondentes -JX-KX,-.,.

d)

outras

pro"id%ncias$

Braslia$

.66-.

ttp:XXb"sms.saude.go".brXb"sXpublicacoesXparacentendercgestaocsusc"...pd'e Acesso em:

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!r" !cti)a" .

`:ese de 0outoradoa. S*o 8aulo: 9aculdade de Sade 8blica$ Uni"ersidade de S*o 8auloO

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