Adulto Mayor Nanda

BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Index http://http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.
.php Cmo citar este documento Orozco Vargas, Maria Victoria; Gonzlez Pereira, Teresa; Pico Martnez, Edilia. Cuidado de enfermera al anciano en su ambiente domiciliario y ambulatorio. Biblioteca Lascasas, 2005; 1. Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0022.php
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Gua de Intervencin de Enfermera Cuidado de Enfermera al anciano en su ambiente domiciliario y ambulatorio
GUIA DE INTERVENCION EN ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTIFICA CONVENIO INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE ENFERMERIA "ACOFAEN" Directivas ISS CARLOS WOLFF ISAZA Presidente LUIS FERNANDO SCHICA MNDEZ Secretario General ALVARO AUGUSTO GUTIRREZ GUERRERO Vicepresidente IPS ALFONSO ERNESTO ROA CIFUENTES Vicepresidente EPS JAVIER HERNN PARGA COCA Vicepresidente Proteccin de Riesgos Laborales RODRIGO A. CASTILLO SARMIENTO Vicepresidente de Pensiones JAVIER EDUARDO GUZMAN SILVA Vicepresidente Financiero AMPARO ARAUJO JIMNEZ Vicepresidenta Administrativa DIANA MARGARITA OJEDA VISBAL Directora Jurdica Nacional CATHERINE PEREIRA VILLA Directora Planeacin Corporativa JAIRO HERNANDO VARGAS BUITRAGO Director Auditora Interna ALVARO FIERRO TRUJILLO Director Auditora Disciplinaria LUIS ALBERTO LOPERA RESTREPO Director Relaciones Corporativas y Comunicaciones
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MARTA NES VALDIVIEDO C. Enfermera Vicepresidencia IPS Instituciones miembros de ACOFAEN FACULTADES DE ENFERMERA AFILIADAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE CALDAS UNIVERSIDAD DE CARTAGENA UNIVERSIDAD DEL CAUCA UNIVERSIDAD DE CDOBA UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER PONTIFICA UNIVERSIDAD JAVERIANA UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS UNIVERSIDAD MARIANA UNIVERSIDAD METROPOLITANA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA UNIVERSIDAD DEL NORTE UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR UNIVERSIDAD DE LA SABANA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA UNIVERSIDAD DE SUCRE UNIVERSIDAD DEL VALLE FUNDACIN UNIVERSITARIA CIENCIAS DE LA SALUD FACULTADES DE ENFERMERA EN PERIODO DE TRANSITORIEDAD UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA, de Medelln FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA, de Bogot UNIVERSIDAD DEL TOLIMA UNIVERSIDAD COOPERATIVA, de Santa Marta
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Junta Directiva ACOFAEN 1997 - 1998 Presidenta Vicepresidenta Tesorera Tesorera (s) Secretaria Secretaria (s) Fiscal Fiscal (s) ANA LUISA VELANDIA MORA Universidad Nacional de Colombia CONSUELO CASTRILLN AGUDELO Universidad de Antioqua BETSY DURN VIZCARRA Fundacin Universitaria Ciencias de la Salud LUZ STELLA MEDINA MATALLANA Pontificia Universidad Javeriana ROSAURA CORTS DE TLLEZ Pontificia Universidad Javeriana AMPARO ARTEAGA JIMNEZ Universidad de Cundinamarca PIEDAD PREZ CSPEDES Universidad de Cartagena GUSTAVO ECHEVERRY LOAIZA Universidad del Valle Junta Directiva ACOFAEN 1998 - 2000 Presidenta Vicepresidenta Vicepresidenta (s) Secretaria Secretaria (s) Vocal 1 Vocal 1 (s) Vocal 2 Vocal 2 (s) MARTHA LPEZ MALDONADO Pontificia Universidad Javeriana MARLENE MONTES Universidad del Valle CLARA INS QUIJANO Universidad Industrial de Santander, UIS OLGA AROCHA DE CABRERA Universidad Nacional de Colombia LUZ STELLA MEDINA MATALLANA Pontificia Universidad Javeriana CARLOTA CASTRO Universidad de Cundinamarca ALBA HELENA CORREA Universidad de Antioqua MYRIAM PARRA VARGAS Universidad Nacional de Colombia ALBA LUZ LLINAS Universidad Metropolitana
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Equipo directivo del Proyecto MARIA IRAIDIS SOTO SOTO Directora Ejecutiva Acofaen - Directora General del Proyecto ANA LUISA VELANDIA M. Coordinadora Acadmica del Proyecto GILMA CAMACHO DE OSPINO Coordinadora Administrativa del Proyecto MARTHA INS VALDIVIESO C. Coordinadora Interinstitucional ISS - Acofaen
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Presentacin ACOFAEN
MARTHA LPEZ MALDONADO Presidenta Acofaen
La Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera, ACOFAEN, se complace en presentar la coleccin de 12 Guas de Intervencin de Enfermera Basadas en la Evidencia Cientfica, elaboradas en el marco del Convenio Interinstitucional entre la IPS del Instituto de Seguros Sociales (ISS) y ACOFAEN para el desarrollo de un sistema de educacin continua para profesionales del ISS. La enfermera como profesin de la salud cuyo objetivo es el cuidado de la vida de la salud del individuo, la familia y la comunidad ha buscado a travs de su historia estrategias que le permitan cualificar y fundamentar su prctica profesional. Se espera que la aplicacin de estas guas, permita no slo unificar criterios en los profesionales de enfermera que tienen la responsabilidad de cuidar, sino que fundamentalmente contribuya a mejorar las condiciones de salud de la poblacin colombiana, la formacin acadmica de los estudiantes de enfermera de pre y posgrado y el logro de un sistema de seguridad social en salud, ms competente, eficaz y humanizado.
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Presentacin ISS Educacin continua en salud ALVARO AUGUSTO GUTIRREZ GUERRERO Vicepresidente IPS Seguro Social Entendida la Educacin Continua en Salud como el cmulo de vivencias y experiencias de aprendizaje que se generan con posterioridad a la capacitacin bsica inicial, incluye una amplia gama de estrategias y mtodos que responden a necesidades concretas de la Institucin, de la comunidad y cuyo objetivo final debe ser el mejoramiento de los servicios que se ofrecen. En este orden de ideas, la educacin continua hace parte de cualquier sistema integral de salud, y como tal es necesaria su promocin, utilizando todos los mecanismos que en un momento dado se puedan tener al alcance. Es as como el Instituto de los Seguros Sociales contina realizando esfuerzos en este sentido, bajo la premisa de que la calidad de los servicios mejora en la medida en que sus funcionarios se actualizan, complementan o adquieren nuevos conocimientos, se capacitan hacia un mejor desempeo laboral y un mximo beneficio de los recursos disponibles. Las guas de manejo clnico, en las distintas disciplinas, constituyen uno de los mtodos masivos ms eficaces de autoeducacin, en tanto permiten al funcionario, desde su puesto de trabajo, crear una dinmica de actualizacin y aplicar lo aprendido en su prctica diaria, mediante elementos que estimulan su raciocinio, su nivel crtico y la toma de decisiones ms correctas, sin olvidar la individualidad de cada uno de sus pacientes. La Metodologa de la Evidencia Cientfica Comprobada consiste en determinar con base en criterios, recomendaciones, experiencias, mtodos y categoras o niveles, la efectividad de las diversas intervenciones, de las cuales puede ser objeto en un momento dado el usuario de un servicio de salud. Han participado en la determinacin de dichas categoras, expertos nacionales e internacionales de reconocida trayectoria en el campo de la salud y en cada uno de los temas seleccionados. Lo anterior, sustentado en una revisin juiciosa y exhaustiva de la bibliografa disponible, utilizando para ello la ms avanzada tecnologa en materia de informtica. El Instituto de Seguros Sociales agradece la participacin de las asociaciones acadmicas, entidades rectoras en materia de formacin de recurso humano en salud, en este logro que representa institucionalmente uno de los ms significativos en materia educativa, para los profesionales que se desempean en las IPS propias y para aquellos que lo hacen en otras entidades del sector pblico y privado. El objetivo ser realmente logrado si este material es ledo, analizado, criticado, si es del caso, y aplicado en la prctica diaria como un instrumento que procura el mejoramiento de la calidad del cuidado que se brinda a los colombianos, responsabilidad y compromisos del profesional de la salud.
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DESARROLLO Convenio ISS - ACOFAEN I. PRESENTACIN GENERAL. Mara Iraidis Soto Soto, Enf. Mag. Directora Ejecutiva ACOFAEN Directora General Convenio ISS - Acofaen
El Convenio entre el ISS y Acofaen, cuyo objetivo es disear y desarrollar un sistema de educacin permanente para profesionales de enfermera del ISS, permitir mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud a partir de procesos educativos, la unificacin de criterios y la utilizacin de las Guas de Intervencin de Enfermera Basadas en Evidencia Cientfica Comprobada, en las que se conjugan de manera satisfactoria la misin y las polticas de Acofaen, con las polticas del ISS y algunos fundamentos legales de gran importancia: la Ley 100 de 1993, que orienta el modelo de salud hacia la competencia, la libre escogencia, la participacin comunitaria y la veedura ciudadana, todo esto con el fin de aumentar cobertura de atencin y la calidad de los servicios para la poblacin colombiana; el Decreto 2174 del 28 de noviembre de 1996 del Ministerio de Salud, el cual establece los componentes del "Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de Seguridad Social"; y otros decretos y resoluciones posteriores en los cuales se fundamenta el Modelo de Calidad para los Seguros Sociales. La Ley 266 del 25 de enero de 1996 reglamenta el ejercicio de la profesin de enfermera, su naturaleza y propsito, desarrolla los principios que la rigen, las entidades rectoras de direccin, organizacin, acreditacin y control del ejercicio profesional, as como las obligaciones y derechos que se derivan de su aplicacin. Los numerales 2 y 3 del artculo 17 describen, dentro de las competencias, el establecimiento y desarrollo de modelos de cuidados de enfermera, la definicin y aplicacin de criterios y estndares de calidad en las dimensiones ticas, cientficas y tecnolgicas de la prctica de enfermera. La seleccin de los temas de estas guas se hizo con grupos de enfermeras de docencia y de servicio, a partir de reas temticas que incluyeron situaciones clnicas de alto impacto epidemiolgico en el ISS, que cubrieran la atencin ambulatoria y domiciliaria y el componente de gerencia en el servicio y cuidado de enfermera. El desarrollo de las Guas se hizo con la metodologa de la Evidencia Cientfica Comprobada y tiene como elementos integradores lineamientos sobre temas fundamentales para enfermera, como son la promocin y prevencin, tica y humanizacin, y aspectos epidemiolgicos. Para su elaboracin Acofaen desarroll un proceso descentralizado con participacin de las 25 facultades de enfermera que agrupa. Se cont con 74 docentes y enfermeras profesionales de los Seguros Sociales, como autoras y asesoras nacionales; un grupo de decanas de las facultades de enfermera coordinaron el proceso a su interior, y nueve expertos de talla internacional procedentes de Canad, estados Unidos y Brasil, y uno de Colombia asesoraron y avalaron las guas.
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Este proceso fue acompaado en Acofaen en las etapas de planeacin, diseo, organizacin y ejecucin, por un equipo directivo, as como por el grupo de funcionarios de la Asociacin y las Juntas Directivas, quienes permanentemente apoyaron su realizacin. En el futuro cercano estas Guas se incluirn en los planes de estudio, y se espera que se estudien, se analicen y se viabilice su aplicacin, y que los profesionales de enfermera desarrollen investigaciones que contribuyan a proporcionar evidencia cientfica que aporte al mejoramiento del cuidado de enfermera.
II. PROCESO ACADMICO
Ana Luisa Velandia Mora, Enf. Ph. D. Coordinadora Acadmica Convenio ISS - Acofaen
Para la elaboracin de cada una de las Guas de Intervencin de Enfermera Basadas en la Evidencia Cientfica se integr un grupo de expertos conformado por dos docentes expertos, uno de los cuales actu como coordinador del grupo; una enfermera vinculada laboralmente al ISS en un rea relacionada con el tema de la gua, quien fungi como experta del rea asistencial; tres asesores nacionales en los temas de epidemiologa y metodologa de evidencia cientfica, promocin y prevencin en salud, y tica y humanizacin del cuidado. Cada uno de estos grupos acadmicos cont con la asesora de una experto de reconocimiento internacional, seleccionado por Acofaen. Como primera actividad de los grupos acadmicos, sus integrantes asistieron a un Taller sobre la Metodologa de Evidencia Cientfica Comprobada, dictado por la Unidad de Epidemiologa Clnica de la Universidad Javeriana, quienes tambin se encargaron de la realizacin de la bsqueda bibliogrfica. La bsqueda bibliogrfica produjo una lista de artculos relacionados con el tema ya delimitado, la cual fue enviada al equipo de autores, quienes seleccionaron los artculos ms pertinentes al tema de su gua, para que fueran buscados por el equipo de expertos y enviados a los autores. Estos hicieron una evaluacin de validez interna y externa de los textos recibidos, identificando el nivel de evidencia y el correspondiente grado de recomendacin. El paso siguiente fue la sntesis de la evidencia y las consecuentes recomendaciones prcticas, lo cual se constituy en la primera versin de la gua, teniendo en cuenta que el objetivo fundamental de la Gua de Intervencin de Enfermera es hacer recomendaciones documentadas y claras para los profesionales de enfermera. Otro recurso importante en el proceso de elaboracin de las guas es el concepto de expertos, por tanto se envi un ejemplar de esta primera versin de la gua a la Vicepresidencia de la IPS - ISS, a los asesores nacionales, al experto internacional y a uno de los miembros del Equipo Directivo del proyecto.
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Con base en los conceptos de estos profesionales y de los Evaluadores de Acofaen y del ISS, los autores elaboraron la segunda versin, para ser presentada en los Congresos Regionales de Validacin. Aplicando la metodologa diseada por el Equipo Directivo, se hizo la recoleccin y anlisis de sugerencias de los profesionales de enfermera asistentes a los Congresos y las reuniones de consultora con las asesoras, lo cual produjo una tercera versin de la gua, que fue presentada en el Congreso Nacional. III. GERENCIA DEL CONVENIO Gilma Camacho de Ospino, Enf. Mag. Coordinadora Administrativa Convenio ISS - Acofaen
La Gerencia de este Convenio se bas en el reconocimiento a las personas participantes en l, de tal manera que su conocimiento, experiencias y creatividad se orientaran al logro de los resultados esperados. El proceso estuvo caracterizado por el respeto a la iniciativa, la libertad de accin, el reconocimiento de los logros, la flexibilidad en el trabajo, y el sentido de cooperacin, lo que permiti llegar a acuerdos mediante el anlisis y la argumentacin, ya sea a nivel de grupo de autoras como con las expertas nacionales e internacionales y el mismo Equipo Directivo. La fase de planeacin contempl la formulacin de la propuesta, el estudio del diseo metodolgico y los procesos de negociacin, aprobacin del Convenio y socializacin del mismo con los organismos directivos de Acofaen y del ISS. Se requiri igualmente una estructura organizativa y funcional para su desarrollo, mediante la conformacin de equipos, tanto en la sede central de la Asociacin, como en cada una de las facultades participantes. Estos equipos se caracterizaron por ser dinmicos, mantener una comunicacin peridica con diversos actores acadmicoadministrativo y asistenciales de dentro y fuera del pas, y por la calidad y entrega oportuna de productos. Desarrollaron un trabajo descentralizado, lo cual los hizo ms productivos y se constituyeron en centros colaboradores y de ganancia para s mismos, para sus facultades y para el Convenio. Adems, se cont con una coordinacin institucional permanente entre el ISS y Acofaen, cuya funcin fue la vigilancia y evaluacin permanente del desarrollo del Convenio, la orientacin y adecuacin a las polticas y normas de trabajo del ISS. A partir de la seleccin de temas por parte del ISS, se concretan los siguientes productos finales: Elaboracin de las 12 Guas de Intervencin de Enfermera. Desarrollo de 3 Congresos Regionales de Validacin y uno Nacional de Presentacin de las Guas. Elaboracin de una base de datos de las enfermeras que trabajan en el ISS.
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El seguimiento y asesoramiento discrecional permitieron que los insumos y productos se mantuvieran dentro de las expectativas de las organizaciones y del convenio ISS Acofaen.
COORDINACIN INTERINSTITUCIONAL Martha Ins Valdivieso C., Enf. Mag. Coordinadora Interinstitucional Convenio ISS - Acofaen Para garantizar el xito en el diseo y aplicacin de un sistema de educacin continua en una organizacin, es necesario realizar esfuerzos importantes por parte de los diferentes sectores que la conforman. Cuando se refiere a una institucin de salud es imprescindible involucrar a las entidades responsables de la formacin del recurso humano, toda vez que son ellas las que aportan los elementos tericos, metodolgicos e investigativos. La fusin docente - asistencial en una actividad tan innovadora como el diseo de Guas de Intervencin de Enfermera, asegura que la educacin impartida responda a las reales necesidades de la comunidad demandante de los servicios de salud. Esta experiencia ha permitido demostrar que la docencia y la asistencia deben fortalecerse mutuamente. Sus bondades, traducidas en un respeto mutuo por la naturaleza de cada una de las instituciones participantes, la incursin en una metodologa basada en la evidencia cientfica y el estmulo a los profesionales de enfermera que laboran en el ISS, quienes han demostrado una vez ms sus capacidades cientficas y humanas, exigen la continuidad en este proceso iniciado con tanta acogida y xito. Estas guas marcan una nueva etapa en nuestra profesin. Se trata del resultado de un trabajo mancomunado entre profesionales que laboran en los campos educativos y asistencial con un objetivo comn: el mejoramiento de la calidad de la salud de los colombianos, mediante la unificacin de criterios y el fortalecimiento tcnico y cientfico de los profesionales y de quienes se encuentran en proceso de formacin acadmica.
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ELABORACIN DE LAS GUAS DE INTERVENCIN DE ENFERMERA A. ASPECTOS METODOLGICOS La enfermera basada en la evidencia es una metodologa de anlisis y estudio crtico de la literatura cientfica, que da valor tanto a la experiencia como a la contundencia de la informacin sobre el cuidado, lo que permite sacar conclusiones rigurosas para el cuidado o intervencin de enfermera. La metodologa acoge la mejor evidencia cientfica que exista en el momento sobre cualquier problema o fenmeno de enfermera, la cual sumada al anlisis crtico, tiene la capacidad de producir unas recomendaciones sustentadas cientficamente. Los cuatro niveles de evidencia provienen de experimentos y observaciones que poseen un nivel metodolgico en trminos de cantidad de casos, del azar y de la calidad del instrumento utilizado - que dan suficiente confianza y validez al mismo para hacer recomendaciones cientficas - hasta de opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencias no cuantificadas o en informes de comits de expertos. NIVEL DE EVIDENCIA I. NIVEL DE EVIDENCIA II. Obtenida de por lo menos un experimento clnico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de una metaanlisis de alta calidad. Obtenida de por lo menos un experimento clnico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metaanlisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos. Obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseados en todos los otros aspectos. Obtenida de estudios analticos observacionales bien diseados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicntricos o con ms de un grupo investigativo. Obtenida de cohortes histricas ( restrospectivas), mltiples series de tiempo, o series de casos tratados. Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica no cuantificada, o en informes de comits de expertos.
NIVEL DE EVIDENCIA III.1. NIVEL DE EVIDENCIA III.2.
NIVEL DE EVIDENCIA III.3. NIVEL DE EVIDENCIA IV.
Los cinco grados de recomendacin surgen de los anteriores niveles de evidencia, as: GRADO DE RECOMENDACIN A: GRADO DE RECOMENDACIN B: Existe evidencia satisfactoria (por lo general de Nivel I) que sustenta la recomendacin para la intervencin o actividad bajo consideracin. Existe evidencia razonable (por lo general de nivel II, III.1 o III.2) que sustenta la
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GRADO DE RECOMENDACIN C:
GRADO DE RECOMENDACIN D:
GRADO DE RECOMENDACIN E:
recomendacin para la intervencin o actividad bajo consideracin. Existe pobre o poca evidencia (por lo general de Nivel III o IV) que sustenta la recomendacin para la intervencin o actividad bajo consideracin. Existe evidencia razonable (por lo general de Nivel II, III.1 o III.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervencin o actividad en consideracin. Existe evidencia satisfactoria (por lo general de Nivel I), que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervencin o actividad en consideracin
B. LINEAMIENTOS GENERALES DESDE LA EPIDEMIOLOGA Para la elaboracin de las guas el grupo asesor en epidemiologa plante las siguientes consideraciones: Aplicar el enfoque de riesgo, considerando la susceptibilidad, vulnerabilidad o riesgo de las personas a las cuales va dirigida la Gua de Enfermera. Esto no solo delimita el rea de desarrollo de la gua sino que optimiza recursos y esfuerzos en prevencin y control. Describir los antecedentes epidemiolgicos y los indicadores de prevalencia, mortalidad, carga de enfermedad, Avisas, etc. De la entidad objeto de la gua, tanto a nivel nacional como del ISS. Esto con el fin de dar soporte a la eleccin del rea de trabajo y justificar la necesidad y los beneficios de elaborar guas de prevencin o intervencin, segn el caso. Aplicar el mtodo cientfico y criterios epidemiolgicos en la calificacin de la validez de los resultados de cada estudio o artculo incluido como referencia para la elaboracin de la gua y de la asignacin de la evidencia cientfica y el grado de recomendacin. Identificar necesidades o problemas de investigacin en el tema de la gua que permitan enriquecer el conocimiento cientfico en dicha rea. Debe incluir adems la necesidad y las posibilidades de evaluacin de la efectividad, impacto, utilidad, beneficio y aplicabilidad de la gua elaborada. Disear e incluir en la gua un instrumento preliminar de vigilancia o monitoreo de las actividades realizadas y la poblacin atendida, que se constituya en un punto de partida de estudios de evaluacin y seguimiento de la gua. Este instrumento, que para efectos del presente trabajo puede denominarse: registro de enfermera de (nombre de la gua), debe incluir al menos variables socio-demo-grficas y de identificacin del paciente al cual se le aplica la gua, antecedentes personales o factores de riesgo, fecha de ingreso y egreso y observaciones. Este instrumento
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representa una de las fuentes de identificacin, vigilancia, control y evaluacin de los pacientes intervenidos y de los elementos de la gua.
DESDE LA PROMOCIN DE LA SALUD Dado que las guas estn orientadas a brindar cuidado de enfermera a las personas afiliadas y beneficiarias del Instituto de Seguros Sociales, ISS, que se presentan a la institucin a demandar atencin por enfermedad, es estratgico aprovechar este contacto para incluir la promocin de la salud dentro del proceso de atencin. La promocin de la salud es entendida como la bsqueda del disfrute de la vida y del desarrollo humano. Es un enfoque para lograr que la vida sea posible y existan condiciones adecuadas de salud, lo cual significa que todas las acciones de promocin deben estar encaminadas a fomentar los aspectos favorecedores de la salud y los protectores frente a la enfermedad, a desarrollar las potencialidades y modificar los procesos individuales de toma de decisiones para que sean predominantemente favorables. En este contexto debe verse la enfermedad como una oportunidad para el cambio en la forma de vivir desde lo individual, lo familiar y lo social. Para que el enfoque de promocin de la salud tenga xito requiere: 1. APOYO INSTITUCIONAL: Lo cual implica el desarrollo de una poltica que explicite la inclusin de la promocin de la salud como enfoque fundamental dentro de todos los procesos de atencin, tanto a la persona afiliada como a su familia y beneficiarios, con el respaldo de un presupuesto definido. 2. EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO, puesto que la responsabilidad en la bsqueda de una vida sana individual y colectiva es de todos los trabajadores de la salud. 3. EL SEGUIMIENTO Y LA RETROALIMENTACIN DE LA ATENCIN. Con el fin de hacer operativo el enfoque de la promocin de la salud es necesario explicitar los mecanismos para fomentar y fortalecer. 1. Autoesquemas positivos individuales en relacin con la autovaloracin y la autoestima, que conducen la empoderamiento y al autocuidado, y hacia la valoracin de la vida. El logro de estos autoesquemas fortalece la toma de decisiones de las personas por opciones saludables. La participacin y el compromiso del personal de salud de la institucin, de las personas afiliadas y beneficiarias para:
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Realizar acciones reeducativas del comportamiento de las personas para convencerlas de que la salud depende, en parte, de los cuidados que cada uno le proporciona a su propio organismo y de la responsabilidad para mantener sus reservas funcionales y su integridad fsica. As, se puede insistir en: evitar txicos como el cigarrillo y las drogas, enfatizar sobre el uso moderado del alcohol, estimular el consumo de los alimentos "ms saludables", promocionar la actividad fsica en sus diversas opciones. La integracin de la familia al cuidado de la persona enferma como primer grupo de apoyo. La articulacin de las personas enfermas y sus familias con los programas institucionales, algunos ya en funcionamiento como Programa Vida a los Aos (pensionados y tercera edad), centros sociosanitarios (atencin del da) y otros por crear como club de personas con hipertensin arterial, o con diabetes, o con enfermedad cardiovascular, con estomas, con problemas msculo esqueltico, personas politraumatizadas, con quemaduras, mujeres en gestacin (club de gimnasia prenatal), entre otros; y la articulacin con redes de apoyo comunitario como las redes sociales y grupos de auto-ayuda que pueden existir en los barrios. El enfoque de gnero en el cuidado de la salud, puesto que la atencin debe ser diferente segn la forma de sentir, percibir y expresar la enfermedad por una mujer o por un hombre. La cultura del buen trato: consigo mismo y con la familia, de los integrantes del equipo de salud entre s, de los trabajadores de la salud en la atencin hacia las personas enfermas. Motivar hacia la generacin de pensamientos positivos, hacia la tolerancia, el respeto, la amistad y el afecto. La dignidad de la vida y de la muerte. La calidad de la vida desde la condicin de persona sana o enferma y la ayuda a la persona enferma en las destrezas bsicas y las competencias sociales necesarias para realizar las actividades de vida diaria e integrarse a su familia y a su trabajo. El trabajo interdisciplinario, con el fin de potenciar los aportes de otras disciplinas de la salud y de las ciencias sociales en la promocin de la salud. El conocimiento y la utilizacin de los servicios de salud por parte de las personas afiliadas y sus familias.
Las intervenciones que los diferentes grupos de trabajo propongan para fomentar y fortalecer los aspectos propuestos en estos lineamientos, pueden desarrollarse a travs de la educacin para la salud, la informacin, la participacin y la comunicacin social, dirigida tanto a las personas afiliadas como a las beneficiarias y a diferentes grupos de poblacin. DESDE LA TICA Y LA HUMANIZACIN En el Cdigo para Enfermeras del Consejo Internacional de Enfermeras se consignan cuatro aspectos fundamentales de responsabilidad de la enfermera: "mantener y restaurar la salud, evitar las enfermedades y aliviar el sufrimiento". Tambin declara que: "la necesidad de cuidados de enfermera es universal, el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones esenciales de la enfermera.
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No se permitir ningn tipo de discriminacin por consideracin de nacionalidad, raza, religin, color, sexo, ideologas o condiciones socioeconmicas". EL RESPETO A LA DIGNIDAD DE LA PERSONA Todas las personas merecen respecto, sin ningn tipo de discriminacin; este principio se aplica a las personas que reciben cuidado de enfermera y a los cuidadores. La confianza, el respeto mutuo, la sinceridad, el afecto, el amor al otro, son la base de la convivencia humana y de la humanizacin del cuidado de enfermera.
Uno de los elementos fundamentales del cuidado de enfermera es la relacin teraputica enfermera-persona (paciente, familia, grupo) que debe construirse sobre la confianza, el respeto y el amor. Por tanto, la enfermera emplear todos los medios a su alcance para evitar cualquier tipo de violencia o maltrato a la persona que recibe los cuidados de enfermera y tambin a los cuidadores de la salud. En el cuidado de enfermera el valor de la persona, el respeto a su dignidad, a la consideracin integral de su ser, siempre predominar sobre la tecnologa, que tiene valor en la medida en que sirva para atender sus necesidades y proporcionarle bienestar. EL RESPETO A LA VIDA HUMANA La enfermera reconoce, cuida y respeta el valor de la vida humana desde su iniciacin hasta el final. Respeta y defiende los derechos del ser humano. La enfermera habla por la persona cuando ella est incapacitada para hacerlo por s misma, aboga por el respeto de los derechos de la persona, familia o grupo que cuida. INTEGRALIDAD, UNICIDAD, INDIVIDUALIDAD DEL SER
LA INTEGRIDAD, HUMANO
La enfermera reconoce la individualidad de la persona que cuida, quien tiene sus propias caractersticas, valores y costumbres. Los protocolos y guas generales de cuidado de enfermera se deben adaptar a las necesidades individuales de la persona, la familia o el colectivo que reciben el cuidado. El cuidado de enfermera atiende integralmente a la persona, la familia y los colectivos, es decir, toma en consideracin sus dimensiones fsica, mental, social, psicolgica y espiritual.
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En el cuidado de enfermera se protege la integridad fsica y mental de la persona. Se debe preparar y ayudar a la persona cuando acepta y da su consentimiento para que se extirpe la salud de un mal mayor. Violar nuestra integridad, nuestra unicidad, es violar todo nuestro ser como criaturas humanas. La integridad no puede considerarse aislada de la autonoma. En el mapa conceptual tico que se muestra a continuacin se indica cmo alrededor de stos principios fundamentales se interrelacionan los otros principios y valores que aumentan la atencin de la enfermera y todas las dems funciones de la enfermera que se emplean el anlisis y el racionamiento tico.
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CUIDADO DE ENFERMERA AL ANCIANO EN SU AMBIENTE DOMICILIARIO Y AMBULATORIO
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AUTORAS
Facultad de Enfermera UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
MARIA VICTORIA OROZCO VARGAS Enfermera Universidad Industrial de Santander Especialista en Salud Mental Universidad Nacional de Colombia Profesora Escuela de Enfermera, Universidad Industrial de Santander TERESA GONZLEZ PEREIRA Enfermera Licenciada Universidad Industrial de Santader Magster en Salud Pblica Universidad de Antioquia Profesora Escuela de Enfermera Universidad Industrial de Santander EDILIA PICO MARTNEZ Licenciada en Enfermera Universidad Industrial de Santander Especialista en Auditora en Salud Universidad Autnoma de Bucaramanga Enfermera Asistencial, Clnica Los Comuneros, Bucaramanga
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ASESORES Asesora en Promocin CONSUELO GARCA OSPINA Licenciada en Enfermera, Universidad de Caldas Magster en Educacin en Enfermera Universidad Nacional de Colombia Profesora Programa de Enfermera Universidad de Caldas Asesor en Epidemiologa LUIS CARLOS OROZCO Mdico, Universidad Industrial de Santander Magster en Epidemiologa, Universidad del Valle Profesor Escuela de Enfermera, Universidad Industrial de Santander Asesora en tica y Humanizacin LINA PINZN DE SALAZAR Licenciada en Enfermera, Universidad de Caldas Decana y Profesora Programa de Enfermera, Universidad de Caldas Experta Internacional ROSALINDA APARECIDA PARTEZANI Enfermera de Salud Pblica, Universidad de Sao Paulo Maestra en Enfermera Fundamental,Universidad de Sao Paulo Doctorado en Enfermera, Universidad de Sao Paulo Profesora Escuela de Enfermera, Universidad de Sao Paulo Riverao Preto, Brasil. Asesor bsqueda bibliogrfica LVARO RUIZ MORALES, Mdico Decana Coordinadora CLARA INS QUIJANO
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1. PRESENTACIN La disminucin en las tasas globales de fecundidad y morbilidad ha hecho que la composicin de la poblacin colombiana presente un aumento marcado en la poblacin mayor de 60 aos, originando un cambio en la pirmide poblacional, lo que hace necesario generar programas de atencin a la persona anciana. Se estima que para el 2000 Colombia tendr una poblacin de 60 aos y ms cercana a los 2.589.000 habitantes, es decir, el 6.8% del total poblacional. Para el ao 2025 se calcula una poblacin anciana de 6606.000 habitantes, que corresponder al 12.8% del total. 1 De ah la gran importancia de esta gua dirigida a profesionales de enfermera para la atencin del anciano(a) mayor de 60 aos, sano (independiente y autosuficiente) y a su familia. La gua tiene sus bases conceptuales en la promocin de la salud, la biotica, el proceso de enfermera y el mantenimiento de la salud del anciano(a) a nivel domiciliario y ambulatorio, teniendo en cuenta que el objetivo esencial de la asistencia gerontolgica y geritrica es el mantenimiento ptimo de la funcin, es decir que la persona sea capaz de llevar una vida independiente con el mximo rendimiento fsico, intelectual y social posible. 2 Se espera que este aporte del Instituto de Seguros Sociales (ISS) redunde en el cumplimiento de su misin y el mejoramiento de la calidad de vida de sus afiliados y beneficiarios.
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Ministerio de Salud. Salud del anciano(a). Santaf de Bogot, 1997. HAM, R.J.Sloane, P.D.; Atencin Primaria en Geriatra. Casos clnicos. Segunda Edicin. Espaa: Mosby, 1995
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2. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Segn estudios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 50% de los ancianos(as) viven en el tercer mundo. 3 Para Amrica Latina, la esperanza de vida al nacer aumentar entre los aos 2020 y 2025 a 71 aos, y se proyecta que para el ao 2000 el nmero de personas de ms de 60 aos ascender a 41 millones, lo que significar un aumento de la proporcin de este sector que actualmente comprende el 7.2% del total de la poblacin. Si se mantiene esta proyeccin hasta el ao 2025, el total de habitantes se elevara a 865.2 millones (un incremento del 65.4% con respecto a las cifras del ao 2000), en tanto que el grupo etreo de 60 y ms aos contara con 93.3 millones de personas (10.8% del total de la poblacin. 4 Segn el ltimo censo realizado en Colombia en 1993 haba una poblacin total de 33.109.840 habitantes, 2.294.642 de ellos en el grupo etreo de 60 aos y ms, esto es el 6.93% del total de la poblacin. 1.096.421 eran hombres y 1.198.221 mujeres.5 Segn el estudio sectorial del Instituto de Seguros Sociales (ISS) para 1998 el total de afiliados en Colombia es de 10.197.721, de los cuales 715.995 (7.02%) corresponden al grupo etreo de 60 aos y ms. 6 Este cambio demogrfico del pas se inici en la mitad de este siglo, a partir de los aos 60. El factor individual determinante del cambio en la estructura poblacional ha sido el acentuado descenso en las tasas globales de fecundidad; el promedio de hijos por mujer, que en el ao 1950 era de 6.76, ha descendido a 2.9. Otro factor decisivo ha sido la disminucin de la tasa de mortalidad.(3). Este fenmeno es conocido como la transicin demogrfica, segn el cual la pirmide poblacional tender a ser ms estrecha en la base y ms amplia para el resto de la poblacin. (Figura 1) (3).
MINISTERIO DE SALUD. La Carga de la Enfermedad en Colombia. Santa Fe de Bogot, 1994 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Hacia el bienestar de las personas ancianas. Publicacin cientfica No. 492. Washington, 1985. 5 DANE COLOMBIA. Censo poblacional. Santa Fe de Bogot, 1993. 6 SEGURO SOCIAL. Estudio sectorial del Seguro Social. Santa Fe de Bogot, 1998
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Paralelamente al cambio de la estructura etrea poblacional se ha dado un acelerado fenmeno de urbanizacin. La poblacin Colombiana, que en el ao 1950 resida en las cabeceras municipales, ascenda al 40% del total, hoy esta cifra asciende aproximadamente al 70%. Estos cambios demogrficos estn creando dilemas de tipo social, econmico, mdico y tico que son de relevancia, ya que en los pases en desarrollo el 80% de la poblacin mayor de 65 aos presenta una o ms enfermedades crnicas. De los adultos entre 65 y 74 aos, el 20% tiene limitaciones de su actividad en un 15% son incapaces de realizar al menos una actividad de la vida cotidiana de forma independiente. 7 Estas cifras permiten ver que la proporcin de discapacidad es baja, lo cual requiere que la familia sea partcipe de la atencin para que el anciano(a) se considere as mismo responsable de su cuidado, manteniendo la capacidad de vida y previniendo la prdida innecesaria de aptitudes funcionales. Adems, las tendencia demogrficas tales como la urbanizacin, el aumento de la poblacin anciana, la prevalencia de enfermedades crnicas, el incremento del sedentarismo, la resistencia a los antibiticos y a otras drogas comunes accesibles, el aumento de la drogadiccin y la violencia civil y domstica, amenaza la salud y el bienestar de cientos de millones de personas.(3) Las enfermedades infecciosas nuevas y la reemergentes, y el mayor reconocimiento de los problemas de salud mental, afectan al anciano(a) dadas sus condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales, por lo cual requieren respuestas urgentes de la sociedad. Como consecuencia de lo anterior, el aumento de la poblacin del grupo de las personas ancianas motiva al sector de la salud a actuar en su atencin integral, lo que debe llevar a establecer polticas con el fin de lograr que la persona en esta edad pueda vivir sus aos digna y cmodamente. Por tal motivo es urgente la generacin de programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad a nivel domiciliario y comunitario, con un enfoque individual y colectivo.8 A partir de la Ley 100, el Instituto de Seguros Sociales aumenta su cobertura e incluye al grupo familiar para brindarle servicios de salud, beneficindose de esta manera el anciano(a). Los lineamientos polticos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han influido profundamente en la concepcin de los programas de cooperacin para las personas ancianas. Estos programas se orientan a: Prevenir la enfermedad y la incapacidad, en especial la incapacidad social.
CARPENITO.J.L. Diagnstico de Enfermera. Aplicacin en la prctica clnica. New York. 5 ed. Interamericana, 1995. 8 ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAD. Declaracin en geriatra. Mxico, 1997
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Hallar medios innovadores para estructurar servicios sociales y de salud destinados al anciano(a), que le permitan mantenerse integrado a la comunidad por ms tiempo. Modificar la actitud de los profesionales de la salud, de los gobernantes y del pblico en general hacia las personas ancianas, con el fin de permitirles participar ms activamente en el mejoramiento de su propia situacin y en los servicios que se les suministren.(4). Como se sabe, promover la salud y prevenir la enfermedad son acciones eficaces, si se orientan a mantener al anciano(a) fsica y mentalmente activo.9- 10. Adems, este enfoque invita a las instituciones educativas a formar profesionales que tengan las herramientas conceptuales y metodolgicas bsicas para ofrecer esta atencin integral. Desde esta perspectiva se considera a la familia como ncleo de proteccin y seguridad, por lo tanto se busca promover en ella una cultura gerontolgica y el rescate de valores positivos para procurar la estabilidad familiar. Por consiguiente, la familia debe tener participacin en todo el proceso de atencin a la salud de los ancianos(as) y la estrategia deber centrarse en programas de autocuidado gerontolgico que les aseguren todas las oportunidades posibles de decidir y actuar: programas de educacin para adultos mayores, de desarrollo espiritual y de acercamiento intergeneracional, con la participacin de los miembros de la familia con el fin de prevenir, conservar y mantener la salud de sus integrantes.11 Con base en esta realidad, esta Gua para el cuidado de enfermera del anciano(a) en su ambiente domiciliario y ambulatorio es un aporte importante para iniciar la consolidacin de un programa que necesariamente requiere de la voluntad poltica institucional.
CORPORACIN SALUD Y DESARROLLO. La promocin de la salud y la seguridad social , Santa Fe de Bogot. 1995 10 Ibid 11 MINISTERIO DE SALUD. Asociacin Colombiana de Gerontologa y Geriatra. Capacitacin en salud para el cuidado del anciano. Santa Fe de Bogot, 1996.
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3. ASPECTOS GENERALES La presente gua se fundamenta en la promocin de la salud, la biotica y el proceso de enfermera; pretende rescatar la dignidad humana del anciano(a) en nuestra sociedad y est dirigida a las personas sanas mayores de 60 aos. En su diseo se ha empleado un lenguaje personalizado que permite su aplicacin directa por parte de la enfermera, quien a su vez har partcipes activos e interlocutores vlidos al anciano(a) y a sus familiares, a los cuales denominamos cuidadores. Esto con el fin de dar continuidad a las intervenciones de enfermera propuestas y as alcanzar las metas y/o indicadores de logro. En caso de que el anciano(a) viva solo, la atencin ser ms tutorial y demandar un refuerzo individual mucho ms profundo en cada una de las intervenciones. La gua ser aplicada por la enfermera y cuando se requiera la intervencin de otros profesionales, acudir al equipo interdisciplinario de la institucin. La palabra enfermera se utilizar a lo largo del texto en trminos genricos para referirse a mujeres y hombres que ejercen la profesin de enfermera. 3.1 PROPSITOS Permitir que el Instituto de Seguros Sociales ofrezca lineamientos en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad del anciano(a), convirtindolas en herramientas para optimizar recursos y disminuir costos. Ofrecer un modelo de atencin de enfermera al anciano(a) en su ambiente domiciliario y ambulatorio, abierto a todas las sugerencias y recomendaciones. Brindar atencin de enfermera al anciano(a) con el fin de promover la salud y mejorar su calidad de vida. Ser incluida como parte de la poltica del Instituto para la preparacin de la jubilacin de sus funcionarios.
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3.2 DIAGRAMA DE FLUJO DE LA ATENCIN DE ENFERMERA DEL ANCIANO(A) EN SU AMBIENTE DOMICILIARIO Y AMBULATORIO. Para el desarrollo e implementacin de la gua se recomienda que la asignacin de tiempo para las visitas familiares corresponda al 35% del tiempo laboral diario, lo que equivale a 2.8 horas.12 Teniendo en cuenta esta informacin se propone el diagrama de flujo de la figura 2, para la atencin de enfermera al anciano(a) en su ambiente domiciliario y ambulatorio. El primer contacto de la enfermera con el anciano(a) se har en los Centros de Atencin Ambulatoria (CAA), en el programa Vida a los Aos y en los servicios de hospitalizacin (IPS), en donde se realizar la valoracin (primera etapa del proceso de enfermera). Si es mayor de 60 aos, independiente y autosuficiente, puede ingresar al Programa Cuidado de Enfermera de la Persona Anciana en su Ambiente Domiciliario y Ambulatorio. Finalizada la valoracin se concertar una visita familiar programada con el anciano(a) y su familia, con el objeto de educar sobre los problemas presentados y la orientacin para las intervenciones de enfermera que encontrarn en la gua. A los tres meses se realizar una segunda visita familiar de acompaamiento, con el fin de evaluar y hacer recomendaciones necesarias con base en lo expresado por anciano(a) y su familia. A los seis meses se realizar una tercera para evaluar los logros y el cumplimiento de las intervenciones. En el lapso comprendido entre las visitas se motivar al anciano(a) para que participe activamente de los programas que se lleven a cabo en los CAA y en el programa Vida a los aos (Figura 2). En este proceso es importante llevar un doble registro, tanto de la enfermera como de la familia, sobre los aspectos fundamentales y las observaciones, que se constituirn en fuente de datos para valorar las potencialidades o vacos de la gua.
12
JULIAN S.C. et al Valoracin psicofsica del anciano. Revista Rol de Enfermera. No. 206n 17.20. Madrid, 1995
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DIAGRAMA DE FLUJO DE LA ATENCIN DE ENFERMERA DEL ANCIANO(A) EN SU AMBIENTE DOMICILIARIO AMBULATORIO
Captacin de la persona Anciana: CAA-Programa Vida a los Aos - IPS
VISITA FAMILIAR
Educacin. Entrega de la gua. Orientacin. Intervenciones de Enfermera Visita familiar de acompaamiento

Al tercer mes.
VALORACIN Evaluacin y recomendacin
PROGRAMA DOMICILIARIO Y AMBULATORIO
Visita familiar de refuerzo cada 6 meses
Evaluacin de logros
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4. ASPECTOS BIOTICOS El cuidado de enfermera al anciano(a) en su ambiente domiciliario y ambulatorio es un espacio y una oportunidad para tener en cuenta la biotica y sus principios, ms an cuando esta poblacin incluye porcentajes suficientemente representativos, segn las proyecciones estadsticas para el ao 2000 (6.8%) y 2025 (12.8%), respectivamente.(1) Es importante entonces que se reconozca la biotica como una tarea para vivir, tomando conciencia del reto que nos presenta el tercer milenio en relacin con la poblacin anciana. La enfermera, por definicin, es un servicio a la vida, una defensa de la misma; por tanto, la profesin es una decisin a favor de la vida, en todas y cada una de sus etapas. El objetivo central de enfermera es, en consecuencia, el cuidado de la salud de la persona, en este caso especfico el anciano(a), con toda su realidad ontolgica: algunas veces afectado por la enfermedad y muchas otras por sus temores y angustias, por su aislamiento social y familiar. El anciano(a) es una persona. Este es el hecho tico fundamental que debe motivar a la enfermera a interesarse por l, en la bsqueda de su bienestar y su calidad de vida. El anciano(a) es una totalidad en cuyo centro la subjetividad propia de cada ser, que hace que tenga conciencia de s mismo, de la comunidad y del ambiente que lo rodea y que le permite optar libremente. Como toda persona, el anciano(a) adems de poseer caractersticas fsicas, psicolgicas y socioculturales propias, posee una espiritualidad que no se puede desconocer, que le da unidad y lo integra al mundo de los valores y principios. Tiene conciencia de su pasado y puede reflexionar y planear su futuro. Posee una interioridad que trasciende a travs del conocimiento a travs del conocimiento y del amor. Tiene dignidad que le es propia; en este sentido, E. Fromm expres refirindose a la persona: Nada hay que sea superior, ni ms digno que la existencia humana.13-14 A este ser humano es al que se debe cuidar, promover su calidad de vida y una existencia saludable, respetando su dignidad y su derecho inalienable a la salud. Frente a esta realidad, es necesario acoger con decisin un timonel que est sostenido por los principios fundamentales que propone la biotica, segn la definicin que hace de ella el Instituto Kennedy de tica, que fue adoptada por la Organizacin Panamericana de la Salud: Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin en salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores y principios ticos. 15-16
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FROMM, E. Tener o Ser? Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1987 FROMM, E. El arte de Amar. Buenos Aires: Paidos. 1974 15 BORDIN, C., ;Francapani, M; Giannaccart, L.; Bochatey, P.A. Biotica. Buenos Aires. 1994 16 KOTTOW, M.H. Introduccin a la Biotica. Chile: Universitario. 1995
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En la gestin biotica del cuidado del anciano(a), proyectada hacia el tercer milenio, es importante tener muy claros, para poderlos asumir, los principios fundamentales de la biotica y su aplicacin. Estos son: 1. Autonoma. 2. Beneficencia no maleficencia y 3. Justicia. Estos principios deben ser el trpode de la gestin; reconociendo igualmente otros aspectos muy importantes, aunque no se contemplan como principios: la veracidad, la confidencialidad y el respeto. En este sentido es urgente reconocer la importancia de llamar al anciano(a) por su nombre, de aceptarlo como interlocutor vlido en toda comunicacin y de considerarlo una fuente de sabidura de la cual se benefician la familia y la comunidad. As mismo, es necesario saber que el anciano(a) puede rechazar algn cuitado y que esto es parte de su decisin autnoma, por cuanto se est interactuando con una persona sana con condiciones mentales indispensables para decidir. Igualmente es fundamental reconocer, como afirmacin del principio de justicia, que durante sus ltimos aos el anciano(a) aporta poco en aspectos econmicos y materiales; sin embargo, s lo hizo en el pasado y por lo tanto, lo que la familia y la sociedad hagan por l o ella es una retribucin justa a lo que dio. En este mismo principio es fundamental el esfuerzo econmico de los Seguros Sociales en programas para el anciano(a) y la obligacin que tenemos todos (sociedad, institucin, familia) de dar un cuidado especial a los ms necesitados. Es necesario humanizar el cuidado, no solo mejorando el trato con el anciano(a) sino tambin ayudndolo para que asuma con valor y responsabilidad la realidad cotidiana, para que este perodo del ciclo vital sea acogido con dignidad y se acepte la vejez, ms an si reconocemos la biotica como la tica de la vida. (15) Sea esta la oportunidad para generar un proceso de cambio en la sociedad, que rompa con el paradigma del concepto de salud como ausencia de enfermedad, para entenderla ms como el desarrollo del goce, del disfrute y de la esttica. Valga la aclaracin de que es indispensable abandonar la idea de asociar anciano(a) con enfermedad. Por tanto, la actitud frente al anciano(a), teniendo en cuenta estos conceptos y la misin como enfermeras, debe ser: la presencia que anima, fortalece y ayuda, la mano que sostiene. Es lo que expresa Luis Carlos Restrepo en su libro El derecho a la ternura: la mano que acaricia, no la mano que agarra. 17 Al permanecer el anciano(a)en su casa y en la comunidad, se mantiene su autonoma, se refuerza la vida familiar y se afirma su valor en la sociedad. Es importante tener claro que al involucrar a la familia en los cuidados del anciano(a), ste recibe ms de lo que da, sin embargo recordemos que an conserva el papel de madre o padre, que tiene
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OROZCO, V., M.V. tica en la gestin: Reto para tercer milenio. Universidad Industrial de Santander. Salud UIS. Vol.26 No. 1. Bucaramanga , 1998
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mucho por dar y que an es alguien: el pilar de la principal clula de la sociedad: la familia. (8) La meta al trabajar con personas ancianas es reforzar sus aptitudes, permitirles que hagan las cosas por s solas y dejarles desarrollar todas sus potencialidades, viviendo en su propio hogar, como se puede visualizar en la figura 3.
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DERECHOS DE LA PERSONA PARA VIVIR LA VEJEZ EN SU PROPIO HOGAR El hogar es, en la vejez, el mejor lugar para el bienestar psicosocial y mental
DEBE VIVIR EN SU HOGAR Aceptado
Amado SIENDO Protegido Feliz
Respetado
Valorado
Participando responsablemente en su autocuidado en la medida de sus posibilidades.1
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5. LA ENFERMERA GERONTOLGICA Y GERITRICA 5.1 PERFIL DE LA ENFERMERA GERONTOLGICA El perfil de la enfermera que implementar esta gua debe incluir, entre otros valores: sensibilidad, empata, actitud humanitaria, vocacin, tica, amor al viejo, entrenamiento profesional y actitudes de educadora. El cuidado humanizado se considera de alto valor en el xito de las acciones de atencin al anciano (a). Con base en estos principios, Charlotte Elopoulus escribi un motivador acrstico, que constituye una gua sencilla, prctica y humana para el trabajo de enfermera geritrica. A continuacin se presenta su traduccin y adaptacin: 18 Eduque a futuras enfermeras gerontolgicas para el avance de la especialidad. Negocie con el anciano (a) el cuidado Favorezca la independencia Entienda y fortalezca la individualidad Reconozca y estimule el manejo adecuado de los asuntos ticos y bioticos Movilice a la familia y los recursos comunitarios para apoyarlo Eduque para promover el autocuidado Reduzca los factores de riesgo ambiental Interiorice sobre la importancia de su ser y su quehacer Apoye y promueva el trabajo interdisciplinario. Gue a las personas de todas las edades hacia un proceso de envejecimiento saludable. Ensee y apoye a los cuidadores de la salud. Respete los derechos de las personas ancianas y asegrese de que otros hagan lo mismo. Oriente y promueva la calidad de los cuidados No reste tiempo para detectar y reducir los riesgos de la salud y bienestar Transmtale amor al anciano (a) Oriente las acciones para enfrentar las tareas de desarrollo Libere toda tensin para dar el cuidado Ofrezca optimismo y esperanza Genere, apoye, implemente y participe en investigacin Implemente medidas restauradoras y de calidad de vida Coordine los servicios de promocin de la salud Asuma el proceso de enfermera como una tecnologa para el cuidado de la salud del anciano (a).
18
CHARLOTTE, E. Gerontological nursing lippincott. 4 ed. 1997
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Este acrstico contempla los tres enfoques de promocin, tico y epidemiolgico e incluye los aspectos de educacin e investigacin como factores relevantes en la prctica de enfermera para el cuidado del anciano (a). 5.2 LINEAMIENTOS GENERALES DEL PROCESO DE ENFERMERA Para desarrollar esta gua, se considera fundamental la aplicacin del proceso de enfermera como una tecnologa apropiada para brindar cuidados individualizados al anciano (a), identificando problemas nicos, trazando objetivos realistas y atendiendo a sus respuestas humanas. Es de anotar que, previamente a la implementacin de esta gua, la enfermera habr realizado la valoracin o primer paso del proceso de enfermera, para lo cual puede apoyarse en instrumentos como la gua de valoracin de ancianos (as), (6) el Minimental de Folstein, (20, 21) el ndice de Independencia de Karz sobre las actividades de la vida diaria, (2, 12, 22) el familiograma y el Ecomapa. (23) Sin embargo, se sugiere hacer la valoracin focalizada, es decir, a partir de las caractersticas que define el diagnstico de enfermera. El diagnstico, segundo paso del proceso de enfermera, ofrece un sistema de clasificacin para la enfermera y define un marco de referencia comn, un cuerpo de conocimientos de los cuales se responsabiliza y que le permiten desarrollar mayor autonoma e independencia dentro del personal de salud y, por lo tanto, fortalecer su identidad profesional. En este sentido, los diagnsticos que se incluyen se basan en los signos y sntomas ms comunes en las personas ancianas y que se asocian a esta etapa de la vida. Se toman como referente para el desarrollo de la gua las categoras diagnsticas de enfermera de la Asociacin Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera (Nanda), por ser las ms utilizadas en nuestro medio. (7) Los diagnsticos, que no son los nicos, se seleccionaron teniendo en cuenta que son los que se presentan con ms frecuencia en los ancianos (as) con quienes las autoras han interactuado durante seis aos. Adems estn sustentados en los factores de riesgo de la persona anciana. Estos son: 1. Desesperanza. 2. Dficit de autocuidado. 3. Sndrome de desuso. 4. Alto riesgo de lesin. 5. Aislamiento social. En cada uno debe tenerse en cuenta la cultura y el medio geogrfico en el que vive el anciano (a), La planeacin, tercer paso, se elabora conjuntamente con el anciano (a) y su familia. Las intervenciones de enfermera, cuarto paso del proceso para la presente gua, tiene como objetivos: Ofrecer cuidados directos que realiza la enfermera en beneficio del anciano (a) respetando su autonoma y rescatando su dignidad humana. Tambin puede realizarlos el cuidador bajo la orientacin de la enfermera.
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Propender por el establecimiento de una relacin emptica con el anciano (a), principalmente, y con su familia como apoyo inmediato y promotor de la continuidad de las intervenciones de enfermera. (7) Generar acciones educativas y ofrecer elementos bsicos para favorecer la integracin del anciano (a) a su familia y a su sociedad. Evitar las limitaciones o dependencias del anciano (a) al enfatizar en aquellas estrategias que le permitan valerse por s mismo. Facilitar el alcance de los logros en el anciano (a). La evaluacin y ltimo paso del proceso de enfermera se lleva a cabo en las diferentes visitas familiares con el fin de conocer los progresos y problemas que refieran el anciano (a) y su familia. 6. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y SUS INTERVENCIONES 6.1 DESESPERANZA RELACIONADA CON: FALLA O DETERIORO EN LAS CONDICIONES FISIOLGICAS, PRDIDA DE ALGO O ALGUIEN QUERIDO, INCAPACIDAD PARA PARTICIPAR EN ACTIVIDADES QUE DESEA, DEFICIENCIAS SENSORIALES Y MOTORAS, PRDIDA DE LA INDEPENDENCIA, PRDIDA DE ALLEGADOS Y OBJETOS IMPORTANTES. (7) 6.1 Definicin Estado emocional subjetivo y sostenido en el que un individuo no ve alternativas o elecciones personales disponibles para resolver problemas o para conseguir lo que desea, o no puede movilizar la energa a su favor para establecer objetivos. 6.1.2 Caractersticas que lo definen Manifiesta una apata profunda en respuesta a una situacin que percibe como imposible y sin solucin. Ejemplo: Mi futuro me parece horrible. Las cosas nunca me salen como yo quiero. Presenta respuesta retardada a estmulos. Aumento o disminucin del sueo. Tiene dificultad para experimentar y expresar sentimientos. Hay disminucin de la verbalizacin y del afecto. Falta de ambicin, iniciativa e inters. Incapacidad para realizar cualquier cosa. Prdida de peso. Evita los encuentros interpersonales. Presenta suspiros. Aislamiento social. Falta de sistemas de apoyo.
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Capacidad disminuida para recordar el pasado. Falta de participacin en el autocuidado.
Justificacin El anciano (a) est en riesgo de desesperanza debido a numerosos cambios psicosociales y fisiolgicos que son parte del proceso normal de envejecer. Estos cambios se perciben a menudo como prdidas. El anciano (a) tambin tiene una disminucin de la energa que es necesaria para la esperanza. Los factores de estrs para el anciano (a) son muy particulares y difieren de los otros grupos de edad, esto incluye los cambios en los cuidados personales, la nostalgia por los hijos o nietos perdidos, el miedo a ser vctima de un crimen, o el miedo a morir. 1.1.1 Indicadores de logros A corto plazo, la persona anciana: Compartir su situacin cotidiana abierta y constructivamente con los dems. Recordar el pasado como una experiencia vivida positivamente. Tendr en cuenta sus valores y le dar sentido a su vida. Expresar sentimientos optimistas acerca de su presente. Expresar los logros que ha obtenido. Expresar confianza en s mismo y en los dems. Practicar libremente la verbalizacin con su familia y con otras personas. A largo plazo: Expresar expectativas positivas sobre su futuro. Demostrar iniciativa, direccin propia, autonoma en las actividades y toma de decisiones. Har afirmaciones semejantes a las siguientes: Estoy deseando, Quiero tener xito en, En el futuro ser ms feliz, Mis experiencias pasadas me han ayudado a prepararme para el futuro. Desarrollar, mejorar y mantendr relaciones positivas con los dems. Participar activamente en su grupo de apoyo. Expresar sus creencias espirituales. Manifestar paz y bienestar con su situacin y sentimiento de esperanza. Redefinir el futuro. Trazar unas metas realistas. Desempear un papel importante. Ejemplo: traer el pan, recoger al nieto del colegio, etc. 1.1.1 Intervenciones de enfermera (7) Nivel de Evidencia IV Grado de recomendacin C
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Ayude al anciano (a) a identificar y expresar sus sentimientos: Escuche y trate al anciano (a) reconocindolo como persona Establezca empata y fomente la verbalizacin de sus dudas, miedos y preocupaciones. Permtale expresar sus sentimientos. Acepte sus sentimientos. Anmele a verbalizar la importancia de la esperanza en su vida. Aydele a identificar la desesperanza como parte de la vida de todas las personas y que sta necesita ser reconocida. Aydele a identificar sus razones personales para vivir, las cuales le proporcionan significado y objetivo a su vida. Valore y movilice los recursos internos del anciano (a): espiritualidad: autonoma, flexibilidad y
Promueva una relacin positiva de confianza con el anciano (a): Llmele por su nombre. Hgale sentir como un interlocutor vlido. Respndale sus preguntas. Resptele sus sentimientos. Proporcinele los cuidados oportunos. Dle detalles sobre la informacin que le solicite. Sea honesta (o). Reclquele los puntos fuertes y no sus debilidades. Valrele sus esfuerzos mediante carias positivas. Ejemplo: un abrazo, apretn de manos, una exclamacin positiva. Fomntele sus motivaciones por medio de: Reconocimiento de sus valores e intereses. Reconocimiento de reas de xito y utilidades. Insista en sus logros pasados. Aproveche los puntos anteriores para que, conjuntamente, se propongan metas. Aydele a identificar fuentes de esperanza. Ejemplo: Relacin con otras personas. Fortalecimiento de su fe. Aydele a desarrollar objetivos realistas y progresivos a corto y largo plazo, de lo sencillo a lo complejo. Fomntele su felicidad y comparta recuerdos edificantes. Aydele en la resolucin de problemas y toma de decisiones. Aydele a identificar sus valores e intereses. Ensele la importancia de la reciprocidad en el momento de compartir sus preocupaciones. Explquele las ventajas de distraerse de los sucesos negativos. Dle tiempo para recordar y aumentar el conocimiento de sus experiencias pasadas. Ensele a esperar ser la mejor persona hoy y a apreciar la plenitud de cada momento, por ejemplo utilizando consigo misma (o) expresiones tales como: Hoy tengo buena cara, estoy contento, Hoy es un da maravilloso.
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Ensele a disfrutar al mximo las experiencias sensoriales. Ejemplo: el aroma del caf, un masaje, un atardecer. Aydele a expresar sus creencias espirituales. Ensele que el ejercicio fsico y el descanso aumentan las esperanzas. Valore y estimule los recursos de la familia hacia el anciano (a): Incluya a la familia en el cuidado del anciano (a). Elabore el familiograma para conocer los vnculos afectivos dentro de la familia y analcenlo conjuntamente. (23) Anmele a que le exprese su amor y hgalo sentir que es un miembro necesario. Motvele y orintele sobre la importancia del anciano (a) en la familia. Insstale en mantener relaciones positivas que le manifiesten apoyo. Fortalezca el vnculo intergeneracional. (24) Ejemplo: el anciano (a) puede llevar al nio al colegio. Propiciar reuniones familiares para que los integrantes compartan mutuamente sus experiencias y vivencias. Resaltar el aporte del anciano (a) como fuente de sabidura. Ensele acerca de su papel en el mantenimiento de las esperanzas. Transmita a la familia informacin, sentimientos de esperanza y actitud de confianza ya que estos sentimientos sern transmitidos al anciano (a). Utilice el tacto y la cercana con el anciano (a) para desmostrarle a la familia que eso es aceptable. Promueva en la familia la importancia que tiene el anciano (a) dentro del ncleo familiar. Reclqueles la importancia de tener paciencia y valorar al anciano (a). Escchele con atencin; no es suficiente orlo, hay que saberlo escuchar, comprender, generar empata y saber responder a sus preguntas, dudas e inquietudes. Aprovecha toda oportunidad familiar y de amistad para que el anciano (a) exprese sus inquietudes religiosas, ideolgicas y artsticas. Estimle la colaboracin y ayuda que puede brindarle a otras personas, como factor gratificante. Comparta con el anciano (a) todo suceso agradable o gratificante. Ejemplo: celebracin de fechas especiales. Permita al anciano (a) conocer los grupos de apoyo o autoayuda: Proporcinele informacin sobre los grupos de ayuda existentes y ms cercanos (voluntariado, grupos de la tercera edad, Legin de Mara, Sociedad de San Vicente de Paul). Motvele para que establezca contacto con miras a su vinculacin con grupos de apoyo para lograr su participacin activa. Anmele a compartir sus preocupaciones con otras personas que tienen situaciones semejantes a las suyas.
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Motvele a participar en los comits de salud y otras organizaciones: Comit de Participacin Comunitaria (Copaco), y Juntas Administradoras Locales (JAL) Motvele a participar en los programas que para la tercera edad tiene establecidos el Instituto de Seguros Sociales. Por ejemplo: Vida a los aos. Facilite al anciano (a) la expresin de su religiosidad. Valrele y teconzcale sus creencias religiosas y espirituales. Proporcinele un entorno en el cual se sienta libre para expresar su propia espiritualidad. Acptele, resptele y apyele la confianza en su Dios. Proporcinele la asistencia a los actos y/o ceremonias religiosas. 1.1DFICIT EN EL AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN, BAO, HIGIENE PERSONAL, VESTIDO, USO DEL SANITARIO Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS (7) 1.1.1 Definicin Estado en que el anciano (a) experimenta un deterioro en sus capacidades o habilidades para ejecutar o completar por s mismo las actividades relacionadas con alimentacin, bao, vestido y arreglo, evacuacin y administracin de medicamentos. 1.1.1 Caractersticas que lo definen Deterioro de la capacidad para cortar la comida o para abrir paquetes de alimentos. Dificultad para baarse (lavarse todo el cuerpo, peinarse, cepillarse los dientes, cuidarse la piel, las uas y maquillarse). Deterioro de la capacidad o falta de deseo para baarse el cuerpo o parte del cuerpo. Deterioro de la capacidad para obtener una fuente de agua. Deterioro de la capacidad para regular la temperatura o el flujo de agua. Deterioro en la necesidad de tener medidas higinicas adecuadas. Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse la ropa. Dificultad en el uso del sanitario. Dificultad para el manejo de sus medicamentos. Deterioro en la dentadura: falta de dientes, caries dental y problemas periodontales. 1.1.1 Justificacin Los cambios relacionados con la edad no producen por s mismos dficit de autocuidado. Los ancianos (as) tienen un aumento en la incidencia de enfermedades crnicas que pueden comprometer la capacidad funcional, por ejemplo: artritis, trastornos cardacos, problemas visuales.
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Cerca del 70% de las personas mayores de 65 aos tienen una salud excelente. Slo el 20% de los adultos entre 64 y 74 aos y el 24% de los mayores de 75 aos presentan limitaciones en la actividad devido a enfermedades crnicas. (7) Los cuidadores frecuentemente estimulan una incapacidad excesiva y un deterioro ms rpido en el anciano (a) debido a que creen que una conducta independiente es atpica. 1.1.1 Indicadores de logro La persona anciana: Mostrar higiene ptima. Participar fsica y/o verbalmente en las actividades de alimentacin, vestido, uso del sanitario y bao. Manifestar un mayor inters y deseo de comer, baarse y hacerse su higiene personal. Se baar por s solo. Demostrar capacidad para la autoadministracin de sus medicamentos. 1.1.1 Intervenciones de enfermera. (7) Nivel de Iv. Grado de Recomendacin C. (25) Nivel de Evidencia I. Grado y Recomendacin A. (12) Nivel de Evidencia III. Grado de Recomendacin B. Para su alimentacin: Revsele e interrguele sobre el estado y funcionamiento de su cavidad oral. Anmele a comer por s solo. Permtale decidir el men que ms le guste y de acuerdo con sus capacidades econmicas. Orintele en la preparacin de alimentos fciles de deglutir. Incentvele a compartir la comida en familia. Srvale los alimentos a una temperatura adecuada segn sus gustos. Srvale la comida en recipientes que faciliten su uso Recurdele la importancia de usar las gafas y la prtesis dental al ingerir los alimentos. Coloque material antideslizante para platos, pocillos y vasos. Refurcele positivamente cada vez que ha logrado alguno de los aspectos anteriores. Refurcele sobre la importancia del lavado de las manos antes y despus de cada comida y felictele cada vez que lo realice. Mutuamente acuerden los cuidados de la cavidad oral: cepillado, cuidado de las prtesis, visita al odontlogo. Utilice el refuerzo positivo cada vez que realice una tarea y alcance una meta. Para su bao e higiene personal:
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Pacte la hora preferida para realizar el bao. Felictele por baarse todos los das Orintele a regular el flujo de agua caliente y fra. Recomindele evitar corrientes de aire durante el bao. Proporcinele medidas de seguridad como: antideslizantes, barra para agarrarse y silla auxiliar. Asegrese un entorno libre de factores de riesgo (prendas de vistir, pisos hmedos, escobas, traperos, juguetes, entre otros). Estimlele a que inspeccione su piel en busca de signos como manchas, laceraciones, hundimientos, masas. Recomindele el secado cuidadoso de todo el cuerpo, especialmente axilas y pliegues inguinales, entre otros. Conjuntamente realicen los cuidados de mantenimientos de pies y manos. Celbrele siempre que haya respondido al cuidado de sus manos, cuerpo y uas. Recomindele mantener los pies secos y libre de humedad y acojinarlos con plantillas, si es necesario, calzado de goma y tacn bajo. Permtale elegir su ropa y orintele sobre la importancia de que sta sea cmoda. Recomindele, dentro de sus posibilidades, el uso de crema para el cuerpo a cambio del talco para proteger su piel y evitar resequedad. Sugirale tomar el sol despus del bao y por cortos perodos de tiempo, protegiendo las partes ms vulnerables (cara, brazos). Orintele y faciltele el uso de jabones con un Ph alcalino. Elgiele cada vez que tenga en cuenta las indicaciones de sus cuidados. Para vestirse: Anmele a que haga uso de sus lentes si estn prescritos. Fomntele la independencia para vestirse mediante la prctica continua y sin ayuda. Orintele sobre la importancia de usar ropa suelta y con abotonadura adelante. Dle suficiente tiempo para que se vista y se desvista. Entrnelo y hgale una demostracin de cmo ponerse cada una de las prendas de vestir que utiliza diariamente y estimlele con una felicitacin. Insinele sobre la importancia de colocar las prendar en el orden en que se necesita para vestirse. Ejemplo: en el caso de una anciana las prendas se colocaran sobre la cama en el siguiente orden: medias o calcetines, vestido, enaguas, brasier, calzones. Orintele para que utilice elementos que le facilitarn el vestirse, por ejemplo, calzador de mango largo, cierres, velcro. Anmele para que en el da lleve ropa corriente en lugar de ropa de dormir. Proporcinele intimidad durante el acto de vestirse. Para uso del sanitario:
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Motvele a hacer uso del sanitario teniendo en cuenta las preocupaciones necesarias. (ver alto riesgo de lesin pg. 41). Faciltele los implementos necesarios: papel higinico, ducha manual, jabn. Orintele sobre la higiene de la regin anal y genital despus de la evacuacin intestinal y de la miccin. Refurcele la importancia del lavado de las manos cada vez que haga uso del sanitario. Para la administracin de sus medicamentos: Dispngale sus medicamentos en recipientes marcados con letra grande y clara, con boca ancha y tapones fciles de destapar. Orintele sobre la identificacin de sus medicamentos mediante el uso de rtulos visibles (horas, dosis, etc). Orintele sobre el riesgo de la automediacin, cambio de dosis y suspensin de los tratamientos indiscriminadamente. Recomindele la inclusin en el calendario de la prxima cita mdica y coloque ste en un sitio visible y de fcil acceso. Disele un dosificador o pastillero para sus medicamentos de uso diario. Orintele sobre el uso del pastillero, que incluye dosis diaria y horas del medicamento. 1.1SNDROME DE DESUSO RELACIONADO CON DISMINUCIN SENSORIAL, DOLOR, CAPACIDAD MOTORA DISMINUIDA, DEBILIDAD MUSCULAR. (7) 1.1.1 Definicin Estado en el que un individuo est en riesgo de deterioro de los sistemas corporales o alteraciones del funcionamiento como resultado de una inactividad msculo esqueltica presente o inevitable. Es de aclarar que este diagnstico es una sumatoria de diagnsticos como se ve ms adelante en las caractersticas que lo definen. 1.1.1 Caractersticas que lo definen Alteracin de la integridad cutnea. Alteracin del patrn de evacuacin intestinal. Alteracin de la funcin respiratoria. Alteracin de la intolerancia a la actividad. Alteracin de la movilidad fsica. 1.1.1 Justificacin El envejecimiento afecta el funcionamiento muscular debido a la prdida muscular progresiva y la prdida de fuerza y resistencia. Entre los cambios relacionados con la edad, es notoria la afeccin en las articulaciones y el tejido conectivo, por lo cual se presenta deterioro en los movimientos de flexin,
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extensin, disminucin de la flexibilidad y reduccin de la proteccin del almohadillado de las articulaciones. Esto afecta enormemente al anciano (a) porque la inmovilidad es contradictoria con la vida humana; la movilidad nos proporciona control sobre nuestro entorno. Despus de la menopausia, las mujeres experimentan una prdida acelerada de los huesos trabeculares y corticales, la cual se calcula en 9 a 10% por dcada. 1.1.1 Indicadores de logro El anciano (a) presentar: Movilizacin completa. Funcionamiento intestinal y vesical habitual. Integridad de la piel. Actividades y contactos sociales. Funcionamiento pulmonar mximo. Toma de decisiones respecto a sus actividades diarias. Toma de decisiones respecto a sus cuidados y expresin de sus sentimientos respecto a la prevencin del riesgo de inmovilidad.
1.1.1 Intervenciones de enfermera. (7) Nivel de Evidencia IV. Grado de Recomendacin C. Para el funcionamiento respiratorio ptimo: Ensele cambios de posicin (sentarse, acostarse, desplazarse). Anmele a hacer ejercicios respiratorios: toser, respirar profundo, detener el aire un poco y expirarlo lentamente. Motvelo para que realice los ejercicios respiratorios diariamente. Anmele a ingerir alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia, para evitar la distensin abdominal. Para prevenir lceras por presin: Ensele a inspeccionar zonas que presenten riesgos de desarrollar lceras como: talones, sacro, escpula, escroto, orejas, malolos. Ensele a utilizar el automasaje. Ensele a prevenir lceras por presin, motivndole a que deambule con frecuencia dentro de la casa. Promuvale una circulacin ptima: cuando sea necesario estar mucho tiempo sentado, haga uso de neumticos y cojines, ya que el anciano (a) necesita permanecer largas jornadas sentado. Para favorecerle la expresin de sentimientos y de bienestar:
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Anmele a que comparta sus sentimientos y miedos respecto a la limitacin potencial de movimientos. Anmele a que use su propia ropa y elementos personales como expresin de su individualidad: cachucha, bufanda, bastn, carteras, radio, poncho, ruanas. Estimule a la familia y al anciano (a) para que maneje su entorno y decida cmo y dnde organiza sus cosas personales. Ofrzcale oportunidades para que l y su familia expresen sus sentimientos. Ofrzcale oportunidades para que l y su familia participen en los cuidados. Para proporcionarle la posibilidad de tomar decisiones: Respete y siga las decisiones del anciano (a) si las ha expresado. Permtale que maneje su entorno y que decida donde guardar sus artculos personales. Aumntele las oportunidades para la toma de decisiones. Apoye y estimule cada una de sus decisiones. Determine con el anciano (a) y su familia la informacin que se necesite ensear y aprender. Coloque objetos necesarios a su alcance (timbre, campana) que le ofrezcan confianza para solicitar ayuda. Para mantenerle el patrn habitual de eliminacin intestinal: Promueva medidas correctoras en caso de necesidad para su eliminacin intestinal: dieta balanceada (alimentos ricos en fibra, revisar preferencias dietticas, intolerancias alimenticias, incluir frutas y verduras frescas que ayuden a la evacuacin intestinal diaria). Considerar previamente las capacidades econmicas. Incentvele la preparacin de alimentos fciles de hacer. Ejemplo: colada, pur, carnes molidas, etc. Fomntele la ingestin de lquidos a menos que est contraindicado, teniendo presente la preferencia de la persona. Proporcinele intimidad cuando haga uso del sanitario y advirtale sobre la importancia de no cerrar la puerta con llave cuando est dentro. Oriente a la familia sobre la instalacin de barras laterales en los baos para brindar apoyo, confianza y seguridad. Instlele los accesorios sanitarios a una altura suficiente que favorezca el centro de gravedad. Para mantener la movilidad de las extremidades y evitar contracturas: Incentvele al cambio de postura y a aumentar la movilidad de las extremidades, los dedos de los pies y manos a fin de evitar contracturas. Estimlele a realizar ejercicios de flexin y extensin durante el da. Orintele hacia el uso de zapatos cmodos (de descanso) que le favorezcan la deambulacin ms cmoda y fcil. Para promover factores que estimulen la circulacin venosa:
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Considere la utilizacin de vendas o medias de compresin para evitar estasis venoso; retire ligas, vendajes y medias elsticas muy apretadas. Motvele para que deambule frecuentemente y para que permanezca mucho tiempo de pie o sentado con las piernas hacia abajo.. Ensele la importancia de elevar los miembros inferiores sobre cojines y almohadas para evitar o reducir el edema. Para ayudar a evitar la monotona de la inmovilidad: Discuta con el anciano (a) la posibilidad de cambios de rutina. Varele la rutina diaria cuando sea posible si el anciano (a) lo permite Ejemplo: baos en la tarde, caminatas, salir a tomar el sol. Promuvale la creatividad cambiando su entorno fsico y su rutina diaria. Ejemplo: cambiar los cuadros de la pared. Recomindele que no utilice la televisin como fuente principal de diversin. Propciele un entorno fsico agradable y alegre. Por ejemplo, flores y buena iluminacin. Motvele a que entre en contacto con el medio externo a travs de ventanas y miradores. Faciltele material de distraccin: auditivo, visual, tctil. Ejemplo: radio, juegos de mesa, televisin. Considere la posibilidad de que un miembro de la familia pase un tiempo leyndole o ayudndole en una actividad. 1.1ALTO RIESGO DE LESIN EN RELACIN CON LA FALTA DE CONOCIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES NECESARIAS, SECUNDARIAS A LAS DEFICIENCIAS MOTORAS O SENSORIALES Y RIESGOS AMBIENTALES (7) 1.1.1 Definicin Estado en que el anciano (a) se encuentra en riesgo de lesionarse a causa de una deficiencia fisiolgica o de percepcin. 1.1.1 Caractersticas que lo definen Movilidad alterada: marcha insegura e inestable. Dificultad para levantarse de la cama o de la silla. Alteraciones visuales: visin borrosa, cataratas. Disminucin de la sensibilidad tctil. Iluminacin inadeacuada. Pisos hmedos. Presencia de tapetes. Obstculos en las diferentes reas de la vivienda: materas, escobas, juguetes, escaleras, etc. 1.1.1 Justificacin
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Las cadas ocupan una de las primeras causas de morbimortalidad de las personas ancianas. Los objetivos para la prevencin y tratamiento de las cadas se centran en reducir la probabilidad de stas, por medio de la disminucin de los riesgos ambientales y el reforzamiento de las competencias del anciano (a) para resistirlas y evitar las lesiones producidas por ellas. La caidofobia se refiere al temor a caer, en relacin con las prdidas de confianza del anciano (a) para realizar actividades. Estos temores aumentan realmente el riesgo de cadas y la persona a veces se encierra en casa. Cuando hay un riesgo inminente de cadas es importante y valioso aumentar la independencia y la movilidad. La colaboracin entre el anciano (a), su familia y la enfermera ayuda a alcanzar la decisin de proporcionar un ambiente menos restringido. Algunos factores que aumentan en los ancianos (as), el riesgo de caer don: deficiencias sensoriales, motoras, marcha inestable, calzado inadecuado y problemas con los pies, hipotensin postural, incontinencia urinaria. El reposo prolongado en cama produce debilidad muscular y disminucin del tono venoso, predisponindolo a hipotensin postural; algunos frmacos tales como diurticos y antidepresores tambin contribuyen a esto. 6.4.4. Indicadores de logro El anciano (a) y su familia: Identificarn los factores que aumentan el riesgo de lesin, especialmente los factores peligrosos del entorno. Aplicarn las prcticas de seguridad en casa. Explicarn cmo utilizar las medidas de seguridad para prevenir lesiones. Explicarn cmo practicar medidas de prevencin seleccionadas, de acuerdo con los riesgos. La persona anciana aumentar su actividad diaria. 1.1.1 Intervenciones de enfermera. (7) Nivel de Evidencia IV: Grado de Recomendacin G Identificar la presencia de factores causal Entorno extrao Hipotensin ortotstica. Zapatos inadecuados Uso inadecuado de muletas, bastones y caminadores. Eefectos colaterales de la medicacin. Factores ambientales de riesgo. Barreras arquitectnicas.
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Enseele el acceso a las diferentes partes del lugar: bao, sala, comedor. Acompele durante las primeras noches para valorar su seguridad. Utilice iluminacin en los lugares posibles de acceso del anciano (a) en la noche. Anmele a que solicite ayuda en los momentos que lo requiera. Para la visin afectada: Proporcinele una iluminacin seguro o ensele a: Conseguir una iluminacin adecuada en todas las habitaciones, con luz suave por la noche. Instalar en sitio accesible y cerca de la cama el interruptor de la luz. Ensele a reducir el resplandor evitando las superficies brillantes. Ejemplos: vidrios, suelo encerado. Ensele que cuando se encienda la luz cierre los ojos por unos instantes y que se desplace slo cuando hayan transcurrido unos pocos segundos. Haga uso de la teora del color con el fin de hacer contrastes que faciliten la discriminacin visual. Ejemplo: evitar paredes blancas, resaltar el color de los interruptores. (26) Para la disminucin de la agudeza auditiva: Identifique si hay disminucin de la capacitada auditiva. Hblele en un tono de voz suave, sin gritar. Pronnciele las palabras en forma clara y en una posicin cara a cara. Hblele por el odo que mejor escucha. Hblele en un tono grave, evitando los tonos agudos. Refurcele la comunicacin verbal con la comunicacin no verbal. Proporcinele un ambiente ausente de ruidos externos cuando se quiere dialogar con el anciano (a). (Bajar el volumen de equipo de sonido, televisor, etc) Aydele a tomar decisiones respecto al uso o tipo de audfonos, si est indicado. Para hipotensin ortosttica: Ensele a levantarse por pasos, evitando hacerlo bruscamente. En caso de presentar mareo, indquele que se quede quieto y busque apoyo para desplazarse. Ensele a utilizar apoyo cuando necesite agacharse. Ensele a cambiar de postura lentamente. Orintele para que evite estar de pie por largos perodos de tiempo. Sugirale que se coloque el mximo de prendas de vestir estando sentado: medias, pantaln, zapatos. Para la marcha insegura: Refurcele la necesidad de utilizar ayuda de aparatos (bastn, muleta, caminador prtesis). Ensele el uso correcto de bastones, muletas o caminadores segn la necesidad. Orintele sobre el uso de zapatos adecuados con suela antideslizante.
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Orintele sobre la importancia de que el piso est limpio, libre de obstculos, seco y sin tapetes que no estn fijados al piso. Ensele ejercicios que fortalezcan los msculos segn el aparato ortopdico que utilice. Ejemplo: si utiliza muletas, ensearle ejercicios con pesas livianas para fortalecer el trceps. Para indicar los efectos de medicamentos: Orintele acerca de la presencia de efectos colaterales de los medicamentos que puedan causar mareos como son: hipotensores, sedantes, vasodilatadores. Para identificar situaciones que contribuyan a los accidentes: Orintele sobre la importancia de reconocer el entorno extrao (casa o lugares nuevos). Refurcele la necesidad de estar atento de los riesgos ambientales. Ensele a evitar las prcticas inseguras en las actividades de la vida diaria y a prevenir lesiones como, por ejemplo, deambular sobre pisos hmedos e ingerir los alimentos muy calientes. Para reducir o eliminar situaciones de riesgo: Ensele la importancia de utilizar una superficie antideslizante en la ducha, aplicando adhesivos disponibles en el comercio. Recomindele instalar agarraderas en el bao y pasamanos en escaleras, vas de acceso y corredores. Elimine objetos salientes de las paredes como: perchas, estantes, repisas, materas. Promueva la eliminacin, en lo posible, de las escaleras para reemplazarlas por rampas. Instale pasamanos en caso de no poder eliminar las escaleras. Ensele, si est en sillas de ruedas, a frenar y quitar el freno segn sea necesario. Ensele las medidas para prevenir accidentes peatonales. Motvele a mantener el piso seco para evitar cadas. Evite el uso de tapetes mviles pequeos. Evite el almacenamiento de txicos en envases diferentes al original. Evite el uso de elementos inflamables. Redistribuya los sitios para las materas. Mantenga iluminacin en las zonas oscuras de la vivienda: cocina, corredores, etc. Deje encendida la luz de acceso al bao durante la noche. Mantenga en sitio apropiado escobas, recogedores y traperos, etc. Promueva la colocacin de barandas en la cama si el anciano (a) est recibiendo tratamiento neurolgico. Evite el paso de animales domsticos en los lugares frecuentados por el anciano (a) con el fin de evitar cadas. Evite que los juguetes queden obstaculizando el paso del anciano (a). Haga que el anciano utilice sillas apropiadas para las diferentes actividades de vida diaria: bao, habitacin, mirador.
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Maneje los medicamentos teniendo en cuenta el tamao de los frascos y la elaboracin de rtulos que contengan el dibujo de la presentacin del medicamento y la dosis. Conserve sus elementos de aseo y de uso personal en sitio de fcil acceso. Mantenga la habitacin con ventilacin e iluminacin natural y libre de ruidos. Busque que se asigne al anciano (a) la habitacin ms cercana al bao. La habitacin debe estar preferiblemente en la primera planta. Para prevenir quemaduras: Entrnele en el manejo del agua caliente para su higiene personal. Orintele para que sus alimentos se sirvan a una temperatura adecuada. Utilice vajilla o menaje con agarraderas grandes y que no sean de un material que aumente la conduccin de la temperatura. Por ejemplo, no pueden ser de esmaltado o acero inoxidable. (27, 28) 6.5 AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON PRDIDAS SENSORIALES, MOTORAS Y FAMILIARES. (7) 6.5.1 Definicin Estado en el cual el individuo o grupo experimenta una necesidad o deseo de contactar con otros, pero es incapaz de realizar este contacto. 6.5.2 Caractersticas que lo definen Sentimientos de soledad. Deseo de mayor contacto con los dems Informa inseguridad en situaciones sociales. Describe una falta de relaciones significativas. Sentimientos de inutilidad. Sentimiento de rechazo. 6.5.3 Justificacin La persona anciana est en alto riesgo de aislamiento social por deficiencias sensoriales como las relacionadas con la audicin y la visin, lo que genera dependencia marcada y cambio de roles familiares y a su vez, ocasiona estrs cuando los padres se hacen dependientes de sus hijos. La jubilacin es un factor predisponente al aislamiento social. Y con frecuencia los ancianos (as) tienen pocas oportunidades de estar acompaados. 6.5.4 Indicadores de logro La persona anciana: Identificar las razones de su sentimiento de aislamiento. Examinar formas para aumentar las relaciones significativas. Identificar actividades de diversin adecuada.
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6.5.5 Intervenciones de enfermera. (7) Nivel de Evidencia IV. Grado de Recomendacin C. (29) Nivel de Evidencia III. Grado de recomendacin B. Inicie un proceso de comunicacin emptica con el anciano (a) y su familia: Saldele por su nombre. Identifquese con su nombre y ofrzcale sus servicios. Orintele sobre el motivo de su presencia en la casa. Elabore el familiograma para identificar redes de apoyo intrafamiliares y analcelo conjuntamente. (23) Aydele a identificar sus sentimientos de soledad. Favorzcale momentos de verbalizacin para conocer su deseo de contacto humano y sus barreras para realizarlo. Permtale que identifique los factores causales de su aislamiento social. Anmele para que hable sobre sus sentimientos acerca de su aislamiento y las razones de ste. Comntele sobre la importancia de la calidad de las relaciones sociales ms que del gran nmero de interacciones. Hable con la familia y con los vecinos para que lo apoyen en situaciones especiales. Disminyale las barreras para el contacto social: Orintele sobre los recursos disponibles cercanos a su casa. Por ejemplo, el templo parroquial, la tienda, entre otros. Orintele sobre la importancia de buscar apoyo en familiares, vecinos y amigos si tiene limitacin auditiva, visual y musculoesqueltico, con el fin de facilitar el desplazamiento e integrarse a la vida cotidiana. Identifique conjuntamente actividades que puedan mantenerlo ocupado fuera de su casa, como son los grupos y organizaciones existentes en su barrio. Acompelo durante algunos perodos en el da, mantenga la puerta de su habitacin abierta e invtelo a salir de ella. Estimlele para que elabore un listado de tareas que puedan realizar fuera de la casa (comprar leche, pan) Motvelo a tener consigo una lista con los nombre, direcciones y telfonos de algunos vecinos y amigos, polica, seguridad social incluso de su propio hogar. Entrnelo en el reconocimiento del espacio fsico domiciliario: Oriente a la familia a adaptar la planta fsica segn las necesidades del anciano (a). Ejemplo: eliminar escaleras mediante uso de rampas, instalacin de barras en las paredes. Mantenga siempre en el mismo sitio las pertenencias de uso frecuente del anciano (a). Protjalo y dle confianza liberando el espacio fsico de posibles factores de riesgo.
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Dle seguridad al anciano (a) advirtindole que puede desplazarse con confianza cuando estn eliminados los factores de riesgo. (30, 31) 7. RECOMENDACIONES 1. La voluntad poltica del Instituto de Seguros Sociales y, por ende, el reconocimiento de la dignidad del anciano (a) son requisitos indispensables para la implementacin de esta gua, con la cual se est haciendo promocin de la salud y propendiendo por el reconocimiento de su identidad y autoestima. (Ley 100 de seguridad social). 2. Se propone que el ISS se convierta en una entidad lder de formacin de enfermeras en el rea de geriatra, gerontologa y proceso de enfermera. Estos primeros pasos se pueden adelantar mediante programas de educacin continua con miras a estudios de especializacin en un futuro. 3. Implementar esta gua como parte de la preparacin para la jubilacin de los funcionarios del ISS, la que tendera a mejorar la calidad de vida de sus pensionados. 4. Esta gua, como una primera propuesta de atencin al anciano (a) en su ambiente domiciliario y ambulatorio, requiere ser evaluada a lo largo de cuatro aos; por tanto necesita de una valoracin tanto de sus vacos como de sus petenciales. (Ver explicacin del diagrama de flujo de atencin de enfermera, pgina 12). 5. La aplicacin de la gua requiere una metodologa participativa, en la cual el anciano (a) y su familia se conviertan en el eje fundamental de los procesos de enseanza aprendizaje mediante el aprender a aprender. 6. Conformar grupos interdisciplinarios (terapista ocupacional, fisioterapeuta, enfermera, trabajadora social, nutricionista, mdico) para la atencin integral del anciano (a) afiliado o beneficiario. Se ha demostrado que con una mayor tiempo de terapia fsica y ocupacional mejoran el estado funcional y la calidad de vida, a la vez que disminuyen los costos de la atencin. (32) Nivel de Evidencia II. Grado de Recomendacin C. (33) 7. Implementar en las IPS programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para el anciano (a) y su familia, como son: Programas de autoayuda para el anciano (a), su familia y el personal de la institucin que tenga a su cargo la atencin de este grupo poblacional. Programas de ejercicios fsicos dirigidos. Programas recreativos y ocupacin del tiempo libre. Programas educativos que capaciten para el auto cuidado y preparen para la jubilacin al usuario y a los beneficiarios. Programas de prevencin de riesgos ms frecuentes en la poblacin anciana: cardiovascular y otros.
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Programas de auditoria de la atencin a las personas ancianas en su domicilio, ejecutados por personal calificado y con protocolos definidos. 8. Estimular la investigacin para comparar metodologas de intervencin de enfermera con el anciano (a) y obtener un mejor nivel de evidencia, lo cual abre un espacio para que el ISS, en general y la enfermera, en particular, consoliden procesos de investigacin que validen la gua y permitan avanzar en el campo de la enfermera gerontolgica en el pas.
MENSAJE PARA FINALIZAR A pesar de los aos 20, 30, 70, 80, lo que importa es nuestra actitud frente a la vida, y a su vez, la riqueza de encontrar a alguien que nos ayude a vivir siempre, especialmente cuando el camino recorrido ha sido largo y es ms difcil mantener la esperanza; por eso ahora y maana recordemos que: TU VIDA ES UNA PGINA EN BLANCO. As nos lo ensea Tagore en uno de sus poemas, con el cual queremos cerrar esta gua. Haz escrito ya muchas pginas en tu libro; unas son tristes y otras son alegres, unas son limpias y claras, otras son borrosas y oscuras. Pero an te queda una pgina en blanco: la que haz de escribir este da. te falta por llenar la pgina de hoy. piensa y cree que sta sea la pgina ms bella, la ms sentida. Cada maana al despertar recuerda que an tienes que escribir la mejor de tus pginas, le dirs lo mejor que t puedes dejar en el libro que t ests escribiendo con tu vida. Piensa que siempre te falta por escribir la pgina ms bella.
CONTENIDO
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1. PRESENTACIN 2. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS 3. ASPECTOS GENERALES 3.1 Propsitos 3.2 Diagrama de flujo de la atencin de enfermera 4. ASPECTOS BIOTICOS 5. LA ENFERMERA GERONTOLGICA Y GERITRICA 5.1 Perfil de la enfermera gerontolgica 5.2 Lineamientos generales del proceso de enfermera 6. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y SUS INTERVENCIONES 6.1. Desesperanza relacionada con: falla o deterioro en las condiciones fisiolgicas, prdida de algo o alguien querido, incapacidad para participar en actividades que desea, deficiencias sensoriales y motoras, prdida de la independencia, prdida de allegados y objetos importantes 6.2 Dficit en el autocuidado: alimentacin, bao, higiene personal, vestido, uso del sanitario, y administracin de medicamentos 6.3 Sndrome de desuso relacionado con disminucin sensorial, dolor, capacidad motora disminuida, debilidad muscular. 6.4 Alto riesgo de lesin en relacin con la falta de conocimiento de las preocupaciones necesarias secundarias a las deficiencias motoras o sensoriales y riesgos ambientales. 6.5 Aislamiento social relacionado con prdidas sensoriales, motoras y familiares. 7. RECOMENDACIONES

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BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Index http://http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.

MARTHA LPEZ MALDONADO Presidenta Acofaen

II. PROCESO ACADMICO

NIVEL DE EVIDENCIA III.1. NIVEL DE EVIDENCIA III.2.

NIVEL DE EVIDENCIA III.3. NIVEL DE EVIDENCIA IV.

CUIDADO DE ENFERMERA AL ANCIANO EN SU AMBIENTE DOMICILIARIO Y AMBULATORIO

Facultad de Enfermera UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA ATENCIN DE ENFERMERA DEL ANCIANO(A) EN SU AMBIENTE DOMICILIARIO AMBULATORIO

Captacin de la persona Anciana: CAA-Programa Vida a los Aos - IPS

Educacin. Entrega de la gua. Orientacin. Intervenciones de Enfermera Visita familiar de acompaamiento

VALORACIN Evaluacin y recomendacin

PROGRAMA DOMICILIARIO Y AMBULATORIO

Visita familiar de refuerzo cada 6 meses

DEBE VIVIR EN SU HOGAR Aceptado

Amado SIENDO Protegido Feliz

Participando responsablemente en su autocuidado en la medida de sus posibilidades.1

CHARLOTTE, E. Gerontological nursing lippincott. 4 ed. 1997

Capacidad disminuida para recordar el pasado. Falta de participacin en el autocuidado.

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