Les corticodes

dans le traitement des Maladies Inflammatoires Chroniques de lIntestin Maladie de Crohn Rectocolite Hmorragique
Cette fiche rdige en 2005 par les gastro-entrologues spcialistes du GETAID (Groupe dEtude Thrapeutique des Affections Inflammatoires Digestives) a pour but de mieux faire connatre au patient son traitement et son suivi optimal. Elle est destine spcialement aux patients atteints dinflammation intestinale car elle tient compte des modalits spcifiques dutilisation des mdicaments dans ces situations. Elle constitue un complment la fiche prsente dans chaque lot de mdicament conformment la loi.

Fiche dinformation thrapeutique

leffet est obtenu, on diminue peu peu la dose, en faisant des paliers de 10 ou 5 mg, chaque semaine. Il ne faut pas interrompre un traitement corticode brutalement pour deux raisons : 1) cela favorise les rechutes de la maladie ; 2) il existe un risque d au sevrage des corticodes. La fiche mdicament qui accompagne les diffrents corticodes et le dictionnaire Vidal ne signalent pas son emploi dans les maladies inflammatoires de lintestin car les laboratoires pharmaceutiques nont pas fait la dmarche de lenregistrement de leur effet dans ces maladies en particulier, les corticodes tant utiliss dans de nombreuses autres maladies.

Prcautions demploi

Mode dutilisation et efficacit

Les corticodes sont un traitement trs efficace des pousses de rectocolite hmorragique ou de maladie de Crohn. Ils permettent une rgression rapide des symptmes dans 60 90% des cas, selon la posologie utilise. Ils ont cependant des inconvnients : ils ne peuvent tre maintenus dose leve que sur des priodes assez courtes, de quelques semaines ou mois, en raison de leurs effets indsirables, de plus, quand on diminue les doses certains patients rechutent (on dit qu'ils sont corticodpendants). Ces inconvnients justifient de ne les utiliser que lorsqu'ils sont vritablement indispensables, en tentant de limiter la dure de traitement. Il existe diffrentes formes de corticodes. Les plus employs sont la prednisone (Cortancyl) et la prednisolone (Solupred) qui se donnent par voie orale. Dans les pousses les plus fortes, on utilise parfois aussi des formes injectables (voie intramusculaire ou intraveineuse), par exemple le Solumdrol ou le Clestne. Lorsque la maladie touche le rectum ou la partie sus-jacente du clon, on peut aussi administrer les corticodes par voie rectale sous forme de mousse (Colofoam), de lavements (Betnesol ou lavements reconstitus de Solupred) ou de suppositoires (suppositoires reconstitus de Solupred). Selon le mdicament corticode utilis, la posologie nest pas la mme. Ainsi, 50 mg de Solupred ou de Cortancyl correspondent 200 mg dHydrocortisone, 40 mg de Solumdrol et 8 mg de Clestne. La posologie utilise est variable suivant les cas. En cas de maladie svre, le schma le plus frquemment utilis comporte une priode initiale de quelques semaines avec 40 60 mg de prednisone ou de prednisolone par jour. Puis, lorsque

Les vritables contre-indications lemploi des corticodes sont rares : infections volutives, glaucome et cataracte, ainsi que certaines maladies psychiatriques. Le diabte nest pas une contre-indication absolue, mais les corticodes risquent de le dsquilibrer temporairement, ce qui justifie parfois dutiliser des injections dinsuline. Il faut viter ou limiter lusage des corticodes en cas dostoporose ou dhypertension artrielle svre. Les corticodes peuvent tre utiliss pendant la grossesse. Des interactions avec dautres mdicaments sont possibles et justifient des prcautions demploi. La surveillance des traitements anticoagulants et du diabte doit tre renforce. Il ne faut pas utiliser de vaccin vivant, aussi, les vaccinations suivantes sont contre-indiques : fivre jaune, rougeole, oreillons, rubole, tuberculose (BCG), varicelle. En revanche, les vaccins inactivs, comme celui de la grippe, ne le sont pas (pour toute vaccination, consultez nanmoins votre mdecin qui connat au mieux votre cas personnel).

Suivi mdical et risques deffets indsirables

Les effets secondaires des corticodes sont relativement frquents et ce dautant plus que le traitement est maintenu longtemps, des posologies leves. Certains effets secondaires, comme les modifications du visage ou de la silhouette sont plus gnants que graves (gonflement du visage et augmentation du duvet ou de la pilosit) ; dautres, comme les atteintes osseuses, la cataracte ou le retard de croissance chez lenfant peuvent tre plus svres et justifient une surveillance particulire et une modification du traitement en cas dapparition. Le tableau ci-aprs dresse la liste de ces effets secondaires.

Les corticodes doivent tre pris le matin ; dans les pousses trs svres, il peut tre ncessaire de faire au dbut du traitement une administration en deux prises, matin et soir. Pour viter une prise de poids excessive lie la stimulation de lapptit, on conseille d'viter de trop manger, en limitant surtout les graisses. La prise de poids et le gonflement du visage ne sont pas dus une rtention de sel et d'eau. Le rgime sans sel, bien qu'encore souvent prescrit avec les corticodes, ne sert donc rien sauf en cas de pathologie associe le ncessitant. Des supplments de calcium et de vitamine D et parfois d'autres mdicaments (bisphosphonates) sont donns pour diminuer ou corriger la dminralisation osseuse. Il est utile de faire une mesure de la densit osseuse pour ajuster le traitement si la corticothrapie est prolonge. Le dpistage de la cataracte et du glaucome est galement ncessaire si le traitement est prolong. On surveille la pression artrielle et la glycmie en cas de prdisposition l'hypertension ou au diabte. La prise de corticodes met la glande surrnale au repos ; aussi faut-il vrifier que cette dernire reprend son fonctionnement normal l'arrt du traitement. Ceci peut tre fait par une prise de sang (test au synacthne) ; en cas dinsuffisance surrnale on administre de la cortisone naturelle (hydrocortisone). La meilleure prvention des effets secondaires repose sur une utilisation mesure des corticodes, en vitant une exposition prolonge par le recours des alternatives thrapeutiques.

EFFETS SECONDAIRES Modifications morphologiques et cutanes - Prise de poids, bouffissure du visage et nuque de bison - Acn - Vergetures, fragilit de la peau, mauvaise cicatrisation des plaies Effets osseux - Dminralisation osseuse (ostoporose) pouvant se compliquer, aprs plusieurs annes, de fractures ou tassements vertbraux - Ostoncrose : destruction dune articulation - Retard de croissance ou de maturation de los chez lenfant Effets oculaires - Cataracte, glaucome Troubles psychiques - Nervosit, insomnie, euphorie, boulimie - Trs rarement : dlire, hallucinations

COMMENTAIRES Secondaires la stimulation de lapptit, une redistribution et une accumulation de la graisse du corps, ils sont compltement rversibles en quelques semaines ou mois larrt du traitement et ne sont pratiquement pas influencs par le rgime sans sel. Egalement favorise par la maladie, la dminralisation est accentue par les corticodes. Son dpistage se fait en mesurant la densit de los par une radiographie particulire appele absorptiomtrie. Un traitement prventif et curatif est possible. Rare et rvle par une douleur souvent intense et brutale dune articulation.

Observs en cas de traitement prolong, ils doivent tre dpists par un examen ophtalmologique. Frquents, souvent gnants, mais rversibles larrt du traitement. Imposent la diminution rapide des doses et sont parfois le fait dune maladie psychiatrique prexistante. Principalement chez le sujet obse ou prdispos au diabte. Surtout chez les patients prdisposs. Assez rare en ralit. Marque par une fatigue, des douleurs abdominales ou musculaires, cette prolonge. Ce risque doit tre valu en ralisant un test complication survient larrt du traitement, surtout sil est brutal et suit une corticothrapie hormonal test au synacthne. Il est prvenu en administrant temporairement de lhydrocortisone, qui correspond la cortisone naturelle, notamment en cas dintervention chirurgicale.

Diabte Hypertension artrielle Frquence accrue des infections notamment candidoses, zona, herpes Insuffisance de la glande surrnale larrt du traitement

Le GETAID, Groupe d'Etudes Thrapeutiques des Affections Inflammatoires du tube Digestif est aujourdhui reconnu au niveau international comme lun des groupes de recherches multicentriques les plus performants sur la Maladie de Crohn et la Rectocolite Hmorragique. La qualit et loriginalit de ses travaux lui valent de nombreuses publications, dans les plus grands journaux mdicaux.

Pour toute information complmentaire, nhsitez pas consulter votre mdecin traitant. Le tabac aggrave la maladie de Crohn et tout doit tre fait pour en arrter la consommation. La prise rgulire et scrupuleuse de tout traitement est souvent ncessaire son efficacit. Si vous prouvez des difficults dans ce domaine, nhsitez pas en parler votre mdecin.

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