.

O CUIDADO COMO FORMA DE VIDA MARIA LUSA COUTO SOARES1

Comeo por contar uma experincia pessoal: h poucas semanas fui afectada por surdez sbita. Recorri a uma mdica amiga de uma amiga, ue me aconselhou a ir rapidamente ao !ospital para fazer exames. "epois de #ariadas peripcias no labirinto do !ospital, encontrei por fim o $er#io de %torrinolaringologia. &ui atendida e obser#ada por uma mdica, fiz um audiograma, ue confirmou a minha surdez total do ou#ido es uerdo, e fui de#idamente medicada, com a indica'o de comear imediatamente a tomar os medicamentos e #oltar ao !ospital para fazer uma srie de anlises. (ssim fiz, e o certo ue recuperei a audi'o ao fim de alguns dias, s) com os medicamentos ue me foram receitados. "e ual uer modo #oltei ao !ospital, onde fiz no#o audiograma e a mdica compro#ou todos os #alores das minhas anlises ue esta#am normais e n'o acusa#am ual uer poss*#el causa ou +ustifica'o da uele fen)meno. &iz no#o audiograma, ue confirmou a minha recupera'o total. ,anto as mdicas ue me atenderam e trataram, como eu pr)pria, ficmos sem uma explica'o para o caso, sem saber por ue raz'o isso me aconteceu. % importante, no entanto, ue graas aos medicamentos, possi#elmente, recuperei totalmente. -osso dizer ue fui tratada, fui cuidada, fui curada... mas sem uma +ustifica'o racional, sem saber ual a causa do sucedido.
.

/ni#ersidade 0o#a de 1isboa

<

2ue li3es tirar deste epis)dio4 5m .6 lugar, a confirma'o de ue a medicina efecti#amente mais uma techne, uma arte do ue uma cincia, como o sabemos alis desde !ip)crates. /ma techne, uma arte uma forma de saber ue significa uma certa habilidade, um poder-fazer, uma capacidade de produzir algo, da ual resultar naturalmente uma obra, fruto dessa acti#idade de produ'o. % ue ue 7produz8 o mdico4 $ade4 $eria mais apropriado dizer ue o mdico reestabelece a harmonia e o e uil*brio org9nicos ue a doena destruiu, e ue constituem a sade. 0o fundo parece ue n'o h a ui nada de no#o. ":se, sem d#ida uma modifica'o da situa'o, mas para recuperar algo ue se perdeu e ue necessita de ser reencontrado. 5 em todo este processo, ue se de#e em parte ; inter#en'o mdica, dif*cil determinar at reconstitui'o da pr)pria natureza< . &oi exactamente o ue me aconteceu. ( minha situa'o de surdez foi modificada mediante a inter#en'o, a arte mdica. 5sta n'o produziu nada de no#o, apenas me de#ol#eu a capacidade de ou#ir. =as n'o sei bem a ue se de#eu este restablecimento: ao conhecimento cient*fico das causas e do processo ue me pro#ocou a surdez4 Certamente ue n'o. > capacidade do mdico4 5m parte sim, em parte hou#e ual uer fora natural ue reconduziu o meu aparato auditi#o ao seu funcionamento normal. ( arte de curar n'o ?in#en'o e planifica'o de algo no#o@, mas uma estratgia para captar a din9mica natural e reencaminh:la se sofreu altera3es e dese uil*brios. 0'o se trata de uma ?produ'o@ ue termina na obra acabada ue est a* diante dos olhos, mas de uma ac'o ue tende a ocultar:se e a desaparecer no e uil*brio natural da sade. -or isso, ?o mdico n'o pode distanciar:se da sua obra como ual uer artista pode fazer a respeito da sua... ( obra do mdico, ue ponto a recupera'o conse uncia do conhecimento e da arte mdica, ou ; e#olu'o e capacidade de

<

Cfr Aadamer, O Mistyrio da Sade, p. : ?% ue o mdico produz, desse modo, n'o uma obra, um ergon, algo de no#o no seu ser, algo ue demonstre a sua capacidade. ,rata:se antes do restablecimento da sade do doente e n'o poss*#el determinar se isto se de#e ao xito do conhecimento e da capacidade do mdico... -or isso fica aberta a pergunta de saber em ue medida o xito da cura se de#e ao tratamento correcto do mdico e em ue medida colaborou nele a pr)pria natureza.@

+ustamente por se tratar da sade, deixa por completo de ser sua. 0a realidade nunca o foi@B. 0ada do ue estou a dizer p3e em causa as cincias mdicas. !o+e em dia sabe:se muito. ! cincia mdica. ! um saber te)rico abundante e rico. =as na rela'o mdico:doente, na presena de uma no#a situa'o, exige:se muito mais do ue a mera aplica'o de umas regras gerais, de umas leis da natureza e dos seres #i#os ao caso prtico, indi#idual, e por isso nico, irrepet*#el do paciente. % doente n'o pode ser #isto como um caso subsumido por uma lei. % seu caso sempre o primeiro, uma excep'o, um afastar:se das rela3es #itais em ue ele #i#ia habitualmente como homem acti#o e trabalhador. "a* ue a rela'o mdico:doente n'o se trata apenas de uma rela'o a dois, por ue o mdico tem de ?triangular@ intuiti#a e caladamente Ca medicina arte mudaD entre homem de cincia te)rica e saber geral e o homem em situa'o na presena da uele mesmo doente. ( uni#ersalidade da cincia mdica tem de moldar:se ; aten'o ao singular, a sua ensinabilidade condicionada pelo carcter de ?inicia'o@, de transmiss'o de toda uma experincia, de uma forma de #idaE a sua precis'o CakribeiaD tem de contar com dois sentidos complementares de ?medida@, os #alores estandardizados e as medi3es n'o podem suprir a agudeza da obser#a'o e do trato directo com o doente. 5xige uma 7per*cia medidora8 F , imprescind*#el para ganhar lucidez em rela'o ; uilo ue imediatamente sentimos e ue #i#ido no instante como prazer ou dor, nos poderia le#ar a piorar a nossa situa'o: h prazeres ue d'o origem a maiores sofrimentos e h dores ue produzem a sade e o bem estar... $) distanciando:nos e transcendendo o instante mesmo em ue #i#enciamos algo como agrad#el ou desagrad#el, poderemos ganhar a perspecti#a para a#aliar da sua excelncia ou per#ers'o.

B F

Aadamer, ob. cit., p. Cfr (. Caeiro, ? ( ,cnica =edidora C%s elementos atemticos do horizonte patol)gico no Protgoras de -lat'o, ip!crates e a "rte da Medicina , pp. .GH:.<.: /ma tal techne tem a fun'o primeira de desautorizar a compreens'o tcita de ue toda a afecta'o ue se constitui no momento presente, e ue portanto, subsiste na intimidade e e proximidade absolutas do agora, : detenha o sentido e determine o peso da existncia. $) a anula'o e a desautoriza'o do #igor fenomnico do momento presente pode pIr a descoberto e desocultar as extens3es e o #alor de um determinado pathos e assim examinar:lhe a ualidade de #ida@.

=as h ue ter em conta as limita3es da medida J. ( mensurabilidade , na cincia moderna, uma garantia de ob+ecti#idade. =as para medir os nossos pr)prios estados de bem ou mal estar, de sade ou de doena, as medidas s'o insuficientes. 5mbora se+am o modo de distanciar:se da #i#ncia do imediato e ganhar em ob+ecti#idade rigor para saber o ue de facto se est a passar, imprescind*#el obser#ar e escutar o paciente. ! uma medida ue est nas m'os da cinciaE outra, em todo o nosso estar:no:mundo. ( primeira recorre a procedimentos de medi'o e oferece um reconhecimento uase aritmtico e a possibilidade de pre#er as formas de inter#en'oE a segunda, consiste no tratamento, no cuidado ou terapia, e a ui preciso recorrer ; experincia humana directa, atra#s da m'o, ue reconhece os tecidos palpando, do ou#ido ue pressente o palpitar, do olhar ue adi#inha a dor e o sofrimento. % cuidado #ai muito alm dos progressos alcanados pelas modernas tcnicas de medi'o: interpreta, compreende, antecipa:se, pre#. % modo de existir do ser humano, o ue configura a sua estrutura Intica e a coexistncia no mundo o cuidado: para !eidegger, o cuidado o pr)prio ser do 7ser a*8, isto , para o homem, existir no mundo consiste fundamentalmente e originariamente em cuidar, interessar:se por, tomar a seu cargo, em suma, estar perante si mesmo como algum + en#ol#ido com todos os seres do mundo. Cuidado CSorgeD tem #rias modalidades: o cuidado angustioso, o interessar: se por, fazer caso de, o encarregar:se, tomar a seu cargo. K o trao mais originrio e primordial do #asein, do ser:a*, da existncia humana no mundo. !eidegger in#oca uma #elha fbula latina ue conta a cria'o do homem pelo CuidadoE e uando os deuses prop3em dar um nome ; terra, ao mundo e ao homem, escolhem para este ltimo precisamente o termo Cuidado. /m testemunho preontol)gico ue cobra um significado especial pelo facto de ue n'o s) # no cuidado a uilo a ue est entregue o ser:a* humano durante a sua #ida, mas tambm por ue esta primazia do cuidado aparece em conex'o com a conhecida concep'o do homem como composto de corpo CterraD e esp*rito: ele experimenta a tens'o, o esforo, a angstia dos seus pr)prios condicionamentos e
J

Cfr Aadamer, ob. cit., p. HL.

limita3es, #i#e 7em cuidado8 por si e pela sua situa'o precriaE e #i#e tambm para o outro, numa atitude de solicitude, entrega, dese+o de colocar:se num outro lugar e perspecti#a ue n'o a do egoismo m*ope. 0este ltimo sentido, o cuidado desdobra:se numa corresponsabilidade pelo ser do outro, assumindo como pr)prios os seus pontos de #ista, perspecti#as, bem como o seu existir e o seu sofrer. 0ada me estranho, alheio, tudo faz parte de uma mesma rede de inten3es ue constitui a comunidade humana. % cuidado assim uma 7forma de #ida8, primordial, originria, ue

caracteriza o pr)prio modo de ser humano: o homem cuida:se, cuida o ue tem ; sua #olta, est radicalmente en#ol#ido com todos os seres coexistentes. K pr)prio do homem en uanto homem, est na inst9ncia mais originria e radical do humanoE antes de ual uer outra especifica'o ulterior o ser humano realiza:se como a uele ue tem o cuidado do seu pr)prio mundo e de todos os ue nele cohabitam.

5 n'o es ueamos ue o cuidar tambm uma pala#ra de poetas e de apaixonados. 5ncontramos express3es do amor:cuidado, ue se expande num #i#er totalmente focado no ser do outro ue monopoliza energias e aten3es. 1eia:se, por exemplo, alguns exemplos do Cancioneiro de Aarcia de Resende, ue comea com uma srie de poemas glosando o mote ?%u Cuidar e suspirar...@ %s cuidados s'o os mal dMamores, os suspiros, as penas as ueixas do apaixonado ue n'o #i#e sen'o para o ser amado, sofre por ele, com ele, tende para a total identifica'o e sofre pela diferena, pela dist9ncia, pela separa'o. % dilogo de Norge da $il#eira e 0uno -ereira, na sua ingnua simplicidade, exprime esta solicitide e sofrimento para uem nos faz cuidar:

Oos senhor 0uno -ereira -or uem is assim cuidando

-or uem #os is suspirando $enhor Norge da $il#eira Responde Norge da $il#eira: 0'o ue eu suspiro indo -or uem cuidados me d 5 me #ai assim ferindo 2ue de todo destruindo =e #ai seu cuidado + % cuidado causa primeira do amor denodado sem abrigo8. (mores, bra#os cuidados, Cuidados, bra#os amores, (mores, olhos uebrados,suspiros, raios lanados =ui penados #aledores 5 outra Cuidados, e suspirar (mbos s'o causa damores $uspiros para mostrar Cuidados para matar, 2uando s'o com desfa#ores ue se exprime em suspiros e

gemidos, em dese+os de morrer por n'o #er uem cuidados nos d. K 7um fogo

PPP

( terminar, uma referncia ; pala#ra teraputica: nos prim)rdios da =edicina pr:cient*fica, o processo de cura recorreu ; -ala#ra como principal e nico meio de curar. 5sta a marca de uma prtica despro#ida ainda de ual uer carcter cient*fico e re#ela a ausncia de uma autntica tcnica sistemtica fundada em conhecimentos e experincia da patologia humana. 5ra o recurso epod con+uro, ora'o, ensalmo, encantamento ou feitio. =as h #rios testemunhos de como a arte mdica nascente reagia e despreza#a as prticas mgicas, encantat)rias, s*mbolos de uma acti#idade pr:cient*fica e ignorante das #erdadeiras causas das doenas e dos meios eficazes para o processo de cura. ( =edicina assumia:se + como 7arte muda8, ue re+eita a pala#ra originariamente ligada a crenas, mitos, magias e bruxarias. 0o entanto h tambm uma racionaliza'o do recurso ; pala#ra no processo de cura: de conuro ou ora'o mgica, esta passa a ter o significado de racioc*nio ou relato contra o erro ou contra os afectos pre+udiciais. % termo recobre agora um sentido #erdadeiramente teraputico, significando um belo discurso eficaz por ue produz na alma a sophrosyne. ( pala#ra tem a ui um poder natural de persuadir e de pro#ocar sereniudade, calrifica'o, ordem... a pala#ra 7sofroniza8. 0um texto plat)nico das $eis, l:se: ?% mdico li#re comunica as suas impress3es ao doente e aos seus amigos e, en uanto se informa sobre o paciente, ao mesmo tempo, de#e instru*:lo, n'o prescre#er:lhe nada sem o ter primeiro persuadido, e assim, com a a+uda da persuas'o, sua#iza:o e disp3e: no constantemente para tratar de o conduzir pouco a pouco ; sade@ 0o %orpus hipocraticum + n'o ocorrem #est*gios de uma psicoterapia #erbal. %s textos de carcter psicoteraputico constituem apenas referncias gerais ue, embora re#elem sem d#ida um certo conhecimento da rela'o psicossomtica, n'o chegan a constituir uma teoria sobre psicoterapia, nem uma aproxima'o ao uRe actualmente designamos por 7medicina psicossomtica8. ( raz'o desta ausncia estar sem d#ida no carcter intencionalmente cient*fico ue os mdicos hipocrticos uiseram imprimir ; sua arte. 5sta exigncia contribuiu o grande impulso para o nascimento e desen#ol#imento da medicina ocidental, mas imprimiu tambm, germinalmente uma identifica'o por #ezes

abusi#a entre natureza CphysisD antropol)gica.

corpo CsomaD, deixando na sombra outras

dimens3es do ser humano ho+e reconhecidamente decisi#as para uma medicina 0a medicina actual, nomeadamente em muitas das orienta3es da psicossomtica, tem:se deslocado a t)nica da in#estiga'o da doena, da pergunta pela sua causa, para a uest'o do sentido. 5sta #iragem da in#estiga'o exclusi#amente etiol)gica para uma busca geral o seu sentido pressup3e a considera'o do mdico pela situa'o, circunst9ncias e estado an*mico do doente. 5 assenta na con#ic'o bsica de ue ?toda a doena tem um sentido@ CTeizUcVerD. -or isso um erro pensar ue uma cincia ade uada pode satisfazer s) por si as exigncias da ,erapia W ue Cuidado. ( compreens'o da situa'o antropol)gica e da experincia do doente, o recurso ; pala#ra como meio de cura, n'o constituiu um suced9neo das tcnicas anteriores. ,rata:se de aperfeioar e ampliar a pr)pria teraputica, ue exigir ue o mdico e todos os ue cuidam dos doentes se+am autnticos hermeneutas, penetrando com a arte da compreens'o os enigmas do acontecer da #ida humana. ?% homem n'o apenas um ser #i#o, mas tambm algum misteriosamente estranho a si mesmo e aos outros, como pessoa, como congnere, na fam*lia e na profiss'o, com incont#eis e imponder#eis influncias e efeitos, encargos e problemas. ! sempre factores impre#istos em ac'o. ! ainda outros elementos incompreens*#eis, ue nada tm a #er com as leis do acontecer atural, ue uma e#oluidissima in#estiga'o #ai trazendo cada #ez mais ; luz@ Q. ( sade e a doena s'o fen)menos #itais ue acompanham os altos e baixos do sentimento #ital. -ara os compreender n'o basta o recurso ; cincia e experincia profissional: imprescind*#el ser:se hermeneuta, para saber interpretar, lendo em pe uenos sintomas e em sinais uase impercept*#eis, com argcia e penetra'o. 0este contexto torna:se patente a dimens'o profunda, completa, global ue de#e assumir a terapia en uanto cuidado: um cuidado do homem pelo homem no encontro personalizado entre mdico:doente. 5 nesse encontro

Aadamer, O mistrio da sade, p. .JF.

inter#m, como parte integrante da terapia e express'o do cuidado, a pala#ra e o dilogo, ao ual algum chamaria uma ?correspondncia coincidencial@. 5mbrenhado na confus'o da #ida, todo o ser humano, perante o ue lhe acontece e o ue #i#encia, enfrenta a uest'o do sentido, mais do ue a pergunta pelas causas dos acontecimentos. 0ietzsche escre#eu: ?=as o seu problema n'o foi propriamente o sofrimento, mas a ausncia de resposta ao grito da pergunta Xpara u sofrer4M % cuidado conduz a aten'o e o olhar para a globalidade da pessoa e da sua situa'o e traduz:se num ?le#ar a cargo@, tomar o peso da dor alheia e encarregar:se solicitamente de melhorar ou resol#er essa situa'o. Aadamer conta de um famoso patologista ue lhe disse um dia: 2uando adoeo, recorro a um cl*nico, meu colega e peo:lhe ue me diga o ue tenho W e, em seguida, escolho um mdico ue me trate@. =uitas #ezes n'o poss*#el a cura... nem o doente a pode exigir ou esperar. =as espera e tem direito ao cuidado, a um tratamento como ser humano, situado no mundo, entre os seus semelhantes, ue en uanto homens, de#er'o amar os outros como a si mesmos. ! e#identemente situa3es W de sofrimento, de doena, de incapacidade W ue re uerem cuidados espec*ficos. 5 por isso o tema do cuidado t'o caro e fulcral para todos a ueles ue se ocupam da sade W mdicos, enfermeiros, etc. ,rata:se a ui de uma manifesta'o particular e, de certa forma emblemtica, de uma #ida humana como cuidado. =as nenhuma profiss'o pode deter o monop)lio do cuidado dos outros. ,odos estamos embarcados e todos, de uma forma ou de outra, assumimos a responsabilidade pela #ida, pela dor e pela indigncia de todos os outros. 2uem renega esta responsabilidade e esta comunidade de #ida, responde como Caim ; pergunta de Ya# pelo irm'o ue ele matara: ?0'o sei. $ou, por#entura, o guarda do meu irm'o4@

.G

BIBLIOGRAFIA Z[C!05R, &. W &om geistigen Standort der modernen Medizin , !. &. $chuz Oerlag, &reiburg. ,rad. 5spanhola: %uerpo y esp'ritu en (a medicina actua( , =adrid, Rialp, .HQH. C%/,% $%(R5$, =. 1/\$( C%RA.D W Colibri, .HHH. C%/,% $%(R5$, =. 1/]$( W ?=edicina e 1inguagem. ( -ala#ra ,eraputica e a (ntropologia =dica@, #or e Sofrimento, -orto, Campo das 1etras, <GGG. A("(=5R, !(0$:A5%RA W O Mistrio da Sade. O cuidado da Sade e a "rte da Medicina, 1sboa, 5di3es SG, .HHS. A/$"%R&, A. W #ia(ogue a)ec (e Mdecin, Aen^#e, 5ditions 1abor et &ides, s_d. ip!crates e a "rte da Medicina, 1isboa,

1(\0 50,R(1A%, -5"R% W $a %uraci!n por (a pa(abra en (a "ntiguedad %(sica, Zarcelona, 5ditorial (nthropos, .HLS. 0/$$Z(/=, =(R,!( W *he +ragi(ity of ,oodness. $uck and ethics in ,reek tragedy and phi(osophy, Cambridge /ni#ersitR -ress, .HLQ.

..

*he *herapy of #esire, *heory and Practice in e((enistic -thics , -rinceton /ni#ersitR -ress, .HHF. R5Y, R%$51Y05 W *he istory of Pain, !ar#ard /ni#ersitR -ress, Cambridge

=assachussetts, 1ondon, .HHJ. T5]`$aCb5R : #er kranke Mensch, b. &. Oerlag, $uttgart, .HJ.. ,radu'o espanhola: -( ombre -nfermo, Zarcelona, 1. =iracle 5d., .HJQ.