TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD

AUTOR: FRCA. ROSARIO GONZALEZ NUEZ

fisioterapeuta
centro de trabajo asociacion de esclerosis multiple de zamora
kampanilla2002@hotmail.com
INDICE
1-INTRODUCCIN
2- LA TOXINA BOTULNICA
3-LA TOXINA BOTULNICA Y LA TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO
4-FARMACOCINTICA Y PRESENTACIN
5-EFECTOS SECUNDARIOS Y COTRAINDICACIONES
6-APLICACIONES
7-ESPASTICIDAD
8A- APLICACIN DE LA TOXINA EN LA ESPASTICIDAD
8B-PUNTOS DE MAYOR EFECTIVIDAD DE LA TOXINA BOTULNICA
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1-INTRODUCCIN
La toxina botulnica tipo A se esta convirtiendo en el tratamiento de eleccin ante multitud de patologas
relacionadas con alteraciones en la bioqumica de la acetilcolina.
Desde mediados del siglo XX se estn realizando multitud de ensayos de este tipo. La toxina botulnica A
es la ms utilizada en ensayos teraputicos en humanos; los mas destacados son:
- Ensayos teraputicos realizados por Alan Scott ; en 1.973 este autor comenz a utilizar toxina
botulnica tipo A en el tratamiento del estrabismo, al principio en primates no humanos y desde 1980 en
humanos. Tambin describi su uso en la miopata orbital endocrina y en la parlisis del recto lateral.
- Ensayos teraputicos realizados por Frueh et al que en 1.984 describieron el uso de la toxina A en el
blefarospasmo; en los aos subsiguientes las inyecciones de toxina se transformaron en un tratamiento
de primera lnea para el blefarospasmo con muy buenos resultados (mejora espectacular en ms del
80% de pacientes inyectados)
- Ensayos teraputicos realizados por Tsui et al (1.985) y por Brin et al (1986); estos investigadores
comunicaron los resultados de pruebas teraputicas abiertas con inyecciones de toxina A para la
tortcolis en pacientes que no haban respondido a otros tratamientos y que se hallaban gravemente
afectados.
- Ensayos teraputicos realizados por Jan-kovic, Gelb y Greene que entre los aos 1.986 y 1.991 han
realizado por lo menos cinco estudios ciegos con control de placebo, centrandos en la toxina A para las
distonas cervicales. Ms adelante, estudiaron su uso en la distona oro-mandibular, larngea y de
miembros confirmndose su utilidad particularmente en el tratamiento de la distona mandibular de
cierre y de la distona larngea en aduccin.
2- LA TOXINA BOTULNICA
La toxina botulnica representa la toxina biolgica ms potente de las conocidas hasta hoy.
Esta toxina es producida por una bacteria anaerbica y Gran positiva, el Clostridium Botulinum de la que
se conocen hasta 8 tipos inmunolgicamente distintos, pero solo los tipos A, B y E se han vinculado al
botulismo humano.
El Costridium Botulinum se halla ampliamente distribuido por la naturaleza (en suelos, lodo de lagos o
charcas y en la vegetacin), por lo que los contenidos intestinales de peces, pjaros y mamferos pueden
contener este tipo de micro-organismo. Sus esporas son bastante resistentes, en especial al calor (por
eso para evitar su presencia en los alimentos las industrias conserveras tienen que emplear mtodos de
esterilizacin).
Pgina 1 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
En la especie humana produce una enfermedad conocida como botulismo , que no es una enfermedad
infecciosa propiamente dicha, sino una intoxicacin por ingestin de alimentos que contienen la toxina
(es decir no se debe a la multiplicacin en el conducto gastro-intestinal de esta bacteria).
Esta toxina es relativamente lbil al calor y es completamente inactivada a 100 C durante unos 10
minutos. Sin embargo no es inactivada ni por la acidez de las secreciones gstricas ni por las enzimas
proteolticas del estmago y del duodeno.
Su toxicidad est relacionada con su afinidad para con las clulas del sistema nervioso central. Se sabe
que sus acciones farmacolgicas estn relacionadas con el bloqueo de la liberacin de acetilcolina en las
terminaciones desmielinizadas de los nervios motores colinrgicos. Adems los estudios
electrofisiolgicos han demostrado que bloquea la liberacin del transmisor de estas terminaciones.
El botulismo humano se produce generalmente entre las dieciocho y las treinta y seis horas desde la
ingestin del alimento contaminado, siendo sus primeros sntomas, debilidad, vrtigos, gran sequedad de
la orofaringe, nauseas y vmitos; poco despus aparecen signos neurolgicos como alteraciones de la
visin, dilatacin pupilar, incapacidad para la deglucin, dificultad para hablar, retencin urinaria,
debilidad generalizada de la musculatura esqueltica y parlisis respiratoria. Hasta hace no muchos aos
la mortalidad de esta enfermedad era extraordinariamente elevada, pero en los ltimos aos se ha
conseguido reducirla hasta una cifra en torno a un veinte por ciento. Afortunadamente son relativamente
pocos los casos que se producen en el hombre, siendo mucho mas frecuente en otras especies animales.
Se conocen diversos tipos de Clostridium Botilinum, cada uno de los cuales produce una neurotoxina
inmunologicamente distinta de las otras, que como ya se ha comentado se hallan entre las mas potentes
que existen (un microgramo contiene doscientas mil veces la dosis letal mnima para el ratn y es
aproximadamente igual a la dosis letal para el hombre).
Los tipos A, B, E y F son los que con mas frecuencia producen el botulismo humano mientras que los
tipos C y D producen el botulismo en las aves y en el ganado bovino respectivamente.
La produccin de la toxina por la bacteria acompaa a la germinacin de las esporas y al crecimiento de
las clulas vegetativas, de forma que en los cultivos de Clostridium Botulinum toxignico no hace su
aparicin hasta que el crecimiento bacteriano ya esta avanzado y comienza a producirse autolisis.
El tipo A que es el que interesa en farmacologa humana forma un complejo con la hemaglutinina, que ha
podido ser cristalizado; se trata de una protena de peso molecular 900.000daltons. La separacin de la
hemaglutinina puede llevarse a cabo sin que la toxina pierda efectividad y posee una fraccin neurotxica
constituida por una protena con un peso molecular de aproximadamente 150.000 daltons (se sospecha
que esta formada por subunidades txicas de menor tamao).
3-LA TOXINA BOTULNICA Y LA TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO
La neurona tiene dos funciones principales, la propagacin del potencial de accin (impulso nervioso) a
travs del axn y su transmisin a otras neuronas o a las clulas efectoras (msculo esqueltico, msculo
cardaco, las glndulas exocrinas y glndulas endocrinas reguladas por el sistema nervioso) para inducir
una respuesta.
La conduccin de un impulso a travs del axn es un fenmeno elctrico causado por el intercambio de
iones Na + y K + a lo largo de la membrana. La trasmisin del impulso de una neurona a otra o a una
clula efectora depende de la accin de neurotransmisores especficos sobre receptores tambin
especficos.
Una neurona determinada recibe gran cantidad de estmulos de forma simultnea, positivos y negativos,
de otras neuronas y los integra en varios patrones de impulsos diferentes. stos viajan a travs del axn
hasta la siguiente sinapsis.
Una vez iniciada la propagacin axonal del impulso nervioso, ciertas drogas o toxinas pueden modificar la
cantidad de neurotransmisor liberada por el axn terminal; precisamente esta el la forma de la que acta
la toxina botulnica : bloqueando la liberacin de acetilcolina .
Las sinapsis se establecen entre neuronas y en la periferia entre una neurona y un efector (msculo,
etc.). La conexin funcional entre dos neuronas puede establecerse entre el axn y el cuerpo celular,
Pgina 2 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
entre el axn y la dendrita (la zona receptiva de la neurona), entre un cuerpo celular y otro o entre una
dendrita y otra.
El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que estn implicadas en la sntesis de la mayora de los
neurotransmisores. Estas enzimas actan sobre molculas precursoras captadas por la neurona para
formar el correspondiente neurotransmisor. ste se almacena en la terminacin nerviosa dentro de
vesculas.
Cuando un potencial de accin alcanza la terminacin activa una corriente de calcio y precipita
simultneamente la liberacin del neurotransmisor desde las vesculas por la fusin de la membrana de
las mismas a la de la terminacin neuronal. As las molculas del neurotransmisor son expulsadas a la
hendidura sinptica por exocitosis.
La cantidad de neurotransmisor en las terminaciones se mantiene relativamente constante e
independiente de la actividad nerviosa mediante una regulacin estrecha de su sntesis.
Los neurotransmisores difunden a travs de la hendidura sinptica, se unen inmediatamente a sus
receptores y los activan induciendo una respuesta fisiolgica. Dependiendo del receptor, la respuesta
puede ser excitatoria (iniciando un nuevo potencial de accin) o inhibitoria (frenando el desarrollo de un
nuevo potencial de accin).
La interaccin neurotrnasmisor-receptor debe concluir tambin de forma inmediata para que el mismo
receptor pueda ser activado repetidamente. Para ello ser captado rpidamente por la terminacin
postsinptica mediante un proceso activo de recaptacin y destruido por enzimas prximas a los
receptores, o bien difunde en la zona adyacente.
De entre todos los neurotransmisores nos interesa recordar que la acetilcolina es el neurotransmisor
fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales, de las fibras preganglionares autnomas, las
fibras colinrgicas posganglionares (parasimpticas) y muchos grupos neuronales del sistema nervioso
central (como los ganglios basales y la corteza motora).
Se sintetiza a partir de la colina y la acetil-coenzima A mitocondrial, mediante la colin-acetil-transferasa
y al ser liberada estimula receptores colinrgicos especficos; su interaccin finaliza rpidamente por
hidrlisis local a colina y acetato mediante la accin de la acetil-colinesterasa. Los niveles de acetilcolina
estn regulados por la colin-acetil-transferasa y el grado de captacin de colina.
La toxina Botulnica es precisamente una sustancia anticolinrgica, ya que acta como relajante
muscular e inhibidora especfica de la liberacin de acetilcolina ; en efecto, acta sobre la terminacin
nerviosa presinptica impidiendo la accin de los iones de calcio en el proceso de exocitosis necesario
para la liberacin de acetilcolina, disminuyendo de esta forma el potencial de placa y causando una
parlisis muscular.
La toxina tiene dos subunidades, una de las cuales se une al receptor de membrana responsable de la
especificidad, permitiendo la entrada de la otra subunidad que es la que produce el bloqueo de los iones
calcio.
Cuando se emplea en teraputica, por su forma de administracin solo interfiere la trasmisin
neuromuscular en el lugar de la aplicacin y la recuperacin del impulso nervioso tiene lugar
gradualmente a medida que las terminaciones nerviosas se van regenerando, proceso que dura de seis a
ocho semanas en los animales de experimentacin.
4-FARMACOCINTICA Y PRESENTACIN
Como ya hemos indicado la toxina botulnica del tipo A es la ms ampliamente empleada en ensayos
teraputicos en humanos, aunque se han estudiado otras como la toxina botulnica del tipo F cuya
utilidad esta limitada por la corta duracin de su efecto y la toxina botulnica del tipo B que est siendo
valorada en la actualidad en pruebas clnicas.
En cualquier caso la toxina botulnica produce parlisis muscular a travs de su unin irreversible con el
terminal nervioso colinrgico presinptico, donde al integrase causa la disrupcin del flujo del calcio
inico.
Pgina 3 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
Dicho mecanismo de actuacin interfiere en la liberacin de la acetilcolina intravesicular. El resultado es
una denervacin funcional transitoria que causa parlisis, atrofia muscular y anomalas
electromiogrficas.
Como ya hemos avanzado la toxina posee dos subunidades, de forma que una de ellas se une al receptor
de membrana permitiendo la entrada de la segunda subunidad dentro de la clula donde va a ejercer un
efecto txico inactivando enzimas especficas; ello involucra una reaccin de ADP-riboxilacin (se cree
que la toxina inactiva de esta forma a la actina) y se admite que hacen falta solo unas pocas molculas
para inhibir la liberacin de la acetilcolina.
La debilidad muscular causada por esta toxina se mantiene restringida al rea inyectada , existiendo
evidencias histolgicas de que se produce una toxicidad restringida a las fibras musculares extrafusales,
mientras que las fibras intrafusales quedan relativamente exentas de esta afectacin.
Ello causa una alteracin en la relacin de las neuronas motoras alfa y gamma y en consecuencia se
produce, no slo una parlisis local, sino tambin un efecto en los mecanismos de control motor central.
Con respecto a su forma de presentacin , el nico tipo de toxina botulnica disponible comercialmente
es el tipo A. En los Estados Unidos est comercializada por el laboratorio californiano Allergan
Pharmaceuticals con el nombre comercial "botox.
Se presenta en una preparacin liofilizada y secada al fro. Se trata de ampollas que deben guardarse
congeladas a -5 C, de tal modo que la toxina se reconstituye en el momento de la inyeccin con suero
fisiolgico salino estril (sin preservativo).
Su potencia se expresa en unidades, de tal manera que una unidad es equivalente a la cantidad de toxina
capaz de matar al 50% de un grupo de ratones hembras Swiss-Webster de entre 18 y 20 gramos de peso
(DL50).
En los Estados Unidos, aproximadamente 0,4 nanogramos de la toxina proteica equivalen a 1 unidad (o
expresado de otra forma 2,5 unidades son equivalentes a 1 nanogramo).
En el caso de la toxina botulnica tipo A europea, conocida comercialmente como "dysport, la potencia
del preparado es diferente ya que 1 nanogramo equivale a 40 unidades.
Debido a esta divergencia de potencia en los preparados comerciales de toxina botulnica, no es rara la
utilizacin de dosis superiores a 500 unidades por sesin con la preparacin europea.
La dosis letal de la toxina botulnca americana tipo A (botox) inyectada en monos jvenes es
aproximadamente de 40 unidades por kilogramo de peso que, cuando es extrapolada, representa
alrededor de 50 veces la dosis promedio inyectada para el tratamiento de la distona focal.
La DL50 estimada en humanos es de 2.500-5.000 unidades segn algunos autores y ms cercana a
5.000 de acuerdo con otros.
La solucin diluida se recoge en una jeringa de tuberculina y la toxina se inyecta con una aguja de un
calibre de 26 a 30 y de 0,5 pulgadas de largo en los msculos superficiales y de calibre 22 con 1,5
pulgadas de largo en los msculos profundos.
Se pueden preparar diferentes diluciones dependiendo del sitio que va ha ser inyectado, como por
ejemplo, 2,5-5 unidades por 0,1 cc para msculos cervicales y 1,25-2,5 unidades por 0,1 cc para un
blefarospasmo o para un espasmo hemifacial.
El tiempo preciso para que aparezca su accin oscila entre dos y tres das, alcanzando su efecto mximo
cinco o seis das despus de la inyeccin, durando su efecto un periodo variable que se extiende desde
las dos semanas hasta los ocho meses (aunque hemos encontrado algunos estudios que sealan que esta
duracin puede extenderse hasta los once meses), que es el tiempo necesario para el proceso de unin
de la toxina, integracin de la misma y regeneracin de la unin neuromuscular .
Como ya hemos avanzado la toxina posee dos subunidades, de forma que una se une al receptor de
membrana permitiendo la entrada de la segunda subunidad dentro de la clula donde va a ejercer un
Pgina 4 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
efecto txico inactivando enzimas especficas, para ello involucra una reaccin de ADP-riboxilacin (se
cree que la toxina inactiva de esta forma a la actina). Se piensa que hacen falta solo unas pocas
molculas para inhibir la liberacin de la acetilcolina.
5-EFECTOS SECUNDARIOS Y COTRAINDICACIONES
Se ha observado como la administracin de la toxina botulnica puede dar lugar en ocasiones a algunos
efectos sistmicos que son generalmente leves pero que deben ser tenidos en cuenta. Son
principalmente los siguientes:
- Defecto en la neurotransmisin a distanca , que suele ser reversible y subclnico (con tcnicas de
electomiografa de fibra nica se ha objetivado un aumento del jitter en puntos distantes al lugar de
aplicacin; estas alteraciones son reversibles con mejora en unos dos o tres meses, y no tiene
traduccin clnica ya que no aparece debilidad).
- Aparicin de anticuerpos antitoxina botulnica ; se han detectado anticuerpos en pacientes tratados
con toxina botulnica, principalmente en casos de distona cervical, aunque tambin con blefaroespasmo.
La incidencia de aparicin de estos anticuerpos segn los diferentes autores se sita entre un 3 y un
57%. Esta variabilidad est causada muy probablemente por las diferentes tcnicas empleadas en la
deteccin. Los anticuerpos antitoxina botulnica aparecen con ms frecuencia en aquellos pacientes que
han recibido aplicaciones mas repetitivas, dosis mas altas o aplicaciones suplementarias. No parece tener
relacin con la edad del paciente, la duracin del tratamiento, el nmero de aplicaciones o la dosis total
acumulada. Con los datos disponibles actualmente no se podido correlacionar la presencia de este tipo
de anticuerpos con la aparicin de resistencia al tratamiento (aunque se postula que en algn caso se
podra justificar la prdida de eficacia de la toxina por esta causa, de modo que estara indicada la toxina
botulnica F que produce respuestas equiparables pero de solo alrededor de un mes de duracin).
- Fatiga generaliza con leve debilidad y sntomas " flu-like (nauseas, somnolencia, cefalea, malestar
general, etc.); la valoracin electrodiagnstica es normal lo que indica que estos sntomas no son
debidos al efecto de la toxina botulnica en la transmisin neuromuscular.
- Los pacientes tambin pueden desarrollar signos de disfuncin autonmica ; as en pacientes con
tortcolis se puede producir una parlisis de la musculatura lisa de los conductos salivales produciendo
sequedad en la boca.
- As mismo, se han demostrado alteraciones leves en los reflejos cardiovasculares .
Con respecto a las contraindicaciones del uso de la toxina botulnica, deben ser sealadas las
siguientes:
- Pacientes alrgicos al medicamento
- Trastornos generalizados de la funcin muscular (como por ejemplo la miastenia gravis).
- Tomar anticoagulantes
- Inflamacin o infeccin en el punto de inyeccin
- Administracin de dosis elevadas de antibiticos aminoglucosidos (sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal)
- Embarazo
- Falsa expectativa de curacin
- Inseguridad de un seguimiento terapetico
Con respecto a las precauciones que deben tenerse para el empleo de estos preparados, hay que
indicar las siguientes:
Pgina 5 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
- Debe tenerse gran precaucin en pacientes con alteraciones respiratorias durante el tratamiento de la
tortcolis debido al riesgo de aspiracin.
- Durante el periodo de lactancia, no se sabe si es secretado en cantidades significativas en la leche
materna as que como precaucin debe evitarse su utilizacin en este periodo
6-APLICACIONES
De todas ellas la que mayor repercusin ha tenido es su empleo en el tratamiento de las distonas
focales ; en estos casos su utilizacin ha significado una opcin muy eficaz y un cambio radical en el
pronstico y en la calidad de vida de los enfermos, estando aceptada su utilizacin como tratamiento
habitual.
En el siguiente cuadro se pueden apreciar de forma resumida los porcentajes de eficacia, duracin y
complicaciones del empleo de esta toxina en los diferentes tipos de distonia focal:
La ms significativa de todas las distonas focales que se ha tratado con la toxina botulnica es
el blefaroespasmo .
7-ESPASTICIDAD
Existen muchas definiciones entre ellas vamos a resaltar la de la O.M.S . define espasticidad como como
la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo; Lance (1982) la define como la
reorganizacin plstica del sistema nervioso central en una situacin de dficit de controles inhibitorios,
Wiesendanger (1991) como un trastorno locomotor, que se desarrolla de forma gradual como respuesta
a una prdida parcial o total del control supraespinal sobre la mdula espinal caracterizada por la
modificacin de los patrones de activacin de las unidades motoras que reaccionan ante seales
DISTONIA FOCAL
Blefaroespasmo tpico Apraxia del prpado
Distona oromandibular-facial lingual Distona
cervical ( tortcolis ) Distona larngea ( disfona
espasmdica ) Calambre ocupacional Otras
( mano, pie.. .)
MOVIMIENTOS ANORMALES
Espasmo hemifacial Temblor ( ceflico, voz y
extremida des) Mioclonus ( paladar, espinal )
Tics motores distnicos
CONTRACCIONES INAPROPIADAS
Espasticidad Contracturas lumbosacras
Radiculopata y espasmo muscular Tartamudeo
Bruxismos y alteraciones de la ATM
EN LA MUSCULATURA LISA
Acalasia Disfuncin del esfnter de Oddi
Disinergia rectoesfinteriana Fisura anal crnica
Vejiga espstica Otras alteraciones
espasmdicas
INDICACIONES OFTALMOLGICAS Estrabismo Nistagmus con oscilopsia Ptosis
OTRAS APLICACIONES
Cosmtica Obesidad Sudoracin excesiva
Lagrimeo excesivo
DISTRIBUCION MEJORA INICIO DURACIN COMPLICACIONES
Blefaroespasmo 90 % 1-3 das 12-15 semanas ptosis
Oromandibular 70 % 2-7 das 12-14 semanas disfagia
Cervical 70 % 3-7 das 8-12 semanas disfagia
Larngea aductora 96 % 1-2 das 10-16 semanas disfagia voz
Larngea abductora 70 % 1-2 das 10-16 semanas disfagia voz
De la mano 60-80 % 3-7 das 12-14 semanas debilidad mano
Pgina 6 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
sensoriales y centrales llevando a contracciones concomitantes, patrones totales y patrones anormales,
Bettina Paeth como la activacin descoordinada de molculas actina-miosina tanto intra como
intermuscularmente que provocan una contraccin de los filamentos musculares (un acortamiento
muscular), que impide la contraccin excntrica y el desarrollo de una fuerza adaptada. Tambin puede
ser definida como la hipertona debida a la lesin de las fibras piramidales estrictas o corticoespinales
directas, asociada a la de otros sistemas de fibras que discurren en intima asociacin con ellas,
constituye una forma de disminucin de la pasividad neuromuscular que suele acompaarse de
exaltacin de los reflejos musculares clnicos y a veces del fenmeno de la "navaja de muelle.

La espasticidad puede aparecer en muy diversas situaciones clnicas, siendo las ms importantes, en
funcin de su frecuencia las parlisis cerebrales infantiles (PCI), seguidas de lejos por los accidentes
cerebro-vasculares (ACV), la esclerosis mltiple (EM), los tumores y otras, tal y como se muestra en el
grfico.
Topogrficamente hablando afecta preferentemente a los miembros inferiores siendo los msculos
implicados los flexores, aductores y rotadores internos, consecuencia de la afectacin de la primera
motoneurona encontramos paresia, hiperreflexia y reflejos plantares flexores
8A- APLICACIN DE LA TOXINA EN LA ESPASTICIDAD
El objetivo perseguido al aplicar la toxina sobre el msculo son:
-Disminuir gradualmente el potencial de la placa motriz
-Disminuir el estado de hipercontraccin
-La relajacin muscular
-Facilitar la extensibilidad
-EN el caso de nios facilitar el crecimiento longitudinal del msculo
-Una mejora de la funcin, tras la aplicacin en los miembros inferiores encontraremos: una mejora de la
marcha en la que observaremos mayor comodidad, equilibrio y una disminucin de las cadas, si la
aplicacin es en el miembro superior nos encontraremos con una mayor facilidad para la realizacin de
las actividades de la vida diaria (higiene, comida, etc)
-Prevenir complicaciones a largo plazo: luxaciones, deformidades osteoarticulares principalmente de
cadera, pie y mueca.
-Mejorar la circulacin sangunea
Pgina 7 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
-Favorece la colocacin de ortesis y calzado
-Disminuye el dolor asociado a la postura mantenida
-Una mejora esttica
-Facilitar la rehabilitacin.

los principales puntos de infiltracin en el miembro inferior son: triceps, tibial posterior, tibial anterior,
abductor del dedo gordo, abductores y psoas, la principal aplicacin ha sido empleada sobre todo en la
espasticidad abductora de las piernas, consiguindose una reduccin de la espasticidad, del dolor y una
mejora de la higiene y cuidado del enfermo . Tambin se ha empleado en la espasticidad en extensin de
las piernas (pie cado espstico) aplicndola a los msculos sleos, tibial posterior y gemelos,
objetivndose una mejora en el tono muscular, en la marcha y en el dolor del pie con reduccin del
clonus aquleo, en la displasia de cadera (provocada por el psoas) y de especial interese porque puede
llegar a ser luxante Por ltimo tambin se ha demostrado su utilidad en la espasticidad de extremidades
superiores, debiendo sealarse que en general son mejores los resultados en personas jvenes, en las
que las articulaciones son ms dinmicas.
Aunque la utilizacin de la toxina botulnica es muy eficaz para la correccin de retracciones, como es le
caso de la del tendn de Aquiles, debe tenerse en cuenta antes de decir su aplicacin que no es
igualmente eficaz en los miembros superiores que en los inferiores, como puede verse en el grfico
anterior

El empleo de la toxina botulnica es especialmente interesante y til en los nios con parlisis cerebral
espstica . Es sin lugar a dudas un agente muy efectivo, tal y como puede apreciarse en la siguiente
grfica, donde se comparan los resultados obtenidos con este tipo de tratamiento en nios y adultos.
Gracias a la aplicacin precoz de la toxina botulnica en estos nios con parlisis cerebral espstica
podemos prevenir las contracturas y reducir el nmero de intervenciones quirrgicas a las que habr que
someterles.
Pgina 8 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
En el inicio de los aos noventa el tratamiento de estos nios se centraba en la fisioterapia, frulas,
estimulacin elctrica, etc. (terapia fsica) y en el uso de medicamentos antiespsticos orales; los efectos
as obtenidos eran breves y terminaban por perderse. Sin embargo, desde que se empez a utilizar la
toxina botulnica, la meta principal se ha convertido en debilitar selectivamente los msculos
responsables de la contraccin espstica.
Se recomienda el tratamiento precoz con toxina botulnica, a ser posible antes de los seis aos para
evitar el desarrollo de contracturas fijas, prevenir luxaciones (especialmente las de cadera) y posponer o
eliminar la necesidad de recurrir a la ciruga correctora.
En cuanto al modo de administrar la toxina, tras realizar diferentes estudios parece ser que se ha llegado
a la conclusin de que no existe diferencia entre inyectar cerca del punto motor o en el vientre muscular.
Parece probable que cada msculo tenga respuesta a una dosis optima y que las inyecciones de
cantidades desproporcionadamente altas de toxina en un solo msculo sean inadecuadas. En su lugar, la
toxina debe ser distribuida en varios msculos de acuerdo a su contribucin en el cuadro clnico.
Los efectos secundarios producidos por este tratamiento de la espasticidad son considerados menores y
estn caracterizados por la aparicin de debilidad (en los msculos inyectados y no inyectados), paresia
transitoria de vejiga (despus del tratamiento de la espasticidad de los adductores de la cadera) y, en un
nmero muy pequeo de pacientes, un sndrome generalizado con tetraparesia (tipo botulismo) que se
presenta tras la inyeccin intramuscular de toxina botulnica y desaparece en un periodo de unas cuatro
semanas.
8B-PUNTOS DE MAYOR EFECTIVIDAD DE LA TOXINA BOTULNICA :
- MANO ESCARVADA DE GARCIN: (Flexin de mueca con desviacin cubital, adduccin del pulgar y
pronacin). Los puntos de infiltracin los encontramos en el bceps braquial, braquial anterior, cubital
anterior, palmares, flexores de dedos (sobre todo los superficiales)
- INCLUSIN DEL PULGAR: Adductor del pulgar en su cara posterior porque la infiltracin en su cara
anterior resulta muy dolorosa por la presencia de muchos receptores sensitivos,
- PATRON EN CANDELABRO: los puntos de infiltracin se encuentran en el flexor comn de los dedos en
el pronador cuadrado y redondo, en el cubital posterior, supinador largo (su componente flexor),
braquial anterior y bceps braquial.
- TRIPLE FLEXIN
- Flexin de cadera: infiltrar en recto anterior, sartorio, tensor de la fascia lata, psoas iliaco, pectneo,
adductores, glteo menor y fibras anteriores del glteo medio
- Flexin de rodilla: isquiotibiales, tensor de la fasca lata, gemelos y poplteo.
- Flexin plantar (equino): trceps, tibial posterior, flexor largo de los dedos.
- PATRN EN TIJERA:
- Adduccin de cadera : pectneo, aductores, recto interno
- Rotacin interna: adductores.
- PIE EQUINO-VARO: tibial posterior, trceps, musculatura intrnseca del pie.
- PIE VALGO: perneo lateral largo y corto
BIBLIOGRAFA CONSULTADA :
- Aguilar-Barber M., Calopa-Garriga M., Snchez-Dalmau B. Indicaciones actuales del tratamiento con
toxina botulnica . Rev. Neurol. 25: 138-270, 1.997.
Pgina 9 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin
www.efisioterapia.net - portal de fisioterapia y rehabilitacion

- Callejas Prez M.A., Rubio M., Grimalt R., Valls-Sol J. La hiprehidrosis primaria . Med. Integral; 36:
223-230; Marzo 1.996.
- Durif F . Clinical bioequivalence of the current comercial preparations of botulinum toxin . En 2
Simposio Europeo sobre toxina botulnica. Cannes. Marzo 1.995.
- Davis B.D., Dulbecco R., Eisen h. N., et al . Tratado de Microbiologa . 2 edicin. Ed. Salvat.
Barcelona, 1.979.
- Elston J.S. Botulinic toxin A in clinical medicine . J. Physiol (Pars); 285-289; 1.990.
- Hesse S., Lucke D. y Malezic M. Botulinum treatment for lower limb extensor espasticity in chronic
hemiparetic patients . J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 57:1.321-1.324; 1.994.
- Jankovic J., Brin M.F . Thrapeutic usus of botulin toxin . En N. Eng. J. Med.; 324:1186-1194. 1.991.
- Lehninger A.L., Nelson D.L. y Cox M.M . Principios de bioqumica . 2 edicin. Ed. Omega. Barcelona,
1.995.
- Sanders D.B., Nassey E.W., Buckley E.G. Botulinum toxin for blepharospasm: single fiber EMG studies .
Neurology. 36:545-547;1.986.
- Snow B.J., Tsui J.K.C., Bharr M.H. et al. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a double-blind
study . Ann. Neurol.; 28: 512-515;1.990
- Valls-Sol J., Tolosa E.S., Mart M.J ., Allam N. Treatment with botulinum toxin injections does not
change brainstem inter-neural escitability in patients with cervical dystonia . Clin. Neuropharmacol. 17-
229; 1.994.
- VV.AA., Diccionario terminolgico de Ciencias Mdicas 13 edicin. Ed. Masson. Barcelona 1.996.
DIRECCIONES DE INTERNET:
- www.saludpublica.com: Tratamiento de la parlisis cerebral infantil con toxina botulnica .
- www.dolor-pain.com: Espasticidad
- www.revneurol.org: Experiencia del tratamiento con toxina botulnica en la espasticidad
- www.meodysoft.com: Toxina botulnica en espasticidad
- www.abtusalub.com: Infiltracin de la toxina botulnica en el espasmo hemifacial
- www.getm.net: Tratamiento con toxina botulnica en la espasticidad, tratamiento con toxina botulnica
en los tics ...
- www.neuropediatria.org: Anlisis de los pacientes con respuesta muy favorable al tratamiento de la
espasticidad con toxina botulnica A
- www.alcavia.net: ACODEM-informe 11
Pgina 10 de 10 TOXINA BOTULNICA Y ESPASTICIDAD
eFisioterapia.net Fisioterapia y Rehabilitacin