MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA CHRISTIANA SLATINA

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profe io!al" #A i $e!$ %e&ical &e far%acie

COORDONATOR 'ar%(STANA DUMITRA ABSOLVENT BELDIE LUCRETIA ROXANA )*+,

TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE ABSOLVIRE

MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR -EXPECTORANTE

CUPRINS

ARGUMENT/MEMORIU JUSTIFICATIV CAP.1.GENERALITI - EXPECTORANTE CAP.2.SECRETOSTIMULENTE A.SUBSTANE MEDICAMENTOASE 2.1. ACETAT DE AMONIU 2.2.CLORURA DE AMONIU 2.3.IODURA DE SODIU 2.4.IODURA DE POTASIU 2.5.BEN OAT DE SODIU 2.!.TERPIN "IDRAT 2.#.GAIACOL 2.$.BALSAM DE TOLU 2.%.EUCALIPTOL B.MEDICAMENTE TIPI ATE 2.1.SIROGAL 2.2.SIROP EXPECTORANT
3

2.3.SIROP DE PTLAGIN 2.4.TRECID CAP.3.SECRETOLITICE 3.1.AMBROXOL 3.2.BROM"EXIM 3.3.CARBOCISTEINA 3.4.MESNUM 4.BIBLIOGRAFIE

I.ARGUMENT/MEMORIU JUSTIFICATIV

Expectorantele sunt indicate n tratamentul de completare al afeciunilor care provoac o cretere a secreiilor ( bronit acut i cronic). olosirea lor este contraindicat n asociere cu medicamente antitusive sau c!nd secreiile sunt de"a suficient de fluide i de asemenea # bolnavilor care nu pot s scuipe din cau$a unei stri %enerale sau respiratorii precare. Expectoraia nu trebuie impiedicat n mod direct# ea nu este dec!t semnul unei boli i prin mpiedicarea acumulrii # are rol benefic. &ucrarea este structurat n 3 capitole. 'rimul capitol ofer noiuni %enrale despre expectorante# iar n urmtoarele capitole sunt descrise at!t substane medicamentoase folosite la preparate c!t i medicamente tipi$ate# oferind date despre indicaii terapeutice# mod de administrare# contraindicaii# aciune farmacodinamic i farmacocinetic.

CAP.1.GENERALITI- EXPECTORANTE
Expectorantele) lat.* din+ pectures , piept. -unt medicamente care fluidifica mucusul bronic# mresc secreia %landelor bronice# faviri$ea$ eliminarea sputei n afeciunile pulmonare cu secreie bronic# v!scoas # aderent. Ele actionea$ prin mai multe mecanisme) * cresc secreia tra.eobronic ( secretostimulente) + * fluidific secreia tra.eobronic (secretolitice) + * stimulea$ motilitatea ciliar mucoasei respiratorii# faviri$!nd eliminarea sputei. -ubstanele secretostimulente# stimulea$ activitatea %landelor bron.ice# printr*un mecanism fie direct# pentru a se elimina prin mucoasa cilor respiratorii# fie reflex# printr*o aciune slab iritant asupra mucoasei %astrice. 'ot influena n sens favorabil micrile peristaltice ale muc.ilor bron.ici i motilitatea cililor vibratili ai mucoasei. /aloarea terapeutic a acestui %rup de substane medicamentoase este redus# de obicei ele fiind asociate altor medicaii. -ubstanele secretolitice au ca efect fluidificarea secreiilor bron.ice# acion!nd direct asupra lor i faviri$!nd in acest fel eliminarea. -e folosesc mai ales c!nd reflexul de tuse este diminuat i n mod preferenial la bolnavii care pre$int secreii bron.ice uscate# v!scoase i aderente. -e recomand s se asocie$e acestei terapii i o .idratare oral# sau eventual parenteral ca i umidificarea aerului din atmosfera ambiant a bolnavului.

D&'()(*(&+ Expectorantele produc fluidificarea sputei prin) * mrirea secreiei %landelor bronice+ * modificarea proprietilor fi$ico*c.imice ale secreiei v!scoase+ * stimularea mecanismelor de eliminare a putei (micrile cililor# peristattismul bron.iilor). * F,-(.('(/01&0 23-4&( 01& /5)2&/()*& + * uurarea eliminrii sputei+ * deblocarea cililor# cu favori$area activitii lor pendulare+ * eliberarea celulelor %landulare# cu mbuntirea activitii lor. C,02('(/01& + uncie de mecanismele de aciune) * secretostimulente + * bron.osecretolitice A.SECRETOSTIMULANTE (aciune stimulatoare asupra %landelor bronice) ) * mecanism mixt (direct i indirect) * mecanism reflex A.1.S&/1&4524(6-,0)4&,& 31() 6&/0)(26 6(74 + * -unt substane volatile ( sruri de amoniu) i sublimale ( ben$oat de sodiu# ioduri# derivai de %aiacol ca %uaifenesina i %aiacolsulfonat de potasiu) #
1

produse ve%etale expectorante (species pectorales# ceai pectoral# ceai antibronitic) + *-unt administrate per os i se elemin la nivelul %landelor bronice# alcalini$!nd secreia i fluidific!nd*o ( mecanism direct) + *'roduc iritaia nespecific a receptorilor din mucoasa %astric# declan!nd un reflex va%o*va%al# cu stimularea va%al a secreiei %landelor bronice ( mecanism indirect) . A.2.S&/1&4524(6-,0)4&,&8 31() 6&/0)(26 1&',&7 + *-unt substane iritante pentru receptorii din mucoase (ipeca i saponine din specii de 'rimula# -aponaria# -ene%a) + *-unt administrate per os i actionea$ iritant nespecific pe receptorii mucoasei %astrice# declan!nd prin reflex va%o*va%al# stimularea secreiei bronice. B.BRON"OSECRETOLITICE (aciune de fluidificare asupra secreiei bronice) ) -unt administrate fie local n aerosoli# fie per os. 2ecanismele de aciune bron.osecretolitic posibile ) * mecanism bioc.imic + * mecanism c.imic + * mecanism fi$ico*c.imic. B.1.B15)952&/1&45,(4(/&# prin mecanism bioc.imic ) en$ime proteolitice (tripsina# alfac.imotripsina# streptoc.ina$a# streptodorna$a ) +

B.2.B15)952&/1&45,(4(/&# prin mecanism c.imic (modificare a structurii %licoproteinelor din mucin) ) mucolitice (acetilcisteina# carbocisteina# brom.exina# ambroxol# mesnum) + B.3.B15)952&/1&45,(4(/&# prin mecanism fi$ico*c.imic (desfac le%aturile electrofi$ice ale mucoproteinelor )) a%eni tensioactivi (tiloxapol). FARMACOTERAPIE 4ndicaia expectorantelor) n afectiuni pulmonare# cu secreie bronic sc$ut# v!scoas i aderent# care nu poate fi eliminat i repre$int at!t un factor iritativ declanator al tusei# c!t i un factor favori5ant al proceselor infecioase i inflamatorii. 6socieri# preferabil nu fixe (ntr*un produs tipi$at) ) * cu antibiotice sau sc.imioterapice # n infecii medii sau %rave + * cu antitusive# n tuse intens# c.inuitoare + do$ele de antitusive alese trebuie s diminuue tusea# dar s nu se in.ibe total reflexul tusei# ca$ n care este mpiedicat expul$area sputei infectate + aceste do$e varia$ de la ca$ la ca$ i de aceea produsele cu asocieri fixe nu sunt lar% utili$abile. 2etod terapeutic nemedicamentoas# cu valoare expectorant este .idratarea secreiilor bronice# prin) * in.alare de vapori de ap cal$i sau aerosoli dintr*o soluie de 7a8l i$oton sau .iperton + * in%estie de ap# 3 l 924 ore.

CAP.2.SECRETOSTIMULENTE A.SUBSTANE MEDICAMENTOASE

2.1.ACETAT DE AMONIU 2.2.CLORURA DE AMONIU 2.3.IODURA DE SODIU 2.4.IODURA DE POTASIU 2.5.BEN OAT DE SODIU 2.!.TERPIN "IDRAT 2.#.GAIACOL 2.$.BALSAM DE TOLU 2.%.EUCALIPTOL

1;

2.1.AMMONII ACETAS D.C.I. ACETAT DE AMONIU

A/*(-)& 4&103&-4(/: + -lab expectorant# diuretic# diaforetic I).(/0*(( + <ronit acut i subacut# pneumonie+ va fi administrat cu pruden la epileptici. M5. .& 0.6()(24101& + 4ntern# sub form de soluie apoas 1( % 9# din care se pot administra 1; , 1( ml pe $i# n poiuni# siropuri# infu$ii i decocturi. C5)2&1;01& + 4n recipiente bine nc.ise.

11

2.2.AMMONI CLORIDUM D .C.I. CLORURA DE AMONIU

A/4(-)& 4&103&-4(/: + 6cidifiant# folosit ca diuretic# expectorant. I).(/0*(( + =ratamentul alcala$ei metabolice ( steno$a piloric)# bronite. M5. .& 0.6()(24101& + 'oiuni 1 , 4 %9 $i# intr n compo$iia soluiei de clorur de amoniu anisat + pentru administrarea pe cale parenteral ( perfu$ie) se va folosi soluia cu (; mval. C5)2&1;01& + >n recipiente bine nc.ise.

12

2.3.NATRII IODIDUM D.C.I. IODURA DE SODIU

A/*(-)& 4&103&-4(/: + 6ctivea$ circulaia periferic i visceral# stimulea$ activitatea leucocitar i metabolismul ba$al# fluidific secreia bronic. Extern are aciune fun%icidic. I).(/0*(( + 6rterosclero$a# .ipertensiune arterial# bronit cronic# reumatism cronic# actinomico$a# sifilis teriar. C5)410().(/0*(( + =uberculo$a sensibili$area la iod. M5. .& 0.6()(24101&+ 4ntern) ;#1 , ;#( % de 3 ori 9 $i sub form de picturi sau n poiuni# soluii in"ectabile 1;9 # sub form de limimente (%9. C5)2&1;01& + erit de lumin la ? -eparanda @ .
13

pulmonar

evolutiv#

adenom

tiroidian

tonic#

2.4.<ALII IODIDUM D.C.I. IODURA DE POTASIU

A/*(-)& 4&103&-4(/: + Expectorant# diuretic# crete secreia %landular# sclero$ant al varicelor. I).(/0*(( + 6rteriosclero$a# .ipertensiune arterial# bronit cronic# reumatism cronic# profilaxia i tratamentul curativ al %uii# actinomico$a# varice. C5)410().(/0*(( + =uberculo$a pulmonar# adenom toxic# sensibili$ri la iod. M5. .& 0.6()(24101& + 4ntern , sub form de soluii + poiuni n do$e de ;#1 , ;#( % de mai multe ori 9 $i. C5)2&1;01& + erit de lumin.

14

2.5.NATRII BEN OAS D.C.I. BEN OAT DE SODIU

A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Ae$infectant uor al cilor urinare i respiratorii+ uurea$ expectoraia i fluidific sputa. I).(/0*((+ 6feciuni catarale acute# subacute i cronice ale aparatului respirator# pielita# %uta# uricemie# reumatism articular acut ( c!nd salicilatul nu poate fi administrat). C5)410().(/0*(( + Bipopepsie# dispepsie %astrointestinal cronic# ac.ilie %astric. M5. .& 0.6()(24101& + 4ntern , n do$e de ;#2 , 1 % sub form de pulbere# soluii de 3 , 4 ori9$i C5)2&1;01& + >n recipiente bine nc.ise.

1(

2.!.TERPINI "=DRAS D.C.I. TERPIN "IDRAT

A/4(-)& 4&103&-4(/: + Aiminu secreia bronic. I).(/0*(( + <ronita cronic cu .ipersecreie# bronita purulent# dilatatie bronic# abces pulmonar. M5. .& 0.6()(24101& + -ub form de pulberi# comprimate# pilule i suspensii# n do$ de ;#2 , ;#( % de mai multe ori9 $i. C5)2&1;01& + erit de lumin.

10

2.#.GUAJOCOLUM D.C.I. GAIACOL

A/*(-)& 4&103&-4(/: + 6ntiseptic (slab) # deodorant. I).(/0*(( + <ronit cronic# tra.eo*bronit. M5. .& 0.6()(24101&+ Extern , sub form de soluie uleioas 1; , 2; C# sau n tinctur de iod 1; % C# pentru badi"onri+ do$a maxim pentru o dat, ;#2( %# pentru 24 ore,1 %. C5)2&1;01&+ &a loc rcoros# ferit de lumin.

11

2.$.BALSAMUM TOLUTANUM D.C.I. BALSAM DE TOLU

A/*(-)& 4&103&-4(/:+ 6ntiseptic slab# anticataral# modificator al secreiei bronice i de$odori$ant+ expectorant reflex+ antiseptic al musculaturii cilor respiratorii. I).(/0*((+ <ronit cronic (sin%ur sau asociat cu balsam de 'eru). Dar extern n psoria$is# pl%i atone# ulceraii ale limbii sau ale vlului palatin. M5. .& 0.6()(24101&+ 4ntern , sub form de pulbere# pastile# pilule# sirop# tinctur alcoolic+ Extern , sub form de in.alaii# soluii .idroalcoolice# pomad. Ao$a unic maxim este de ;#( %# iar do$a $ilnic maxim este de 2 %. C5)2&1;01&+ erit de lumin i ume$eal.

13

2.%.EUCAL=PTOLUM D.C.I. EUCALIPTOL

'rodus obinut din uleiuri volatile ale unor plante din %enul Eucal5ptus i 2alaleuca. A/*(-)& 4&103&-4(/:+ 6ntiseptic pulmonar# bronic# urinar# dentar# na$ofarin%ian# in.ibator al secreiei bronice# antispastic# sedativ central. I).(/0*((+ <ronite acute i cronice# rinofarin%ite# afeciuni micotice ale mucoasei bucale# farin%iene# bron.ice# abces# can%rena pulmonar# n stomatolo%ie# ca de$infectant al canalelor dentare. M5. .& 0.6()(24101&+ Extern , picturi pentru nas 1C n ulei de floarea soarelui# un%uente 1C# in.alaii. 4ntern * ;#2 , 1#; % pe $a.r # sau capsule %elatinoase. C5)2&1;01&+ >n locuri rcoroase.

1:

B.MEDICAMENTE TIPI ATE 2.1.SIROGAL

-irop aromati$at# conin!nd Ealiu sulfo%aiacolic# ben$oat de sodiu# tincur de aconiti. A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Expectorant i antitusiv cu aciune bl!nd. I).(/0*((+ <ronite acute i cronice. M5. .& 0.6()(24101&+ 6duli) 3 , 4 lin%uri+ 8opii (peste 2 ani) ) 1 , 3 lin%urie9$i C5)410().(/0*((+ 6tenie la diabetici# conine $a.r.

2;

2.2.SIROP EXPECTORANT
-irop conin!nd extract pectoral fluid 2; % i clorura de amoniu ;#(; %9 1;; %. A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Expectorant. I).(/0*((+ <ronita acut i cronic cu expectoraie v!scoas.. M5. .& 0.6()(24101&+ 6duli i copii peste 1 ani) 3 , ( lin%uri9$i) 8opii sub 1 ani) 1 , 2 lin%urie de 3 , ( ori9 $i. C5)410().(/0*((+ 4nsuficien .epatic sau insuficien renal # %rave# stri de acido$# %astrit# ulcer %astroduodenal n evoluie+ atenie la diabetici (conine $a.r).

21

2.3.SIROP DE PATLAGIN
-irop pentru copii# conin!nd extract fluid de ptla%in# 1; % i ben$oat de sodiu 2#( %9 1;; %. A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Expectorant cu aciune bl!nd. I).(/0*((+ <ronite acute i cronice cu expectoraie v!scoas. M5. .& 0.6()(24101&+ 8opii) 3 , 4 lin%urie sirop 9 $i C5)410().(/0*((+ 6tenie la diabetici ( conine $a.r).

22

2.4.GUAIFENE INUM D.C.I. TRECID

A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Expectorant i antitusiv# slab antiseptic i de$odori$ant al sputei infectate+ sedativ i miorelaxant. I).(/0*((+ <ronite acute i cronice# catar respirator# stri de anxietate i tensiune. M5. .& 0.6()(24101&+ 6duli) 1 , 2 cpr. de 4 , ( ori9 $i + 8opii mici) 1 , 0 picturi de 3 ori9$i+ -colari) 1 dr".# 2; picaturi sau o lin%uri de sirop de 3 ori 9 $i R&0/*(( 0.;&12&+ Dareori iritaie %astrointestinal sau sedare excesiv. 'rovoac reacie fals , po$itiv pentru acidul ( , .idroxi , indolacetic n urin #interfer dia%nosticul sindromului carcinoid.

23

C5)410().(/0*((+ 'ruden c!nd se folosete ambulatoriu la bolnavi cu profesii care solicit performane psi.omotorii ri%uroase ( oferi# etc.)+ se vor evita buturile alcoolice.

24

CAP.3.SECRETOLITICE

3.1.AMBROXOL 3.2.BROM"EXIN 3.3.CARBOCISTEINA 3.4.MESNUM

2(

3.1.AMBROXOLUM D.C.I.

D&)-6(1( /56&1/(0,& >( '516& .& 31&?&)401&+ 6mbroxol , comprimate 6mbroxol , soluie intern 2ucosolvan , comprimate 2ucosolvan , sirop A/*(-)& 4&103&-4(/:+ 6mbroxolul este absorbit bine i rapid# n urma administrrii orale. 6cionea$ sistemic ca a%ent mucalitic# cu instalare rapid a aciunii i efect maxim ntr*o perioad scurt de timp.6mbroxolul pre$int dou avanta"e clinice importante care conduc la ameliorarea simptomatolo%iei i mbuntirea funciei ventilatorii) lic.efia$ mucusul bronic v!scos# cresc!ndu*i volumul# favori$!nd penetraia anumitor antibiotice n secreiile bronice# permi!nd un control eficient al infeciei de ba$. 8ontrar altor mucalitice# 6mbroxolul nu determin tulburri ale barierei %astrice# astfel practic# nu are efecte adverse i este bine tolerat.

I).(/0*((+

20

>n tratamentul tuturor afeciunilor respiratorii asociate cu o sput v!scoas) bronit# tra.eobronit# bronsiecta$ie# efi$em sinu$it# otit medie# sindrom de detres respiratorie# afeciuni pulmonare inflamatorii cronice. M5. .& 0.6()(24101&+ 8opii sub 2 ani) ( p!n la 1; picturi de 3 ori9$i+ 8opii de la 2 la ( ani) 1; , 2; picturi de 3 ori9$i (do$a poate fi dublat) 6mbroxolul picturi poate fi adu%at n suc de fructe# lapte# ap# etc.

21

3.2.BROM"EXINUM D.C.I.
D&)-6(1( /56&1/(0,& >( '516& .& 31&?&)401&+ <rom.exim , comprimate <rom.exim , soluie intern <rofimen , comprimate <rofimen , soluie intern A/*(-)& 4&103&-4(/:+ Expectorant mucalitic# fluidific secreiile tra.eobronice v!scoase prin li$a mucoproteinelor# mucopoli$a.aridelor ecide i aci$ilor de$oxiribonucleici responsabili pentru v!sco$itatea mrit a acestora# favori$ea$ micrile cililor# crete imuno%lobinele i%6 i i%F n parenc.imul pulmonar# favori$ea$ expectoraia# uurea$ respiraia i calmea$ tusea. F0160/5/()&4(/0+ 6bsorbie di%estiv bun dup administrarea oral a comprimatelor cu picul plasmatic dup o or. Excreie predominant renal n metabolii# brom.eximul# este activ farmacolo%ic.

I).(/0*((+

23

=ratamentul afeciunilor acute inflamatorii i cronice ale arborelui tra.eobronic) bronite# bron.opneumopatii cronice obstructive# bronsiecta$ii# sinu$ita acut i cronic# pneumoconio$e# larin%ite# tratament pre i post operator n ca$ul interveniilor c.irur%icale pe aparatul respirator# pentru prevenirea unor complicaii ( infecii bacteriene secundare# tulburri funcionale pulmonare# insuficien respiratorie# emfi$em). M5. .& 0.6()(24101&+ 6duli) 3 , 10 m% (1 , 2 cps.) de 3 ori 9 $i+ 8opii peste 1; ani)192 , 1 cps. de 3 ori 9 $i 8opii ntre ( , 1; ani) 1 , 2 cps. de 3 ori 9 $i 8opii ntre 1 , ( ani )1 , 2 cps.de 2 ori 9 $i R&0/*(( 0.;&12&+ >n %eneral bine tolerat. oarte rar pot aprea tulburri %astrointestinale minore (%rea# vom) i reacii de .ipersensibili$are )nroirea pielii i9sau a mucoaselor). C5)410().(/0*((+ Bipersensibilitate la brom.exim# pacienii cu ulcer %astric ( factor de risc).

P1&/0-*((+

2:

-e administrea$ cu pruden la pacienii astmatici# c!nd se va asocia cu bron.odilatatoare# femei nsrcinate i mame care alptea$. I)4&10/*(-)(+ 7u au fost semnalate. >n asociere cu oxitetraciclina# favori$ea$ aciunea acesteia prin creterea concentraiei n sput i mucusul na$al# administrarea concomitent a unor antitusive este inoportun datorit mpiedicrii expectoraiei. C5).(*(( .& 3:24101&+ >n ambala"ul ori%inal# ferit de lumin. =ermen de valabilitate) 2 ani.

3;

3.3.CARBOCISTEINUM D.C.I.
D&)-6(1( /56&1/(0,& >( '516& .& 31&?&)401&+ 8arbocistein , capsule 8arbocistein , sirop D.inat.iol , capsule D.inat.iol , sirop CARBOCISTEIN # sirop# 12( m% 9 1( ml. -irop conin!nd carbocistein 12( m% 9 1( ml. A/*(-)& 4&103&-4(/:+ 6cionea$ la nivelul aparatului respirator# amelior!nd v!sco$itatea i elasticitatea mucusului# favori$ea$ expectoraia. 'rodusul a"ut la refacerea epiteliului bronic# mbuntete funcionalitatea cililor bronici. I).(/0*((+ 6feciuni ale cilor respiratorii nsoite de secreie cu v!sco5itate puternic. M5. .& 0.6()(24101&+
31

-u%ari i copii sub ( ani) 1 lin%uri de 1 , 2 ori 9 $i+ 8opii mai mari de ( ani) 1 lin%uri de 3 ori 9 $i# timp de 3 , 1; $ileG C5)410().(/0*((+ Hlcer %astro*duodenal.

32

3.4.MESNUM D.C.I.
D&)-6(1( /56&1/(0,& >( '516& .& 31&?&)401&+ 2istabron# soluie in.alant. I).(/0*((+ -ub form de aerosoli n obstrucii bronice prin secreii v!scoase# postoperator# muscoviscido$# atelecta$ie. R&0/*(( 0.;&12&+ <ron.ospasm la astmatici dinilor. 4n secreii abundente risc de insuficien respiratorie (aspiraie bronic). C5)410().(/0*((+ 6stm bronic. M5. .& 0.6()(24101&+ 6erosoli (in.alani) 0;; , 1.2;; m% de 1 , 4 ori 9 $i.
33

prin iritaie local# %reuri# n%lbenirea

BIBLIOGRAFIE
1.C-30;&)/-8B. , armacolo%ie pentru medici , Ed.Aacia#1:13+ 2.M.C5)240).()( , armacolo%ie , 2anual pentru nvm!ntul sanitar postliceal , Ed. Aidactic i peda%o%ic# 1::4+ 3.I.B1-/@)&1 , 2edicin intern+ 4.D.D5A1&2/- , armacoterapie practic , Ed.2edical# 1:3:+ (.D.D5A1&2/-8 E.M0)5,&2/- , 2emorator comentat al medicamentelor de u$ uman nre%istrate n Dom!nia , Ed.-edai#1::(. 0.C51)&,(0 F(/0 , 'roduse farmaceutice rom!neti folosite n practica medical , Ed. 2edical# 1:3(+ 1.L-3-,&020 D.8P535;(/( L.8"-2&) A. , Aicionar farmaceutic , Ed. Aidactic i 'eda%o%ic+ 3.S415&2/- V. , armacolo%ie clinic , Ed. 2edical#1::2 :.6%enda 2edical # 2;;:+ 1;.A,.D-6()(/: M5(2&2/- , 2odul de administrare al medicamentelor , Ed. 2edical# 1:1:+

34