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Seccin I. Identificacin Nombre del sujeto _____________________ Direccin ____________________________ Nombre de los Padres _________________ ____________________________________ Escuela _____________________________ Nombre del Evaluador _________________ Ttulo del Evaluador ___________________ Fecha de aplicacin _________ ______ Mes Ao Fecha de Nacimiento __________________ Edad del Sujeto __________________ Seccin IV. Perfil de Puntajes
Subtests GARS Otras mediciones de inteligencia, logros o conducta adaptativa
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1
Conductas Estereotipadas
1
Puntajes Stndar
Cuociente de Autismo
Test Usado
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Cuociente de autismo
Grado de Probabilidad Severidad de Autismo Alto Muy Alta Alta Sobre el promedio Promedio Bajo el promedio Bajo Muy bajo Bajo
< 69
Test Usado
Test usado
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Otros cuocientes
Interaccin Social
Comunicacin
Desarrollo
Evita establecer contacto visual (es decir, aleja la mirada cuando se hace contacto visual). Mira fijamente sus manos, objetos o cosas del ambiente por 5 segundos por lo menos Agita rpidamente sus dedos o manos frente a sus ojos por 5 segundos o ms Come comidas especficas y rechaza alimentos aceptados por la mayora de la gente Lame objetos no comestibles (ropa, juguetes, libros, etc.) Huele u olfatea objetos (ropa, juguetes, libros, etc.) Rota, gira en crculos. Hace girar objetos no diseados para ello (tazas, platillos, vasos, etc.) Se balancea adelante y atrs mientras est sentado o de pi Arremete en forma rpida, haciendo movimientos de abalanzarse sobre las cosas Camina en puntas de pi, o se para en ellas Agita las manos aleteando Produce sonidos agudos u otras vocalizaciones para autoestimularse Se golpea con las palmas, o con los puos, o se muerde para autoagredirse
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Frecuentemente Observado 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
A veces Observado
Nunca Observado
Cmo se comunica esta persona? Habla _____ Seas ____ No habla ni hace seas ____ Si la persona no habla o hace seas o usa otra forma de comunicacin, omita este subtest
15. Repite como eco palabras o seas 16. Repite palabras fuera de contexto (repite palabras fuera de contexto (palabras o frases odas con ms de un minuto de diferencia) 17. Repite palabras y frases una y otra vez 18. Habla (o gestualiza) con afecto plano o con patrones disrtmicos 19. Responde inapropiadamente a rdenes simples (prate, sintate, etc.) 20. Mira para otro lado o no mira cuando se le llama por su nombre 21. No mira directamente a cosas que quiere 22. Falla en iniciar conversaciones con pares o adultos 23. Usa s y no inapropiadamente. Dice s cuando se le ofrece algo que no le gusta o dice no cuando se le ofrece algo que puede querer. 24. Usa pronombres inapropiadamente. (se refiere a s mismo como t, o l) 25. Usa la palabra yo inapropiadamente (no usa yo para referirse a s mismo) 26. Repite sonidos ininteligibles (balbuceo) una y otra vez 27. Usa gestos en vez de usar el lenguaje para obtener objetos 28. Responde inapropiadamente sobre preguntas que se le hacen.
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Total de Comunicacin
Frecuentemente Observado 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
A veces Observado
Nunca Observado
29. Evita contacto ocular (mira para otro lado cuando lo miran) 30. Mira o parece no alegrarse cuando lo alaban, o lo intentan alegrar 31. Resiste el contacto fsico (no parece gustarle que lo abracen, o acaricien) 32. No imita el juego de otros 33. En situaciones grupales se asla o se mantiene alejado 34. Se comporta de manera irrazonablemente temerosa o asustadiza 35. Es poco afectuoso; no da respuestas afectuosas (p ej. vesos y abrazos) 36. Mira a travs de la gente (es decir, no demuestra reconocer a las personas) 37. Se re, sonre o llora en forma inapropiada 38. Usa objetos o juguetes inapropiadamente (p. ej. Hace girar autitos, o los ordena en filas) 39. Hace ciertas cosas repetitivamente, como ritual. 40. Se enoja cuando sus rutinas son alteradas. 41. Responde negativamente o con pataletas cuando se le dan rdenes, peticiones. 42. Alinea objetos en forma precisa, ordenada y se molesta si el orden es alterado
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Frecuentemente Observado 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
A veces Observado
Nunca Observado
43. El nio se sent, par y camin en ese orden? 44. Camin el nio dentro de los primeros 15 meses de vida? 45. Desarroll el nio una habilidad (como hablar) y despus present una regresin (dejar de hablar y volver a balbucear)? 46. Pasaba el nio gran parte del tiempo mecindose (5 minutos o ms varias veces al da) 47. Mostr algn retraso del desarrollo antes de los 36 meses, o fue diagnosticado como tal? 48. Levantaba los brazos, o mostraba gestos de preparacin para ser tomado en brazos? 49. Sonrea el nio a los padres o hermanos cuando jugaban con l? 50. Lloraba el nio cuando se le acercaban personas desconocidas durante el primer ao? 51. Imitaba el nio a otras personas antes de los 3 aos? 52. Mostraba placer el nio cuando se le abrazaba o acariciaba? 53. Usaba el lenguaje para comunicarse antes de los 3 aos? 54. Pareca el nio ser sordo a algunos sonidos, pero or otros? 55. Segua el nio rdenes simples? 56. Recordaba el nio cosas (como la visita al mdico, o donde se guardaban ciertos juguetes)?
S S
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