ALGO-NEURO-DISTROFIA

AND reprezint impotena funcional dureroas a M.S. sau M.I., nsoit de tulburri vasomotorii i trofice determinate de factorii etiologici (ce tin de cauza) foarte diferii dar prin mecanism patogenic unic, comun, care afecteaz reglarea simptomatic a circulaiei membrelor i care are ca substrat histopatologic (studiaza aspectul microscopic al tesuturilor bolanve) osteoporoza de diferite intensiti. n concepia informaional n care se consider c omul este supus permanent influenelor favorabile dar mai ales defavorabile din mediu, boal n general, AND ca un caz special este considerat ca un rezultat al perturbrii schimbului de informaii cu mediul. Din punct de vedere fiziopatologic, aceast boal a fost definit ca un sindrom dureros, vasomotor ca rspuns neadecvat la un agent agresor. Avnd n vedere c algoneurodistrofia intereseaz si oasele este nevoie de examenul radiologic care arat osteoporoza cu localizare particular i intensitate diferit n raport cu stadiul evolutiv. Evoluia leziunilor este excentric n raport cu axul osului. Apariia leziunilor n timp este diferit n oasele mari, mijlocii i mici. n oasele mici (carpiene, metacarpiene) leziunile se pot instala n 2 sptmni, ntr-un os de volum mediu n 3-4 sptmni iar ntr-un os mare (humerus) n 6-8 sptmni. Stadiul I n acest stadiu semnul cel mai caracteristic este durerea vie care poate fi i nocturn. Durerii i se asociaz edemul care nu este localizat la o anumit articulaie i cuprinde ntregul membru avnd maximum de diametru la nivelul oaselor metacarpiene sau metatarsiene. Tulburrile vasomotorii realizeaz aspectul de piele lucioas, cald, ntins, roie -violacee. Impotena funcional ndeosebi prehensiunea este total, iar la membrul inferior mersul este aproape imposibil. Un alt semn de diagnosticare n AND este studierea radiografiei care n stadiul I este caracterizat printr-o osteoporoz difuz. Stadiul II n acest stadiu durerea poate aprea spontan dar moderat, predominante sunt ns redorile articulare i tulburrile trofice. Redoarea articular este marcat, nu este localizat la o singur articulaie, ci sunt cuprinse toate articulaiile minii sau piciorului. Apar contracturi musculare i retracturi de obicei ale degetelor n flexie. Hipotonia intereseaz doar grupele mici musculare (lumbricalii, interosoii, flexorii palmari, musculatura eminenelor tenare i hipotenare) i mai puin grupele mari. Pielea este subire, fin, palid, lucioas, transparent, uscat. Aspectul radiologiei este caracteristic, avnd alternate zone clare cu zone ntunecoase, cu aspect ptat, tigrat. Durata acestui stadiu este de 3-6 luni sau 6 sptmni - 3 luni, n funcie de momentul nceperii terapiei. Stadiul III El este caracterizat prin atrofii, degetele sunt subiri, palide, acoperite cu un tegument subire, transparent, fr pilozitate. Pielea este subire, aderent la esuturile profunde. Unghiile sunt subiri i friabile. Nodulii fibroi se palpeaz de-a lungul tendoanelor flexorilor i aponevrozelor palmare i

plantare. Retractura acestei aponevroze determin impotena funcional. Durata acestui stadiu este de ordinul lunilor iar unele disfuncii sunt definitive. n afar de semnele prezentate la fiecare stadiu pacienii prezint semne generale de suferin, n principal de ordin neuropsihic, endocrin sau nervos autonom. Factorii declanatori Traumatismele. Sunt de origine posttraumatic, datorit creterii numrului accidentelor rutiere i a traumatismelor de munc din industrie,construcii. Cauzele traumatice sunt ntlnite n procente cu 10-15% mai mari la membrele inferioare. Fracturile atunci cnd intereseaz oasele lungi (femur, humerus,tibie, radius), dar mai ales cnd sunt localizate la oasele mici. Luxaiile traumatice de umr, cot, glezn sau degete. Leziunile traumatice de nervi, ca elongaia sau compresia de diferite grade a plexului brahial sau a sciaticului popliteu extern, strivirile sau seciunile de nervi. Traumatismele minore de tip entorse, contuzii, ntinderi de tendoane, micri forate,purtare de nclminte incomod cu tocuri foarte nalte la persoanele neacomodate, purtare de pantofi rigizi ce presupun efort mare de mers. Arsurile. Afeciuni neurologice. De exemplu hemiplegia, tumorile cerebrale de orice natur, boala Parkinson, traumatismele cerebrale. Afeciuni ale aparatului locomotor. Cum ar fi hernia de disc, sau sindromul de coad de cal. Afeciuni toracice. AND poate fi prezent n pleurezii serofibroase trenante, n infarcte pulmonare sau chiar dup puncie pleural evacuatoare sau exploratoare. Afeciuni cardiovasculare dup diferite leziuni vasculare. i ali factori precum factori iatrogenici (droguri), afeciuni endocrine, afeciuni diverse cum ar fi diferite mucturi de insecte. Tratamentul de recuperare medical Obiective: Reducerea durerii; Reducerea inflamaiei; Reglarea sistemului nervos vegetativ regional (reducerea tulburrilor vasomotorii i trofice); Atenuarea participrii psihice a bolnavului; Reducerea funcional (recuperarea medical) care privete: - deficitul de mobilitate a diferitelor articulaii sau segmente; - deficitul de for muscular segmentar; - deficitul de coordonare; - deficitul de abilitate; - deficitele globale privind prehensiunea sau mersul.

Mijloacele folosite: Posturarea .Posturile sunt concepute n aa fel nct s realizeze poziii fiziologice n raport cu restul organismului, s uureze ct mai mult micrile segmentului, s faciliteze circulaia venolimfatic fr a o afecta pe cea arterial i s determine cea mai redus cheltuial de energie. Imobilizarea controlat - durata imobilizrii este variabil, ntre 7 i 14 zile, rareori mai mult. Imobilizarea prelungit, la persoane cu prag foarte cobort de sensibilitate, care acuz dureri n mod continuu i pe perioade lungi, determin de regul sechele severe. La restul articulaiilor i n zonele neafectate, se recomand micare, pentru efectele favorabile generale (circulatorii, metabolice). n orice tip de imobilizare un muchi pierde 2-4 % din for pe zi concomitent cu scderea n mas a musculaturii. Cea mai bun metod este contracia izometric. Chimioterapia Tehnici de electroterapie: - Ultrasunete Curenii diadinamici - sunt folosii pentru efectul analgetic la nivelul extremitilor sau pe articulaiile afectate. - T.E.N.S. Tehnica se bazeaz pe faptul c stimularea transcutant a fibrelor lungi nervoase, determin o important reducere a celor mai severe forme de durere cronic. - Diapuls - aceast tehnic favorizeaz dispariia edemului, reducerea fenomenelor trofice, refacerea structurilor afectate de diferite tipuri de agresiuni. Masajul - att masajul clasic ct i alte metode de masaj au n sindromul algoneurodistrofiei indicaii motivate fiziopatologic. Efectele exercitate de masaj sunt directe asupra structurilor reflexe sau manipulate. n stadiul II i III masajul se efectueaz asupra tuturor structurilor anatomice ale membrului pentru efectul muscular i vascular. Terapia ocupaional i ergoterapia funcional. Prin ergoterapie funcional urmrim recuperarea n principal, a gesticii uzuale i o oarecare ctigare a forei i abilitii minii pentru diferite activiti. Balneoterapia - prin aplicaii de nmol mai ales n stadiile n care predomin tulburrile trofice. Psihoterapia - trebuie explicat acestor bolnavi c spitalizarea este indicat numai n perioada persistenei durerilor i a dificultilor mari de mobilizare. Hidrotermoterapia - pentru ameliorarea unor perturbri sau pentru rectigarea unor funcii pierdute se folosesc: - Crioterapia - n stadiul I n formele puternic algice, cnd tulburrile vasomotorii sunt foarte exprimate determinnd o temperatur cutanat crescut, se recomand aplicaii de ghea sub forma pungilor de ghea sau chiar efectuarea unui efleuraj cu ghea. - Aplicaiile de caldur - rolul fiind de facilitare a mobilitii articulare, activeaz circulaia sangvin, are un uor efect analgezic. n stadiul I aplicaiile de cldur sunt contraindicate. Interveniile chirurgicale - n tratamentul actual al algoneurodistrofiei nu se mai efectueaz intervenii chirurgicale n procente mari.