Sunteți pe pagina 1din 4

APENDICITA ACUTA

Definitie: procesul inflamator al apendicelui vermicular se numeste apendicita. Infectarea poate avea la baza: -cresterea patologica a permeabilitatii mucoasei apendicelui cu invadarea lui microbiana din cec -spasmul prelungit sau tromboza unui vas sangvin apendicular cu intreruperea circulatiei sangvine la un anumit nivel care are urmarea cangrena zonei respective -daca are loc tromboza mezenteriala a apendicelui,survine cangrena totala a acestuia cu amputarea spontata -infectia poate patrunde in apendice si pe cale hematogena ori limfatica in stari de septicemia. Pozitia apendicelui fata de cec poate fi diversa: -anteromediana -retrocecala -liber spre bazinul mic. In majoritatea cazurilor el poate fi determinat in punctual Mark- Burney. In acest scop,crista iliaca superioara se uneste printr-o linie dreapta cu ombilicul si se imparte in 3 segmente: punctul de intersectie a segmentului mediu si lateral coincide cu pozitia anatomica a apendicelui. Simptomatologia: Boala debuteaza cu dureri in epigastru ori in regiunea ombilicala, care in dinamica se localizeaza in regiunea iliaca pe dreapta. Durerile sint permanente, evolutive. Poate sa apara voma de 1-2 ori. Temperatura creste la 37,6-38 grade C. Pulsul este accelerat pina la 120 de batai pe minut. Se pune in evidenta discordanta dintre cresterea temperaturii si accelerarea pulsului- semnul foarfecelui. In stadiile precoce, starea bolnavului este usor alterata: tegumentele de culoare obisnuita, limba umeda, saburala , abdomen de forma obisnuita, participa activ la respiratie. La palpare- partea stinga si epigastrul sint moi, nedureroase; in partea dreapta se constata rigiditate sau incordare a musculaturii, in zona iliaca acutizarea evidenta a durerilor la palpare profunda. Din multitudinea de semne locale descries in sursele bibliografice de specialitate le vom mentiona pe cele ce se intilnesc mai frecvent: 1.ncordarea musculaturii (defans muscular) in regiunea iliaca pe dreapta. 2.Simptomul Sciotkin-Blumberg, printr-o manevra blinda efectuam palparea cit mai profunda,la nivelul cel mai dureros. La retragerea brusca a miinii are loc o crestere violent a durerii (pacientul salta dupa mina). pag. 1

3.Semnul Mendel (al clopotelului )- durerile se accentueaza la percutarea peretelui abdominal pe proiectia dureroasa. 4.Simptomul Iaworski, in unele surse Voznesenski, palpind profund, foarte blind, locul dureros, il rugam pe bolnav sa ridice piciorul drept de la pat- durerile se acutizeaza. 5.Simptomul Sitrovski- in decubit lateral pe stinga, durerile se acutizeaza in regiunea iliaca dreapta. Contractarea musculaturii membrului si comprimarea digitala la palpare provoaca acutizarea durerilor. Toate simptomele descrise indica iritarea peritoneului parietal inflamat. Datele de laborator vor depista leucocitoza si VSH-ul accelerat.

Formele clinice ale apendicitei


Apendicita acuta catarala (congestia apendiculara). Apendicele marit uniform in volum, turgescent, vasele sangvine congestionate, uneori de culoare rosie-violacee. Este forma cea mai usoara . Apendicita flegmonoasa este o forma mai grava, pentru care este caracteristica formarea unei colectii purulente, pe mijloc ori la virful apendicelui, care este rigid si acoperit cu un invelis fibrino-purulent. In procesul este implicat peritoneul parietal (prin continuitate) cu dereglarea procesului de exsudare si reabsorbtie a lichidului. Ultimul se acumuleaza in loja apendiculara (peritonita locala). Starea bolnavului este mai grava: tegumentele sint gri-pamintii, voma repetata, limba saburala,uscata, temperatura corpului in crestere. Abdomenul are forma obisnuita sau balonat (din cauza parezei intestinale),nu participa la actul de respiratie. Simptomele descrise sint mult mai pronuntate. Apendicita acuta gangrenoasa: apendicele este de culoare inchisa, moale, atirna ca o frunza moarta. Semnele clinice se dezvolta mai accelerat din cauza perforatiei precoce cu dezvoltarea peritonitei fecaloide. Starea pacientului se agraveaza brusc. Trasaturile fetei ascutite, ochii infundati in orbite , tegumentele pamintii, limba este uscata cu aspect de perie, voma repetata, febra 39 40 grade C., semnele descrise mai sus foarte pronuntate. Plastronul apendicular. Ca urmare a reactiei de aparare a organismului are loc mobilizarea anselor intestinale si a epiploonului mare cu delimitarea focarului primar-peritonita in focar focar (apendicita flegmonoasa). Procesele se dezvolta lent, pe parcursul a 2 -3 zile, temperatura si semnele de intoxicatie generala impun consultatia medicului chirurg. La investigatie, in partea iliaca, pe dreapta, se palpeaza o tumora cu granite nedelimitate, imobila si consistenta, nedureroasa la palpare. Un tratament antibacterian si de sustinere a fortelor imunobiologice a organismului poate duce la involutia si reabsorbtia inflamatiei (placardului). In acest caz, apendicele va fi inlaturat peste 5-6 luni . pag. 2

Daca tratamentul medicamentos nu are efect,survine abcedarea flemonului. La palparea plastronului central devine moale. In asa caz focarul purulent se va deschide si se vat rata, apendicele ramine pe loc.

Complicatiile apendicitei
Perforarea apendicelui are loc in apendicita flegmonoasa si gangrenoasa. Forma flegmonoasa la perforare declanseaza peritonita purulenta si cea gangrenoasa peritonita fecaloida. Procesul inflamator al peritoneului parietal se raspindeste spre suprafata, trecind din peritonita localizata in difuza si din difuza in generalizata. Starea bolnavului devine extreme de grava: tegumentele pamintii, ochii afundati in orbite, cearcana violacee, limba saburala (neagra),uscata ca peria, voma repetata, masele vomitive cu un continut intestinal (fecaloid). Apare diareea cu miros fetid, temperature 39-40C. Abdomenul este retractat, daca procesul a survenit acut, si balonat daca procesul a evoluat mai multe zile (pareza intestinala), simptomele sint caracteristice iritarii peritoneului, foarte pronuntate. Tratamenul. Apendicita acuta se trateaza chirurgical de urgenta. Perioada preoperatorie este de maximum 3 ore. Daca este prezenta clinica peritonitei difuze ori generalizante, se impune o medicatie intensive timp de 3 ore cu: Terapie sustinuta de dezintoxicatie Terapie antibacteriana- 2 antibiotice cu spectru larg de actiune Vitaminoterapia: C, B, B6, B12 Desensibilizante Cardiotonice Oxigen umezit prin sonda nazala Sonda gastrica continua Examenul clinic a singelui si urinei Monitorizarea functiei organelor si sistemelor de importanta vitala Cateter continuu in vezica urinara

Diagnosticul de diferentiere. In situatiile neclare este important sa se stabileasca diagnosticul de abdomen acut chirurgical. Dintre numeroasele afectiuni abdominal si extraabdominale ce pot declansa un abdomen acut chirugical, retinem: pancreatita acuta perforate , in special la persoane in etate, ulcerul perforat,colecestita acuta,cu sau fara perforatie. Colecestita acuta cind apendicita este retrograda si localizata foarte sus. Se va lua in trecuti de 40 de ani. Din anamneza pot fi evidentiate accese la colecestita. In colecestita limba este saburala,galbena. Este pozitiv simptomul Ortner. pag.3

Pelvioperitonita un process inflamator ascendent la adulti. Daca durerile prevaleaza pe dreapta ori adresarea este intirziata, cu semne de peritonita difuza, ea poate fi confundata cu apendicita acuta localizata foarte jos. In aceste cazuri diagnosticul adesea este stabilit intraoperator. Apoplexia ovariana pe dreapta se atesta la fetite in faza pubertara. Are loc ruperea tesutului insotita de dureri acute si semne de hemoragie in dinamica. Diagnosticul are la baza datele de anamneza: Debut acut cu durere violent Slabiciuni, vertij Paliditatea tegumentelor Puls accelerat Temperature corpului in limitele normei.

Tratamentul chirugical de urgenta cu asistenta medicului ginecolog. Se inlatura, de regula, numai tesuturile neviabile ori se sutureaza.

Pag.4