Lic.

José Valera-Psicólogo Clínico

 Esun grupo encargado de formar y capacitar,
tomando como marco la psicología y
teniendo como objetivo el otorgar
herramientas a psicólogos, estudiantes en
formación y público en general para el
óptimo desarrollo de sus capacidades en
áreas de interés laboral y social.
 Es, en la mitología griega hijo de Kronos, en
la filosofía griega y romana la experiencia del
momento oportuno. Los pitagóricos le
llamaban Oportunidad. Kayros es el tiempo
en potencia, tiempo atemporal o eterno.
Kayros, para los psicólogos, es un “insight".
En general, es un "Momento de claridad" y,
en el espacio temporal, es el momentum de la
epifanía
Lic. José Valera-Psicólogo Clínico
2. La EP puede tener distintos objetivos (en
relación con una demanda):
 Descripción (no suficiente por sí misma, es la base
de los restantes objetivos)
 Orientación
 Selección
 Diagnóstico
 Cambio o Modificación
9. La EP generalmente combina:

 Lo idiográfico y lo nomotético
 Lo cuantitativo y lo cualitativo
 La suposición de estabilidad y especificidad de la
conducta
 La interpretación de la conducta como muestra,
correlato y signo
 Un enfoque correlacional con un enfoque
experimental (sirviendo éste último como contraste)
 Una evaluación basada en normas y criterios
 Evaluación Psicológica

Es una disciplina de la Psicología que se ocupa

de la medida de algunos aspectos del
comportamiento humano.

 Diagnóstico Psicológico

Ciertas afirmaciones con respecto a las

características de un sujeto, en comparación con
algún marco de referencia.
 Objetivo de la Evaluación Psicológica

 Describir

Clasificar

Predecir

Controlar
 REPRESENTACION DEL PROCESO DE EVALUACION (fase inicial)

Respuesta a

DEMANDA OBJETIVOS DEL

CASO

TEORIAS,
TECNOLOGIA MODELO
APLICABLES

VARIABLES
CÓMO
RELEVANTES
EVALUARLAS: INFORMACION
(Conocimiento TECNICAS
básico
aplicable)
CONCLUSIONES:
INFORME
GARANTIAS PSICOMETRICAS
 La entrevista es un instrumento fundamental del
método clínico y es -por lo tanto- una técnica de
investigación científica de la psicología. En
cuanto técnica, tiene sus propios
procedimientos o reglas empíricas con los
cuales no sólo se amplía y se verifica el
conocimiento científico, sino que al mismo
tiempo se lo aplica.
 En la entrevista abierta el entrevistador tiene
amplia libertad para las preguntas o para las
intervenciones, permitiéndose toda la
flexibilidad necesaria en cada caso particular.
 La entrevista cerrada es en realidad un
cuestionario, que toma contacto estrecho con
la entrevista en cuanto que un manejo de
ciertos principios y reglas de la misma facilita
y posibilita la aplicación del cuestionario.
 SÍNTOMA PRINCIPAL
1. ¿Podría usted decirme que lo motivó a
buscar ayuda?
2. ¿Cuándo consideró buscar algún tipo de
ayuda?
 EVOLUCIÓN DEL SINTOMA
1. ¿Cuándo comenzó esta situación?
2. ¿Alguna vez había presentado esa misma
situación?
3. ¿Ocurrió algún cambio en su vida?
 ANTECEDENTES PERSONALES
1. ¿Podría relatarme su vida?
2. ¿Podría describir a su padre/madre con tres
adjetivos?
3. ¿Tiene pareja?
 ANTECEDENTES FAMILIARES
1. ¿Háblame de tus padres? ¿cómo era su
relación?
2. ¿Antecedentes de enfermedad mental?
 La clarificación es una pregunta, que
se utiliza fre-cuentemente detrás de
un mensaje ambiguo del cliente y que
empieza con «¿Quieres decir que...?» o
«¿Estás diciendo que... ?» seguido de
una parte o todo el mensaje
previamente emitido por el cliente.
 La paráfrasis es similar a la
clarificación y se define como la
repetición de la parte del
contenido del mensaje que
describe Ia situación,
acontecimiento, a una persona o
una idea.
 El reflejo es la repetición de los
sentimientos o la parte afectiva del
mensaje del paciente. Generalmente la
parte afectiva del mensaje revela los
sentimientos del paciente sobre el
contenido; por ejemplo, un cliente
puede sentirse decepcionado (afecto)
por los resultados negativos
obtenidos en su clase (contenido)
 La síntesis es una prolon-gación de las
respuestas de paráfrasis y reflejo que
implica unir y repetir dos o más partes
diferentes de uno o varios mensajes.
 Paciente. una viuda de 35 años. madre de dos
hijos pequeños: “Toda mi vida se quebró
cuando murió mi marido. Sigo sintiéndome
muy insegura de mi capacidad para salir
adelante y para mantener a mis hijos. Mi
marido tomaba siempre todas las decisiones
por mi. Llevo tanto tiempo sin dormir bien y
cada vez bebo más, tanto que ni siquiera
puedo pensar. Además he engordado 7 kilos.
Tengo el aspecto de una vaca. ¿Quién podría
querer emplearme en el estado en que me
encuentro".
 Clarificación del terapeuta u Orientador: ¿Tratas de
decir que una de las mayores dificultades que debes
encarar ahora consiste en adquirir la confianza
suficiente en tus capacidades para adoptar decisiones
tú sola".

 Parafraseo del terapeuta u Orientador: Desde la muerte

de tu esposo tienes sobre tus hombros todas las
responsabilidades y decisiones.

 Reflejo del terapeuta u Orientador: Te preocupa tu

capacidad para sobrellevar todas las responsabilidades
familiares ahora.

 Síntesis del terapeuta u Orientador: Ahora que ha

muerto tu esposo, te enfrentas a algunas cosas que son
difíciles para ti en este momento... mantener las
responsabilidades familiares. tomar deci-siones e
intentar cuidar más a ti misma.
 INICIAL: Objetivos: 1) Establecer relación con el
paciente; 2) Exploración general para establecer las
primeras hipótesis y organizar la evaluación. Las
primeras entrevistas suelen ser menos
estructuradas.
 CONTRASTE DE HIPÓTESIS: Generalmente junto con
otras técnicas de evaluación (para complementar y
comprender)
 COMUNICACIÓN DE RESULTADOS: Centrada en el
informe y su comprensión en el proceso interactivo
(atención al lenguaje: no técnico y comprensivo).
 CARACTERISTICAS VENTAJAS LIMITACIONES
Relación interpersonal Relación interpersonal, Complejidad
colaboración Sesgos personales
Riqueza de la
comunicación
Flexibilidad Exploración exhaustiva y Sesgo negativo en
en profundidad, fiabilidad
significado personal

Posibilidad de observar Observación de algunos La observación se

síntomas; relaciones produce en una situación
entre cta. Verbal y no especial
verbal

No exige habilidades Evaluación de minorías

especiales del Edo. (p.e., escasa escolaridad)
Coste Puede ser elevado
Sesgos Comprensión del Interpretación subjetiva:
individuo limites fiabil./validez
Deseabilidad social
 Refuerzo insuficiente
 Reforzar de forma indiscriminada
 Alto porcentaje de preguntas cerradas
 Permanecer pasivo, permitiendo que el
entrevistado dirija la entrevista
 Ejercer un excesivo control y dirección
 Sobreestimar la vulnerabilidad del entrevistando y
evitar explorar áreas sensibles
 Hacer varias preguntas a la vez
 Ignorar la comunicación no verbal
 Interrumpirle
 No respetar silencios (modelar informe reflexivo)
 3

SUJETO Y/O CLIENTE DEMANDA TÉCNICO

Marcos
Contexto teóricos
Situación Primera recogida
Experiencia
de información práctica

Formulación de Cuantificación
hipótesis y
Semejanza
deducción de enunciados
verificables Asociación
Conocimientos
prácticos
Contrastación: sobre
Operaciones aplicación de procedimientos Operaciones instrumentos
aplicadas de evaluación básicas

Diagnóstico Primeros resultados: Descripción

Orientación
Selección
Informe Clasificación
Predicción
DEMANDA

DIAGNÓSTICO
 Datos Personales: Iniciales del nombre.
Genero. Lugar y fecha de nacimiento. Edad
cronológica (años y mes). Grado de
instrucción. Escuela. Zona de residencia.
Fecha de evaluación. Nombre del evaluador.
Cualquier dato que considere importante. (Ej.
Religión).
I. Datos Personales:
Nombre: J.C.
Género: Masculino
Lugar de Nacimiento: Caracas
Fecha de Nacimiento: 08 de marzo de
1999
Edad Cronológica: 7 años 2 meses.
Grado de Instrucción: 1er grado
Escuela: Colegio “Jesús Obrero”
Lugar de Residencia: Catia.
Nombre del Evaluador:…
Fecha de Evaluación: 18 de abril del
2006
Lateralidad: Diestro:.
II. Motivo de Consulta o de Referencia. Es aquel que orienta la dolencia
principal del paciente o bien es una referencia importante a una
dolencia del paciente. Hay cuatro tipos que son:

a. Cuando el paciente viene solo: se coloca entre comillas el

verbatum del paciente.

b. Cuando el paciente es traído por alguien: 1) verbatum de la

persona que lo trae (persona y parentesco) y 2) verbatum del
paciente, lo que el dice de porque lo traen.

c. Cuando el paciente acude por referencia profesional o jurídica: 1)

se coloca entre comillas lo que dice la referencia, 2) verbatum del
paciente sobre la asistencia a la consulta 3) verbatum motivo de
consulta original.

d. Cuando el paciente es referido y traído por alguien: 1) motivo de

referencia entre comillas (persona quien lo refiere), 2) verbatum
de la persona que lo trae y 3) verbatum del paciente, lo que el dice de
porque lo traen.
 J.C. es referido por la psicopedagoga de la escuela
debido a que ha presentado: Vbpsicopedagoga
“conductas impulsivas con bajo nivel de tolerancia
para resolver conflictos con sus compañeros de aula;
además de presentar comportamiento intranquilo,
ansioso”. Los padres indican que J.C. realmente
impulsivo, Vbpadres: “él no es agresivo, yo diría
impulsivo, es reactivo, si alguien lo molesta es el
seguida reacciona sin medir las consecuencias”. El
niño señala que es muy agresivo, que cuando lo
molestan siente que algo lo quema, y tiene que
defenderse: Vbniño: “cuando un niño me molesta
viene un fuego y me quema, mi papá me dijo que me
defendiera”.
III. Situación Actual (descripción del problema)

Sirve para describir la enfermedad, desde el inicio hasta el

momento en que se hace la evaluación inicial. Es la
descripción cronológica y detallada en términos técnicos
(semiológicos o patológicos), ocasionalmente acompañada
del verbatum del paciente; desde el inicio de la enfermedad o
dolencia presente, hasta el momento en que se realiza la
evaluación.

Partes de la situación actual

Identificación general
Descripción de la situación (todas sus fases): síntomas y lo que
se haya hecho con esos síntomas (tratamiento).
Antecedentes relevantes o relacionados con el cuadro clínico.
Se describen, si los hay, episodios anteriores y características
premórbidas.
Juicio u opinión del paciente sobre su dolencia.
 Duración de los comportamientos
◦ Permanentes/cíclicos/esporádicos
 Contexto preferente de detección
 Impacto de los comportamientos
 Paciente masculino de 7 años de edad, nacido en Caracas,
residenciado en Catia. Estudiante del 1er grado en la
escuela “Jesús Obrero”, es referido por el servicio de
psicopedagogía de la escuela por presentar conductas
impulsivas con bajo nivel de tolerancia para resolver
conflictos con sus compañeros de aula; además de
presentar comportamiento intranquilo, ansioso. Vbniño:
“cuando un niño me molesta viene un fuego y me quema,
mi papá me dijo que me defendiera”. Durante las sesiones
el niño se muestra intranquilo, se mueve constantemente,
en ocasiones se levanta de la silla, y habla con otros niños
que pasan cerca. Durante el primer grado ha tenido varios
inconvenientes con compañeros de clases, en una ocasión
golpeó a una niña de su sección. Fue llevado el servicio de
Psiquiatría del Lídice, en donde ha sido visto sólo una vez.
Es remitido para evaluar la conducta impulsiva.
IV. Genograma: Debe incluir todas las personas
que conviven con el sujeto
 V. Antecedentes: Área de salud, escolar,
asocio familiar. Síntesis de aspectos
relevantes del desarrollo que influencia la
problemática presentada. Antecedentes
significativos, familiares, clínicos y
psicológicos. En general se deben describir
los antecedentes significativos en todas las
áreas. Describir su situación actual de vida.
 Antecedentes Personales:
 Antecedentes Familiares:
Nacimiento Desarrollo Condiciones Condiciones
familiares educativas
Aceptación Patrón de Modelo de Escolariz.
Prematuro adquisiciones familia Cambios
A término Lactancia Hermanos Aprendizajes
Incidencias Alimentación Hªde
Salud aprendizaje
Cambios
Ex. laboral Condiciones Acontec.vitales
biológicas
Inicio Alteraciones Pérdidas
Historia Consumos Accidentes
Tratamientos Separaciones
VI. Técnicas de evaluación utilizadas: Se debe
realizar una lista de todos los instrumentos
de evaluación utilizados, incluyendo: pruebas
psicológicas, entrevistas, secciones de juego,
etc. Es importante señalar la fecha (s) de
administración de cada una, así como
reportar si se repitió su administración.
VI. Resultados: Área visoperceptiva e
intelectual (incluyendo lenguaje) y área
emocional social. No colocar datos aislados
de los test. Integrarlos a la historia. Describir
como se expresan los hallazgos en la clínica.
“ El sujeto evaluado presenta una inteligencia
normal-alta( WISC: CIT= 115; Terman: CI=
120). Rinde por debajo de sus posibilidades
en tareas que exigen atención y
concentración (Dig.=7; Fig. Incom. = 7) y
presenta una adecuada memoria visual (TRVB:
PA= 5, PE= 7)”.

44
“ Evaluado el paciente x, se confirma deterioro
cognitivo compatible con demencia en fase
leve, con una evolución aproximada de dos
años.”

45
“ El candidato evaluado presenta las
características básicas requeridas por el perfil
del puesto, así como una buena capacidad
(rapidez) de aprendizaje en situaciones
novedosas. Por tanto se recomienda su
incorporación al proyecto de implantación de
nuevas tecnologías”.

46
VII. Diagnostico Multiaxial DSM-IV
IX. Conclusión: Síntesis del perfil obtenido. En
este apartado debe contener una integración
breve de los resultados obtenidos, dándole
respuesta al motivo de consulta.
 X. Hipótesis Diagnostica Dinámica: Describa
de forma breve y clara los principales puntos
de conflictos del sujeto a evaluar, tanto
personales como interpersonales,
mecanismos de defensa, comportamientos en
el medio y ansiedades predominantes.
 Ello Yo SuperYo

Realidad ANSIEDAD Moral

(Entre SuperYo y Ello)

Neurótica
(Entre Yo y Ello)
SEÑAL DE ALERTA
Técnicas racionales Evitar el peligro real
Inhibir la necesidad impulsiva
Obedecer los dictados de la conciencia

MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO

(Estrategias no racionales diseñadas para defender el Yo)

 MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO

PROYECCIÓN Operación mediante la cual el sujeto expulsa de sí y

localiza en el otro cualidades, sentimientos, deseos, que
no reconoce o que rechaza de sí mismo

NEGACIÓN El sujeto a pesar de formular deseos, ideas o

sentimientos, mantiene que no le pertenecen

IDEALIZACIÓN Extreman las cualidades y valor del objeto

interno, quedando investido en nuestro mundo
interno de las cualidades máximas de bondad o
maldad

AISLAMIENTO Mecanismo que consiste en aislar un pensamiento o

comportamiento de tal forma que se rompan sus
conexiones con otros pensamientos o con el resto de la
existencia del sujeto

ANULACIÓN El sujeto actúa o representa lo contrario del

acto o representación mental precedente
FORMACIÓN Actitud opuesta a un deseo y que se constituye en
REACTIVA reacción contra este

DESPLAZAMIENTO El interés, la intensidad de una representación puede

desprenderse de ésta para pasar a otras representaciones
originalmente poco intensas, aunque ligadas a la primera
por una cadena asociativa

RACIONALIZACIÓN Procedimiento por el que el sujeto intenta dar una

explicación coherente, desde el punta de vista lógico a
una actitud, un acto ,una idea, un sentimiento, cuyos
motivos verdaderos no percibe.
CONVERSION Consiste en una transposición de un conflicto psíquico y
una tentativa de resolución del mismo en síntomas
somáticos, motores o sensitivos.

REPRESIÓN Operación por la cual el sujeto intenta rechazar o

mantener en el inconsciente representaciones
(pensamientos, imágenes o recuerdos) ligados a una
pulsión

SUBLIMACIÓN Proceso por el que ciertas actividades humanas que

aparentemente no guardan relación con la sexualidad,
pero que hallarían su energía en la fuerza de la pulsión
sexual, se dirigen hacia objetos socialmente valorados.
ETAPAS PSICOSEXUALES DEL DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
(Origen de los mecanismos de defensa)

ORAL:
Del nacimiento a 1 año: La boca es la
zona erógena principal, el placer se
deriva de succionar, el Ello es dominante

MEC. DEFENSA:
Proyección, Negación e Idealización
ETAPAS PSICOSEXUALES DEL DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
(Origen de los mecanismos de defensa)

ANAL:
De 1 a 3 años : El entrenamiento en
el control de esfínteres (realidad
externa) interfiere con la gratificación
de la defecación.

MEC. DEFENSA:
Aislamiento, Anulación, Formación
Reactiva, Desplazamiento y
Racionalización
ETAPAS PSICOSEXUALES DEL DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
(Origen de los mecanismos de defensa)

FÁLICA:
De 4 a 5 años : Fantasías incestuosas,
Complejo de Edipo; ansiedad de Castración,
desarrollo del SuperYo.

MEC. DEFENSA:
Represión y Conversión
ETAPAS PSICOSEXUALES DEL DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
(Origen de los mecanismos de defensa)

LATENCIA:
5 años a la pubertad: Sublimación del
instinto sexual

GENITAL:
Adolescencia a edad
adulta: Desarrollo de la
identidad de roles
sexuales y de relaciones
sociales adultas.
 TIPOS DE PERSONALIDAD
DERIVADAS DE LAS ETAPAS DE
DESARROLLO LIBIDINA

PERSONALIDAD ORAL
PASIVA: Predominio de actividades orales: comer. Beber, fumar, besar.
Optimismo y dependencia. Abiertos y confianza excesiva en los demás.
ACTIVA: Pesimismo, hostilidad y agresividad, sarcásticos y envidiosos,
explotadores y manipuladores
PERSONALIDAD ANAL
EXPULSIVA: Hostilidad y conducta sádica, desorden y consideración de los
otros como objetos
RETENTIVA: Testarudez, mezquindad, orden, avaricia, rigidez, compulsión hacia
la limpieza.
PERSONALIDAD FÁLICA
MASCULINA: Desenvueltos, vanidosos y seguros de sí mismos
FEMENINA: Seducción, teatralidad y manipulación.
A medida que se recaba la información, el clínico se plantea
permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su
evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se
construye una hipótesis diagnóstica que comprenda:

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría
clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o
enfermedad,etc....

... La estructura de personalidad u organización de personalidad del

paciente,

... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de

personalidad...,
Además debe incluir:

Factores Biológicos
Factores Psicológicos
Etiología
Factores Sociales

Pronóstico Positivo o negativo: alta o menor

resistencia y grado de analizabilidad

Prescripción del tratamiento Frecuencia de atención: 1, 2 o

n veces por semana

Contrato terapéutico Objetivo terapéutico

deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:

La Naturaleza de los factores causales: experiencias

de aprendizaje y/o trauma.

Presencia y cantidad de síntomas

Cantidad de áreas deterioradas

Neurótico

Estructura de personalidad Limítrofe

Psicótico
 Gravedad del diagnóstico

Niveles de Patología

Menor Patología Mayor Patología

T NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P

D
TD = Trastornos del Desarrollo LBN = Limítrofe en el borde Neurótico

N S = Neurosis Sintomáticas LCS = Limítrofe Como

Sí
NC = Neurosis de Carácter LC = Limítrofe Clásico
Simple
NCC = Neurosis de Carácter Crónico LBP = Limítrofe en el borde
Psicótico
NBL = Neurótico en el borde P = Psicosis
Limítrofe
 I.G. experimentó en su niñez eventos importantes que estuvieron
acompañados de una supervisión y contención inadecuada. La vivencia
de una infancia desprovista de amor y protección, generaron
consecuencias importantes en su modo de relacionarse. La paciente
presenta dificultades con la figura materna, a quien considera coercitiva
y rechazante. En su infancia no logró establecer una identificación
adecuada con la figura materna, generando en sentimientos actuales de
confusión en la identidad. Percibe su género como débil ante el hombre,
resaltando lo viril como atributo deseado. El surgimiento de contenidos
homosexuales genera angustia pues entran en conflicto con la realidad y
con la ley representada en la madre. Presenta en apariencia un superyo
rígido, por lo que lo niega, y rompe la norma, manifestando luego
sentimientos de culpa que la recriminan.
 Presenta dificultades para identificar objetos totales, debido a que
mantiene el objeto escindido, percibiendo una imagen idealizada y una
imagen denigrada de los objetos, y estableciendo vínculos o relaciones
objetales parciales, tal como lo hace con la figura materna. En este
sentido puede relacionarse el consumo, al deseo de destruir al objeto
interno (madre), y los deseos homosexuales a la necesidad de mantener
y ganar el amor de este objeto.
 Entonces la droga además de ser un modo de escape y evasión de una
realidad, vacía e insatisfactoria, arropa elementos mucho más profundos
de la realidad intrapsíquica, como lo es, la ausencia de una madre
nutritiva, la carencia de atención y afecto desde su infancia.
XI. Recomendaciones: (sujeto evaluado,
representantes y maestros): sugerencias
orientadas a potenciar la habilidad y
compensar los déficit
 Planificar: según objetivos y contenidos
 Determinar estilo de entrevista
◦ Directividad
 Empleo de refuerzos
 Estructuración
◦ Empatía
 Determinar el tiempo
“ El contexto evaluado presenta un déficit de
recursos ambientales que faciliten la
interacción entre los sujetos. Por tanto se
sugiere una modificación de las variables
ambientales actuales que se detallan en el
informe”.

66
 Preguntas Operaciones Método
¿Qué hace? Descripción Observacional
¿Es un psicótico? Diagnóstico Observacional/correlacional

¿Va a rendir en Ingeniería Predicción Correlacional

¿Qué variables ambientales Explicación funcional Correlacional, experimental

están funcionalmente
asociadas con su conducta?
¿Por qué actúa así?
¿Qué tratamiento aplicar?
¿Qué efectos tiene el
tratamiento? ¿qué hipótesis
se han contrastado?
Explicación causal Experimental
Predicción, explicación, Experimental
control valoración del
tratamiento, del proceso?
Valoración (hipótesis/ Experimental
proceso, tratamiento)

67
 Eje I: Desórdenes clínicos
 Eje II: Trastornos de personalidad y Retraso
mental
 Eje III: Condiciones médicas
 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
 Eje V: Evaluación del Funcionamiento Global

68
 Severidad:
 Leve
 Moderada
 Severa
 Remisión:
 En remisión parcial
 En total remisión
 Historia previa

69
 A. Presencia de 5 o más de los siguientes
síntomas durante 2 semanas con significación
anterior (humor depresivo o falta de interés:
1. Humor depresivo todo o casi todo el día
2. Disminución del interés o placer por las cosas
3. Pérdida de peso (sin haber hecho dieta (cambio de más del
5%)
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retardo psicomotriz
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentimientos de falta de valor, inapropiació o culpabilidad
8. Disminución de la concentración
9. Pensamientos recurrentes de muerte

70
 B. Los síntomas no cumplen otros criterios
 C. Causan un distrés o trastorno en la vida
diaria
 D. No tienen que ver con sustancias
 E. No pueden explicarse por el duelo (tras la
muerte de un ser querido, persisten tras 2
meses o estan caracterizados por
preocupación, ideas de suicidio, etc.)

71
Caso Isabel
 Fecha
 Nombre
 Sexo ….. Edad ….. E. C.
 Nivel de estudios
 Ocupación
 Motivo de consulta: Malestar general. Remitida
por el médico de cabecera
 La paciente informa encontrarse mal desde la
muerte de su marido, en accidente de tráfico, hace
dos años.
 A esta circunstancia se suman otros cambios tales
como la salida de casa de sus dos hijos varones y
el distanciamiento de su único hermano.
 Se siente sola, han disminuido sus actividades, sus
relaciones interpersonales, sus intereses y sus
fuerzas para hacer cualquier cosa.
 Informa sobre ingesta de alcohol diaria, consumo
de pastillas para dormir, escasa alimentación y
falta de sueño.
 Mujer de 47 años, educada en una familia convencional,
con valores tradicionales con la que se siente
identificada y vinculada.
 Cursó estudios obligatorios y secretaríado por
indicación de su padre.
 Sus padres han fallecido y tiene escasas relaciones con
su único hermano con el que estuvo muy unida.
 Se casó a los….años. Su pareja tenía años . Tuvo dos
hijos, sin problemas en embarazos y partos y con
posible depresión post-parto….
 Mientras vivió su marido…. (amigos, aficiones, ocio..)
 Entrevista
 Cuestionario MMPI
 Cuestionario de depresión de Beck
 Cuestionario de habilidades sociales
 Cuestionario de asertividad
 Cuestionario de eventos placenteros
 Cuestionario de autorrefuerzos
 Autorregistro de ingesta de alcohol
 Autorregistro de sueño

 Clasificaciones diagnósticas utilizadas

◦ DSM IV TR
◦ CIE 10
 MMPI
K15 – F10 = 5 indica que los resultados de las
escalas clínicas son fiables.
Puntuaciones significativas
Escala de Depresión: 90 (p. de corte
70) (4 DT por encima de la Media)
Perfil depresivo con manifestaciones somáticas, sin
otras patologías asociadas.
 Cuestionario de depresión de Beck
Punt.= 45 (Puntuación de corte DM = 24)
Depresión severa con manifestaciones motoras,
cognitivas y fisiológicas

 Cuestionario de HHSS
El 75% de las respuestas denotan carencia de los sistemas
básicos de comunicación social.
Déficit en habilidades sociales
 Cuestionario de Asertividad de Rathus
El 78% de las respuestas denotan falta de
asertividad.
0 respuestas relativas a elementos indicativos
de comportamiento asertivo.

Déficit en asertividad
 Cuestionario de Eventos Placenteros
◦ 80% de las actividades no se realizan nunca ni
siente necesidad de realizarlas
◦ 20% de las actividades se realizan muy
infrecuentemente.

Déficit en actividades placenteras

 Cuestionario de Autorrefuerzos
◦ 12% de elementos positivos
◦ Mas de 2/3 de los elementos no son aplicables
◦ Son elegidos el 85% de los automensajes
negativos

Escaso sistema de autorrefuerzos

Alta frecuencia de automensajes negativos
 Autorregistro ingesta de alcohol
2 wiskies diarios (en solitario)
Consumo no patológico/no
adecuado
 Autorregistro de sueño
Media= 5 horas/ patrón irregular
medicación: Orfidal
Número de horas ajustado
Alteración leve
 El comportamiento de la paciente durante la
evaluación ha sido de máxima colaboración.
 Pese a su decaimiento su arreglo y cuidado
personal se mantienen adecuadamente.
 En su estado físico no tiene impacto visible la falta
de apetito de la que informa.
 Su comportamiento verbal y no verbal sugiere
decaimiento, tristeza y desaliento (indicadores de
depresión).
 Los datos de la entrevista indicaron la hipótesis
diagnóstica de depresión, así como la posible
presencia de otras patologías. En este sentido se
ha confirmado:
◦ Que se cumplen los criterios del diagnóstico de Depresión
Mayor (DSM IV TR)
◦ Que en el curso de la depresión no existe ninguna otra
patología asociadas (MMPI)
◦ Que se trata de una depresión en grado severo que afecta a
las manifestaciones motoras, cognitivas y fisiológicas de la
paciente (BDI)
 La depresión está mantenida o afianzada por:
◦ Una falta de habilidades sociales que dificulta a) el ajuste
de la paciente a sus nuevas circunstancias, b) la búsqueda
de fuentes de refuerzo, apoyos e incentivos para su vida
cotidiana.
◦ Una falta de asertividad (nunca aprendida) que le ayude a
detectar sus necesidades y deseos y a actuar de acuerdo
con ellos.
◦ Una ausencia de actividades que le satisfagan
◦ Una importante dificultad para rodearse de condiciones
gratificantes y concederse algo positivo.
 Medicación antidepresiva
 Programa de intervención
◦ Objetivo 1: HHSS
◦ Objetivo 2: Asertividad
◦ Objetivo 3: Actividades