Curso Regional de Capacitacin sobre Cardiologa Nuclear en Enfermedad Cardiaca Isqumica Santo Domingo, RD, 14.12. 18.12.

2009

Tecnologa bsica y Control de Calidad en Medicina Nuclear Cardiaca Herwin Speckter

ARCAL CIX C7-RLA-6.063 Mejoramiento de la atencin a los pacientes con enfermedades cardacas y con cncer mediante el fortalecimiento de las tcnicas de medicina nuclear en Amrica Latina y el Caribe.

Diagnstico Cardiaco por Imgenes no invasivos

Anatmico CT Funcional SPECT

MR

PET

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Objetivo de la Presentacin

En un entorno de desarrollos continuos de tecnologa tenemos los retos: 1. Participar activamente en los desarrollos tecnolgicos 2. Mantener la alta calidad

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Temas

1. Tecnologa Convencional 2. Control de Calidad 3. Desarrollos Actuales

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= Imagenes 3D por Medicina Nuclear SPECT Single Photon Emission Computed Tomography PET Positron Emission tomography

Tomografa por Emisin

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Camera Anger

Hal O. Anger invento la Gammacmara en el 1958 Hal O. Anger Cristal NaI(Tl) Fotomultiplicadores

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Desarrollos en Medicina Nuclear Cardiaca por SPECT

1970 - 1980 Planar 1980 - 1990 SPECT 1990 - 2000 SPECT Gateado 2000 - 2010 SPECT-CT 2010 - 2020 SPECT-CT

+ CaSc

Picture

Picture

Picture ?

CT fusion Picture

Picture

Especificidad
~75%

?% ~95%
Cortesa SIEMENS ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009

Equipo principal de Medicina Nuclear

Detector Gantry

Adquisicin Reconstruccin
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Detector de la Gammacmara (1)

Detector: 1. Cristal 2. Foto multiplicadores 3. Electrnica 4. Colimador

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Detector de la Gammacmara (2)

Analizador de los pulsos

Electrnica

Energa del Seal

Posicin del Seal X

Foto multiplicadores Cristal Colimador

PMT ARRAY

Imagen planar

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Posiciones flexibles de Detectores

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Cristal
Sensitivo para deteccin de rayos gamma Convierte la energa de cada rayo gamma en luz visible (un gamma de 140 keV produce hasta 5000 fotones de luz visible) Sensible: Afectado por colisiones mecnicos, por temperatura y humedad

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Radiaciones directas, dispersas y atenuadas

Gammacmara Colimador Radiaciones directas Radiacin atenuada Acumulacin de Radioactividad Radiaciones dispersadas llegando al detector Paciente

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Espectro de Energa
Radiacin atenuada Radiaciones directas = Fotopico

Ventana de Energa

Estudio cardiaco FWHM Estudio cerebral Aire

99mTc

Superposicin Energa

Porque Colimacin en SPECT ?

Transmisin (Rx o Tomografa)

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Porque Colimacin en SPECT ?

Emisin (SPECT)

Transmisin (Rx o Tomografa)

Sin Colimador

Porque Colimacin en SPECT ?

Emisin (SPECT)

Transmisin (Rx o Tomografa)

Con Colimador

Diseo de los Colimadores (1)

Colimador de alta resolucin
25 mm

1.2 mm

Colimadores son hechos de Plomo La mayora de los Rayos Gamma son absorbidos por los septos El colimador limita la Resolucin espacial y la Sensibilidad Distintos modelos para distintas energas
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Diseo de los Colimadores (2)

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Efecto de la Distancia (1)

Objeto cercano Objeto lejano

Efecto de la Distancia (2)

Detector

5 cm 10 cm 15 cm

20 cm 25 cm 30 cm
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Efecto de la Distancia (3)

Phantom

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Resumen de Correcciones
Efecto
Radiaciones directas, no perpendiculares: Radiacion dispersa: Radiacion atenuada: Efecto de la distancia:

Correccin
Colimador Ventana de Energa Mapa de atenuacin, TAC Software en 3D

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Reconstruccin tridimensional: Backprojection (1)

Referencia Proyecciones

Proyecciones
2 4 8 16 25 50 100 200

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Reconstruccin tridimensional: Backprojection (2)

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Efecto de la tasa de conteo

50 000 cuentas

100 000 cuentas

200 000 cuentas

500 000 cuentas

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1 000 000 cuentas

2 000 000 cuentas

Tasa de conteo Ruido - Filtros

105 106 107 cuentas
Filtro Ramp

Ventana Hanning 4mm

Ventana Hanning 8mm

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Control de Calidad: Por que?

El Cristal es sensible: Afectado por colisiones mecnicas, por temperatura y humedad Los Fotomultiplicadores pueden cambiar su caracterstica La Mecnica debe ser muy exacta, el detector es muy pesado Pequeos errores en la repuesta de la Gamacmara son magnificados durante la reconstruccin SPECT
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Uniformidad (1)
1. Evaluacin visual de la imagen 2. Clculo de: Uniformidad Integral (IU) Uniformidad Diferencial (DU)
IU = (Max - Min) / (Max + Min) * 100 Max = valor del pxel de mximo nivel Min = valor del pxel de mnimo nivel DU = (Hi - Low) / (Hi + Low) *100 Hi = pxel de mximo nivel Low = valor del pxel de mnimo nivel dentro de cualquier rea de 5 pxeles de una matriz de 64x64 o 128x128
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Uniformidad (2)
Uniformidad intrnseca (sin colimador) Fuente puntual (> 3 veces mas lejos que el dimetro del detector) o Fuente plana (Flood Source) 10.000.000 cuentas Uniformidad extrnseca (con colimador) Fuente plana (Flood Source) 10.000.000 cuentas
Flood source Co-57

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Uniformidad (3)

Cristal roto

Fantoma de Tecnecio llenado inhomogneamente

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Correccin de la Uniformidad
Correccin

de Energa

Correccin

de Linealidad

Correccin

de Uniformidad
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Control de Resolucin espacial y Linealidad

Fantoma de Barras

Resolucin insuficiente

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Especificaciones de una Gammacmara

Uniformidad: Resolucin espacial intrnseca a 0 cm: Resolucin espacial intrnseca a 10 cm: Resolucin energtica: Centro de rotacin:

2% - 4% 3,0 5,5 mm 6 - 10 mm 8 - 10% 3,0 mm

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Calidad en Tomografa (SPECT)

Control de Calidad: Uniformidad tomogrfica Resolucin tomogrfica Factores de error: Centro de Rotacin (COR) Alineacin del detector Uniformidad
Fantoma de Jaszczak

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Centro de Rotacin COR (1)

Fuente puntual Adquisicin tomogrfica En direccin x: sinusoide En direccin y: lnea recta Determinacin del COR y sus errores

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Centro de Rotacin COR (2)

COR correcto

COR + 3 pxeles de error

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Detector inclinado

Uniformidad tomogrfica

La Uniformidad Tomogrfica es la uniformidad de un corte correspondiente a un estudio SPECT de un volumen con distribucin homognea de contenido radiactivo. Fantoma SPECT con 200 - 400 MBq
99mTc

(6-10 mCi)

Adquisicin de 250.000 cuentas por proyeccin Reconstruccin con Filtro Ramp

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Resolucin y Uniformidad tomogrfica

Fantoma de Jaszczak

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Controles de Calidad
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Gammacmara: SPECT: Gammacmara: Gammacmara: Gammacmara: Gammacmara: Gammacmara: Gammacmara: Activmetro: Activmetro: Activmetro: Activmetro: Radiofarmacia: Control de Calidad general Fondo, Flood diario Centro de la Rotacin

Prueba de la Sensibilidad relativa Fondo, Ventana de Energa Prueba de la Linealidad

Prueba de la Resolucin espacial Prueba de la Uniformidad Constancia Control de Calidad general Prueba de la Linealidad

Cantidad de Molibdeno-99

Evaluacin grafa de la Linealidad

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Registros
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Libreta de Radiofarmacia: Tecnecio 99mTc Libreta de Radiofarmacia: Yodo 131I Entrega de Tecnecio 99mTc Entrega de Yodo 131I

Adquisiciones y Inventario de Mo-Tc Generadores Adquisiciones y Inventario de Yodo 131I Inventario de fuentes selladas Desecho radioactivo diario

Inventario de desecho radioactivo Vigilancia de reas

Labels de desecho radioactivo diario Vigilancia de personal

Solicitud de Reposicin de Materiales de Consumo Inventario de Kits fros Desecho de Kits por Vencimiento Inventario de Yodo 131I Dosimetra personal Registro de Sucesos Accidentales ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009

Protocolos tcnicos

32 33 34 35

Recepcin del generador de Mo-Tc

Realizacin de la Prueba de Molibdeno 99Mo Recepcin de bultos radiactivos: Yodo 131I Preparacin de los distintos Radiofrmacos

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Protocolos tcnico-clnicos
Protocolos de los estudios por Medicina Nuclear Cardiaca
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Medicina Nuclear Cardiaca: Hoja de Manejo diario de Pacientes Medicina Nuclear Cardiaca: Adenosina: Tabla de Dosis Medicina Nuclear Cardiaca: Dypyridamole - Persantina: Tabla de Dosis

Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo Sestamibi de un solo da: Esfuerzo-Descanso Medicina Nuclear Cardiaca: Preparacin del paciente

Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo Sestamibi de un solo da: Descanso-Esfuerzo Medicina Nuclear Cardiaca: Grafica de localizacin de elctrodos del EKG

Medicina Nuclear Cardiaca: Indicaciones clnicas de Pruebas Farmacolgicas Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo tcnico de Dypyridamole - Persantina Medicina Nuclear Cardiaca: Contraindicaciones para Pruebas de Esfuerzo Medicina Nuclear Cardiaca: Preparacin de la Cmara SPECT Medicina Nuclear Cardiaca: Registro de Posiciones de Pacientes
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Medicina Nuclear Cardiaca: Nuevos Desarrollos

Equipos dedicados a Medicina Nuclear Cardiaca Detectores directos digitales Reconstruccin Iterativa Colimacin convergente hacia el corazn SPECT - CT PET CT
3D en lugar de 2D Tiempo de vuelo Point spread functions para cada LOR Cuantificacin del Flujo Nuevos Radiofrmacos (13NH3, H2-15O,

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18F-BMS)

Equipos dedicados a Medicina Nuclear Cardiaca

Sin movimientos Detector cerca al corazn + Sensitividad + Resolucin

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Detectores directos digitales

Cadmio-Zinc-Telurido (CZT)

+ Sensibilidad + Resolucin de Energa

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Reconstruccin Iterativa
Reconstruccin Iterativa en lugar de Reconstruccin por Backprojection Derivados de OSEM-3D (Ordered Subsets Expectation Maximization): ASTONISH EVOLUTION FLASH 3D WBR PHILIPS General Electric SIEMENS UltraSPECT

+ Sensitividad + Resolucin -> menos tiempo -> menos dosis

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Colimacin convergente hacia el Corazn

SMARTZOOM Collimator Cardio-centric Orbit

+ Sensitividad + Resolucin
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Tomografa por Emisin de Positrones: PET

Beneficios sobre el SPECT Resolucin Cuantificacin posible Radiofrmacos fisiolgicos (Vidas medias muy cortas) Avanzes 3D en lugar de 2D Tiempo de vuelo Point spread functions para cada LOR Cuantificacin del Flujo Nuevos Radiofrmacos (13NH3, H2-15O, PET-MR

18F-BMS)

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PET: Fsica
Electrn Positrn Anihilacin

Conservacin del Momento:

Antes: momento ~ 0

Electrn

Positrn

Luego: Creacin de 2 fotones con la misma energa en direcciones contrarias (180)

Conservacin de la Energa:

Decaimiento por emisin de un positrn

Antes: 2 electrones, cada uno con una masa de 511 keV

Luego: 2 fotones, cada uno 511 keV.

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PET: Electrnica

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PET: Tiempo de vuelo

t = (d2-d1)/c d2
Localizacin de la anihilacin

d1

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Gracias por su atencin