ESPLENOMEGALIA

BAZO. rgano retculo endotelial. Origen embrionario: en mesogastrio dorsal en la 5 semana de gestacin. Migra a su posicin normal en el adulto en el cuadrante supero izquierdo Unido al estmago por el ligamento esplnico y al rion por el esplenorrenal. Cuando las prominencias esplnicas no se renen en uno puede haber bazos accesorios (20%) Las funciones fisiolgicas que desempea el bazo parecen ser: Mantenimiento del control de calidad de los eritrocitos en la pulpa roja eliminando los defectuosos. Sntesis de anticuerpos en la pulpa blanca Eliminacin de bacterias y de eritrocitos cubiertos por anticuerpos de la circulacin. Tambin es capaz de facilitar la adaptacin del hospedador a su ambiente hostil ya que permite: Eliminacin de bacterias y partculas de la sangre. Generacin de respuestas inmunes frente a patgenos invasores. Generar componentes celulares de la sangre en condiciones que la mdula es incapaz. Incremento de actividad Esplenomegalia con o sin hiperesplenismo. Constituido por pulpa roja y blanca. Situado en la circulacin porta. El flujo de sangre al interior del bazo tiene una velocidad de 150 ml/min a travs de la arteria esplnica. Contiene 33% de las plaquetas corporales totales y un buen nmero de neutrfilos marginados, disponibles para responder en una hemorragia o infeccin.

EVALUACIN CLNICA. Sntomas: ms frecuentes de enfermedad del bazo son : Dolor y sensacin de pesantez en hipocondrio izquierdo. Saciedad precoz en esplenomegalia masiva. Dolor por tumefaccin aguda del bazo con distensin, infarto o inflamacin capsular. Bazo palpable signo fsico de afeccin. Bazo normal pesa < 250 g disminuye de tamao con la edad, localizado en caja torcica, dimetro cefalo-caudal de 13 cm longitud de 12 cm, ancho de 7cm. No palpable. Palpacin: bimanual en decbito supino con rodillas flexionadas, por peloteo o maniobra de Middleton (desde arriba). Con mano izquierda en la parte inferior de la caja torcica empuja arriba al reborde costal para que las puntas dedos perciban la punta del bazo cuando desciende en una inspiracin lenta y profunda. Mano derecha en el cuadrante inferior izquierdo moviendo hacia el borde costal izquierdo. Percusin: comprobar matidez esplnica a travs de : Mtodo de Nixon: el borde superior de la matidez esta normalmente a 6-8 cm encima del borde costal Matidez superior a 8 cm indica esplenomegalia. Mtodo de Castell: una percusin mate en inspiracin completa sugiere esplenomegalia. Percusin del espacio semilunar de Traube: percusin mate sugiere esplenomegalia. Se ha demostrado una sensibilidad de 56 -71% para la palpacin y de 59-82% para la percusin. Menos fiables en obesos y personas que acaban de comer. Esplenomegalia puede comprobarse con mayor precisin a travs de gammagrafa hepatoesplnica, TC, MRI o ecografa. Esta ltima es la ms apropiada para evaluar el tamao esplnico muestra una alta sensibilidad y especificidad, segura, no invasora, rpida, fcil y econmica.

As como los ganglios linfticos estn especializados para combatir patgenos en los tejidos, el bazo es el rgano linfoide especializado en combatir los patgenos que se encuentran en la sangre. No tiene linfticos aferentes. El bazo tiene reas especializadas, como el ganglio linftico, para producir anticuerpos (folculo) y amplificar las clulas T para antgenos especficos (vaina linftica periarteriolar o PALS). Tambin tiene un sistema reticuloendotelial bastante desarrollado para eliminar partculas y bacterias cubiertas con anticuerpos. El flujo sanguneo a travs del bazo permite filtrar los patgenos de la sangre y mantener el control de calidad sobre los eritrocitos; los que son viejos e indeformables se destruyen y se entresacan las inclusiones intracelulares (a veces se incluyen patgenos como Babesia y Plasmodium) en un proceso llamado deshuesado. En ciertas condiciones, el bazo puede generar clulas hemopoyticas en lugar de la mdula sea. El bazo normal mide cerca de 12 cm de largo y 7 cm de ancho; en condiciones normales no es palpable. Su matidez puede percibirse con la percusin entre la novena y onceava costillas con el paciente acostado sobre el lado derecho. La mejor forma de palparlo es con el paciente en decbito dorsal con las rodillas flexionadas. El bazo puede percibirse cuando desciende durante la inspiracin. El diagnstico fsico no es sensible. La CT y el ultrasonido son mejores formas de valoracin. El crecimiento del bazo se produce por tres mecanismos principales: 1. Hiperplasia o hipertrofia por aumento en la demanda de la funcin esplnica (p. ej., esferocitosis hereditaria, en la cual aumenta el requerimiento de eliminacin de los eritrocitos defectuosos, o en la hiperplasia inmunitaria como respuesta a la infeccin sistmica o a enfermedades autoinmunitarias) 2. Congestin vascular pasiva por hipertensin portal 3. Infiltracin con clulas malignas, macrfagos cargados con lpidos o glucoprotenas o con sustancia amiloide. El crecimiento masivo, con bazo palpable ms de 8 cm por debajo del borde costal, casi siempre indica un trastorno linfoproliferativo o mieloproliferativo. Los recuentos de eritrocitos en sangre perifrica, de leucocitos y de plaquetas pueden estar normales, bajos o elevados, segn el trastorno subyacente. Los descensos en una o ms lneas celulares podran indicar hiperesplenismo, aumento en la destruccin. En casos de hiperesplenismo, el bazo se extirpa y la citopenia casi siempre se revierte. Sin hiperesplenismo, la mayora de las causas de esplenomegalia se diagnostica con base en las manifestaciones clnicas y en las alteraciones de laboratorio relacionadas con el trastorno subyacente. La necesidad de pruebas de laboratorio adicionales viene determinado por el Dx. Dferencial de la enfermedad subyacente del a que la esplenomegalia es solo una manifestacin. Rara vez se realiza esplenectoma con fines diagnsticos. Las personas que se sometieron a esplenectoma tienen un riesgo mayor de sepsis por diversos microorganismos, incluidos neumococos y Haemophilus influenzae. Las vacunas contra estos agentes deben aplicarse antes de la esplenectoma. Esta operacin compromete la respuesta inmunitaria a estos antgenos independientes de clulas T.