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Boletn de Logoterapia y Anlisis Existencial
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Edita: Asociacin Espaola de Logoterapia Chantada 2, 1-1. 28029 - Madrid aeslo@eresmas.net - http://manoblejas.eresmas.net/aeslo Portada: Rosario Santarsula Tolosa Logotipo: AESLO Traduccin/revisin de resmenes: Daniel Montero Bustabad Imprime: Grficas Martn y Mapa, S.L. c/. Olmo, 56 16220 Quintanar del Rey (Cuenca) Telfono: 967 49 52 01 www.graficasmartin.com I.S.S.N.: 1575-488X Depsito Legal: CU-????????
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NOUS. Boletn de Logoterapia y Anlisis Existencial Publicacin anual Directora: M.ngeles Noblejas de la Flor Consejo de redaccin: Ana M Ozcariz Arraiza Idoia Abarrategui Dominguez Antonio Eizaguirre Alkorta Jos Mara Duque Carro Maite Alkorta Estanga Consejo asesor: - Acevedo, Gernimo (Fundacin Argentina de Logoterapia. Universidad del Salvador. Buenos Aires) - Ascencio de Garca, Leticia (Sociedad Mexicana de Logoterapia y Anlisis Existencial. Mxico) - Caas, Jos Luis (Universidad Complutense, Madrid) - De Barbieri, Alejandro (Instituto de Logoterapia del Uruguay. Montevideo) - Daz, Carlos (Universidad Complutense, Madrid) - Fizzotti, Eugenio (Associazione di Logoterapia e Analisi Esistenziale Frankliana. Universidad Salesiana. Roma) - Hadinger, Boglarka (Institut fr Logotherapie und Existenzanalyse. Viena) - Kroeff, Paulo (Universidad Federal de Rio Grande do Sul. Porto Alegre) - Luna, Arturo (Instituto Colombiano de Logoterapia, Universidad Santo Tomas de Aquino. Santa Fe de Bogot) - Martnez, Efren (Fundacin Colectivo Aqu y Ahora. Santa Fe de Bogot) - Oro, Oscar Ricardo (Fundacin Argentina de Logoterapia. Universidad John F. Kennedy. Buenos Aires) - Villagra, Nicols (Instituto de Logoterapia del Paraguay. Universidad Nacional de Asuncin. Asuncin) Secretara y redaccin: M.ngeles Noblejas. C/ Chantada 2, 11. 28029 Madrid. manoblejas@eresmas.net Tel./Fax.: 913234766 Web: http://manoblejas.eresmas.net/nous.htm
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Normas para los autores: La redaccin acepta manuscritos inditos sobre temas relacionados con la logoterapia de Viktor E. Frankl y el anlisis existencial, tanto en sus aspectos tericos como aplicados. Los manuscritos, en castellano, se debern enviar en formato electrnico y no excedern los 40.000 caracteres. Se identificarn claramente al autor y autores, el gestor de la correspondencia y su direccin, y las titulaciones y lugares de trabajo de los autores. La redaccin someter el manuscrito a la consideracin de dos revisores annimos. La respuesta de aceptacin, sugerencias de correcciones o rechazo se dar en unos dos meses. Los artculos se acompaarn de un resumen en castellano e ingls, as como de unas palabras clave (la general del tesaurus del artculo: Guttmann, D. y Zins, C. (2000). Subject Classification in Logotherapy: A Model for Information-System and Knowledge-Outline Development. Logotherapy and Existential Analysis, 1, (2), 91-116.) Las referencias bibliogrficas y la bibliografa seguirn las normas de la American Psychological Association. Un compendio de las normas se puede encontrar en: http://owl.english.purdue.edu/handouts/print/research/r_apa.html
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Boletn de Logoterapia y Anlisis Existencial Nmero 8
EDITORIAL El conocimiento sobre el dolor humano
Otoo 2004
7 9 Gernimo ACEVEDO
Acompaar en el dolor al paciente con cancer y su familia Acompaar al final de la vida
21 Jos Luis GUINOT RODRGUEZ 39 M. Isabel RODRGUEZ FERNNDEZ 49 Jos Francisco GALLEGO-PREZ Joaqun GARCA-ALANDETE
Sentido en la vida y desesperanza en un grupo de estudiantes universitarios
Evaluacin del logro interior de sentido dentro del programa teraputico-educativo Proyecto Hombre de Mlaga
65 Antonio PORRAS TORRES M. ngeles NOBLEJAS DE LA FLOR 81 Xos Manuel DOMNGUEZ PRIETO 97
Accin voluntaria y proyecto personal en Xavier Zubiri Libros y noticias de inters
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EDITORIAL
Acompaar en el dolor", es el tema al que hemos querido dedicar nuestra reflexin en las VIII Jornadas-Encuentro de la Asociacin Espaola de Logoterapia. El ao 2004 nos ha trado acontecimientos desgarradores, que sumados a esas otras realidades de sufrimiento humano, callado, ms lejano, provocado por un destino inevitable o, peor an, por la injusticia, sitan nuestras vidas con una ms sentida radicalidad ante la pregunta existencial por el sentido del dolor. Todas las personas tienen ante s este campo de reflexin, vivencia y elaboracin personal que, para aquellos que desempean labores de ayuda, se convierte, adems, en un reto profesional. Como es sabido, la logoterapia constituye una ayuda especfica en situaciones relacionadas con el dolor, especialmente ante lo que en trminos de la logoteora denominamos triada trgica de la vida: el sufrimiento inevitable, la culpa inexcusable y la muerte inevadible. Las conferencias y trabajos presentados en las VIII Jornadas-Encuentro creemos que constituyen una aportacin muy valiosa para profundizar en estas realidades. Recogemos, por tanto, en este nuevo nmero de NOUS gran parte de estas contribuciones. En primer lugar tenemos un artculo de corte ms epistemolgico-existencial sobre el conocimiento del dolor humano. Le siguen dos artculos especficos de acompaamiento en dos situaciones lmite. El primero afronta el sufrimiento en una enfermedad grave como es el cncer, tanto en los pacientes como en sus familiares. En el segundo se aborda el acompaamiento ante la cercana de la muerte en general. El bloque de artculos de investigacin emprica tambin hace referencia directa al sufrimiento humano. El primero relaciona sentido de la vida y desesperanza, una variable que se ha ligado al riesgo de suicidio, en un grupo de jvenes estudiantes. El segundo aborda la situacin de personas en tratamiento por problemas de drogadiccin en el Proyecto Hombre de Mlaga. Por ltimo, en nuestra habitual colaboracin filosfica, seguimos profundizando en la filosofa de Zubiri en la lnea que ya se haba iniciado en el Nous nmero 7. Dentro del apartado de noticias destaca la cristalizacin del espritu de colaboracin que anima la AESLO. Siempre hemos buscado el enriqueci-
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miento del intercambio y la complementariedad con diferentes grupos en la realizacin de nuestras actividades. Un paso especial en esta dinmica lo constituye, en el plano internacional, la creacin de la Asociacin Iberoamericana de Logoterapia. Las colaboraciones, la estima profesional y las relaciones humanas establecidas entre la AESLO, la Fundacin Argentina de Logoterapia y la Sociedad Mexicana de Anlisis Existencial y Logoterapia, se han ido estrechando en nuestro caminar, tanto en la organizacin y desarrollo de cada evento, como en la cotidianeidad -a pesar de la distancia-. De esta realidad de compartir, surgi la idea de una asociacin que pudiera visibilizar la sinergia de personas e instituciones y mostrar cmo el sentido se potencia desde la salida de uno mismo y cmo esto, a su vez, genera frutos valiosos. Nos felicitamos por ello y esperamos que sirva de aliciente para seguir trabajando conjuntamente en pro de la difusin y la profundizacin en logoterapia como una contribucin de especial necesidad para nuestro mundo actual.
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EL CONOCIMIENTO SOBRE EL DOLOR HUMANO

Gernimo ACEVEDO
Resumen Una cosa es tener datos y otra muy diferente conocer. El conocimiento implica saber qu hacer con la informacin. Conocer es organizar buscando el sentido. La comprensin humana sobrepasa la explicacin; es inter-personal, necesita apertura -sentir con el otro-, simpata y generosidad. El ser humano es un ser inacabado, que siendo tiene que llegar a ser y el dolor es constituyente de este proceso vital. El dolor humano es un universal situado y en situacin, un existencial humano. Nuestra mirada sobre el dolor cambia si, a pesar del sufrimiento, buscamos el sentido. El significado del dolor siempre permanece abierto a diversas bsquedas personales y sociales. Contiene zonas de misterio donde es imposible hallar respuestas seguras. Sus significados deben dejar, espacios no slo para lo que conocemos y llegaremos a conocer, sino tambin para lo que permanece y permanecer desconocido. Abstract Knowledge of human pain One thing is to have data, and a very different one is to know. Knowledge entails to know what to do with information. To know means to organize the search toward a meaning. Human understanding surpasses explanation; it is inter-personal, needs openness -to feel with the other-, friendliness and generosity. The human being is an unfinished being, one who been has yet to become. Pain is part of this living process. Human pain is a situated and situational universal, a human existential. Our perception of pain changes if we look for purpose despite suffering. The
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meaning of pain always remains open to diverse personal and social strivings. It contains mysterious zones where it is impossible to find definitive answers. Its meanings must leave room not only for what we know and what we will come to know, but also for what remains and will re-main unknown. Palabras clave: conocimiento, dolor. Key words: knowledge, pain. Una cosa es tener datos y otra muy diferente es conocer El conocimiento no es slo acumulacin de informacin, consideracin de circunstancias, cantidad de detalles, enumeracin de datos. Los datos que no se vinculan no sirven para un conocimiento operativo. El momento del anlisis y de la distincin es necesario, pero insuficiente, quien no ve las inter-retroacciones y las intercomunicaciones no ve lo esencial, no comprende lo que une ciertas fenomenologas. Conocer es saber qu hacer con la informacin, es separar y unir; distinguir e implicar; relacionar y articular, no slo analizar y distinguir. Es organizar buscando el sentido. Formas de comprensin: 1. Comprender intelectualmente significa aprehender en conjunto (el texto y su contexto, las partes y el todo, lo mltiple y lo individual). La comprensin intelectual u objetiva pasa por la inteligibilidad. Explicar es considerar lo que hay que conocer como objeto y aplicarle todos los medios objetivos de conocimiento. La explicacin es obviamente necesaria para la comprensin intelectual u objetiva. El dolor humano no puede ser conocido por esta forma de comprensin, para su conocimiento real es necesaria la comprensin inter-personal. 2. La comprensin humana inter-personal. La comprensin humana sobrepasa la explicacin. Comporta un conocimiento de sujeto a sujeto. Si veo a un nio llorando, lo voy a comprender sin medir el grado de salinidad de sus lgrimas, lo voy a hacer ntimo conmigo, me identifico con l. Las personas se perciben no slo objetivamente, sino, un ego alter que se vuelve alter ego. Comprender incluye necesariamente un pro-
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ceso de empata, de identificacin y de proyeccin, siempre inter-personal, la comprensin necesita apertura -sentir con el otro-, simpata, y generosidad. El ser humano es un ser inacabado, que siendo tiene que llegar a ser y el dolor es constituyente de este proceso vital. El sufriente no es simplemente un cuerpo, ni siquiera un simple ser viviente. Es una persona, es decir, un ser dotado de espiritualidad, inteligencia, concepto de s mismo y del mundo, con un proyecto de vida y con una responsabilidad frente a su propio destino y el de su entorno, ecodula. Al nio lo educan el aire, la luz, la vida de las plantas y de los animales, la ecologa en su sentido de ecodula (respeto por la naturaleza), pero tambin la relacin interhumana, intercambio y reciprocidad del don y el perdn de los dems (Carlos Daz, 2002, p. 111). El dolor viviente, no es la avera de una mquina, de ah la necesidad de ocuparse de las distintas dimensiones del dolor humano. Pues una cosa es pretender entender una enfermedad y otra muy distinta es tratar a un paciente. l mismo debe poder desacoplarse dimensionalmente de su enfermedad. Se comprende a la persona como una unidad en la multiplicidad. Se puede relacionar esta comprensin con los principios del fsico Niels Bohr: el de preponderancia, por el cual en determinada situacin, puede predominar un estrato por sobre otro, y el de complementariedad, por el cual, a pesar de que predomine uno de ellos, los dems siguen cumpliendo su funcin, porque constituyen en s mismo una unidad. La pregunta por el dolor viviente siempre nos conduce al tratamiento fenomenolgico de la pregunta: Quin hace la pregunta? Quin la contesta? Cmo? El dolor humano es un universal situado y en situacin, una echologa subjetiva. Es universal porque el dolor est presente en todos los seres humanos, hay mecanismos universales de produccin del dolor. Es situado, porque ningn ser humano es igual a otro; parafraseando a
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Viktor Frankl, si tratamos a dos pacientes de igual forma, de una cosa podemos estar seguros, a uno lo estamos tratando mal. En cada situacin cada uno es un 'siendo' y la situacin histrica cambia permanentemente, nadie se puede baar dos veces en el mismo ro, o como dira Herclito, no existe nada permanente, a excepcin del cambio. El dolor viviente es una echologa subjetiva: un suceso real o virtual que es interpretado por cada persona se convierte en un acontecimiento, algo le acontece a ese ser humano, es vivenciado. Desde esta vivencia personal nica e irrepetible, ese acontecimiento puede seguir distintos caminos: convertirse en el maestro interior generando aprendizaje y crecimiento o paralizar a la persona en su existencia produciendo encierro y desesperacin.
Figura 1
UNIVERSAL SITUADO Aprendizaje Crecimiento
Suceso real o Virtual

Encierro Desesperacin
Consecuencias
Interpretacin
DOLOR VIVIENTE
Percepcin Significado Perspectiva
Toda percepcin es vista desde una perspectiva; podramos decir desde una percepcin de la percepcin; un a priori conceptual, un presupuesto de cada uno de los procesos mentales que tiene como funcin preconfigurar, pre-condicionar la percepcin misma.
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El dolor viviente es un universal ms un particular. El dolor humano puede interpretarse de varias maneras: A- Carente de todo significado. B- Asignarle un significado (castigo, culpa personal o colectiva) C- Buscar el sentido (el dolor es un amigo del hombre que cumple funciones tristes). Distintas implicaciones tiene concebir el dolor como un enemigo que debe y puede erradicarse de la vida, que debe ser conocido y eliminado, generando una actitud blica de conquista del dolor. Nos encontraramos en una moderna torre de Babel que llevar a un doble fracaso, el del hombre doliente y el del guerrero iconoclasta que trata de eliminarlo. Si en cambio se comprende el dolor como una realidad que incluye enigma y misterio, se puede emprender el camino de la bsqueda de sentido. Los velos que rodean el dolor no entraan slo unos pocos hechos faltantes que oscurecen una comprensin cientfica. En cierto sentido, el velo es lo que hace visible el misterio, da presencia o apariencia a lo desconocido. Un misterio, no es algo para ser resuelto. Ante l, es necesario apelar a la sabidura: La sabidura, en efecto, se puede definir como un saber acompaado de la conciencia de los lmites de ese saber (Frankl, 1987, p. 42.) El mayor aporte de conocimiento del siglo XX fue el reconocer los lmites del conocimiento. La mayor certidumbre que nos ha dado es la imposibilidad de eliminar lo incierto, no slo en la accin, sino en el propio conocimiento. El dolor tiene algunas caractersticas universales y otras personales. El sentido tambin es un universal ms un particular un ya pero todava no personal; lo tengo que descubrir a travs de la bsqueda, sentirlo en una vivencia y realizarlo en la existencia. El ya sera un universal y se le aade un particular, el todava no. Pero lo tengo que descubrir en el ya. El todava no se refiere a lo que todava no he descubierto (mi lmite y mi esperanza), es algo que existe dentro del cambiante proceso de la cultura humana y de la mente individual. Por lo tanto, nunca se lo puede apartar de la situacin existencial de cada ser humano.
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Figura 2
SENTIDO DE LA EXISTENCIA
Ya Pero todava no Actualizar una posibilidad Buscarlo
Darle sentido a la Existencia
Realizarlo
Percibirlo
"ser siendo para llegar a ser

No hay maestro interior que no desemboque en magisterio hacia el exterior, con la capacidad de promover crculos virtuosos y ese es tambin el verdadero sentido de la accin
El significado del dolor siempre permanece abierto a diversas bsquedas personales y sociales. Contiene zonas de misterio donde es imposible hallar respuestas seguras. Sus significados deben dejar espacios no slo para lo que conocemos y llegaremos a conocer, sino tambin para lo que permanece y permanecer desconocido. El problema no es el problema, sino el lugar que ocupa en nuestra existencia. El significado se subordina ms del lado de la perspectiva que del suceso. Las consecuencias que produce una situacin dolorosa en el ser humano depende de que este se reconozca interrogado por la vida, perciba lo diferente, descubra la inclusin del lmite en su vida y a partir de sta inclusin que se convierta en la conciencia del lmite, o se evada e intente su negacin. En 'La Muerte de Ivn Illich', Tolstoi muestra que en el dolor humano se articula lo personal con el imaginario colectivo y el sentir de la vida social. Ivn es un abogado normal que llego a ser un magistrado exitoso, ganaba buen dinero, tenia una esposa muy bella e hijos sin problemas, llevaba una vida placentera, se muda a su nueva casa y subiendo una escalera se cae y golpea un costado generando un dolor intenso que
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Ivn le quita importancia (etapa de negacin ) ocupado en sus cosas cotidianas que le haban permitido poseer esa posicin (poseedor posedo), el dolor genera nuevos inconvenientes, comienza a preocuparse, se vuelve irritable (etapa de ira). Los alaridos que acompaan el descenso de Ivn Illich hacia la muerte manifiestan tambin, en otro registro, su lucha por retener alguna creencia en el valor de su existencia secular, centrada, vulgar, burguesa, nos inspira a interpretar su dolorosa lucha final como un proceso personal de despertar espiritual. Describiendo a un Ivn finalmente en paz con su dolor, con un auto-distanciamiento que insina el logro antropolgico existencial (etapa de aceptacin). Cualitativamente ningn instante es igual a otro instante, sobre cada uno de ellos gravitan todos los instantes pasados y cada uno de ellos est grvido de posibilidades futuras y abierto a una libertad relativamente ilimitada. Reconocemos un dolor que no es sencillamente un hecho biolgico, sino que est impregnado de significado social y religioso. El significado del dolor, conforme desarrolla su historia, se expande ms all de una unin simblica con la muerte. Nos muestra con claridad cmo el dolor contina cambiando con el tiempo, no constituye una entidad nica, simple y unvoca, es substancialmente cambiante y contina movindose entre los polos de lo carente de significado y de lo significativo, incluso mientras su significado sigue cambiando. Los significados variables del dolor no terminan con la aterradora revelacin de su lazo con la muerte. Despus de tres das de gritos y de lucha, experimenta una gran calma; su relacin con el dolor vuelve a cambiar una vez ms, pasa a travs del dolor a un estado de alerta espiritual. Despus de este despertar sigue consciente del dolor -que no ha desaparecido-, pero ahora ya no lo domina, no lo abruma. Se puede dirigir al dolor como quien se dirige a un viejo adversario al que se ha absuelto hace mucho: - Y el dolor? -se pregunta a s mismo-. Qu ha sido de l? Dnde ests dolor?
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Vuelve a ocuparse de l. - S, aqu est. Y bien, qu hay con ello? Dejemos que siga. El dolor est exento de terrores. Su dolor, es simple dolor. En una secuencia circular el dolor, que empieza en la carencia de significado y ms tarde manifiesta su lazo simblico con la muerte, termina finalmente reposando en la falta de significado. Sin embargo esos dos tipos de insignificancia son profundamente distintos. La despreocupacin por el dolor que siente al final, seala el logro de una visin espiritual, trascendente en el cual la vida parece muy diferente a lo que pareca en su poca de competitividad por una carrera y ascenso social. Llegado al trmino mismo de su vida, asciende sorprendentemente a una altura trascendente, desde la cual contempla su dolor -terrible, agnico, terminal- como algo verdaderamente intrascendente. La comprensin final de su dolor (la aceptacin de su lugar y significado en su vida) es su acto ms profundo. Es un acto de comprensin. El dolor parece una experiencia fundamentalmente solitaria, nunca estamos ms solos que cuando nos invade un dolor grave. Sin embargo es importante reconocer que el dolor es tambin profundamente social. El dolor que sentimos se construye en gran parte, con la cultura en la cual, en el dolor, nos sentimos excludos o apartados. El hombre como tal est siempre del otro lado de las necesidades, si bien tambin de este lado de las posibilidades (Frankl, 1990, p. 93), se puede agregar mas all de sus condicionamientos y de este lado de sus posibilidades. El dolor como existencial humano Primero: el dolor es un constituyente ineludible de nuestra vida; pertenece a lo que Frankl denomina la trada trgica: sufrimiento, culpa y muerte. Segundo: es necesario reconocer que existen dolores evitables y dolores inevitables; frente a los primeros, tenemos que intentar evitarlos; frente a los segundos, tenemos que buscar el sentido.
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Tercero: hay dolores necesarios (tiles) y dolores innecesarios (intiles) Cuarto: el dolor crnico constituye una crisis inmensa, invisible, en el centro mismo de la vida contempornea. Quinto: la interpretacin del enfermar humano de la medicina tradicional, desde una visin del mundo mdico-cientfica (reduccionista) que impregna nuestra cultura, nos ha llevado a entender equivocadamente el dolor como una mera sensacin, un sntoma, un problema bioqumico, y no como una experiencia personal. La enfermedad no es solamente un problema bioqumico, una alteracin de la biologa o un trauma psquico de un sujeto, sino una experiencia que conmueve al ser humano en su totalidad de ser en el mundo. Sexto: Nuestra crisis actual es en gran parte un dilema que han creado y sostenido los fracasos de esta lectura mdica tradicional del dolor impregnado de materialismo. Sptimo: si recuperamos la capacidad de reconocer su multidimensionalidad, asumimos los lmites y la responsabilidad en la comprensin del dolor, podemos recuperar el poder de aliviarlo. Octavo: Es posible imaginarse la influencia de lo psquico sobre lo fsico? Al respecto, Viktor Frankl (1988) dice: En la dimensin de lo fisiolgico, el sistema nervioso es un sistema cerrado en s que no deja ver la posibilidad de que lo psquico intervenga; pero en la dimensin superior ms prxima, en la de la psicologa, se comprueba que el sistema nervioso no est cerrado en s. Tambin un crculo cerrado, no observado sobre un plano pero s en el espacio, puede resultar un vaso abierto. El cerramiento de un sistema en una dimensin determinada es muy compatible con una apertura en la dimensin superior y con la influencia que fluye desde esta dimensin (p.125). Noveno: El dolor viviente es un universal ms un particular. Dcimo: Es una posibilidad de actualizar potencialidades, puede convertirse en el punto de partida de conductas resilientes, la resiliencia y el dolor viviente son acontecimientos que pertenecen a la experiencia coti-
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diana comn, ambos nos interrogan y cambian el eje sobre el cual estamos habituados a pensar los temas de la vida, de salud y sus soluciones Relacin entre resiliencia y dolor viviente El dolor viviente y la Resiliencia evocan desde el inicio la idea preponderancia y complementariedad, esto nos lleva a la de complejidad e integracin. La complejidad de los procesos reales y virtuales en que se desenvuelve la vida evidencia la dimensionalidad bio-psico-espiritual. La integracin de esos niveles, que la "ciencia" separa para su conocimiento, slo tienen un lugar en la existencia integrada de la experiencia del hombre con el mundo. La salud y enfermedad son los extremos opuestos de un proceso existencial y la resiliencia un potencial dinmico saludable que se manifiesta en las distintas dimensiones humanas a travs de la posibilidad de vivir respondiendo a las necesidades biolgicas, psicolgicas, existenciales. Implica la posibilidad de escribir la propia historia vital en la familia, el trabajo y la comunidad, la posibilidad de escuchar y escucharse, la posibilidad de expresar lo no dicho en el dilogo y la relacin, la posibilidad de sentirse querido y querer, privilegiando el encuentro con otro, la posibilidad de transformar y transformarse, la posibilidad de comprometerse, de participar y sentirse participando, la posibilidad de establecer vnculos afectivos y solidarios y la bsqueda de sentido en un plan de vida, incluido en un proyecto familiar y social. La resiliencia no puede ni debe ser vista slo como un medio adaptativo, con un criterio de homeostasis y de supervivencia individual o grupal, es una respuesta frente a situaciones externas, es la capacidad de mantenerse integrado a pesar de la adversidad y buscar un desarrollo con sentido de acuerdo con su consciencia y con las metas de la propia cultura y como actores sociales frente a otras. No es que haya personas ms fuertes que otras, sino personas que han podido entretejer este dilogo con el otro. Nuestra mirada sobre el dolor cambia si, a pesar del sufrimiento, buscamos el sentido.
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El enfoque de resiliencia puede aportar significativamente al cultivo de una esperanza realista, porque sin negar los problemas, centra la atencin en las fuerzas y potencial humano que se pueden acrecentar. La esperanza real no es una va de escape, sino que descubre un potencial valioso existente pero escondido a una mirada superficial y pesimista del valor humano. Este potencial est tambin en los espacios de crecimiento de los seres humanos: familia, amigos, sociedades, pases. Actualizar las potencias del espritu articulndolos con la resiliencia comunitaria, partiendo de la centralidad, unicidad y libertad de la persona, se da en el proceso de desarrollo de conductas resilientes como lo son enfrentar, aceptar, responder, buscar sentido. Es fundamental establecer una distincin, entre la nocin de individuo y la de persona. El trmino 'individuo' se aplica a una entidad cuya unidad, aunque compleja, es definible negativamente: algo, o alguien, es individuo cuando no es otro individuo. La palabra 'persona' se aplica a una entidad cuya unidad es definible positivamente y, adems, con elementos procedentes de s misma (lo decidido). El individuo (si se trata del ser humano) es una entidad psico-fsica; la persona es una entidad fundada, en una realidad psicofsica, pero no reductible enteramente, a ella. El individuo est determinado, la persona esta condicionada, pero no determinada, es libre. La contraposicin entre lo determinado y lo libre como contraposicin entre el individuo y la persona se pone en evidencia en el antagonismo notico facultativo que remarca la importancia de lo tico en la constitucin de la persona. Gernimo ACEVEDO es Doctor en Medicina y Vicepresidente de la Fundacin Argentina de Logoterapia. gacevedo@intramed.net.ar Bibliografa Acevedo, G. (1996). El modo humano de Enfermar. Buenos Aires: Fundacin Argentina de Logoterapia. Daz, C. (2002). Treinta Nombres propios. Madrid: Fundacin Enmanuel Mounier.
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Frankl, V. (1987). El hombre doliente. Barcelona: Herder. Frankl, V. (1988). La voluntad de sentido. Barcelona: Herder. Frankl, V. (1990). Logoterapia y anlisis existencial. Barcelona: Herder. Morris, D. (1993). La cultura del dolor. Santiago de Chile: Andrs Bello
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ACOMPAAR EN EL DOLOR AL PACIENTE CON CNCER Y SU FAMILIA

Jos Luis GUINOT RODRGUEZ
Resumen El cncer se identifica con incurable, con la idea de sufrimiento y muerte. Un paciente con cncer atraviesa cinco etapas: diagnstico, tratamientos, seguimiento, progresin de la enfermedad y enfermedad terminal. Es esencial saber a qu nos enfrentamos y cmo afrontarlo: transmitir confianza y esperanza, mantener proyectos a corto plazo, valorar los pequeos logros de cada da y vivir con intensidad. Si la enfermedad progresa suele provocar dolor, que el ser humano vive como sufrimiento. Hay que tratar el dolor fsico, emocional, social y espiritual y ayudar a afrontar el miedo a la muerte que aparece desde el diagnstico. Y en pacientes incurables asegurar que vamos a mantener su calidad de vida y que estaremos a su lado todo el tiempo. La soledad, el aislamiento, la prdida de proyectos vitales, generan ms sufrimiento que la posibilidad de la muerte. Acompaar al enfermo con cncer terminal es ayudar a prepararse para morir. El cncer da tiempo de pensar y de actuar, para llegar a la aceptacin. Nuestra presencia puede dar un sentido al momento ms importante de su vida, su final. La familia del paciente con cncer no experimenta el dolor fsico, pero s el sufrimiento: emocional, social y espiritual. Se pueden generar conflictos con la familia: dificultades para aceptar la muerte, insistencia en seguir tratando (sobretratamiento), alejamiento del enfermo, deseo de facilitar la muerte (eutanasia). El cuidador principal requiere seguimiento por el equipo mdico para evitar su agotamiento. Las unidades de cuidados paliativos y los equipos de atencin domiciliaria son un gran avance. Sin embargo no existen grupos de apoyo para familiares de pacientes. Se ofrecen algunos planteamientos para afrontar el cncer.
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Abstract Accompany the patient with cancer and the family in the midst of pain Cancer is identified with the incurable, with the idea of suffering and death. A patient with cancer goes through five stages: diagnosis, treatment, follow-up, progression of the disease and terminal disease. It is essential to know what we face and how to confront it: To transmit confidence and hope, to maintain short term projects, to value the small achievements of each day and to live with intensity. If the disease advances, it usually causes pain, which is experienced as suffering by the human being. It is necessary to treat the physical, emotional, social and spiritual pain, and to help to confront the fear of death that appears since the diagnosis. We must assure incurable patients that we are going to maintain their quality of life and that we will be with them in all time. Loneliness, isolation and the loss of vital projects, cause more suffering than the reality of death. To accompany the patient with terminal cancer is to help him/her to prepare to die. Cancer provides time to think and to act in order to accept. Our presence can give meaning to the most important moment of his/her life: its end. The family of the cancer patient does not experience the physical pain, but the emotional, social and spiritual suffering. Conflicts with the family can appear: difficulties to accept death, insistence in continuing the treatment (overtreatment), distance of the patient, desire to facilitate death (euthanasia). The main caretaker requires support by the medical equipment to avoid exhaustion. The units of palliative cares and the equipment of domiciliary attention are great advances. Nevertheless, support groups for relatives of patients do not exist. Some ideas for confronting cancer are provided. Palabras clave: cncer, acompaar, sufrimiento, dolor, familia. Key words: cancer, to accompany , suffering, pain, family. El miedo al cncer en la sociedad El cncer es una enfermedad temida. Se identifica con incurable, con la idea de sufrimiento y muerte. An se habla de tras una larga y penosa enfermedad.... Por eso no se quiere hablar de ella, genera miedo y hace que miremos a quien la padece con lstima y un cierto rechazo.
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Cada poca tiene una enfermedad maldita: en la antigedad la lepra, en la edad media la peste, el siglo XIX la tuberculosis. No se poda ni nombrar por el temor a padecerla. En el siglo XX ha sido el cncer. Dice Susan Sontag (2003): El cncer contina disfrutando de un primitivo aura medieval entre la sociedad moderna; la gente habla de la enfermedad como si se tratara de uno de los cuatro jinetes del Apocalipsis, en vez de concebir que puede llegar a ser algo tratable y que se puede llegar a vencer, como ha sido mi caso. La palabra cncer se usa para describir algo odioso e indeseable, difcil o imposible de eliminar. En los medios de comunicacin se utiliza con demasiada frecuencia: El cncer del terrorismo, de la corrupcin.... El miedo se asocia al hecho de que no sabemos por qu aparece, pues sus causas son mltiples, si se va a poder tratar, cmo va a evolucionar y si se puede recaer. Cualquiera puede tener un cncer en cualquier momento. En 1996 desarrollaron cncer ms de 10.000.000 de personas en el mundo y ms de 6.000.000 murieron por esta enfermedad. En Espaa cada ao se diagnostican 125.000 casos nuevos y fallecen 87.000 personas al ao por cncer. Es la segunda causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares. Un tercio de las personas padecer cncer y al menos una cuarta parte fallecer por cncer. Ms de la mitad de los cnceres aparecen en pacientes de ms de 65 aos. La mayor incidencia y mortalidad de cncer es entre los 60 y los 75 aos. Se curan un 50 % lo que implica que la mitad de los pacientes afrontarn la enfermedad avanzada y deberemos acompaarlos en su etapa final. Sin embargo hace 15 aos se curaban slo el 35% por lo que s se avanza en la lucha contra el cncer y, de hecho, en casos diagnosticados precozmente se curan entre el 80 y el 100%. Etapas en la evolucin del cncer Cuando nos acercamos a un paciente con cncer hay que saber en qu momento de la evolucin de su enfermedad se encuentra. El cncer no es una situacin esttica, que ocurre una vez, se trata y se olvida. Es una experiencia vital, dinmica, cambiante. Se pueden distinguir cinco etapas por las que puede atravesar un paciente con cncer: el diagnstico, los tratamientos, el seguimiento, la progresin de la enfermedad y la enfermedad terminal.
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1) El diagnstico, cuando se va a consultar, mientras se hacen las pruebas, la espera de los resultados. El paciente sabe que tiene algo grave, y sospecha que su vida va a cambiar pero an no sabe lo que va a significar realmente. Recordando palabras de Carmen Flores hablando de su experiencia en una revista de actualidad: La sensacin que tienes cuando te diagnostican un tumor que es maligno es tremenda... Esperas un resultado y esos das sientes como un vaco, es como si se produjera algo extrao entre t y los dems, como si levantaras un muro. Es como si te quedaras en la oscuridad, como si dejara de haber luz en lo que te rodea. 2) El tratamiento es una etapa de mayor confianza, pues se trabaja activamente para vencer la enfermedad. Pero se acompaa de miedo a los efectos secundarios. Adems los tratamientos actuales pueden ser muy prolongados, incluso de un ao o ms. Es increble cmo cosas que siempre nos han parecido terribles, de repente se convierten en bastante tolerables segn la situacin en que una se encuentre (...) Si ests sana y te dicen que van a ponerte quimioterapia es algo horroroso, se te ponen los pelos de punta; en cambio, si ests enferma, ese mismo horror se convierte en esperanza en menos de un minuto. Es como una puerta abierta. (Miriam Surez, 2000, p. 54) 3) Cuando concluye el tratamiento activo y se comienza el seguimiento aflora el miedo al pronstico, el temor a una recada. El paciente deja de sentirse protegido en el hospital y a veces surge la depresin que antes permaneca larvada. Es importante comprender que la probabilidad es un dato que hemos de manejar los mdicos para elegir el mejor tratamiento, pero cada persona tiene siempre alguna posibilidad incluso en situaciones de mal pronstico. Cules son mis probabilidades? Era una pregunta que no dejaba de repetir. Pero en realidad resultaba irrelevante, porque las probabilidades mdicas no pueden tener en cuenta lo desconocido. No hay una forma exacta de calibrar las posibilidades de cada persona, ni deberamos intentarlo, porque jams podremos ser exactos, y eso privar a la gente de su esperanza. Y la esperanza es el nico antdoto contra el miedo". (Lance Armstrong, 2000, p.108)
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Acompaar al paciente al iniciar el tratamiento Cuando acompaamos a un paciente con cncer a la visita para iniciar un tratamiento es esencial saber a qu nos enfrentamos y cmo afrontarlo: a) Transmitir confianza. Conocer el nombre del mdico que se va a ocupar del caso pues ayuda a establecer una relacin personal. Si es posible, establecer relacin con otras personas del equipo, enfermeras, secretarias... b) Hablar con claridad. Dar toda la informacin que el paciente es capaz de recibir. Utilizar trminos comprensibles. Pueden hacer falta varias entrevistas para que entienda o asimile lo que se le explica. c) No engaar nunca al paciente. Puede necesitar nuestra ayuda ms adelante en otra etapa y desconfiar de nosotros. d) Evitar hablar a espaldas del paciente. La imaginacin crea problemas mayores de los reales. e) Transmitir esperanza. Si sale de la consulta suponiendo que las cosas irn mal, sufrir ms y har sufrir ms a quienes le quieren. Parafraseando a Viktor E. Frankl, quien tiene miedo a sufrir acaba sufriendo de miedo. Acompaar al paciente cuando progresa el cncer Supone estar al lado del paciente cuando las cosas van mal. Corresponden a las dos ltimas etapas que puede transitar un paciente (siguiendo la numeracin anterior): 4) Si la enfermedad progresa el paciente se considera ya paliativo. Se ha de afrontar la evidencia de que es incurable. Con frecuencia provoca dolor, con lo que el temor se acrecienta ante la duda de la capacidad de afrontarlo. 5) En casos muy avanzados la angustia vital que provoca es ms difcil de tratar que el dolor o el propio cncer. El paciente terminal, que est viviendo la proximidad de la muerte, llega al final de un camino donde la soledad, el aislamiento, la prdida de proyectos vitales, generan ms sufrimiento incluso que la posibilidad de la muerte.
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El dolor y el sufrimiento del paciente El ser humano vive el dolor como sufrimiento. El "dolor total" es la definicin opuesta a la de salud de la OMS: un estado de bienestar fsico, psquico, social y espiritual. Hay que tratar los cuatro aspectos de la persona, no slo el dolor fsico. 1) Dolor fsico: dao en los tejidos, infiltracin tumoral, compresin nerviosa por metstasis... 2) Sufrimiento mental o psquico (emocional): desesperacin, ansiedad, depresin, motivadas por prdida de capacidades vitales y miedo a la muerte. 3) Dolor social: aislamiento, soledad, prdida de relaciones, de trabajo, de capacidad econmica, de vida social. 4) Dolor espiritual: sentimiento de castigo por los pecados, reproches e inseguridad ante la muerte. La calidad de vida es un objetivo tan importante como la curacin. Hay que recordar que el sufrimiento es siempre actual; el dolor no es montono: cada uno tiene su dolor. Cada dolor, como cada ser humano, es irrepetible. Y una vez superado 'el sufrimiento pasa, pero el haber sufrido permanece'. Como dice Viktor E. Frankl (1999), el hombre no decrece por el sufrimiento sino por el sufrimiento sin significado (...) este significado puede hallarse no slo a pesar del, sino tambin a causa del, sufrimiento inevitable, como puede ser una enfermedad incurable (p.173). El miedo al dolor fsico El cncer se acompaa de dolor en el 70% de los casos. Muchas veces se teme ms al dolor no controlable que a la posibilidad de morir. El dolor es un sentimiento desagradable, subjetivo, individual, esencial para la proteccin del organismo pues es seal de alerta. Si persiste deja de ser til y requiere tratamiento. El dolor agudo es necesario; el crnico es innecesario y se debe tratar como una enfermedad en s misma, por eso se han creado las Clnicas del Dolor. La morfina y sus derivados son eficaces para conseguir controlar el dolor en la mayora de casos y siempre debemos utilizar la dosis necesaria para que el paciente pueda vivir con el menor dolor posible.
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El dolor no es slo un fenmeno fsico. Depende de la reaccin de la persona, y de los sentimientos y condiciones que la rodean. Por ello hay que usar otros medios como la relajacin, la fisioterapia, la terapia ocupacional, tambin la oracin y siempre afecto y comprensin. W. Astudillo (1995, p.275) en su tratado sobre el paciente terminal, confirma que la paz espiritual eleva el umbral del dolor e influye en la reduccin del consumo de analgsicos y tranquilizantes. La soledad, el abandono, la conspiracin del silencio La soledad puede ser causa de ms sufrimiento que el propio cncer. El calor humano es lo que ms acerca a la vida. El abandono de las personas queridas potencia la sensacin de enfrentarse a algo inevitable. Los amigos y familiares se alejan por no saber cmo ayudar o qu decir, por miedo a que se le note su pena o porque ya no cumple las expectativas de la relacin creada. La situacin extrema es la conspiracin del silencio que mantiene un engao mutuo de los familiares al paciente, para que no sufra y del paciente a los familiares para no hacerlos sufrir. Pero se pierde la oportunidad de hablar de temas esenciales, el paciente sufre ms al no poder comunicar sus sentimientos y se desaprovecha un tiempo precioso en la relacin, en el periodo ms importante de su vida, su final. La prdida de los proyectos vitales El cncer provoca una ruptura brusca del ritmo normal de vida (ruptura biogrfica) durante tiempo indeterminado. Puede motivar la prdida del trabajo, de capacidad econmica, no se sabe si se podrn recuperar los proyectos que estaban en marcha, faltan las fuerzas y hay miedo al futuro. Es imprescindible mantener proyectos a corto plazo, valorar los pequeos logros de cada da, vivir con intensidad lo que est a nuestro alcance y ante cada problema plantearse unos objetivos a conseguir. Mientras no se entre en una etapa paliativa, debemos estimular para mantener una actividad encaminada a volver al ritmo de vida previo a los tratamientos.
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Ayudar a afrontar el miedo a la muerte El miedo a la muerte aparece en todos los pacientes, cualquiera que sea el estadio o el pronstico. Dice la Madre Teresa de Calcuta (1994): Tenemos miedo slo cuando nuestra conciencia no est limpia, cuando tememos vernos a nosotros mismos. Por eso tantas personas tienen miedo a la muerte: porque tiene miedo de enfrentarse a la realidad, de enfrentarse a s mismos, mirando a Dios (p. 47). El cncer es un motivo paradigmtico de enfrentarse a la realidad de los lmites de la vida. Conviene distinguir entre: a) Pacientes con buen pronstico, a los que hay que ayudar a evitar el miedo atenazante, ofrecer informacin clara y veraz, ayudar a replantear la vida y la escala de valores, recordando que hay muchas posibilidades de superar la enfermedad. b) Pacientes con mal pronstico, a quienes se debe ofrecer una esperanza real de las posibilidades, no ocultar la gravedad de la situacin para que colabore y pueda tolerar un tratamiento activo agresivo; de hecho muchas veces se lleva el tratamiento al lmite de la tolerancia. Es importante no rehuir la idea de la muerte como una posibilidad, ayudar a vivir el presente con intensidad y valorar cada xito conseguido con el tratamiento. c) Pacientes incurables: Dar la informacin en el momento adecuado, cuando exista un apoyo familiar y profesional para atender su reaccin, asegurar que existe tratamiento paliativo que va a ayudarle a mantener la calidad de vida y confirmar la confianza de que se va a estar a su lado todo el tiempo. Como deca un mdico 'llega un momento en que el paciente no te pide que lo cures; eso podr perdonarlo porque no est en tus manos. Lo que no podr perdonarte nunca es que lo abandones'. Fases y actitudes ante el diagnstico de muerte: Kbler-Ross Se dan ante la conciencia de la posibilidad de morir, pero tambin ocurren cuando se recibe la noticia de que tienen un cncer. No siempre se pasa por todas ni en el mismo orden, pero con frecuencia se puede identificar la actitud del paciente (cfr. Kbler-Ross, 1995).
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a) Negacin y aislamiento: No puede creer que sea verdad. Se rechaza la evidencia porque es demasiado dura para aceptarla. b) Ira y agresividad: Por qu a m? Se buscan mil razones para justificar que debera haberle ocurrido a otro... c) Pacto y justificacin: Ser por tal o tal cosa, es culpa ma por haber hecho as...; si cambio mi forma de vida, si me comprometo a algo no seguir. d) Depresin. Se comprende que es inevitable, real, y el nimo se hunde. Hay una primera etapa de depresin sin capacidad de reaccin y otra etapa de depresin preparatoria, en la que se va abriendo la puerta a la aceptacin. e) Aceptacin. La gran mayora de pacientes llegan a aceptar la evidencia, y asumen su situacin, lo que trae serenidad y paz a un momento tan importante. Acompaar al enfermo con cncer terminal El enfermo terminal se enfrenta a una experiencia desconocida que le causa miedo (cfr. Gmez Sancho, 1994, p. 344): qu pasar despus?, qu les suceder a los que me sobrevivan?; miedo a la soledad, a la angustia, al sufrimiento y al dolor; miedo a perder el autocontrol, la conciencia, a la prdida de identidad. Es esencial el contacto con los seres queridos. La relacin con el enfermo terminal supone una comunicacin en la que se da y se recibe. Compartir la experiencia de alguien que sufre puede transformarnos. Debemos escuchar, atentos a lo que realmente necesita y ofrecer la posibilidad de expresarse. Con el silencio, con los gestos, con la sonrisa, estar a su lado (el sentido del tacto y el odo permanecen sensibles hasta el final). En la medida que es posible, aprender a ponernos en el lugar del enfermo, hacernos uno con l; al fin y al cabo en algn momento seremos nosotros los que estaremos como l. Tenemos que acudir a dar nuestras capacidades profesionales, nuestra capacidad humana de ayuda y sobre todo amor, que es el nivel ms alto de comunicacin humana. Al igual que la alegra compartida aumenta, el dolor compartido disminuye. Es importante ayudar a prepararse para morir, cuidando todos los aspectos:
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a) Fsicos: cuidados de enfermera, frmacos analgsicos y sedantes. b) Emocionales: proximidad de los seres queridos, amor y calor humano. c) Sociales: dejar las responsabilidades cubiertas, expresar las ltimas voluntades. d) Espirituales: facilitar la asistencia religiosa, dialogar y expresar dudas y creencias. Es significativa la diferente forma de afrontar la muerte entre quien no tiene ningn sentido al que acogerse y quien conserva algn tipo de fe. Juan Antonio Vallejo-Njera, conocido psiquiatra, confesaba a A. Ordez (2000): Yo siempre he tenido temor al momento de la muerte. Es un pensamiento que me ha atormentado. Religiosamente estaba un poco descuidado. Tena una buena formacin, pero con una prctica moderada. Y, sin embargo, al or esto me vino instantneamente una gran serenidad y pens: Dios mo, muchas gracias. Me has mantenido a los sesenta y tres aos (...) no me queda nada importante por resolver en la vida y has hecho el favor de avisarme. El que avisen a un cristiano de la proximidad de la muerte es el mayor favor que le pueden hacer... (p. 451). El sufrimiento de la familia La familia del paciente con cncer no experimenta el dolor fsico, pero s el sufrimiento en sus otros aspectos. Atraviesa las mismas etapas y cada persona las vive a su manera, en funcin de su relacin personal con el paciente y su experiencia previa de otros casos de cncer. a) Dolor emocional: la posibilidad de perder a ese ser querido genera sentimientos de sufrimientos, a veces ms intensos que el mismo paciente, ya que sienten que no pueden hacer nada. b) Dolor social: la ruptura de la relacin habitual y los proyectos programados interrumpe el presente y desconcierta sobre el futuro. c) Dolor espiritual: el hecho de que un ser querido pueda morir de cncer reabre las cuestiones esenciales sobre el sentido de la vida y la muerte propia.
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Salvo las personas ms cercanas que se relacionan con el equipo mdico, no tienen la opcin de conocer los detalles de la situacin ms que de forma indirecta por lo que se construyen su propia interpretacin de la enfermedad. No existen grupos de apoyo para familiares de pacientes por lo que sera necesario crearlos. Conflictos con la familia Si la relacin con la familia no es adecuada se pueden generar algunos conflictos que agravarn el sufrimiento del paciente y dificultarn la labor del equipo mdico para ayudar a vivir una vida digna y con buena calidad hasta el final. a) Detencin en una etapa de la adaptacin (negacin, enfado, depresin) b) Participacin en la conspiracin de silencio c) Dificultades para aceptar la muerte d) Insistencia en seguir tratando a toda costa (sobretratamiento) e) Alejamiento del enfermo en los ltimos momentos f) Deseo de facilitar la muerte (eutanasia). Cmo ayudar a la familia Hay que ayudar a la familia que no sabe cmo acercarse ni qu decir. Pocas personas estn preparadas para afrontar situaciones de este tipo. No podemos evitar la tristeza natural pero podemos tratar de llenar esos momentos de serenidad. Es una experiencia que permanecer a lo largo del tiempo y permitir mirar atrs y reconocer lo mejor de la persona querida. Es til hacer algunas recomendaciones: a) No podemos evitar que esa persona viva esa experiencia; slo ella sabe lo que significa y el sentido que puede encontrar en su interior. b) A veces es necesario llorar juntos, dejar aflorar toda la emocin y acto seguido reconocer que sigue all, que an queda vida y que son los momentos ms trascendentes de su existencia.
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c) Basta estar al lado y coger la mano. Es muy importante estar. Eso es todo lo que se puede hacer. d) Se ha hecho lo correcto y no queda nada ms por hacer. No hay que buscar tratamientos extraordinarios ni otros hospitales. e) Hay que dejar morir para evitar prolongar la agona. El cuidador principal El cuidador principal es la persona que est ms cercana al paciente, la que le ayuda a tomar las decisiones o las toma cuando el paciente no est en condiciones. Es la que soporta el peso del acompaamiento en cada una de las etapas. Es imprescindible para ayudar a compartir el dolor y el sufrimiento del paciente. Puede cambiar a lo largo del tiempo pero conviene identificar siempre claramente quin es. Requiere seguimiento por el equipo mdico para evitar su agotamiento: Hay que cuidar al cuidador principal Las unidades de cuidados paliativos y los equipos de atencin domiciliaria estn ofreciendo un servicio inestimable para acompaar y aconsejar a la familia a lo largo de todo el proceso de vivencia de la proximidad de la muerte del paciente. Cmo afrontar la muerte por cncer La muerte de los dems es siempre una experiencia de prdida. Puede ser un alivio tras un largo proceso de consuncin. Hemos de tranquilizar a los familiares para que no tengan un sentimiento de culpa por ese deseo de que todo acabe, pues es natural. Supone siempre una cuestin sobre el sentido de la vida y la propia muerte. Pero el diagnstico de cncer se acompaa de algo peculiar: nos da tiempo de pensar; y nos da tiempo de actuar. a) Afrontar la muerte propia: En la persona mayor se acepta si se considera cumplida la vida pero se pide que no sea dolorosa. En el joven se acepta si se valora lo vivido, si se deja todo atendido y arreglado, si se es capaz de vivir cada da hasta el final. b) Afrontar la muerte de los dems: En el mayor se acepta como algo natural y se busca que no sufra. En el joven da tiempo de pensar,
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hablar, de compartir; con la aceptacin hay oportunidad de despedirse y de estar al lado hasta el final. Debe prepararse si es posible para llegar cuanto antes a la aceptacin. Cuando existe una fe profunda en Dios, cuando se ha hecho durante la vida una experiencia de Dios, es el momento de abandonarse en manos de quien nos ha creado para esta vida y para una Vida sin lmites. Cuando no existe esa fe hay que respetar esa actitud ante la muerte sin sentido aparente. La vida puede estar llena de sentido aunque en su final se abra un interrogante, y nuestra presencia al lado de un paciente terminal debe ayudar a llenar de sentido esos ltimos momentos. Para quien tiene dudas en un momento tan crucial, siempre queda algn rincn para la esperanza y est en nuestra mano fortalecerla hasta el ltimo instante. Es hermosa la expresin de Leonardo da Vinci: 'As como una jornada bien empleada produce un dulce sueo, as una vida bien usada causa una dulce muerte'. El proceso de duelo y la actitud ante la muerte de otros El acompaamiento no acaba tras el fallecimiento, pues los familiares pasan siempre por el duelo, en el que pueden vivirse varias etapas: Parlisis o shock, alivio o relajacin, resentimiento o autoinculpacin y bsqueda, recuerdo, y por ltimo reparacin. Puede existir un duelo patolgico al que debemos estar atentos para prevenir: a) Evitar o tratar la depresin. b) Ahuyentar ideas de suicidio. c) Evitar alcoholismo o adicciones. d) Afecto sincero y proximidad para poder expresar los sentimientos. e) Ensear a tomar decisiones y a estar solos. f) Evitar aislamiento social. g) Facilitar la comunicacin para crear nuevas relaciones.
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Planteamientos para afrontar el cncer Los propios pacientes nos ayudan a reconocer algunos planteamientos vitales para transformar la experiencia del cncer que pueden ser tiles tanto para los pacientes como para sus familiares y para quienes estamos cerca de ellos (Guinot, 2004, p.375): 1) La vida se vive plenamente en el presente. El futuro se vuelve incierto. No se sabe cunto tiempo queda, y no se pueden hacer planes con certeza de que se vayan a llevar a cabo. El pasado ya no se puede cambiar, no se puede volver atrs. Slo existe el momento presente. El cncer puede ser la causa de que aprendamos a vivir plenamente la vida hoy, ahora. 2) La felicidad se encuentra en las pequeas cosas y reside dentro de uno mismo. El cncer pone en evidencia lo superfluas que son muchas de las cosas que tenemos o hacemos. La escala de valores cambia, se descubre lo que se tiene al lado, precisamente porque se hace uno consciente de que lo puede perder y se aprecia la vida en toda su intensidad. Hay pacientes que claramente afirman que el cncer les ha ayudado a mejorar su vida. Dice Miriam Surez (2000): "La enfermedad pone las cosas en su sitio, dndoles su justo valor, discriminando automticamente entre lo que es realmente importante y lo que no lo es. Hemos aprendido a dejar de lado un montn de cosas que no merecen la pena. Es como una tijera de podar, quita la hojarasca, lo superfluo, y solo deja lo esencial" (p. 56). 3) El amor de nuestros amigos y familiares es lo ms importante. Nunca como ante una enfermedad grave se da uno cuenta de forma tan evidente de lo importantes que son las personas que queremos y que nos quieren. La experiencia del cncer suele manifestar con claridad quin nos ama sinceramente, quin nos acompaa, quin est a nuestro lado. Siempre puede haber una presencia cercana que, con una mirada, con el contacto de su mano, con una palabra amable, nos haga sentir que estamos vivos y que somos queridos. Los seres humanos estamos hechos as, para relacionarnos con otros como nosotros y dar lo mejor de cada uno. En un periodo tan crucial como la enfermedad es cuando ms se evidencia que lo nico que permanece es el amor.
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4) Hay cosas que no podemos cambiar. Es necesario aceptarlas. Frente a la evidencia de la enfermedad y de la muerte como parte de la vida, poco a poco se aprende y se asume que en algn momento ya no es posible cambiar un hecho o una situacin. La evolucin del cncer s que podemos cambiarla y ah van encaminados todos nuestros esfuerzos. La angustia que genera el seguir buscando una solucin irreal slo se vence con la aceptacin de la realidad. 5) La mejor forma de superar el propio sufrimiento es salir de uno mismo. Cuando sales de ti mismo y te ocupas de quien tienes al lado el sufrimiento se atena pues deja de ser tu centro de atencin. El dolor compartido disminuye, al vaciar nuestro corazn de las preocupaciones que no sabemos cmo superar. Dice un proverbio indio: A nadie le duele la cabeza cuando consuela a otro 6) El miedo se vence con la confianza. El miedo puede ser nuestro peor enemigo. Se alzan barreras insuperables donde no las hay, no se es capaz de tomar decisiones adecuadas, se atenaza la vida en un momento en que el tiempo vale mucho. La informacin clara y sincera sobre la enfermedad es el mejor mecanismo para ganar la confianza indispensable en una situacin crtica. El conocimiento de lo que tenemos delante nos permite utilizar lar armas adecuadas para enfrentarnos con nimo de dominar nosotros la situacin y no al revs. 7) Siempre, siempre, hay algn motivo para mantener la esperanza. No importa en qu momento se diagnostique el cncer, en qu estadio se encuentre, siempre es posible hacer algo. Cuando es precoz son muchas las esperanzas de curacin. Cuando es avanzado hay tratamientos cada vez ms sofisticados y que se renuevan y perfeccionan continuamente. Cuando est diseminado siempre podemos tratar el dolor, aliviar los sntomas, frenar la evolucin, alargar el tiempo y la calidad de la vida. Si es un paciente terminal, la esperanza pasa por la aceptacin de la muerte.
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Conclusin Acompaar en el dolor es una experiencia contradictoria a lo que el ser humano est habituado, buscar lo que le llena de alegra y paz y huir del sufrimiento. Por eso quien se atreve a acercarse al paciente con cncer avanzado realiza una accin sublime, que caracteriza al ser humano como capaz de trascender a la vida y a la muerte. Cmo es capaz de tal heroicidad? Para quienes nos dedicamos a atender a personas enfermas vale la siguiente respuesta: Una vez le preguntaron a un viejo mdico: - Cul es el medicamento ms eficaz? - El amor. - Y si no surte efecto? - Duplquese la dosis. Jos Luis GUINOT RODRGUEZ es doctor en Medicina y Ciruga, Jefe Clnico de Oncologa Radioterpica de la Fundacin Instituto Valenciano de Oncologa (IVO) (C/ Beltrn Bguena 8, 46009 Valencia, Espaa. jlguinot@comv.es). Trabajo presentado en las VIII Jornadas-Encuentro de la Asociacin Espaola de Logoterapia, Valencia, octubre 2004. Bibliografa Armstrong, L. (2000). Mi vuelta a la vida. Barcelona: RBA libros. Astudillo, W. (1995). Cuidados del enfermo en fase terminal y atencin a su familia. Pamplona: Ediciones Universidad de Navarra. EUNSA. Frankl, V. (1999). El hombre en busca del sentido ltimo. El anlisis existencial y la conciencia espiritual del ser humano. Barcelona: Paidos. Gmez Sancho, M. (1994). Cuidados paliativos e intervencin psicosocial en enfermos terminales. Las Palmas de Gran Canaria: Instituto Canario de Estudios y Promocin Social y Sanitaria (ICEPSS).
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Guinot, J.L. (2004). Entre el miedo y la esperanza; la experiencia de afrontar un cncer. Madrid: Alianza Editorial. Kbler-Ross, E. (1994). Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Grijalbo. Sontag, S. (2003). La enfermedad y sus metforas. Madrid: Santillana. Surez, M. (2000). Diagnstico: cncer. Mi lucha por la vida. Barcelona: Crculo de Lectores. Teresa de Calcuta (1994). Camino hacia el amor. Valencia: Edicep. Ordez, A. (2000). La difcil serenidad. Oncologa, 23, (9), 450-451.
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ACOMPAAR AL FINAL DE LA VIDA

M. Isabel RODRGUEZ FERNNDEZ
Resumen Hay que tener en cuenta una serie de cuestiones que son fundamentales para acompaar a otras personas al final de su vida. Dichas cuestiones tienen que ver fundamentalmente con el sentido que tiene su vida ante la muerte y el sentido de su muerte ante la vida, con la elaboracin de la propia muerte por parte del terapeuta, el fenmeno de cambio de valores cuando al enfrentarse a esta experiencia lmite de la existencia y el sistemas de creencias y expectativas sobre la muerte. Por ltimo hay que explicitar cules son las acciones fundamentales en el acompaamiento ante la muerte de otro y cules son las dificultades que pueden surgir al hacerlo, qu hay que tener en cuenta para poder solventarlas de una forma adecuada. Abstract Accompanying at the end of life There are several fundamental issues in accompanying other persons at the end of their lives. These issues deal basically with the meaning of their lives in the face of death, as well as the meaning of their death in the face of life with the elaboration of the own death by the therapist, the phenomenon of changes in values when confronting this limit experience of existence, and belief systems and death expectations. It is finally necessary to explain which are the fundamental actions in accompanying facing the death of somebody else, and which are the difficulties involved in it, that must be resolved in an adequate way.
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Palabras clave: Muerte, acompaamiento, sentido de la vida. Key words: Death, accompaniment, meaning of life. Lo que sucede al final de la vida es para todos los seres humanos un misterio. Nadie ha vuelto a contarnos lo que pasa despus. La muerte es algo que para descubrir tenemos que vivir en primera persona porque nadie lo puede vivir por nosotros. Pero el slo plantear esto puede asustar o incomodar a muchos, posiblemente por lo que dice Aris (2000) acerca de que vivimos en un perodo de negacin de la muerte en los pases desarrollados. Aris (1999, 2000) plantea que en el curso de este siglo la muerte se ha vuelto salvaje; progresivamente ha perdido la contencin de los muros de la religin, de la comunidad y de la familia. A partir de aqu la razn y la ciencia han luchado por domesticarla, siendo utilizada por ambas para pensar en otro tipo de fenmenos. Por ejemplo para intentar conocer en las sociedades ms tradicionales qu creencias y pensamientos se elaboran en torno a la muerte o bien plantendola como una problemtica intercultural vinculada a los conceptos de salud y enfermedad. Pero es ms raro que se estudie como fenmeno en s mismo dentro de nuestra sociedad. En la sociedad actual se vive de espaldas a la muerte e impera una ley del silencio, que dificulta la expresin de lo que la muerte supone para quien va a morir y para las personas cercanas a ella. El silencio dificulta la expresin del conflicto y como consecuencia su resolucin. Esto lo nico que hace es aplazar el pensar en la situacin de morir hasta que sucede irremediablemente y uno se ve inmerso en ella sin haberse preparado antes. (Hennezel & Leloup, 1998). Las actitudes ante la muerte en la sociedad actual configuran el modo de enfrentarnos a ella desde nosotros mismos y el modo en el que acompaamos a otros al final de sus vidas. Dichas actitudes ante la muerte se van generando a travs de la educacin, que cambia en funcin del contexto cultural. Estn muy relacionadas con la visin que uno tiene del mundo y con la posicin que cree ocupar en el mismo. Tambin tienen que ver con las experiencias que hemos podido tener en relacin con la muerte, con la esperanza de vida y con las creencias sobre lo que es un ser humano (Aris, 1999, 2000).
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Las principales actitudes descritas ante la muerte son: ansiedad, temor, preocupacin y aceptacin (Neimeyer, 1997). En nuestra sociedad actual hay muchas actitudes inmaduras como consecuencia de una educacin insuficiente o inexistente al respecto. Dichas actitudes inciden directamente en cmo nos planteamos el acompaamiento de otros que mueren y esto tiene que ver con cmo experimentamos la situacin de la muerte ajena. Para todo ser humano es importante prepararse para la situacin de la muerte de otros. Pero para ello es necesaria una preparacin previa para la propia muerte, mediante una toma de conciencia de la misma y una aceptacin de esta posibilidad. Si nos dedicamos a ser profesionales de la ayuda tenemos que vernos con mayor probabilidad en situaciones en las que otros se enfrentan a la muerte y acompaarles ante su dificultad de la manera ms adecuada posible. Un requisito indispensable, como ya se ha dicho, es asumir la posibilidad de nuestra propia finitud de una manera consciente. En este trabajo se plantean una serie de cuestiones que se suponen importantes de cara al acompaamiento al final de la vida: - El sentido de la vida ante la muerte y el sentido de la muerte ante la vida. - Elaboracin de la propia muerte. - Cambio de valores ante la vivencia del lmite de la existencia. - Sistemas de creencias y expectativas sobre la muerte. - Acciones fundamentales en el acompaamiento ante la muerte de otro. - Dificultades en el acompaamiento. El sentido de la vida ante la muerte y el sentido de la muerte ante la vida La pregunta de la que partimos es de si se puede encontrar un sentido a la vida cuando uno es consciente de que se ha de encontrar con la muerte. Si pensamos que la vida tiene sentido a pesar de que puede llegar a su fin, es posible que nos sea ms fcil el enfrentamiento con la propia muerte y la ajena. Para conseguir enfrentarnos a la idea de la muerte en nuestra propia vida hay que tratar de respondernos, en primer lugar, a la pregunta de
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qu es el sentido de la vida. Para Frankl (1988), el sentido de la vida es algo a lo que cada ser humano slo puede responder con su propia vida en su situacin concreta; la forma de encontrarlo sera a travs de la realizacin de valores (creativos, experienciales y de actitud). Dichos valores pueden orientarse hacia ms all de uno mismo mediante la capacidad del hombre de autotrascendencia. En la bsqueda de un sentido, el ser humano, con capacidad de autotrascenderse, se acaba preguntando por las causas ltimas de la existencia que abarcan factores religiosos o espirituales y que ayudan a configurar un sistema de significado. Este remitirse a las causas ltimas puede ayudarnos a dar un mayor sentido al dolor y a la muerte (Frankl, 1999). Para algunos, el remitirse a estas causas ltimas tiene que ver con Dios, como es el caso de Wittgenstein que afirm que creer en Dios es comprobar que la vida tiene un sentido. Pero en el mundo moderno se han perdido con frecuencia los sistemas de significado csmicos basados en una religin; el ser humano se ve, adems, separado de la naturaleza y de la cadena elemental de la vida lo que le hace no tener conciencia del ciclo de la vida y la muerte en su vida cotidiana. En la bsqueda de sentido de la vida nos encontramos, antes o despus, con el carcter finito de la misma, porque la muerte forma parte de la existencia. Las actitudes que adoptamos ante la muerte influyen en el modo en el que vivimos nuestras vidas y ste, a su vez, en nuestra percepcin y conciencia de la muerte. En relacin con estas ideas, Sneca afirmaba que ningn hombre goza del verdadero sabor de la vida sino aqul que est dispuesto y preparado para abandonarla. San Agustn tambin aport su idea al respecto al decir que solamente encarando la muerte nace el ser del hombre. De lo dicho puede desprenderse que la consideracin de la muerte puede enriquecer nuestra percepcin de la vida. En este sentido, Frankl expres que el sentido de la existencia humana se basa en su carcter irreversible pues si el hombre fuese inmortal podra demorar cada uno de sus actos hasta el infinito (Frankl, 1987, p. 117). En relacin con la situacin de enfrentarse con la muerte se ha encontrado que las personas necesitan encontrar ms sentido a la vida en situaciones adversas que comprenden la enfermedad, la muerte y el sufrimiento (Yalom, 1980).
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Tambin es posible que la conciencia de la muerte pueda enriquecer la vida, es decir que la muerte pueda dar algn tipo de sentido a la vida o enriquecerla. En relacin con el sentido que puede tener la muerte, el filsofo Levinas (1994) plantea que su sentido se manifiesta en la relacin con la muerte del prjimo por la comparacin con la amenaza que pesa sobre nuestro ser, pero tambin la muerte para este autor indica un sentido que sorprende abriendo ante nosotros un enigma irresoluble. Para l la muerte es algo necesario para la unicidad del yo, ya que slo al final de la vida se completara la unicidad del ser. Para Heidegger la muerte puede ser un acontecimiento significativo que d, finalmente, sentido a la vida, por lo que sera una condicin de significado. Uno se puede elegir a s mismo de forma autntica slo si se concibe como ser hacia el fin de su vida, porque la muerte puede ser como una espuela que nos haga tomar una mayor conciencia de nuestro propio ser y de nuestra responsabilidad (Levinas, 1994). Pero lo que sucede en nuestra cultura es que al no asumirse de forma adecuada la posibilidad de la muerte, se ha empobrecido el sentido que puede dar a la vida. En este sentido Freud afirmaba que ante esta actitud ante la muerte, la vida se vuelve vaca y superficial (Yalom, 1984). Elaboracin de la propia muerte Es muy importante que el que acompaa haga un trabajo sobre la asuncin de su propia muerte. Sin haber elaborado nuestra actitud ante nuestra muerte en nuestro interior es muy difcil que podamos asumir empticamente el acompaamiento y que podamos soportar el desasosiego que supone el ver la muerte de otro, que en ltima instancia nos remite a nuestra propia finitud. El dolor del que acompaa puede ser mayor del de aqul que se haya inmerso en su propio final. Uno amplifica con su mirada el verdadero sufrimiento y el verdadero temor proyectndose a s mismo y sus temores en la vivencia del otro.
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Cambio de valores ante situaciones lmite Jaspers (1973) llam situaciones lmite a aquellas que nos enfrentan con grandes dificultades, que nos impulsan a la confrontacin con nuestra situacin existencial en el mundo. La situacin lmite por excelencia es la muerte. Esta experiencia lmite nos hace tomar conciencia de nuestra finitud y enfrenta al individuo a su situacin existencial arrastrndolo a una mayor conciencia del ser y, por lo tanto, a un estado ms elevado. Esa conciencia del ser que supone el ver el propio lmite puede catalizar un cambio interior de perspectiva, muy importante por posibilitar una reflexin profunda sobre nuestro lugar en el mundo y sobre nuestra existencia. La muerte pone a prueba la coherencia de nuestro sentido vital y eso posibilita un cambio hacia una mayor autenticidad y hacia la posibilidad de vivir la vida con mayor intensidad. Esta situacin es corroborada por muchas personas para las que la confrontacin con la posibilidad de la muerte ha supuesto una transformacin radical en sus vidas, algo que tambin se ha reflejado en la literatura como en las dos obras de Tolstoi Guerra y Paz y La muerte de Ivan Illich. Tambin se ha podido comprobar que el ver cercana la muerte es muchas veces la posibilidad de concluir el sentido de toda una vida y de la toma de conciencia de lo que falta por realizar. Puede ser la oportunidad para el cambio y el crecimiento personal por producirse los siguientes fenmenos (cfr. Yalom, 1984) : - Redistribucin de prioridades de la vida en la que se da a cada cosa su verdadero valor. - Sensacin de liberacin. - Intensificacin de la vivencia del presente. - Mayor profundidad de la vida lo que supone por ejemplo una mayor profundidad en la comunicacin con los seres queridos. - Toma de conciencia de los propios lmites. - Apertura a la trascendencia que proporciona esperanza. - Menos temores interpersonales. La consecuencia de estos fenmenos es, con frecuencia, la curacin o la mejora de muchas neurosis, ya que las preocupaciones en torno a las que se centraba la neurosis pasan a un segundo plano, ante lo que cobra ms relevancia y da ms sentido a la existencia, por verse como algo ms esencial o ms profundo que la vivencia neurtica.
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Sistemas de creencias y expectativas ante la muerte Cuando llega el final de la vida de una persona, sus temores incluyen los diversos significados que la muerte ha adquirido para ella en el curso de su vida. Las ideas que nos hacemos de lo que es la muerte y de lo que sucede despus de la misma estn estrechamente ligadas a los sistemas o subsistemas culturales de referencia, que nos han sido transmitidos a lo largo de nuestras vidas a travs de una educacin explcita, pero tambin implcita en las actitudes de las personas con las que hemos mantenido una relacin ms cercana. El hecho de vivir inmerso en un entorno que se estructura en unas determinadas pautas, que se adoptan de una manera consensuada por un grupo determinado, nos va configurando una forma de reaccionar y elaborar las prdidas. Dichas prdidas, a veces, se asumen sin apenas darnos cuenta o sin haber hecho una elaboracin consciente. El hacer dicha elaboracin consciente de nuestro sistema de referencia y de nuestras actitudes puede ayudar a tomar conscientemente la decisin de tomar una u otra actitud y esto favorece una mejor elaboracin del proceso de morir de otros y de la propia muerte, cuando se d esa situacin. Acciones fundamentales en el acompaamiento al final de la vida Para hacer un acompaamiento que sea adecuado, y que sobre todo sirva de ayuda a la persona que se encuentra en la fase final de su vida, hay que tener en cuenta todos los aspectos mencionados hasta el momento y hacerlos explcitos en el dilogo. Esto sirve para ayudar a que la persona se site en el sentido que da a su muerte y en el proceso que est viviendo, en el sentido que da a su vida en esa situacin concreta con su personalidad singular. Igualmente es importante que se hagan explcitos sus valores prioritarios y se le plantee la posibilidad de ordenarlos en funcin de la situacin que est pasando y que se le permita expresar sus sistemas de creencias y expectativas ante la muerte. Todo ello, evidentemente en un clima de respeto y aceptacin incondicional hacia una persona que se halla viviendo una situacin difcil. Este respeto ha de dirigirse tanto a su ser como hacia sus ideas acerca de lo que est pasando. Tambin es fundamental lo que se ha mencionado anteriormente respecto a un trabajo interno de toma de conciencia de actitudes personales ante la muerte por parte de la persona que ha de acompaar. En la
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medida que sea ms consciente de su postura y tenga una mejor elaboracin en s misma de la posibilidad de morir, har un acompaamiento ms humano y por lo tanto ms cercano y til. En relacin con este punto que estamos tratando, las acciones concretas son: dejarle hablar sobre lo que est pasando de manera espontnea y preguntar directamente en caso de que haya dificultades para abordar la cuestin. Sin embargo, no hay que forzar un tema de conversacin, en el caso de que el enfermo no desee hablar de ello. En general, es mejor dejar que se pongan los conflictos de manifiesto de forma espontnea o estimulando su expresin para evitar entrar en una conspiracin de silencio, que a veces se mantiene por una o varias partes dentro de la red de relaciones de la persona implicada en el proceso de morir. Esto sucede cuando nadie quiere hablar de un tema aunque todos lo tienen en mente y, como consecuencia, no hay comunicacin y cada uno est aislado en s mismo con su sufrimiento. Asimismo, es muy importante ser autnticos y espontneos, y aqu nuevamente es de destacar la relevancia de un trabajo personal interior que d serenidad, madurez y la capacidad de esa autenticidad y espontaneidad desde la toma de conciencia de uno mismo. Atendiendo a los sistemas de creencias, es fundamental ayudar a la persona que ha de morir y a sus allegados a explicitar su visin de la muerte y del proceso de morir, para favorecer la expresin de dificultades, conocer recursos de afrontamiento y, sobre todo, ayudar a sentirse aceptado al que est atravesando este proceso de llegar al fin de la vida. Dificultades en el acompaamiento El acompaamiento al final de la vida no es algo sencillo por el dolor que entraa para quin lo est pasando. Dicho dolor est relacionado con todos los factores reseados anteriormente. Si la vida, la situacin concreta o la muerte no tiene sentido, el dolor se intensifica y la relacin interpersonal es ms complicada. Tambin aaden dificultades la falta de expresin del dolor (por parte de las diferentes partes implicadas) o la sobreexpresin emocional, la negacin de lo que est pasando, la "conspiracin del silencio", la falta de apoyo social y/o familiar, las relaciones distantes del personal sanitario, el exceso de tecnificacin de los trata-
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mientos, las relaciones familiares conflictivas, el sentir la frustracin de proyectos vitales que no se han podido realizar, la falta de control de sntomas fsicos y cualquier situacin que aumente la incomodidad fsica y emocional. Si se da cualquiera de estas situaciones hay que delimitarlas y abordarlas por separado mediante las estrategias ms adecuadas para cada una de ellas, pero sin perder nunca de vista el contexto global del ser humano como persona multidimensional y de su contexto social, cultural y familiar. Por parte del profesional que acompaa, l se ve confrontado con su propio dolor ante situaciones semejantes y ante el desasosiego que supone el tomar conciencia de que uno, en algn momento, ha de pasar por lo mismo. Esta situacin puede ser para el profesional la oportunidad de tomar conciencia de partes de la personalidad de uno que necesitan ser escuchadas y curadas e, incluso, puede dar la posibilidad de empezar la confrontacin necesaria con la propia finitud, que ayude a afrontarla y a adoptar una actitud madura y serena, a travs de un proceso de crecimiento personal. Ello se podra conseguir mediante un trabajo interior que nos pueda llevar a ser realmente capaces de hacer un acompaamiento adecuado despus de haber aprendido, por ejemplo, a acompaarnos a nosotros mismos. M Isabel Rodrguez Fernndez (Psiquiatra, Profesora de la Universidad San Pablo-CEU, Miembro de la Asociacin Espaola de Personalismo, Miembro de AESLO). Bibliografa Aris, P. (1999). El hombre ante la muerte. Madrid: Taurus. Aris, P. (2000). Historia de la muerte en Occidente. Barcelona: El Acantilado. Frankl, V.E. (1987). Psicoanlisis y existencialismo. De la psicoterapia a la logoterapia. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Frankl, V.E. (1988). El hombre en busca de sentido. Barcelona: Herder.
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Frankl, V.E. (1999) El hombre en busca de sentido ltimo. Barcelona: Paids. Hennezel, M. y Leloup, J.Y. (1998). El arte de morir. Tradiciones religiosas y espiritualidad humanista frente a la muerte. Barcelona: Helios. Jaspers, K. (1973). La filosofa. Breviarios. Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica. Levinas, E. (1994). Dios, la muerte y el tiempo. Madrid: Ctedra Neimeyer, R.A. (compilador). Mtodos de evaluacin de ansiedad ante la muerte. Barcelona: Paids. Yalom, I. (1984). Psicoterapia existencial. Barcelona: Herder
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SENTIDO EN LA VIDA Y DESESPERANZA EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

Jos Francisco GALLEGO-PREZ Joaqun GARCA-ALANDETE
Resumen En este trabajo se estudian las relaciones entre sentido en la vida y desesperanza, as como entre estos dos constructos y la edad y el sexo, en un grupo de estudiantes universitarios espaoles. Se hipotetiza una asociacin significativa entre sentido en la vida y desesperanza, de modo que a inferiores puntuaciones en el primero se asocian superiores puntuaciones en la segunda, y al contrario; esto es, cuanto menor es el sentido en la vida, mayor es la desesperanza. As mismo, se hipotetiza que la edad y el sexo no influyen significativamente ni en desesperanza ni en sentido en la vida. Los instrumentos de evaluacin utilizados son el Purpose In Life (Crumbaugh & Maholic, 1964) y la Hopelessness Scale (Beck, Weissman, Lester & Trexler, 1974). Tras someter los datos a anlisis estadsticos, los resultados obtenidos indican que el sentido en la vida y la desesperanza mantienen una significativa relacin inversa, y que la edad y el sexo no influyen en las puntuaciones que se alcanzan en ambos constructos; Estos resultados confirman las hiptesis planteadas: a mayor sentido en la vida, menor desesperanza; sexo y edad de los sujetos no ejercen influjo ni sobre el sentido en la vida ni sobre la desesperanza. Abstract Meaning in life and hopelessness in a group of university students This article analyses the relationship between meaning in life and hopelessness, and the relationship between both of them and age and gender, in a group of Spanish university students. The hypothesis is that the-
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re is an significant association between purpose in life and hopelessness, in such a way that lower marks in the first are associated to higher marks in second. The hypothesis also states that age and sex are not significant factors neither in hopelessness nor in meaning in life. Purpose In Life (Crumbaugh & Maholic, 1964) and Hopelessness Scale (Beck, Weissman, Lester & Trexler, 1974) are used. After applying statistic analysis to data, the results obtained denote that purpose in life and hopelessness are significantly and negatively associated, and that age and sex are not influential factors on neither of them (purpose in life, hopelessness). The hypothesis is confirmed. Palabras clave: desesperanza, sentido en la vida, riesgo de suicidio, universitarios. Keywords: hopelessness, meaning and purpose in life, suicide risk, university students. Introduccin El suicidio es una de las ms importantes causas de muerte en la poblacin adolescente y joven (Bertolote & Fleischmann, 2002), habiendo experimentado un notable incremento las tasas de suicidios consumados en este sector de la poblacin, en los ltimos aos, en Europa en general (OMS, 2000). Las ideaciones y conductas suicidas tienen en muchos de los casos una etiologa no estrictamente biolgica (niveles de serotonina), sociolgica (falta de apoyo social, anoma) o afectivo-cognitiva (trastornos afectivos reactivos, distorsiones cognitivas), sino existencial, debido a la falta de percepcin de sentido en la propia vida, a aquello que se ha venido a denominar, desde claves logoteraputicas, neurosis nogena (Frankl, 1997). Al igual que la desesperanza, la depresin nogena hara referencia a un estado de nimo y unas expectativas sobre el futuro caracterizados por la apata, el cansancio, la falta de ilusin, la sensacin de inutilidad de la vida, la falta de direccin y la desorientacin existencial, que pueden llevar a la persona a cometer suicidio (Frankl constataba que el suicidio era una forma larvada de frustracin existencial).
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Desesperanza e ideaciones/tendencias suicidas. En el modelo cognitivo de la depresin desarrollado por Beck y sus colaboradores, la desesperanza es un constructo fuertemente asociado a la conducta suicida. En trminos generales, la desesperanza remite a sentimientos y cogniciones negativas acerca de uno mismo, del mundo y del futuro, y se correlaciona de manera directa y significativa con ideaciones y tendencias suicidas, de tal modo que a mayor grado de desesperanza, mayor riesgo de suicidio; la desesperanza operara a modo de variable moduladora entre la depresin y la conducta suicida, por cuanto forma parte de las distorsiones cognitivas caractersticas de personas con depresin y suicidas. A mayores niveles de desesperanza, mayor frecuencia e intensidad de ideaciones suicidas y mayor probabilidad de materializar una conducta suicida (Beck, Brown, Berchick, Stewart & Steer, 1990; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1984). Al respecto, Beck et al. (1984) sealan que: ... los deseos de suicidio pueden entenderse como expresin extrema del deseo de escapar a lo que parecen ser problemas irresolubles o una situacin intolerable. El depresivo puede verse a s mismo como una carga intil y consecuentemente pensar que sera mejor para todos, incluido l mismo, si estuviese muerto ( p. 20) Esta relacin directa entre desesperanza e ideacin y tendencias suicidas es afirmada en numerosos trabajos empricos, as como la relacin inversa entre desesperanza y sentido en la vida, en grupos de sujetos diferentes (Beck et al., 1990; Beck, Steer, Kovacs & Garrison, 1985; Clarke & Kissane, 2002; Esposito, Spirito, Boergers & Donaldson, 2003; Kovacs, Becks & Weissman, 1975; McLeod, Pankhania, Lee & Mitchell, 1997; Noffsinger & Knoll, 2003; Roy, 1986; O'Connor & Sheehy, 2000; Vias, Villar, Caparrs et al., 2004; Wetzel, Margulies, Davis & Karam, 1980). Segn Beck, Steer, Beck & Newman (1993) y Beck, Steer & Brown (1993), la desesperanza es ms importante que la depresin misma a la hora de explicar ideaciones suicidas, y eran ambas las dos variables ms importantes (juntamente con el historial de intentos de suicidio) a la hora de identificar ideaciones suicidas.
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Sentido en la vida. La atencin de los psiclogos al constructo sentido de la vida tiene sus races en la obra de Frankl (1979, 1994) y de otros psiclogos como Maslow, Rogers, Allport y Erikson, que han tenido como ncleo de sus intereses el funcionamiento mental positivo, el bienestar o salud subjetivos (Ryff, 1989; Zika & Chamberlain, 1992). Cuando no se satisface el sentido en la vida se origina un vaco existencial (existential vacuum). Yalom (1980) hall que el vaco existencial se asociaba con la psicopatologa, mientras que el tener un sentido en la vida se relacionaba con las convicciones religiosas, dedicacin personal a un causa, valores vitales y metas vitales personales claras y definidas. Asimismo, Lazarus y DeLongis (en Zika & Chamberlain, 1992) observan que tener un sentido en la vida influye positivamente en el afrontamiento al estrs. En la misma lnea, Ryff (1989) haca notar que la madurez personal se relaciona con el sentido en la vida, implicando una clara comprensin del mismo y un sentido de direccionalidad e intencionalidad existenciales, que contribuyen a percibir y sentir la vida con sentido. As mismo, Ryff & Keyes (1995) sugeran que un componente crtico de la salud mental incluye la conviccin y el sentimiento personales de que la vida tiene un sentido. Tener un sentido en la vida se asocia negativamente a la pena y a otros sntomas psicolgicos negativos como el estrs y la depresin, consumo de sustancias adictivas, ideaciones y manifestaciones suicidas (Antonovsky, 1979; Edwards & Holden, 2003; Harlow, Newcomb & Bentler, 1986; Hunter & O'Connor, 2003; Kass, Friedman, Leserman, Caudill, Zuttermeister & Benson, 1991; Newcomb & Harlow, 1986; Zica & Chamberlain, 1987, 1992). La dinmica que se establecera entre falta de sentido en la vida y lesin de salud mental (e incluso fsica) sera la siguiente: un fracaso en la bsqueda de sentido provoca el alejamiento de la pregunta del sentido de la propia vida y una bsqueda de placer forzada, que imposibilita el efecto secundario de felicidad, ocasionando ello sensaciones de desagrado cada vez ms profundas, lo que incrementa el riesgo de crisis mentales porque empeora la situacin afectiva, hundindose el tono vital y aumentando el peligro de enfermedad somtica al debilitarse el sistema inmunolgico. En otras palabras, la depresin nogena (la falta de sentido en la vida) supone una contaminacin de la psique y del soma y favorece la baja vital (Lukas, 2001).
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Material y mtodo Hiptesis. En relacin con lo expuesto ms arriba, como hiptesis de trabajo se establece: 1) Que a mayores puntuaciones alcanzadas en sentido en la vida se correspondern inferiores en desesperanza, y al contrario, de tal manera que los sujetos que manifiesten un bajo sentido en la vida alcanzarn puntuaciones superiores en desesperanza, y al contrario. 2) Que ni el sexo ni la edad son variables que condicionan significativamente las puntuaciones en sentido en la vida ni en desesperanza, con lo que tener mayor o menor edad, o ser varn o mujer, no implican de suyo una mayor probabilidad de estar en situacin de vaco existencial ni de presentar mayor o menor grado de desesperanza. Sujetos. El grupo con el que se ha realizado el presente trabajo est formado por 99 sujetos (31 varones y 68 mujeres), con edades comprendidas entre los 18 aos como edad mnima y los 25 aos como edad mxima, siendo la media de 20.96 aos. Todos ellos son estudiantes de Magisterio y de Psicopedagoga, estudios universitarios tradicionalmente cursados por mujeres en mayor nmero que por varones, lo cual explicara la diferencia tan importante en el nmero de sujetos de uno y otro sexo (ms del doble son mujeres). Se ha codificado la edad de los sujetos en dos categoras: entre 18 y 21 aos, y entre 22 y 25 aos. Considerando las relaciones de contingencia entre las variables sexo y edad, se observa que el subgrupo de mayoritaria presencia est formado por mujeres con edades entre los 18 y 21 aos, seguido del subgrupo de mujeres con edades entre los 22 y los 25 aos, del subgrupo formado por varones con edades entre los 18 y 21 aos y, finalmente, del subgrupo formado por varones con edades entre los 22 y los 25 aos (tabla 1).
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Sexo Varones Mujeres Total Edad n % N % N % 18-21 16 16.16 47 47.47 63 63.63 22-25 15 15.15 21 21.21 36 36.36 Total 31 31.31 68 68.69 99 100 Tabla 1. Relaciones de contingencia entre las variables edad y sexo del grupo de sujetos.
El subgrupo de mujeres es mayoritario, por tanto, no slo en el cmputo total del grupo de sujetos estudiado, sino tambin en las dos categoras de edad codificadas. Instrumentos de evaluacin. Purpose in Life [PIL] (Crumbaugh & Maholick, 1969). Permite obtener una medida del sentido en la vida vs. vaco existencial, sobre todo en cierto tipo de poblaciones (jubilados, discapacitados, drogodependientes) desde planteamientos logoteraputicos (Crumbaugh, 1968; Crumbaugh & Maholic, 1964). En un trabajo de revisin, Guttmann (1996) pudo comprobar que esta escala alcanzaba un alto coeficiente de fiabilidad (.84). El test se ha baremado en Espaa (Noblejas, 1994) y probada su consistencia interna con un alfa de Cronbach de .88 (Noblejas, 2000). Consta de tres partes: la parte A es una escala psicomtrica que contiene 20 items a travs de los cuales se obtiene informacin acerca del sentido en la vida que experimenta la persona; la parte B est formada por 13 items de frases a completar y est diseada para evaluar en qu grado la persona tiene un sentido vital; la parte C consiste en una descripcin biogrfica relativa a metas, ambiciones, esperanzas, expectativas y motivaciones, tanto pasadas como presentes y futuras, siendo su utilidad, fundamentalmente, clnica. La parte A del PIL se utiliza normalmente a efectos de investigacin, y es la que se emplea en el presente trabajo. Hopelessness Scale [HS] (Beck, Weissman, Lester & Trexler, 1974). Se trata de una escala que evala la desesperanza como constructo relacionado con el denominado sndrome de suicidio (Ahrens, Linden, Zske & Berzewski, 2000); de hecho, la desesperanza se operativiza en la HS en trminos de riesgo de suicidio. Consta de 20 items con respuesta dicotmica V/F y permite obtener una puntuacin total (es la que se utiliza en este trabajo) y puntuaciones en tres factores especficos (sentimien-
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tos sobre el futuro, prdida de motivacin y expectativas sobre el futuro). Su consistencia interna (coeficiente a de Cronbach) es del .93. Procedimiento. Se entreg a cada uno de los sujetos un protocolo en el que constaban unos items de carcter biogrfico (edad, sexo y estudios) y hojas de evaluacin del PIL y de la HS. Este protocolo deba ser cumplimentado en el aula donde los sujetos desarrollan de ordinario su actividad acadmica, suponiendo ello un tiempo medio de treinta minutos. Los protocolos eran annimos. Tras un proceso selectivo en el que fueron eliminados los protocolos cumplimentados de manera incorrecta o incompleta, los datos fueron introducidos en una plantilla informtica (StatView para Macintosh), mediante el cual se realizaron los clculos estadsticos pertinentes. Resultados y discusin Sentido en la vida y desesperanza. Si tenemos en cuenta las relaciones de contingencia que existen entre los subgrupos de sentido en la vida y de desesperanza, observamos lo siguiente (tabla 2): a) La mayor parte de sujetos que se encuentran en situacin de vaco existencial muestran un leve riesgo de suicidio, seguidos de los que presentan ningn riesgo o mnimo y, en ltimo lugar, de los que presentan un riesgo de suicidio moderado. b) La mayora de sujetos que obtienen un nivel intermedio de puntuacin en sentido de la vida presentan ningn o mnimo riesgo de suicidio, seguidos de los que presentan un riesgo leve. No hay ningn sujeto que presente un riesgo moderado de suicidio. c) La mayora de sujetos que se caracterizan por tener definido su sentido en la vida presentan ningn o mnimo riesgo de suicidio, seguidos de los sujetos que presentan un riesgo leve y sin que ningn sujeto de este subgrupo presente un riesgo moderado.
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Sentido en la vida Vaco existencial Puntuaciones Sentido definido Total intermedias Riesgo suicidio n % n % n % n % Ninguno/mnim 3 27.27 19 61.29 43 75.44 65 65.65 Leve 6 54.54 12 38.71 14 24.56 32 32.32 Moderado 2 18.18 2 2.02 Total 11 100 31 100 57 100 99 100 Tabla 2. Relaciones de contingencia entre la desesperanza y el sentido en la vida (ChiSquare= 22.52; p= .0002).
Considerando los porcentajes alcanzados por el grupo de sujetos en riesgo de suicidio, teniendo en cuenta su situacin con respecto al sentido en la vida, obtenemos, por una parte, que los sujetos que presentan ningn o mnimo y leve riesgo de suicidio son, en su mayora, los que se tienen definido su sentido en la vida, seguidos en segundo lugar de los que alcanzan puntuaciones intermedias y, en tercer y ltimo lugar, de los que se hallan en situacin de vaco existencial. Por otra parte, que los sujetos que presenta un riesgo moderado de suicidio son, en su totalidad, los que manifiestan un estado de vaco existencial. Tras someter los datos a anlisis de varianza, se observa que el subgrupo que alcanza puntuaciones superiores en desesperanza es el de vaco existencial, seguido del subgrupo de puntuaciones intermedias y, finalmente, del grupo de sentido en la vida definido (tabla 3). Entre el primer subgrupo y los otros dos las diferencias alcanzan la significacin estadstica, al 95%. Esto es, estar en una situacin de vaco existencial se relaciona significativamente con una mayor desesperanza que estar en situacin de sentido en la vida definido o en proceso de definicin.
Sentido en la vida n Media D.T. Vaco existencial 11 1.91 0.7 Punt. intermedias 31 1.39 0.5 Sentido definido 57 1.25 0.43 Tabla 3. ANOVA sentido en la vida-desesperanza (F= 8.59; p= .0004).
La relacin entre desesperanza y sentido en la vida es inversamente lineal, pudiendo esto afirmarse, para el grupo de sujetos estudiado, en trminos de significacin estadstica.
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Variables biogrficas, sentido en la vida y desesperanza. Considerando las relaciones de contingencia entre las variables biogrficas (sexo y edad) y el sentido en la vida y la desesperanza, puede observarse que la tendencia en la presencia de sujetos en estas ltimas son inversas, para ambas (tabla 4).
Edad Sexo 18-21 22-25 Total Varn Mujer Total Vaco existencial 9 2 11 4 7 11 Sentido Punt. intermedias 20 11 31 13 18 31 en la Sentido definido 34 23 57 14 43 57 vida Total 63 36 99 31 68 99 Chi-square: 1.97; p: Chi-square: 2.96; p: .2271 .3728 Ninguno/mnimo 38 27 65 16 49 65 Riesgo Leve 23 9 32 14 18 32 de Moderado 2 2 1 1 2 suicidio Total 63 36 99 31 68 99 Chi-square: 2.83; p: Chi-square: 3.98; p: .1366 .2425 Tabla 4. Relaciones de contingencia entre las variables biogrficas, sentido en la vida y desesperanza.
En relacin con la edad, la mayora de sujetos en ambos subgrupos se sitan en las categoras de sentido en la vida definido y de riesgo nulo o mnimo de suicidio, seguidos de los que alcanzan puntuaciones intermedias y presentan un riesgo leve de suicidio y, finalmente, de los que estn en situacin de vaco existencial y presentan un riesgo moderado de suicidio (sin que haya ningn sujeto entre 22 y 25 aos en tal situacin). En relacin con el sexo, la mayora de varones y de mujeres se sitan en las categoras de sentido en la vida definido y de riesgo nulo o mnimo de suicidio, seguidos de los que alcanzan puntuaciones intermedias y presentan un riesgo leve de suicidio y, finalmente, de los que estn en situacin de vaco existencial y presentan un riesgo moderado de suicidio. Tras realizar un anlisis de varianza, hallamos que las mujeres obtienen puntuaciones superiores a los varones en sentido en la vida, si bien las diferencias no alcanzan la significacin estadstica (tabla 5). Ser varn o mujer, en el grupo de sujetos estudiados, no ejercera influencia
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en tal variable: experimentar vaco existencial o tener definido el sentido en la vida no est relacionado con el sexo.
n Media DT Sexo Varn 31 2.32 0.7 Mujer 68 2.53 0.68 Tabla 5. ANOVA sexo-PIL (F= 1.93; p= .1676).
As mismo, la edad tampoco establece diferencias significativas entre los sujetos del grupo estudiado, en sentido en la vida (tabla 6). Si bien los sujetos del subgrupo de edades superiores muestran un mayor sentido en al vida que los sujetos del subgrupo de edades inferiores, ser ms o menos joven (dentro de los estrechos mrgenes de edad que caracterizan al grupo estudiado) no supone tener un sentido vital ms o menos definido, o estar incluso en una situacin de vaco existencial. Estos resultados son lgicos, teniendo en cuenta que el grupo estudiado presenta un rango de edades muy especfico, que no alcanza la variabilidad que sera propia de una poblacin de baremacin.
n Media DT Edad 18-21 63 2.4 0.73 22-25 36 2.58 0.6 Tabla 6. ANOVA Edad-PIL (F= 1.69; p= .1971).
En trminos generales, pues, a pesar de que existen diferencias entre subgrupos, ni el sexo ni la edad se muestran como variables significativamente diferenciadoras del sentido en la vida de los sujetos, en el grupo estudiado. En relacin con la desesperanza, los varones alcanzan puntuaciones ms elevadas que las mujeres (esto es, presentan un riesgo de suicido mayor que stas), aunque las diferencias no alcanzan la significacin estadstica quedndose casi en el lmite del 95% (tabla 7).
n Media DT Sexo Varn 31 1.52 0.57 Mujer 68 1.29 0.49 Tabla 7. ANOVA sexo-desesperanza (F= 3.94; p= .0501).
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Por otra parte, si bien los sujetos que tienen entre 18 y 21 aos alcanzan puntuaciones ms altas en desesperanza que los que tienen entre 22 y 25 aos, la edad no supone diferencias estadsticamente significativas entre los sujetos (tabla 8).
n Media DT Edad 18-21 63 1.43 0.56 22-25 36 1.25 0.44 Tabla 8. ANOVA Edad-desesperanza (F= 2.71; p= .1032).
As pues, en relacin con la desesperanza, ni el sexo ni la edad dan lugar a diferencias estadsticamente significativas en el grupo de sujetos estudiados; no obstante, puede sealarse que son los varones y los sujetos del grupo de edades inferiores los que alcanza puntuaciones ms elevadas. Consideraciones finales La falta de sentido en la vida puede ser considerada como un valioso indicador del potencial suicida de una persona. No tener metas vitales establecidas, no saber porqu o, ms todava, para qu se vive, supone estar en una situacin existencial caracterizada por la desorientacin, la desesperanza y, en tal medida, la creencia de que la vida no merece ser vivida. Incluso, de que es mejor no seguir viviendo. Las ideaciones y las tentativas suicidas de etiologa existencial tienen su caldo de cultivo originario en el vaco existencial, en la neurosis nogena, la cual puede expresarse afectivamente, cognitivamente y comportamentalmente. Hay cuadros depresivos que tienen en su origen una situacin existencial negativa, una frustracin del sentido: depresiones nogenas. Ante stas se imponen una teraputica que ayude a la persona a encontrar el sentido en la vida, en las personales circunstancias en que se desarrolla, que ayude a tomar conciencia de que a pesar de lo difciles que las mismas pueden ser, no son suficientes para que la desesperanza nuble el horizonte de la vida. Clarificar los motivos por los que una persona decide quitarse la vida permitir no slo explicar y comprender mejor el fenmeno del suicidio, sino tambin disear medidas preventivas eficaces.
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Conclusiones Las hiptesis planteadas en este trabajo eran (1) que entre sentido en la vida y desesperanza se obtendra una relacin inversa, de tal manera que a puntuaciones altas en la HS se asociaran puntuaciones bajas en el PIL y al contrario, y (2) que el sexo y la edad no se asociaran a diferencias estadsticamente significativas ni en sentido en la vida ni en desesperanza. Pues bien, en cuanto a las relaciones entre sentido en la vida y desesperanza, los resultados obtenidos confirman la hiptesis: ambas variables mantienen entre s una relacin inversa, de tal manera que a menor puntuacin en el PIL, mayor puntuacin en la HS. Con otras palabras, cuanto mayor es el vaco existencial que experimenta la persona, ms negativas son las expectativas acerca de s mismo, del mundo y del futuro, y mayor es el riesgo de suicidio. Los sujetos que alcanzan inferiores puntuaciones en sentido en la vida alcanzan a la vez superiores puntuaciones en desesperanza. Adems, la falta de sentido en la vida se asocia a ideaciones y riesgo suicidas. Debe recordarse que la desesperanza se operativiza en la HS en trminos de riesgo de suicidio. A la luz de los resultados hallados, puede afirmarse que el riesgo de suicidio es menor cuanto ms claramente se tiene definido el sentido en la vida. Por otra parte, en cuanto a las relaciones entre las variables biogrficas (sexo y edad) y sentido en la vida y desesperanza, los resultados confirman la hiptesis que se plante. En concreto, el hecho de tener mayor o menor edad, y de ser varn o mujer no implica diferencias significativas en sentido en la vida; esto est en la lnea de lo mantenido por Frankl en su teora sobre el sentido de la vida: ste es independiente de la edad y del sexo de la persona. En cuanto a la desesperanza, tampoco el sexo y la edad dan lugar a diferencias entre los grupos que alcancen la significacin estadstica, ser ms o menos mayor y ser varn o mujer, en el grupo estudiado, no ejerce influjo en desesperanza. La hiptesis que acerca de ello se estableci queda con ello, por tanto, confirmada. Jos Francisco Gallego-Prez y Joaqun Garca-Alandete son profesores de Psicologa en la Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir (Espaa) y pertenecen a la Asociacin Viktor E. Frankl
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(AsVEF),Valencia, y a la Asociacin Espaola de Logoterapia (AESLO), Madrid. Referencias Ahrens, B., Linden, M., Zske, H. & Berzewski, H. (2000). Suicidal behavior -Sympton or disorder? Comprehensive Psychiatry, 41(1), 116-121. Antonovsky, A. (1979). Health, stress and coping. San Francisco: JosseyBass. Beck, A.T., Brown, G., Berchick, R.J., Stewart, B.L. & Steer, R.A. (1990). Relationships bet-ween hopelessness and ultimate suicide: A replication with psychiatry outpatients. American Journal of Psychiatry, 147, 190195. Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F. y Emery, G. (1984). Terapia cognitiva de la depresin. Bilbao: DDB. Beck, A.T., Steer, R.A. & Brown, G. (1993). Dysfunctional attitudes and suicidal ideation in psychiatric outpatients. Suicide Life-Threatening Behavior, 23(4), 11-20. Beck, A.T., Steer, R.A., Beck, J.S. & Newman, C.F. (1993). Hopelessness, depression, suicidal ideation and clinical diagnosis of depression. Suicide and Life- Threatening Behavior, 23(4), 139-145. Beck, A.T., Steer, R.A., Kovacs, M. & Garrison, B. (1985). Hopelessness and eventual suicide: A ten year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation. American Journal of Psychiatry, 142, 559-563. Beck, A.T., Weissman, A., Lester, D. & Trexler, L. (1974). The measurement of pessimism: The hopelessness scale. Journal of Consultin and Clinical Psychology, 42, 861-865. Bertolote, J.M. & Fleischmann, A. (2002). A global perspective in the epidemiology of suicide. Suicidology, 7, 6-8.
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EVALUACIN DEL LOGRO INTERIOR DE SENTIDO DENTRO DEL PROGRAMA TERAPUTICO-EDUCATIVO PROYECTO HOMBRE DE MLAGA
Antonio PORRAS TORRES y M. ngeles NOBLEJAS DE LA FLOR
Resumen En este artculo se aporta una nueva experiencia de validacin emprica de la logoterapia contrastando experimentalmente el vaco existencial existente en una poblacin de personas con problemas de drogadiccin y su evolucin a lo largo de un programa teraputico-educativo de Proyecto Hombre de Mlaga. Se comprueba, por medio del test PIL que las personas con problemas de drogadiccin presentan puntuaciones de sentido significativamente ms bajas que la poblacin normal y que sus puntuaciones van mejorando a medida que van pasando las etapas del programa teraputico educativo hasta alcanzar valores normales en la segunda etapa del programa. Los resultados se relacionan con los obtenidos en un programa similar analizado anteriormente en Madrid. Abstract Inner-meaning success evaluation in the therapeutic-educational Project Man (Proyecto Hombre) in Mlaga (Spain) This article offers a new empiric experience that validates logotherapy. This is experientially accomplished contrasting existencial vacuum in a group of persons with drug problems and their progress along a therapeutic-educational program of Project Man (Proyecto Hombre) in Malaga (Spain). The PIL test proves that persons with drug problems show meaningful lower scores than the average person. Their scores improve as they progress along the different stages of the therapeutic educative program, until they reach normal markings in the second part of the program. Results are related to those obtained in a similar program analysed before in Madrid.
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Palabras clave: Sentido de la vida. Adiccin. Investigacin cuantitativa. Test PIL. Key words: Meaning in life. Addiction. Quantitative research. PIL test. Introduccin El objetivo de esta investigacin se sita dentro de un trabajo que pretende aportar experiencias de validacin emprica de la logoterapia. En concreto, se realiza una experiencia de evaluacin del logro interior de sentido en una determinada muestra de poblacin de la que se hipotetiza, desde los postulados de la logoterapia, una situacin de vaco existencial: personas con problemas de toxicomana. Se pretende adems replicar otra evaluacin similar para confirmar los hallazgos de la primera. No se trata tanto de intentar dar una explicacin directa del amplio mundo del abuso de las sustancias nocivas, sino del contraste experimental de una hiptesis logoteraputica complementada con la comparacin con los resultados obtenidos anteriormente en otros programas de PH. Hiptesis Desde estos planteamientos, abordamos una evaluacin del logro interior de sentido en una muestra de sujetos con problemas de adiccin a las drogas esperando confirmar la relacin entre abuso de drogas y frustracin existencial y comparando nuestros resultados con los obtenidos previamente en el PH de Madrid. Los objetivos, por tanto, sern: - Comprobacin de la existencia de valores de logro interior de sentido bajo en la poblacin con problemas de drogadiccin en el momento en que llegan a Proyecto Hombre de Mlaga. Estudio de la evolucin del logro interior de sentido en diferentes fases del programa teraputico educativo de ayuda para superar el problema de drogadiccin y tras finalizar el mismo. - Comparacin de la muestra de las distintas fases de Proyecto Hombre de Mlaga con la obtenida en el Proyecto Hombre de Madrid y
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eventualmente con la poblacin normal (la utilizada para la baremacin en Espaa del test utilizado). En el primer punto, la relacin entre abuso de drogas y frustracin existencial se reflejara en un logro de sentido significativamente menor en la muestra de personas con problemas de adiccin a drogas que llegan a PH. Por otra parte, esta relacin se traducira, en el segundo punto, en una mejora significativa del logro interior de sentido al finalizar el programa teraputico educativo. Finalmente, los valores obtenidos en el Proyecto Hombre de Mlaga, a pesar de la distancia en el tiempo, no seran significativamente diferentes de los de la investigacin en el Proyecto Hombre de Madrid. Como consecuencia establecemos las siguientes hiptesis: Hiptesis 1. La adiccin a la droga est ligada a una situacin de frustracin existencial; por tanto, una muestra de personas con adicin a drogas presentar en los tests puntuaciones de menor sentido significativamente diferentes a las de la muestra normativa. Hiptesis 2. La remisin del problema de drogadiccin est en relacin con un incremento significativo en el logro interior de sentido hasta alcanzar valores normales. Hiptesis 3. Las puntuaciones y la evolucin de stas en el PH de Mlaga son similares a las registradas en el PH de Madrid. Sujetos Los sujetos con los que hemos contado en esta investigacin son 112 personas implicadas en problemas de drogadiccin e incluidas en el programa teraputico educativo Proyecto Hombre de Mlaga, que rellenaron el test PIL. Tambin se ha contado con 32 sujetos que fueron dados de alta del programa hace ms de un ao y que no han recado. Estos sujetos se agrupan en tres muestras correspondientes a cada fase del programa: una pertenece a la fase de Acogida (50 personas), otra
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a la fase de Comunidad (31 personas) y una ltima perteneciente a la fase de Reinsercin (31 personas de Fase C). La muestra de sujetos dados de alta se denominar de Seguimiento o Graduados. Las caractersticas de edad de los grupos se recogen en la Tabla 1. Tabla 1. Caractersticas de los grupos evaludados del Proyecto Hombre de Mlaga.
ACOGIDA Edad media Edad, SD. Sujetos 29.9 8.42 60 COMUNIDAD 28.1 7.16 31 REINSERCION 31.3 6.57 31 SEGUIMIENTO 36.0 5.58 32 TOTAL 30.6 11.6 144
SD: desviacin tpica.
El estudio no es longitudinal y la edad refleja el paso del tiempo a medida que avanza el programa excepto para el grupo de acogida donde se deduce que han llegado personas un poco ms mayores de lo habitual. Adems, se cuenta con los datos del estudio realizado en Proyecto Hombre de Madrid, con el que queremos comparar resultados, realizado por Noblejas (1995). Como primer punto de comparacin con dicho estudio diremos que en el caso de Madrid la edad reflejaba el paso del tiempo sin excepciones y, adems, las desviaciones tpicas de sta eran ms bajas, es decir, las edades eran ms uniformes; en concreto tambin descendan pero desde un valor de 5.5 en acogida hasta 2.71 en seguimiento. Como grupo normativo se ha utilizado la muestra obtenida en la baremacin para Espaa del test utilizado (Noblejas, 1994). Material y mtodo La prueba utilizada para medir el sentido de la vida en esta investigacin es el test PIL. En el caso de la investigacin anterior en Madrid se us tambin el Logotest, pero al obtenerse en su baremacin para Espaa unos valores algo bajos de fiabilidad, se opt por no incluirlo en esta replicacin.
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El manual de este test (Crumbaugh y Maholick, 1969) describe sus caractersticas de validez y fiabilidad. El baremo para la poblacin espaola y la comparacin con otros baremos se puede consultar en Noblejas (1994); el anlisis factorial, que muestra 4 factores, en Noblejas (1999) y la fiabilidad, con un 'alfa de Cronbach' de 0.879, en Noblejas (2000). La experiencia se realiz a travs de un estudio transversal donde se asume que las muestras recogidas (con aplicacin simultnea de las pruebas) son representativas de las distintas fases del Proyecto Hombre. La suposicin subyacente es que las diferencias en el logro interior de sentido estn ligadas, precisamente, a la remisin del problema de drogadiccin. Esto puede no ser siempre correcto (Prez Juste, 1986), por lo que para compensar las posibles deficiencias se propone revisiones con nuevos estudios de replicacin o con un estudio longitudinal. ste es precisamente nuestro caso, en el que el estudio en Mlaga replica el estudio transversal hecho hace 10 aos en Madrid. Adems, ahora, se est realizando el proceso de recogida de datos de un estudio longitudinal, que, obviamente, tardar en finalizarse tanto como dure el programa para los sujetos seleccionados. Se realizaron tres aplicaciones colectivas (apenas separadas en el tiempo) del test PIL en cada una de las fases del Proyecto Hombre de Mlaga. Asimismo, con algo ms de trabajo, se recogieron las pruebas correspondientes a la muestra de Seguimiento. Las diferencias entre grupos (tanto entre los grupos del Proyecto Hombre de Mlaga entre s como entre estos y la muestra de Seguimiento, as como los del Proyecto Hombre de Madrid con su respectivo grupo de Seguimiento y la poblacin Normal) sern analizadas con anlisis de varianza (ANOVA) para un conjunto de grupos y con el mtodo de diferencias mnimas significativas de Fisher (LSD - least significant difference) para determinar las diferencias entre dos grupos. Se contrastan los resultados con una prueba no paramtrica, la H de Kruskal Wallis, para evitar problemas con la normalidad de las muestras y la intervencin de variables discontinuas y no de razn. Para profundizar en la comparacin entre grupos se realiza un anlisis discriminante por los mtodos de residuos mnimos, de la distan-
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cia de Mahalanobis y el directo (se introducen en una sola vez todas las variables que superan la prueba de tolerancia) obtenindose resultados muy similares de modo que slo recogeremos este ltimo. Las variables utilizadas para este anlisis son las puntuaciones totales y las puntuaciones factoriales del test. Resultados Los estadsticos que describen las muestras utilizadas en este estudio los presentamos de forma resumida en la Tabla 2 y en la Figura 1. Tabla 2. Resultados en el test PIL para los grupos del Proyecto Hombre de Mlaga.
ACOGIDA MEDIA MEDIANA Des.Tpica Asimetra Curtosis C75 C25 87.2 92 23.18 -1.29 -1.13 107 66 COMUNIDAD 104.1 103 10.82 -1.58 0.94 115 96 REINSERCIN 115.7 119 12.76 -3.47 3.66 125 110 SEGUIMIENTO 115.8 115 20.82 4.36 10.96 123 111 NORMAL 104.8 107 16.09 -0.93 1.12 116 96
Columnas: Grupos del Proyecto Hombre. Normal: muestra de baremacin (Noblejas, 1994). Filas: Estadsticos.
Figura 1. Evolucin media del PIL en el "Proyecto Hombre" de Mlaga.

140 120 100 PIL 80 60 40 20 0
NI DA D AC O G ID A NT O RM NO AL
CO
70
SE G
UI M IE
M U
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Los datos muestran, en primer lugar que la puntuacin del grupo afectado por la droga, que llega a Proyecto Hombre, tiene un sentido de la vida muy bajo. La prueba de Kruskal Wallis (H = 28.8) indica diferencias significativas entre las puntuaciones de este grupo y las de la muestra normal. Se confirma, por tanto, la primera hiptesis. Se observa, claramente, un incremento de las puntuaciones del test PIL (mejor sentido) a medida que avanza el programa hasta superar, incluso, las puntuaciones de la poblacin normal en Reinsercin y Seguimiento. El anlisis de varianza indica que existen diferencias significativas entre grupos al 99.99 % de probabilidad (F = 22.04) confirmado por el test de Kruskal Wallis (H = 50.36). Esta confirmacin por un test estadstico no paramtrico se hace necesaria dados los altos valores de los coeficientes de asimetra y kurtosis que indican la falta de normalidad en las muestras y los resultados del test C de Cochran, que indican que las varianzas de los distintos grupos difieren significativamente. La prueba de LSD de Fisher indica que se diferencian el grupo de Acogida por una parte, el de Comunidad por otra y por ltimo, los grupos de Reinsercin y Seguimiento (que no se diferencian entre s). La prueba H de Kruskal Wallis confirma estas diferencias entre grupos. Por tanto, se confirma estadsticamente la evolucin positiva a lo largo del programa y, en consecuencia, la segunda hiptesis. Sin embargo, hemos de indicar que al final del programa y en Seguimiento, se alcanzan valores muy elevados que resultan tener diferencias significativas con el grupo normativo; es decir, alcanzaran niveles de sentido similares al grupo normativo en Comunidad y significativamente superiores a los normales en Reinsercin y Seguimiento. Podra ser relevante el proceso educativo que siguen los participantes en el PH, si bien este planteamiento excede el objetivo de esta investigacin. Antes de seguir con el estudio de las diferencias, recogemos en la Tabla 3 un resumen del sentido de la vida en las distintas fases del proyecto (con la correspondiente a la poblacin normal para contrastar) en trminos de frecuencia de sujetos que pertenece a un grupo de sentido (agrupacin segn cuartiles y decil de peor sentido como puntos de corte); en forma grfica se representa en la Figura 2.
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Tabla 3. Sujetos pertenecientes a un grupo normativo de sentido de la vida (porcentajes por grupos).
ACOGIDA C100-C75 C75 -C50 C50 -C25 C25 -C10 C10 -C00
COMUNIDAD
REINSERCIN
SEGUIMIENTO
"NORMAL"
14 12 16 22 36
13 29 35 19 3
58 32 3 3 3
44 34 9 6 6
27 26 23 15 9
Grupos de mejor a peor sentido de arriba a abajo
Figura 2. Evolucin del PIL en el Proyecto Hombre de Mlaga. Porcentaje de sujetos en grupos de sentido.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mlaga-A Muy mal sentido Mlaga-C Mal sentido Mlaga-R Mlaga-S Buen sentido N Sentido pleno
Sentido medio
As, por ejemplo, segn el test PIL el 36% de los sujetos de Acogida est en el grupo de peor sentido (puntuaciones que nos aportan un fundamento para pensar en una neurosis depresin nogena). En Seguimiento, slo el 6% pertenece a este grupo. Sin embargo, slo el 14 % de los sujetos en Acogida pertenecen al grupo con logro interior de sentido bueno (el mejor) mientras en Seguimiento pertenecen a este grupo el 44%. Se observa en los resultados del PIL un trasvase de sujetos muy claro desde los grupos de peor sentido a los grupos de mejor sentido con
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una concentracin final entre los percentiles 50 y 100 (sentido bueno y pleno). Tambin nos fijamos en la evolucin de las puntuaciones factoriales en las distintas fases del programa y en su relacin con las correspondientes al grupo normal. Tales puntuaciones las recogemos en la Tabla 4 y Figura 3. Estos factores han sido nombrados por Noblejas (1994) como: FP1. Percepcin de sentido, percepcin de razones para vivir la propia vida. FP2. Experiencia de sentido, sentir la existencia personal llena de cosas buenas. FP3. Metas y tareas, que recoge los temas de la propia responsabilidad y las metas y tareas a desarrollar. FP4. Dialctica destino-libertad, que aborda la libertad personal en las decisiones y la preparacin ante la muerte. Tabla 4. Puntuaciones factoriales medias de la poblacin normal y los grupos del Proyecto Hombre de Mlaga.
ACOGIDA FP1 FP2 FP3 FP4 23.23 17.44 15.79 8.15 COMUNIDAD 28.27 21.49 18.87 9.07 REINSERCION 31.74 23.56 20.92 9.86 SEGUIMIENTO 31.02 23.08 22.22 9.58 "NORMAL" 29.52 20.92 19.05 8.26
Figura 3. Evolucin de las puntuaciones factoriales del PIL en el Proyecto Hombre de Mlaga.
35 30 25 20 15 10 5 0
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AC O G ID A
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El anlisis de varianza y la prueba de Kruskal Wallis indican los grupos homogneos indicados en la Tabla 5. Tabla 5. Grupos homogneos de sentido. Puntuaciones factoriales del PIL.
Como se observa en las Tablas 4 y 5 y la Figura 3, se confirma la evolucin hacia puntuaciones de mayor sentido a medida que avanza el programa PH, superando, como en los valores totales del test, las puntuaciones normativas. Si observamos la evolucin de las puntuaciones para cada uno de los factores por separado podemos ver lo siguiente. El factor 1 (percepcin de sentido) tiene una estructura de grupos homogneos similar a las puntuaciones totales del PIL, pero alcanzndose ahora valores normativos que slo son superados significativamente por el grupo de reinsercin de Mlaga. En el caso del factor 2 (experiencia de sentido) hay ya una elevacin muy importante de las puntuaciones en Comunidad, que se hacen superiores a las normativas.
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El factor 3 (metas y tareas) tiene una estructura tambin similar pero en esta ocasin s se diferencian claramente los grupos de reinsercin y seguimiento. En el factor 4 (dialctica destino-libertad) se producen valores similares al grupo normativo en acogida que van creciendo a lo largo del programa de forma significativa, aunque en Seguimiento se suaviza el incremento de puntuaciones. El anlisis discriminante, realizado con el objetivo de profundizar en las diferencias entre los grupos de PH de Mlaga no aporta ninguna perspectiva nueva. La puntuacin global del PIL es la que aparece dominando la primera funcin discriminante y si slo dejamos las puntuaciones factoriales, los factores 1 y 2 son los que marcan las diferencias. Si incluimos tambin el grupo normativo para maximizar diferencias, slo cambia que es el factor 3 y no el 2 el incluido en la funcin discriminante. Discusin Shean y Fechtmann (1971) informan de una media en el PIL (Media= 88.47), para estudiantes universitarios implicados en consumo de drogas ligeras, semejante al grupo de Acogida del Proyecto Hombre. La comparacin con el trabajo de Padelford (1974) es imposible pues no da puntuaciones del PIL para la muestra de personas implicadas en drogas por separado, sino correlacin de las puntuaciones del PIL con un ndice de implicacin en la droga. Es indudable una diferencia entre la poblacin con problemas de droga (en sentido estricto los de Acogida) y la poblacin normal que sirvi de base a la baremacin, tanto si lo comprobamos por medio de pruebas no paramtricas como por medio del anlisis de varianza. Esto es similar a lo que ocurra en el estudio anterior en el PH de Madrid. Tambin se confirma estadsticamente que el grupo de Acogida de Mlaga no presenta diferencias significativas con el recogido en Madrid.
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Igualmente se pone de manifiesto una evolucin a lo largo del programa de tratamiento que podemos comparar los resultados obtenidos en el Proyecto Hombre de Madrid. Encontramos que el grupo de Acogida de Mlaga tiene valores estadsticamente similares a los de los grupos de Acogida y Comunidad de Madrid. El Grupo de Comunidad de Mlaga es similar a los de Reinsercin y Seguimiento de Madrid, adems de similar al grupo normativo. Los grupos de reinsercin y Seguimiento de Mlaga son similares slo al grupo de seguimiento de Madrid. Resumimos el conjunto de los grupos homogneos en la Tabla 6. Ntese que el grupo de Reinsercin de Madrid pertenece a dos conjuntos homogneos, ya que es intermedio entre ambos. Tabla 6. Grupos homogneos de sentido. Puntuaciones totales del PIL.
En resumen, la evolucin media del sentido de la vida en el Proyecto Hombre de Mlaga es creciente, con un fuerte incremento en Comunidad, lo que en PH de Madrid suceda en Reinsercin. Destaca que en el grupo de Reinsercin y Seguimiento de PH de Mlaga se alcanzan valores superiores a los normales, agudizndose la tendencia que se apreciaba en el grupo de Reinsercin de Madrid hasta resultar en diferencias significativas. Si nos fijamos en las frecuencias de sujetos que pertenecen a un grupo de sentido, podemos comparar los resultados de PH de Mlaga con los del PH de Madrid, encontrando algunas variaciones en concordancia con las diferencias recogidas en el anlisis anterior. La grfica conjunta de todos los grupos, para posibilitar al comparacin, la recogemos en la Figura 4.
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Figura 4. Evolucin del PIL en el Proyecto Hombre de Mlaga y Madrid. Porcentaje de sujetos en grupos de sentido.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mlaga-A Mlaga-C Mlaga-R Mlaga-S Muy mal sentido Mal sentido N Madrid-A Madrid-C Madrid-R Madrid-S
Sentido medio
Buen sentido
Sentido pleno
Destaca que en Acogida de Madrid no existen sujetos con sentido pleno, mientras en Mlaga s los hay, pero quedan compensados con una menor proporcin de sujetos en el grupo de sentido medio y bueno. Tambin destaca que en Madrid la evolucin de mejora a lo largo del PH se hace de forma ms suave, creciendo los grupos de sentido medio y superior en detrimento de los grupos de sentido malo y muy malo y continuando esta evolucin en Seguimiento. En Mlaga, sin embargo, la mejora de hace en los grupos de sentido bueno y pleno en detrimento, no slo de los de sentido malo y muy malo, sino tambin de los de sentido medio. En Seguimiento de Mlaga podemos apreciar una cierta normalizacin al crecer estos grupos de sentido medio e inferior. Tambin comparamos la evolucin de las puntuaciones factoriales en los dos estudios. Bsicamente las diferencias son similares a las comentadas para el conjunto del test, encontrndonos crecimientos rpidos en el PH de Mlaga en Comunidad y niveles significativamente superiores a los normativos en Reinsercin y Seguimiento. Sin embargo, en Madrid se da un crecimiento paulatino en los grupos de PH, necesitndose incluso el grupo de seguimiento para llegar a puntuaciones normales en el factor 3 (metas y tareas). Destacan las diferencias en el factor 4 (dialctica destino-libertad), cuyas puntuaciones para los grupos de Madrid no eran significativamente diferentes a la normativa y en Mlaga crecen a lo largo del Programa hasta alcanzar valores significativamente superiores a los normativos.
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Otro aspecto a destacar son las cambiantes desviaciones tpicas, Comunidad y Reinsercin tienen desviaciones tpicas ms bajas que la poblacin normativa, pero Acogida y Seguimiento tienen desviaciones tpicas ms altas, similares a los grupos clnicos (19.68 para el PIL en Noblejas, 1994). La logoterapia pronosticaba y confirm que los grupos con dificultades para encontrar sentido (enfermos, por ejemplo) tendran dispersiones mayores para posibilitar, en un porcentaje de casos, un buen logro interior de sentido a pesar de tales condicionantes (reafirmando la capacidad del hombre para encontrar sentido an en situaciones extremas). Esto no se dara en las fases centrales del PH de Mlaga, donde hay una concentracin en puntuaciones elevadas. En todo caso, en el PH de Madrid, no se daban estas altas dispersiones, lo que se atribua a una seleccin previa entre personas con bajo sentido en la fase inicial y a una concentracin de sujetos en las puntuaciones medias, coherente con que las desviaciones tpicas fueran reducindose a medida que avanzaba el programa. En todo caso, indicamos el inters de confirmar estos resultados con el estudio longitudinal ya en marcha. Adems, si se quisiera profundizar en las diferencias entre el Proyecto Hombre de Mlaga y de Madrid, habran de establecerse la comparacin de procedimientos utilizados en ambos programas y el diseo oportuno para evaluar tales diferencias, ms all de los valores de sentido alcanzados que analizamos en este trabajo. Conclusiones Dadas las diferencias significativas entre las puntuaciones del test logoteraputico PIL del grupo de Acogida del Proyecto Hombre de Madrid y la muestra utilizada para baremar este test, podemos afirmar que la adiccin a la droga est ligada a una situacin de frustracin existencial, confirmando nuestra hiptesis primera (con un nivel de probabilidad del 99.9%). Respecto a la hiptesis segunda, dadas las diferencias significativas en el logro interior de sentido encontradas entre los grupos del "Proyecto Hombre" y ms especficamente las diferencias entre el grupo de Acogida (que caracterizara a la poblacin drogodependiente) y el de Seguimiento (que caracterizara a la poblacin en la que ha remitido el problema de drogadiccin), podemos afirmar que la remisin del proble-
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ma de drogadiccin est en relacin con un incremento significativo en el logro interior de sentido, logrndose alcanzar valores superiores a los normales. En cuanto al estudio comparativo con el Proyecto Hombre de Madrid, se aprecia que en Mlaga la evolucin a mayores puntuaciones de sentido se realiza en una fase ms temprana del programa (ya en Comunidad se aprecian estas diferencias) y se alcanzan valores significativamente superiores a los normativos en la ltima fase y en Seguimiento. Antonio PORRAS TORRES es mdico y miembro de la Asociacin Espaola de Logoterapia. M ngeles NOBLEJAS de la FLOR es doctora en CC. de la Educacin y Vicepresidenta de la Asociacin Espaola de Logoterapia. Bibliografa Crumbaugh, J. C. y Maholick, L. T. (1969). Manual of instructions for the Purpose in Life Test. Saratoga: Viktor Frankl Institute of Logotherapy. Noblejas de la Flor, M. A. (1994). Logoterapia. Fundamentos, principios y aplicacin. Una experiencia de evaluacin del logro interior de sentido. Tesis Doctoral. Madrid: Universidad Complutense, Facultad de Educacin. Noblejas de la Flor, M. A. (1995). Una experiencia de evaluacin del "logro interior de sentido" dentro del programa teraputico-educativo Proyecto Hombre de Madrid. Madrid: Centro Espaol de Solidaridad Proyecto Hombre. Noblejas de la Flor, M.A. (1999). Estructura factorial de los tests PIL y Logotest. NOUS, (3), 67-84. Noblejas de la Flor, M.A. (2000). Fiabilidad de los tests PIL y Logotest. NOUS, (4), 81-90. Padelford, B. L. (1974). Relationship between drug involvement and purpose in life. J. Clin. Psychol., 30, (3), 303-305.
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Prez Juste, R. (1986). Elementos de pedagoga diferencial. Madrid: Universidad Nacional de Educacin a Distancia. Shean, G. D. y Fechtmann, F. (1971). Purpose in Life scores of student marihuana users. J. Clinic. Psychol., 26, 112-113.
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ACCIN VOLUNTARIA Y PROYECTO PERSONAL EN XAVIER ZUBIRI

Xos Manuel DOMNGUEZ PRIETO
Resumen Toda psicoterapia est sustentada por una antropologa. La antropologa personalista y comunitaria aporta unos fundamentos apropiados para las diversas psicoterapias humanistas. En este marco, se presenta un aspecto de la antropologa del filsofo personalista Xavier Zubiri: el que muestra cmo la persona hace su vida poniendo en juego todo su ser. Y la hace mediante la accin de la voluntad, eligiendo entre posibilidades desde un proyecto vital. El resultado de dicha decisin y ejecucin es la felicidad, entendida como el proceso de hacerse pleno. Abstract Voluntary action and existential project in Xavier Zubiri Every psychotherapy is based in one anthropology. Personalist and communitarian anthropology presents itself as a sure foundation for the diverse Humanistic psychotherapies. In this framework, it is studied a feature of the anthropology of the Personalist thinker Xavier Zubiri: how the person makes its own life through voluntary action, by choosing among the diverse possibilities from an existential project. The result of this decision is happiness, understood as the process of becoming fulfilled. Palabras clave: Antropologa, persona, voluntad, proyecto existencial Key words: Anthropology, person, will, existential Project
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Estamos persuadidos de que tanto la comprensin del proceso de realizarse como persona como cualquier psicoterapia que quiera ir a la raz de los conflictos y las disfunciones, precisan sustentarse en una antropologa. De hecho, cuando Kurt Goldstein presenta en The Organism (New York, 1939) sus entonces novedosos conceptos de 'organismo como totalidad', de 'Self' o de 'autorrealizacin', tiene como referente y fundamento inmediato las antropologas de Heidegger y Scheler. Y cuando Rogers o Maslow se hacen eco de ellos, siguen teniendo como referentes a estos pensadores. En general, las principales psicoterapias humanistas estn claramente influidas por la antropologa de los pensadores existencialistas, por lo que tambin se puede denominar a este tipo de psicoterapias, quizs con ms precisin, psicoterapias existenciales. Pero varios psicoterapeutas existenciales, como es el caso de V. Frankl, van ms all de sus races existenciales acercndose a lo que se puede llamar, en rigor, antropologa personalista. La presencia de Max Scheler y, sobre todo, la de Martin Buber como referente de muchos de estos autores nos indican claramente esta direccin. Y es que la antropologa personalista y comunitaria, mucho ms que la existencialista, ofrece un soporte antropolgico a la comprensin dinmica e integral de la persona. Frankl siempre fue consciente de que no hay psicoterapia sin una imagen del hombre (Frankl, 1965, p.191). Estamos persuadidos de que las aportaciones que durante el s. XX y el s. XXI se llevaron - y se estn llevando a cabo- por parte del pensamiento personalista y comunitario pueden contribuir de modo decisivo a potenciar y consolidar el desarrollo, alcance y vitalidad de las psicoterapias existenciales. El artculo que presentamos pretende, sintticamente, presentar algn aspecto de una de estas aportaciones antropolgicas hechas desde el personalismo comunitario: la de Xavier Zubiri. En concreto, mostraremos la descripcin de cmo la persona se realiza, de cmo hace su vida. En el proceso de hacerse persona pone en juego todo su ser: su corporeidad, su inteligencia, su afectividad pero, de modo especial, su voluntad, pues para Zubiri la persona es aquel ser que hace su vida porque no tiene ms remedio que hacerla, y la lleva a cabo eligiendo, entre las posibilidades que se le ofrecen, aquellas que la hagan ms plena. Veremos cmo la voluntad proyecta y ejecuta desde los valores que descubre. El resultado de esta
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accin voluntaria puede ser la felicidad, entendida no como un estado sino como un proceso: el de hacerse pleno en el decurso vital. Dicho en trminos rogerianos, lo que analiza Zubiri con precisin de cirujano es el proceso de convertirse en persona. Asommonos brevemente a su aportacin. 1. Inteleccin, afectividad y voluntad En el artculo precedente a ste, publicado en Nous (Dominguez, 2003), analizbamos cmo, para X. Zubiri, la persona es un animal de realidades, porque est instalado en la realidad y porque se da cuenta de que l mismo y lo que est frente a l son realidades. Recordemos tambin que, segn este pensador, el comportamiento de la persona ante la realidad es, a la vez, un comportamiento inteligente, afectivo y volente 1. Inteleccin, sentimiento y volicin no son tres acciones distintas sino tres aspectos de una misma accin: la de vrselas la persona con la realidad. Y esto es muy importante, porque el acceso de la persona a la realidad, como se mostraba en la teora del conocimiento tradicional, no es slo intelectiva sino tambin afectiva y volitiva. Los tres son modos de estar en la realidad. Pero los tres se recubren, de modo que la persona, para hacer su vida, no slo conoce intelectivamente la realidad sino tambin tiene sentimientos de lo real y quiere lo real. La inteleccin, segn Zubiri, no es la accin de una facultad. La inteligencia tampoco es definida, al modo de algunos manuales de psicologa, como 'la capacidad de resolver problemas' o de otros modos semejantes. Este cognitivismo reductivista es rechazado por Zubiri, por su corto alcance -la persona se encuentra con lo real no slo intelectivamente sino, a la vez, afectiva y volitivamente- y por su superficialidad. La inteleccin, ante todo, es el hecho de estar frente a la realidad, 'suelto' de ella, pero instalado en ella 2. Literalmente seala Zubiri que la inteleccin es un darse cuenta de algo que est presente. La unidad de este acto de 'estar' en tanto que acto es lo que constituye la aprehensin (Zubiri, 1991, p. 23). Este acto de aprehensin es intelectivo pero tambin pertenece al sentir (Cfr. Zubiri, 1991, pp. 12, 25). Por eso, toda inteleccin es sentiente y nos pone en contacto fsicamente con lo real. La afectividad consiste, por su parte, en la capacidad personal de ser modificado interiormente por una realidad que se hace presente. El afecto es, por tanto, atemperamiento a la realidad, es decir, acomodacin,
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ajuste o adaptacin a una realidad que se hace presente. Se trata de una modificacin del estado interno tal que la persona 'se' siente afectada. Pero, de manera eminente, se puede hablar de sentimientos en lo que respecta al modo en que somos afectados por los dems. Pero, por otra parte, los afectos tienen que ver con la preferencia, pues permite el conocimiento del valor que tiene para la persona las distintas situaciones a las que se enfrenta. Esto significa que la realidad se hace presente de modo no neutral: la persona evala la pertinencia, deseabilidad o amenaza que supone eso que se hace presente en funcin del desarrollo de la persona. En definitiva: no somos indiferentes ante lo que se nos hace presente. Lo que tiene lugar en la afeccin de lo real es la estimacin de la relevancia personal del evento o de la cosa o persona, es decir, del grado en que lo que se hace presente es adecuado a la persona y a su plenitud. La afeccin descubre el valor de lo que se hace presente. Por ello, toda afeccin -patolgica o no- de la afectividad, tendr como resultado una distorsin de la valoracin y de la autovaloracin. La afeccin permite estimar las realidades que se hacen presentes a la persona como siendo o no posibilidades para su realizacin. Las cosas se presentan as como posibilitando o imposibilitando la propia vida: de ah el atemperamiento afectivo que producen. Lo que se nos hace presente es siempre percibido como una posibilidad o un obstculo para la realizacin de la persona. sta reacciona internamente atemperando su interior a esa realidad. Si la realidad ofrece posibilidades positivas, se estimar como valiosa. Si lo que se hace presente supone, por el contrario, una amenaza, por s misma o por los deficientes recursos personales para hacerles frente, el atemperamiento interior ser negativo. En uno y en otro caso, la modificacin interna trae consigo la necesidad de respuesta voluntaria ante las posibilidades que se ofrecen. Sern estimadas como posibilidades positivas aquellas que hagan crecer a la persona (pues, de modo semejante al concepto de 'actualizacin' rogeriano sealar Zubiri que la persona est llamada a dar de s) Cules sern las posibilidades negativas? Las que estn disconformes con el proyecto radical de la persona. Esto nos aclara en qu consiste la valoracin o estimacin de un evento, objeto o circunstancia que se presenta. Estas posibilidades negativas o amenazantes son las que provocan la afeccin que denominamos ansiedad, como reaccin a las mismas. Ante las posibilidades que se le presentan, la persona tiene que optar, tiene que elegir, tiene que querer una cosa u otra porque, dada la inconclusin de la vida, la persona no tiene
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ms remedio que ocuparse de ella. Esto supone la puesta en marcha de la razn moral, esto es, de la voluntad. 2. La volicin La voluntad no es, para Zubiri, una facultad sino un acto de la persona entera: el acto de querer. Y, para Zubiri, en cada acto de querer lo que quiere es su propia persona. Este querer tiene tres dimensiones: a. Un acto de dominio de las tendencias (impulsos y motivaciones) que instan a la persona a actuar. b. Un acto de decisin (previa deliberacin) a partir de lo que se estima afectivamente como bueno o malo. c. Un acto de ejecucin de lo decidido 2.1. La voluntad como capacidad de organizar tendencias. La voluntad no acta al margen de las tendencias sino desde ellas. La persona quiere desde lo que ella es en todos los sentidos: corporal, intelectual, social. No es una fuerza por s misma, sino que su fuerza radica tanto en los impulsos o deseos internos, biolgicos y psquicos, como en los motivos. La voluntad no quiere en abstracto sino sobre unas tendencias y motivos que ya estn en la persona. Estas tendencias son la fuerza que le impulsa al hombre para hacerse. Lo que har la voluntad es organizar dichas tendencias en funcin del proyecto personal, en funcin de lo que se estima como valioso 3. Esta capacidad de organizar sus tendencias es lo que constituye la libertad de la persona 4. De esta manera, frente a un impulso indeseable (no en s, sino respecto a lo que la persona ha descubierto como valioso), lo que puede siempre hacer la voluntad es dar prioridad a otro, nunca aniquilarlo, porque aniquilar el deseo sera aniquiliar la voluntad. No se trata de anular la tendencia sino de dar preferencia a una respecto de otra. Por tanto, es patente la importancia de la educacin de la voluntad en orden al dominio (que no represin) de las propias tendencias, porque es este dominio el que permite a la persona ponerse en camino de su plenitud. Este autodominio (etimolgicamente, 'ser seor de uno mismo') se concreta en la adquisicin de hbitos de comportamiento valiosos, esto es, en la adqui-
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sicin de virtudes. Esto explica el modo en que se realiza un requerimiento esencial de las terapias de Frankl, Rogers, Pearls y la mayor parte de los psiclogos existenciales: que la persona se haga responsable de s misma. Esta tarea comienza educando la impulsividad mediante la adquisicin de virtudes. 2.2. La voluntad como capacidad de decidir Las tendencias de la persona le impulsan a actuar, a tener que hacerse cargo de la situacin. Pero no le indican qu respuesta tiene que dar a la situacin, sino que lanzan a la persona a tener que preferir el modo en que quiere resolver la situacin. Y esto lo lleva a cabo eligiendo entre diversas posibilidades, sopesando cul es la ms adecuada para lograr la 'mejor' salida a la situacin, esto es, aquella que mejor lleva a la persona hacia su plenitud. Para esto, se valoran varias posibilidades: es el proceso de deliberacin. Deliberar es sopesar las distintas alternativas de accin o de opcin, las distintas motivaciones e impulsos, evaluarlas en funcin de su valor, del propio proyecto, de sus efectos o resultados y de las experiencias pasadas. De este modo, en cada opcin lo que, en el fondo, elige la persona es quin quiere ser. Y lo elige desde los valores descubiertos, desde las estimaciones hechas. Una vez estimado algo como bueno o malo respecto de la plenitud de la persona, es necesario su afirmacin como tal por la voluntad, es decir, viene el momento de la opcin, de determinarse por una posibilidad. Si quisiramos extraer de todo esto alguna consecuencia psicoteraputica, dado que se opta slo desde lo que se estima como valioso, podramos sealar que toda psicoterapia tendra que ser, entre otras cosas, una terapia axiolgica, esto es, tender a ampliar lo ms posible el campo visual de los valores en el enfermo, para dejar luego a su iniciativa por cul quiere decidirse, qu sentido concreto quiere consumar y qu valor personal quiere realizar y ante qu (Frankl, 1965, p. 87). Por tanto, resulta saneador de la voluntad la experiencia y toma de conciencia de los valores reales que se descubren en el decurso vital.
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2.3. La voluntad como ejecucin de lo decidido Adems de determinarse por unas tendencias o motivos en vez de otros, la voluntad tiene an una tercera faceta: la de la efectiva apropiacin de esas posibilidades, incorporndolas al propio carcter, a la propia personalidad. Tras la deliberacin y la decisin, es necesaria la ejecucin de lo decidido, es decir, llevarlo a la prctica. De lo contrario, si se diese lo primero pero no lo segundo, estaramos ante una patologa de la voluntad. Es el paso de 'tener la intencin de' a 'intentarlo'. Se trata de mantener la decisin en la prctica. De esta manera, la persona va optando y realizndose. 3. La persona llamada a la felicidad Instalada en la realidad y apoyada en ella, la persona slo tiene un deber: la bsqueda de su bien plenario (Cfr. Pintor Ramos, 1996, p.118119). Por eso, sus acciones, en cuanto autorrealizacin, no son un afrontamiento neutro de las cosas reales (Pintor Ramos, p. 68) sino el trazado de una trama vital orientada hacia su plenitud, esto es, hacia su felicidad. La felicidad no es un sentimiento sino el proyecto radical de toda persona: su plenitud. En este sentido, frente a la propuesta de Maslow, de raz existencialista, segn la cual el fin de la persona es su autorrealizacin, Zubiri afirma que es su plenitud el fin, siendo la realizacin una consecuencia. Esta misma reaccin contra el individualismo que supone la bsqueda absoluta de la autorrealizacin, tambin fue contestada de modo semejante, desde el mbito psicoteraputico, por V. Frankl, quien, en confrontacin explcita con Maslow, afirm que no es la autorrealizacin el fin de la vida ni su valor supremo, sino una consecuencia, pues el hombre, en ltimo trmino, puede realizarse slo en la medida en que logra la plenitud de un sentido en el mundo (Frankl, 1991, p. 135). Para lograr esta plenitud la persona se fundamenta en la realidad: la realidad, sobre todo a travs de las otras personas, son para ella apoyo, impulso y fuente de posibilidades. En la medida en que lo real lleva a la persona a su plenitud, la realidad es felicitante. La felicidad no es sino lo real en tanto que fundamentante en la persona, la plenitud del propio personal. Para lograrlo, la vida de la persona es un proceso de creacin, de construccin, en el que ella, apropin-
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dose de las mejores posibilidades, va dando forma a su personalidad: es el proceso de personalizacin, esto es, de 'felicitacin', mediante el cual concreta y configura su propia felicidad. Este estar instalados ya en el horizonte de su propia perfeccin a modo de proyecto radical, sobre el que se construirn los esbozos o proyectos morales, deja ya patente que la postura zubiriana no es la de identificar la felicidad con una buena fortuna o con un estado sentimental de alegra, satisfaccin o contento (cfr. Dominguez Prieto, 1995, cap. I), "no se trata de constatar el hecho trivial de que todos los hombres buscan la felicidad" (Pintor Ramos, 1996, p. 69), sino una concepcin formal de la felicidad: la felicidad no es la posesin de algn bien determinado o alguna actividad determinada, sino una bsqueda de ajustamiento entre las propiedades reales de la persona y la figura vital que va construyendo. No se trata, pues, de un eudemonismo tal y como lo entiende y critica Kant. As las cosas, la felicidad no consiste en un estado vivencial sino en un estado ontolgico de ajustamiento con la propia perfeccin en cada acto. Se trata, en definitiva, de llevar a plenitud su figura en cuanto que persona: ser feliz es ser hombre en forma plenaria (Zubiri, 1986, p. 399). Es esta una tarea creadora que puede dar lugar al logro de la plenitud. Pero tambin se puede malograr. La felicidad es el progresivo logro en el proceso de realizarse como persona, de ajustarse al ser personal. Es, por tanto, una actividad, un hacerse. 4. Cmo hace la persona su vida 4.1. El hombre como absoluto relativo Seala Zubiri que la persona construye su vida ejecutando acciones. De estas acciones es ejecutor y, por tanto, agente. Sin embargo, su vida es no slo la que ejecuta, sino tambin la que le ha tocado en suerte. Bajo este respecto es actor de su vida. Pero, y esto es lo que ms nos interesa, el hombre es autor de su vida porque, dentro de ciertos lmites, tiene que elegir qu perfil quiere dar a su vida, cul es la figura segn la cual quiere autoposeerse 5. Para ello tiene que escoger, optar por determinadas acciones en las que adoptar una forma de realidad u otra. La persona puede ser autora de su vida, y su plenitud depende de que lo sea efectivamente, porque est suelta de la realidad gracias a la inteleccin, es decir, que en cierta medida la persona es un ser absoluto: est suelta respecto de toda otra realidad; es capaz, por su inteligencia, de situarse frente a toda otra realidad.
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Pero para realizarse, el hombre no es autosuficiente: es relativo porque este modo de implantacin absoluto es un carcter cobrado (Zubiri, 1986, p.52). Esto significa que el hombre no es una tarea ya acabada, no se autoposee definitivamente sino que autoposeerse es, para l, una tarea. Y para autoposeerse tiene que hacerlo con las cosas en la realidad ya que lo que las cosas vehiculan es la misma realidad. Est ligado a la realidad en las cosas: en ello consiste la religacin. Su implantacin en la realidad es cobrada, relativa. En conclusin, para hacer su vida al hombre no le bastan las propiedades que emergen naturalmente de su persona. Debe apropiarse de otras propiedades que se le ofrecen. Y, por ello, ha de apoyarse en el mundo y en las otras personas. 4.2. El decurso vital como modo de autoposesin La vida de la persona es una tarea para s. Y su autoposesin se realiza en el tiempo y con una figura concreta: es el decurso vital. El decurso vital es aquello que se puede contar (...), el cuadro y la estructura que va tomando la vida (...), los modos en que discurre la vida (Zubiri, 1986, p. 574). Por consiguiente, el decurso vital tiene una estructura narrativa. En cierto sentido la personalidad, segn Zubiri, tendra alguna semejanza con la 'identidad narrativa' a la que alude Ricoeur en Tiempo y narracin 6. Recordemos que varias corrientes psicoteraputicas, especialmente en anlisis existencial, como el de Binswanger, Boss, May, el psicodrama o el anlisis transaccional de Berne recurren al script o narracin biogrfica como instrumento teraputico y de crecimiento personal. Frankl llegar a sealar explcitamente que la biografa de cada persona es su propia obra (Frankl, 2000, p. 94). Para Zubiri, el decurso es forma de vida (Zubiri, 1986, p. 577). Esto significa que la persona, por estar viviendo, se encuentra en situaciones. Estas situaciones estn creadas por todas las cosas que pertenecen a su entorno csmico, incluida su propia realidad (Zubiri, 1986, p. 578). De esta manera, la forma de vida o decurso vital es lo que uno hace de su vida. No es un troquel que la va modelando desde fuera ni
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tampoco es el mero plan de ella. Es algo ms: es argumento de la vida (Zubiri, 1986, p. 583). El argumento de la vida es lo que el hombre va haciendo de s en las diversas situaciones en las que se encuentra a partir de las cosas que se encuentra en ella, en cuanto que pueden ofrecer posibilidades para la propia realizacin. Este argumento tiene una unidad: la autoposesin que va teniendo lugar en l. Pero esta autoposesin sucede en el tiempo, tiene una duracin. No son tan relevantes, por tanto, los hechos concretos como el propio decurso y su orientacin. 5. Como proyecta la persona su vida En el desarrollo de su personalidad, en su decurso vital, los estmulos e impulsos biolgicos de la persona no son suficientes para dar respuesta a las situaciones en las que est inmersa. La persona no est encerrada en los lmites de unos instintos, de unas pautas fijas de accin, como los animales, por lo que tiene que considerar las cosas antes de ejecutar su acto 7. La persona tiene que suspender la respuesta y hacerse cargo de las cosas y de la situacin como realidad (Zubiri, 1986, p. 140). La salida a las diversas situaciones en las que est inmersa es indeterminada, la tiene que determinar la propia persona mediante esa suspensin de la respuesta, contando con los recursos que uno tiene para hacer algo (Zubiri, 1996, p. 274). En su situacin concreta, la persona tiene que esbozar un sistema de posibilidades, un sistema de fines y medios que se articulan formando proyectos. Y esto es as porque la persona en situacin, se ve instada por las cosas de modo que se encuentra entre la idea de lo que era y la idea de lo que tengo que ser (Zubiri, 1986, p. 643). Por tanto, el proyecto supone la articulacin de lo descubierto como valioso, es decir, del sentido existencial. El proyecto es la concrecin del propio sentido existencial. De ah la importancia de este aspecto para los psicoterapeutas, pues, con Frankl, diremos que la verdadera profundidad de la persona es su altura, es decir, el sentido que tiene como horizonte existencial. De modo que tanto la educacin como el acompaamiento teraputico con personas estara dirigido a descubrir este sentido y ayudarle a la elaboracin de este proyecto. No otra cosa es lo que propone la logoterapia (Cfr. Frankl, 1964, p. 154).
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Proyectar supone tomar distancia de la realidad. Al tomar distancia de la realidad, toma las cosas como posibilidades de su desarrollo personal, como cosas-sentido entre las que tiene que elegir. Y esa eleccin se har en funcin del antementado proyecto. Y lo que constituye el carcter formal de proyecto es aquello en vista de lo cual el hombre va a preferir lo que se le presenta como una posibilidad entre varias (Zubiri, 1986, p. 141). El proyecto consiste, por tanto, en el sistema de posibilidades que interpone la persona entre una situacin y otra. Por ello es por lo que hay que justificar este proyecto, hay que dar cuenta de l y hay que orientar la propia volicin (Zubiri, 1992, p. 80). Por esto ltimo es importante que la voluntad sea duea de s misma y adems es menester que a la voluntad se le den cauces, se le den convicciones, con las cuales, efectivamente, la realidad tenga sentido para ella (Zubiri, 1992, p. 80) 8. De esta manera, el proyecto es lo que la persona hace para definir su figura, para ser lo que quiere ser. Para ello, la persona pone en juego las cosas-sentido que hay en su situacin, a s mismo, a los dems, a su tradicin 9 (recordemos aqu que el proyecto vital est construido sobre los esbozos sociales e histricos recibidos. No surgen 'ex nihilo'). Pero si todo proyectar supone poner en juego unas posibilidades, ello no basta: es menester, adems, orientarlas y polarizarlas a algo que el hombre ha decidido (Zubiri, 1986, p. 580). No basta tener un amplio repertorio de posibilidades. Hay que dar cuenta de ellas, ha de bosquejarse qu se quiere hacer con ellas. Proyectar supone organizar las propias posibilidades desde un sentido personal, es decir, con vistas a la propia perfeccin o plenitud. Y esta orientacin personal es lo que permitir crear nuevas situaciones. En este sentido, es de extraordinaria importancia la puesta en juego tanto de la idea del hombre recibida de la tradicin cultural en la que se est 10 como la idea de s mismo que cada uno se forje. Sin esta idea de s no puede tampoco orientar sus posibilidades porque la idea de s es una idea de las propias dotes y cualidades pero tambin de la perfeccin de s mismo. En cada situacin descubre la persona la distancia entre lo que es y lo que quiere ser segn su idea. Esto es lo que le impele a proyectar, a esbozar. Por todo ello, lo que se proyecta es, en ltima instancia, el modo en que se concreta la persona en su personalidad (cfr. Zubiri, 1986, p. 432433).
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La misma necesidad de hacer proyectos significa que la persona no es todava lo que proyecta ser. Es aqu en donde entra en juego la temporalidad. Proyectar es una de las maneras en las que el hombre vive su temporalidad. En conclusin: el proyecto es siempre proyectado por la persona. Pero la persona proyecta instada por la realidad, por cuanto que es la manera de dar respuesta creativa a la situacin en la que est incurso. No cabe pasar directamente de una situacin a otra sino por medio del proyecto: a la persona no le es dado automticamente el ajustamiento a la realidad sino que tiene que crearlo l. Pero esta creacin no es una ocurrencia del indivduo (Zubiri, 1986, p. 423). Tiene que crear este ajustamiento mediante el sistema de posibilidades que se le ofrecen y que l prefiere (debiendo, ms tarde, ser justificadas11). Y tiene que estar crendolo continuamente: no existe un proyecto dado para siempre, un proyecto nico, sino que, por vivir el hombre en secuencia, va esbozando en cada momento lo que le resulta felicitario. Por consiguiente, proyectar es ir proyectando, lo cual consiste en pensar qu se va a hacer, en cmo articular una serie de posibilidades como posibilitantes de la persona en situacin. Llevarlas a cabo es cuestin ulterior, cuestin de experiencia, de ejecucin de lo proyectado. Xos Manuel Domnguez Prieto es Doctor en Filosofa y Director de la Coleccin Persona de la Editorial Mounier. Miembro del Instituto Emmanuel Mounier de Espaa. Dedicado a Charo Abaita Bibliografa Domnguez Prieto, X.M. (1995). Sobre a alegra. A Corua: Espiral Maior. Ferraz Fayos, A. (1988) Zubiri: el realismo radical. Madrid: Ed. Cincel. Frankl, V.(1964). Teora y terapia de las neurosis. Madrid: Gredos. Frankl, V. (1965) La idea psicolgica del hombre. Madrid: Rialp.
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Frankl, V. (1991). La voluntad de sentido. Barcelona: Herder. Frankl, V. (1994). El hombre doliente. Barcelona: Herder. Frankl, V. (2000). En el principio era el sentido. Barcelona: Paids. Maras, J. (1987). Antropologa metafsica. Madrid: Alianza. Maras, J. (1993). Mapa del mundo personal. Madrid: Alianza Editorial. Ortega y Gasset, J. (1973). Qu es filosofa?. Madrid: Espasa Calpe. Pintor Ramos, A. (1996). Zubiri. Madrid: Ediciones del Orto. Scheler, M. (1996). Ordo amoris. Madrid: Caparrs. Zubiri, X. (1963). 'El hombre: realidad personal'. Revista de Occidente, 1. Zubiri, X. (1985). Sobre la Esencia. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1991). Inteligencia sentiente. Inteligencia y realidad. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1982). Inteligencia y Logos. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1983). Inteligencia y Razn. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1986). Sobre el hombre. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1988). El hombre y Dios. Madrid: Alianza Zubiri, X. (1992). Sobre el sentimiento y la volicin. Madrid: Alianza. Zubiri, X. (1996). Espacio. Tiempo. Materia. Madrid: Alianza. Notas
1 La inteleccin, a su vez, es sentiente, la voluntad tendente y el sentimiento afectante. Por tanto, esta accin personal es plenamente psquica y plenamente corporal.
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2 Encontramos en esta noologa zubiriana un excelente fundamento al concepto de 'autodistanciamiento' en Frankl, tal y como aparece, por ejemplo, en 'El principio era el sentido' (2000, p. 27). 3 Mucha luz arroja este anlisis sobre el descubrimiento que hace Frankl de que lo 'instintivo' o pulsional siempre est atravesado por lo 'espiritual', afirmando que las funciones somticas normales son la condicin para el despliegue de lo espiritual, aunque ellas no lo originan ni lo producen (Frankl, 1964, p.196). 4 Cfr. Zubiri, 1986, p. 597. En 'Sobre el sentimiento y la voluntad' indica Zubiri que la libertad es el carcter de un acto que el hombre, inexorablemente, tiene que producir, porque le llevan a l unas ciertas tendencias (...) De ah la situacin de libertad, el que la libertad no sea algo simplemente permitido por las tendencias inferiores sino, adems, exigitivamente postulado por ellas (Zubiri, 1992, p. 98). 5 Este anlisis zubiriano fundamenta adecuadamente la postura antropolgica de Frankl, quien tambin afirma, sin profundizar en ello, que llego a ser lo que soy con arreglo a lo que hago (Frankl, 1994, p. 250). En este sentido de autora de su vida, afirma Frankl tambin que cada persona es una novedad absoluta, un ser insustituible. 6 Todo lo referente al decurso vital tal y como aparece en Sobre el hombre est tomado de un curso oral que tuvo lugar en el curso 1953-1954 titulado 'El problema del hombre'. En l aparece la descripcin de este decurso vital como argumento (Zubiri, 1986, p. 583), como 'cuadro y estructura que va tomando la vida '(Zubiri, 1986, p. 574), lo que resulta perfectamente compatible con la concepcin de Ricoeur de 'identidad narrativa' tal y como aparece en Tiempo y Narracin. Considerar brevemente lo propuesto por Ricoeur treinta aos despus de Zubiri puede ayudar no poco a poner en relieve lo que el pensador vasco nos quiso decir con su conceptualizacin del vivir del hombre como 'decurso vital'. En Tiempo y narracin Ricoeur propone mostrar cmo la estructura narrativa clarifica el carcter temporal de la experiencia humana (del decurso vital). Al igual que Zubiri -las races heideggerianas de los dos son patentes- la temporalidad es lo que articula el vivir del hombre. Y para Ricoeur el tiempo es humano en la medida en que se dispone en forma narrativa. La identidad del yo, dice Ricoeur, consiste en relato, en narracin. Y esto supone, entre otras cosas que se produce innovacin semntica, es decir, creacin (tambin Zubiri dir que el decurso vital, en cuanto exige desarrollo de la razn moral, es creacin). Se abre as la narracin como experiencia real y experiencia posible y, por otra parte se unifica en ella la tradicin y el presente (tambin en Zubiri, el decurso vital unifica lo recibido tradentemente, socialmente, y la propia creatividad prospectiva de la persona). Lo que en Ricoeur sera un cruce entre historia y ficcin, sera en Zubiri la confluencia entre tradicin y prospeccin ( personal y social). 7 Se trata de la misma concepcin antropolgica de Ortega, inspirada a su vez en Heidegger, segn la cual, la vida es tener que proyectar quin queremos ser a partir de posibilidades. La persona es as un ser que consiste, ms que en lo que es, en lo que va a ser (...) Nuestra vida es ante todo toparse con el futuro (...) La vida es una actividad que se ejecuta hacia adelante, y el presente o el pasado se descubre despus, en relacin con ese futuro. La vida es futuricin (Ortega y Gasset, 1973, pp. 194196). Tambin es esta concepcin cara a Julin Maras y que constituye un eje de su antropologa: el carcter proyectivo y furutizo de la persona. (Cfr. Maras, J. 1993, pp 17-21.; Maras, J. 1987. pp 8691). 8 Resultara desmoralizador, y por tanto paralizante de la vida moral, la ausencia de creencias y convicciones para la vida. Se trata no tanto de tener claros unos fines determinados (conforme al adagio
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escolstico segn el cual 'omne agens propter finem agit' sino a un sentido vital, a un por qu que oriente la vida en el sentido, por ejemplo, en el que lo toma Viktor E. Frankl en El hombre en busca de sentido (1991) Barcelona: Herder, pp.97ss. 9 Frente a existencialistas como Sartre se cuida mucho Zubiri de dejar claro que el hombre no proyecta su vida 'ex nihilo', desde el vaco, sino sobre la base de las acciones elementales y bsicas que es capaz de realizar (Zubiri, 1986, p. 580). Por ello especifica Zubiri que pretender, como es moda en filosofa actual, que la futuricin est montada sobre s, es quimrico (Zubiri, 1986, p. 617). 10 La persona, en su decurso vital, como base para su proyecto de vida, recibe por tradicin, en su proceso de socializacin y de educacin, unos proyectos generales e impersonales que son existentes en su sociedad y en su momento histrico. Esto es una necesidad, pues el hombre no nace sabiendo cmo enfrentarse creativamente a las diversas situaciones: No basta con que cada hombre reciba una inteligencia sino que necesita que se den a su inteleccion misma formas de vida en la realidad. El hombre no puede comenzar de cero (Zubiri, 1986, p. 201). Se trata del sistema de usos, costumbres, maneras de vivir y pensar y valores de su sociedad, es decir, el conjunto de contenidos campales referidos a lo que se consideran deberes. El hombre recibe, a travs de la educacin, de la socializacin, un sistema de posibilidades. Lo que se le ofrece a la persona, en definitiva, es una determinada idea del hombre. Se trata de la idea de lo que el hombre debe ser: valores, deberes, bienes concretos, etc, as como la idea de su propia realidad personal, es decir, una idea de en qu pueda consistir su propia 'perfeccin'. La idea del hombre, en cuanto idea de la perfeccin, a lo que apunta, por tanto, es al tipo de personalidad que se considera ptima y tpica. Ser la manera concreta en la que se plasma la persona dentro de un sistema de posibilidades. As, han podido ser la idea del hroe, del santo, del burgus, del triunfador econmico, del sabio o del consumidor, diversos modelos de ser humano los que se han propuesto en diversos momentos histricos. De ellos partir siempre la persona concreta a la hora de realizar su propio proyecto vital. Esta idea del hombre que tiene cada sociedad no es algo ya realizado sino un proyecto objetivo que luego cada persona ir o no realizando en su vida. Construir la propia personalidad por referencia a esta idea del hombre, no equivale automticamente a admitirla. Por su ser absoluto, por su estar frente a la realidad, puede reobrar sobre ella, volverse contra ella, declararse conforme o disconforme con ella. De un modo especial se recibe esta idea del hombre, estos fundamentos para la propia moral, de la comunidad en la que se vive. Cumple aqu llamar la atencin sobre la proximidad de la concepcin zubiriana con la de Buber en tanto que la estructura comunitaria del hombre est basada en la relacin recproca 't-yo'. La logoterapia y la psicoterapia no directiva, yendo ms all de sus races existenciales e inspiradas en los anlisis buberianos, se abren a la dimensin teraputica de la comunidad y a la afirmacin de la dimensin comunitaria de la persona como constitutiva. Buen fundamento encuentran dichas psicoterapias en estos anlisis zubirianos. 11 Tanto es as que, como seala Scheler, si tratamos de juzgar y medir a un sujeto de modo moralmente completo, tendremos que tener ante nuestro espritu, junto con las normas universales, la idea de la determinacin exclusiva de l [es decir, su proyecto]. (Scheler, 1996, p.33)
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LIBROS Y NOTICIAS DE INTERS
LIBROS Juan M ISASI SANCHOYERTO, Xos M. DOMNGUEZ PRIETO y Jos L. VZQUEZ BORAU Blondel, Zubiri, Ndoncelle. Madrid: Fundacin Enmanuel Mounier. 2002. Para los existencialistas la persona no tenia esencia sino existencia. Pero reducir la persona a su existencia, a su mero fluir de actos, tratando as de huir de toda metafsica de viejo cuo, supone un actualismo que disuelve el sujeto personal. Por otro lado, el existencialismo, que tan concienzudamente analizaba y penetraba en la existencia personal, apenas profundiza en la dimensin comunitaria o relacional. Pareca que era slo el sujeto quien, titnica y prometicamente, tena que realizar su propia existencia. Si se disuelve al sujeto, al cabo no podremos hablar de la persona ni sustentar nada en ella. No sera posible, en fin, ninguna antropologa (como bien percibi y promocion el estructuralismo). Pero, a su vez, esto traera consigo perder el referente ltimo de toda tica, de todo derecho, de toda justicia. Aunque la persona, por no ser cosa, no sea definible, quizs fuera posible una descripcin de su estructura, dar cuenta de aquello en que consiste. Claro que, formulada esta necesaria vuelta a la reflexin metafsica para tratar de captar siquiera una esquirla de lo que sea la realidad persona, descubrimos, casi con ahogo, el lastre de una dilatada tradicin metafsica, que haba reducido la persona a un qu, a una mera substancia. Y esto nos parece ahora inadecuado e insuficiente para dar cuenta de quin es la persona.
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El reto es, por tanto, el de elaborar un pensamiento sobre la persona que, fundamentando y justificando su subsistencia, su estructura metafsica, su identidad, su consistencia, permita dar cuenta de su apertura as como de su carcter inacabado. Quin es el sujeto de la accin? En qu consiste su ser, tan distinto de todos los dems seres? En dnde descansa su dinamismo? Cul es el soporte del yo quiero, del yo pienso y yo siento? En qu consiste, entonces, su actuar, su accin? Cmo se hace la persona en sus acciones? Cmo siendo la persona una realidad clausurada, autosuficiente, incomunicable, es posible el encuentro con otras personas? Blondel, Zulbiri y Ndoncelle presentan tres respuestas distintas a los retos que hemos constatado. Sin embargo, no es osado mostrar que, como no poda ser de otro modo, habida cuenta de su realismo, es decir, de su atenimiento a la realidad, existen en los tres confluencias y convergencias que, en cierta manera, suponen una aportacin slida e imprescindible al personalismo como filosofa. Para los tres, la persona es una forma eminente de realidad o, como dira Blondel, metafsica en accin. Esto es lo que justifica su estudio conjunto y complementario. Elisabeth LUKAS En la tristeza pervive el amor. Barcelona: Paids. 2002. En el fondo, el duelo es un proceso de aprendizaje interior acerca de la prdida de algo valioso. En efecto, las personas que pasan por tan difciles circunstancias suelen convertirse, en muchos aspectos, en gente con una sabidura especial, pues saber qu hacer frente a su prdida les ayudar a dominar su sufrimiento. Es como si se les abrieran las puertas de la comprensin, dando paso a un proceso de transformacin interior. Con palabras de la propia autora: Vivir 'para decir adis' significa vivir sin miedo a la muerte, sin desesperacin ni tragedias. Es decir, saber aceptar con alegra la vida, tal como se nos presenta, permanentemente conscientes de que, en este mundo transitorio, podemos disfrutar de unos valores que la muerte es incapaz de destruir.
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Elisabeth LUKAS La felicidad en la familia. Comprender, aceptar, amar. Buenos Aires: San Pablo - Argentina. 2002. No puede negarse que la felicidad en la familia es irremplazable. Es sinnimo de paz espiritual, de estar al abrigo. Quien la pierde acaso logre la paz que conceden las treguas, pero no ms que esto. Sin embargo, la suerte de muchas familias se ve enturbiada porque los adultos no se comprenden ms e, involuntariamente, se hieren. La discordia, el estrs y la soledad los rodean. Las molestias psquicas aumentan e influyen sobre los hijos. En el presente libro, la conocida psicloga y psicoterapeuta Dra. Elisabeth Lukas, hace hincapi en algunos puntales bsicos de la vida feliz en familia. Ninguno es nuevo, pues no puede ser nuevo lo que se ha ido cimentando en el transcurso de la historia de la socializacin del hombre. El lector los conoce; cualquier persona con sentido comn los conoce. No obstante, la experiencia de la autora, ms de 30 aos dedicados a la prctica clnica y psicoteraputica, le indican que los puntales de la convivencia armoniosa en el seno familiar son ms que nunca imprescindibles, como lo son las vigas de hormign que sostienen un edificio slido de varios pisos, que, si se desprenden, arrastran consigo la construccin en contados segundos. Las observaciones y ancdotas que se describen aqu, aunque sencillas, contribuirn a evitar este derrumbe, dando mayor solidez al edificio, a renovarlo y conferirle sentido gozoso para nosotros y para las prximas generaciones. Elisabeth LUKAS Logoterapia. La bsqueda de sentido. Barcelona: Paids. 2003. Mucha gente sufre simplemente por el hecho de vivir o porque su existencia ya no es lo que era. Quien tiene problemas sexuales, no slo ha perdido la espontaneidad, sino tambin la capacidad para saber qu es esencial y qu no lo es en su cotidianidad. Quien se extrava en los callejones sin salida de las neurosis o busca una solucin en el alcohol o las drogas, ha perdido, sin duda, el rumbo que daba sentido a su vida. Por eso, si se busca consejo y ayuda, el pensamiento de Viktor E. Frankl siempre ser til y beneficioso.
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Basndose en las teoras de este gran terapeuta, la autora explica que aquello que, a lo largo de la humanidad, han dicho los grandes artistas o pensadores tambin puede adaptarse al marco de la prctica teraputica. Segn Frankl y la logoterapia, hay que superar la psicologa sin espritu, enfrentarse a las limitaciones racionalistas de la imagen que la psicoterapia convencional da del hombre moderno, volver a valorar al individuo como personalidad moral y espiritual y, simultneamente, someter el sufrimiento humano a la fuerza de lo espiritual, al obstinado poder del espritu. Francesc TORRALBA ROSELL Kierkegaard en el laberinto de las mscaras. Madrid: Fundacin Enmanuel Mounier. 2003. El objetivo que nos proponemos en este ensayo consiste en presentar la estructura interna de la obra de Kierkegaard y ofrecer claves de comprensin de su estrategia comunicativa. Se puede considerar, pues, este libro, como una introduccin a la lectura de Kierkegaard, cuyo fin no consiste, ni mucho menos, en suplir la lectura del escritor dans, sino todo lo contrario, en propiciarla, sugerirla, o mejor dicho, en generar una cierta voluntad de lectura en el lector. Es muy probable que cuando el lector lea o relea, de nuevo, a Kierkegaard despus del contacto con este ensayo, tenga la impresin que esta presentacin es subjetiva y aproximada. Su obra puede comprenderse como un conjunto de voces que dan que pensar, que obligan al lector a ejercer la ardua tarea de pensarse a s mismo. Kierkegaard oculta su rostro tras una multitud de voces y, de este modo, prepara el itinerario de la introspeccin personal, cultiva el marco adecuado para desarrollar el autoconocimiento. Por ello, cuando uno se enfrenta a Kierkegaard, debe asumir, con seriedad, que algo grave puede ocurrir en su mismsima interioridad, que cabe la posibilidad de vivir un acontecimiento nico, una fractura entre pasado y futuro. La lectura de Kierkegaard conmueve, socava las estructuras intelectuales del lector, tambalea sus fundamentos, como si de un movimiento ssmico se tratara, conmueve sus certidumbres respecto al contenido de la existencia. Cuando leemos a Kierkegaard, lo que damos por pensado se convierte en problema. Lo que no es objeto de interrogacin, porque lo vivimos como pura evidencia, se transforma en la pregunta principal, o mejor dicho, en una pregunta que no deja de latir nunca jams.
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Martn BUBER El camino del ser humano y otros escritos. Madrid: Fundacin Enmanuel Mounier. 2004. 'Discursos sobre educacin' contiene, agavillados por el propio Buber en 1953, varios escritos. El primero, el 'Discurso sobre lo educativo', constituy la disertacin principal del tercer encuentro pedaggico internacional (Heidelberg, 1925) sobre 'El desarrollo de las fuerzas creativas en el nio'. El segundo, sobre 'Instruccin y cosmovisin', fue pronunciado en el ao 1935 en la Freie Jdische Lehrhaus. El tercero, 'Sobre educacin del carcter', en Tel-Aviv en 1939. Obvia decir que se complementan rigurosamente y forman una cuasiunidad. 'El camino del ser humano segn la enseanza jasdica', al que hemos aadido a pie de pgina una serie de notas para hacer ms inteligible sus detalles histricos y culturales, es el texto de una conferencia dictada por Martin Buber en el encuentro de Woodbrooker, en Bentveld, durante el mes de abril de 1947, y la primera edicin apareci en N.V. Mouton&Co, Den Haag, en 1948. La obra que ahora presentamos merece las siguientes clidas palabras de Hermann Hesse a Martin Buber, fechadas en Montagnola, 18.10.1948: Querido seor Martin Buber: Ciertamente, lo ms bello que he ledo de usted es 'El camino del ser humano'. Le agradezco de corazn este noble e inagotable regalo. Lo leer a menudo. 'La pregunta al genuino' apareci en 1954 junto a otros escritos bajo el ttulo 'Das dialogische Prinzip' (El principio dialgico), escritos que forman quiz la parte ms representativa, o acaso la ms original, si se nos permite hablar as, de su produccin filosfica: 'Yo y t', 'Dilogo', 'Elementos de lo interhumano' y 'Para la historia del principio dialgico', que tambin traducimos aqu. Jos Luis CAAS Antropologa de las Adicciones (Psicoterapia y rehumanizacin). Madrid: Dykinson. 2004. Cmo rehumanizar a las personas que estn desestructuradas por las adicciones (todo tipo de adicciones, no slo las drogodependencias) es lo que propone el profesor de la Univ. Complutense de Madrid Jos Luis
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Caas en esta reciente obra. Partiendo de que la persona adicta es una persona des-humanizada el autor articula y desarrolla una sugerente filosofa de la re-humanizacin. Empieza extendiendo la temtica de las adicciones como paradigma del sinsentido de la vida a todas las situaciones existenciales absurdas que hacen esclavas a las personas, para terminar planteando la interesante idea de que el porvenir de la Humanidad pasa por la rehumanizacin. Ciertamente no exista hasta el momento una obra de estas caractersticas: un manual sobre el fenmeno adictivo y su posible superacin, escrito desde los fundamentos filosficos y antropolgicos previos, que introduce una seria aportacin terica y prctica al discurso cientfico actual. Por otra parte, dado la universalidad de sus planteamientos (filosficos, psicolgicos, sociolgicos, educativos), su inters alcanza a las Ciencias Sociales (Sociologa, Antropologa Social, Escuelas de Trabajo Social, etc.), a las Ciencias de la Salud (Psiquiatra, Escuelas de Enfermera, etc.) y, por descontado, a las Ciencias Humanas y a las Ciencias de la Educacin con especial nfasis en el mundo de la Psicologa. Carlos DAZ El humanismo hebreo de Martn Buber. Madrid: Fundacin Enmanuel Mounier. 2004. El humanismo hebreo de Martin Buber constituye la primera introduccin general a la obra de Martn Buber escrita en castellano. En ella se presenta, con rigor y claridad, la extraordinaria aportacin filosfica de un pensador judo que llev una vida proftica y militante y que, en coherencia con este estilo de vida, desarroll su pensamiento personalista y comunitario. Este pensamiento, con races jasdicas, atiende sobre todo a la persona en relacin dialgica y se abre a la relacin con el T eterno, desembocando en una praxis que el mismo Buber encarn en su militancia nacional, social y religiosa. Desde su humanismo hebreo, desarrolla Buber un personalismo no al servicio del personalismo, sino al servicio de la persona. Carlos Daz, desde una honda empata vital con Buber, escribe este ensayo con la esperanza de llevar a los lectores hacia las frtilesdesrticas arenas, terriblemente movedizas, de un pueblo en el que nunca falta un 'saddq', un hombre virtuoso y profundo.
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Jos Luis GUINOT RODRIGUEZ Entre el miedo y la esperanza. La experiencia de afrontar un cncer. Madrid: Alianza. 2004. Si hay alguna palabra que genere miedo, sta no es otra que cncer y su sola mencin nos angustia: el temor que sentimos ante algo desconocido, incontrolable y capaz de deshacer la vida es tal, que huimos de todo lo que nos lo pueda recordar. Todos conocemos a alguien que ha tenido o tiene un cncer y hemos vivido situaciones en las que tanto el paciente como los familiares se debaten entre el miedo a perder la batalla y la esperanza de vencerla. Sin embargo, la falta de informacin lleva muchas veces a conclusiones errneas, a temores infundados y a incrementar la angustia del paciente en vez de proporcionarle el consuelo y el cario necesarios. Es necesario partir del hecho de que el cncer no es una situacin esttica, que ocurre una vez, se trata y se olvida: es una experiencia vital, dinmica y cambiante, que genera estados de nimo variables y que evoluciona de formas no siempre previsibles. El miedo a lo desconocido surge repetidamente, e incluso vuelve a aparecer ante cambios inesperados, cuando ya se crea superado. ENTRE EL MIEDO Y LA ESPERANZA presenta las etapas por las que atraviesa el paciente con cncer, describe los complejos tratamientos que se utilizan en oncologa y descubre los sentimientos que afloran en cada momento. El doctor JOS LUIS GUINOT -jefe clnico de Oncologa Radioterpica- confirma con su texto que cada vez hay ms motivos para la esperanza, tanto por las posibilidades reales de curacin como por la capacidad de vencer el dolor, transformar el sufrimiento y darle un sentido a esta experiencia. Elisabeth LUKAS Equilibrio y curacin a travs de la logoterapia. Barcelona: Paids. 2004. La logoterapia es una disciplina orientadora que nos permite vivir centrados en el verdadero sentido de las cosas. En este libro, de la mano de numerosos ejemplos, la autora explica la aplicacin prctica de la logo-
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terapia y muestra cmo, en cualquier situacin de la vida, por muy desesperada que sea, la voluntad de encontrarle un sentido crea un apoyo seguro, procura ms felicidad y proporciona alegra renovada para seguir adelante. El Sddeutsches Institut fr Logotherapie GmbH, dirigido por Elisabeth Lukas desde 1986, es uno de los centros de logoterapia de mayor renombre internacional. En l se ensea, aplica y desarrolla la logoterapia autntica, la formulada por Viktor E. Frankl, hasta el punto de que sus colaboradores mantienen una estrecha relacin humana y profesional con los miembros del Viktor Frankl Institut de Viena, dirigido por Gabriela Vesely, la hija de Frankl. NOTICIAS ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE LOGOTERAPIA HOMENAJE A 100 AOS DEL NACIMIENTO DE VIKTOR FRANKL (1905- 2005) PRIMER CONGRESO IBERO AMERICANO DE LOGOTERAPIA TERCER CONGRESO MEXICANO DE LOGOTERAPIA La trascendencia de la obra de Viktor Frankl en Iberoamrica. Puente de unin entre dos mundos. 2 Y 3 DE JUNIO DE 2005 EN LA CIUDAD DE MXICO.
La ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE LOGOTERAPIA, integrada por la Fundacin Argentina de Logoterapia, FAL, la Sociedad Mexicana de Anlisis Existencial y Logoterapia SMAEL, y la Asociacin Espaola de Logoterapia AESLO, invita a ustedes al Primer Congreso Iberoamericano de Logoterapia con motivo de la conmemoracin de los 100 aos de nacimiento de VIKTOR E. FRANKL, autor y fundador de la Logoterapia. La Logoterapia ha tenido el enorme merito de rescatar, para el pensamiento contemporneo, la dimensin espiritual de la realidad humana. El espritu del hombre se eleva con Frankl hasta una altura sin prece-
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dentes en la historia, se erige en soporte de una antropologa que es a su vez fundamento de una nueva manera de pensar y de actuar, construye una teora y orienta una prctica destinada a aliviar el enfermar humano. Pero la logoterapia misma tiene su propio espritu, un espritu forjado a la sombra del alambre de pas de Auswichtz, acrecentado en la generosa esperanza de un porvenir ms solidario, que el mismo Vktor Frankl aliment con esmero y profunda confianza en aquellos interminables das del campo de concentracin. Un espritu que burbujea en sus libros, que atrapa por la misma libertad a la que invita, que es sostn y estimulo de un sendero, que iniciado por el autor se ofrece en forma abierta para ser profundizado. Es dentro de este espritu de la logoterapia, fraterno, integrador, humilde y cientficamente inquieto, desde Argentina, Espaa y Mxico, hemos decidido agruparnos en una ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE LOGOTERAPIA. El sentido de este esfuerzo es el de intercambiar experiencias, el de complementar saberes, el de constituirnos en un espacio que no solo difunda y acreciente la obra Frankleana sino que invite, a toda persona interesada en lo humano, a conocerla y a enriquecerla con su aporte. Es por esta razn, y en nombre de VKtor Frankl, que le damos la bienvenida a todo aquel que quiera acompaarnos en este intento institucional por conocer, comprender y mejorar la vida humana. Se llevar a cabo en: COLEGIO DE CONTADORES PBLICOS DE MXICO S.A. AULA MAGNA Tabachines 44. Fracc. Bosques de las Lomas. Mxico D.F. Tel. 52 76 64 00. Fax. 55 96 69 50.
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COMENTARIO SOBRE LAS VIII JORNADAS-ENCUENTRO

Acompaar en el dolor Valencia, 16-17 de Octubre de 2004
Los das 16 y 17 de Octubre de 2004 La Asociacin Espaola de Logoterapia, contando en esta ocasin con la colaboracin de la Asociacin Viktor Frankl de Valencia, organiz sus VIII Jornadas-Encuentro que tuvieron lugar en el Colegio del Pilar de esta capital levantina. Estas jornadas llevaban por ttulo ACOMPAAR EN EL DOLOR. El tema fue tratado desde diversas visiones, tanto desde la perspectiva de qu significado y qu sentido le damos cada uno de nosotros al dolor, como de qu manera podemos acompaar a quien sufre. El dolor es una de las realidades que la persona, si no es un corazn de piedra, tiene que afrontar en diversos momentos de su existencia. El dolor le es generado al ser humano desde por diversas lesiones fsicas hasta por cuestiones derivadas del mbito de lo religioso, y en medio no se pueden perder de vista todas las situaciones de relacin con los dems seres humanos que nos puedan generar sufrimiento. Ante el dolor siempre se pueden formular muchos interrogantes como: por qu me ha tocado a m?, qu hacer en este momento?, con quin compartirlo?, cmo se interpreta?, tiene sentido enfermar? es evitable o es inevitable? cul es su significado? podemos aprender algo del dolor?... Para todos fue claro que el dolor evitable debe ser evitado. Pero lo ms importante a tener en cuenta, para no ser fatalistas o derrotistas en la vida, es que el dolor lo podemos convertir en una oportunidad de experimentar nuevas posibilidades en el ejercicio de la libertad, y en la maduracin humana y crecimiento como personas.
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Ante una situacin de dolor debemos ser conscientes de que la nica y principal accin no es tomarse un analgsico para quitarlo ya... Lo ms importante en la vida es tener un proyecto de vida entusiasmante y compartido, con lo que muchos dolores desapareceran o seran menos relevantes y paralizantes. Por eso, en las jornadas, en la comunicacin de Jos Luis Guinot, se nos dijo: La paz espiritual eleva el umbral del dolor y reduce la necesidad de analgsicos. La persona tiene que afrontar la vida con un sentido creativo y constructivo para hacer una sociedad mejor, ms justa y solidaria, pues como dice V. Frankl quien tiene miedo a sufrir acaba sufriendo de miedo. El estar encerrado en uno mismo empobrece, el que responde generosamente a los retos de la vida crece y ayuda a crecer a los convecinos. Nuestra sociedad por una parte niega u oculta el dolor, la enfermedad y la muerte, y, por otra parte, los convierte en curiosidad morbosa y espectculo para vender teleseries sentimentaloides adictivas y tambin un montn de cachivaches o instrumentos superfluos, que , adems, nos aslan de las personas y de la lucha solidaria por una sociedad justa y fraterna. Ponencias Las Jornadas-Encuentro contaron con dos ponencias a cargo de los doctores Gernimo Acevedo y scar Oro, siempre disponibles para ayudarnos en el crecimiento de las capacidades personales y en hacer que profundicemos en el conocimiento de la Logoterapia. El Dr. Acevedo ha planteado el tema del Reconocimiento del dolor. El dolor viviente. En ella subray la interpretacin reduccionista del dolor que asla a las personas que lo viven como una amenaza, frente al planteamiento de la Logoterapia que lo encuadra en el ser bio-psico-socioespiritual, que le lleva a la bsqueda del sentido y de las nuevas posibilidades que tenemos. Si nos encerramos y excluimos la dimensin espiritual, nos limitamos en la posibilidad de ayudar. El dolor es un existencial humano que ineludiblemente toda persona tiene y hay que afrontarlo desde todas las dimensiones y posibilidades que tiene la persona. Siempre hubo personas que ante el dolor tuvieron una experiencia y dieron una respuesta distinta, que lo convirtieron en aprendizaje y les llev al crecimiento personal.
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El Dr. Oro ha desarrollado una temtica que est en el horizonte de la existencia humana: Situaciones lmite como profundidad existencial. La pregunta inicial fue qu existe ms all del lmite? El doctor habl de las diferentes situaciones fronterizas que propone Jaspers y que Frankl aborda desde la trada trgica: el sufrimiento ineludible, la culpa inexcusable y la muerte inevitable que toda persona tiene que afrontar; hoy muchos intentan escapar de este tema con el aumento del consumo de diversiones y drogas, especialmente los fines de semana. Ante el dolor y el sufrimiento es fundamental la autotrascendencia: pasar por encima de uno mismo y ponerse al servicio de algo o alguien que para l tenga sentido, lo que da la posibilidad de crecimiento espiritual. Se record a V. Frankl que afirm: un ser que ha tenido la gracia de ser libre y responsable, est en condiciones de llegar a sentir angustia y hacerse culpable. Tambin resalt que en el dolor no conviene olvidar que el mejor medicamento es el otro. Comunicaciones En relacin con la temtica de ACOMPAAR EN EL DOLOR tambin ha habido unas comunicaciones muy interesantes: El Dr. Jos Luis Guinot plante el acompaamiento en una situacin concreta: Acompaar en el dolor al paciente con cncer y acompaar en el dolor a la familia del paciente con cncer. Esta es una de las enfermedades malditas de nuestra poca. Ante el enfermo de cncer y ante su familia no se debe perder el sentido de la verdad en su situacin, el respeto incondicional a la persona y su proceso, el estar abiertos al dilogo porque la alegra compartida aumenta y el dolor compartido disminuye. La Dra. Maribel Rodrguez ha hecho una serie de reflexiones sobre el sentido de la vida ante la muerte que nuestra sociedad silencia y oculta, como elaborar la propia muerte, pues no se puede coger en condiciones la mano de uno que muere si uno no elabora la propia muerte, el cambio de valores que la persona suele tener ante su muerte y los comportamientos fundamentales que se deben tener en el acompaamiento del que se muere y de los que le rodean. El profesor Joaqun Garca expuso un estudio que estn haciendo en la facultad de Psicologa sobre qu relacin existe entre la falta de sentido en la vida y la desesperanza en un grupo de estudiantes universi-
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tarios. La alta tasa de suicidios en los pases ms desarrollados exigen llegar a las causas, la falta de sentido en la vida que genera desesperanza, que es un predictor de conductas suicidas (como si lo que tiene sentido fuera la muerte y lo que no lo tiene la vida). El suicidio de 4.500 espaoles al ao nos urge una respuesta seria al problema. El Dr. Antonio Porras y la Dra. M ngeles Noblejas nos informaron del estudio realizado sobre la evolucin del sentido en la vida en una muestra de personas a lo largo de un programa teraputico-educativo de Proyecto Hombre de Mlaga. La logoterapia genera un modo de acompaar en el dolor a las personas con problema de adiccin (a veces no reconocido) y a sus familiares; asimismo, la investigacin aqu realizada trasciende la pura estadstica, para hacerse cargo de las historias de vida de los participantes, acompandolos en su dolor. Por ltimo, la presidenta de AESLO, Ana Ozcriz, plante el acercamiento a las familias de drogodependientes. Familias que vienen a pedir ayuda, centrados en una visin reduccionista: causas hereditarias y enfermedades, el grupo de amigos (la culpa es de los otros, no de su hijo) o qu hemos hecho mal? (frustracin de expectativas sobre el hijo). La familia tiene un papel que no es determinante y ante los condicionantes siempre se puede tomar otra decisin, lo que abre una puerta a la esperanza.. Ana llam la atencin ante el hecho del aumento del consumo de drogas en las nuevas generaciones. La confianza y colaboracin entre los participantes en estas jornadas ha sido constante y los dilogos enriquecedores, buscando siempre la profundizacin y la amistad. Todos los asistentes manifestaron el deseo de encontrarnos dentro de un ao en las IX Jornadas. La satisfaccin por la marcha de las sesiones y el agradecimiento a la organizacin del evento se perciba en el ambiente. Gracias a AESLO, a la Asociacin V. Frankl de Valencia, al colegio del Pilar y a todos los asistentes por su inters y colaboracin! Antn Negro Expsito es miembro de AESLO
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AESLO HA ENTRADO A FORMAR PARTE DE LAS ASOCIACIONES FEDERADAS A FERMAD (FEDERACIN MADRILEA DE ASOCIACIONES DE ASISTENCIA AL DROGODEPENDIENTE Y SUS FAMILIAS)
En la ltima Asamblea de AESLO se aprob la solicitud de adhesin a la Federacin de Asociaciones (FERMAD); los motivos para dar este paso, que se ha visto culminado con la adhesin a finales de Noviembre de 2004, son los siguientes: Aportar desde el punto de vista logoteraputico un marco terico amplio que ayude a superar los reduccionismos psico-fsicos preponderantes en el campo de las adicciones. Promover, de forma activa, el fortalecimiento de una red asociativa que tras aos de funcionamiento, necesita redefinir sus objetivos, mejorar su coordinacin y fomentar el desarrollo de las Entidades pequeas, de barrio, que son las que ms dificultades experimentan para su mantenimiento y adaptacin a las nuevas demandas, a pesar de ser las ms cercanas a las personas necesitadas de la ayuda que se dispensa. En AESLO consideramos de vital importancia responder a las demandas que nuestro momento histrico nos plantea, encontrando nuestro sentido, en la tarea diaria de difusin de la logoterapia, disciplina buscada ante la limitacin de los modelos actuales frente a la problemtica de las personas y la patologa de nuestra poca. Ana Ozcriz Arraiza, Presidenta de AESLO
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VOCES PARA COCHABAMBA
AESLO a lo largo de este ao 2004 ha continuado realizando diversas actividades de colaboracin con otras organizaciones con el fin, recogido en sus Estatutos, de desarrollar o colaborar en iniciativas dirigidas a la formacin de profesionales en el campo de las humanidades, dando a conocer la Escuela de Psicologa desarrollada por Viktor E. Frankl, denominada Logoterapia. Dentro de estas actuaciones vamos a destacar la realizada con el Proyecto Voces para Cochabamba. Voces para Cochabamba surge de una iniciativa personal. Jos Alvarez, ya haba realizado varios aos de voluntariado en Cochabamba, trabajando en la calle con la poblacin de nios ms marginados, los nios Cleferos (la clefa es una droga inhalante que produce muy fuertes niveles de adiccin y produce graves trastornos de tipo fsico y psquico). Su preocupacin, como experto en drogodependencias en Espaa y su fuerte compromiso personal con este sector tan desprotegido, le llev a buscar alternativas que mejoraran las iniciativas que a travs del gobierno, la iglesia o las ONGs se estaban desarrollando. Su vocacin y compromiso fue movilizando a personas de todo el mbito nacional e incluso internacional, que sentimos la necesidad de aportar nuestro granito de arena a tan importante y necesaria tarea. Insisto en que lo hizo, movilizando a personas, porque aunque la tarea realizada fue docente y por lo tanto ligada a nuestro desarrollo profesional, no ramos un grupo interdisciplinar de Psiclogos, Mdicos, Pedagogos, Maestros, ...., sino un grupo de personas deseosas de aprender y compartir no slo nuestros conocimientos en la materia, sino sobre todo, nuestras vidas, nuestras ilusiones y deseos.
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Las acciones que se han realizado en Cochabamba durante el 2004 han sido: - Un curso de postrado en intervenciones teraputicas en nios y adolescentes en situacin de marginacin social, impartido en la Universidad Pblica San Simn de Cochabamba, en la que participaron como alumnos 50 tcnicos, representantes de 23 ONGs y en las que impartimos docencia ms de veinte profesionales tanto bolivianos, como espaoles y argentinos sobre diversas disciplinas directamente relacionadas con dicha problemtica como son: Psiclogos, Mdicos, Socilogos, Abogados, Pedagogos, etc. -46 talleres y monogrficos impartidos en un total de 20 ONG -Labores de sensibilizacin social a travs de talleres, escritos de prensa, televisin, etc. Estas acciones han producido un profundo impacto, cuestionando organizaciones, mtodos de trabajo, estructuras, polticas... que ya han empezado a concretarse en acciones especficas como la formacin de la mesa de coordinacin de ONGs YANAPANACUNA (que en Quechua quiere decir nos ayudaremos entre todos) En esta mesa participan 23 de las 30 ONGs que estn desarrollando su accin con nios que viven en las calles de Cochabamba y que entre sus primeros objetivos est la apertura de un centro de desintoxicacin para adolescentes que viven en la calle, un piso de acogida nocturno, etc. Desde Voces para Cochabamba se valora con satisfaccin esta iniciativa, porque supone el impulso del objetivo fundamental del proyecto: Formar, apoyar e incentivar a los propios profesionales y tnicos bolivianos para que puedan mejorar su intervencin, ampliar los recursos y mejorar la eficiencia de los programas a travs de la coordinacin de las Instituciones y Centros. Esta Mesa la preside desde el 18 de Noviembre de 2004 y por unanimidad Felina Alborno. As mismo se ha creado una mesa de estudio poltica, para la elaboracin del plan estratgico de intervencin con este colectivo y esperamos que con el tiempo sigan surgiendo nuevas iniciativas y proyectos. Voces para Cochabamba contina, la siguiente actuacin que se est programando es un curso de capacitacin de tcnicos que trabajando directamente con este colectivo, no disponen de la titulacin profesional necesaria para poder acudir a un curso de postgrado universitario, pero que necesitan mejorar su formacin. As mismo, Yanapanacuna solicita
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que continuemos apoyando, colaborando y compartiendo experiencia y conocimientos. Son muchas las Voces que dan sentido a la tarea. La de casi 4 millones de nios, de una poblacin total de 8 millones, de los cuales el 61% es pobre. Las voces de ms de 2.000 nios que viven en la calle por haber sufrido agresiones fsicas, no haber tenido que comer o haber sido abandonados por sus familias. Las voces de ms de 25.000 nios que se mueren antes de cumplir los 5 aos. Las voces de ms de 57.000 adolescentes analfabetos. Las voces de casi 58.000 nios que trabajan, de los que un 5% son menores de 14 aos y trabajan ms de 6 horas diarias. Las voces de ms de 1.800 nios que necesitan consumir clefa para no saber lo que es tener hambre y poder olvidar. Recogiendo las palabras de Viktor E. Frankl a puertas del primer centenario de su nacimiento. La vida tiene sentido y la tarea del ser humano es encontrar Su sentido. Los pases en vas de desarrollo tienen una gran tarea, que es la de ser capaces de crear un modelo de desarrollo que no repita los tremendos errores de los pases desarrollados. No se puede desarrollar uno a costa de otro. Y los que formamos parte de estos pases tenemos que reflexionar para darnos cuenta de que ese tipo de desarrollo, pensado nicamente en trminos econmicos, nos lleva al vaco existencial. Tenemos ms poder adquisitivo, ms nivel de vida, pero parejamente tenemos ms violencia, ms droga, ms suicidios... Voces para Cochabamba necesita ayuda para su proyecto y deseo de justicia internacional y nacional. Termino con las palabras del director del proyecto de Voces para Cochabamba, Jos lvarez: Nuestro mayor sueo, es el de seguir ayudando a disminuir el porcentaje de nios en situacin de calle, por no decir; terminar con esta dura realidad, todo ello a la par que concienciamos a la sociedad espaola del papel responsable que frente a esta realidad tenemos por nuestro estilo de vida capitalista neoliberal. Ana Ozcriz Arraiza, Presidenta de AESLO
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FICHA DE INSCRIPCIN Asociacin Espaola de Logoterapia c/. Chantada,2 - 1. - 1. 28029. Madrid Tel. 91 630 47 43, 91 323 47 66 aeslo @ eresmas.net http://manoblejas.eresmas.net/aeslo Nro.Reg. 161.23 CIF: G-81582710 Nombre y Apellidos: DNI: Fecha y lugar de nacimiento: Direcciones Direccin particular: Tel./Fax.: E-mail: Profesin: Direccin laboral: Tel./Fax.: E-mail: Direccin a la que enviar el correo de la Aeslo: laboral - particular Datos bancarios (domiciliacin de cuotas) Titular: Nombre y direccin de la entidad: Cdigo de la entidad: Nro. de cuenta:
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BREVE CURRICULUM VITAE Titulacin/ones acadmicas: Otros datos sobre formacin (cursos...):
Experiencia laboral:
Actividades realizadas en relacin a la logoterapia (artculos, libros, conferencias, ponencias...):
Campo de inters sobre el que est especialmente interesado (para contactar con otros socios):
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Accin voluntaria y proyecto personal en Xavier Zubiri Libros y noticias de inters

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