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FCH/CH08.09.

lbum de Fotografas

EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIN NACIDO-SALUD INFANTIL

Manual Clnico AIEPI Neonatal

Enero, 2006

FCH/CH08.09.E

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

MANUAL CLNICO AIEPI NEONATAL


en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud infantil

LBUM DE FOTOGRAFAS

Salud del Recin Nacido, Nio y Joven Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CH)

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Manual Clnico AIEPI Neonatal: en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud. lbum de Fotografas. Washington, D.C.: OPS, 2008 ISBN 978 92 75 32929 0 I. Ttulo 1. FOTOGRAFA - mtodo 2. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 3. SALUD MATERNO-INFANTIL 4. EVOLUCIN CLNICA - historia 5. GUA DE PRCTICA CLNICA 6. MANUALES NLM (WZ-350)

Segunda impresin, 2008 Organizacin Panamericana de la Salud 2006 La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven (FCH/CH). Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C 20037, EE.UU. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implica, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Agradecemos al Dr. Rolando Cerezo Mullet, Consultor AIEPI Neonatal con sede en el INCAP, en Guatemala; y al Dr. Gerardo Cabrera Meza, Consultor AIEPI Neontal OPS/OMS, con sede en el Texas Childrens Hospital, Houston, Texas, por su invaluable colaboracin en la seleccin y organizacin de las fotografas que componen el lbum de Fotografas AIEPI Neonatal, en el continuo maternorecin nacido-salud infantil. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los trminos del Grant No. LAC-G-00-07-00001. Las opiniones expresadas corresponden al Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reflejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.

Prlogo
La reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos en la Regin de las Amricas es fundamental no solo para lograr los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015 enunciados en la Declaracin del Milenio y firmados en el ao 2000 por 189 pases, sino tambin para disminuir las grandes brechas entre pases, reas y grupos humanos, y para lograr la equidad en el acceso a estrategias disponibles para la prevencin y tratamiento de las enfermedades, as como la promocin del crecimiento y el desarrollo saludable de la niez. El lbum que presentamos contiene 223 fotografas de casos clnicos neoLa Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), adems de permitir la reduccin de la morbilidad y mortalidad, constituye el mejor medio para abordar de manera adecuada las principales enfermedades y problemas que aquejan la salud de los nios y nias tales como las infecciones respiratorias y la diarrea, a travs de un conjunto integrado de acciones curativas, de prevencin y promocin, que se brindan tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Por tal motivo esta iniciativa se acepta actualmente como el mejor medio de que dispone el personal de los establecimientos de salud para proporcionar atencin de calidad a las familias y sus comunidades. Del total de ms de 300,000 muertes infantiles en la Regin de las Amricas, ms de la mitad son muertes neonatales. Aunque la mortalidad infantil ha disminuido progresivamente en toda la Regin, los cambios en la mortalidad neonatal han sido mnimos. Aproximadamente dos terceras Dr. Yehuda Benguigui Asesor Senior Coordinador de Proyecto Salud del Recin Nacido, Nio y Joven Salud Familiar y Comunitaria Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud natales junto a los procedimientos que el componente neonatal de la estrategia AIEPI establece para el primer nivel de atencin y permitir que el profesional de salud lo utilice como una herramienta visual en la evaluacin y clasificacin de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los nios y nias en este grupo tan vulnerable. De este modo, refiriendo los casos que lo ameriten y atendiendo adecuadamente a los menos graves, se contribuir a reducir la mortalidad infantil, disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, y reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones posteriores. partes de los recin nacidos fallecen en la primera semana de vida debido a causas perinatales, manejo inadecuado de los problemas durante el parto y manejo inoportuno de la asfixia. Por esta razn, la mortalidad neonatal se ha configurado como una preocupacin creciente para la salud pblica de los pases de la Regin al pasar a ser el principal componente de la mortalidad infantil, debido a la reduccin ms acentuada de la mortalidad postneonatal, en el contexto materno-recin nacido-salud infantil.

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Diagnstico

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Cuidados inmediatos del recin nacido


1 2 3 Aspiracin de orofaringe Secar con un pao seco y tibio Colocar al recin nacido sobre una superficie caliente y bajo una lmpara de calor Ligar el cordn umbilical Cortar el cordn umbilical Contacto inmediato piel a piel Aplicar un antisptico oftlmico Poner una dosis de vitamina K1 intramuscular Identificar Pesar Medir talla Medir permetro ceflico Toma de muestra capilar Alojamiento conjunto Lactancia materna Alimentacin con copa o gotero Contacto piel con piel La primera medida en la atencin inmediata del recin nacido es la aspiracin de orofaringe en el momento que nace la cabeza, y posteriormente si existe acumulacin de flemas o presencia de lquido amnitico. Secar el lquido amnitico inmediato al parto evita la hipotermia por prdidas por evaporacin. Debido a que el lquido amnitico est a una temperatura superior a la de la habitacin, ste se evapora muy rpidamente produciendo hipotermia en el recin nacido. Poner al recin nacido sobre una superficie tibia evita la hipotermia por prdida calrica por conduccin, y colocarlo bajo una fuente de calor evita las prdidas por conduccin y evaporacin. El cordn umbilical deber pinzarse y cortarse cuando deje de pulsar, lo cual ocurre en aproximadamente tres minutos. Posteriormente deber ligarse con una cinta estril o con un clamp, vigilando que no sangre. El cordn umbilical deber cortarse con un instrumento estril (tijeras, bistur, hojas de afeitar, etc.). El cortar el cordn umbilical con un instrumento contaminado puede llevar a una onfalitis, sepsis o ttanos neonatal. El contacto dentro de la primera media hora despus del parto entre la madre y su hijo(a) aumenta el apego, la produccin de leche materna, ayuda a la involucin uterina ms rpida y disminuye la hemorragia posparto. Se recomienda aplicar inmediatamente despus del parto un antisptico oftlmico local para evitar las infecciones por gonococo y clamidia. Todo recin nacido debe recibir despus del parto una dosis de vitamina K1 intramuscular, para evitar una enfermedad hemorrgica. Para evitar confusiones, es necesario identificar al recin nacido inmediatamente con el nombre de la madre, fecha y hora de nacimiento, sexo y nmero de expediente clnico. El peso inmediato al parto es un buen indicador de pronstico y servir para evaluar la evolucin posterior en el crecimiento fsico. La talla es tambin un indicador de pronstico y evolucin posterior. Medir el permetro ceflico es importante para determinar crecimiento anormal (microcefalia o hidrocefalia) y servir para evaluar el futuro neurolgico del recin nacido. Los recin nacidos prematuros o de bajo peso al nacer son susceptibles de padecer hipoglicemia despus del parto, por lo que es necesario determinar la glicemia a travs de una puncin capilar en el taln. El nio(a) debe permanecer al lado de su madre 24 horas al da. Todo recin nacido debe recibir leche de su madre inmediatamente despus del parto y continuarla en forma exclusiva por 6 meses. Cuando un recin nacido no puede mamar por cualquier circunstancia, no debe recibir alimentacin con bibern sino que debe ser alimentado con leche de su propia madre con un gotero o una copa. Este contacto ofrece al recin nacido calor, amor y lactancia materna. La madre es la encargada del cuidado de su beb.

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Diagnstico

Descripcin

Examen fsico del recin nacido


18 19 20 21 22 23 24 25 Recin nacido de trmino Recin nacido prematuro Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG) Recin nacido macrosmico Forma de la oreja de un recin nacido prematuro Forma de la oreja de un recin nacido de trmino Formacin del pezn en un recin nacido prematuro Formacin del pezn en un recin nacido de trmino Recin nacido post maduro Pliegues plantares en un recin nacido de trmino Pliegues plantares en un recin nacido prematuro Pliegues plantares en un recin nacido post maduro Se considera recin nacido de trmino cuando su edad gestacional est entre 37 y 41 semanas. El peso del 80% de los recin nacidos de trmino oscila entre 2500 y 4250 gramos, la talla entre 48 y 52 centmetros y el permetro ceflico entre 33 y 36 centmetros. Se considera prematuro a todo recin nacido que nace antes de las 37 semanas de gestacin. La piel del prematuro es rojiza, delgada y est cubierta con vernix y abundante lanugo. Se considera PEG a todo recin nacido que al nacer tiene un peso inferior al 10 percentilo de las curvas de crecimiento intrauterino, independiente de su edad gestacional. Todo recin nacido con un peso por arriba del percentilo 90 de las curvas de crecimiento intrauterino, independiente de su edad gestacional. En los prematuros la oreja es chata, deforme y el pabelln auricular est parcialmente incurvado en el borde superior. El pabelln auricular est totalmente incursado. El pezn es apenas visible, sin arola y con un dimetro menor a 7.5 mm. La arola es punteada, con el borde levantado y un dimetro mayor de 7.5 mm. Todo recin nacido con ms de 41 semanas de gestacin se considera post maduro. La piel se vuelve quebradiza, rajada y con mucha descamacin. Surcos en ms de la mitad anterior de la planta del pi. No tienen pliegues plantares o tienen marcas mal definidas en la mitad anterior. Los pliegues plantares se encuentran en toda la planta del pi, con surcos muy profundos y reas de descamacin.

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Examen neurolgico
30 31 32 33 Recin nacido hipotnico Reflejo cervical tnico Llanto Reflejo de succin La hipotona es un signo de alteracin neurolgica severa. A menudo es incompleto o falta en nios normales, y tiene mayor utilidad diagnstica cuando resulta anormal. Al extender al nio sujetado de los brazos o manos, la cabeza cae completamente y el recin nacido es incapaz de levantarla y mantiene esta postura constantemente. El llanto es indicador de un buen estado neurolgico cuando es constante y no hay desviaciones de la comisura labial, indicndonos una posible parlisis facial. El recin nacido trata de succionar el dedo del examinador con fuerza y manteniendo la succin al descansar.

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Diagnstico

Descripcin

Examen neurolgico (contina)


34 Reflejo de moro Se produce fcilmente al colocar una mano debajo de la cabeza y despus dejar caer repentinamente la cabeza varios centmetros. La respuesta normal consiste en abduccin y extensin de los brazos con extensin mnima de los dedos tercer a quinto, seguida de abduccin y flexin de extremidades superiores. Es semejante al palmar. Se aplica un estmulo fuerte a la planta del pi proximal a los dedos, con el dedo pulgar. Hay flexin de los mismos alrededor del estmulo. Se aplica en ambos pies para verificar si el reflejo es bilateral y similar. Se aplica presin sobre la palma de las manos, lo que origina flexin de los dedos y sujecin firme del objeto.

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Reflejo de prensin plantar Reflejo de prensin plantar bilateral Reflejo de prensin palmar bilateral

Signos generales de peligro


38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Vmitos Convulsiones Cianosis generalizada Palidez Rubicundez (policitemia) Ictericia Prematurez extrema Cutis marmorata Tiraje costal Tiraje subcostal Distensin abdominal Retraccin esternal Abdmen excavado Opisttonos Sialorrea Melena (hematoquesia) Los vmitos en el neonato son resultado de infecciones gastrointestinales o generalizadas (sepsis), obstruccin anatmica o alteraciones en la motilidad. Las crisis convulsivas neonatales constituyen un signo importante del compromiso del sistema nervioso central y son una emergencia ya que su rpido control mejorar el pronstico neurolgico de los pacientes afectados. La cianosis generalizada indica depresin severa secundaria o asfixia perinatal, alteraciones cardiacas y/o pulmonares. La palidez o coloracin blanquecina al nacimiento puede ser secundaria a anemia severa por incompatibilidad sangunea, transfusin gemelo a gemelo o prdida aguda de sangre. Consiste en un aumento en nmero de glbulos rojos circulantes, con aumento en los valores de hemoglobina y hematocrito (>65%). Coloracin amarilla de la piel, secundaria al aumento en la concentracin srica de los niveles de bilirrubina. El recin nacido con un peso menor a 1,500 gramos tiene una piel rojiza y transparente, en la cual pueden observarse las venas. Se considera de muy alto riesgo. Est relacionado al estado vasomotor generalizado provocado por la dilatacin de los capilares y vnulas, generalmente por hipotermia. Generalmente secundario a problema pulmonar o metablico, consiste en la marcacin de la parrilla costal en cada inspiracin. Consiste en la marcacin de la parrilla costal inferior en cada inspiracin. Es la forma ms comn de tiraje en el recin nacido. Es un sntoma que est presente en la mayora de las alteraciones gastrointestinales en el perodo neonatal, principalmente por problemas quirrgicos o por inicio de una enterocolitis necrotizante. Generalmente visto en los prematuros con dificultad respiratoria severa y consiste en el hundimiento del esternn con cada inspiracin. Consiste en el hundimiento de la cavidad abdominal secundario a desplazamiento de vsceras hacia el trax, como sucede en la hernia diafragmtica congnita. Consiste en un arqueamiento forzado secundario a problema neurolgico severo o una infeccin como el ttanos neonatal. La acumulacin excesiva de saliva es secundaria a una obstruccin del esfago como sucede en las atresias esofgicas. Consiste en la evacuacin de heces mezcladas con sangre o meconio, generalmente secundarias a hemorragias superiores por aspiracin de sangre materna durante el parto. Las heces son obscuras o negras.

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Diagnstico

Descripcin

Signos generales de peligro (contina)


54 55 56 57 58 59 60 61 Heces con sangre Enterorragia Acolia Deshidratacin Dolor Meconio espeso Hidrops fetalis Anomalas congnitas mltiples Las heces mezcladas con sangre roja y no muy abundantes, son secundarias generalmente a una infeccin gastrointestinal o enterocolitis necrotizante. La evacuacin de sangre rutilante en gran cantidad es generalmente secundaria a problemas hemorrgicos por alteracin de los mecanismos de coagulacin o deficiencia de vitamina K en la enfermedad hemorrgica del recin nacido. Las heces decoloradas o blanquecinas son secundarias a un problema heptico. Los signos de deshidratacin en el neonato son letargia o inconciencia, ojos hundidos y fontanela anterior hundida. El neonato responde al dolor con llanto y es signo generalmente de problemas seos (fracturas, osteomielitis, etc.) y/o neuromusculares. El meconio en el momento del parto es un signo de mal pronstico y puede ser secundario a una asfixia intrauterina. El recin nacido desarrolla anemia severa, ascitis y edema generalizado, secundario a una enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad sangunea. Son de mal pronstico y con elevada mortalidad perinatal.

Alteraciones normales al nacimiento


62 63 Nevus flammeus Nevus flammeus Melanosis pustular transitoria Miliaria cristalina Eritema txico Miliaria rubra Melanosis pustular transitoria Cutis marmorata telangiectsica Hemangioma simple Seno pilonidal Nevus pigmentado congnito Mancha color vino tinto en la parte posterior del cuello y que desaparece en poco tiempo. Mancha color vino tinto que aparece y que se mantiene con el tiempo. Puede localizarse en cualquier sitio del cuerpo, especialmente en la cara y cuello. No existe tratamiento. Mculas marrones y pstulas amarillas, de origen desconocido, principalmente localizadas por debajo del mentn y nuca y menos frecuentemente en extremidades. Vesculas claras y numerosas de uno o dos milmetros de dimetro, como resultado de retencin del sudor. Localizadas generalmente en la frente, parte superior del tronco y cara interna de los brazos. No est presente al nacimiento, pero se puede notar desde el primer da postnatal. Erupciones benignas transitorias que afectan un tercio de todos los neonatos nacidos de trmino. Aparecen entre las 24 y 72 horas de vida y pueden durar una semana. Ppulas eritematosas discretas, localizadas en cuello, parte superior del trax, cara y pliegues cutneos, producidas por calor ambiental. Se presenta en el nacimiento con lesiones vesiculares, mculas marrones y pstulas amarillas. Son lesiones asintomticas y pueden persistir varios meses. Signo vascular que involucra capilares y venas y el fenmeno se hace intenso cuando el nio(a) llora o por cambios de temperatura. Es un fenmeno localizado. Es un hemangioma capilar de color rojo brillante o rojo prpura con bordes bien definidos, que raramente est presente al momento de nacer pero s a los pocos das o semanas. A la palpacin tiene consistencia de hule y puede estar localizado en cualquier parte de la piel. Puede encontrarse la presencia de una hendidura u hoyuelo sacrococcgeo, existiendo un pequeo fondo ciego, el cual suele carecer de importancia. Se presenta al nacimiento y puede ser encontrado en cualquier parte del cuerpo, su tamao es variable y hay de pequeos a ms grandes. Se recomienda su tratamiento quirrgico.

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Alteraciones normales al nacimiento (contina)


73 74 Nevus pigmentado congnito (en traje de bao) Nio arlequn Se presenta desde el nacimiento. Es de gran tamao y puede estar asociado a problemas neurolgicos. Fenmeno muy raro que se observa nicamente en recin nacidos, especialmente en los de muy bajo peso al nacer. Consiste en la demarcacin de un color profundamente rojo en la mitad del cuerpo, dependiendo sobre la cual est recostado, comparado con palidez del lado opuesto. No tiene ningn significado patolgico. Erupciones benignas transitorias, con mculas, ppulas y vesculas, y en su forma ms inusual pstulas o una combinacin. Histolgicamente se observa infiltrado de eosinfilos. El proceso es autolimitado. Lesiones vesiculares y transitorias que aparecen en la cara y desaparecen sin ningn tratamiento. Algunos recin nacidos pueden presentar sudoracin debido a hipertermia, lo cual no es una condicin muy comn. Se presenta como un lunar amarillento, oval, no piloso. Estas placas no cambian con el tiempo y pueden permanecer sin modificaciones por muchos aos. Ocasionalmente se transforman en epiteliomas de clulas basales, por lo que se recomienda su extirpacin durante la niez. El fino vello facial es una caracterstica de los prematuros y desaparece gradualmente en la primera semana. Vello fino distribuido en todo el cuerpo, principalmente se observa en los recin nacidos prematuros. La erupcin de uno o ms incisivos inferiores antes o poco despus del nacimiento se observa aproximadamente en uno de cada 4000 nacimientos. Suelen estar flojos y no dificultan la succin, de forma que, a menos que resulte evidente que estn a punto de caerse, deben ser mantenidos. Lesiones qusticas blanquecinas que aparecen en la boca y desaparecen espontneamente sin nign tratamiento. Cuando se adhiere la lengua ms anteriormente de lo habitual, da la impresin de limitar la protrusin, siendo raro que requiera tratamiento alguno. Grasa protectora que recubre la piel del recin nacido y que disminuye en cantidad despus del trmino del embarazo. Desaparece por si sola en 3 4 das. La mama puede producir una verdadera secrecin de calostro, que puede persistir por varias semanas. No necesita tratamiento y debe evitarse su manipulacin para prevenir que se infecte (mastitis). Puede existir la presencia de uno o ms pezones supernumerarios sin que esto signifique ninguna patologa. Se observa tanto en nios como en nias y no necesita tratamiento. Debe evitarse su manipulacin ya que puede predisponer al desarrollo de infecciones. Estas se presentan nicamente en las manos o muecas de recin nacidos de trmino y se diferencias de otras enfermedades bulosas por su rpida resolucin, entre 24 y 48 horas. Raramente se encuentra al nacimiento. Se trata de un melanocitoma celular drmico, de color gris azul, oval, de 3 a 10 cm. de dimetro. Ms comunmente localizado en la regin lumbo sacra, pero puede presentarse en la espalda, hombros, alrededor de la mueca o el tobillo, en el dorso de manos y pies y otras partes del cuerpo. Se presenta en todas las razas. Puede presentarse en casi todas las recin nacidas de trmino al nacimiento o poco despus del mismo, es espesa y de color blanco grisceo.

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Eritema txico Acn neonatal Sudor Nevus sebseo Lanugo Hirsutismo en cuerpo Dientes neonatales

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Quistes de inclusin Frenillo corto Vernix caseosa grasa Secrecin de calostro (leche de brujas) Pezones supernumerarios Congestin mamaria Ampollas de succin intrauterinas Nevus melanoctico (mancha monglica) Secrecin vaginal mucoide

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Diagnstico

Descripcin

Alteraciones normales al nacimiento (contina)


91 Hemorragia vaginal Puede presentarse en casi todas las recin nacidas de termino al nacimiento o poco despus del mismo, de color rojo por una hemorragia endotelial, alcanzando su mximo entre el 3 y 5 da de vida. Desaparece antes del final de la segunda semana y se debe a un traspaso de hormonas maternas. En las recin nacidas los genitales externos se hallan entreabiertos porque los labios mayores son pequeos an. Los labios menores, el himen y la uretra son visibles. En las prematuras pueden existir estos apndices sin que signifique ninguna patologa.

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Apndice del himen

Alteraciones en el cordn umbilical


93 94 95 96 97 98 Hematoma Quistes Nudo verdadero Infiltraciones spticas y hematomas Anomala de extensin Granuloma Onfalitis Hemorragia intrafunicular que se produce en el cordn umbilical, generalmente como resultado de un cordn muy corto, lo cual se asocia con inmovilidad intrauterina extrema. Raros y evolucionan sin nign tratamiento. Existen falsos nudos por espesamiento del cordn y nudos verdaderos, nicos o mltiples, viejos o recientes. Se forman por los desplazamientos del feto y son favorecidos por una longitud mayor del cordn. El cordn puede sufrir infiltraciones spticas en la infeccin amnitica y hematomas al ser estrangulado por bridas. La longitud exagerada del cordn (ms de 80-120 cm.) predispone la formacin de nudos, circulares y procidencia. Resulta de un sobrecrecimiento de tejido granulomatoso cuando el cordn se separa, lo cual ocurre ms frecuentemente en recin nacidos con cordones muy largos. Se trata cauterizndolo con nitrato de plata. El manipuleo, el corte con instrumentos no estriles o la falta de higiene, predisponen a una infeccin umbilical, que se inicia con enrojecimiento alrededor del ombligo y que posteriormente adquiere un olor desagradable. La onfalitis puede predisponer una septicemia.

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Alteraciones patolgicas
100 101 102 103 104 105 Necrosis grasa subcutnea Imptigo Mastitis Conjuntivitis Moniliasis oral Moniliasis cutnea localizada Zona localizada de induracin que puede encontrarse en cara, muslos o espalda. La piel presenta un aspecto enrojecido maculoso y est endurecida. Es el resultado de compresin al nacer o aplicacin de forceps. Se resuelve espontneamente en forma gradual. Aparece generalmente durante la primera semana de vida y tiende a diseminarse rpidamente. Son vesculas llenas de lquido turbio que al estallar dejan una zona hmeda de color rojo intenso. El agente ms importante es el estafilococo dorado. Inflamacin de la mama que puede convertirse en absceso, doloroso y rpidamente progresivo. La infeccin ocular se adquiere generalmente por el paso a travs del canal infectado por nisseria gonococo o chlamidia trachomatis. Se trata con antibitico local y sistmico. Se adquiere al pasar por un canal vaginal infectado por cndida albicans. Se inicia a la segunda semana de vida y se manifiesta con placas blanquecinas (muget). Se trata con nistatina oral. Lesiones del rea del paal por cndida albicans, con pstulas y vesculas que comienzan tpicamente en la zona perineal y progresan hacia pliegues cutneos con lesiones satlites que se diseminan al perin, genitales, zonas suprapbicas, nalgas y cara interna del muslo. Se trata con nistatina oral y tpica. Se asocia a infeccin intrauterina y las lesiones se presentan en el parto o en las primeras 12 a 24 horas de vida. El exantema se inicia como mculas rosas o rojas, ppulas que evolucionan a pstulas y vesculas en la cara, pecho, espalda y extremidades.

106

Moniliasis congnita

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Diagnstico

Descripcin

Alteraciones patolgicas (contina)


107 Imptigo buloso Lesiones producidas principalmente por estafilococo aureus, que se inician en la primera semana de vida y se diseminan muy rpidamente. Son vesculas llenas de lquido turbio que al estallar dejan una zona hmeda de color rojo intenso y al resolverse no dejan costras ni cicatrices. Se trata con antibiticos sistmicos, Se caracteriza por la formacin de ampollas en lugares de trauma mecnico. Suelen aparecer en los primeros minutos de vida luego del trauma experimentado durante el parto. Puede producirse erosin en las mucosas y prdida de las uas. Generalmente de origen autosmico dominante. Las lesiones generalmente aparecen en la primera o segunda semana posterior a otras manifestaciones clnicas. La lesin tpica es maculopapular y consiste en manchas rojo-cobre obscuras. Si la lesin se presenta desde el nacimiento es frecuentemente bulosa y ms severa en manos y pies. Se presenta al inicio con sntomas poco especficos como letargia, irritabilidad, disminucin de la ingesta oral. Luego hay disminucin del movimiento de una extremidad, dolor, llanto al movimiento pasivo. Manifestaciones tardas son edema, enrojecimiento y calor local. Los grmenes ms frecuentes son el estafilococo aureus, klebsiella y E. coli. Se trata con antibiticos sistmicos. Se presenta con enrojecimiento de la piel, tumefaccin, calor local. El grmen ms frecuente es el estafilococo aureus. Se trata con antibiticos sistmicos Puede ser secundario a lesin por frceps o por colocacin de soluciones intravenosas. Generalmente se produce por estafilococo aureus. Puede condicionar una osteomielitis o septicemia por lo que debe tratarse con antibiticos sistmicos. Enrojecimiento y lesiones mculopapulares que comienzan tpicamente en la zona perineal y progresan hacia pliegues cutneos, perin, genitales, zonas suprapbicas, nalgas y cara interna de muslos. Secundarias a irritacin del paal o humedad. Puede sospecharse en un neonato por una erupcin eritematosa generalizada o maculopapular. Un pequeo porcentaje podr mostrar ppulas grises o pstulas que parecen abscesos miliares ya sea generalizados o localizados en la espalda, la orofaringe o en la conjuntiva ocular, en donde se ven como pequeas lesiones blanquecinas. El neonato puede estar expuesto in tero o en el perodo inmediato al posparto, por infeccin en la madre o por contacto con otros neonatos y personal de salud. Se presenta como erupcin vesicular localizada o acompaada de queratoconjuntivitis, corioretinitis, neumona, etc. Tanto la infeccin materna primaria como la recurrente, son capaces de transmitir el virus hacia el feto, lo cual ocurre en aproximadamente 40% de los embarazos complicados por CMV. La transmisin puede producirse durante todos los estados del embarazo, pero el riego de infeccin congnita severa es mayor cuando se adquiere durante la primera mitad de la gestacin. La infeccin fetal por el virus de la rubola puede ocurrir seguida de infeccin materna en cualquier edad gestacional. Las lesiones en la piel de manchas de mora o erupcin rubeliforme crnica se acompaan de otras anomalas (cataratas, microcefalia, etc.). Las lesiones producidas por el sarcoptes scabiei son transmitidas al recin nacido por lesiones maternas o ropa contaminada. Los caros labran tneles y producen lesiones superficiales maculopapulares que evolucionan a costras. Se caracteriza por estado de inconciencia, petequias en cuerpo, ictericia, hepatoesplenomegalia, oliguria, etc. de muy mal pronstico si no se trata adecuadamente. Eritema en reas expuestas a la luz de la fototerapia. Lesiones finas eritematosas maculopapulares, diseminadas en trax y espalda secundaria a niveles elevados de bilirrubina srica.

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Epidermolisis bulosa Sfilis congnita Osteomielitis

111 112 113 114

Absceso de mama Absceso en cuero cabelludo Dermatitis del paal Listeriosis congnita

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115 116

Herpes virus congnito Citomegalovirus

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Rubola congnita Sarcoptiosis generalizada Fallo multisistmico en un recin nacido con infeccin intrauterina Dermatitis por quemadura de fototerapia Rash por bilirrubina

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Diagnstico

Descripcin

Alteraciones patolgicas (contina)


122 123 124 125 126 127 Dermatitis txica Petequias en cuerpo Petequias en cara Metatarsus varus Torsin testicular Lupus eritematoso Lesiones mculopapulares generalizadas, secundarias a problema sptico o meningoencefalitis viral, las cuales desaparecen sin necesidad de tratamiento. Lesiones puntiformes color prpura diseminadas, que se presentan secundarias a trombocitopenia, en recin nacidos con asfixia, sepsis o sndrome de TORCH. Lesiones purpreas diseminadas en un recin nacido con trombocitopenia secundaria a infeccin intrauterina. Se acompaa de otros signos como esplenomegalia, ictericia y equimosis. Aduccion metatarsiana secundaria a deformidad postural que no requiere tratamiento. Lesin equimtica en testculo derecho secundaria a torsin. Requiere tratamiento quirrgico de emergencia. Las lesiones eritomatosas discoides caractersticas del lupus, aparecen desde el nacimiento hasta los 12 meses de vida. Se localizan en la cabeza y el cuello. Tambin se pueden presentar mculas eritematosas, ovales, levemente atrficas y con descamacin perifrica en otras regiones del cuerpo. Alteracin en la pigmentacin de la piel en la cual los melanocitos adquieren una coloracin blanquecina en forma de parches. No existe tratamiento. Se presenta como una masa de tamao variable en la lnea media del cuello. Ocurre como resultado de deficiencia materna de yodo, ingestin de drogas durante el embarazo, tirotoxicosis materna y errores innatos de la sntesis de tiroxina. Recin nacido con desnutricin protenica energtica severa que presenta edema generalizado y lesiones de piel. El bloqueo del conducto lagrimal resulta de un desarrollo inadecuado del sistema lagrimal al nacimiento o por infecciones crnicas. La deficiencia nutricional materna durante el embarazo o infecciones intrauterinas pueden dar como resultado recin nacidos de bajo peso o desnutridos. Se produce por una membrana firme que cubre la salida de la vagina evitando el drenaje. El resultado es la acumulacin de secrecin dentro de la vagina. La membrana cubre la salida de la vagina evitando el drenaje normal y provocando la acumulacin de secreciones vaginales Es una alteracin en el descenso testicular en donde uno o ambos testculos no han descendido dentro del escroto. La causa es desconocida pero su incidencia es mayor conforme disminuye la edad gestacional. Los testculos descienden normalmente a las 35 semanas de vida fetal y en el 98% ya se encuentran presentes en el escroto al momento del primer examen. La acumulacin de lquido dentro de la cavidad escrotal de origen congnito. Desaparece espontneamente en la mayora de los casos durante los tres primeros meses. Es una alteracin en el desarrollo, en el cual el meato urinario est localizado proximalmente a la punta del glande, ya sea en la superficie ventral del pene o en el perineo. Se corrige quirrgicamente. La ausencia de un orificio anal es fcilmente reconocible, pero puede pasar desapercibido si no se efecta un examen fsico completo. Las hernias inguinales ocurren frecuentemente en los neonatos, pero raramente estn presentes al nacimiento. Son mucho ms comunes en varones y en prematuros y tienen el riesgo de no poderse reducir o extrangularse. El tratamiento es quirrgico.

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Vitiligo Bocio neonatal Kwashiorkor Dacrocistitis Retardo del crecimiento o desnutricin intrauterina Hidrocolpus Himen imperforado Criptorquidea

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130 131 132 133 134 135

136 137 138 139

Hidrocele Hipospadia Ano imperforado Hernias inguinoescrotales

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Diagnstico

Descripcin

Alteraciones patolgicas (contina)


140 Trismus por ttanos neonatal El trismus, la risa sardnica y las convulsiones son caractersticas del ttano neonatal.

Trauma al nacimiento
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 Presentacin podlica Dislocacin de rodillas Dislocacin de rodillas Presentacin podlica Posicin de comodidad Equimosis en cara Equimosis en regin gltea Cefalohematoma parietal izquierdo Posicin tpica de comodidad que adopta el recin nacido en posicin podlica. Puede apreciarse un genus recurvatum moderado. En presentaciones podlicas incompletas pueden presentarse dislocaciones completas y bilaterales. Dislocacin por presentacin podlica. Estos recin nacidos deben ser examinados posteriormente para descartar luxacin de cadera. Posicin de comodidad en tero que adopta al recin nacido en el momento del nacimiento, la cual se resuelve espontneamente en pocos das. Debe examinarse posteriormente para descartar luxacin de cadera. Posicin adoptada por el feto en tero y que se resuelve sin tratamiento en pocos das. Lesiones equimticas secundarias a la presentacin de cara. Lesiones equimticas secundarias a la presentacin nalgas. Hemorragia subperistica que se produce como resultado de la ruptura de vasos sanguneos al nacimiento. Generalmente no es aparentemente al nacimiento pero puede notarse claramente al primer o segundo da.

Cefalohematomas parietales bilaterales Son ms comunes sobre los huesos parietales y su posicin indica la parte de presentacin fetal. Debe distinguirse del caput succedaneum, que es una hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a la porcin presentada en el parto. Moldeamiento de la cabeza Hematoma subgaleal Lesin por frceps Hematoma en cara Parlisis facial derecha Se produce por desalineamiento entre los huesos del crneo, debido al esfuerzo de pujo durante el perodo expulsivo y la magnitud y duracin de la presin que recibe la cabeza. La rotura de membranas ovulares es un factor importante. La hemorragia masiva de los planos faciales en el cuero cabelludo del recin nacido se extiende por los espacios subaponeurticos y diseca los mismos produciendo edema y equimosis. Puede conducir a hiperbilirrubinemia y choque hemorrgico. Lesiones en prpado superior y frente producido por la aplicacin de frceps. Lesin producida por aplicacin de frceps. Se produce por la presin ejercida debido a la posicin anormal del feto, como cuando el hombro se apoya firmemente en la mandbula y en la regin mastoidea, o por la aplicacin de frceps. El lado de la parlisis coincide con el lado de la presentacin y el diagnstico se efecta haciendo que el recin nacido llore. No existe tratamiento especfico y desaparece a los pocos das. Lesin producida por presentacin podlica. Es la parlisis de un brazo en el instante del nacimiento. Se produce por traccin, hemorragia alrededor de las races cervicales anteriores, quinta y sexta o por desgarro de las mismas. El tratamiento consiste en la inmovilizacin del miembro afectado. Fractura del tercio medio del hmero secundario a un parto difcil con distocia del hombro. Esta lesin generalmente se asocia con lesin del plexo braquial. Asociada generalmente a partos distcicos y tracciones difciles. La mayora de las veces son asintomticas y pasan desapercibidas hasta que se forma un callo o existe una pseudoparlisis del lado afectado.

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Hematoma en escroto derecho Parlisis de Erb Fractura del hmero Fractura de clavcula izquierda

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Diagnstico

Descripcin

Anomalas congnitas
159 Anencefalia Una de las ms frecuentes lesiones del tubo neural. El tronco y los miembros estn normalmente formados, pero el cuello es corto, el nmero de las vrtebras cervicales est reducido, la bveda craneal falta en gran parte y con frecuencia existe un defecto espinal de gran tamao. Es incompatible con la vida extrauterina. Puede ser congnita. Seguida generalmente a una infeccin intrauterina y se acompaa de otros hallazgos radiolgicos como calcificaciones o suturas cerradas. Durante el primer mes de vida existe un aumento promedio de 2 cm. en la circunferencia ceflica. Exceso de lquido del sistema ventricular, acompaado frecuentemente por hipertensin. Su etiologa puede ser por produccin excesiva de lquido o por interrupcin de la circulacin normal del lquido en cualquier lugar de su trayecto. Ausencia completa o casi total de los hemisferios cerebrales, cuyo espacio normal est ocupado por lquido. No existe tratamiento y la mayora fallecen en los primeros meses. Hipoplasia mandibular (micro y retrognatia) generalmente asociada a otras anomalas como orejas de implantacin baja, sordera de conduccin, etc. Se debe a una anomala de la embriognesis y dependiendo de la gravedad de la misma, existe un mayor o menor grado de deformidad nasal asociada. Puede ser unilateral, bilateral y estar acompaada o no de paladar hendido. El tratamiento es la ciruga correctiva. Pueden existir hendiduras en el paladar blando, paladar duro o en ambos, generalmente asociadas a otras anomalas. Enseando a la madre con paciencia, los recin nacidos con defectos congnitos en labios o paladar pueden ser amamantados adecuadamente. La presencia de uno o ms dedos en manos o pies puede ser un fenmeno aislado o estar acompaados de otras anomalas congnitas. Pequeos apndices cutneos pedunculados, nicos o mltiples. Son una anomala menor y pueden ser tratados anudando un hilo en su base. Generalmente pediculados y nicos. Se presentan aisladamente y pueden ser tratados anudando un hilo en su base. Es una anomala autonmica dominante. Puede presentarse como una cicatriz, una masa pedunculada o un dedo verdadero. La presencia de varios apndices cutneos, algunos adheridos firmemente y otros pediculados, son una anomala menor y generalmente no se acompaan de otras anomalas Las bandas amniticas pueden producir una constriccin tan fuerte de un miembro que lo puede amputar y resultan de un feto muy activo que empuja una extremidad a travs del amnios rasgado. Algunas veces las bandas solamente producen destruccin de tejido subcutneo con edema distal de la extremidad afectada. La unin de uno o ms dedos por una membrana se puede observar en algunas entidades como el sndrome de Apert o el sndrome de Carpenter. El crecimiento anormal de la lengua est comnmente asociado con varias causas, como el hipotiroidismo congnito o el sndrome de Becwith-Wiederman. Puede ser debida a anomalas de desarrollo, tumores, problemas metablicos y causas infecciosas. El tratamiento del segmento anterior es quirrgico. Las caractersticas oftalmolgicas en ms del 75% de los casos de infeccin intrauterina por el virus de la rubola son las cataratas, con opacidad completa de la crnea.

160 161 162 163 164 165 166

Microcefalia Hidrocefalia Hidrancefalia Micrognatia Labio hendido Paladar hendido Lactancia materna y labio hendido Polidactilia Apndice preauricular nico Dedo supernumerario Polidactilia postaxial Apndices periauriculares mltiples Amputacin de pi izquierdo por bandas amniticas Bandas amniticas en brazo Sindactilia Macroglosia Opacidad de la crnea Catarata por rubola congnita

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Diagnstico

Descripcin

Anomalas congnitas (contina)


178 179 180 181 182 183 Glaucoma Hemangioma capilar del prpado derecho Pliegue palmar nico (lnea simeana) Trisoma 21 Trisoma 13 Trisoma 18 Es una entidad poco comn, generalmente de carcter autonmico recesivo y frecuentemente acompaado de otras anomalas sistmicas. Los signos tempranos son fotofobia, lagrimeo y agrandamiento de la crnea. La visin perdida con el glaucoma no es recuperable. Generalmente en posicin nasal, son definidos como tumoraciones suaves del ojo con decoloracin prpura de la piel. Est relacionado con anomalas cromosmicas como en el 75% de los nios(as) con sndrome de Down. Los hallazgos clnicos del sndrome de Down son mltiples y los ms frecuentes encontrados en el 50% de los casos son el retardo mental, epicanto bilateral e hipertelorismo. Las caractersticas fenotpicas del sndrome de Patau son distintivas desde el nacimiento; labio leporino en el 60% de casos, la nariz es ancha y aplastada y se acompaa de otras anomalas mayores y severas. El promedio de vida es de 3 meses y la mayora fallecen durante el primer mes. Las caractersticas fenotpicas del sndrome de Edwards se reconocen desde el nacimiento, ya que se trata de nios hipotnicos y con succin dbil, adems de otra serie de anomalas mayores, como cardiopatas congnitas. Rara vez se encuentra labio leporino pero el retraso mental es profundo. La mayora fallece en los primeros 6 meses de vida. El sndrome de Crouzon se presenta con sinostosis de la sutura coronal con acortamiento del dimetro anteroposterior del crneo; hipoplasia del segmento medio de la cara con rbitas poco profundas. Proptosis, estrabismo, frente prominente y nariz encorvada. El sndrome de Treacher Collins se presenta con hendiduras palpebrales antimongoloides, ausencia de pestaas, orejas defectuosas en grado variable, hipoplasia mandibular (micro y retrognatia), extensin del cabello hacia la mejilla, apndices preauriculares, sordera y cardiopata congnita. El sndrome de Apert se presenta con sinostosis de varias suturas craneales, occipucio aplanado, ensanchamiento del puente nasal con hipertelorismo y sindactilia de grado variable. Otros hallazgos pueden ser cardiopata congnita y malformaciones de las vrtebras. Es caracterstico el cabello sobre la frente, cejas grandes y unidas, pestaas largas, nariz corta con un filtrum grande. Recin nacido hijo de madre alcohlica que muestra los signos caractersticos de hirsutismo, hipertelorismo, nariz chata y retraso mental. En la eritrodermia ictiosiforme congnita el neonato est cubierto por una membrana gruesa y tensa que parece colodin. Hay ectopin, fijacin de la boca en forma de crculo, aplanamiento de nariz y orejas. En poco tiempo la membrana se rompe y desprende. Hijo de madre alcohlica que muestra los signos caractersticos de hirsutismo, hipertelorismo, nariz chata y retraso mental. En neonatos con anomalas congnitas puede existir la presencia de suturas soldadas. Puede afectar a una o varias suturas, con microcefalia y crecimiento ceflico lento. Si no se trata quirrgicamente puede existir retardo mental. Sndrome con fenotipo femenino en el que hay ausencia del cromosoma X. El diagnstico se sospecha desde el nacimiento por una talla pequea, linfoedema en el dorso de las manos y pies, as como la piel redundante del cuello. Puede estar acompaado de malformaciones cardiovasculares, renales o esquelticas. Nanismo con extremidades cortas, en las que est ms afectado el segmento proximal. Braquicefalia con frente prominente, puente nasal ancho y deprimido, nariz respingada, manos cortas y anchas en tridente, lordosis lumbar y piel redundante. El sndrome de abdomen de ciruela se presenta con marcas profundas de la piel y flaccidez de la pared abdominal la cual cae lateralmente. Se acompaa con la trada clsica de ausencia de msculos abdominales, anomalas del tracto gastrointestinal y criptorquidea.

184 185

Disostosis craneo-facial Disostosis mandbula-facial

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186 187 188 189 190 191 192

Acrocfalo-sindactilia Sndrome de Cornelio de Lange Sndrome de alcohol fetal Ictiosis Lamellar Sndrome por drogadiccin materna Craneosinostosis sagital Sndrome de Turner

193 194

Acondroplasia Sndrome de Prune Belly

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Diagnstico

Descripcin

Anomalas congnitas (contina)


195 196 197 Hipotiroidismo congnito Sndrome de Marfan Genitales ambiguos El recin nacido presenta apata, extremidades fras con discreta cianosis perifrica, mixedema, macroglosia, aumento de la masa muscular, llanto rondo, fontanelas amplias, hernia umbilical e hipotona. Desde el nacimiento las extremidades son desproporcionadamente largas y el tamao del tronco normal. Pueden presentar, adems, patologa cardiovascular y oftalmolgica. La masculinizacin del feto femenino (pseudohemafroditismo femenino), puede ser causada por andrgenos, ya sea formados por l o transmitidos por la madre. Si la accin andrognica es antes de la 12. semana, dar como resultado la formacin de un seno urogenital con fusin de los labios; en cambio, la hipertrofia del cltoris se puede producir en cualquier poca del perodo prenatal o postnatal. Ocurre como resultado de la carencia de movimientos intrauterinos y puede estar asociado con patologa neuromuscular o neurolgica. Se presenta con distorsiones severas en varias coyunturas, en donde los ligamentos se contraen y los tendones se estrechan. Frecuentemente se asocia con mielomeningocele, hidrocefalia, dilatacin del tercer ventrculo y agenesia del sptum pelcidum. La hidrocefalia es producida generalmente por obstruccin a nivel del cuarto ventrculo o de la fosa posterior o secundaria a estenosis del acueducto de Silvio.

198 199

Artrogriposis Sndrome de Arnold-Chiari

Problemas quirrgicos
200 Onfalocele Entre la 6 y 10 semana de vida intrauterina, el intestino normalmente se exterioriza, o sea que se hernia a travs de un defecto a nivel del ombligo. Al tener mayor longitud las asas, poco a poco vuelven a la cavidad abdominal y el colon rota a la posicin que asume normalmente en la vida postnatal. Cuando por alguna razn el intestino no vuelve normalmente a la cavidad abdominal se produce un onfalocele. Cuando el defecto de la pared abdominal est lejos del ombligo y separado por un puente de piel. Se produce por un defecto del desarrollo ontognico, relacionado con la ausencia de cierre completo de la lnea media en la parte inferior del abdomen. La fisura resultante comprende la pared abdominal, la vejiga y los genitales. La evisceracin en pacientes con gastrosquisis es resultado de la rotura de la membrana umbilical durante una fase embriognica normal, en vez de un defecto teratognico y obviamente dado por un evento accidental. Las lesiones de la mdula espinal ms frecuentes son los meningoceles. Las protruciones se hallan cubiertas nicamente de meninges y lquido cefalorraqudeo; en otros, tejido nervioso heterotpico y en la mayora, hernias de la mdula espinal subyacente. En esta anomala una porcin del cerebro prolapsa a travs de un agujero en la lnea media del crneo, generalmente localizado en la regin occipital, pero tambin puede encontrarse en la regin nasal. En muchos casos la masa se encuentra casi enteramente ocupada por lquido. La cantidad de tejido cerebral en el defecto es variable y condiciona el manejo quirrgico y la sobrevida. La localizacin lumbar es la regin ms predominante, seguido por las regiones lumbosacra, sacra, toracolumbar, dorsal y cervical. En esta lesin de la mdula espinal que involucra tejido nervioso, el pronstico depende de la actividad funcional de miembros inferiores y esfnteres. Es el tumor slido ms comn presente al nacimiento y son ms frecuentes en mujeres. Puede alcanzar grandes proporciones que dificultan un parto vaginal o ser una maza pequea que puede confundirse con un hemangioma, lipoma o neuroblastoma. Su tratamiento quirrgico temprano es indispensable para evitar que se transforme en maligno Se presentan como una masa suave y fluctuante, localizada ms comnmente en el cuello, secundarios a la proliferacin de vasos linfticos.

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201 202 203 204 205

Gastrosquisis Extrofia de la vejiga Evisceracin abdominal Meningocele cervical Encefalocele

206 207

Mielomeningocele dorso-lumbar Teratoma sacrococcgeo

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Higroma qustico del cuello o linfangioma

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Diagnstico

Descripcin

Problemas quirrgicos (contina)


209 Hemangioma cavernoso gigante Se origina profundamente en la dermis, sus delimitaciones son mal definidas, con bordes elevados. La masa est compuesta por canales y lagos venosos, recubiertos por clulas endoteliales maduras. El tamao vara de varios centmetros hasta masas enormes que deforman las estructuras. Generalmente son cavernosos y por secuestro de plaquetas producen trombocitopenia. Las masas qusticas pueden llegar a tener proporciones gigantes con deformidad de las estructuras vecinas, pero generalmente son benignos. Algunas hernias pueden estar presentes al nacimiento, son generalmente indirectas y ms comunes en varones prematuros. Deben operarse para evitar estrangulamiento o encarcelacin. Esta masa puede estar o no presente al nacimiento o manifestarse en las primeras semanas de vida y su crecimiento mximo lo alcanza alrededor de los seis meses de edad. Despus tienden a tomar una coloracin azul moteada, que es un signo caracterstico de trombosis y regresin. En los prematuros pueden existir hernias inguinoescrotales y umbilicales combinadas. Las hernias umbilicales se producen por defecto de la pared abdominal, pero se resuelven solas.

210 211 212 213

Higroma qustico gigante Hernia inguinal izquierda Hemangioma en cara Hernia mltiple

Procedimientos generales de reanimacin neonatal


214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 Transporte neonatal Aspiracin de orofaringe inmediata Equipo de reanimacin neonatal Fuente de calor Oxgeno directo Reanimacin con presin positiva Aspiracin gstrica Equipo de aspiracin Aspiracin y oxgeno Intubacin endotraqueal Para transportar a cualquier recin nacido debe mantenerse un ambiente trmico adecuado para evitar la hipotermia; esto puede ser en una incubadora o utilizando ropa tibia, lmparas de calor, etc. Para evitar la aspiracin de sangre o meconio materno, el recin nacido debe ser aspirado inmediatamente cuando nace la cabeza. El equipo debe estar disponible en el momento del parto y debe ser revisado con anterioridad para evaluar su funcionamiento correcto. Cualquier procedimiento de reanimacin debe realizarse debajo de una fuente de calor para evitar la hipotermia. Al inicio de la reanimacin, cuando el recin nacido presenta depresin leve, debe recibir oxgeno directo. Si el recin nacido no responde a la estimulacin tctil y al oxgeno, debe iniciarse la reanimacin con presin positiva a travs de una bolsa y mscara, conectada a una fuente de oxgeno. Cuando existe la presencia de meconio espeso, debe efectuarse aspiracin gstrica para evacuar el contenido intestinal y evitar la aspiracin del mismo. El recin nacido con meconio espeso debe ser aspirado con un equipo que contiene una trampa para recolectar el material y poder cultivarlo o analizarlo posteriormente. El recin nacido debe ser oxigenado y aspirado por haber nacido con asfixia perinatal y meconio espeso. Si el recin nacido no responde a la presin positiva con bolsa y mscara, y su frecuencia cardiaca est por debajo de 60 por minuto, es necesario intubarlo con un catter endotraqueal y continuar oxigenndolo.

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