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lbum de Fotografas
Enero, 2006
FCH/CH08.09.E
LBUM DE FOTOGRAFAS
Salud del Recin Nacido, Nio y Joven Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CH)
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Manual Clnico AIEPI Neonatal: en el contexto del continuo materno-recin nacido-salud. lbum de Fotografas. Washington, D.C.: OPS, 2008 ISBN 978 92 75 32929 0 I. Ttulo 1. FOTOGRAFA - mtodo 2. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 3. SALUD MATERNO-INFANTIL 4. EVOLUCIN CLNICA - historia 5. GUA DE PRCTICA CLNICA 6. MANUALES NLM (WZ-350)
Segunda impresin, 2008 Organizacin Panamericana de la Salud 2006 La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven (FCH/CH). Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C 20037, EE.UU. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implica, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Agradecemos al Dr. Rolando Cerezo Mullet, Consultor AIEPI Neonatal con sede en el INCAP, en Guatemala; y al Dr. Gerardo Cabrera Meza, Consultor AIEPI Neontal OPS/OMS, con sede en el Texas Childrens Hospital, Houston, Texas, por su invaluable colaboracin en la seleccin y organizacin de las fotografas que componen el lbum de Fotografas AIEPI Neonatal, en el continuo maternorecin nacido-salud infantil. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los trminos del Grant No. LAC-G-00-07-00001. Las opiniones expresadas corresponden al Proyecto de Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reflejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.
Prlogo
La reduccin de la mortalidad en menores de cinco aos en la Regin de las Amricas es fundamental no solo para lograr los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015 enunciados en la Declaracin del Milenio y firmados en el ao 2000 por 189 pases, sino tambin para disminuir las grandes brechas entre pases, reas y grupos humanos, y para lograr la equidad en el acceso a estrategias disponibles para la prevencin y tratamiento de las enfermedades, as como la promocin del crecimiento y el desarrollo saludable de la niez. El lbum que presentamos contiene 223 fotografas de casos clnicos neoLa Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), adems de permitir la reduccin de la morbilidad y mortalidad, constituye el mejor medio para abordar de manera adecuada las principales enfermedades y problemas que aquejan la salud de los nios y nias tales como las infecciones respiratorias y la diarrea, a travs de un conjunto integrado de acciones curativas, de prevencin y promocin, que se brindan tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Por tal motivo esta iniciativa se acepta actualmente como el mejor medio de que dispone el personal de los establecimientos de salud para proporcionar atencin de calidad a las familias y sus comunidades. Del total de ms de 300,000 muertes infantiles en la Regin de las Amricas, ms de la mitad son muertes neonatales. Aunque la mortalidad infantil ha disminuido progresivamente en toda la Regin, los cambios en la mortalidad neonatal han sido mnimos. Aproximadamente dos terceras Dr. Yehuda Benguigui Asesor Senior Coordinador de Proyecto Salud del Recin Nacido, Nio y Joven Salud Familiar y Comunitaria Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud natales junto a los procedimientos que el componente neonatal de la estrategia AIEPI establece para el primer nivel de atencin y permitir que el profesional de salud lo utilice como una herramienta visual en la evaluacin y clasificacin de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los nios y nias en este grupo tan vulnerable. De este modo, refiriendo los casos que lo ameriten y atendiendo adecuadamente a los menos graves, se contribuir a reducir la mortalidad infantil, disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, y reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones posteriores. partes de los recin nacidos fallecen en la primera semana de vida debido a causas perinatales, manejo inadecuado de los problemas durante el parto y manejo inoportuno de la asfixia. Por esta razn, la mortalidad neonatal se ha configurado como una preocupacin creciente para la salud pblica de los pases de la Regin al pasar a ser el principal componente de la mortalidad infantil, debido a la reduccin ms acentuada de la mortalidad postneonatal, en el contexto materno-recin nacido-salud infantil.
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Fotografa
Diagnstico
Descripcin
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Diagnstico
Descripcin
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Examen neurolgico
30 31 32 33 Recin nacido hipotnico Reflejo cervical tnico Llanto Reflejo de succin La hipotona es un signo de alteracin neurolgica severa. A menudo es incompleto o falta en nios normales, y tiene mayor utilidad diagnstica cuando resulta anormal. Al extender al nio sujetado de los brazos o manos, la cabeza cae completamente y el recin nacido es incapaz de levantarla y mantiene esta postura constantemente. El llanto es indicador de un buen estado neurolgico cuando es constante y no hay desviaciones de la comisura labial, indicndonos una posible parlisis facial. El recin nacido trata de succionar el dedo del examinador con fuerza y manteniendo la succin al descansar.
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Diagnstico
Descripcin
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Reflejo de prensin plantar Reflejo de prensin plantar bilateral Reflejo de prensin palmar bilateral
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Diagnstico
Descripcin
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Diagnstico
Descripcin
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Eritema txico Acn neonatal Sudor Nevus sebseo Lanugo Hirsutismo en cuerpo Dientes neonatales
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Quistes de inclusin Frenillo corto Vernix caseosa grasa Secrecin de calostro (leche de brujas) Pezones supernumerarios Congestin mamaria Ampollas de succin intrauterinas Nevus melanoctico (mancha monglica) Secrecin vaginal mucoide
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Diagnstico
Descripcin
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Alteraciones patolgicas
100 101 102 103 104 105 Necrosis grasa subcutnea Imptigo Mastitis Conjuntivitis Moniliasis oral Moniliasis cutnea localizada Zona localizada de induracin que puede encontrarse en cara, muslos o espalda. La piel presenta un aspecto enrojecido maculoso y est endurecida. Es el resultado de compresin al nacer o aplicacin de forceps. Se resuelve espontneamente en forma gradual. Aparece generalmente durante la primera semana de vida y tiende a diseminarse rpidamente. Son vesculas llenas de lquido turbio que al estallar dejan una zona hmeda de color rojo intenso. El agente ms importante es el estafilococo dorado. Inflamacin de la mama que puede convertirse en absceso, doloroso y rpidamente progresivo. La infeccin ocular se adquiere generalmente por el paso a travs del canal infectado por nisseria gonococo o chlamidia trachomatis. Se trata con antibitico local y sistmico. Se adquiere al pasar por un canal vaginal infectado por cndida albicans. Se inicia a la segunda semana de vida y se manifiesta con placas blanquecinas (muget). Se trata con nistatina oral. Lesiones del rea del paal por cndida albicans, con pstulas y vesculas que comienzan tpicamente en la zona perineal y progresan hacia pliegues cutneos con lesiones satlites que se diseminan al perin, genitales, zonas suprapbicas, nalgas y cara interna del muslo. Se trata con nistatina oral y tpica. Se asocia a infeccin intrauterina y las lesiones se presentan en el parto o en las primeras 12 a 24 horas de vida. El exantema se inicia como mculas rosas o rojas, ppulas que evolucionan a pstulas y vesculas en la cara, pecho, espalda y extremidades.
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Moniliasis congnita
Fotografa
Diagnstico
Descripcin
Absceso de mama Absceso en cuero cabelludo Dermatitis del paal Listeriosis congnita
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Rubola congnita Sarcoptiosis generalizada Fallo multisistmico en un recin nacido con infeccin intrauterina Dermatitis por quemadura de fototerapia Rash por bilirrubina
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Diagnstico
Descripcin
128 129
Vitiligo Bocio neonatal Kwashiorkor Dacrocistitis Retardo del crecimiento o desnutricin intrauterina Hidrocolpus Himen imperforado Criptorquidea
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Diagnstico
Descripcin
Trauma al nacimiento
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 Presentacin podlica Dislocacin de rodillas Dislocacin de rodillas Presentacin podlica Posicin de comodidad Equimosis en cara Equimosis en regin gltea Cefalohematoma parietal izquierdo Posicin tpica de comodidad que adopta el recin nacido en posicin podlica. Puede apreciarse un genus recurvatum moderado. En presentaciones podlicas incompletas pueden presentarse dislocaciones completas y bilaterales. Dislocacin por presentacin podlica. Estos recin nacidos deben ser examinados posteriormente para descartar luxacin de cadera. Posicin de comodidad en tero que adopta al recin nacido en el momento del nacimiento, la cual se resuelve espontneamente en pocos das. Debe examinarse posteriormente para descartar luxacin de cadera. Posicin adoptada por el feto en tero y que se resuelve sin tratamiento en pocos das. Lesiones equimticas secundarias a la presentacin de cara. Lesiones equimticas secundarias a la presentacin nalgas. Hemorragia subperistica que se produce como resultado de la ruptura de vasos sanguneos al nacimiento. Generalmente no es aparentemente al nacimiento pero puede notarse claramente al primer o segundo da.
Cefalohematomas parietales bilaterales Son ms comunes sobre los huesos parietales y su posicin indica la parte de presentacin fetal. Debe distinguirse del caput succedaneum, que es una hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a la porcin presentada en el parto. Moldeamiento de la cabeza Hematoma subgaleal Lesin por frceps Hematoma en cara Parlisis facial derecha Se produce por desalineamiento entre los huesos del crneo, debido al esfuerzo de pujo durante el perodo expulsivo y la magnitud y duracin de la presin que recibe la cabeza. La rotura de membranas ovulares es un factor importante. La hemorragia masiva de los planos faciales en el cuero cabelludo del recin nacido se extiende por los espacios subaponeurticos y diseca los mismos produciendo edema y equimosis. Puede conducir a hiperbilirrubinemia y choque hemorrgico. Lesiones en prpado superior y frente producido por la aplicacin de frceps. Lesin producida por aplicacin de frceps. Se produce por la presin ejercida debido a la posicin anormal del feto, como cuando el hombro se apoya firmemente en la mandbula y en la regin mastoidea, o por la aplicacin de frceps. El lado de la parlisis coincide con el lado de la presentacin y el diagnstico se efecta haciendo que el recin nacido llore. No existe tratamiento especfico y desaparece a los pocos das. Lesin producida por presentacin podlica. Es la parlisis de un brazo en el instante del nacimiento. Se produce por traccin, hemorragia alrededor de las races cervicales anteriores, quinta y sexta o por desgarro de las mismas. El tratamiento consiste en la inmovilizacin del miembro afectado. Fractura del tercio medio del hmero secundario a un parto difcil con distocia del hombro. Esta lesin generalmente se asocia con lesin del plexo braquial. Asociada generalmente a partos distcicos y tracciones difciles. La mayora de las veces son asintomticas y pasan desapercibidas hasta que se forma un callo o existe una pseudoparlisis del lado afectado.
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Hematoma en escroto derecho Parlisis de Erb Fractura del hmero Fractura de clavcula izquierda
Fotografa
Diagnstico
Descripcin
Anomalas congnitas
159 Anencefalia Una de las ms frecuentes lesiones del tubo neural. El tronco y los miembros estn normalmente formados, pero el cuello es corto, el nmero de las vrtebras cervicales est reducido, la bveda craneal falta en gran parte y con frecuencia existe un defecto espinal de gran tamao. Es incompatible con la vida extrauterina. Puede ser congnita. Seguida generalmente a una infeccin intrauterina y se acompaa de otros hallazgos radiolgicos como calcificaciones o suturas cerradas. Durante el primer mes de vida existe un aumento promedio de 2 cm. en la circunferencia ceflica. Exceso de lquido del sistema ventricular, acompaado frecuentemente por hipertensin. Su etiologa puede ser por produccin excesiva de lquido o por interrupcin de la circulacin normal del lquido en cualquier lugar de su trayecto. Ausencia completa o casi total de los hemisferios cerebrales, cuyo espacio normal est ocupado por lquido. No existe tratamiento y la mayora fallecen en los primeros meses. Hipoplasia mandibular (micro y retrognatia) generalmente asociada a otras anomalas como orejas de implantacin baja, sordera de conduccin, etc. Se debe a una anomala de la embriognesis y dependiendo de la gravedad de la misma, existe un mayor o menor grado de deformidad nasal asociada. Puede ser unilateral, bilateral y estar acompaada o no de paladar hendido. El tratamiento es la ciruga correctiva. Pueden existir hendiduras en el paladar blando, paladar duro o en ambos, generalmente asociadas a otras anomalas. Enseando a la madre con paciencia, los recin nacidos con defectos congnitos en labios o paladar pueden ser amamantados adecuadamente. La presencia de uno o ms dedos en manos o pies puede ser un fenmeno aislado o estar acompaados de otras anomalas congnitas. Pequeos apndices cutneos pedunculados, nicos o mltiples. Son una anomala menor y pueden ser tratados anudando un hilo en su base. Generalmente pediculados y nicos. Se presentan aisladamente y pueden ser tratados anudando un hilo en su base. Es una anomala autonmica dominante. Puede presentarse como una cicatriz, una masa pedunculada o un dedo verdadero. La presencia de varios apndices cutneos, algunos adheridos firmemente y otros pediculados, son una anomala menor y generalmente no se acompaan de otras anomalas Las bandas amniticas pueden producir una constriccin tan fuerte de un miembro que lo puede amputar y resultan de un feto muy activo que empuja una extremidad a travs del amnios rasgado. Algunas veces las bandas solamente producen destruccin de tejido subcutneo con edema distal de la extremidad afectada. La unin de uno o ms dedos por una membrana se puede observar en algunas entidades como el sndrome de Apert o el sndrome de Carpenter. El crecimiento anormal de la lengua est comnmente asociado con varias causas, como el hipotiroidismo congnito o el sndrome de Becwith-Wiederman. Puede ser debida a anomalas de desarrollo, tumores, problemas metablicos y causas infecciosas. El tratamiento del segmento anterior es quirrgico. Las caractersticas oftalmolgicas en ms del 75% de los casos de infeccin intrauterina por el virus de la rubola son las cataratas, con opacidad completa de la crnea.
Microcefalia Hidrocefalia Hidrancefalia Micrognatia Labio hendido Paladar hendido Lactancia materna y labio hendido Polidactilia Apndice preauricular nico Dedo supernumerario Polidactilia postaxial Apndices periauriculares mltiples Amputacin de pi izquierdo por bandas amniticas Bandas amniticas en brazo Sindactilia Macroglosia Opacidad de la crnea Catarata por rubola congnita
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167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177
Fotografa
Diagnstico
Descripcin
184 185
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Acrocfalo-sindactilia Sndrome de Cornelio de Lange Sndrome de alcohol fetal Ictiosis Lamellar Sndrome por drogadiccin materna Craneosinostosis sagital Sndrome de Turner
193 194
Fotografa
Diagnstico
Descripcin
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Problemas quirrgicos
200 Onfalocele Entre la 6 y 10 semana de vida intrauterina, el intestino normalmente se exterioriza, o sea que se hernia a travs de un defecto a nivel del ombligo. Al tener mayor longitud las asas, poco a poco vuelven a la cavidad abdominal y el colon rota a la posicin que asume normalmente en la vida postnatal. Cuando por alguna razn el intestino no vuelve normalmente a la cavidad abdominal se produce un onfalocele. Cuando el defecto de la pared abdominal est lejos del ombligo y separado por un puente de piel. Se produce por un defecto del desarrollo ontognico, relacionado con la ausencia de cierre completo de la lnea media en la parte inferior del abdomen. La fisura resultante comprende la pared abdominal, la vejiga y los genitales. La evisceracin en pacientes con gastrosquisis es resultado de la rotura de la membrana umbilical durante una fase embriognica normal, en vez de un defecto teratognico y obviamente dado por un evento accidental. Las lesiones de la mdula espinal ms frecuentes son los meningoceles. Las protruciones se hallan cubiertas nicamente de meninges y lquido cefalorraqudeo; en otros, tejido nervioso heterotpico y en la mayora, hernias de la mdula espinal subyacente. En esta anomala una porcin del cerebro prolapsa a travs de un agujero en la lnea media del crneo, generalmente localizado en la regin occipital, pero tambin puede encontrarse en la regin nasal. En muchos casos la masa se encuentra casi enteramente ocupada por lquido. La cantidad de tejido cerebral en el defecto es variable y condiciona el manejo quirrgico y la sobrevida. La localizacin lumbar es la regin ms predominante, seguido por las regiones lumbosacra, sacra, toracolumbar, dorsal y cervical. En esta lesin de la mdula espinal que involucra tejido nervioso, el pronstico depende de la actividad funcional de miembros inferiores y esfnteres. Es el tumor slido ms comn presente al nacimiento y son ms frecuentes en mujeres. Puede alcanzar grandes proporciones que dificultan un parto vaginal o ser una maza pequea que puede confundirse con un hemangioma, lipoma o neuroblastoma. Su tratamiento quirrgico temprano es indispensable para evitar que se transforme en maligno Se presentan como una masa suave y fluctuante, localizada ms comnmente en el cuello, secundarios a la proliferacin de vasos linfticos.
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Diagnstico
Descripcin
Higroma qustico gigante Hernia inguinal izquierda Hemangioma en cara Hernia mltiple
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NOTAS
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