Sunteți pe pagina 1din 5

Bulbuc (Dinu) Mirela Madalina Anul 3 c

PLAN DE NGRIJIREOBSTETRIC I GINECOLOGIE

CULEGEREA DATELOR Nume i prenume: F. A-M.; Data naterii: 18. 06. 1986; Domiciliu: Bucuresti; Naionalitatea: romn; Ocupaia : casnic; Starea civil: cstorit; Religia: ortodox; Grupa sanguin i Rh-ul: 0+; Grupa sanguin i Rh-ul soului :

AII+; Alergii:

nu prezint alergii la niciun medicament; Diagnostic la internare: IG IP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membraneintacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase de intensitatemoderat; Diagnostic la 72 ore: natere spontan asistat; Data internrii: 01.10 .2013, ora 9:05; Motivul internrii: CUD, polakiurie; Greutate: 61 kg; nalime: 156 cm; Examenul obiectiv: ritm cardiac normal, tegumente normal colorate; Examenul genito-urinar : leucoree, uter mrit, tueu vaginal; Pacient orientat temporospaial, ROT prezente.CUD i BCF monitorizate.La inspecie: abdomen destines de volum ocupat de uterul gravid; Examenul snilor: pigmentaie de sarcin; Pelvimetria extern: Ap. 20; Bisp. 24; Bicr. 22; Bitr. 32; Antecedente personale:Fiziologice:

menarh la 14 ani, cicluri de tip regulat N= 0A=0 Patologice: neag hepatita, TBC, Lues; Istoricul bolii: pacienta s-a internat n data de 01.10.2013 cu diagnosticulIG IP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian,CUD. A fost luat n eviden la medical de familie n semestrul II desarcin. A fost la control periodic la medicul de familie. 2 TA: 100/50 mm col Hg; Expulzia ftului la ora 12:00;Greutate: 3700 grame; Apgar: 9; Expulzia placentei la ora 12:20, 600 grame, integr, sngerare 100 ml.;Travaliu normal;Epiziotomie epiziorafie; 3 Analiza i interpretarea datelor: Nevoia fundamental afectat Problema Cauza Manifestri dedependen1. Nevoia de a respira Respiraie inadecvat SacinaPolipnee 2. Nevoia de aelimina Eliminare inadecvat Uterul gravid care preseaz pe vezica urinar Polakiurie (miciune foarte frecvent dar cu cantitate mic de emisie urinar)3. Nevoia de a avea o bun postur Postur inadecvat impus de CUD Travaliul Durere nregiunea lombari n partea inferioar a abdomenului.4. Nevoia de a evita pericolele Pericol deepuizare fizicContracii uterine dureroase Stare de agitaie,nelinite,neodihnirea ntre contracii,oboseal.5. Nevoia de a nva Anxietate (fric pentru momentu lnaterii )Cunotine insuficient eCerere deinformaii.

Diagnostice de nursing pe perioada de travaliu:

1) Respiraie inadecvata datorat sarcinii, manifestat prin inspiruri i expiruri scurte, rapide i superficiale.

2) Eliminare inadecvat cauzat de compresiunea uterului gravid pe vezica urinar, manifestat prin polakiurie.3) Postur inadecvat din cauza travaliului, manifestat prin durere nregiunea lombar i n partea inferioar a abdomenului.4) Pericol de epuizare fizic din cauza contraciilor uterine dureroase,manifestat prin neodihnirea ntre contracii i oboseal. Rolul asistentei medicale A) General: - preia pacienta nou internat, verific identitatea, toaleta personal, inuta despital i o repartizeaz n salon, dup informarea prealabil a structuriiseciei i drepturile ce i revin ca pacient;- prezint medicului pacienta pentru examinare i d informaii asupra striii a simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul monitorizrii.- identific problemele de ngrijire a pacientei, monitorizeaz funciile vitale,stabilete prioritile pentru planul de ngrijire, evalueaz rezultatele obinute pe care le nregistreaz n dosarul de ngrijiri;- pregtete pacienta pentru tehnici specifice, pentru investigaii speciale sauchirurgicale; - administreaz medicaia prescris de medic, recolteaz probe biologice pentru examene de laborator;- pregtete instrumentarul i materialele n vederea sterilizrii;- pregtete echipamentul, instrumentarul i materialele sterile necesareinterveniei;- efectueaz n scris i verbal preluarea-predarea fiecrei paciente i aactivitii desfurate n timpul serviciului, n cadrul raportului de tur;- respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combatereainfeciilor nosocomiale, a condiiilor igienico -sanitare, a circuitelor sanitare;- organizeaz i desfoar programe de educaie pentru sntate; 5

- particip i/ sau iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical i alngrijirilor pentru sntate; B) Specific: 1) n travaliu:- asistenta medical st lng gravid asigurndu-i confortul psihoafectiv,oferindu-i siguran;- urmrete TA, CUD, BCF-urile i n general evoluia travaliului;- execut examenul general sumar i obstetrical n lipsa medicului(exceptnd tueul vaginal); - urmrete cu precizie dinamica uterin, notnd ritmul, durata i intensitateacontraciilor uterine dureroase; - ntre contracii ascult BCF-urile;- semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin saumodificrile BCF-urilor;2) n perioada de expulzie:- cnd prezentaia ncepe s ntind perineul, asistenta medical aeazgravida pe masa ginecologic;- pregtete cmpul operator dup ce face o dezinfecie larg suprapubian,vulvoperineal i a feelor posterointerne ale coapselor cu soluie de alcooliodat;- aeaz cmpurile sterile, izolnd regiunea vulvoperineal;- explic gravidei modul de

execuie a efortului susinut;- ajut medicul la naterea pe care o asist;- dac i se va ncredina s asiste o natere, va respecta ntocmai regulile deasepsie, astfel: i spal minile cu trei perii sterile, cu ap steril i spuntimp de 5 minute cu fiecare perie; prima perie folosind-o pn la dou laturide degete de plica cotului, a doua perie pn la jumatatea antebraului iar cua treia perie va spla numai mna. Va avea grij ca s nu ating obiectele din jur (nesterile) i ca apa de pe mini s se scurg spre cot i nu invers. Dup aceasta minile se freac cu o soluie diluat de alcool iodat, septozol i alcool de 70 o . mbrac bluza, masca i mnuile sterile.3) n delivrena placentei:- n momentul cnd ateapt dezlipirea placentei, supraveghez atent parturienta urmrind starea general, cantitatea de snge pierdut( maxim 300ml), fiind pregatit pentru o extracie manual a placentei;- verific dac uterul este bine contractat; 6

- verific dac s-a dezlipit placenta prin apsare cu mna deasupra simfizei pubiene (manevra KUSTNER);- extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii placentei (prin traciune uoar). 4) n consolidarea hemostazei:- urmrete integritatea colului, vaginului, perineului;- se face toaleta extern a lehuzei;- pune pansament vulvar steril i ine lehuza 2-4 ore n sal;- administreaz, la indicaia medicului ocitocice dac parturienta are atonieutrin i prezint hemoragie;- n cazul unei hemoragii prezente se anun medicul imediat.5) n lehuzia imediat:supravegheaz funciile vitale: puls, TA, curba termic;- palpeaz i inspecteaz uterul pentru a aprecia forma i consistena sa;- inspecteaz pansamentul vulvar observnd astfel cantitatea de sngeeliminat la nivelul cilor genitale;- informeaz pacienta c nu are voie s doarm n aceste ore (2-4) deoareceeste pericol de hemoragie prin vasodilataie.