Sunteți pe pagina 1din 47

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Fundatia Ecologica Green

PLAN DE INGRIJIRE INGRIJIREA PACIENTILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

Prof. indrumator: prof. Grindean Cursant: Iova Alexandra Simona


25

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Anul: AMG II B 2014

MOTTO: Prevenirea bolii este cheia sanatatii.


MOTIVAIE
Prezena n familie a HTA, ct i dorina de a cunoate mai multe lucruri despre boal pentru a putea acorda primul ajutor n folosul celui de lng mine m-a determinat s aleg aceast tem a lucrrii de diplom. Se cunoate c organismul realizeaz un tot unitar cu mediul nconjurtor prin intermediul SNC. n condiii normale de adaptare, ntre organism i mediu se stabilete o stare de echilibru biologic care se poate aprecia subiectiv i obiectiv prin starea de sntate. Unii factori de mediu (intern, extern) pot perturba aceast stare de echilibru, ajungndu-se astfel la starea de boal. O anumit boal pe care, prin felul ei de manifestare o putem identifica, are o anumit cauz. Trebuie s reinem totui c aceeai boal se manifest n mod diferit de la un organism la altul, deoarece fiecare organism reacioneaz ntr-un mod particular, propriu, numai lui, la aceeai cauz de boal. Deci, identificnd o boal la un organism uman, vom trata nu boala, ci bolnavul cu particularitile sale. nelegerea acestei noiuni are o mare nsemntate practic, deoarece, de ea depinde succesul tratamentelor. Un bolnav suferind de o anumit boal are psihicul su,
26

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

felul su de manifestare, de a reaciona biologic la boal. nelegndu -l n complexitatea manifestrilor sale, se realizeaz i acea legtur sufleteasc ntre bolnav i cei ce-i ngrijesc, premis hotrtoare pentru obinerea unor rezultate pozitive cnd tratm bolnavul.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL


Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a -i ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de
27

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc. El trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure i s urmareasca poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c unui bolnav cu insuficienta cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nentelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esential. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien cardiac dect multe medicamente. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi, asistentul medical trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. El trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit, trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele socului compensat i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur" sau gur-la-nas" etc).

PLAN DE NGRIJIRE
I. CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE Iniiale: H.S.; Vrsta: 56 ani; Sex: F; Stare civil: cstorit; Nr. copii: 3;
28

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Religie: ortodox; Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soul i cu copiii.

DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III OBINUINE DE VIA I MUNC: alcool, tutun, cafea: nu consum greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.; resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.

COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial. MOTIVELE INTERNRII:


-

valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;

- cefalee (predominant occipital); - vertij;


29

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- dureri precordiale. ANAMNEZA: Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA; Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3 - 1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut) - 1982 (37 ani): astm bronic alergic; - 1987 (42 ani): HTA ESENIAL. ISTORICUL BOLII: Pacienta cunoscut cu antecedente de HTA ESENIAL de aproximativ 15 ani (TA max = 240 / 140 mm Hg). n urm cu trei ani este internat la Spitalul Oneti i primete tratament cu ENAP, NIFEDIPIN, CAPTOPRIL (pe care l urmeaz). De aproximativ 5 zile relateaz apariia unor episoade de durere precordial nsoit de cefalee occipital, vertij, valori tensionate crescute (200 / 140 mm Hg); de asemenea, menioneaz apariia unei dureri subscapular dr. cu iradiere stng. Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic. EXAMEN CLINIC GENERAL: - stare general relativ bun. Afebril; - tegumente i mucoase normal colorate;
30

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- esut celular subcutanat: bine reprezentat; (T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II) Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

ANALIZA DATELOR

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate urmtoarele nevoi: Nr. crt. 1. bun circulaie 2. o bun postur 3. Nevoi perturbate Probleme rezultate din nevoile perturbate A respira i a avea o - circulaie i respiraie inadecvat A se mica i a avea - poziie antalgic Valori crescute ale tensiunii arteriale Dificultate n a se deplasa i n modificri de postur 4 5ore /noapte - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente asupra bolii. Manifestri

Nevoia de a dormi i - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn a se odihni Nevoia de a nva

4.

31

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Surse de dificultate: - de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie; - de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic; - de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;
32

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul nerespectrii regimului igieno-dietetic. Diagnostic de nursing: 1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC dac nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale; 2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic; 3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.

Diagnostic posibil: Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea complicaii grave (AVC).

33

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

FUNCII VITALE I VEGETATIVE


Data TemperaPuls Respira Tensiunea tura -ia Arterial d. s. d. s. d. s. d. s. 36,5 36,7 C 24.01 36,2 36,6 C 25.01 36,7 C 26.01 36,5 C 27.01 36,5 36,6 C 37 37 72 74 16 18 23/13 22/12 mmHg Diurez Scaun 2100 ml 2000 ml 1900 ml 1800 ml 1700 ml 1| 70 kg 1/ 70 kg 0 71 kg 1| 71 kg 0 Greutatea

23.01

72 kg

p/min. 76

resp/min

72 16

16 18/11 18/11 mmHg

p/min. 70

resp/min

74 17

16 17/10 16/11 mmHg

p/min. 76

resp/min

74 16

15 17/9 17/9 mmHg

p/min. 96

resp/min

76 15

18 16/9 16/8 mmHg

p/min.

resp/min

34

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

GRAFIC

Ziua Zile de boal

23.01 1
Temp.

24.01 2

25.01 3

26.01 4

27.01 5

Resp.

T.A.

35

30

160

Puls

41

35

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

30

25

140

40

25

20

120

39

20

15

100

38

15

10

80

37

10

60

36

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR

Data

Analize solicitate

Valorile analizelor pacientei


36

Valori normale ale analizelor

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

24.01

TGP Glicemie Uree Creatinin Colesterol HDL col LDL col calcemie Hematocrit VSH Trombocite Hemocultur: Reacie Albumin Sediment E.K.G. EX. F.O. EX. radiologic cardiopulmonar Ecografie cardiac i renal. Uree Creatinina Na

11 UI 1,02 g 590 mg % 1,4 mg/100mL 204 mg/100mL 44 mg % 138,2 mg % 4.650.000/mm3 41% 22 mm / 1 h 210.000 acid absent Sub 10.000

0-40 UI 70 120 mg/100mL 20 140 mg/100mL 0,6 1,1 mg/100mL 120 200 mg/100mL 8,5 10,5 mg/100mL 4.200.000-5.000.000./mm3 41+5% 2 12/h 150.000 300.000/mm3 absent

25.01

490 mg % 1,35 mg % 4,48 m moli / l

37

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicaia

Doza /24 h i / priz

Calea de administrare pahar de ap

Aciunea medicamentului 1.scade excitabilitatea crescut a inimii

1.ASPACARDIN 23.01.

II cp. 1+1+1 -per os cu un

III cp. 1+1+1 2. NIFEDIPIN -per os cu ap

2. betablocant, antihipertensiv

1, 2, 24.01. 3. Diazepam 1,2,3 25.01. 27.01. 4.Piafen 1 fiol inj. i.m. 4.analgezic 1 tb ora 20 - per os 3. sedativ

38

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

ALIMENTAIA
Data Regimul alimentar Alimentaia pacientului P: O felie pine prjit 100gr. Carne de vit slab 150gr. Morcov fiert la abur 1 ou fiert moale ora 16: 100gr. iaurt 2 biscuii
39

Aportul de calorii/zi

Modul de servire

23.01

Regim hiposodat

1920

Pacienta servete masa activ la sala de

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

24.01

Regim hiposodat

C: 250 ciorb de zarzavat o felie de pine graham 50 gr. budinc D: 200 ml lapte o felie de pine integral 50 gr. unt ora10:budinc de vanilie100g P:200ml sup de carne, felie de pine 100 gr. orez fiert

mese.

1432

Pacienta servete masa activ la sala de mese.

25.0126.01

Ora 10: 4 biscuii 100ml iaurt P: 250 ml sup de perioare o felie de pine neagr, Regim un ou fiert. hiposodat Ora 16: felie de pine prjit 50 gr unt, 100 ml ceai C:100 gr. brnz de vaci o felie pine prjit un mr fr coaj. Pentru noapte i se pregtesc pe noptier 2 felii de pine prjit.

1978

Pacienta servete masa activ la sala de mese, iar seara n salon.

40

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Data

Nevoia perturbat

Probleme i manifestri

Obiective

Intervenii autonome i delegate

Evaluare parial

Nevoia de a avea o bun 23.01 circulaie i respiraie 24.01

Pacienta s respire normal, s nu mai prezinte sete de aer, s nu mai aib dureri precordiale, palpitaii, Pacienta prezint durere in cefalee, ameeli, Nevoia de a se regiunea retrosternal, cefalee, s prezinte TA in odihni disconfort, este anxioas. limite normale.

Pacienta nu respir corespunztor, prezint dispnee, polipnee, circulie sangvin perturbat, dureri precordiale, palpitaii, sufocri, cefalee, tulburri de vedere i de echilibru.

Asigur repaos in poziie semieznd, nregistrez funciile vitale, administrez tratament medicamentos (Aspacardin,Nifedipin), asigur confortul fizic i psihic, o pregtesc pt EKG. Fac toaleta cavitii bucale, tratez rnile de

n urma administrrii tratamentului, TA a mai sczut. Nu mai prezint dureri i palpitaii.

41

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Nevoia de a se alimenta i Pacienta prezint inapeten, 25.01 hidrata are anumite leziuni la nivelul gingiilor. E irascibil, 26.01 Nevoia de a anxioas, nu dorete s se comunica alimenteze.

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la nivelul cavitii bucale.

la nivelul gingiilor, ajut pacienta s se alimenteze, nregistrez funciile vitale, administrez tratamentul medicamentos, fac educaie sanitar cu pacienta.

Pacienta a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia i urmeaz cu strictee regimul alimentar.

42

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EVALUARE FINAL

Pacienta H.S. n vrsta de 56 de ani cu domiciliul n Oneti, s-a prezentat


pe data de 23.01.2006 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului Oneti, unde, n urma consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen: valori tensionale = 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri precordiale. Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constnd n: antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat; starea pacientei s-a mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect regimul alimentar neconsumnd alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat. Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.

APORTUL PERSONAL am recoltat snge pentru examenele de laborator,

43

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

urin, am nregistrat funciile vitale i vegetative; - am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc; - am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic; - am administrat delegat medicaia prescris de medic; - am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte regimul alimentar de cruare gastric. - am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat. Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima)


44

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientei.

Pregtirea psihic a pacientei: - anun pacienta i i explic tehnica, i cer acordul.

Pregtirea fizic a pacientei: - repaus de 15 minute nainte de msurare, o rog s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific integritatea tegumentului.

Tehnic: - m spl pe mini cu ap i spun; - dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientei, fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile; - decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd percep zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim; - m ocup de pacient i o nvelesc.

Reorganizarea locului de munc:


45

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg; - dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.

Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei; - dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii. Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH

Definiie: sedimentarea reprezint aezarea progresiv a elementelor figurate din sngele necoagulabil lsat in repaos (fenomen fizic). Scop: explorator. Materiale necesare: sterile: - sering de 2 ml; - ace pentru puncia venoas; - soluie de citrat de Na 3,8%; - mnui i tampoane de vat; - alcool sanitar.

46

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

nesterile:

- garou; - scaun cu sptar i pernu; - recipient de colectare a sangelui (sticlu).

Pregtirea psihic a pacientului: aduc la cunotin pacientului de aceast tehnic, i explic necesitatea ei i i cer acceptul. Pregtirea fizic a pacientului: poziionez pacientul n ezut pe scaunul cu spatar, ndeprtez pijamaua de pe braul stng i l aez n extensie pe sptarul scaunului. Urmresc integritatea tegumentelor. Tehnic: m spl pe mini i mbrac mnuile sterile. Pregtesc seringa de 2 ml i un ac steril. Fac staz venoas cu garoul i dezinfectez locul de elecie. Rog pacientul s strng pumnul i puncionez vena. Desfac garoul, rog pacientul s desfac pumnul aspir 1,6 ml snge (fr staz venoas), aplic tamponul cu soluie dezinfectant i scot acul. Introduc sngele n flaconul cu 0,4 ml citrat de Na i agit uor. Reorganzarea locului de munc: etichetez sticlua i o trimit la laborator. Accidente i incidente: 1. Agitarea excesiv a recipientului duce la distrugerea hematiilor; 2. Nerespectarea raportului dintre snge i substana coagulant duce la obinerea de rezultate eronate.

47

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacienta: HS, 56 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

PREGTIREA PACIENTEI HS PENTRU EKG

Scop: explorator. Ajut bolnava n vederea efecturii electrocardiogramei. i cer permisiunea i i explic necesitatea efecturii acestei nregistrri. Conduc bolnava cu cruciorul rulant n camera unde se fac explorarile funcionale cu 15 minute nainte pentru a se acomoda cu sala de nregistrare. Pregtesc bolnava din punct de vedere psihic pentru a-i nltura factorii emoionali. Pacienta a mai fcut EKG i cunoate etapele tehnicii. Ajut bolnava s se dezbrace, s se aeze n decubit dorsal pe pat i o rog s stea relaxat. Dup terminarea examenului electrocardiografic, ajut pacienta s se mbrace i o conduc napoi la salon pe cruciorul rulant.

Accidente i incidente: - eventuala stare de nelinite sau anxietate a pacientei poate avea ca rezultat vicierea rezultatelor

48

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

CAZUL II

PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE
49

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Iniiale: U.E. ; Vrsta: 72 ani; Sex: M; Stare civil: cstorit; Nr. copii: 1; Religie: ortodox; Naionalitate: romn; Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia. Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin. Data internrii: 7.04.2006 (prin Urgen)

Diagnostic: HTA stadiul III

Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.

50

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la internarea pacientului. Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile necesare. Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee. Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente palide, edeme gambiere. Antecedente personale: HTA din 1977 Angor instalat din 1995 Bypass coronarian 1996 Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002) Fibrilaie atrial 2000 AVC embolic 2000

Antecedente heredocolaterale Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.


51

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Tatl decedat la 42 de ani. Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii bune. Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la alcool. Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat. Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg

ISTORICUL BOLII: Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstrucie obliterant din 1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2000 cu un AVC emolic din 2002 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize anginoase prelungite. Se interneaz n 7.04.2006 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial, ameeli, cefalee. Are i o viroz respiratorie.

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III


52

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

ANALIZA DATELOR

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are perturbate urmtoarele nevoi: Nr. crt. 1. Nevoi perturbate De a evita pericolele 2. De a avea o bun respiraie i circulaie 3. De a elimina De a se deplasa i a avea o bun postur Eliminare deficitar Circulaie inadecvat Circulaie deficitar, HTA Probleme rezultate din nevoile perturbate Circulaie i respiraie inadecvat Manifestri Valori crescute ale TA, glicemiei Vertij, cefalee, oboseal, dispnee Edeme ale gambelor Dureri la nivelul membrelor inferioare, deplasare ngreunat Regim hiposdat Inapeten

4.

5.

De a se alimenta

Surse de dificultate:

53

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie, boli preexistente, retenie de ap n organism; - de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii; - de ordin psihologic: stress, situaie de criz.

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

= Diagnostic de nursing =

1. a.Actual HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. b.Potenial Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA. 2. a.Actual Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.
54

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

b.Potenial Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

55

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

FUNCII VITALE I VEGETATIVE

Data

Tempera Puls Respira -tura -ia d. s. d. s. d. s. 36,8 36,3 75 C 72 17

Tensiunea arterial

Diurez

Scaun

Greutatea

8.04

18 18/10 17/10 mmHg 15/8 14/8 mmHg 13/7 13/8 mmHg 13/8 13/7 mmHg

2100 ml

1|

72 kg

p/min.

resp/min 17

9.04

36,5 36,8 77 C

77 16

2000 ml

1|

71 kg

p/min. 37 74

resp/min 17

10.04

36,7 C

70 19

1900 ml

71 kg

p/min. 37 73

resp/min 16

11.04

36,8 C

74 19

1800 ml

1/

70 kg

p/min.

resp/min

56

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

GRAFIC

Ziua Zile de boal

8.04 1
Temp.

9.04 2

10.04 3

11.04 4

Resp.

T.A.

35

30

Puls

160

41

30

25

140

40

25

20

120

39

57

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

20

15

100

38

15

10

80

37

10

60

36

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR

Data

Analize solicitate

Valorile analizelor pacientei

Valori normale ale analizelor

58

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

8-11.04

Glicemie Ionogram seric Na K TGP Uree Creatinin Colesterol HDL col LDL col calcemie Hematocrit VSH Trombocite Hemocultur: Reacie Albumin Sediment E.K.G. EX. F.O.

216 g 135,4 6,41 11 UI 590 mg % 1,9 mg/100mL 204 mg/100mL 43 mg % 129,2 mg % 4.890.000/mm3 27% 21 mm / 1 h 160.000 acid absent Sub 10.000

70 120 mg/100mL 137-152 mg/100ml 3,8-5,44 mg/100mL 0-40 UI 20 140 mg/100mL 0,6 1,1 mg/100mL 120 200 mg/100mL 8,5 10,5 mg/100mL 4.200.000-5.000.000./mm3 41+5% 2 12/h 150.000 300.000/mm3 absent

59

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicaia

Doza /24 h i / priz

Calea de administrare intravenos

Aciunea medicamentului 1.diuretic

1.FUROSEMID

1f 1+1+0

2. DIGOXIN

1tb 1+0+0

oral

2. tonicardiac

8 11.04

3.TROMBOSTOP

tb

oral

3. anticoagulant

4. PIAFEN

3tb 1+1+1

oral

4. analgezic

60

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

ALIMENTAIA
Data Regimul alimentar Alimentaia pacientului Apor tul de calor ii/zi Modul de servire

8.04

Regim hiposodat, hipoglucidic

730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin 13: Sup de legume cu fidea, sarmale de post 16: 250 ciorb de zarzavat o felie de pine graham 50 gr. budinc dietetic

1920

Pacientul servete masa activ la sala de mese

61

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

9.04

Regim hiposodat, hipoglucidic

730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin 12: Sup de zarzavat cu fidea, pilaf cu carne de pui 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin 1130 Sup de zarzavat, varz

1432

Pacientul servete masa activ la sala de mese Pacientul servete masa activ la sala de mese

1100

10.04

Regim hiposodat, hipoglucidic

11.04

Regim hiposodat, hipoglucidic

730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin 13: Ciorb de fasole

1200 Pacientul servete masa activ la sala de mese

62

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Data

Nevoia perturbat

Probleme i manifestri

Obiective

Intervenii autonome i delegate

Evaluare parial

8.04 9.04

Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina

Circulaie deficitar, HTA manifestat prin cefalee, vertij, dureri precordiale, palpitaii. Dificultatea de a-i pstra sntatea manifestat prin valori crescute ale TA i glicemiei. Eliminare deficitar manifestat prin edeme, dureri la nivelul membrelor inferioare.

Pacientul s prezinte TA n limite normale. Pacientul s aiba o respiraie normal. Pacientul s prezinte glicemia in limite normale Pacientul s nu mai prezinte edeme i dureri

Asigur repaos in poziie semieznd, nregistrez funciile vitale, administrez tratament medicamentos, asigur confortul fizic i psihic, o pregtesc pt examenele fiziologice Tratez rnile de la nivelul gambelor, ajut

n urma administrrii tratamentului, TA a mai sczut. Nu mai prezint dureri i palpitaii, pacientul st n poziie semieznd. Persist edemele.

63

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Nevoia de a se alimenta 10.04 i hidrata 11.04 Nevoia de a avea o bun postur

Dificultate n a se alimenta manifestat prin inapeten. Circulaie inadecvat manifestat prin edeme i dureri ale membrelor inferioare.

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la nivelul gambelor.

pacientul s se alimenteze, ajut la crearea unui regim corespunztor, nregistrez funciile vitale, administrez tratamentul medicamentos, fac educaie sanitar cu pacientul.

Pacientul a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia i urmeaz cu strictee regimul alimentar. Prezint FV n limite normale. TA=13/8, P=66, R=17

64

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EVALUARE FINAL

Pacientul UE n vrst de 72 de ani a fost internat in 8.04.2006 prin serviciul Urgen prezentnd cefalee, ameeli, TA=180/100. Este cunoscut cu afeciuni cardiace, cu operaie de bypass aortocoronarian, HTA esenial stadiul III, AVC embolic, diabet zaharat tip I. Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic. Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de 8.04.2006 pn pe 11.04.2006. n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice pacientul prezint stare ameliorat stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au estompat. Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.

Aport personal:

65

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- nregistrarea funciilor vitale; - administrarea tratamentului medicamentos; - nsoirea pacientului la examene paraclinice; - recoltarea sngelui pentru examene de laborator; - educaia sanitar a pacientului; - alimentaia pacientului; - supravegherea pacientului.

Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

INSTRUIREA PACIENTULUI PRIVIND REGIMUL HIPOSODAT

Definiie:

Reprezint

modul

de

tratare

al

pacientului

prin

alimente

corespunztoare, care favorizeaz procesul de vindecare i cu rol n prevenirea complicaiilor. Scop: - alimentarea pacientului activ la sala de mese, cu regim corespunztor bolii.
66

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Pregtirea materialelor: - halat de protecie, bonet; - fa de mas, erveele, tav, tacmuri, farfurie, alimentele: pacheel de 50 gr margarin vegetal, 2 felii de pine prjit 100gr; can cu ceai 250ml. Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul s vin la sala de mase dup ce l-am ntrebat de preferinele alimentare i explicndu-i totodat alimentele permise. Pregtirea fizic a pacientului: invit pacientul s se spele pe mini. Tehnic: - m spl pe mini cu ap i spun, pregtesc masa la sala de mese, pe care aez faa de mas, la mijlocul mesei o vaz n care am pus o floare; aez farfuria cu 2 felii de pine, cuita, linguri, can cu ceai, pacheelul cu margarin, dulcea aezndu-le ct mai estetic i plcut; - dup ce pacientul a terminat de servit i recomand s se spele pe mini i s fac puin micare, plimbndu-se pe hol. Reorganizarea locului de munc: - observ alimentele pe care pacientul le-a consumat i notez n foaia de alimentaie cantitatea ingerat; transport vesela la oficiu, aerisesc i cur sala de mese. Accidente i incidente
67

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- servirea alimentelor prea reci sau prea fierbini creeaz refuzul pacienteului; - nerespectarea condiiilor de igien prin servirea mesei de ctre pacient cu minile murdare poate duce la hepatit sau alte boli digestive. Pacientul: UE, 72 de ani Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru:

NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima).

Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon

68

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientului.

Pregtirea psihic a pacientului: - anun pacientul i i explic tehnica, i cer acordul.

Pregtirea fizic a pacientuli: - repaus de 15 minute nainte de msurare, l rog s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, verific integritatea tegumentului.

Tehnic: - m spl pe mini cu ap i spun; - dezinfectez olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientului, fixez membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, introduc olivele stetoscopului n urechi, pompez aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile; - decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd percep zgomotul arterial (TA maxim), rein valoarea indicat de acul manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim; - m ocup de pacient i o nvelesc.

69

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Reorganizarea locului de munc: - notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg; - dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.

Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei; - dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii.

BIBLIOGRAFIE

70

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI

PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

MEDICIN INTERN : sub redacia CORNELIU BORUNDEL, 2000 GHID DE NURSING: sub redacia LUCREIEI TITIRC, 2000

71