Sunteți pe pagina 1din 7

Nursing in chirurgie generala

PUNCTIA ABDOMINALA (PARACENTEZA) continuarea lectiei Pregatirea ro!usului entru e"a#inare : - Examenul macroscopic consta in masurarea cantitatii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitatii; - Reactia Rivalta ; - Examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid sunt etichetate si trimise la laborator. Notarea unctiei in $oaia !e o%ser&atie : - Se noteaza cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat punctia; - Se noteaza circumferinta abdominala inainte si dupa evacuarea lichidului. Acci!ente : olaps vascular prin decompensarea brusca a cavitatii abdominale; - !emoragie digestiva manifestata prin hematemeza, melena; - "erforarea intestinului determina peritonita; - "ersistenta orificiului de punctie prin care se scurge lichid.

ALIMENTATIA ARTI'ICIALA #limentarea artificala reprezinta introducerea alimentelor in organismul bolnavului prin mi$loace artificiale, se realizeaza prin urmatoarele posibilitati : sonda$ gastric, fistula gastrica, pe cale parenterala sau in perfuzii subcutanate, prin clisma. (co : hranirea bolnavilor inconstienti, cu tulburari de deglutitie, psihopati, cu negativism alimentar, cu intoleranta sau hemoragii digestive, operati pe tubul digestiv si organele anexe, cu stricturi esofagiene si ale cardiei %care impiedica patrunderea bolului alimentar din cavitatea bucala in stomac&.

Ali#entarea rin son!a) gastric


Materiale necesare * - 'ava medicala acoperita cu camp steril, sonda (aucher %sonda gastrica& sterila, din material plastic sau sonda duodenala Einhorn sterila; tavita renala; palnie mare %adaptata la extremitatea libera a sondei&; lichidul alimentar prescris de medic %nu trebuie sa prezinte grun$i sau alte conglomerate&, incalzit la temperatura corpului; seringa sterila de ) *+ ml; pensa hemostatica, romplast. E$ectuarea tehnicii : - Se controleaza continutul gastric si in caz de staza se aspira continutul si se executa o spalatura gastrica;

Se adapteaza palnia cu capatul sondei si se toarna lichidul alimentar prescris ,++ -++ ml pana la )++ ml lichid alimentar incalzit la temperatura corpului; .nainte de a extrage sonda, se introduc ,++ /++ ml apa si o cantitate mica de aer pentru a goli sonda complet; Se inchide sonda prin pensare pentru a se evita ca lichidul ramas in sonda sa se scurga in faringe in timpul extragerii %ar putea fi aspirat, devenind cauza unei grave complicatii : pneumonia de aspiratie&; Se extrage sonda cu precautie.

Ali#entarea rin clis#a


#limentarea prin clisma se recomanda in cazurile in care sonda gastrodudenala nu poate fi introdusa, existand stricturi esofagiene sau alte contraindicatii %inflamatii ale mucoasei sau varice esofagiene&. "rin clisma se pot asigura hidratarea si alimentarea pe o perioada scurta de timp. 0eoarece in rect nu sunt fermenti pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai solutiile izotonice, substantele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefactie. #limentarea pe cale rectala se face prin clisme picatura cu picatura cu solutie Ringer, glucoza -1 la mie cu rol hidratant.

Ali#entarea arenterala
and nu este posibila introducerea alimentelor in tubul digestiv, se realizeaza alimentarea parenterala, de obicei pe cale intravenoasa. #limentarea parenterala se face cu substante care indeplinesc urmatoarele conditii : au o valoare calorica ridicata; pot fi utilizate direct de tesusturi; nu au proprietati antigenice; nu au actiune iritanta sau necrozanta asupra tesuturilor. "e cale intravenoasa pot fi administrate solutii hipo, izo sau hipertonice %glucoza *+ ,/ // sau -+ 2, fructoza ,+ 2, solutie dextran&. "lanul de alimentare se face pe baza calcularii valorii calorice a ratiei alimentare zilnice si a ratiei de lichide in care pot fi dizolvate principiile alimentare, nevoia de lichide fiind completata cu ser fiziologic sau solutii glucozate si proteice. #limentarea parenterala se efectueaza prin perfuzie, ca si hidratarea parenterala. Ritmul de administrare, individualizat de catre medic, difera dupa natura si concentratia preparatelor %de exemplu glucoza *+ 2 se administreaza pana la *)+ picaturi 3 min, adica )++ ml 3 ora; solutii mai concentrate se administreaza pana la ,++ ml3ora, iar hidrolizatele proteice se administreaza mai incet, fara sa se despseasca )+ ml3ora. Ritmul de administrare intravenoasa a solutiilor alimentare este determinat de starea bolnavului. #sistenta va efectua alimentarea conform prescriptiei medicului.

NGRIJIREA STOMIILOR (to#+ - vine de la cuvantul grecesc 4stoma4, care inseamn5 gur5 sau gaur5.

(to#ie - inseamn5 creearea printr-o interven6ie chirurgical5 a unei deschiz5turi %stom5& prin care se realizez5 o comunicare intre un organ cavitar 7i tegument, sau realizarea unei noi deschideri intre dou5 forma6iuni. Anus arti$icial , orificiu intestinal artificial creat printr-o interven6ie chirurgical5, in vederea elimin5rii con6inutului intestinal. In $unc-ie !e locul sto#ei se $olosesc #ai #ulte !enu#iri * - Ileosto#ie , deschiderea 7i fixarea intestinului sub6ire printr-o interven6ie chirurgical5 la nivelul pielii peretelui abdominal %stoma este la nivelul ileonului&. - Colosto#ie - deschiderea 7i fixarea colonului, printr-o interven6ie chirurgical5 la nivelul pielii peretelui abdominal. "oate fi temporar5 sau definitiv5. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers sau descendent. - Urosto#ie : nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunic5ri intre rinichi 7i piele printr-o sond5; - Ureterosto#ie - aducerea ureterului la piele printr-o stom5 - Cistosto#ie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom5 %poate fi temporar5 sau definitiv5& - Uretrosto#ie - aducerea uretrei la pielea perineal5 printr-o stoma. - .astrosto#ie - crearea unei comunic5ri intre stomac 7i peretele abdominal print-o stom5 creata chirurgical. Scopul fiind nutri6ia pacientului. Materiale necesare * , m5su65 sau tav5 pentru materiale; - un vas cu ap5 cald5; - fa75 sau prosoape de hartie; - aparat colector - exist5 o mare varietate de aparate colectoare sau pungi, alegerea tipului de material colector se face in func6ie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie, activit56ile pacientului, timpul pe care il are pacientul la dispozi6ie pentru ingri$irile sale; , foarfeci; , can5 de m5surat con6inutul; - m5nu7i nesterile; - crem5 pentru prote$area pielii din $urul stomei; - recipient pentru materiale folosite. Inter&entiile asistentei in ingri)irea sto#ei * .n primele zile din perioada post-operatorie asistenta: - panseaz5 rana abdominal5; - din prima zi dup5 opera6ie a$ut5 pacientul s5 se ridice; - in a ,-a a /-a zi dup5 opera6ie, chirurgul verific5 permeabilitatea stomei, acuma se elimin5 un scaun pastos, mirositor; - prote$eaz5 patul cu mu7ama 7i alez5; - asigur5 intimitatea pacientului , il a$ut5 s5 adopte o pozi6ie confortabil5; - il incura$eaz5 s5 participe la ingri$ire; - imbrac5 m5nu7i; - a7eaz5 un prosop de hartie sau o fa75 in $urul stomei pentru a prote$a zona incon$ur5toare de scurgeri sau rev5rs5ri;

- gole7te aparatul colector 7i la nevoie m5soar5 con6inutul; - indep5rteaz5 aparatul; - spal5 pielea din $urul stomei cu ap5 cald5 7i s5pun neutru, s5punul obi7nuit poate irita pielea; - observ5 aspectul 7i culoarea stomei 7i a pielii din pre$ur; - aplic5 o crem5 protectoare, pe care apoi o indep5rteaz5; - fixeaz5 aparatul nou preg5tit astfel incat s5 nu prezinte nici o scurgere in $urul stomei. .ngri$irea stomei nu este o practic5 steril5, trebuie ins5 men6inute standarde ridicate de cur56enie. .ngri$irea stomei trebuie coordonat5 cu du7ul 7i baia ori de cate ori este posibil, ma$oritatea pungilor sunt rezistente 7i permit b5ile 7i du7ul. "acientul trebuie inv56at s5-7i prote$eze pielea impotriva irit5rii 7i infec6iilor. on6inutul pungii de la stom5 trebuie golit la toalet5. "ungile murd5rite trebuie tratate ca gunoi %resturi mena$ere&.

APLICARE PAN(AMENTE Con!i-ii entru reali/area unui %un ansa#ent * a) (+ $ie $+cut in con!i-ii ase tice - (olosi6i materiale de protec6ie 8i instrumente sterile; - Sp5la6i 8i dezinfecta6i mainile, imbr5ca6i m5nu8i sterile; - Servi6i materialele folosind pense; - 9u introduce6i in casolet5 sau in trusa de instrumente pensa cu care a6i lucrat in plag5; - 9u folosi6i acelea8i instrumente la alti pacien6i. %) (+ $ie a%sor%ant - #sigura6i absorb6ia secre6iilor pentru a favoriza cicatrizarea; - (olosi6i comprese de tifon 8i vat5 hidrofil5. c) (+ $ie rotector - #coperi6i plaga cu comprese sterile 8i vat5; - #sigura6i-v5 c5 dimensiunile compreselor dep58esc marginile pl5gii cu cel pu6in *-, cm; - 0ac5 zona este expus5 microbilor, prote$a6i plaga cu un strat mai gros de tifon 8i vat5. !) (+ nu $ie !ureros - #c6iona6i cu blande6e 8i r5bdare; - #dministra6i un calmant la recomandarea medicului dac5 situa6ia o cere; - Sp5la6i plaga prin turnare 8i absorbi6i surplusul de lichid 8i secre6iile prin tamponare; - 9u fixa6i pansamentul prea strans pentru a nu $ena circula6ia 8i a nu produce durere; - #sigura6i limitarea mi8c5rilor in acea zon5 dac5 exist5 indica6ii in acest sens. e) (+ $ie schi#%at la ti# - :erifica6i indica6ia medical5 cu privire la schimbarea pansamentului; - Schimba6i cat mai rar pansamentul la pl5gile chirurgicale atunci cand se men6ine curat 8i uscat; - .n cazul pl5gilor secretante schimba6i pansamentul ori de cate ori este nevoie;

- #nun6a6i medicul 8i controla6i plaga dac5 pacientul acuz5 durere sau prezint5 febr5 f5r5 alt5 cauz5, schimba6i pansamentul cu aceast5 ocazie. Ti# ii unui ansa#ent *

a) Crearea ca# ului o erator - 0egresarea tegumentelor din $urul pl5gii pentru a indep5rta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat5; - .ndep5rta6i compresele de la pansamentul vechi cu blande6e, umezindu-le cu solu6ie antiseptic5 dac5 sunt lipite; - 0ezinfecta6i tegumentul cu o solu6ie antiseptic5 %incepand dinspre plag5 spre periferie, schimba6i frecvent tamponul&. %) Tratarea l+gii - #c6iona6i in func6ie de recomandarea medicului, de natura 8i evolu6ia pl5gii; - Sp5la6i plaga cu un $et slab de solu6ie antiseptic5 dac5 prezint5 secre6ii, - .ndep5rta6i tubul de dren, indep5rta6i firele 8i a$uta6i medicul dac5 este o plag5 recent5; - #plica6i medicamente conform prescrip6iei medicale. c) Aco erirea ( rotec-ia l+gii) - #plica6i comprese sterile care s5 dep58easc5 marginile pl5gii cu *-, cm; - 9u aplica6i un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate; - ;a pl5gile care secret5, acoperi6i compresele cu strat nu prea gros de vat5 pentru a nu permite, stagnarea secre6iilor in contact cu tegumentul favorizand irita6ia 8i macerarea. !) 'i"area ansa#entului * - #lege6i o metod5 de fixare adecvat5 regiunii prin inf58are sau cu substan6e adezive; - :erifica6i pansamentul pentru a nu $ena circula6ia de intoarcere sau dac5 asigur5 repausul in cazul in care este limitat5 mi8carea; - :erifica6i dac5 pansamentul $eneaz5 mi8carea. O%iecti&e * < (avorizarea vindec5rii pl5gii < "revenirea infec6iei; < #precierea procesului de vindecare; < "rotec6ia pl5gii impotriva factorilor mecanici. Materiale necesare * Se face in func6ie de tipul de pansament %protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed& - 'ava medical53c5rucior pentru tratamente, m5su65 pentru pansamente; - 'rusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate; - omprese sterile; - 'uburi de dren sterile; - =5nu8i sterile; - >chelari de protec6ie, masc5;

- =u8ama, alez5; - Solu6ii antiseptice: pentru tegumente; pentru plag5; - Solu6ii degresante: benzin5 iodat5, eter - =edicamente: pulberi, unguente - =ateriale pentru fixare: fe8i de tifon, benzi adezive, plas adeziv , solu6ie adeziv5, ace de siguran?5 - '5vi65 renal5. 0ngri)irea unei l+gi o eratorii "laga suturat5 neinflamat5 se trateaz5 prin pansare steril5. se degreseaz5 cu benzin5 tegumentul din $urul pl5gii; se dezinfecteaz5 cu tinctur5 de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan?5 de plaga suturat5 se dezinfecteaz5, de asemenea, printr-o singur5 8tergere cu apoi se dezinfecteaz5 din nou tegumentul din $urul pl5gii; se acoper5 plaga cu compres5 steril5 pansamentul se fixeaz5 cu romplast

@-1 cm, folosind, la fiecare 8tergere, alt tampon; tamponul Ambibat An tinctur5 de iod sau alcool;

dup5 metoda cunoscut5. Trata#entul local al l+gilor 'ratamentul variaz5 An func?ie de nivelul la care se acord5 asisten?a %locul accidentului, la dispensar sau la spital&. .ndiferent de nivelul la care se intervine, pentru a Angri$i o plag5 An mod corespunz5tor se cere ca: - Angri$irea s5 se fac5 An condi?ii de asepsie perfecta; - s5 se asigure, prin pansament, o bun5 absorb?ie a secre?iilor; - plaga s5 fie prote$at5 de factorii nocivi termici, infec?io8i din mediul Ancon$ur5tor; - s5 fie asigurat un repaus al regiunii lezate. 'ratamentul local al pl5gilor s5 se fac5 cu a$utorul pansamentelor.

Pro$ila"ia ansa#entelor* - toate plagile produse in mediu si cu agenti traumatici trebuie tratate in mod special; - atentie deosebita plagile intepate prin muscatura de animale, fractura deschisa, arsuri murdare cu pamant, nisip - masuri de protectie se poate efectua profilaxia nespecifica prin curatarea chirugicala, dezinfectie, antibioterapie, profilaxie specifica care se aplica diferentiat persoanelor sigur vaccinate, sau persoanelor nevaccinate se

administreaza #'"# %anatoxina tetanica purificata si absorbita& i.m. +,) ml o singura doza; - exceptie fac politraumatizati gravi carora li se administreaza antitetanos intre /+++ si )+++ unitati; - la persoanele nevaccinate sau la cele vaccinate incomplet se administreaza ser antitetanic i.m. in doza unica, la persoanele alergice se practica desensibilizarea si se mai administeaza #'"# , i.m. dar in alta zona decat serul antitetanic in doza de +,)ml.

REACTIA RI1ALTA TREBUIE (A O CITITI PENTRU CA 1A 'I (I LA MODUL O INTREBARE Reactia Ri&alta* se bazeazB pe precipitarea proteinelor dizolvate, An prezenta unui mediu acid. Tehnica R2Ri&alta : Antr-un cilindru de sticlB se toarnB apB distilatB, care se aciduleazB cu ,-/ picaturi de acid acetic glacial si se omogenizeazB cu o baghetB de sticlB. .n aceastB solutie se toarnB apoi ,-/ picBturi de lichid pleural. 0acB acesta este exudat, proteinele precipitB, formCnd un nor asemBnBtor fumului de tigarB. 0acB este transudat, nu se AntCmplB nimic.