PLAN DE INTERVENCIONES

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:

Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.

SERVICIO:
11

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Deterioro del intercambio

de
gases
RC
acumulacin
de
secreciones
a
nivel
bronquial MX taquipnea
(FR: 24x) disnea, tos
sibilancias y estertores.

Se incrementara el
intercambio de gases
en el paciente por
medio
de
las
intervenciones
de
enfermera
en 3
semanas.

No. EXPEDIENTE:

Dx. (mdico):

NAC

2627869

GNERO:

PLAN DE

INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
EVALUACIN
(SISTEMA DE
CIENTFICO
ENFERMERA)
Aplicar
nebulizacin: Sulfato de salbutamol, es un agente
2-adrenrgico, el cual acta sobre
bromuro
de
el msculo liso bronquial dando
ipratropio/sulfato
de
como resultado una relajacin del
salbutamol 0,5 mg/2,5
el
mismo. Bromuro de ipratropio Se ha mejorado
mg cada 8hrs
provoca
una bronco dilatacin intercambio de gases en
*STC
fundamentalmente
acta
en el paciente, por lo que
pulmn, y no por un efecto presenta un FR: 17 X, ha
Realizar
fisioterapia
sistmico.
disminuido la disnea, sin
http://www.vademecum.es/medicame
pulmonar(percusin,
embargo an presenta
ntos
ejercicios de tos y Estas tcnicas, nos ayudan a
estertores y sibilancias a
respiracin profunda)
desprendimientos y eliminacin la auscultacin
secreciones para facilitar el flujo
*STC
respiratorio
Smith

Jean

.Young

Colocar al paciente en
Joyce
,Procedimientos
Para
Enfermeras2 Ed, ED. Panamericana
posicin Fowler.
La posicin fowler
disminuye la
*SPC
disnea, facilita
respiratorios.

los

movimientos

Oxigenoterapia,
por
Coleccin
Practica
Profesional,
Fundamentos
Del
Transporte
medio de mascarilla 5 a
Sanitario, ED.Edforma ,Pg. 35
6 litros por minuto.
Una vez administrado el oxgeno por
*STC
inhalacin, atraviesa la membrana
alveolocapilar,
proporcionndole
oxgeno suficiente a los tejidos.
Tejeda. A.M, El Paciente Agudo
Grave, 2ed,ED.Masson, Pag.22

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO:
Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.

SERVICIO:
12

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

OBJETIVO

Dx. (mdico):

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Aplicacin de medios
fsicos,
en
cabeza,
abdomen y pies.
*STC

Termorregulacin ineficaz
RC proceso inflamatorio e
infeccioso
MX
rubor,
diaforesis y temperatura
corporal de 38.5 C

Disminuir
la
temperatura
corporal
hasta
los
valores
normales, en el paciente
en menos de 40 minutos
mediante
las
intervenciones
de
enfermera.

No. EXPEDIENTE:

Ministracin
de
medicamentos:
Paracetamol 500mg ,VO
cada 8hrs
*STC

Realizar un control de la
temperatura corporal
*STC

NAC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

2627869

PLAN DE

EVALUACIN

La aplicacin de los medios

fsicos (frio) nos permite la
disipacin del calor por
medio
de
la
vasoconstriccin, aumentado
disminuyeron
los
el flujo sanguneo perifrico y Se
signos de hipertermia
la sudoracin.
Smith
Jean
.Young logrando una temperatura
Joyce
,Procedimientos
Para
de 36.8 y el resto de las
Enfermeras2 Ed, ED. Panamericana
El paracetamol tiene una constantes vitales dentro
de
los
parmetros
accin
antipirtica
se
normales para el paciente
produce por el bloqueo del
pirgeno
endgeno
generado en el hipotlamo,
responsable de regular la
temperatura
http://www.vademecum.es/medic
amentos

La representacin grfica de

la temperatura nos indica su

evolucin, siendo til para
determinar el estado de
salud del paciente.
F. Rosales Barrera, E. Reyes
Gmez,
Fundamentos
De
Enfermera, 3 Ed, Ed. Manual
Moderno

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO:
Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.

SERVICIO:

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

No. EXPEDIENTE:

Dx. (mdico):

NAC

2627869

PLAN DE

13

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Intolerancia a la actividad
RC desequilibrio entre
aporte y demanda
de
oxigeno MX disnea al
esfuerzo, fatiga, debilidad,
hipoxia
al
esfuerzo
(saturacin de oxigeno de
75%)

OBJETIVO

El paciente tendr una

mayor tolerancia a las
actividades de la vida
diaria,
durante
su
estancia hospitalaria y al
egreso de esta por
medio
de
las
intervenciones
de
enfermera.

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

EVALUACIN

Oxigenoterapia,
por La administracin de oxigeno
medio de mascarilla 5 por medio de mascarilla
a 6 litros por minuto.
proporciona
una
mayor
*STC
concentracin de oxigeno
(95% a 100%) por lo que
disminuye
la
demanda
ventilatoria, mejora la funcin
cardiovascular, hematolgica El paciente tolera la
de
ciertas
y muscular, mejora la disnea, realizacin
actividades
fsicas
la limitacin funcional.
F. Rosales Barrera, E. Reyes (cambios
de posicin,
Gmez,
Fundamentos
De bao, comer) gracias al
Enfermera, 3 Ed, Ed. Manual
incremento
de
la
Moderno
saturacin de oxgeno y al

apoyo del familiar a la

Favorecer el reposo y
limitacin
de El organismo consume 35 realizacin de estas.
actividades
ml/kg/min de oxgeno en
*SPC
reposo y realizando ejercicio
alcanza valores mximos tan
elevados como 60 ml/kg/min,
es decir, casi 17 veces el valor
de reposo Por ende cuanto
ms intenso sea el ejercicio
ms alto es el consumo de
oxgeno
http://www.sanitaria2000.com

El
personal
de
enfermera
y
los
familiares ayudaran al
paciente
en
las
actividades
fsicas
normales
(deambulacin,
cambios de posicin,
cuidados personales)
*SPC

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

A
menor
esfuerzo
menor consumo de
oxigeno

http://www.sanitaria2000.com

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO: Femenino
EDAD:
54 aos
CUIDADOS No.

SERVICIO:

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

No. EXPEDIENTE:

Dx. (mdico):

NAC

2627869

PLAN DE

14

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Ministracin
senosidos AB
cada 24hrs.
*STC

Estreimiento
RC
actividad fsica insuficiente
MX distensin abdominal,
dificultad para evacuar,
heces
de consistencia
dura y con disminucin en
volumen.

Incrementara la motilidad
intestinal para favorecer
la eliminacin de heces
fecales acrecentando su
frecuencia y volumen

de
2tab,

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

EVALUACIN

Los senosidos AB Aumentan

la motilidad intestinal por
accin directa sobre las
terminaciones nerviosas.
Adolfoneda.com>medicamentos

Ensear al familiar a
realizar
masaje al
marco clico cada 30
min
*SAE

Al realizar presin sobre el

intestino se estimulan las
terminaciones nerviosas, lo q
da como resultado un
aumento en la perstalsis,
con la finalidad de favorecer
la evacuacin intestinal.
Gil

Chan

V,

Fundamentos

De

Se ha disminuido la
distensin abdominal en la
paciente y ahora presenta
fcil eliminacin de las
heces mismas que han
incrementado
en
frecuencia 2 veces al da y
volumen.

Medicina De Rehabilitacin ED.UCR

Pg.93

Proporcionarle
dieta rica fibra
*SPC

una

La fibra se encarga de la
absorcin
de
toxinas
encontradas en el intestino,
lo
que
favorece
la
tonificacin del intestino y
esto le permite aumentar las
minsculas
contracciones
(peristalsis)
Bellido Guerrero D. Luis Romn D,
Manual De Nutricin 2 Ed, Ed. Daz
Santos Pag.116

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO:
Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

SERVICIO:

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

Dx. (mdico):

No. EXPEDIENTE:

NAC

2627869

PLAN DE

15
OBJETIVO

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

El
paciente
se
Riesgo
de
infeccin mantendr
libre
de
nosocomial RC realizacin infeccin durante su
de procesos invasivos estancia hospitalaria por
(catter venoso central)
medio de los cuidados

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

EVALUACIN

La claritromicina est
Claritromicina 500mg
indicada para el tratamiento
cada 12 horas
de infecciones leves y
*STC
moderadas causadas por
microorganismos
susceptibles:Infecciones del
tracto respiratorio inferior
http://www.medicamentosplm.co
Control de funciones
m
vitales, principalmente La valoracin de los signos La paciente no presenta
signos de infeccin por lo
la temperatura corporal
vitales nos permite evaluar la

de enfermera

STC

existencia de una alteracin

del funcionamiento normal
del organismo, el aumento
de
la
temperatura
(hipertermia) forma parte de
los signos de infeccin F.

que
se
descarta
la
presencia de la misma sin
embargo se mantiene en
riesgo.

Rosales Barrera, E. Reyes Gmez,

Fundamentos De Enfermera, 3
Ed, Ed. Manual Moderno

Valorar la existencia de
signos de infeccin en
catter venoso central
STC

Sepsis relacionada a catter

se manifiesta por medio de
respuesta
inflamatoria
sistmica
(fiebre
o
hipotermia,
taquicardia,
taquipnea)
Jaime arias. Mara ngeles Aller.
Propedutica
quirrgica: preoperatorio, operatorio,
postoperatorio, Editorial Tebar, 2004
- 721 pgina

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO: Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

SERVICIO:
16

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

OBJETIVO

Dx. (mdico):

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

Proporcionar
paciente dieta
diabtico

No. EXPEDIENTE:

al
para
en

NAC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO
La dieta en papilla est
indicada en caso de dificultad
para masticar pero que s
puedan tragar. Martha Kaufer, Ana
Bertha Prez Nutriologa medica Ed.

2627869

PLAN DE

EVALUACIN

Riesgo de desequilibrio
nutricional RC disnea
anorexia y
fatiga para
comer.

El paciente conservara
un estado nutricional y
de hidratacin adecuado
durante
su
estancia
hospitalaria

consistencia de papilla Mdica Panamericana, 824 pginas

Una vez administrado el
o blanda.
oxgeno
por
inhalacin,
*STC
atraviesa
la
membrana
Administrar
oxigeno
La paciente no presenta
por puntas nasales alveolocapilar,
proporcionndole
oxgeno
signos y sntomas de
durante las comidas
suficiente
a
los
tejidos.
Tejeda.
desnutricin por lo que
*STC
A.M, El Paciente Agudo Grave,
podemos concluir que
2ed,ED.Masson
un
estado
Ensear al familiar la A menor esfuerzo menor mantiene
adecuado
manera en que puede consumo de oxigeno por lo nutricional
gracias
ayudar al paciente a que disminuye la disnea y la
ingerir sus alimentos
fatiga lo que facilita la ingesta a que mejoro su apetito y
*SAE
de
alimentos. ahora come sin fatiga.
www.sanitaria2000.com

Controlar la ingesta El cuantificar entradas y

(clculo de caloras) salidas nos permite valorar el
nutricional
del
registrar entradas y estado
paciente,
verificando
la
salidas
retencin de nutrientes por
*STC
parte del paciente. Ortega. Suarez
Manual
de
los
servicios
de
enfermera, 2ed ,ED. Panamericana,
Pag.168

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO: Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

SERVICIO:
17
OBJETIVO

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

Dx. (mdico):

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE

No. EXPEDIENTE:

NAC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

2627869

PLAN DE

EVALUACIN

ENFERMERA)

Ansiedad RC disnea y Se
disminuir
la
temor a la asfixia MX ansiedad y la tensin
tensin
nerviosa
y nerviosa en el paciente
preocupacin
durante
su
estancia
hospitalaria por medio de
las intervenciones de
enfermera

Valorar el nivel de
ansiedad del paciente,
leve moderado, severo,
pnico.
*STC

Permite
establecer
las
intervenciones necesarias
para reducir la ansiedad.

Proporcionar
informacin sobre la
patologa que padece
(neumona).
*SAE

La
ansiedad
se
ha
El conocimiento reduce la reducido, el paciente se
ansiedad
observa ms relajado.

Indicar al familiar que

permanezca con el
paciente

La permanencia del familiar

con el paciente promueve
seguridad y reduce el
miedo del mismo
El proporcionar masaje
facilita la relajacin y
disminuye la frecuencia
respiratoria.

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Proporcionar medidas
de comodidad como
masaje en la espalda y
cambios de posicin.
*SPC

Ana Bertha Prez Diplomados En

Enfermera Del Servicio Vasco De
Salud
Osakidetza
Segunda
edicin, editorial MAD-Eduforma.

Ana Bertha Prez Diplomados En

Enfermeria Del Servicio Vasco De
Salud
Osakidetza
Segunda
edicin, editorial MAD-Eduforma.

Torres Luis, Tratado De Cuidado

Crticos Y De Emergencia 2 Ed,
ED.Aran, Pag.1845

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO: Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.

SERVICIO:
18

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

Dx. (mdico):

No. EXPEDIENTE:

NAC

2627869

PLAN DE

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO

Riesgo de cadas RC El
personal
de
debilidad de miembros enfermera disminuir el
inferiores
riesgo de cadas en el
paciente
durante
su
estancia hospitalaria

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)
Manejo del ambiente y
entrono
seguro,
mantener los barandales
en alto.
*SPC
Valorar la existencia de
dficit cognitivo
*STC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO
Medidas
implementadas
para proteger al paciente
hospitalizado contra cadas
que puedan poner en riesgo
su vida.
Protocolo,
Recomendaciones
para la prevencin de cadas en
pacientes
hospitalizados
.Complejo
Hospitalario
Universitario
De
Albacete

EVALUACIN

El personal de enfermera
y los familiares llevaron a
cabo adecuadamente las
medidas especficas para
la prevencin de cadas lo
que
nos
dio
como
resultado la ausencia de
estas en el paciente.

(CHUA)

El valorar las funciones

Deambulacin asistida
neurocognitivas nos permite
por familiar o personal
identificar
el
estado
de salud.
de conciencia
el
cual
*SPC
determina la percepcin y el
conocimiento que tiene el
paciente del mundo que lo
rodea.
Protocolo , Recomendaciones
para la prevencin de cadas en
pacientes
hospitalizados
.Complejo
Hospitalario
Universitario
De
Albacete
(CHUA)

Le
proporciona
ms
seguridad al paciente en la
deambulacin
Protocolo
Recomendaciones
para la prevencin de cadas en
pacientes
hospitalizados
.Complejo
Hospitalario
Universitario
De
Albacete
(CHUA)

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO: Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

SERVICIO:
19

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

OBJETIVO

No. EXPEDIENTE:

Dx. (mdico):

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

NAC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

2627869

PLAN DE

EVALUACIN

Al
Riesgo de deterioro de la Evitar el deterioro de la
integridad cutnea
RC integridad cutnea en el
falta movilidad fsica
paciente
durante
su
estancia hospitalaria.

Realizar
cambios
posturales cada 30 o
60 minutos
*SPC

Quedarse en una sola

posicin se ejerce presin sobre
los puntos de apoyo, lo que
aumenta la posibilidad de
contraer una lcera por presin.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
MARQUS DE VALDECILLA
Manual de prevencin
y

Valorar
el
estado
tratamiento de UPP.
nutricional
y
de
desnutricin
y
la
hidratacin
del La
deshidratacin pueden causar
paciente
que la piel se lesione ms
*STC
Colocar almohadas en
los puntos de apoyo
*SPC
Limpiar, secar
lubricar
adecuadamente
piel.
*SPC

y
la

fcilmente. Es posible que

tenga menos tejido y grasa en
las zonas de apoyo del cuerpo.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
MARQUS DE VALDECILLA
Manual de prevencin
y
tratamiento de UPP.

Al colocar los almohadones se

evita la
presin entre la
prominencia sea y el colchn.
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
MARQUS DE VALDECILLA
Manual de prevencin
y
tratamiento de UPP.
La piel debe de estar siempre

seca

por

que

la

humedad

La piel del paciente se

encuentra intacta lo que
nos indica que el paciente
se encuentra en un
adecuado
estado
nutricional.

favorece la proliferacin de
microorganismos
HOSPITAL
UNIVERSITARIO MARQUS DE
VALDECILLA
Manual
de
prevencin
y tratamiento de
UPP.

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

Martha Prez Mendoza

FECHA DE ENTREGA :

PLAN DE INTERVENCIONES
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE: Nombre:
GNERO:
Femenino
EDAD: 54 aos
CUIDADOS No.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

SERVICIO:
20

Guerrero Garca Martha

Endocrinologa 404

OBJETIVO

Se evitar el riego de
Riesgo de aspiracin r/c aspiracin manteniendo
tos productiva
una funcin ventilatoria
y respiratoria adecuada
durante
la
hospitalizacin.

No. EXPEDIENTE:

Dx (mdico):

INTERVENCIONES
(SISTEMA DE
ENFERMERA)

NAC

RAZONAMIENTO
CIENTFICO

Vigilar la frecuencia, ritmo,

profundidad y esfuerzo de las
respiraciones constantemente.
http://www.meiga.info
Acciones personales para
Control de la aspiracin
prevenir el paso de partculas
*STC
solidas o liquidas hacia los
Realizar
cambios pulmones http://www.seeo.org
Los cambios posturales son
posturales
las modificaciones en la
*STC
postura corporal del paciente,
para prevenir complicaciones
Fisioterapia pulmonar
como
la
aspiracin,
*STC
manteniendo
una postura
Monitorizacin respiratoria
*STC

2627869

PLAN DE

EVALUACIN

La paciente no presenta
ninguna
complicacin,
pero continua con el
riesgo de aspiracin

Mantener
hidratado
*SPC

NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR:

30/SEPTIEMBRE /2013

al

Martha Prez Mendoza

paciente

adecuada para su bienestar

http://upload.wikimedia.org
Tcnica
manipuladora
diseada, para prevenir la
acumulacin y mejorar la
movilizacin de secreciones
evitando
complicaciones pulmonares,
mejorando
la
funcin
respiratoria
http://www.slideshare.net
Facilita la expulsin de
secreciones
http://www.madrid.org
FECHA DE ENTREGA :