Diarrea

Se define como la expulsin de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. Diarrea Aguda la que dura menos de dos semanas, diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas y como diarrea crnica la que dura mas de cuatro semanas Existen dos cuadros frecuentes en los cuales se evacua una cantidad total menor de 200g por DIA y que es necesario distinguir * Seudodiarrea: Eliminacin frecuente de pequeas cantidades de heces q se acompaa de tenesmo rectal ( trastornos ano-rectal y sndrome de colon irritable) * Incontinencia fecal: evacuacin involuntaria del contenido del recto Diarrea Aguda Mas del 90% de los casos se deben a agente infecciosos, se manifiestan a menudo por Vomito, fiebre y dolor abdominal, el otro 10% se debe a medicamentos sustancias toxicas y otros trastornos Agentes infecciosos: la mayor parte se transmite por via fecal-oral, a traves de contactos personales directos o, con mayor frecuencia al ingerir alimentos o agua contaminadas con los microorganismos patogenos que estan en las heces de humanos o animales, la infeccion aguda aparece cuando el agente patogeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias ( acido gastrico, enzimas digestivas, secreccion de moco, peristaltismo y flora saprofita supresora) de la mucosa digestiva del hospedador.

Relacion entre los aspectos biopatologicos de los agentes causales y el cuadro clinico de la diarrea infecciosa aguda
Sustancia toxica 1) toxina preformada : Bacillus cereus, S. aureus (( Periodo de incubacion 1-8)) , Clostridium perfringens (( Periodo de incubacion 8-24h)) Vomito 3-4+ Dolor Abdominal 1-2+ Fiebre 0-1+ Diarrea 3-4. ACUOSA 2) Enterotoxina (( vibrio cholerae, escherichia coli enterotoxigena, klebsiella pneumoniae, especies de aeromonas)) Periodo de incubacion 8-72h vomito 2-4+ dolor abdominal 1-2+ fiebre 0-1+ Diarrea 3-4+, acuosa 3) Enteroadherente (( E. coli enteropatogena y enteroadherente, miembros de giardia, criptosporidiosis, helmitos)) Perdiodo de incubacion 1-8 dias Vomito 0-1+ dolor abdominal 1-3+ fiebre 0-2+ diarrea 1-2+. Acuosa babosa 4) Productores de citotoxina 4-1) Clostridium difficile periodo de incubacion 1-3 dias vomitos 0-1+ dolor abdominal 3-4+ fiebre 1-2+ diarrea 1-3+, por lo comun acuosa y a veces sanguinolenta

4-2) e. coli hemorragica periodo de incubacion 12-72 h Vomito 0-1+ dolor abdominal 3-4+ fiebre 1-2+ Diarrea 1-3+ al principio acuosa y pronto sanguinolenta 5) Microorganismos invasores Inflamacion minima (( rotavirus y agente de norovirus)) Periodo de incubacion 1- 3 dias vomito 1-3+ dolor abdominal 2-3+ fiebre 3-4+ diarrea 1-3, acuosa Inflamacion variable (( Salmonella, campylobacter y especies de aeromonas, vibrio parahaemolytucus, yersinia)) periodo de incubacion 12 h 11 dias vomito 0-3+ dolor abdominal 2-4+ fiebre 3-4+ diarrea 1-4+. Acuosa o sanguinolenta Inflamacion intensa (( especies de shigella, E.colli enterovasora y entamoeba histolytica )) periodo de incubacion 12h- 8 dias vomito 0-1+ dolor abdominal 3-4+ fiebre 3-4+ diarrea 1-2+ , sanguinolenta

Diarrea del viajero ( america latina, frica y asia) : que principalmente se debe a ESCHERICHIA COLI enterotoxigena o enteroagregada y tambien a campylobacter, shigella, aeromonas, norovirus, coronavirus y salmonella. Personas que han consumido determinado alimentos, la diarrea poco despus de haber comido sugiere infeccion por salmonella, campylobacter o shigella proveniente del pollo; E. coli enterohemorragica de la carne molida cruda. Bacillus cereus del arroz frito u otros alimentos recalentados, staphylococcus aureus o salmonella de la mayonesao crema Personas con inmunodeficiencias los patogenos intestinales habituales suelen producir un estado diarreico mas intenso y prolongado y en particular en un paciente con sida aparecen infecciones por oportunista (( mycobacterium o ciertos virus y algunos protozoarios Personas de la guarderias y sus familiares infecciones por shigella, giardia, cryptosporidium, rotavirus y otros Personas que residen en centros de asilo clostridium difficile

OTRAS CAUSAS Efectos adversos de los medicamentos es la causa no infecciosa mas frecuente de diarrea aguda y esto se puede sospechar si el consumo del farmaco coincide en el tiempo del comienzo de los sintomas los frmacos con mayor frecuencia de producir diarrea son los antibioticos, antiarrimnicos cardiacos antihipertensivos.

La colitis isquemica suele aparecer en personas mayores de 50 aos se manifiesta por dolor agudo en la parte inferior del abdomen, seguido de diarrea originalmente liquida y abundante y despus sanguinolenta y suele ocasionar lesiones inflamatorias agudas del colon descendente y del sigmoides, pero no afecta el recto, tambien puede aparecer diarrea que acompae a la diverticulitis del colon, despus de ingerir productos toxicos y con el consumo de alimentos Dignostico El diagnostico esencial cuando se sospecha diarrea infecciosa aguda e intensa es el analisis microbiologico de las heces (( cultivo de bacterias y virus patogenos, examen directo en busca de parsitos o de sus huevos e inmunoanalisis para detectar la toxina bacteriana, o los antigenos viricos y protozoarios Diarrea cronica Cuando la diarrea dura mas de 4 semanas es preciso estudiarla para descartar algun transtorno subyacente grave, la mayor parte de las multiples causas de la diarrea cronica son infecciones Causas principales de diarrea cronica con base en el mecanismo fisiopatologico predominante 1) la diarrea secretora: se debe a alteraciones del transporte de los liquidos y electrolitos a traves de la mucosa intestinal, clnicamente se caracterizan por ser muy voluminosa, acuosas por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno. Como no hay malabsorcion de los solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de los electrolitos endogenos sin que exista diferencia osmotica fecal causas secretoras: laxantes, estimulantes, exogenos, ingestin de etanol por largo tiempo otros frmacos y toxinas, laxantes endogenos (( acidos biliares dihidroxilados)) Diarrea secretoria idiopatica, algunas infecciones bacterianas, ablacion, enfermedad o fistula intestinal. Ostruccion parcial del intestino o retencion fecal, tumores hormonogenos ( carcinoide, VIPoma, cancer de la medula tiroidea, mastocitosis, gastrnoma, adenoma velloso colorrectal)) enfermedad de Addison defectos congenitos de la absorcin de electrolitos 2) Diarrea osmotica: aparece al ingerir solutos osmoticamente activos y poco absorbibles que atraen liquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorcion del colon. El agua que contienen las heces aumenta en proporcin a la carga de solutos. Un hecho caracteristico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestin del producto nocivo Causas osmticas : Laxantes osmoticos (mg2+ , po4-3. SO4-2) deficiencias de lactasa y otros disacridos, carbohidratos no absorbibles ( sorbitol, lactulosa, polietilenglicol)

3)Diarrea esteatorreicas: la malabsorcion de grasas puede ocasionar expulsin de heces diarreicas grasosas, de difcil eliminacin y fetidas que suelen acompaarse de perdida de peso y carencia nutricional originadas por la malabsorcion simultanea de aminocidos y vitaminas Causas por esteatorrea. Mala digestin intraluminal ( insuficiencia exocrina pancreatica. Proliferacin bacteriana, cirugia bariatica y hepatopatia). Malabsorcion por mucosa ( esprue celiaco, enfermedad de whipple, infecciones, abetalipoproteinemia, isquemia). Obstruccion posmucosa ( obstruccin linfatica primaria o secundaria)

3) Diarrea inflamatoria: suele acompaarse de dolor fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamacin. Probablemente el mecanismo de la diarrea no es solo la exudacin, sino que, segn el sitio de la lesion, puede haber malabsorcion de grasas, defectos de absorcin de liquidos o electrolitos e hipersecrecion o hiperperistaltismo originados por la liberacion de citocinas y otros mediadores de la inflamacin Causas: Enteropatia inflamatoria idiopatica ( colitis ulcerosa de crohn cronica ) colitis linfoctica y colagenosa, Transtornos inmunitarios de la mucosa ( inmunodeficiencias primarias o secundarias, alergia a alimentos, gastroenteritis eosinofilica, rechazo inverso ( enfermedad de injerto contra hospedador), infecciones ( bacterianas, virus y parasitos invasores, diarea de brainerd), lesiones por radiacin, canceres de vias gastrointestinales 4) Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal : es rara las heces suelen tener las caracteristicas de la diarrea secretora, pero el transito intestinal rapido puede generar esteatorrea leve Causas : Sindrome del colon irritable ( incluye IBS posinfeccioso), Neuromiopatias viscerales, Hipertiroidismo, Farmacos ( procineticos) estado ulterior a vagotomia 5) Diarrea fingida: fingida ficticia o simulada representa el 15% de los casos de diarrea que se reciben en los centros de alta especialidad sindrome de Munchausen ( simulacin o autolesion con alguna finalidad) o de bulimia y en esos casos los pacientes se autoadministran secretamente laxantes 6) Causas yatrogenas: Colecistectomia, ablacion de ileon, cirugia bariatrica, vagotomia, fundoplicacion