Sunteți pe pagina 1din 29

TRAUMATOLOGIE

Cuprins Traumatismele nchise Contuzia Hematomul Chistul traumatic Traumatismele deschise - plgile Clasificarea plgilor Tabloul anatomoclinic Diagnosticul general n plgi Pronosticul Vindecarea plgilor Definirea i caracteristicile biologice al vindecrii Dinamica proceselor de vindecare Modaliti de vindecare ale plgilor Factorii defavorabili vindecrii plgilor Factorii de stimulare ai vindecrii plgilor Tratamentul plgilor Tratamentul plgilor recente Tratamentul plgilor cu vindecare sub crust Tratamentul plgilor infectate Tratamentul plgilor produse prin muctur Tratamentul plgilor de var Tratamentul nepturilor de insecte Tratamentul plgilor veninoase Patologia vindecrii i cicatrizrii Patologia vindecrii primare Dehiscena plgii Necroza marginilor plgii Infecia plgii suturate Patologia vindecrii secundare Hipertrofia esutului de granulaie Hipoplazia esutului de granulaie Epidermizarea defectuoas Patologia cicatricei Ulcerul Cicatricea atrofic Cicatricea hipertrofic Cicatricea retractil Cicatricea dureroas Metaplazia cicatriceal Cheloidul Complicaiile posttraumatice secundare Complicaiile septice (infeciile chirurgicale) Infecia focarului traumatic Abcesul Flegmonul Erizipelul

Limfangita acut Septicemia Piemia Gangrena gazoas Complicaiile polifactoriale Gangrena Ulcerul Fistula Corpii strini

1. Traumatismele nchise 1.1. Contuzia Reprezint strivirea sau zdrobirea esuturilor cu pstrarea integritii pielii sau mucoaselor i rezult n urma traumatizrii prin corpuri contondente neascuite Simptome Dup intensitatea i ntinderea leziunilor se deosebesc: -contuzii superficiale (gradul I) - intereseaz pielea i esutul subcutanat cu apariia de echimoze sau sufuziuni (evidente la animalele cu piele nepigmentat) i edem inflamator la locul traumatizrii; contuziile decubitale se pot complica cu necroze sau gangrene cutanate iar cnd traumatismul acioneaz repetitiv pot surveni proliferri degenerative (caloziti); -contuziile profunde afecteaz fasciile, aponevrozele, vasele cu formare de hematoame (contuzii de gradul II) sau striviri i rupturi musculare, entorse, luxaii, fracturi (contuzii de gradul III). Tabloul clinic este dominat de durere, tulburri funcionale deformarea regiunii, tumefacie inflamatorie. Fenomenele inflamatorii diminu treptat, culoarea pielii depigmentate devine galben-verzui prin degradarea hemoglobinei iar la palpaie se remarc uneori uoar induraie (n special la bovine) sau zone de fluctuen. Cnd survin complicaii septice simptomele se pot nscrie n tabloul clinic al abcesului, flegmonului sau gangrenei gazoase. Diagnosticul se stabilete pe baza anamnezei i a tabloului morfoclinic. Prognosticul este favorabil n contuziile superficiale i rezervat n cele profunde. Tratamentul Contuzia superficial: repausul regiunii, medicaie antiinflamatorie local (comprese cu ap rece, acetat bazic de plumb, Burow) timp de 3-4 zile, cu sau fr administrare general de analgezice-antiinflamatorii (Algocalmin, Finadyn). Dac tumefacia persist se recurge la rubefacie cu tinctur de iod, alcool camforat, Veyxat (gel). Contuzia profund: iniial medicaie similar celei din contuzia superficial la care se adaug infiltraii perifocale cu procain (0,5%), antibiotice (penicilin) i hidrocortizon sau preparate comerciale care conin att antibiotice ct i antiinflamatorii (Ex. Merisolone).Cnd nu exist tendina spre retrocedare dup 4-5 zile se trece la rubefacie la animalele mici i la vezicaie la cele mari. La cazurile la care se suspecteaz complicaii septice se impune terapia cu antibiotice sau chimioterapice pe cale general. Cnd s-au format colecii purulente se va urma protocolul terapeutic de la abces sau flegmon, iar cnd evoluia tinde spre fibroscleroz, se va recurge la terapie colagenolitic cu tripsin, sau alfachimotripsin (Vexy with Enzymes, N-tetraciclin, neomicin, prednisolon, tripsin,

chemotripsin, papain) i/sau la reacutizarea procesului inflamator prin rubefacie sau vezicaie. Clinica i terapeutica contuziilor profunde (gradul III) vor fi prezentate n cadrul patologiei esuturilor.

1.2. Hematomul Este o acumulare de snge n esuturi sau organe , ce apare consecutiv ruperii pereilor vasculari i continu s se dezvolte pn cnd presiunea din spaiul dislocat este egal sau mai mare dect aceea din spaiul vascular comunicant. Este mai frecvent ntlnit la cabaline, carnivore, suine, bovine i localizat n regiuni bogat vascularizate i mai expuse traumatizrii. Apariia este favorizat de fragilitate vascular i de tulburri de coagulare. Clasificare-criterii a) dup volum: mici, mari, voluminoase (5-100 ml la animalele mici, 1-3 l la cele mijlocii i 5-10 l la cele mari); b) dup localizare: superficiale (subcutanate, submucoase), profunde (subfasciale, intra- i intermusculare) i cavitare; c) dup regiunea afectat: cerebrale, toracale abdominale; d) dup evoluie i n raport de vasul afectat: stagnante n hemoragiile venoase i active i pulsative n cele arteriale; e) dup modul de dispersare a sngelui: circumscrise i difuze. Simptome Hematomul superficial circumscris colecie bine delimitat aprut imediat dup traumatism, la locul acestuia, se dezvolt repede devenind staionar n hemoragiile venoase i pulsatil n cele arteriale; - la palpaie crepitaie discret n zona central se poate sesiza fluctuen mai ales la cal i animalele mici la bovine coagulul este ferm i ocup toat masa hematomului, localizrile subperiostale, testiculare i auriculare sunt dureroase. Hematomul superficial difuz se nsoete de modificri mai reduse de volum exprimnduse dup dou trei zile prin modificri de culoare ale tegumentului. In hematoamele mari se remarc tulburri hemodinamice compensatorii i anemie. Evoluia hematoamelor se face prin resorbia prii lichide i apoi a coagulului prin activitatea proteolitic i fagocitar a leucocitelor. Remanierea inflamatorie, a crei consecine este delimitarea unei membrane de esut de granulaie ce circumscrie coagulul, poate mbrca la bovine caracter proliferativ. Complicaii: 1. prin volum poate produce oc hipovolemic, 2. prin infectare abces sau flegmon. Diagnosticul -uor de precizat n formele superficiale circumscrise morfoclinic i evolutiv -dificil n formele profunde Rx, ecografie, puncie. Diagnostic diferenial fa de abcese, flegmoane, tumori, hernii prin apariie rapid, caracterul crepitant la palpaie. Prognosticul favorabil n formele superficiale, rezervat n cele profunde.

Tratamentul hematoame superficiale stagnante mici n primele ore medicaie antiflogistic local; medii se poate recurge la puncie i evacuare cu introducerea n cavitate de antibiotice i hidrocortizon i aplicare de pansament uor compresiv; mari rubefacie cu tinctur de iod i stimularea hemostazei fiziologice; - hematoame mari active deschidere , hemostaz chirurgical (ligatur) sau sutur vascular Dac dup 10 12 zile nu s-a realizat resorbia se recurge la evacuarea coninutului iar n caviate se introduc substane fibrinolitice (tripsin sau alfachimotripsin) sau unguente cu hialuronidaz (Lasonil, n hematoamele mici). - se va asigura drenaj eficient i se va proteja regiunea prin pansament. Cnd capsula nu are tendin de resorbie se vor introduce substane iritante (tinctur de iod, sulfat de cupru) sau se va ndeprta chirurgical. 1.3. Chistul traumatic (seromul, chistul serosangvinolent) Este o colecie limfo-sero-sangvinolent aprut ca urmare a aciunii tangeniale a agenilor traumatici,mecanici pe suprafaa pielii imprimndui acesteia o micare de translaie fa de planul subiacent se creeaz astfel un spaiu de clivaj ntre cele dou planuri n care se acumuleaz lichidul. Simptome -tumefacie bine circumscris cu fluctuen caracteristic, colecia de lichid este sub tensiune redus deplasabil dintr-o parte n alata a cavitii dnd senzaia de val iar n repaus se acumuleaz decliv, regiunea este puin dureroas, uneori este prezent i edemul inflamator. Diagnosticul morfoclinic diferenial fa de hematom abces tumor hernie. Prognosticul favorabil la bovine poate evolua spre celulit fibroplastic. Tratamentul -formele recente puncie evacuatoare i pansament compresiv -n cazul recidivelor sau formele vechi (la dou trei zile de la apariia) rubefacie cu tinctur de iod 8 12 zile dac nu se produce resorbia drenaj decliv, antisepsia cavitii terapie enzimatic cnd se constat tendina de proliferare a capsulei. 2. TRAUMATISMELE DESCHISE (PLGILE) Includ traumatismele soldate cu ntreruperea continuitii pielii sau mucoasei. Plaga (rana) reprezint o soluie de continuitate n sensul accesibilitii n organism a germenilor ceea ce presupune riscul inerent al infeciilor. Elemente anatomoclinice margini sau buze pielea sau mucoasa lezionat, perei planurile de separare tisular fundul plgii delimiteaz profunzimea acesteia cavitatea i coninutul 2.1. Clasificarea plgilor a. Dup condiiile de producere - accidentale de regul septice - intenionate manopere operatorii

Dup aspectul anatomoclinic superficiale intereseaz pielea sau mucoasele i esuturile subiacente profunde intereseaz planurile subaponevrotice i subfasciale penetrante deschid caviti naturale (torace, articulaii) penetrante cu perforaie afecteaz i viscerele cavitii penetrante i transfixice traverseaz dintr-o parte n alta o regiune Dup gradul de distrucie simple distrucie minim compuse distrucia intereseaz planuri i esuturi diferite multiple i complicate -cnd intervine infecia i sunt compromise funcional regiuni sau organe d. Dup natura i modul de aciune al agentului vulnerant - prin nepare, tiere, agare, contuze sau zdrobire, prin avulsie, arme de foc, prin muctur e. Dup timpul scurs - recente (sub 4-6 ore de la producere) - vechi sau infectate dup 6 ore de la producere cnd plaga devine de regul infectat. b. c. 2.2. Tabloul anatomoclinic Elemente comune: ntreruperea continuitii planurilor anatomice, hemoragia, durerea i tulburarea funcional 2.2.1. Plgile prin nepare produse accidental prin nepare cu diverse obiecte ascuite sau intenionat prin injecii puncii biopsii. - mai frecvente la cap, membre abdomen Clinic orificiu cutanat redus, puin hemoragice, uneori puin dureroase mai ales n primele ore, pot prezenta potenial de gravitate extrem cnd sunt penetrante cu sau fr perforaie necesitat evaluarea cu stabilirea traiectului i profunzimii. Cele fcute n scop explorator vor respecta regulile de asepsie i antisepsie i tehnica de lucru. Plgile prin nepare produse de insecte riscul transmiterii unor infecii (mute , nari) sau fenomene alergice cu prurit edem local oc anafilactic sau colaps (viespi, albine). 2.2.2. Plgile prin tiere i secionare produse de corpuri sau instrumente cu lame tioase. Clinic- margini i perei regulai de form i dimensiuni diferite dependent de forma i modul de aciune a agentului vulnerant, grad redus de distrucie, puternic hemoragice i dureroase, caviti largi mai ales cnd tierea este perpendicular pe linia de for. 2.2.3. Plgile contuze- produse n aceleai condiii ca i contuziile cu depirea rezistenei pielii. Clinic -margini i perei neregulai, devitalizai, hemoragie minim, durere intens i de durat, sunt susceptibile infeciei i necrozei. 2.2.4. Plgile prin avulsie -mai frecvente la bovine avulsia coarnelor sau a ongloanelor, posibile i la cal avulsia copitei sau la cine a unghiilor.

Clinic- margini neregulate cu descoperirea de suprafee de esut viu, puin hemoragice. 2.2.5. Plgile prin arme de foc produse accidental sau intenionat aspectul anatomoclinic depinde de agentul cauzal i fora de lovire. Clinic -pot avea caracter exploziv, perforant sau contuzionant. 2.2.6. Plgi prin muctur - produse de mamifere (cine i pisic cel mai frecvent) i reptile arpe. Tabloul anatomoclinic depinde particularitile dentiiei i comportamentul agresiv: - produse de cine sunt multiple cu prezena amprentei penetraiei caninilor sau aspect sfiat iar cele produse de pisic - aspect nepat; -aspect de plag contuz cal; -aspect sfiat suine. -produse de viper -dou urme lsate de coli nconjurate de eritem i edem invadant, creterea permeabilitii capilare, modificarea coagulabilitii, hemoliz, efecte neurotoxice, oc-moarte (36 zile). 2.3. Diagnosticul general n plgi -sunt inconfundabile cu alte entiti lezionale -se va stabili caracterul etiopatogenic, gradul distruciei, consecinele imediate i sau tardive. 2.4. Prognosticul - favorabil n plgile superficiale recente; - rezervat n cele profunde contuze i complicate septic; - rezervat spre grav n cele penetrante toraco-abdominale; - grav cnd sunt afectate organe vitale

2.5. Vindecarea plgilor


Definirea i caracteristicile biologice ale vindecrii Vindecarea implic producerea de substrat nou, aceasta putndu-se realiza pe dou ci: 1. prin regenerare reconstituirea se face prin esut identic cu cel distrus (restitutio ad integrum); 2. prin cicatrizare reconstituirea substratului se face pe seama esutului conjunctiv, constituindu-se cicatricea. La mamiferele superioare regenerarea se limiteaz la esutul osos i hepatic i parial la epiteliul digestiv, urinar i la tegument. Ambele ci de vindecare sunt condiionate de procesul fundamental de difereniere celular, implicnd procese ale mecanismului de aprare local al esuturilor, n a cror succesiune inflamaia acut ocup un loc prioritar i indispensabil. DINAMICA PROCESELOR DE VINDECARE 1. Faza imediat inflamatorie de autoliz sau de prenmugurire este caracterizat prin fenomene reacionale fa de stimulii declanai prin discontinuitatea i distrucia esuturilor.

Predomin iniial vasocontricia de scurt durat cu caracter hemostatic apoi vasodilataia activ i pasiv inflamatorie amorsnd fenomenele de difereniere i mobilitate celular necroliza enzimatic i fagocitoz. Se realizeaz astfel debridarea i autocurirea focarului cu ndeprtarea detritusului celular i materialelor poluante asigurndu-se condiiile proliferrii tisulare. 2. Faza secundar reprezentat de proliferarea fibroblastic, neocapilarogenez, organizarea i structurarea esutului de granulaie sau de nmugurire. Coagulul de fibrin format prin coagularea exudatului inflamator va fi invadat iniial de polimorfonucleare i monocite, iar apoi de celule endoteliale, histiocite i fibroblati. Acetia din urm au capacitatea de a forma legturi intercelulare i dein un sistem fibrilar n protoplasm asemntor celulelor musculare netede fiind denumii i miofibroblati. Migrarea fibroblatilor este ghidat de reeaua de fibrin. esutul de granulaie umple progresiv cavitatea plgii i are aspect de muguri, vizibili dup 3- 6 zile de culoare rou intens, friabili i sngereaz la cele mai mici traumatisme. 3. Faza teriar de epitelizare, de contracie a plgii i de definitivare a esutului cicatricial Epitelizarea demareaz la scurt timp dup apariia esutului de granulaie, celulele epiteliale de la marginea plgii i intensific procesul de mitoz (stratul bazal) i migreaz de-a lungul reelei de fibrin peste esutul de granulaie. n plgile suturate i bine afrontate celulele epiteliale realizeaz dup 48 de ore puni de legtur ntre cele dou margini asigurnd vindecarea primar. Epitelizarea este stimulat de procesul de contracia a esutului de granulaie n care celulele epiteliale se ancoreaz. Celulele epiteliale opresc proliferarea esutului de granulaie prin eliberarea de colagenaz. Contracia sau retracia plgii se realizeaz prin micorarea treptat a perimetrului acesteia procesul are loc prin contracia fibroblatilor procesul fiind important, mobilizarea pielii marginale prin contracie reducnd uneori pn la anulare cicatricea cutanat. Aceast evoluie explic termenul de vindecare prin contracie i epitelizare. Maturarea i transformarea esutului de granulaie n esut cicatricial esutul de granulaie reprezint o entitate morfologic temporar; n cteva sptmni se devascularizeaz i are loc o structurarea funcional a fibrelor conjunctive rezultnd cicatricea. Aceasta parcurge n continuare trei faze ( mai evidente la cal): a. de retracie primar- 2-3 luni; b. de hiperplazie reactivarea procesului de hiperplazie conjunctiv 26 luni- procesul poate evolua spre o cicatrice hipertrof, cheloid sau dehiscent; c. de cicatrice stabilizat retracie secundar i consolidare definitiv. Aspectul cicatricei depinde de forma, ntinderea i localizarea plgii, de gradul distruciei i de orientarea fibrelor esutului conjunctiv cicatriceal. Modaliti de vindecare a plgilor 1. Vindecare primar prin adeziune sau sutur primar - n cazul plgilor operatorii sau accidentale recente, cu distrugeri minime, fr corpi strini, cu hemostaz eficient i afrontare corect.

Fazele vindecrii sunt practic neobservate procesul inflamator alterativ exudativ fiind minim. Vindecarea plgilor cutanate i musculo-aponevrotice se realizeaz n 710 zile la cal i cini i 1214 zile la rumegtoare i porc. 2. Vindecarea secundar sau prin supuraie n cazul plgilor accidentale cu pierdere de substrat, complicate septic, care nu se pot afronta i a celor operatorii rezultate prin manopere traumatizante, fr hemostaz, fr drenaj i complicate septic. n faza imediat sau de prenmugurire predomin fenomene inflamatorii exudativ alterative. Fluidul extravazat mpreun cu leucocitele i esuturile lezate formeaz exudatul inflamator care are caracteristicile puroiului. Demarcarea i eliminarea treptat a esuturilor necrozate are loc la 4 5 zile la cal i cine i 5 8 zile la porc i vac. Aceasta se realizeaz n 6-8 zile n cazul esutului muscular i adipos i 8-14 zile n cazul fasciilor i tendoanelor. Persistena supuraiei mai multe sptmni i tendina spre fistulizare denot prezena unui corp strin sau sechestru osos. Faza de epidermizare i de transformare a esutului de granulaie n esut cicatriceal este de 4-8 sptmni. Cicatricea este format din esut fibros puin elastic, acoperit de un epiderm subire, fr foliculi piloi i glande sudoripare i sebacee. 3. Vindecarea sub crust -are loc n plgile cutanate superficiale (excoriaii) n 10-14 zile. Sngele i exudatul formeaz o crust sub care nmugurirea i epidermizarea se deruleaz repede. 4. Vindecarea prin suturi secundare n cazul plgilor suturate dup ce s-a ncheiat procesul de autodetersie i a demarat procesul de granulaie. 4. Vindecarea prin plastii i grefe cutanate n cazul plgilor cu deficit mare de piele. 5. Vindecarea mixt n cazul plgilor suturate primar ce sufer complicaii date de hemostaza ineficient, drenaj necorespunztor, sau sutur incorect efectuat sau infecie; - plaga se vindec parial prin sutur primar i parial prin supuraie i/sau sutur secundar. 2.6. Factori defavorabili vindecrii plgilor 1. Factori locali a) localizarea i substratul anatomic afectat - plgile din regiunile capului i membrelor i din regiunile mobile se vindec mai greu; b) gradul i modul de distrucie tisular plgile operatorii se vindec mai repede dect cele accidentale; c) irigaia sanguin i inervaia local aportul deficitar de nutrieni prin scderea irigaie arteriale ntrzie formarea esutului de granulaie i duce la atonia plgii; d) infecia prelungete faza primar, activitatea bacteriilor inhib activitatea fibroblastic; e) corpii strini - se elimin tardiv prin supuraie i fistulizare; cei organici produc reacii mai intense dect cei de sticl sau metal; materialele de sutur sau alogrefele implantate necorespunztor pot constitui cauza supuraiei n plgile operatorii. 2. Factori generali specia- vindecarea evolueaz mai repede la carnivore dect la erbivore, iar dintre acestea mai repede la ecvine dect la bovine, aspect explicat prin caracterul

exudativ al inflamaiei la cal, cine, iepure ce asigur autocurirea plgii n 35 zile n comparaie cu vaca, porcul , oaia la care se produce dup6-8 zile; vrsta- animalele foarte tinere sunt mai susceptibile la complicaii septice iar cele btrne la complicaii cicatriceale; strile disnutriionale hipoproteinemia, hipovitaminoza (C, A, K, E), aportul insuficient de Zn, Cu, Ca, Fe, Mg; terenul patologic preexistent hepatopatiile, nefropatiile, disfunciile hormonale. Factorii de mediu temperatura plgile se vindec mai repede la 30 dect la 18-20; sub 12 rezistena i contracia plgii scade cu 20%; umiditatea de 70-80% este cea mai favorabil vindecrii. Factorii iatrogeni - ACTH-ul, cortizonul, i analogii administrai n doze mari inhib procesele timpurii ale vindecrii prin suprimarea proceselor inflamatorii; - Aspirina, indometacina, fenilbutazona au efecte negative doar administrate n doze superioare celor terapeutice, - iradierea i medicamentele citotoxice au efecte negative, - pudrele i unguentele pot aciona ca i corpi strini. 2.7. Factori de stimulare ai vindecrii plgilor Cea mai eficient cale de stimulare a vindecrii plgilor rmne prevenirea polurii i nlturarea factorilor inhibitori sau perturbatori. Dintre agenii terapeutici care stimuleaz direct sau indirect procesul de vindecare pot fi citai: - aplicarea pe plag de praf de cartilaj sau polimeri de N acetilglucozamin, spori sterilizai ai tciunelui porumbului; - aplicarea local de soluii de aminoacizi, electrolii i glucoz; - utilizarea factorului de cretere derivat din macrofagedifuzibil, angiogenic i stimulator al sintezei ADN i al proliferrii fibroblastice, factor de cretere epidermic obinut prin tehnica ARN recombinat. Nu exist o opinie clar conturat cu privire la efectul agenilor topici: - peroxidul de hidrogen trebuie utilizat cu rezerv; - clorhexidina 2% i dezinfectantul cationic 0,5 1% au efecte benefice n faza iniial. Tratarea sub pansament este absolut necesar n cazul plgilor de la membre i este deosebit de util pentru protecia plgilor operatorii. 2.6. Tratamentul plgilor Obiective generale - combaterea i prevenirea complicaiilor aseptice iniiale; - prevenirea i combaterea complicaiilor septice locale i generale; - refacerea continuitii substratului distrus; - asigurarea condiiilor pentru stimularea proceselor de vindecare.

2.6.1. Tratamentul plgilor recente (pn la 12 24 de ore) Obiectivul principal: transformarea plgii accidentale inevitabil contaminat n plag chirurgical decontaminat i curat care s poat fi nchis Producerea infeciei depinde de: - gradul contaminrii; - timpul scurs s-a considerat c perioada de aur pentru tratarea unei plgi este n primele 6 ore; n prezent se consider c importan are exactitatea evalurii aprrii naturale a condiiilor de contaminare i de ngrijire sau tratament pn la intervenia chirurgical competent - gradul de poluare cu corpi strini; - capacitatea de aprare a esuturilor - mai mic n plgile nepate profunde, penetrante i/perforante i cele contuze. n raport de evaluarea plgilor recente protocolul de tratament este: 1. ngrijirile de urgen acordate n primele momente de la producerea accidentului constau n: - oprirea hemoragiei prin pansament compresiv garou; - protejarea plgii ideal cu un material textil curat; - transportarea la unitatea de asisten sanitar veterinar; - nu se recomand splarea plgii nici aplicarea de substane sau materiale; - garoul nu se va menine mai mult de 20 30 de minute i se va avea n vedere s nu traumatizeze suplimentar esuturile; - prin examenul plgii se va urmri evaluarea exact a esuturilor afectate, piele fascii nervi vase muchi, gradul de poluare aspectul esuturilor traumatizate (culoare edem fluide de scurgere). 2. Igienizarea i antisepsia regiunii: presupune tunderea perilor (dac e cazul) splare cu ap cald i spun (dezinfectant cationic, Hexasol scrub i pensulaii cu tinctur de iod, betadin, clorhexidin) dup regulile prezentate la pregtirea cmpului operator. Se vor evita explorrilor sondajele naintea unei riguroase decontaminri i antiseptizri. 3. Decontaminarea se realizeaz prin: a. ndeprtarea din plag cu instrumente sterile a corpilor strini, coagulilor de snge i a fragmentelor tisulare desprinse; b. Deoarece bacteriile contaminante ader niial la suprafaa plgii prin fore electrostatice splarea abundent cu soluii antiseptice cu o presiune adecvat permite ndeprtarea acestora. O presiune eficient (ntre 7-15 PSI) poate fi obinut prin acionatrea pistonului unei seringi de 35 sau 60 ml la care s-a ataat un ac de 19 gauge. Orientarea oblic a jetului de soluie pe suprafaa plgii mrete eficiena decontaminrii. Se va evita n timpul acestei manopere antrenarea de contaminani n profunzimea esuturilor sau separarea suplimentar a esuturilor (crearea de spaii de clivaj). Eficiena decontaminrii se reduce odat cu trecerea timpului, dup 3-6 ore bacteriile ncepnd s invadeze esuturile. Substane utilizate mai frecvent pentru decontaminare - peroxid de hidrogen (apa oxigenat3% prin efectul spumant faciliteaz antrenarea corpilor strini, are efect sporocid dar un spectru antibacterian ngust. Conduce la tromboz n capilarele de pe suprafaa plgii i exercit un efect citotoxic asupra fibroblatilor. Aplicarea

repetat (zilnic) prelungete timpul de vindecare sau prin efect iritativ exacerbeaz procesul de nmugurire. - dezinfectantul cationic se utilizeaz n concentraie de 0,5%; - clorhexidina are un spectru larg bactericid (Gram + , Gram - ) i virulicid dar nu are efect fungicid. Aplicat pe pielea intact efectul este imediat i persist datorit capacitii de legare de proteinele stratului cornos. Concentraia de 0,05% este recomandat uzual pentru lavajul plgilor (25 de ml din concentraia 2% la 975 ml). Precipitatul format prin diluare cu ser fiziologic nu afecteaz proprietile antibacteriene sau vindecarea plgilor. Aciunea bacterian se menine i n prezena sngelui i a detrisului organic avnd o absorbie sistemic redus. Soluii cu o concentraie mai mare de 0,5% inhib formarea esutului de granulaie i procesul de epidermizare iar cele mai mici de 0,05% nu sunt eficiente fa de Staph. aureus; - betadina (pavidone iodine) 10% are un spectru larg mpotriva bacteriilor Gram + , Gram i fungilor, rezistena bacterian nefiind identificat. n betadin Iodul se perzint cuplat cu polyvinyl-pirrolydone pentru a crete stabilitatea reducerea efectului iritant i a celui de colorare. Prin diluare se obine o cretere a numrului de ioni de iod disponibili pentru aciunea antimicrobian. Diluia de 0,1% sau 0,2% (10-20ml la 1000ml) este considerat optim pentru lavajul plgilor distugnd majoritatea bacteriilor dup 15 secunde. Soluiile concentrate (5%) produce o inhibare a migraiei celulelor din linia de aprare putnd crete riscul apariiei infeciei plgii. Betedina poate fi inactivat de ctre materiile organice, ser sau snge. Soluiile sub 0,1% este inactivat de un numr mare de neutrofile. Pentru distrugerea lui Staph. aureus sunt necesare concentraii mai mari de 1%; - antibioticele sub form de soluii combinate cu antiseptice reduc riscul infeciilor. 4. Prelucrarea (debridarea) chirurgical Obiective: - excizia esuturilor mortificate sau candidate la mortificare; - prevenirea extinderii contaminrii i a infeciilor; - reducerea fazei primare a vindecrii; - regularizarea marginilor i pereilor n vederea afrontrii prin sutur. Excizia depinde de gradul distrugerilor. n cazul plgilor profunde prin nepare are alturi de scopul terapeutic i unul explorator. Se vor exciza numai esuturile neviabile. Aprecierea viabilitii se face pe baza culorii, sngerrii, contraciei musculare la stimulare electric, colorare cu fluorescein. Debridarea chirurgical va fi radical n cazul muchilor, poriunile traumatizate fiind candidate la infecie i necroz; muchiul sntos se contract i sngereaz cnd est e secionat esutul adipos se excizeaz ct mai larg. Fasciile vor fi atent conservate. Pielea va fi atent evaluat, nu se merge cu excizia pn la zona sngernd ntruct deseori poriunile aparent devitalizate se revitalizeaz n scurt timp. Dac dup 48 72 de ore lambourile nu se revascularizeaz sunt clar demarcate i vor fi excizate. Nu se recomand exciziile n bloc n cazul plgilor ce urmeaz a fi tratate deschis. Prelucrarea chirurgical se face pe ct posibil sub anestezie (general, regional sau local). 5. Antisepsia - nu este necesar n cazul plgilor efectuate n condiii aseptice i la care prin condiiile postoperatorii se evit contaminarea;

cnd nu se pot respecta aceste condiii i n cazul plgilor accidentale recente, nainte de sutur, pentru a preveni infecia se recomand administrarea n plag a unui antibiotic hidrosolubil (penicilin 50.000100.000 U.I., n funcie de mrimea plgii, gentamicin, propamicina etc.) sau eter iodoformat, betadin etc; cnd se folosete dren de tifon acesta poate fi mbibat n soluia de antibiotic sau antiseptic; antibioticele sub form de pulberi se vor folosi excepional i numai n plgile ce de vor trata deschis; cazurile susceptibile infeciei se vor trata pe cale general cu antibiotice sau chimioterapice timp de 4-6 zile.

6. Alegerea conduitei de tratament n raport de modalitatea posibil de vindecare Tratarea prin sutur sau nchidere primar- pretabil n plgi curate, lipsite de esuturi intens contaminate i/sau infectate i are prin debridare chirurgical pot fi afrontate fr a lsa spaii moarte i fr a tensiona esuturile. Sutura se va face pe formaiuni anatomice avnd n vedere particularitile fiecreia. Tehnicile de sutur vor fi adaptate tipului de plag i regiunii afectate recurgndu-se de regul la suturi n puncte separate simple sau n U cu sau fr burdonei n raport de gradul de solicitare. n cazul plgilor cu dilacerri i decolri de planuri anatomice se vor practica suturile interplane, dispuse pe direcie decliv pentru a dirija drenarea exudatului. Sutura acestor plgi va fi obligatoriu nsoit de drenaj eficient din tifon (mee) sau din material plastic (Foley, tuburi). Drenurile de tifon prezint avantajul c pot servi la umplerea spaiilor, iar prin mbibarea n soluii antiseptice contribuie la antiseptizarea lor. Drenul se schimb a doua zi iar dac este necesar se aplic din nou pentru 2-4 zile sau se menine cu schimbare la 1-2 zile pn se realizeaz cicatrizarea n profunzime. Obinuit plgile suturate se acoper cu pansament protector i antiseptic care se va schimba la 2-3 zile prilej cu care se evalueaz evoluia plgii i se asigur drenajul eventualelor colecii. Fixarea prin sutur a pansamentului prezint avantajul c menine fidel pansamentul pe plag i n acelai timp detensioneaz sutura, evitndu-se astfel necroza de compresiune, mpiedic autotraumatizarea, nu deranjeaz animalul, nu deranjeaz animalul i asigur repausul necesar vindecrii i nu freac n timpul micrilor suprafaa pielii. Firele de sutur se scot dup 6-9 zile la cal, cine i pisic i dup 8-12 zile la rumegtoare i porc. Intensificarea inflamaiei i persistena ei dup 3-5 zile, alturi de creterea secreiei sunt semnele unei complicaii septice. 7. Seroprevenia antitetanic este obligatorie la toate speciile receptive (cal, porc, cine). 8. Repausul i protecia regiunii sunt indispensabile n primele 10-12 zile i se realizeaz prin pansament, bandaje sau atele gipsate, gtare, botnie, coliere, etc.

2.6.2. Tratamentul plgilor cu vindecare sub crust n cazul plgilor superficiale (excoriate) stimularea formrii i apoi pstrarea crustei pn la cderea spontan a acesteia. Mediul uscat, repausul regiunii i evitarea traumatizrii i expunerea la soare favorizeaz vindecarea n astfel de cazuri. Pentru stimularea epidermizrii se pot utiliza cu rezultate bune pensulaii cu pioctanin, cicatrisol, herbasol. 2.6.3. Tratamentul plgilor infectate n aceast categorie intr plgile mai vechi de 6-12 ore n care procesul septic este evident prin modificrile locale i uneori prin cele generale i plgile ce se vor trata de la nceput deschis. Obiectivele tratamentului: - prevenirea i combaterea expansiunii locale i generale a infeciei; - stimularea proceselor de debridare i de demarcaie; - stimularea i dirijarea procesului de granulaie i de epidermizare.

Protocolul terapeutic pe faze evolutive: Faza de prenmugurire 1. Igiena i antiseptizarea regiunii se va face la fel ca i n cazul plgilor recente; 2. Antisepsia medicamentoas se realizeaz prin splare cu soluie antiseptic: ap oxigenat, dezinfectant cationic 0,5 1%, permanganat de potasiu 1/500 (plgile putride) 3. Debridarea chirurgical se limiteaz strict la evacuarea materialului septico necrotic al esuturilor necrozate desprinse i a eventualilor corpi strini. 4. Drenajul (cnd e cazul) 5. Combaterea infeciei prin medicaie local i general, local se pot aplica iodoform, oximanirom etc. Cnd sunt traiecte profunde se pot folosi bujiuri cu Nitrofuran, oxitetraciclin sau sculei cu iodoform ancorai la exterior. Pe cale general chimio sau antibiotico terapie care se ntrerupe numai cnd exist certitudinea combaterii inflamaiei septice, demarcarea esuturilor necrozate i normalizarea exudatului constituind elemente care permit sistarea tratamentului general. 6. Stimularea inflamaiei demarcante i a procesului de debridare este necesar n majoritatea plgilor contuze infectate cu procese de necroz tisular se realizeaz prin rubefacii cu tinctur de iod sau vezicaie la animalele mari. Pentru activarea procesului de autoliz i de eliminare a esuturilor se recomand debridarea enzimatic utiliznd preparate cu tripsin (Oxitetraciclina T), alfachimotripsin, fibrinolizin Debridarea sub pansament este frecvent utilizat i const n aplicarea pe plag a pansamentului umezit ntr-o soluie antiseptic (acid boric, dezinfectant cationic, care se

schimb zilnic 3 4 zile interval n care se constat o debridare clar plaga rmnnd curat acoperit de esut de granulaie. n plgile puternic infectate se recomand folosirea de pulberi antiseptice i aplicarea de pansamente absorbante. Efect debridant favorabil au i unguentele pe baz de antibiotice (Polimixyn, Neomicin, Bacitracin, sulfamide). Se apreciaz c tratamentul sub pansament absorbant, antiseptic i protector este eficient mai ales n plgile membrelor la cal i vac. Schimbarea pansamentelor se face n raport cu cantitatea de exudat sau de puroi acumulate n plag. 1. Faza de nmugurire Se sisteaz orice medicaie antiseptic indiferent de forma de prezentare deoarece influeneaz negativ formarea esutului de granulaie, procesul de contracie i epitelizare; esutul de granulaie constituie o barier de aprare eficient, astfel nct riscul infeciei nu mai exist. Se asigur protecia regiunii, igiena adpostului (temperatur i umiditate optim), furajare corespunztoare, dezinsecii pentru prevenirea contaminrii miazice. Plgile debridate se vor reevalua i n raport de mrime, localizare i puterea de contracie se va decide tratarea n continuare, alegnduse una din urmtoarele posibiliti: - tratarea prin sutur ntrziat se realizeaz la 46 zile la plgile la care debridarea a evoluat normal, cnd plaga este acoperit de un strat subire de esut de granulaie, - decizia de a recurge la sutur exclude prezena infeciei a edemului inflamator i tulburrilor circulatorii i a tensionrii esuturilor. nainte de sutur se recurge la: - ndeprtarea secreiilor, crustelor prin manopere netraumatizante de pe suprafaa plgii; - dac marginile nu sunt afrontabile sau sunt aderente se recurge la dilacerarea boant a pielii cu mobilizarea i suturarea acesteia; - se recurge la sutura n U cu burdonei; - se va lucra steril iar cnd se constat reapariia secreiei purulente este recomandat s se recurg la examen bacteriologic i la antibiogram; - atunci cnd sub sutur rmn spaii se va recurge la drenaj; - dup sutur se va continua n general aceeai conduit terapeutic cu cea prezentat la plgile suturate primar. Apariia infeciei impune desfacerea suturii i reluarea tratamentului antiseptic i debridant deschis. Tehnica tratrii prin sutur primar ntrziat prezint urmtoarele avantaje: - scurteaz semnificativ timpul de vindecare; - exclude sau reduce riscul complicaiilor i al vindecrilor cicatriciale vicioase. - tratamentul prin vindecare secundar prin contracie i epidermizare (tratament deschis) - la plgile cu pierderi ntinse de substrat la care afrontarea este imposibil i la cele la care persist inflamaia septic i la cele tisulare

Obiective: - continuarea asanrii infeciei; - stimularea granulaiei, contraciei i epidermizrii. - tratamentul prin nchidere sutur secundar - la plgile nmugurite, dup 12 16 zile, cu scopul de a scurta timpul de vindecare mai ales la cazurile la care contracia stagneaz i de a preveni i combate hipertrofia esutului de granulaie Posibiliti de aplicare: 1. apropiere i afrontare direct a marginilor cnd pielea este deplasabil peste suprafaa plgii; 2. excizie i dilacerare cnd marginile sunt aderente fibrozate; 3. excizie n bloc a esutului de granulaie i marginilor plgii. Dup suturare aceleai msuri ca i n cazul suturilor primare. - tratamentul prin plastii i grefe cutanate - rezultate favorabile obinute cu grefe insulare epidermice 2.6.4. Tratamentul plgilor produse prin muctur Este identic cu cel al plgilor infectate impun luarea de msuri suplimentare datorit riscului transmiterii unor boli infecioase (rabia). 2.6.5. Tratamentul plgilor de var (hipergranulomatoase) Preventiv combaterea mutelor din adposturile cu animale care prezint plgi susceptibile infectrii cu larve de nematode. Plgile existente, neinfectate, se vor trata sub pansament protector sau se vor acoperi cu unguente insecticide. Curativ - excizia esutului nmugurit n exces; - aplicarea unui pansament umed cu Neguvon 1% sau alt insecticid care se va schimb la 12 24 de ore; - se continu cu pansament cu permanganat de potasiu 2 5% la 12 24 de ore continunduse cu protocolul descris la plgile infectate. 2.6.6. Tratamentul nepturilor de insecte Necesit tratament de urgen administrarea de antihistaminice, corticosteroizi, clorur de calciu 10%, hidroterapie rece. Cnd se nsoete de tulburri respiratorii (insuficien) datorat edemului laringian traheotomie, respiraie asistat. 2.6.7. Tratamentul plgilor veninoase (muctur de viper) are caracter de urgen ( n absena tratamentului moarte). Obiective: - mpiedicarea difuzrii veninului prin: -garou; -excizia plgii; -cauterizare chimic sau termic

- splturi cu clorur de var 2%. - inactivarea veninului: - seroterapie local sau general 10-50 de ml n raport de talia animalului, eficient n primele 4 ore de la muctur; - infiltrai perifocale cu permanganat de potasiu 1% hidrocortizon i antienzime (Trasylol); - terapie intensiv. Seroterapia preventiv asigur o eficien pe o durat de pn la patru ani. 2.7. Patologia vindecrii i cicatrizrii 2.7.1. Patologia vindecrii primare 2.7.1.1. Dehiscena plgii - frecvent la plgile cu vindecare primar Cauze: - tracionri excesive prin contracie muscular sau retracii cutanate i fasciale cnd plaga este perpendicular pe liniile de for; - lipsa de protecie a regiunii autotraumatizare, sutur efectuat necorespunztor; - noduri efectuate incorect, sutur prea strns cu secionarea pielii; - infecia i supuraia postoperatorie; - ndeprtarea prea timpurie a firelor fr a se asigura protecia i repausul regiunii nc 1 2 sptmni. Tratamentul Resuturarea plgii vezi tratamentul prin suturi primare ntrziate sau secundare. 2.7.1.2. Necroza marginilor plgii Apare dup 3-5 zile de la nchiderea plgii i este cauzat de sutura prea strns, de infecia plgii i infecia sau drenajul necorespunztor. Dup 7-8 zile se elimin o poriune linear din marginile plgii, mpreun cu firele de sutur. Tratamentul se stimuleaz inflamaia demarcant, se ndeprteaz poriunile necrozate i se asigur drenajul. Cnd a survenit infecia se vor lua msuri locale i generale de combatere. Ulterior se va opta, dac este posibil pentru sutur secundar sau se va trata deschis. 2.7.1.3. Infecia plgii suturate Frecvent ntlnit att n cazul plgilor accidentale ct i operatorii, infecia plgii reprezint un factor principal ce contribuie la ntrzierea vindecrii i conduce la dehiscen dup sutura a acestora. Infecia este definit ca fiind reprezentat de prezena de germeni ce se multiplic pe suprafaa plgii cu producere de prejudicii asupra organismului. Infecia trebuie difereniat de contaminare (prezena de germeni dar fr ca acetia s se multiplice) sau de colonizare (prezena de germeni ce se multiplic dar nu produc consecine negative aspra organismului gazd).

Bacteriile potenial patogene ader sau se leag la proteinele matricei extracelulare (fibronectin, laminin) ale esutului expus. Aceste proteine nu mai sunt astfel disponibile pentru a realiza adeziunea esuturilor. Germenii acineaz local prin prin intermediul exotoxinelor citotoxice, a endotoxinelor care conduc la activarea procesului de coagulare cu formare de trombi i consecutiv tulburri circulatorii cu reducerea aportului de nutrieni, oxigen i celule din linia de aprare (polimorfonucleare) n esuturile lezionate. Enzimele eliberate vor descompune colagenul iar endotoxinele inhib producerea de colagen nou i inhib factorii de cretere. Activarea macrofagelor va conduce la eliberarea n exces de mediatori ai inflamaiei. n general, cnd numrul de germeni/mililitru de exudat sau gram de esut din plag depete 106 plaga devine infectat. Plgile contaminate dar cu o concentraie mai mic de germeni devin infectate n prezena corpilor strini, a esuturilor devitalizate remanente n plag, a heamtoamelor, n cazul alterrii vascularizaiei sau a capacitii de aprare local. Plgile poluate (corpi stini organici sau anorganici) prezint un risc crescut de infecie datorit prezenei unor fraciuni de potenare a infeciei prezente n componentele organice i fraciunile anorgnice. Acestea reduc eficiena forelor de aprare proprii nespecifice (celulare i umorale) i neutralizeaz anticorpii. Hemoglobina eliberat local n plgi, urmare a hemoragiei, suprim aprarea local. Ionul de fier din hemoglobin inhib proprietile bacteriostatice ale serului i propritile de neutralizare a bacteriilor de ctre granulocite dup fagocitarea acestora. De asemenea, ionul de fier poate stimula multiplicarea i virulena bacteriilor prezente pe suprafaa plgii. Astfel formarea de hematoame se consider a fi astfel un factor de reducere a rezistenei locale la infecie a plgilor. Etiologie - o decontaminare ineficient sau o terapia antiinfecioas, frecvent realizat fr testarea sensibilitii germenilor (antibiogram), ineficient; - debridarea insuficient; - absena drenajului; - profunzimea i durata anesteziei i durata interveniei operatorii sunt considerate factori de risc n apariia infecilor postoperatorii. Anestezia profund reduce perfuzia celular i oxigenarea avnd drept consecin instalarea acidozei i reducerea rezistenei la infecie. Rata de infecie crete cu 0,5% pentru fiecare minut de anestezie ce depete intervalul or. Aceasta conduce la un risc cu 30% mai mare la o intervenie cu durata de 90 de minute fa de una cu durata de o or, risc ce ajunge s fie aproape triplu la una de 120 de minute; - utilizarea bisturiului electric trebuie limitat, utilizarea excesiv dublnd rate de apariie a infeciilor postoperatorii. Clinic - exacerbarea reaciei inflamatorii locale; - persistena i creterea cantitii de exudat; - cnd sutura este etan se complic cu abcesul sau inflamaia mbrac caracter expansiv transformnd focarul n flegmon. Tratamentul: - drenaj; - antisepsie local; - medicaie antiifecioas general; - dup asanarea focarului septic se va practica sutur secundar.

2.7.2. Patologia vindecrii secundare 2.7.2.1. Hiperplazia esutului de granulaie (nmugurire) Apare mai frecvent la cal, vac, cine rar la alte specii sunt susceptibile plgile localizate la membre, cap i gt. Etiologie Cauza principal o constituie iritaia permanent a plgii, ntreinut de: 1. iritaia din interiorul plgii dat de bonturi de muchi sau tendoane, corpi strini, sechestre tisulare (fragmente de oase, persistena infeciei, infestarea cu larve); 2. iritaii externe produse prin grataj, poluare cu pmnt, umezeal excesiv, temperatur extrem; 3. tratamente inadecvate soluii iritante, cauterizare. Clinic se caracterizeaz printr-o cretere excesiv a esutului de granulaie, care depete nivelul pielii lund aspect pseudotumoral, globular sau conopidiform. Epidermul marginal, dei tinde s creasc, nu acoper suprafaa de esut hiperplaziat; acesta este permanent supus iritaiei i traumatizrii i prezint pe suprafa focare de infecie i necroz. Formaiunea pseudotumoral tinde spre densificare fibroconjunctiv, afecteaz i esutul cutanat din jur, formnduse o baz larg de implantare. La unele cazuri apare i o reacie periostal uneori cu formare de periostite. esutul hiperplaziat este puternic vascularizat i lipsit de terminaii nervoase. n timp, masa proliferat se acoper de un pseudoepiderm care i d aspectul morfologic de cheloid, cu care adesea se confund. Diagnosticul Dup aspectul morfoclinic al proliferrii esutului de granulaie se va diferenia de cheloid n care proliferarea are loc tardiv, dup ncheierea procesului de vindecare printr -o cicatrice vicioas sau susceptibil meninerii i reactivrii procesului de proliferare conjunctiv. Prognosticul - favorabil n formele incipiente; - rezervat spre defavorabil n cele avansate. Profilaxia - tratament corelat cu dinamica proceselor biologice ale vindecrii; - evitarea i nlturarea factorilor cauzali; - suturare primar tardiv sau secundar; - tratare sub pansament a plgilor. Tratamentul 1. extirpare chirurgical a esutului hiperplazic i acoperirea i sutura plgii prin plastie cutanat sau pansament antiseptic, meninut obligatoriu pn la ncheierea epidermizrii; 2. oprirea proliferrii prin aplicarea pe plag de unguente cu: hidrocortizon 5% tripsin 5%, urmate de continuarea tratamentului cu conduita de la punctual 1 3. cauterizarea esutului de granulaie cu protejarea atent a epidermului marginal cu acid tricolor acetic 10%, sulfat de cupru 15%, permanganate de potasiu, plaga urmnd a fi tratat n continuare dup protocolul prezentat la punctual 1; 4. utilizarea de grefe insulare de epiderm introduse n cuiburi de o adncime de 34 mm n esutul de granulaie nou format, la dou trei zile de la extirparea chirurgical sau de la cauterizarea chimic. Stimularea epidermizrii se va face prin pensulaii zilnice cu pioctanin, cicatrisol sau aplicare de unguente cheratoplastice (Dermoguard, Epitelin).

2.7.2.2. Hipoplazia esutului de granulaie - reprezint ncetinirea i/sau oprirea dezvoltrii esutului de granulaie i consecutive ntrzierea i nchiderea plgii i atonia acesteia. Se ntlnete la animalele subnutrite, la cele cu boli hepatorenale sau endocrine. De asemenea apare n plgile n care sau secionat trunchiuri vasculare sau nervoase importante. Clinic prelungirea fazei secundare a procesului de vindecare i atonia plgii n care esutul de nmugurire este puin vascularizat i cu aspect hipoplaziv. Tratamentul - excizie i sutur secundar; - reacutizarea i intensificarea inflamaiei prin rubefacie cu tinctur de iod sau unguent iodat sau vezicaie (la animalele mari); - utilizarea de mijloace iritante aplicate direct pe suprafaa plgii (tinctur de aloe, bicarbonate de sodiu); - cauterizri superficiale termice Combaterea cauzelor generale - terapia stimulant nespecific poate favoriza vindecarea. 2.7.2.3. Epidermizarea defectuoas Apare n cazul plgilor infectate, n plgile saturate defectuos sau la care pansamentul este utilizat necorespunztor. Clinic se cunosc dou aspecte: a. ncetinirea epidermizrii se datoreaz unui esut de nmugurire care nu asigur condiii de implantare i aderen pentru celulele epiteliale; b. epidermizarea diform - datorit persistenei secreiilor epidermul se distaneaz i deformeaz zona decliv a plgii. Tratamentul - nlturarea factorilor perturbatori - stimularea epidermizrii - sutur secundare, plastii i grefe 2.7.3. Patologia cicatricei Transformrile patologice ale cicatricei se ntlnesc de regul n primele dou perioade de evoluie a le acesteia. 2.7.3.1.Ulcerul Apare pe fondul ntreinerii iritaiei traumatice sau septice, favorizat de un exces de colagenaze produse de bacterii sau cu origine tisular. Poate fi expresia hipovitaminozei A stri patologice generale. 2.7.3.2. Cicatricea atrofic Reprezint dezvoltarea insuficient a esutului cicatricial care dei epidermizat las o depresiune la locul cicatricei. Defectul pe lng aspectul inestetic poate duce la dehiscena cicatricei prin rezisten sczut la solicitri mecanice.

2.7.3.3. Cicatricei hipertrofic Apare n a doua faz de evoluie cnd prin revascularizare se reactiveaz proliferarea conjunctiv. Cauzele sunt obinuit traumatice procesul retrocednd spontan dup ndeprtarea lor. 2.7.3.4. Cicatricea retractil Se ntlnete n cazul distrugerilor traumatice de suprafa i n zonele cu plieri naturale, de asemenea n plgile de arsur. Se soldeaz cu afectri funcionale ale regiunii. 2.7.4.5. Cicatricea dureroas Se datoreaz prinderii i comprimrii prin retracia i densificare esutului cicatricial a unor trunchiuri nervoase. Cnd au fost secionai nervii durerea este dat de nevromul cicatricial. 2.7.4.6. Metaplazia cicatricial Este rar, putnd fi ntlnit la bovine sub forma unei transformri n esut osteoid a esutului cicatricial. Tratamentul n toate aceste transformri patologice, este de regul chirurgical i const n excizia cicatricei vicioase i refacere continuitii prin sutur, plastii sau grefe. 2.7.4.7. Cheloidul Se caracterizeaz printrun proces de proliferare progresiv a esutului cicatricial acre sub aspect biologic structural i morfologic se comport ca o tumor benign a esutului conjunctiv. Se ntlnete mai frecvent la cal, rar la cine i bovine. Intereseaz cicatricele din regiunile membrelor cu esut conjunctiv subcutanat bine reprezentat. Etiopatogeneza Implic aceeai factori i mecanisme care stau i la baza hiperplaziei esutului de granulaie. Morfoclinic se prezint ca o formaiune tumoral acoperit cu epiderm care prezint numeroase zone de ulcerare i focare de necroz. Este puternic vascularizat. Are aspect globulos polilobat sau conopidiform cu baz de implantare mai mult sau mai puin larg, nu este dureros, tulburrile regionale sunt date de caracterul proliferativ aderent care limiteaz micrile dintre planuri, de volumul i greutatea masei de esut. Diagnosticul Se precizeaz pe baza aspectelor clinice avnd n vedere existena plgii i a unei cicatrici hipertrofice Prognosticul Favorabil n formele mici pediculate, rezervat n cele mari cu baz mare de implantare. Sub aspect oncologic este benign i nu metastazeaz. Tratamentul Chirurgical extirpare i acoperire i nchiderea plgii prin sutur. n formele pediculate se poate recurge la exerez lent prin ligatur elastic. Plaga rmas se trateaz dup protocolul descris la hiperplazia esutului de granulaie. n formele inoperabile datorit mrimii, localizrii si bazei largi de implantare se poate recurge la necroz prin injectare n masa de esut a 0,5 2 ml n mai multe puncte a unui extract brut de Helleborus sp., necroliza se produce n cteva zile, lsnd o plag care se va trata ca i dup ablaie.

n formele incipiente se poate folosi crioterapia cu azot lichid, cauterizare cu acid tricloracetic 30% pomad cu colchicin 1/50. rezultate satisfctoare are i corticoterapia local i general asociat cu terapie enzimatic, tripsin sau chimotripsin. 5. Complicaiile posttraumatice 5.1. Complicaiile septice (infeciile chirurgicale) n aceast categorie intr toate infeciile care apar ca i complicaii septice ale unui focar traumatic accidental sau chirurgical i acele infecii ce beneficiaz n primul rnd de tratament chirurgical. Infeciile chirurgicale se deosebesc de cele specifice prin: - sunt de regul polimicrobiene; - se dezvolt ntr-un focar de unde germenii pot invada ulterior tot organismul, mbrcnd caracter sistemic, cele specifice avnd de regul de la nceput caracter sistemic; - sunt evidente la examenul clinic; - se trateaz chirurgical i de regul prin drenaj. n producerea infeciilor chirurgicale intervin: 1. factori determinani - existena porii de intrare; - contaminarea i multiplicarea; - cantitatea i patogenitatea germenilor microbieni; - receptivitatea i rezistena local i general a organismului; 2. factori favorizani - teren biopatologic susceptibil (esuturi devitalizate, circulaie sanguin deficitar); - imunocompeten redus (particulariti de vrst, ras, stare fiziologic); - condiii de ntreinere i exploatare; - nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie i a principiilor generale de tehnic i terapie chirurgical. 5.1.1. Infecia focarului traumatic Este o complicaie frecvent a focarelor traumatice deschise sau nchise. Clinic - accentuarea i extinderea proceselor inflamatorii; - apariia pe suprafa a exudatului pe suprafaa plgii care n 2-4 zile devine purulent; - persistena i accentuarea edemului inflamator i a durerii i apariia de zone de fluctuen n cazul traumatismelor nchise; - persistena febrei sau accentuarea ei la dup 3-4 zile de la traumatism. Tratamentul local i general se identific cu cel al plgilor i cu cel specific fiecrui tip de infecie chirurgical. 5.1.2. Abcesul Este o colecie purulent circumscrise de esuturile n care s-a dezvoltat printr-o reacie inflamatorie. Constituie o form evolutiv a inflamaiilor purulente septice sau aseptice. B. Clasificare 1. dup evoluie: cald (acut), rece (cronic); 2. dup localizare: superficiale, profunde, peritoneale, viscerale;

3. dup etiologie: nespecifice (polimicrobiene), specifice, traumatice, urinare, stercorale, micotice, parazitare, aseptice 4. dup apariie: primare, secundare. Fazele evolutive: 1. inflamatorie i de infiltraie purulent( primele 3-5 zile la cal i la cine, i 5- 12 zile la vac) 2. de formare a coleciei purulente; 3. de abcedare spontan. Puroiul se caracterizeaz prin consisten (fluid, cremoas), miros i culoare. Acestea sunt dependente de esutul n care s-a format: alb-glbui n esutul conjunctiv; gri nchis n copit, galben-verzui n cazul ligamentelor i tendoanelor. n funcie de flora microbian puroiul poate fi de bun natur n infeciile cu germeni aerobi i de rea natur n infeciile cu germeni anaerobi. Simptome i aspecte morfoclinice Abcesul cald Manifestri locale: tumefacie cu zona central fluctuen, periferic edem inflamator, durere i tulburri funcionale dependent de localizare i importana esuturilor afectate. Manifestri generale: febr ( mai accentuat n faza iniial i n abcesele mari), modificri ale marilor funcii, tulburri secundare determinate de tulburrile funcionale primare. Abcesul rece Clinic de deosebesc dou forme: - moale, frecvent le porc, iepure, cobai, caracterizat prin tumefacie bine circumscris, cu fluctuen uniform, cu reacie inflamatorie redus - dur, frecvent la bovine caracterizat prin tumefacie indurat, cu fluctuen greu perceptibil datorit peretelui gros i coleciei reduse. Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic, eventual puncie, formul leucocitar (hiperleucocitoz, neutrofilie). Se va diferenia de: hematom (apariie brusc, crepitaie), chist serosangvinolent (apariie brusc, fluctuen uniform), hernie (inel, sac, coninut), tumori (evoluie lent). Prognosticul: favorabil n abcesele externe i rezervat n cele profunde i cele viscerale. Complicaii posibile: compresiuni asupra nervilor sau organelor cu structur tubular sau cavitare, diseminarea infeciei. Tratamentul n faza de debut inflamator tratament antiflogistic i antibiotic sau chimioterapie local i n raport de localizare i extindere i general. Dac nu retrocedeaz n 3 5 zile se aplic tratament proflogistic pentru stimularea circumscrierii procesului inflamator i piogen prin rubefacie sau vezicaie n faza de colecie deschidere decliv , drenarea coninutului purulent, antisepsia cavitii cu ap oxigenat dezinfectant cationic 0,2% , permanganat de potasiu 1/3000, iar n cavitate se menine antisepsia prin aspersiuni cu eter iodoformat 10% bujiuri spumante cu oxitetraciclin, Oximanirom etc. Principii n tratamentul chirurgical al abceselor; 1. precizarea ct mai exact a ntinderii cu stabilirea formaiunilor anatomice implicate n scopul evitrii secionrii unor vase nervi cnd se execut incizia de deschidere; 3. respectarea asepsiei antisepsiei la pregtirea instrumentarului; 4. contenie i anestezie corespunztoare;

5. puncie exploratoare pentru precizarea profunzimii i dimensiunilor; 6. incizia decliv; 7. explorarea cavitii pentru identificarea eventualelor diverticule i ndeprtarea bridelor; 8. drenaj decliv cu mee tub ferestruit iar cnd sunt diverticule se recurge la contradeschidere; 9. pansament absorbant i antiseptic n abcesele extremitilor i n general la animalele mici. Abcesele reci superficiale se recomand a fi extirpate n totalitate cu tot cu capsul fr a fi deschise, plaga rmas se sutureaz obinuit. Tratamentul postoperator - meninerea drenajului - pentru stimularea procesului de autodetersiune i formarea esutului de granulaie se continu rubefacia. n caz de exces de granulaie se aplic unguente cu hidrocortizon sau se recurge la excizia n totalitate a membranei proliferate

5.1.3. Flegmonul Este un proces supurativ necrotic acut fr tendin de delimitare care afecteaz primar i electiv esuturile conjunctive, fapt ce justific i denumirea de celulit necrozat difuz. Faze evolutive: - inflamatorie i de agresiune microbian edem difuz, durere intens febr alterarea strii generale, tulburri funcionale generale - de supuraie i necroz dup 3 5 zile- apariia i formarea exudatului purulent care se infiltreaz printre spaiile tisulare cu apariia de fistule se poate complica cu septicemia - de detersiune (autocurire i cicatrizare) eliminarea esuturilor necrozate apariia esutului de granulaie, mbuntirea strii generale Morfoclinic i evolutiv flegmonul poate fi: 1. Difuz cal, cine, pisic 2. Gazos n infecii cu anaerobi faza evolutiv a gangrenei gazoase 3. Dur evoluie lent predomin inflamaia proliferativ 4. Alergic la cine cu evoluie cronic Diagnosticul - clinic De regul afecteaz i reeaua limfatic i limfonodulii regionali, de cele mai multe ori se identific focarul traumatic primar i poarta de intrare. Se va diferenia fa de abces, erizipel, gangren gazoas Prognosticul Rezervat i grav cnd evolueaz cu stri septico toxice Tratamentul obiective 1. Combaterea infeciei locale i limitarea difuzrii ei 2. Prevenirea generalizrii infeciei 3. Stimularea rezistenei generale a organismului

n faza inflamatorie: - antibiotico terapie local (infiltraii peri- i intrafocale) i general, medicaie antiflogistic local i/sau general; dup 2 4 zile dac procesul nu retrocedeaz sau dac edemul este evident i cu exudat infiltrativ medicaie proflogistic nsoit obligatoriu de medicaie antiinfecioas pe toat durata febrei. n faza de supuraie i necroz cnd se constat zone de fluctuen se trece la tratamentul chirurgical deschiderea focarului sau focarelor purulente prin incizii largi care s asigure evacuarea puroiului i a esuturilor necrozate. Pentru prevenirea difuzrii i generalizrii infeciei se interzice incizarea flegmonului ct timp nu exist certitudinea supuraiei i eficienei terapiei generale. n localizrile profunde ntrzierea drenrii face ca puroiul s se infiltreze n profunzime. Stimularea rezistenei generale se va face cu imunostimulante nespecifice i medicaie roburant general. 5.1.4. Erizipelul Este o dermatit streptococic cu sau fr flor de asociaie ntlnit mai frecvent la porc cal cine pisic, iepure localizat n regiunile cu piele fin unde au produs traumatisme accidentale sau operatorii Evoluie i manifestri clinice n jurul focarului traumatic apare un burelet caracteristic care reprezint zona de invazie microbian formnduse dup 13 zile o plac erizipelatoas n care pielea este congestiv edemaiat i dureroas (eritem erisipelatos), treptat apar vezicule, flictene i pustule (eritem pustulos) cnd este afectat i esutul conjunctiv mbrac aspectul de erizipel flegmonos. Uneori predomin necroza cutanat (erizipel gangrenos). Starea general este dominat de febr care coincide cu faza de invazie microbian. Diagnosticul - pe baza tabloului morfoclinic caracteristic Prognosticul favorabil n formele incipiente, rezervat n cale evoluate. Tratamentul profilactic msuri de asepsie antisepsie i tratament corect al plgilor accidentale - curativ iniial pensulaii cu tinctur de iod, betadin, alcool camforat, dezinfectant cationic. n forma pustuloas drenarea coleciilor. Indiferent de forma evolutiv medicaie antiinfecioas general care se menine 2 3 zile dup retrocedarea febrei. 5.1.5. Limfangita acut Este ntlnit mai ales la cal fiind dat de ptrunderea i multiplicarea germenilor piogeni n vasele limfatice. Morfoclinic Limfangita reticular la 1 2 zile de la traumatism edem cald i dureros ce las amprenta dup palpaie. Deseori sunt afectai i ganglionii regionali. Limfangita troncular- evolueaz concomitent cu cea reticular sau este o extindere a acesteia. cordoane care converg spre limfonodului regional, starea general este afectat Limfangita supurativ cu simptome caracteristice flegmonului acut localizate pe traiectul trunchiurilor limfatice Diagnosticul clinic Prognosticul - favorabil n forma reticular, rezervat n cea troncular, grav n cea flegmonoas.

Tratament forma reticular medicaie antiinfecioas general i antiflogistic local i general, antisepsia focarului traumatic. Dup 3- 4 zile dac inflamaia nu retrocedeaz local medicaie proflogistic. n caz de supuraie deschidere, drenare antisepsie 5.1.6. Septicemia Este dat de ptrunderea dintr-un focar septic activ a germenilor patogeni n snge i multiplicarea lor. C. Evoluie i manifestri clinice Febr constant, alterarea strii generale oc septico toxic. n forma supraacut, moartea survine n 24 48 de ore. Diagnostic- pe baza tabloului clinic local i general Prognosticul grav Tratamentul vezi tratamentul ocului septico toxic -drenaj i antiseptizarea focarului septic. 5.1.7. Piemia Reprezint diseminarea germenilor dintr-un focar septic n diferite organe unde prin multiplicare dau noi focare septice metastatice. Clinic prezena focarului septic supurativ (omfaloflebite, artrite, pododermatite, flegmoane, plgi supurative) i alterarea progresive a strii generale. Tulburri funcionale date de localizarea abceselor metastatice hepatice, pulmonare, renale, articulare. Diagnosticul - clinic i paraclinic (formula leucocitar) Prognostic grav Profilaxie tratament precoce al focarelor septice Tratamentul vezi septicemia 5.1.8. Gangrena gazoas Complicaie grav produs de infecia cu germeni anaerobi din genul Clostridium spp. n asociaie cu germeni aerobi piogeni. Clinic flegmon necrozant al esuturilor conjunctive i musculare traumatizate contaminate i ischemiate. Perioada de incubaie minim 6 ore. Local edem invadant crepitant la palpaie cu aspect infiltrat gelatinos pe seciune, tumefacia este cald dureroas progreseaz n urmtoarele 24 48 de ore. Pe seciune se scurge un puroi maroniu cu bule de gaz miros fetid. Treptat centrul devine rece iar la percuie hipersonoritate. Starea general este dominat de hipertermie 40 41C stare de oc (adinamie, hipotermia extremitilor, tahicardie, mucoase livide). Diagnosticul clinic; se va diferenia de emfizemul subcutanat n care durerea i alterarea strii generale lipsesc. Prognosticul rezervat spre grav eficiena tratamentului este dependent de precocitatea instalrii lui. Tratament profilactic, tratarea corect a plgilor contuze sau profunde prin nepare insistnduse pe antisepsie i drenaj. Se interzice aplicarea de suturi primare a plgilor septice cu infiltraii, edem i esuturi slab irigate. Acestea se vor spla din abunden cu ap oxigenat apoi se vor antiseptiza. Plgile prin nepare se vor trata deschis n primele 3 4 zile , se va institui antibiotico terapia general (penicilin, Modamin sau Tripedin 1000015000 UI/kg la animale mari i 30 50000 UI/kg la animale mici i perifocal prin infiltraie.

Curativ asanarea focarului septic prin prelucrare chirurgical, antiseptizare repetat cu ap oxigenat, antibiotico terapie, seroterapie (antigangrenos polivalent) terapie intensiv (vezi ocul). Tratamentul se repet zilnic pn la dispariia infeciei din focar i ameliorarea strii generale. 5.1.9. Tetanosul (vezi bolile infecioase) 5.2. Complicaiile polifactoriale 5.2.1. Gangrena Reprezint un proces de mortificare i putrefacie a esuturilor. Clasificare dup condiii i evoluie: uscat i umed Gangrena uscat proces de necroz mumifiant a esuturilor situate superficial care are loc n condiii de desicaie progresiv. Fiziopatologie fraciunea lichid din esuturi este evacuat prin circulaia venoas, aportul de snge este abolit prin obliterarea circulaiei arteriale. esuturile mumifiate nu permit multiplicarea germenilor. Etiologie - traumatisme cutanate prin compresiune (decubit, harnaamente) - cauterizare chimic termic - toxine Simptome: stadii 1. desicaie aspect contuz , hipersensibilitate, aspect devitalizat 2. mortificare piele cenuie brun, reducerea volumului, insensibilitate superficial 3. delimitare an disjunctor de separare la 6 8 zile esut uscat rece, dur negricios, hipersonor. esutul gangrenat se elimin (escar). 4. cicatrizare (nmugurire i epitelizare) Diagnosticul clinic Prognosticul - dependent de localizare i ntindere Profilaxia harnaamente adaptate la dimensiunea animalului -tratamentul afeciunilor primare n cazul decubitului prelungit Tratamentul suprimarea cauzei favorizarea delimitrii (rubefacie), favorizarea desprinderii escarei (unguente emoliente) stimularea cicatrizrii. Gangrena uscat - necroza i putrefacia esuturilor superficiale n condiii de infiltraie seroas. Fiziopatologie blocarea circulaiei arteriale i venoase cu difuzarea lichidului n esuturi asigurnd condiii de multiplicare a germenilor (anaerobi). Etiologie traumatisme (pansamente bandaje iavaa) trangularea unor formaiuni herniare contuzii de gradul III tulburri circulatorii cu vasoconstricie spastic la frig sau vasodilataie paralitic la cald plgi operatorii la animale cu diabet procese distrofice dup nevrectomii. Simptome: 1. Congestie staz cu durere edem colorare n rou violaceu pn la brun 2. mortificare durere absent, esut devitalizat, pstos friabil, autointoxicaii

3. Delimitare nu ntotdeauna spontan pericolul expansiunii 4. Cicatrizare Diagnosticul clinic Prognosticul - grav Profilaxia manopere corecte, amputaii n striviri Tratamentul nlturarea cauzei, antisepsie mecanic, medicaie general terapie intensiv 5.2.2. Ulcerul Proces distructiv de suprafaa caracterizat prin: leziuni cu pierdere de substan fr tendin de vindecare, localizare la piele sau mucoase, persistent cu tendin de extindere. Clasificare: 1. Dup etiologie: - primare plgi, parazii, germeni infecioi, arsuri, corpi strini - secundare efecte distrofice ca rspuns la afeciuni sistemice de stres, diabetice, canceroase, varicoase 2. Clinic: - inflamatorii - atone Etiologie procesele patologice sunt dominate de fenomene distructive mai intense dect fenomenele degenerative. Distrucia este provocat direct de ageni traumatici, infecioi parazitari micotici i mediat n dismetabolii tulburri vasculare neuroendocrine. Simptome aspect rotund sau neregulat, buze rsfrnte, fund plat sau n cupol acoperit cu esut viu hemoragic uneori necrotic Diagnosticul clinic Prognostic rezervat dependent de cauz pot fi rebele la tratament Tratamentul - suprimarea cauzei, combaterea florei microbiene iodoform, sulfat de cupru, nitrat de argint, -imobilizarea regiunii bandaje vezicante, calmarea iritaiei procain, stimularea cicatrizrii , extirpare chirurgical, cauterizri. 5.2.3. Fistula - orificiu nenatural care reprezint deschiderea la exterior a uni traiect canalicular din care se scurge un coninut secreie excreie sau purulent. Se caracterizeaz prin orificiu continuat cu canal , prezena scurgerilor, persisten. Clasificare dup origine: - congenitale recto-vaginale , recto-vezicale, uretrale - dobndite secretorii ,mamare salivare, excretorii urinare i stercorale, - purulente Etiologie plgi penetrante perforante septice cu focare de fractur, corpi strini, flegmoane artrite purulente, osteomielite Simptome a. fistule secretorii, excretorii: - orificiu sub form de plnie, - traiect epitelizat, rectiliniu, simplu, fr reacie inflamatorie, nedureros - fundul comunicat cu o deschidere natural - produsul de scurgere: saliv, urin, lapte, coninut intestinal b. fistule purulente:

-orificiu strmt mascat de muguri crnoi reacie inflamatorie intens, durere, prezena unor cicatrici, - traiect sinuos multiplu - fund orb, comunic cu focarul necrotic, corpi strini sau sechestru osos Diagnosticul - clinic radiologic substan de contact Prognosticul - rezervat Tratamentul - fistule salivare nchidere repoziionare cauterizare - fistule mamare extirpare traiect, sutur etajat etan - fistule stercorale extirpare enteroanastomoz - fistule purulente asanare focar septic sutur 5.2.4. Corpii strini Pot avea origine exogen accidental sau intenionat i endogen. Produc tulburri locale i uneori regionale dependent de : natur, form volum stare septic, provenien, tolerana esutului. Reacia organismului poate fi de eliminare sau de izolare cu formarea de granulom de corp strin. - n cavitatea bucal, faringe procese supurative, - n esofag spasm cu perforaie i hemoragie, - n reea sunt tolerai, - n stomac, intestin ocluzii, - n uretere, uretr, ci respiratorii, mucoasa conjunctival puin tolerai, reacii violente Diagnosticul - clinic palpaie, sondaj, probe funcionale, Rx Tratamentul - extragerea neoperator sau operator, - expectativ - controlul reaciei inflamatorii respectiv a temperaturii corporale prin medicaie antiinfecioas

Bibliografie 1. Bolte, S., Moldovan, M. Agresologie, anestezie i terapie intensiv n medicina veterinar, ed. Ceres, Bucureti, 1981 2. Bolte, S., Igna, C.- Chirurgie veterinar, Editura Brumar, Timioara, 1997 3. Rdulescu, P.- Elemente de patologie i terapeutic chirurgical, Ed Didactic i pedagogic, Bucureti, 1980 4. Stashak, T.S. Equine Wound Management- Ed. Lea-Febiger, Malvern, Pennsylvania, USA 5. Stashak, T.S.- Wound Infection: Contributing Factors and Selected Techniques for Prevention, Publisher: American Association of Equine Practitioners, Lexington KY. Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 6-Dec-2006; P5349.1206 6. Hendrickson, D. A. - Management of superficial, deep and chronic wounds n Equine Surgery, Auer& Stick, Thrid Edition Ed. Saunders, 2006