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AUTORES

Elena de las Heras Madueo, Enfermera EBAS, Centro de Salud La Fuensanta, Distrito Crdoba. M del Pilar Jaraba Caballero, Pediatra EBAS, Centro de Salud Levante Sur, Distrito Crdoba. M Isabel Moreno Pozo, Enfermera de la Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus Especialidades, Hospital Reina Sofa. M Jose Prraga Quiles, Neonatloga de la Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus Especialidades, Hospital Reina Sofa. Ramona Osuna Rder, Enfermera EBAS pediatra, Centro de Salud Poniente Sur, Distrito Centro. Lourdes Del Ro Obejo, Enfermera de la Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus Especialidades, Hospital Reina Sofa. M Flora Rivero Arellano, Enfermera EBAS pediatra, Centro de Salud Santa Rosa, Distrito Crdoba. M Dolores Ruiz Gonzlez, Neonatloga de la Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus Especialidades, Hospital Reina Sofa. Fernando Tena Daz, Matrn de la Unidad de Gestin Clnica de la Mujer, Hospital Reina Sofa. Joaqun Toro Santiago, Enfermero de la Unidad de Gestin Clnica de Pediatra y sus Especialidades. Hospital Reina Sofa.

ara muchos Recin Nacidos prematuros y/o de bajo peso al nacimiento, es imprescindible recibir atencin mdica prolongada, la mayora de las veces agresiva.

Tan necesario como la atencin mdica adecuada, es cubrir las necesidades afectivas, de seguridad y proteccin contra infecciones, lo cual se consigue satisfactoriamente con el Mtodo Madre Canguro (MMC) constituyendo, por tanto, un complemento de la asistencia sanitaria. La investigacin y la experiencia clnica demuestran que los padres valoran muy positivamente el mtodo cuando se han familiarizado con l, favoreciendo el desarrollo de lazos afectivos y la implicacin familiar al sentirse colaboradores en la asistencia de sus hijos. Esta gua, realizada por un grupo multidisciplinar de profesionales, obedece a la necesidad de reforzar con un documento escrito la informacin dada a los padres sobre el MMC, facilitando la consulta y resolucin de problemas, tanto en el Hospital, como en el hogar.

os primeros en adoptar este mtodo fueros los doctores Rey y Martnez, en Bogot, hace unos 20 aos. Fue desarrollado como alternativa a los insuficientes medios y dotacin de incubadoras para prestar cuidados a los Recin nacidos (RN) que haban superado la fase crtica y que slo necesitaban alimentarse y crecer. Todo este tiempo de aplicacin e investigacin ha dejado constancia de la repercusin positiva que el MMC tiene en el control de la temperatura, lactancia materna y desarrollo de vnculos afectivos y neuroconductuales de todos los RN, independientemente de su entorno, peso, edad gestacional y situacin clnica.

l MMC es la atencin prestada a RN, mantenindolos en contacto piel con piel con su madre o padre, fomentando su salud y bienestar. Lo definimos como Mtodo Madre Canguro por la necesidad del RN de contacto materno, evocando su vida intrauterina y que le aporta leche con que alimentarse, aunque tambin puede ser realizado por el padre o la persona que los sustituya como cuidador principal, a los que tambin les une un fuerte vnculo afectivo.

Favorecer el vnculo afectivo madre-hijo. preparar a los padres para desarrollar la responsabilidad de cuidar al RN en el hogar. Favorecer el desarrollo neuromotor del RN. Facilitar la lactancia materna.

DE LOS PADRES Todas las madres pueden realizar el mtodo, siendo conveniente que tambin lo realice el padre, lo cual es frecuente en casos de partos mltiples. Voluntad: la madre- padre o persona que los sustituya desea realizar el MMC. Disponibilidad: la madre-padre o persona que los sustituya deben permanecer realizando el mtodo al menos 50 minutos seguidos, siendo recomendable extenderlo a 2 horas diarias como mnimo, disponibilidad que aumenta en caso de lactancia materna. 5

Buena salud: la madre debe estar repuesta del parto u otra enfermedad antes de iniciar el mtodo, si no es as, lo puede iniciar el padre. Apoyo familiar: la madre necesita apoyo de otros miembros familiares para desempear sus necesidades domsticas el tiempo que permanezca junto al RN.

DE LOS RECIN NACIDOS En Espaa el MMC para prematuros ingresados en la UCI neonatal (UCIN), se utiliza como apoyo durante el periodo de recuperacin, debindose realizar durante 50-60 minutos continuos para que los beneficios superen las dificultades soportadas por el RN durante el traslado incubadora-madre y posterior estabilizacin. RN pretrmino menor de 37 semanas. RN a trmino que an tolere la posicin. RN estable hemodinmicamente (que tolere la manipulacin) aunque precise asistencia respiratoria u oxgeno. La tolerancia alimenticia no es un impedimento ya que se puede realizar durante la fase de alimentacin por sonda.

l contacto piel con piel se puede comenzar en el hospital, continundolo en el hogar, lo que puede prolongarse de das a meses, tanto en recin nacidos a trmino como prematuros, sobre todo si reciben lactancia natural. Ser el propio beb quien indique la duracin del mtodo, rechazando la posicin: comienza a retorcerse, llora, saca los pies y las manos de la contencin y se queja cada vez que se intenta recolocarlo. La lactancia materna seguir realizndose, a ser posible, de forma exclusiva. La madre o el padre puede retomar el contacto piel a piel ocasionalmente (tras el bao, durante un da fro, o cuando el RN precise ser reconfortado), realizando as una retirada progresiva del mtodo.

BENEFICIOS Asemeja el medio ambiente uterino volviendo el RN a or los latidos del corazn y sentir la respiracin de su madre. Mejora la lactancia materna favoreciendo el acceso al pecho y estimulando la produccin de leche. Estabiliza el ritmo cardaco, respiratorio y disminuye la necesidad de oxgeno. Regula la glucemia en sangre. Tiene efecto analgsico durante procesos dolorosos.

Mejora la estimulacin inmunolgica. Regula la temperatura corporal creando la madre una sincrona trmica con su beb. La postura contenida sobre el pecho materno es muy eficaz para conservar el calor. Disminuye el llanto e irritabilidades RN . Mejora el crecimiento/ganancia de peso al favorecer la relajacin con lo que las energas del RN se centran en el crecimiento. Reduce el tiempo de hospitalizacin. Proporciona proteccin contra la sobreestimulacin ambiental (luz, ruidos, actividad). Mejora los estados conductuales en el primer ao de vida. Proporciona perodos ms largos de descanso y de sueo.

Ayuda a los padres a desempear un papel activo en la recuperacin de su beb, construyendo la confianza y competencia de los padres.

CONTRAINDICACIONES Cuadros quirrgicos que requieran drenajes (hernia diafragmtica congnita, atresia de esfago). Asistencia respiratoria con alta frecuencia o tratamiento con Oxido Ntrico.

Enseamos a la madre la ropa adecuada que debe utilizar: amplia, de algodn, lavada sin aditivos, que permita introducir al RN y le sirva de sujecin (camiseta elstica). La madre-padre o la persona que lo sustituya deben venir duchados, sin perfume y sin sujetador en caso femenino. Colocamos al RN desnudo, slo con el paal y gorrito sobre el pecho de su madre, en posicin vertical de rana y lo cubrimos con una mantita para protegerle del fro, si es necesario. Durante el procedimiento mantendremos al RN monitorizado y bajo vigilancia enfermera. Si necesita asistencia respiratoria, el traspaso incubadora-madre se realiza entre dos personas, una coloca al RN y otra se encarga de las tubuladuras que se sujetan al hombro materno para evitar desplazamientos. La madre estar en posicin cmoda, con ambiente relajado, luz tenue y temperatura ambiental adecuada. Ante cualquier alteracin detectada en el RN se suspende el proceso, tranquilizando a la madre sobre el estado del RN. 9

Quien puede realizar el Mtodo Madre Canguro?. La madre, padre o persona que los sustituya como cuidador habitual al que una con el RN un vnculo afectivo importante. Cundo ingresa el RN al programa?. Una vez el RN est estable hemodinmicamente, soportando la manipulacin, aunque precise asistencia respiratoria.

Y si saltan las alarmas al ponerlo en la posicin?. Hay que esperar un tiempo prudencial para que el beb se adapte tras la transferencia incubadora-madre. Si ste tiempo se alarga, se suspende el mtodo. Por ello, el RN siempre est monitorizado y bajo vigilancia enfermera. Cundo sale de la posicin?. El beb mismo lo pide; comienza a llorar y busca salirse de la posicin, no estando cmodo. Cunto tiempo dura?. En el hospital hasta la 36-37 semanas o bien los 2200-2500 g. En casa hasta el primer ao de vida siempre que el nio lo tolere. Por qu hasta el ao?. Porque el RN puede haber desarrollado alteraciones auditivas, visuales o del neurodesarrollo que se pueden ir corrigiendo en este espacio de tiempo. Se pueden corregir las alteraciones? La mayora de los bebs superan su inmadurez adecuadamente, aunque a veces necesiten medidas correctoras.
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Perapoch J, Pallas CR, Linde MA, Moral M, Benito F, Lpez M, Casero S, De la Cruz J. Cuidados del desarrollo. Situacin de las Unidades de Neonatologa en Espaa. AN Pediatr. 2006; 64:132-139. Garzon DC, Machuca AJ, Riao FJ, Cristo M. Desarrollo neurocomportamental del RNPT de 34 a 40 semanas asistente al programa Madre Canguro. Universidad Pontificia Javeriana. Fundacin Madre Canguro. Bogot.2005. Gua prctica sobre el Mtodo Madre Canguro. OMS. 2004. Buenas Prcticas en Atencin Perinatal. Proyecto de Humanizacin de la Atencin Perinatal en Andaluca. Consejera de Salud. Sevilla. 2008. Guas de prcticas clnica basadas en la Evidencia para la ptima utilizacin del Mtodo Madre Canguro en RNPT y/o bajo peso al nacer. Fundacin Canguro y Departamento de Epidemiologa y Bioestadstica. Universidad Javeriana. Bogota. 2007. Conde Agudelo A, Daz-Rosello JL, Elizan JM. Mtodo Madre Canguro para reducir la morbilidad de neonatos con bajo peso al nacer (Revisin Cochrane traducida) En: La Biblioteca Cochrane Plus. Oxford. 2008.

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HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA Avda Menndez Pidal s/n 14004 Crdoba

Tfno 957 010 000

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