FACULDADE DE TECNOLOGIA DE SETE LAGOAS BIBLIOTECA PROFESSOR DOUTOR PAULO NEVES DE CARVALHO UNIDADE AVANADA DE CAMPO GRANDE- MS

ANDRESSA CAROLINE MEJIA AMORIM GONALVES DA SILVA

TRATAMENTO ORTODNTICO EM PACIENTES COM AGENESIA DE INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES: OPES DE TRATAMENTO ORTODNTICO.

Campo Grande - MS 2013

ANDRESSA CAROLINE MEJIA AMORIM GONALVES DA SILVA

TRATAMENTO ORTODNTICO EM PACIENTES COM AGENESIA DE INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES: OPES DE TRATAMENTO ORTODNTICO.

Monografia apresentada Faculdade de Tecnologia de Sete Lagoas, como requisito para obteno do Ttulo de Especialista em Ortodontia. Orientador: Prof. Ms. Matheus Valieri

Campo Grande MS 2013

ANDRESSA CAROLINE MEJIA AMORIM GONALVES DA SILVA

TRATAMENTO ORTODNTICO EM PACIENTES COM AGENESIA DE INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES: OPES DE TRATAMENTO ORTODNTICO.

Coordenadora do curso: Porf Ms. Vivian Lys L. Olibone Tabosa

BANCA EXAMINADORA

Prof. ___________________________________________ Prof. ___________________________________________ Prof. ___________________________________________

Aprovada em: ____/___/____

Dedico este trabalho minha famlia, pela confiana e F nesses anos.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente Deus, que sempre ilumina e abenoa os meus caminhos. Aos meus pais Edson e Gerluce, pelo incentivo, compreenso, amor e carinho. Aos professores pelo simples fato de estarem dispostos a ensinar A minha dupla Andrea Floro, pela amizade e apoio ao longo desses 3 anos. E enfim, a todos que de alguma forma se mostraram dispostos a me ajudar a percorres esse caminho e superar os obstculos com muita pacincia, compreenso, amor de dedicao

Bendito seja o SENHOR, minha rocha, que ensina as minhas mos para a peleja e os meus dedos para a guerra; Benignidade minha e fortaleza minha; alto retiro meu e meu libertador s tu; escudo meu, em quem eu confio, e que me sujeita o meu povo.

(Salmos 144 1:2)

RESUMO

Esse trabalho de reviso de literatura tem como objetivo mostrar as opes de tratamento em pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores, visando a esttica e a funo oclusal do paciente. A agenesia de incisivos laterais superiores acomete cerca de 2% da populao, sendo mais frequente em mulheres, e pode ser uni ou bilateral. Todo ortodontista em sua rotina clnica tratou ou ir tratar um paciente com agenesia de incisivo lateral superior. Existe duas formas de tratamento, o fechamento ou reabertura/ manuteno dos espaos. Atualmente, os clnicos procuram criam ou manter espaos, para uma posterior colocao de implantes ou prteses. O fechamento de espaos est mais indicado em pacientes jovens, onde a colocao de prtese ou implante no seria favorvel. A indicao ou contraindicao depender do tipo de m- ocluso. A deciso entre abrir ou fechar espaos deve ser tomada baseada em fatores individuais, como idade, malocluso, opinio, perfil e expectativa do paciente, alm da posio, forma e cor dos caninos. O ortodontista deve ter habilidade de diagnstico e conhecimento para elaborar um plano adequado para cada paciente e assim obter sucesso no seu tratamento. Palavras-chave: agenesia dos incisivos laterais; ortodontia e esttica; fechamento de espao.

ABSTRACT

This work of literature review aims to show the treatment options in patients with agenesis of the maxillary lateral incisors, aiming esthetics and occlusal function of the patient . Agenesis of maxillary lateral incisors affects approximately 2 % of the population and is more common in women, and may be unilateral or bilateral .Every orthodontist in your clinical routine treated or will treat a patient with agenesis of the maxillary lateral incisor . There are two forms of treatment ,closure or reopening / maintenance spaces . Currently , clinicians seek to create or maintain spaces for subsequent placement of implants or prostheses . The closing of spaces is more appropriate in young patients , where the placement of the implant or prosthesis would not be favorable . The indication or contraindication depend on the type of malocclusion . The decision between open or close spaces should be made based on individual factors such as age , malocclusion , belief , and expectations of the patient profile , beyond the position , shape and color of the canines . The orthodontist should have diagnostic skill and knowledge to develop an appropriate plan for each patient and thus succeed in your treatment . Key-words: agenesis of the lateral incisors; orthodontics and esthetics, space closure.

Lista de Figuras Figura 1 Agenesia bilateral de incisivo lateral superior ................................ 12 Figura 2 Radiografia panormica da ausncia do incisivo lateral ................. 16 Figura 3 Ausncia do incisivo lateral e conide do lado oposto .................... 17 Figura 4 Reanatomizao do canino e ausncia bilateral dos incisivos laterais superiores ...........................................................................................................25 Figura 5 - implante dos incisivos laterais ......................................................... 25

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................. 11 1 REVISO DE LITERATURA .......................................................................... 13 1.1 Aspectos gerais ........................................................................................... 13 1.2 Frequncia e prevalncia ............................................................................ 14 1.4 Tratamento: Abertura ou fechamento de espaos ...................................... 17 2 PROPOSIO ............................................................................................... 26 3 DISCUSSO .................................................................................................. 27 4 CONCLUSO ................................................................................................ 30 REFERNCIAS .................................................................................................31

INTRODUO

O plano de tratamento a chave inicial para o sucesso no tratamento ortodntico. Um diagnstico adequado associado com o progresso da Odontologia no sentido do surgimento dos implantes associados com a prtese, a tamanha variedade das resinas compostas e a Ortodontia auxiliam o cirurgio dentista na hora de traar o plano de tratamento individual e mais adequado para cada paciente. Na clnica odontolgica diria, os profissionais deparam- se com diferentes patologias, entre elas, as anomalias de nmero dos rgos dentrios. Estas despertam interesse, pois se sabe que necessria uma dentio completa e funcional para uma vida de bem-estar. Essas alteraes de nmero podem causar consequncias na funo mastigatria, fala e problemas estticos, afetando a vida social do indivduo. (SILVA et al., 2005). A agenesia dentria tambm pode ser denominada de anodontia parcial, hipodontia ou oligodontia, caracterizando-se pela ausncia de um ou mais dentes. O diagnstico desta alterao evidente por meio de suspeita clnica e sua respectiva confirmao radiogrfica (LANGLADE, 1993). A maioria dos ortodontistas j tratou ou tratar em sua rotina ortodntica, pelo menos um paciente com agenesia de um ou ambos os incisivos laterais superiores, ou com alguma discrepncia de tamanho dentrio. A agenesia mais comum a de incisivos laterais superiores que acomete cerca de 2% da populao, e pode ser uni ou bilateral e, quando se apresenta unilateral, est associada a incisivo lateral conide do outro lado. As principais causas para a falta desses dentes so a gentica, expresso evolutiva na dentio, condies sistmicas, raquitismo, sfilis, severos distrbios intra-uterinos, inflamao localizada ou infeces, displasias congnitas, fatores ambientais, como irradiao, tumores, rubola, talidomida (TANAKA et al., 2003). A escolha da opo de tratamento ortodntico ideal para pacientes jovens com ausncia de dentes permanentes deve ter como base uma avaliao criteriosa, que contemple todos os fatores pertinentes ao diagnstico e caractersticas de cada paciente (ZACRISSON, 2004).

A chave para o sucesso depender de um paciente colaborador e de uma ateno cuidadosa aos seguintes detalhes: diferena de tamanho entre os caninos e os primeiros pr-molares; diferena de cor entre os caninos e incisivos laterais; diferena de torque coronrio entre os caninos e incisivos laterais e a severa variao individual de torque dos caninos; tipo de ocluso funcional ao trmino do tratamento; recidiva aps a conteno incluindo a reabertura de espao a longo prazo; diferena de tamanho em casos de agenesia, realizao do set-up (LOPES, 2003). Esse trabalho de reviso de literatura tem como objetivo mostrar os possveis planos de tratamento em pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores, visando a esttica e a funo oclusal do paciente.

1 REVISO DE LITERATURA

1.1 Aspectos gerais

Grieco et al. (2007) cita que sua etiologia pode estar relacionada a fatores nutricionais, traumticos, infeccioso, hereditrios e filogenticos. Tambm so citados outros fatores como as doenas virais, na qual se destaca a rubola ou certos distrbios endcrinos. Entretanto para ele a hereditariedade tem sido considerada o fator etiolgico principal da agenesia dentria e sua patogenia esta relacionada com alteraes no processo de formao e desenvolvimento da lmina e dos subseqentes germes dentrios, Macedo (2008) definiu agenesia pela diminuio numrica, no caso especfico de determinados elementos dentrios ou conforme a origem grega deste termo, a prpria gerao. A etiologia tem na hereditariedade seu principal fator de origem, mas apresenta carter multifatorial.

Figura 1: agenesia bilateral de incisivo lateral superior Fonte: http://www.cdc.pt/dent-cosm-implantes_clip_image002.jpg

1.2 Fequncia e prevalncia

Ciamponi e Frassei (1999) estudaram 580 radiografias panormicas para avaliar a prevalncia de agenesias em crianas entre 5 e 15 anos, de ambos os sexos, na Faculdade de Odontologia da Universidade Paulista, em So Paulo. Foi concludo que 9,31 % possuam agenesia dentria, excluindo terceiros molares. A prevalncia foi maior no sexo feminino e na maxila. O dente mais comumente ausente foi o incisivo lateral superior, seguido pelo pr molar inferior. Antoniazzi et al. (1999) estudaram a prevalncia de anodontias de segundos pr-molares e incisivos laterais superiores e inferiores, numa amostra de 503 radiografias panormicas de indivduos leucodermas brasileiros, na faixa etria entre 2 a 15 anos de idade. Os resultados obtidos foram analisados e confrontados com os de pesquisas semelhantes da literatura. A ordem decrescente da freqncia de anodontias encontrada foi: segundos pr-molares superiores, segundos pr-molares inferiores, incisivos laterais superiores e incisivos laterais inferiores. Pode-se concluir que no foi estaticamente significante a diferena de anodontias encontrada entre os sexos. Encontraram o maior nmero de anodontias na maxila do que na mandbula. Para Keira et al. (2004), agenesia dentria uma anomalia relativamente comum na dentio permanente, com uma prevalncia de 3,5 a 8% excluindo a agenesia dos terceiros molares, pois estas apresentam uma prevalncia de 9 a 37%. Quanto ao gnero, a agenesia acomete mais frequentemente as mulheres, numa relao de 3:2. Quanto raa, os brancos tm maior prevalncia de agenesia dentria. Na dentio decdua, a agenesia se apresenta com menor frequncia (0,1 a 0,9%), ocorrendo somente na arcada superior (incisivos e primeiros molares decduos) e no h predileo por gnero e raa. Pinho et al. (2005) avaliaram a manifestao clnica da agenesia dental em pacientes portugueses. O grupo de estudo incluiu 16.771 pacientes observados entre 1993 e 2000, com idade de 3 a 71 anos. Os resultados mostraram pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores, sendo a maioria do sexo feminino. A ausncia destes dentes era bilateral na maioria dos pacientes, seguido dos casos unilaterais. Entre os 121 pacientes com ausncia unilateral, o incisivo lateral superior do lado oposto possua microdontia. Sugerindo a possibilidade de que a microdontia representa uma expresso varivel do mesmo defeito de desenvolvimento que resulta em ausncia do inciso lateral superior.

Paula e Ferrer (2007) pesquisaram a prevalncia de agenesia em uma clnica ortodntica em Goinia com mdia de faixa etria de 12 a 53 anos. Foram avaliadas 800 radiografias panormicas, nas quais 759 apresentaram alguma agenesia. O maior ndice foi a falta do 3 molar inferior, seguido do 3 molares superiores e incisivos laterais superiores. O sexo feminino teve a maior ocorrncia nos casos de agenesia. Grieco et al. (2007) avaliaram a prevalncia de agenesias dentrias nos

pacientes de Ortodontia da Universidade Cidade de So Paulo. A amostra foi de 1.117 radiografias panormicas que foram avaliadas quanto distribuio de prevalncia entre gneros, os grupos raciais, os quadrantes dentrios e entre os diversos grupos dentrios. Deste estudo, os terceiros molares superiores e inferiores foram excludos, pois a pesquisa foi realizada com pacientes a partir de 9 anos de idade. Foi concludo que a ocorrncia de agenesia no esteve associada ao gnero, raa ou quadrante. Com relao aos grupos dos dentes, a maior prevalncia de agenesia foi verificada para os segundos pr-molares inferiores e incisivos laterais superiores. Pinheiro et al. (2008) estudaram a prevalncia de anomalia dentria de nmero em pacientes submetidos ao tratamento ortodntico em um estudo radiogrfico. Atravs da anlise realizada em 402 radiografias panormicas foram constatados 24 pacientes com alguma anomalia dentria, dentre eles 19 apresentavam hipodontia, tanto uni como bilateral. Concluram que quanto localizao, o arco superior foi mais afetado que o arco inferior e na maioria das radiografias observou a ausncia de mais de um dente, como por exemplo, incisivos laterais e pr-molares simultaneamente e bilateralmente, e menos da metade das radiografias apresentavam somente um dente ausente. Para Macedo (2008) a agenesia de incisivo lateral superior ocorre com mais freqncia em mulheres, na proporo de 3:2 e interfere diretamente na ocluso, podendo ocasionar uma ocluso traumtica, inclinao dos dentes adjacentes, diastemas e problemas periodontais, alm de uma esttica indesejvel e problemas fonticos. superiores Geralmente as agenesias so simtricas, mas nos incisivos laterais frequentemente podem se apresentar unilateralmente, quando

encontrado somente um incisivo lateral superior ausente, o seu homlogo geralmente apresenta anomalia de forma ou tamanho.

Uslu et al. (2009) investigaram a prevalncia de anomalias dentrias em um grupo de pacientes de Ortodontia que apresentavam diferentes malocluses. Foram avaliadas 900 radiografias panormicas. Em 363 pacientes, (40,3%) foram encontrados pelo menos um tipo de anomalia dentria. A agenesia foi a anomalia mais comum, seguido por dentes evaginados, dentes invaginado e dentes impactados. No foram encontradas diferenas estatsticas entre as anomalias dentrias e os tipos de malocluses. Park et al. (2010) escreveu que os clnicos concordaram que, independente do sexo ou raa, a agenesia dentria tornou-se mais proeminente nas sociedades mais recentes. A ausncia congnita de um ou mais incisivos laterais superiores apresenta um desafio eficaz para planejamento de tratamento de uma dentstica restauradora na abordagem ortodntica onde o canino ir se mesializar, visando otimizar a aparncia dental e facial. A incidncia de agenesia dentria permanente varia entre 1,6% para 9,6%, excluindo os terceiros molares, que ocorre em 20% da populao. Alguns estudos mostram que o segundo dente mais ausente o incisivo lateral superior, enquanto outros indicam que h uma maior incidncia de agenesia do segundo pr-molar inferior. Para Borba et al. (2010) avaliou a prevalncia das agenesias dentais em pacientes com idades entre 7 e 16 anos, do municpio de Campo Grande, Mato Grosso do Sul, a partir da anlise de radiografias panormicas, no perodo de2005 a 2007. Foram analisadas 1.500 radiografias panormicas. Foi demonstrado no haver influncia do gnero na ocorrncia da agenesia dental. O dente que apresentou maior frequncia deste tipo de anomalia foi o terceiro molar, seguido pelo segundo pr-molar (principalmente os inferiores), incisivo lateral superior e primeiro pr- molar superior. Embora no existindo diferena estatisticamente significativa em relao aos demais quadrantes, a localizao mais frequente ocorreu na mandbula, no quadrante inferior direito. Foi encontrada uma prevalncia alta de agenesias, no havendo diferena estatisticamente significativa em relao ao gnero. Existiram diferenas estatsticas significativas entre as mdias das agenesias com relao aos dentes ausentes incisivos laterais

Figura 2: Radiografia panormica da ausncia do incisivo lateral superior Fonte: http://fotos.sapo.pt/83dA7apVDO4Y130Upq5e/340x255

Figura 3: Ausncia do incisivo lateral e conide do lado oposto Fonte: http://www.scielo.br/img/revistas/dpjo/v15n2/17f8.jpg

1.3 Tratamento: Fechamento de espaos

Millar e Taylor (1995) afirmam que o diagnstico precoce de agenesia de incisivos laterais superiores para que possa realizar um tratamento interceptativo baseado em extraes de dentes decduo. Para os autores a extrao dos incisivos e caninos decduos possibilita a erupo mesial do canino permanente bem prximo ao incisivo central, conseguindo manter o canino no lugar do incisivo lateral. Porm, as extraes interceptativas so menos apropriadas nos casos de malocluso de

classe II, pois o movimento mesial do segmento anterior pode levar futuramente falta de espao no arco e gerar complicaes no tratamento. Segundo Furquim ET al. (1997) o fechamento dos espaos pode, pela retrao dos incisivos, provocar a retrao do lbio superior e aumentar o ngulo nasolabial, piorando a caracterstica do perfil Cl III. Sabri (1999) considera as seguintes indicaes para o fechamento de espaos: caso de severa protruso dental, pacientes com perfil equilibrado e inclinao normal dos dentes e mnimo ou ausncia de espaos no arco superior e sempre que houver necessidade de extrair dente inferior devido severas protruses ou apinhamento. A deciso de fechar espaos a condio clnica mais freqente, e nessa condio, os caninos superiores ocuparo a posio dos incisivos laterais superiores. Capelozza Filho (1999) props que seria desejvel individualizar braquetes para todos os elementos dentrios que ocuparo posies atpicas. Os primeiros pr-molares, eles recebero braquetes de caninos superiores, portanto com uma inclinao lingual um pouco menor (5 ao invs de 7) e uma angulao sensivelmente aumentada (8 ao invs de 0), com isso, os pr-molares assemelham-se aos caninos quanto esttica e funo. Os caninos sero levados a ocupar a rea anterior do arco superior, onde os dentes apresentam, inclusive por definio anatmica, inclinao vestibular. Portanto o braquete padro do canino, com inclinao lingual (-5) desaconselhvel. Do mesmo modo, embora com inclinao mais adequada, a hiptese de colocar braquete do incisivo lateral no canino contra indicada, pela diferena de espessura, que acabaria introduzindo no canino uma dobra para dentro, e tambm pelo desenho da base, mais plana e desenhada para a superfcie vestibular do lateral, e no do canino. Usualmente feito plastia nas superfcies mesial, distal e incisal dos caninos, mas no na superfcie vestibular. Assim, parece razovel utilizar o braquete do canino de ponta cabea, uma vez que a angulao de 8,de acordo com a prescrio padro sugerida aqui mantida e esteticamente aceitvel, a adaptabilidade da base do braquete muito boa, e invertemos a inclinao que passa de -5 (lingual) para 5 (vestibular), condio desejvel para a rea. Deste modo o canino com a plastia na sua coroa clnica e determinao adequadas de angulao e inclinao, poder ocupar melhor a posio de incisivo lateral. Conforme Jasser (2000), nos casos de fechamento de espaos, o profissional

deve estar atento aos seguintes detalhes: o braquete dos caninos deve conter torque lingual de raiz e suficiente angulao a fim de evitar contato com as longas razes dos incisivos centrais (torques vestibulares de raiz nos caninos podem colocar a rea apical em contato com a cortical). Nos primeiros pr-molares, o acessrio deve ser colado de forma a promover rotao desse dente para aliviar contatos prematuros. Estacia e Souza (2000), relataram um caso clnico onde o plano de tratamento escolhido foi o fechamento de espao. Foi recomendado que na finalizao do tratamento ortodntico, deve-se tomar cuidado para no exagerar no torque vestibular de raiz e no off set do primeiro pr- molar, pois com isso pode haver recesso gengival e risco de trauma nos movimentos oclusais funcionais. Tambm deve ser dada uma rotao mesial no primeiro e no segundo pr-molar para que haja melhor intercuspidao. Relataram tambm que o sucesso na esttica e funo nos casos de agenesia de incisivos laterais superiores esto diretamente relacionados com o formato original dos caninos superiores, o quadro geral apresentado na malocluso, as alteraes na forma de arco superior e a habilidade do operador em remodelar os caninos esttica e funcionalmente. Nas alternativas de tratamento de agenesia de incisivos laterais, a abertura ou o fechamento do espao, as implicaes estticas, de sade periodontal e funo devem ser avaliadas. Dessa forma, Robertsson e Mohlin (2000), avaliaram a opinio de pacientes com agenesias congnitas que foram tratados ortodonticamente, tanto com abertura, quanto com fechamento de espao, atravs de questionrio. O estudo concluiu que o fechamento ortodntico do espao dos incisivos laterais ausentes parece ser razoavelmente estvel e melhor aceito pelos pacientes do que as substituies protticas, embora implantes unitrios no fizessem parte desse estudo. Pinto (2002) relatou em seu estudo que a idade do paciente deve ser observada, e quando a agenesia diagnosticada precocemente, tendo o paciente um bom potencial de crescimento, o fechamento de espaos deve ser considerado pelo fato da movimentao dentria realizar-se mais facilmente quando em perodo ativo de crescimento. Conforme Rosa e Zachrisson (2002), o sucesso na esttica e funo nos casos de agenesia de incisivos laterais superiores esto diretamente relacionados com o formato original dos caninos superiores, o quadro geral apresentado n

malocluso, as alteraes na forma de arco superior e a habilidade do operador em remodelar os caninos esttica e funcionalmente. Normalmente h uma tendncia acentuada para a reabertura de espaos na regio ntero-superior aps o fechamento e a conteno convencional com placas. Os autores recomendaram a conteno de longo prazo (10 anos ou mais) ou at mesmo a conteno permanente, com os fios tranados colados na face lingual de seis dentes, combinada a uma placa de hawley removvel, que deve ser usada continuamente durante os primeiros seis meses e depois apenas noite. Lopes (2003), afirmou que a maioria dos Ortodontistas optam pelo fechamento do espao nos casos de agenesia de incisivo lateral superior; considerando-se, primeiramente, a esttica em detrimento da funo exercida pela guia canina. Para ele, os resultados obtidos com a reposio prottica (mesmo implante) se mostram insatisfatrios. O autor atribuiu o sucesso de um caso a uma atuao multidisciplinar das reas: Ortodontia, Implantodontia, Prtese e Dentstica, alm de um planejamento e plano de tratamento adequados. Rizzatto et al. (2004) concluram que o fechamento dos espaos apresenta vrias vantagens, pois produz resultados satisfatrios, no induz o aparecimento de problemas funcionais e possibilita a manuteno de uma melhor condio periodontal quando comparada com os casos tratados com reabilitaes protticas. Conforme Keira et al. (2004), quanto as vantagens do fechamento de espao pode-se citar: permanente, eliminando-se a necessidade de implantes ou qualquer aparelho prottico. Assim o resultado esttico fica mais agradvel, pois no apenas alcanada a relao de cor dos dentes, mas tambm estabelecido um contorno gengival e alveolar dentro dos padres normais, eliminando a falta de rebordo comum em reas edntulas. Nos casos de discrepncia do comprimento da arcada inferior, uma relao interoclusal favorvel pode ser estabelecida movimentando os caninos na posio dos incisivos laterais ausentes e extraindo dois pr-molares inferiores, sem a extrao de pr-molares superiores. H possibilidade de estabelecer uma ocluso teraputica fisiolgica; existe menor chance de impactao dos terceiros molares superiores. Zanelato et al. (2004) estudaram a individualizao de torque para caninos no aparelho pr ajustado. Discutiram a importncia do perfeito posicionamento que o canino se encontra no final do tratamento ortodntico e identificaram os casos onde se realiza compensaes de torque, quando se usa o aparelho pr ajustado, Nos

casos em que se opta pelo fechamento de espaos, recomenda-se rotar o braquete do canino em 180, mudando o torque, deixando o canino com a coroa mais para vestibular, e mantendo a angulao, deixando a raiz em uma posio mais lingual. Em casos de Cl II, utiliza-se braquetes dos caninos colados de ponta cabea, com as normas Capelozza. Lima Filho et al. (2004) relataram um caso clinico onde o paciente Classe II, diviso 1, tinha ausncia congnita de incisivo lateral superior. Optaram pelo fechamento do espao com o auxlio do tratamento ortodntico, onde o canino ocupou o lugar do incisivo, mantendo a relao Classe II de molar no lado da agenesia. Ao fim do tratamento, pode-se observar sucesso do caso, e independente da opo de tratamento, fechar ou manter o espao, a obteno de um excelente resultado difcil. de fundamental importncia, no apenas o fechar e abrir espao, mas sim, buscar uma melhor estabilidade funcional e esttica. A conteno foi feita com placa de hawley superior e 4x4 inferior. Em geral, o fechamento de espaos na ortodontia feito com mecnica de deslize e laos, o que gera muito atrito. Um novo dispositivo para fechamento de espaos em casos difceis foi criado na Alemanha, em 1980. A verso atual usa um fio retangular inserido em um tubo auxiliar. Um parafuso soldado na parte vestibular no fio retangular e uma ligadura de fio amarada no fim do parafuso, a outra parte do parafuso amarrado ao seguimento anterior. O paciente instruindo para girar o parafuso no sentido do fechamento do espao. Esse dispositivo de Hycon compatvel com qualquer aparelho fixo o mecanismo de parafuso mais fcil de controlar do que mtodos convencionais de fechamento de espaos. Com este dispositivo, a quantia de movimento dentrio precisamente determinada pelo nmero de ativaes do parafuso este dispositivo pode ser usado com sucesso no fechamento de espao originados de incisivos laterais superiores congenitamente ausentes (MCLAUGHLIN ET al., 2005). Kokich Jr e Kinzer (2005) relataram que relacionar a opo apropriada depende de alguns fatores como: a malocluso do paciente, espao requerido, espao disponvel, tamanho dos dentes, e o tamanho e a forma do canino. O tratamento ideal a opo a mais conservadora que satisfaz exigncias estticas e funcionais individuais. Frequentemente a opo ideal substituio do incisivo lateral superior pelo canino com o fechamento de espao. Esta possui necessidades

restauradoras estticas para otimizar o trabalho do ortodontista, exigindo assim, um trabalho interdisciplinar. Casos atpicos de extraes podem ocorrer quando corretamente indicados. Pereira et al. (2005) fazem uma reviso de literatura e relatam um caso clnico de uma paciente com 18 anos de idade com agenesia bilateral dos incisivos laterais superiores, malocluso de classe I, mordida topo a topo e padro mesofacial e crescimento. Aps a realizao do setup os autores optaram pela extrao dos incisivos laterais inferiores e pelo fechamento de espao e obtiveram a correo da malocluso atravs da obteno adequada do overjet e do overbite. Segundo Macedo (2008), o fechamento de espao favorecido pelas seguintes caractersticas: quando o canino adjacente agenesia irrompe numa posio mesializada, fechando total ou parcialmente o espao destinado ao incisivo lateral; relao sagital entre os arcos dentrios de Classe II; e discrepncia denteosso negativa (apinhamento). A manuteno do espao pode ser uma opo na presena das seguintes caractersticas: relao sagital de Classe I ou III; discrepncia dente-osso positiva (espaamentos generalizados); quando o canino irrompe em sua posio normal, distante dos incisivos centrais. Nos casos de agenesias bilaterais com relao interarcos de Classe II, perfil facial de Classe I, pouco overjet, pequena sobra de espao intrarco, alinhamento inferior e sorriso gengival, a preferncia o fechamento de espaos e a transformao dos dentes adjacentes. Por outro lado, se h relao intrarcos de Classe I, perfil facial de Classe I (reto), ausncia de overjet, sobra significativa de espao intra-arco, arco inferior bem alinhado e sorriso mdio/baixo, a preferncia a abertura de espaos para posterior colocao de implante de comum acordo com o paciente. Nos casos de fechamento dos espaos, devem-se considerar a reanatomizao dos caninos posicionados mesialmente para forma e tamanho de um incisivo lateral, usando tcnicas de desgastes e restauraes de resina composta ou facetas laminadas de porcelana; o clareamento dos caninos, pois normalmente estes dentes so mais amarelados do que os incisivos; a relao fechamento de espao x tempo de tratamento, que geralmente pode ser aumentada; a dificuldade na mecnica ortodntica, como giroverso de dentes posteriores durante a mesializao dos mesmos, inclinao radicular descontrolada dos primeiros pr-molares que possuem duas razes, colagem diferenciada de braquetes, nos quais os caninos recebero os braquetes de incisivos laterais. Haver tambm a necessidade de ajustes de off-set

para os caninos e primeiros pr-molares, alm da necessidade de extruso dos caninos e intruso dos pr-molares para acertar o nvel gengival. O detalhamento da mecnica tambm se faz presente quanto ao torque que os caninos devero receber, a saber, torque lingual de raiz. Os primeiros pr-molares, por sua vez, devero receber braquetes de caninos para que ocupem uma posio

vestbulolingual e mesiodistal adequadas, assim como podero ser intrudos e torqueados para aumentar a margem gengival e a bossa, semelhantemente aos dos caninos. Posteriormente, haver a necessidade de transform-los em caninos com auxlio da Dentstica. Em casos de abertura de espaos para colocao de implantes, devem-se considerar: dificuldade para obteno do paralelismo radicular dos dentes adjacentes ao espao; quantidade de osso presente para colocao de implante; idade quando da finalizao ortodntica, pois se esta for precoce, deve-se aguardar um perodo muito longo para colocao do implante; esttica nos pacientes com sorriso gengival, principalmente em relao margem gengival; e problemas relacionados infra-ocluso dos implantes em longo prazo. A grande vantagem na abertura de espao est no tempo de tratamento ortodntico que significantemente menor. A finalizao do tratamento nos casos de fechamento de espaos deve ser feita com o mximo de cuidado, visando obter um resultado esttico mais prximo do natural. A experincia mostra que um bom resultado clnico depende de uma somatria de fatores, tais como conhecimento e habilidade dos profissionais envolvidos com o tratamento, bem como a combinao das tcnicas ortodntica e da Odontologia Esttica; cooperao do paciente e a idade. Por razes de segurana e a fim de se evitar a abertura de espao, deve-se usar a conteno fixa colada de segundo pr-molar a segundo pr-molar por, no mnimo, cinco anos, aps os quais devemos passar conteno fixa permanente dos incisivos centrais e o canino movimentado para o espao do incisivo lateral.

Brough; Donaldson; Naini, (2010) concluram com um estudo que o tamanho, morfologia, e tonalidade do canino em pacientes com fechamento de espaos e substituio ortodntico incisivo lateral pode ter um efeito marcante sobre a esttica do sorriso. O estudo foi realizado a partir de uma fotografia do sorriso de um paciente que teve fechamento de espaos ortodntico com caninos superiores substituindo os incisivos laterais. Quatro grupos de imagens foram criadas a partir da original, alterando digitalmente altura gengival canina, altura da coroa, largura e

tonalidade. Trs grupos de juzes (40 ortodontistas, 40 dentistas e 40 leigos) classificaram as imagens e pontuaram a mais e menos esttica (atrativa) de cada um dos 4 grupos e as mais e menos estticas de todas as imagens. O aumento da largura e do comprimento canino foram considerados pouco atraentes. Tonalidades mais claras do que o normal foram preferidas quando comparada a tonalidades mais escuras. A imagem mais escura (20 vezes mais escuro do que original) foi classificada como a imagem menos atraente no conjunto entre todos os grupos

Figura 4: Reanatomizao do canino Fonte:http://2.bp.blogspot.com/_WcZJNrAK65s/StTA86tTDI/AAAAAAAAAtQ/gmZp_T rB-EE/s1600/foto+4.jpg

1.3 Abertura de espaos

Sabri (1999) indicou a abertura de espao no tratamento ortodntico da agenesia de incisivo lateral superior quando houver espao disponvel no arco, e contra- indicou nos casos severos de protruso dento alveolar. O autor considera que, nos casos em que houver necessidade de inclinar os incisivos para vestibular para corrigir o overjet, o ortodontista pode optar por abrir espaos, se houver mnimo espao ou se no existir. A abertura de espaos indicada quando h espao na maxila e contra indicada em pacientes com protruso dentoalveolar e perfil convexo. Segundo Richardson e Russel (2001), implantes dentrios so um tratamento

de escolha para a maioria dos pacientes com ausncia congnita de laterais. Um implante vai preservar a estrutura do dente e osso alveolar, vai proporcionar esttica e funo. Entretanto, o tratamento restaurador de sucesso envolvendo implantes depende de um planejamento de tratamento interdisciplinar, especialmente do alinhamento ortodntico dos dentes pr-protticos. As razes dos dentes adjacentes da regio desdentada a ser implantada devem ser paralelas ou ligeiramente divergentes para criar osso suficiente para colocar o implante, e deve haver espao suficiente entre as coroas para poder instalar o implante.

Richardson (2001) realizou um estudo onde discutiu os aspectos ortodnticos e pr-protticos do tratamento com implantes da agenesia de incisivos laterais maxilares, aps a abertura de espaos. Segundo os autores os implantes dentais so o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores, pois preservam a estrutura do dente e do osso alveolar promovendo funo e esttica. Relatam sobre a importncia do diagnstico precoce da agenesia, possibilitando ao paciente tempo para explorar todas as opes de tratamento, inclusive os implantes, j que estes demandam um planejamento interdisciplinar e uma movimentao ortodntica criteriosa dos dentes adjacentes ao espao do implante. A colocao do implante necessita de um espao mnimo de 6 mm entre as coroas e razes dos dentes adjacentes, estas razes devem estar paralelas ou superficialmente divergentes. Rosa e Zachrisson (2002) relataram que a manuteno ou a abertura dos espaos normalmente prefervel em um paciente com: nenhuma m-ocluso e intercuspidao normal dos dentes posteriores; diastemas generalizados no arco superior; m-ocluso de Classe III e perfil retrogntico; uma grande diferena de tamanho entre os caninos e os primeiro pr-molares. A colocao de implantes a alternativa ideal quando o tratamento a abertura de espao. O autor discutiu seis importantes fatores necessrios para a obteno da esttica com implantes nos casos de agenesia de laterais superiores: o espao adequado para o implante, o espao entre as razes, o preparo no local do implante, a correo da papila durante a abertura do espao, a possibilidade de cirurgia gengival e a idade apropriada para o implante. Com relao ao momento ideal para a colocao do implante, o autor enfatiza a importncia da colocao do implante aps a erupo completa dos dentes permanentes e aps o crescimento

facial, pois se a colocao do implante for realizada muito cedo ocorrer no implante uma reao semelhante ao que ocorre na anquilose dental, no possibilitando ao implante as movimentaes fisiolgicas que naturalmente acontecem com os dentes durante o crescimento facial. Isto pode levar a uma discrepncia entre os nveis gengivais do implante e do dente adjacente, comprometendo a esttica, principalmente nos casos de pacientes com linha do sorriso alta. (KOKICH, 2004). Turpin (2004) relatou que o tratamento da agenesia de incisivos laterais gera uma controvrsia para muitos autores e profissionais. Fechar ou abrir espaos? Para se chegar a um plano de tratamento adequado, deve-se considerar a esttica e a sade dental, alem de levar em considerao o padro esqueltico, relao dental, discrepncia dentoalveolar, forma e tamanho dos caninos adjacentes e nvel de cooperao do paciente. Para Aktas et al. (2010), existem vrias opes de tratamento para a substituio dos incisivos laterais congenitamente ausentes. Essas opes incluem substituio de caninos, prteses parciais ligadas a uma resina fixa, em balano a prtese fixa convencional, a prtese fixa e implantes de dente nico. O tratamento escolhido seguindo critrios especficos. Ao planejar a colocao de um simples dente de implante, deve haver um espao adequado entre as coroas e razes. Tanto a quantidade quanto a qualidade do osso alveolar devem ser avaliadas antes da colocao do implante. O tratamento interdisciplinar desempenha um papel essencial para alcanar um excelente resultado esttico e mais previsvel. Elerati e Assis (2010) apresentam caso clinico de tratamento de agenesia de incisivo lateral superior com enfoque multidisciplinar, incluindo o tratamento ortodntico para abertura do espao e enxerto sseo autgeno para correo de rebordo em espessura, fixar os implantes osseointegrados e reabilitao prottica com coroa de procera. Os implantes osseointegrados constituem uma alternativa segura no tratamento de agenesia dentria parcial, contudo necessrio adequar este tratamento ao caso clnico em questo para a obteno da esttica ideal, incorporando teraputicas de vrias especialidades odontolgicas, otimizando o resultado final.

Figura 5: Implante de incisivo lateral superior Fonte:http://2.bp.blogspot.com/__ohIC3dujCE/TI5_m44aj9I/AAAAAAAAAJg/bDg3X _8ZD68/s1600/1+implante+com+cicatrizador.jpg

PROPOSIO

Esse trabalho de reviso de literatura tem como objetivo mostrar os possveis planos de tratamento em pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores, visando a esttica e a funo oclusal do paciente.

DISCUSSO

Agenesia a diminuio numrica, no caso especfico de determinados elementos dentrios. A etiologia tem a hereditariedade como fato principal, mas pode apresentar carter multifuncional. (Macedo, 2008). Acomete cerca de 2% da populao, sendo mais freqente em mulheres, podendo ser uni ou bilateral. E apresenta como etiologia o fator gentico, expresso evolutiva na dentio, condies sistmicas, raquitismo, sfilis, severos distrbios intra-uterinos, inflamao localizada ou infeces, displasias congnitas, fatores ambientais, como irradiao, tumores, rubola, talidomida ( JASSER 2000; TANAKA et al., 2003, KEIRA et al., 2004), CASTRO et al., 2006, PAULA E FERRER 2007; MACEDO 2008). A agenesia de incisivos laterais superiores esto aparecendo com mais freqncia nos consultrios. A maioria dos ortodontistas j tratou ou tratar em sua rotina ortodntica, pelo menos um paciente com agenesia de um ou ambos incisivos laterais superiores, ou com alguma discrepncia de tamanho dentrio (TANAKA et al., 2003). No entanto, para Antoniazzi (1999) e Grieco et. al. (2007), os incisivos laterais superiores so o terceiro dente mais afetado em relao agenesia, e no estaticamente significante a diferena de anodontias encontradas entre os sexos. Para Ciamponi e Frassei (1999) , Antoniazzi (1999) e Pinheiro et. al. (2008), e observaram que a maxila foi mais afetada que a mandbula e na maioria das radiografias h ausncia de mais de um dente. Quando se opta por fechamento de espaos, na finalizao dos casos onde o canino superior ocupa o lugar do incisivo lateral superior, deve haver uma mudana no posicionamento dos braquetes. Segundo Capelozza Filho (1999) na individualizao dos primeiros prmolares, eles recebero braquetes de caninos superiores, portanto com uma inclinao lingual um pouco menor (5 ao invs de 7) e uma angulao sensivelmente aumentada (8 ao invs de 0). J o braquete do canino colado de ponta cabea, uma vez que a angulao de 8, de acordo com a prescrio padro sugerida aqui mantida e esteticamente aceitvel e invertemos a inclinao que passa de -5 (lingual) para 5 (vestibular), condio desejvel para a rea.

Jasser (2000) explica que o braquete dos caninos deve conter torque lingual de raiz e suficiente angulao a fim de evitar contato com as longas razes dos incisivos centrais (torques vestibulares de raiz nos caninos podem colocar a rea apical em contato com a cortical). Nos primeiros pr-molares, o acessrio deve ser colado de forma a promover rotao desse dente para aliviar contatos prematuros. J Zanelatto et al. (2004) recomenda rotar o braquete do canino em 180, mudando o torque, deixando o canino com a coroa mais para vestibular, e mantendo a angulao, deixando a raiz em uma posio mais lingual. Em casos de Classe II, utiliza-se braquetes dos caninos colados de ponta cabea, com as normas de Capelozza. A obteno de um resultado favorvel difcil e independente de abrir ou fechar espao para o tratamento das agenesias, o objetivo principal devolver esttica, funo e proporcionar um resultado final estvel oclusalmente. O Ortodontista deve ter muita habilidade tcnica para desenvolver um plano de tratamento adequado para o paciente, e seu trabalho deve estar intimamente ligado s outras especialidades para um sucesso no tratamento. ( SABRI, 1999; ROBERTSSON e MOHLIN, 2000; PINHO E NEVES, 2001; PINTO 2002; LOPES 2003; TANAKA et al. 2003, CERBAS 2008;). Robertsson e Mohlin (2000) afirmaram que o fechamento dos espaos mais bem aceito pelos pacientes, observaram um acmulo de placa e sangramento gengival no dentes movidos, alm dos pacientes relatarem enxaquecas freqentes, parafuno, bruxismo e sensao de instabilidade oclusal. No entanto, para Rizzatto et al. (2004) o fechamento ortodntico de espaos apresenta vrias vantagens, pois produz resultados satisfatrios, no induz o aparecimento de problemas funcionais e possibilita a manuteno de uma melhor condio periodontal quando comparada com os casos tratados com reabilitaes protticas. Para Macedo (2008) por razes de segurana e a fim de se evitar a abertura de espao, deve-se usar a conteno fixa colada de segundo pr-molar segundo pr-molar por, no mnimo, cinco anos, aps os quais devemos passar conteno fixa permanente dos incisivos centrais e o canino movimentado para o espao do incisivo lateral. J para Rosa e Zachrisson (2002), Lopes (2003) recomenda a

conteno fixa superior a longo prazo (10 anos), deve ser incluir 6 dentes e deve ser associada a uma placa de hawley que deve ser usada continuamente nos primeiros 6 meses, e depois s para dormir. No entanto, Lima Filho et al. (2004) citam que somente a placa de Hawley superior e barra lingual inferior bem utilizado, diminuem o efeito da recidiva.

4 CONCLUSO

Com base na reviso de literatura no estudo agenesias de incisivos lateriais superiores pode-se concluir que: Por se tratar de uma regio esttica, o tratamento de agenesia de incisivo lateral o que exige grande conhecimento e habilidade do profissional. A escolha de um plano de tratamento ideal a chave do sucesso no tratamento. O fechamento dos espaos com a mesializao dos caninos para assumirem a posio dos incisivos laterais ausentes, e a abertura ou a manuteno dos espaos com reabilitao prottica dos incisivos laterais so as duas grandes opes ortodnticas de tratamento e consiste num tratamento multidisciplinar. Percebe-se uma preferncia dos autores e pacientes pelo fechamento dos espaos com os prprios dentes devido a qualidade periodontal e esttica dos mesmos. Ter cuidado com a finalizao dos caninos e pr-molares, com respeito a angulao e posio, para no prejudicar a esttica do caso. Contudo fica claro que com os avanos da Odontologia e a interao entre as especialidades, possvel obter resultados estticos e funcionais excelentes independente da abertura ou fechamento dos espaos, desde que o Ortdontista tenha habilidade de diagnstico e saiba elaborar um plano adequado para cada paciente e assim obter sucesso no seu tratamento.

REFERNCIAS Aktas, G.; Canay, S.; Aktas, A.; EL,H.;Bayramov.Interdisciplinary approach for congenitally missing maxillary lateral incisors. The Internet Journal of Dental Science. Roma , 2010; 8(2) Antoniazzi MCC, Castilho JCM, Moraes LC, Mdici Filho E. Estudo da prevalncia de anodontia de incisivos laterais e segundo pr-molares em leucodermas brasilerios, pelo mtodo radiogrfico. Rev Odontol UNESP, So Paulo 1999; 28(1):177-185 Borba, GVC.; Borba Junior, J. de. C.; Pereira, RFS.; Silva, P. G. da. Levantamneto de prevalncia de agenesias dentais em pacientes com idade entre 7 e de 16 anos 2010; 58(1)35-39. Brough, E; Donaldson, A.N; Naine, FB. Canine substitution for missing maxillary lateral incisors: The influence of canine morphology size, and shade on perceptions of smile attractiveness.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2010; 138:705 Capelozza Filho L. Individualizao de braquetes na Tcnica de Straight-Wire: Reviso de Conceitos e Sugesto de Indicaes para Uso. Rev Dental Press Ortodont Facial 1999; 4(4):87-106. Cerbas KP. Reabilitao de agenesia dos dentes 12 e 22 com carga imediata: relato de caso clnico. Inovatinos Implant Journal 2008; 3(6)23-6.. Ciamponi AL, Frassei VAS. Anodontias parciais de dentes permanentes: estudo da prevalncia em crianas residentes na cidade de So Paulo. RPG Rev PosGraduao 1999; 6(3): 213-7. Elerati, E. L.; Assis, M. de. P. Agenesia de incisivos laterais superioresTratamento multidisciplinar. Revista implantinews 2010; 7(2) 232-238. Estacia, A.; Souza, M. M. G. Agenesia bilateral de incisivos laterais superiores: relato de caso clnico. Jornal Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial, Curitiba 2000.; 5(25) 21-28. Furquim, L. Z.; Suguino, R.; Sbio, S.S. Integrao ortodontia dentstica no tratamento da agenesia bilateral dos incisivos superiores: relato de caso clnico. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial1997; 2:124-5. Grieco FAD, Carvalho PEG, Guedes-Pinto E. Prevalncia de agenesia em pacientes ortodnticos da cidade de So Paulo 2007; 13(4):312-7. Hodge TM. Clinical pearl in-treatment replacement of missing incisors. Journal of Orthodontics 2005; 32:182-84. Jasser NMA. Orthodontic alternative in the treatment of congenitally missing lateral incisor. Saudi Dental Journal 2000; 12(3):161-66. Kokich JR, V. O.; Kinzer, G. A. Managing Congenitally Missing Lateral Incisors. Part I: Canine Substitution. J Esthet Restor Dent 2005; 17(2): 5 10.

Keira, T.B. et al. O Agenesias dentria em ortodontia: diagnstico e tratamento. Nova visao em ortodontia e ortopedia funcional dos maxilares, So Paulo, ed. Santos, 2004; 835-41.. Langlade, M. Diagnstico ortodntico. So Paulo: Santos ; 1993. Lima Filho RMA, Lima AC, Oliveira JHQ. Tratamento de Classe II, diviso 1, com ausncia congnita de incisivo lateral superior. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004; 9(5):95-101. Lopes, L.N.F. Agenesia de Incisivos Laterais Superiores Relato de Caso Clnico. R Clin Ortodon Dental Press 2003; 1(6):61-67. Macedo ,A. Tratamento de pacientes com agenesia de incisivos laterais superiores. Ortodontia SPO 2008; 41(4):418-24. Marques, T.V.F. Opes de tratamento ortodntico nos casos de agenesia de incisivos laterais superiores. 2008. 35p. Mclaughlin RP, Kalha AS, Schuetz W. An alternative method of space closure: the hycon device. JCO 2005; 39(8):474-484. Millar, B. J.; Taylor, N. G. Lateral thinking the management of missing upper lateral incisors. Br Dent J, London 1998; 179(3): 99-106. Paula AFB, Ferrer KJN. Prevalncia de agenesia em uma clnica ortodntica de Goinia. RGO 2007; 55(2):149-153. Park, JH.; Okadakage S; Sato Y; Akamatsu, Y.; Tai, K. Orthodontic Treatment of a Congenitally Missing Maxillary Lateral Incisor. Journal Compilation, Wiley Periodicals. EUA, 2012; 5: 297-312 Pereira, S. R. A. et al. Fechamento ortodntico de espaos na agenesia de incisivos laterais superiores: relato de caso e reviso de literatura. Rev. Paul. Odontol; So Paulo, 2005. 27(1):28-30. Pinheiro CC, Tostes MA, Pinheiro AR. Prevalncia de Anomalia Dentria de Nmero em Pacientes Submetidos a Tratamento Ortodntico: um estudo radiogrfico. 2008; 8(1):47-50. Pinho T, Neves N. Tratamento da ausncia congnita de incisivos maxilares quando a opo manter ou abrir espao. R Dental Sapiens 2001; 1(1):9-8. Pinto AS. Tratamento de Ausncia Congnita de Incisivo Lateral Superior por meio da recuperao de espao para colocao de implante dentrio ou fechamento de espaos Relato de Caso. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial 2002; 7(3):65-77. Richardson, G; Russel, KA. Congenitally missing maxillary lateral incisors and orthodontic treatment considerations for the single-tooth implant. J Can Dent Assoc. 2001; 67(1):25-8.

Rosa M, Zachrisson BU. Integrao da Ortodontia (Fechamento de Espao) e da Odontologia Esttica no tratamento de Pacientes com Agenesia de Incisivos Laterias Superiores. R Clin Ortodon Dental Press 2002; 1(1):41-55. Rizzatto SMD, Thiesen G, Rego MVNN. A extrao de incisivos permanents com finalidade ortodntica. R Clin Ortodon Dental Press 2004; 3(2):73-87. Suguino, R.; Furquim, L. Z. Uma abordagem esttica e funcional do tratamento ortodntico em pacientes com agenesias de incisivos laterais superiores. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortopedi. Facial; Maring 2003. 8(6): 119-157 Robertsson, S., Mohlin, B. The congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treatment. Eur. J. Ortod., Oxford 200; 22(6): 697- 700 Sabri, R. Management of missing maxillary lateral incisors. J Am Dent Assoc, Chicago 1999; 130 (1) : 80-84 Silva, E. R.; Pereira, M.; Faggioni, J.; Geraldo, G. Anomalias dentrias. Agenesias e supranumerrios. Reviso bibliogrfica, Biosci. J, Uberlndia2005; 21(2): 105-113. Tanaka O, Kreia TB, Maciel JVB. Na ausncia congnita de incisivos laterais superiores: fechar ou recuperar o espao?. R Clin Ortodon Dental Press 2003; 2(1):27-35. TURPIN, DL. Treatment of missing lateral incisors Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125:129. Uslu, O.; Akcam, O.; Evirgen, S.; Cebeci, I. Prevalence of dental anomalies in various malocclusions. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2009; 135. Zachrisson B. Single implants: optimal therapy for missing lateral incisors? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(6):A13-5 Zanelato RC, Grossi AT, Mandetta S. A individualizao de torque para os caninos no aparelhor pr-ajustado. R Clin Ortodon Dental Press 2004; 3(5).