Manualul Calitatii

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 1/
46
&#R,-&% M&*&+ER +E*ER&'0

D!. Bo!u$" Doi%"
MANUALUL SISTEMULUI CALITATII

SR EN IS !001:"00#
15 / 03 /2013 Data intrrii n vigoare:
L$%&a de 'o(&ro) a ed$*$e$ / rev$+$e$:

Ed./ Rev. 1/0 1/1 Obiectul modific !ilo! Elaborare iniial Extinderea domeniului D"t" 15.05.2011
15.03.2013
Elaborat : RMC D!. G#eo!$#e Simo%"

&'(.).*.'+, Ed., Rev.,/ ,-.+*.)+,* Ave!ti.me%t / Documentul de fa e te !ro!rietatea "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$*
Pag 1 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "/
46
Re!roducerea /i difu0area documentului unt 1n exclu i2itate dre!tul "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* Co!iile unt numerotate /i controlate.
LISTA ,E ,I-U.ARE
NR. E/EMPLAR MANUAL 1. 2.
E,ITIA/ RE0I.IA 1/1
,ESTINATAR 1-UNCTIE SAU NUME2 Manager RMC
SEMNATURA
,ATA
1/1 RMC-ul fiecarui com artiment al ! italului "u#.#e $rgenta Dr.%r.!everin
3.
1/1
Elaborat:RMC:Dr.+3eor43e "imona &'(.).*.'+* Ed., Rev.,/ ,-.+*.)+,*
&!robat:Mana4er: Dr.-oru4a Doina
Pag " /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 3/
46
1UPRINS #a4ina de 4arda Cu!rin DO2ENIUL DE APLI1ARE "co! Domeniul de a!licare. $nformaii referitoare la or4ani0aie Excluderi ale cerinelor tandardului de referin /i 6u tificri ale ace tora DO1U2ENTE DE RE&ERINTA TER2INOLOGIE. ABREVIERI %erminolo4ie Ab!evie!i SISTE2UL DE 2ANAGE2ENT AL 1ALITATII Cerinte 4enerale. #rinci!ii de mana4ement al calitatii $dentificarea i ucce iunea !roce elor Cerine referitoare la documentaie +eneraliti Manualul calitatii Controlul documentelor Controlul inre4i trarilor RESPONSABILITATEA 2ANAGE2ENTULUI &n4a6amentul mana4ementului ,rientarea catre client #olitica referitoare la calitate #lanificare ,biecti2ele calitatii #lanificarea "i temului de Mana4ement al Calitatii Re !on abilitate; autoritate i comunicare Re !on abilitate i autoritate Re!re0entantul mana4ementului Comunicare interna Medic !rimar/ !eciali t & i tent medical &nali0a efectuata de mana4ement +eneralitati Elemente de intrare ale anali0ei Elemente de ie ire ale anali0ei 2ANAGE2ENTUL RESURSELOR & i4urarea re ur elor Re ur e umane +eneralitati Com!etenta; in truire i con tienti0are 1 2 5 5 5 7 7 7 8 8 8 9 10 1: 1: 19 21 21 22 22 22 23 23 23 23 25 25 25 25 25 27 2: 2: 28 28 28 28 28 28 29 Pag 3 /46
, 1.1. 1.2. 1.3. ) * 3.1. 3.2. 5 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.5. -. 5.1. 5.2. 5.3. 5.5. 5.5.1. 5.5.2. 5.5. 5.5.1. 5.5.2. 5.5.3. 5.5.5. 5.5.5. 5.7. 5.7.1. 5.7.2. 5.7.3. 3. 7.1. 7.2. 7.2.1. 7.2.2.

7.3. $nfra tructura 7.5. 4. :.1. :.2. :.2.1. :.2.2. :.2.3. :.3. :.3.1. :.3.2. :.3.3. :.3.5. :.3.5. :.3.7. :.3.:. :.5. :.5.1. :.5.2. :.5.3. :.5. :.5.1. :.5.2. :.5.3. :.5.5. :.5.5. :.7. 6. 8.1. 8.2. 8.2.1. 8.2.2. 8.2.3. 8.2.5. 8.3. 8.5. 8.5. 8.5.1. 8.5.2. 8.5.3.
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 4/
46
29 30 31 31 32 32 33 33 35 35 35 35 35 35 37 37 37 37 37 3: 3: 3: 38 38 39 50 50 51 51 51 51 52 52 53 53 53 55 55 55 55 57
Mediu de lucru REALI5AREA SERVI1IULUI #lanificarea reali0arii !rodu ului < er2iciului= #roce e referitoare la relatia cu !acientul / clientul Determinarea cerintelor referitoare la !rodu &nali0a cerintelor referitoare la !rodu Comunicarea cu clientul #roiectare i de02oltare #lanificarea !roiectarii i de02oltarii Elementele de intrare ale !roiectarii i de02oltarii Elementele de ie ire ale !roiectarii i de02oltarii &nali0a !roiectarii i de02oltarii .erificarea !roiectarii i de02oltarii .alidarea !roiectarii i de02oltarii Controlul modificarilor in !roiectare i de02oltare &!ro2i0ionare #roce ul de a!ro2i0ionare $nformatii !entru a!ro2i0ionare .erificarea !rodu ului a!ro2i0ionat >urni0are de er2icii Controlul furni0arii er2iciului .alidarea !roce elor i furni0arii de er2icii $dentificare i tra abilitate #ro!rietatea clientului #a trarea !rodu ului Controlul ec3i!amentelor de ma urare i monitori0are 2ASURARE0 ANALI5A SI I2BUNATATIRE +eneralitati Monitori0are i ma urare "ati factie client &udit intern Monitori0are i ma urarea !roce elor Monitori0area i ma urarea !rodu ului Controlul !rodu ului neconform &nali0a datelor $mbunatatire $mbunatatire continua &ctiune corecti2a &ctiune !re2enti2a
&nexa 1 ,R+&*$+R&M& "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* &nexa 2 'i ta er2iciilor medicale oferite "#$%&'('($ )(DE%E&* DE
Pag 4 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 4/
46
(R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* &nexa 3 'i ta documentelor interne a!licabile>5.2.3.?02Ed.1Re2.1/03.2013
,. S1OP SI DO2ENIU DE APLI1ARE ,., S1OP #re0entul manual de crie condiiile referitoare la i temul de mana4ement al calitatii <"MC= a!licat 1n cadrul or4ani0aiei SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1n co!ul de: a de crie cerinele "MC; !roce ele /i interconexiunile dintre ace tea; "MC de2enind a tfel inteli4ibil !entru client; !acient; or4ani m de certificare /i !entru oricine dore/te obin informaii 1n ace t en @ a !re0enta modul de or4ani0are; funcionare /i de lucru al or4ani0aiei@ a comunica !olitica referitoare la calitate i cerinele de calitate a!licabile 1n cadrul or4ani0aiei; conform tandardului SR EN ISO 7++, / )++6@ a demon tra conformitatea "MC !entru co!uri externe; inclu i2 cele contractuale@ a furni0a un !unct de referin oricrui an4a6at din cadrul or4ani0aiei care are ne2oie de informaii !ri2ind acti2itile le4ate de "MC i functionarea ace tuia@ a con titui ba0a documentata !entru auditarea "MC@ a a i4ura conformitatea "MC /i a condiiilor referitoare la ace ta 1n tim!ul modificrilor circum tanelor functionale i or4ani0atorice. ,.) Dome%iu de "8lic"!e I%fo!m"9ii !efe!ito"!e l" o!$"%i:"9ie &o!m" ;u!idic .i d"tele de ide%tific"!e "le o!$"%i:"9iei/ Denumirea or4ani0aiei: SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN0 are &e#iul in
Dro'eta %urnu !everin( !tra#a ! lai Mi)ai *itea+ul nr.,( 313-51(Co# fi&cal ,22223.
telefon 0252
Dome%iu de "ctivit"te Manualul Calitatii e a!lic 1n SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; a2And ca !rinci!al domeniu de acti2itate : 8721 B &cti2itati de a i tenta medical 4enerala@ Re !on abilitatea a!licrii !re2ederilor 2"%u"lului 1"lit"tii re2ine tuturor entitilor funcionale din cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN Pag 4 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 6/
46
#re2ederile MC e a!lic !roce elor /i ub!roce elor derulate de SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; conform cerintelor la care tandardul SR EN ISO 7++,/ )++6 face referire; la toi an4a6aii !italului im!licai; !entru 1ntrea4a 4am de er2icii oferite clienilor/ !acientilor i. ,.*. E<clude!i "le ce!i%9elo! .t"%d"!dului de !efe!i%9 =i ;u.tific !i "le "ce.to!" Din !unct de 2edere al tandardului SR EN ISO 7++, / )++6; nu exi ta excluderi de la cerintele tandardului ; toate a2and a!licabilitate in SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN . ). DO1U2ENTE DE RE&ERINTA "i teme de mana4ement al calitii. #rinci!ii fundamentale i 2ocabular "i teme de mana4ement al calitii. Cerine . 'inii directoare !entru documentatia i temului de mana4ement al calitatii 'inii directoare !entru im!lementarea unui i tem al calitatii in in titutii de anatate Mana4ementul calitii. +3id !entru !lanurile calitii . +3id !entru auditarea i temelor de mana4ement al calitii /i / au de mediu
"R E* $", 9000: 2007 "R E* $", 9001: 2008 "R $",/%R 10013: 2003 "R 13508:200: "R $", 10005 : 1999 "R E* $", 19011: 2003
*. *.,.
TER2INOLOGIE. ABREVIERI Te!mi%olo$ie
Conform "R E* $", 9000/2007: C"$"%EME DE M&*&+EME*% &' C&'$%&%$$. #rinci!ii fundamentale i .ocabularD Ac9iu%e co!ectiv Ac9iu%e 8!eve%tiv A%"li:" A.i$u!"!e" 1"lit 9ii Audit &ciune de eliminare a cau0ei unei neconformiti detectate au a altei ituaii nedorite . &ciune de eliminare a cau0ei unei neconformiti !oteniale au a altei !o ibile ituaii nedorite. &cti2itate de a determina !otri2irea ; adec2area i eficacitatea ubiectului 1n cau0 1n ceea ce !ri2e/te 1nde!linirea obiecti2elor tabilite. #arte a mana4ementului calitii concentrat !e furni0area 1ncrederii c cerinele referitoare la calitate 2or fi 1nde!linite. !roce i tematic; inde!endent /i documentat 1n co!ul obinerii de do2e0i de audit /i de e2aluare a lor cu obiecti2itate !entru a determina m ura 1n care unt 1nde!linite criteriile de audit. Pag 6 /46

1"lit"te 1"8"bilit"te 1e!i%9 1lie%t 1o%fo!mit"te 1o%t!olul c"lit 9ii Docume%t Dov"d obiectiv &u!%i:o! I%fo!m"9ie I%.8ec9ie >mbu% 9i!e" c"lit 9ii >mbu% t 9i!e co%ti%u >%ce!c"!e >%!e$i.t!"!e 2"%"$eme%t 2"%"$eme%tul c"lit 9ii Neco%fo!mit"te Obiectiv "l c"lit 9ii O!$"%i:"9ie Se!viciu Pl"%ific"!e" c"lit 9ii
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 5/
46
M ura 1n care un an amblu de caracteri tici intrin eci 1nde!line/te cerinele. &bilitatea unei or4ani0aii; i tem au !roce de a reali0a un !rodu care 2a 1nde!lini cerinele !entru acel !rodu . *e2oie au a/te!tare care e te declarat; 1n 4eneral im!licit au obli4atorie. ,r4ani0aie au !er oan care !rime/te un !rodu . Ende!linirea unei cerine. #arte a mana4ementului calitii concentrat !e 1nde!linirea cerinelor referitoare la calitate. $nformaie 1m!reun cu mediul u u!ort. Date care u in c ce2a exi t au e te ade2rat . ,r4ani0aie au !er oan care furni0ea0 un !rodu . Date emnificati2e. E2aluare a conformitii !rin ob er2are /i 6udecare 1n oite du! ca0 de m urare; 1ncercare au com!arare cu un calibru. #arte a mana4ementului calitii concentrat !e cre/terea abilitii de a 1nde!lini cerinele calitii. &cti2itate re!etat !entru a cre/te abilitatea de a 1nde!lini cerine. Determinare a uneia au mai multor caracteri tici 1n conformitate cu o !rocedur. Document !rin care e declar re0ultate obinute au furni0ea0 do2e0i ale acti2itilor reali0ate. &cti2iti coordonate !entru a orienta /i a controla o or4ani0aie . &cti2itti coordonate !entru a orienta /i a controla o or4ani0aie 1n ceea ce !ri2e/te calitatea. *e1nde!linirea unei cerine. Ceea ce e urmre/te au !re care e tinde; referitor la calitate. +ru! de !er oane i facilitati cu un an amblu de re !on abiliti; autoriti /i relaii determinate. Re0ultatul cel !utin al unei acti2itati reali0ate in mod nece ar la interfata dintre furni0or i client i e te in 4eneral imaterial. #arte a mana4ementului calitii concentrat !e tabilirea obiecti2elor calitii /i care !ecific !roce ele o!eraionale nece are /i re ur ele aferente !entru a 1nde!lini obiecti2ele calitii . Pag 5 /46

Pl"%ul c"lit 9ii Politic" !efe!ito"!e l" c"lit"te P!ocedu!" P!oce. P!odu./ Se!viciu S"ti.f"c9i" clie%tului
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. #/
46
Document care !ecific ce !roceduri /i re ur e a ociate trebuie a!licate; de cine /i cAnd !entru un anumit !roiect ; !rodu ; !roce au contract. $ntenii /i orientri 4enerale ale unei or4ani0aii referitoare la calitate a/a cum unt ex!rimate oficial de mana4ementul de la cel mai 1nalt ni2el. Mod !ecificat de de fa furare a unei acti2itati au a unui !roce &n amblu de acti2iti corelate au 1n interaciune care tran form elementele de intrare 1n elemente de ie/ire. Re0ultat al unui !roce . #erce!ie a clientului de !re m ura 1n care cerinele clientului au fo t 1nde!linite.
Si.tem de m"%"$eme%t "i tem de mana4ement !rin care e orientea0 /i e "l c"lit 9ii controlea0 o or4ani0aie 1n ceea ce !ri2e/te calitatea. S8ecific"9ie St!uctu! o!$"%i:"to!ic T!"."bilit"te V"lid"!e Document care tabile/te cerine. &n amblu de re !on abiliti; autoriti /i relaii dintre !er oane. &bilitatea de a recon titui i toricul; a!licarea au locali0area a ceea ce e te luat 1n con iderare. Confirmare; !rin furni0area de do2e0i obiecti2e; c au fo t 1nde!linite cerinele !entru o anumit utili0are au o a!licare intenionat.
*.). ISO SR 21 R21 S21 & P E22 (. (.,
Ab!evie!i $nternational "tandardi0ation ,r4ani0ation. "tandard Roman. Manualul Calitii. Re!re0entantul Mana4ementului Calitatii "i temul de Mana4ement al Calitatii. >ormular #rocedura Ec3i!ament de ma urare i monitori0are SISTE2UL DE 2ANAGE2ENT AL 1ALITATII 1ERIN?E GENERALE
En cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN exi t un i tem de mana4ement al calitii tabilit; documentat; im!lementat; meninut /i 1mbuntit continuu; conform tandardului SR EN ISO 7++,/ )++6 . "MC urmre/te demon tre0e a!titudinea SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN de a ati face !ermanent atAt cerinele Pag # /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. !/
46
clienilor/ !acientilor cAt /i !e cele le4ale /i de re4lementare a!licabile; 1n co!ul cre/terii ati faciei ace tora !entru er2iciile medicale oferite; ca /i a celorlalte !ri intere ate. "i temul de mana4ement al calitii; tructurat conform Cmodelului unui i tem de mana4ement al calitatii ba0at !e !roce D furni0at de referenialul a!licabil; e te ada!tat !articularitilor SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN . &cea t abordare face !o ibil im!lementarea; 1n mod !lanificat; a !oliticii referitoare la calitate /i a obiecti2elor calitii tabilite; !rin: identificarea; a!licarea; o!erarea; controlul; m urarea; monitori0area; anali0a /i 1mbuntirea continu a !roce elor intercorelate ale i temului de mana4ement al calitii; inclu i2; cAnd e te ca0ul; a celor externe@ documentarea i temului de !roce e; conform &nexei 2 B Dia4rama !roce elor determinarea ucce iunii i interactiunii !roce elor in !roceduri !ecifice@ determinarea criteriilor /i metodelor nece are !entru a e a i4ura c atAt funcionarea cAt /i controlul !roce elor unt eficace@ alocarea de re ur e /i informaii care !ri6ine o!erarea o!tim /i monitori0area fiecrui !roce @ im!lementarea aciunilor nece are !entru a obtine re0ultatele !lanificate /i 1mbuntirea continu a funcionrii !roce elor. (.,.,. P!i%ci8ii de m"%"$eme%t "l c"lit"tii En co!ul conducerii SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ctre o !erforman 1mbuntit; mana4ementul de la cel mai 1nalt ni2el /i?a 1n u/it cele o!t !rinci!ii de mana4ement al calitii: O!ie%t"!e" c t!e clie%t Mana4ementul de 2Arf urmare te continuu cre terea ati factiei clientilor i !acientilor a i4urandu? e ca nece itile curente /i 2iitoare ale ace tora unt determinate. Le"de!.#i8 @co%duce!e"A Mana4erii tabile c unitatea co!urilor /i direciilor de de02oltare ale SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN @ ace/tia reali0ea0 /i menin modul 1n care fiecare !er oan e !oate im!lica total 1n 1nde!linirea obiecti2elor @ Im8lic"!e" 8e!.o%"lului #er onalul de la toate ni2elurile con tituie e ena or4ani0aiei /i im!licarea total a ace tuia a i4ur ca abilitile fiecruia fie utili0ate 1n beneficiul or4ani0aiei@ Abo!d"!e" b":"t" 8e 8!oce. #entru ca re0ultatele dorite fie obinute 1n mod eficient /i eficace; au fo t identificate acti2itile /i re ur ele aferente ce !ot fi condu e ca un !roce . &dmini trarea !roce elor e efectuea0 1n conformitate cu cerinele tandardului SR EN ISO 7++,/ )++6 . Abo!d"!e" m"%"$eme%tului c" .i.tem En SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN identificarea; 1nele4erea /i conducerea !roce elor interde!endente corelate ca un i tem; contribuie la reali0area obiecti2elor or4ani0atiei. Embu% t 9i!e" co%ti%u Embuntirea continua a !erformantei 4lobale e te un obiecti2 !ermanent al or4ani0aiei. Abo!d"!e" 8e b": de f"8te 1% lu"!e" deci:iilo! Pag ! /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 10/
46
$n SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !entru a fi eficace; deci0iile unt ba0ate !e anali0a datelor i informatiilor. Rel"tiile !eci8!oc "v"%t";o".e / 8"!te%e!i"t cu fu!%i:o!ii Entre SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN /i furni0orii i unt tabilite relaii reci!roc a2anta6oa e; ce ofer !o ibilitatea ambelor !ri de a reali0a !rofit !e ba0 de !arteneriat. (.,.). Ide%tific"!e" .i .ucce.iu%e" 8!oce.elo! En eta!a de tabilire a !roce elor !ecifice SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; criteriile de ba0a au fo t: De crierea modului raional de de f/urare a acti2itiilor /i nu de reflectare a or4ani0rii tructurale a ocietii. <nu ?a luat in con iderare or4ani4rama SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN =@ ,rientarea intre4ii acti2iti a ocietii <inclu i2 a !roce elor= !re !ia /i client/ !acient; deci !re utili0atorii finali. &!licarea ace tor criterii !entru tabilirea !roce elor a du la: Re4ru!area mai multor com!artimente <acti2iti= 1ntr?un in4ur !roce @ Em!rirea !roce elor ?a fcut 1n a/a fel 1ncAt eta!ele !roce elor urme0e o ordine natural; firea c; de !rioritate /i nu 1n ordinea im!u de liniaritatea tructurii or4ani0atorice im!u a de or4ani4rama. "tabilirea re !on abililor de !roce e. "MC im!lementat 1n cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN con tituie re0ultatul identificrii !roce elor !ecifice acti2itilor de f/urate /i ucce iunii /i interaciunii ace tor !roce e. #roce ele nece are "MC; identificate 1n cadrul or4ani0atiei unt: Procese de management al activitilor: anali0a tuturor !roce elor din or4ani0aie !rin coordonarea anali0elor efectuate de mana4ement@ tabilirea /i actuali0area !oliticii /i obiecti2elor referitoare la calitate@ !lanificarea tuturor !roce elor !rin tabilirea: o obiecti2elor cuantificabile !e fiecare ni2el ierar3ic@ o termenului de reali0are a obiecti2elor@ o re !on abilitilor !entru ducerea la 1nde!linire a obiecti2elor !ro!u e@ elaborarea !ro4ramului de mana4ement de calitate@ tabilirea /i actuali0area tructurii or4ani0atorice; definirea /i actuali0area re !on abilitilor /i autoritilor. Procese de management al resurselor umane: recrutarea /i electarea !er onalului@ identificarea com!etenelor nece are@ in truirea !er onalului.@ comunicare interna Pag 10 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 11/
46
Procese de management al infrastructurii: reali0area in2e tiiilor@ mentenana ec3i!amentelor@ er2icii u!ort: ecretariat; multi!licare; redactare@ er2icii informatice Procese de management al informaiei: controlul documentelor@ controlul 1nre4i trrilor@ ecuritatea informaiilor@ mana4ementul cerinelor le4ale /i de re4lementare comunicare Procese de realizare a serviciului : !lanificare /i execuie efecti2 a acti2itatilor de furni0are er2icii de a i tenta medicala ofertare B contractare@ !roiectare B de02oltare@ a!ro2i0ionare materiale; medicamente; ec3i!amente; er2icii; te3nolo4ii etc.@ a i4urarea unui mediu de lucru core !un0tor.
Procese de msurare: ati facia !acientului / clientului 1n co!ul 1mbuntirii calitii er2iciilor furni0ate ace tora@ ati factia !er onalului cu co!ul de imbunatatire a conditiilor de munca er2iciu; !roce <acti2iti de in !ecie /i control la rece!ia materialelor; !e fluxul de f/urrii !roce elor /i furni0rii er2iciilor=; !recum /i acti2iti de e2aluare a "MC B audit intern@ #roce ele de m urare furni0ea0 datele !entru anali0a /i 1mbuntirea "MC; a !roce elor /i er2iciilor de a i tent medical 4eneral furni0ate de SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN #roce ele externe "MC care influenea0 conformitatea er2iciului cu cerinele /i a u!ra crora e a i4ur controlul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN unt !roce e executate de teri: o 2erificri metrolo4ice EMM@ o mentenanta i er2ice ec3i!amente@ o er2icii de eliminare de euri o acti2itati de !re!arare a 3ranei o & alatorie len/erie o arteneri ai ! italului in a&ociatii inve&titionale &au arteneriat u'lic- rivat Procese principale creatoare de plusvaloare : m"!Beti%$0 "%"li:" =i u!m !i!e" come%:ilo! / co%t!"ctelo! atAt 1n calitate de beneficiar cAt /i 1n calitate de furni0or? acti2itatea de marFetin4 fiind !re tat !rin electarea furni0orilor !e ba0a criterilor de acce!tare !ecificai /i includerea !e li ta furni0orilor acce!tai; urmrirea derulrii comen0ilor / contractelor de ctre contabilul or4ani0aiei Pag 11 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 1"/
46
!ece89i" 8"cie%9ilo! ? re!re0int !roce ul de rece!ie al !acienilor o ii la ediul unitii medicale !entru efectuarea de er2icii medicale clinice; in2e ti4aii ima4i tice /i anali0e de laborator !recum /i !roce ul de informare al ace tora a u!ra er2iciilor or4ani0aiei; condiiilor de ti! financiar au medical !entru efectuarea re !ecti2elor er2icii medicale. #acienii <clienii= e !re0int la ediul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1n una au 1ntr?o combinaie a urmtoarelor ituaii: o olicitarea de er2icii medicale la cerere au cele care nu fac !arte din !ac3etul de er2icii medicale decontat din >*(&""; 1n mod !er onal cu !lata direct de ctre !acient au a!arintori a ace tora <care e efectuea0 imediat; !rin !ro4ramare au e refu0 din condiionaliti de ti! medical= o olicitarea de er2icii medicale de ctre un medic clinician !entru alte !ecialitate clinica/!araclinica; cu !lata direct de ctre !acient au a!arintori a ace tora <care e efectuea0 imediat; !rin !ro4ramare au e refu0 din condiionaliti de ti! medical= o olicitarea de er2icii medicale !rin bilet de trimitere eliberat de un medic in contract cu C&"; cu re !ectarea condiiilor de decontare a er2iciilor din >ondul *aional (nic de & i4urri de "ntate o olicitarea de er2icii medicale de ctre tere !er oane 6uridice 1n ba0a unei relaii contractuale 1ntre ace tea /i or4ani0aie !entru examene !eriodice au !eciale obli4atorii <de exem!lu contracte !entru urmrirea trii de ntate a lucrtorilor; a i4urri facultati2e de ntate= o olicitarea de er2icii medicale 1n mod !er onal cu !lata direct de ctre !acient au a!arintori a ace tora !entru do2edirea trii de ntate 1n faa unor di2er e in tituii <de exem!lu fi/e medicale !remaritale= o olicitarea er2iciilor medicale de ur4en < ituaie 1n care !er onalul medical 2a efectua mane2rele /i er2iciile medicale nece are indiferent de exi tena formelor de !lat; a efecturii 1nre4i trrilor de rece!ie au a !ro4ramrilor altor !acieni=?acordat in (#( au !rin !itali0are de 0i/continua. o in2e ti4aii !araclinice efectuate a u!ra !robelor !rele2ate 1n laboratorul !ro!riu au in !uncte externe de recoltare o olicitare er2icii medicale !ro4ramabile<ambulatoriu; !itali0are=
$nformarea !acienilor de !re di2er ele er2icii medicale !u e la di !o0iia lor au !ro4ramarea !entru con ult clinic; tratament ; in2e ti4aii !araclinice e reali0ea0 la 43i/eul de informaii cu oca0ia !re0entrii; telefonic; !e ite?ul "!italului;1n cabinetul medical de ctre medicul curant <!entru urmtoarea !re0entare la control; in2e ti4aii; etc.=. & tfel; !entru !ro4ramare; unt introdu e datele !acientului 1n i temul informatic /i i e !re0int momentul de con ult au in2e ti4aie; actele medicale /i de decontare nece are !recum /i e2entualele condiii !ecifice din !unct de 2edere medical care trebuie le 1nde!linea c. En ace t mod; 1n afara reali0rii unor condiii ci2ili0ate de comunicare; fluxul de !acieni olicitani de relaii /i informaii e te uniformi0at 1n tim!; acea t informare reali0Andu? e !e toat !erioada de acti2itate a in tituiei /i nu doar 1n orarul de acti2itate al cabinetului re !ecti2. "er2iciile medicale de orice ti! e !ot furni0a numai du! acordul /i olicitarea ex!licit a !acientului au a!arintorului adult al ace tuia. & tfel; !acienii unt !reluai de !er onalul medical de rece!ie /i 1nre4i trai 1n re4i trul aferent de !acieni unde li e aloca un numr unic de inre4i trare !e ba0a codului numeric !er onal au a unui identificator intern
Pag 1" /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 13/
46
ec3i2alent; li e 1nre4i trea0 datele !er onale 1m!reun cu alte date medicale. $n tituia ofer er2icii medicale !ltite 1n mod direct au !rin intermediul unor tere !er oane fi0ice au 6uridice !acienilor care i e adre ea0 1n mod nedi criminatoriu; indiferent de exul; ra a au reli4ia ace tora. "er2iciile medicale de ambulatoriu oferite !acienilor !rin intermediul i temelor de a i4urri de ntate <in tituii au ocieti !ltitoare ale er2iciilor medicale !entru re !ecti2ele !er oane= 2or fi efectuate conform !ac3etului de er2icii contractate de ctre in tituie; 1n limita condiionalitilor /i !lafoanelor 2alorice contractate 1n !realabil.
&cti2itatile unt:: Efectu"!e" de ".i.te%t" medic"l" .8eci"li:"t" i% u%it"te" de 8!imi!i u!$e%te@UPUA Efectu"!e" de ".i.te%t" medic"l" .8eci"li:"t" i% "mbul"to!iu i%te$!"t "l .8it"lului/ medici%" i%te!%"0c"!diolo$ie0ORL0oft"lmolo$ie0 c#i!u!$ie $e%e!"l"0 ob.t!etic" C $i%ecolo$ie 0 %eu!olo$ie0di"bet :"#"!"t %ut!itie .i boli met"bolice0 8edi"t!ie0!ecu8e!"!e medici%" fi:ic" .i b"l%eolo$ie0%eu!olo$ie 8edi"t!ic"0 o!to8edie0 c#i!u!$ie .i o!to8edie i%f"%til"0 u!olo$ie0 de!m"tove%e!olo$ieD %ef!olo$ie0 com8"!time%t e<8lo!"!i fu%ctio%"le0 "le!$olo$ie .i imu%olo$ieD Activit"ti i% com8"!time%te cu 8"tu!i / medici%" i%te!%"0 medici%" mu%cii0 $".t!oe%te!olo$ieDdi"bet :"#"!"t0%ut!itie .i boli met"bolice0e%doc!i%olo$ieD o%colo$ie0 #em"tolo$ieD c"!diolo$ie0 com8"!time%t de te!"8ie i%te%.iv" co!o%"!ie%iD %eu!olo$ieD c#i!u!$ie $e%e!"l"0 8l".tic"0 mic!oc#i!u!$ie !eco%.t!uctiv"0 %eu!oc#i!u!$ie0 c#i!u!$ie to!"cic"D c#i!u!$ie l"8"!o.co8ic"D c#i!u!$ie .i o!to8edie i%f"%til"D o!to8edie .i t!"um"tolo$ieD u!olo$ieD 8edi"t!ie0com8"!time%t te!"8ie "cut" 0 %eu!olo$ie 8edi"t!ic"D A.T.I.0 com8"!time%t ATI'OGD oft"lmolo$ieD ORL0 com8"!time%t de c#i!u!$ie o!"l" .i m"<ilof"ci"l"D boli i%fectio".e0 com8"!time%t de boli i%fectio".e co8ii0com8"!time%t EIV/SIDAD ob.tet!ic" C $i%ecolo$ieD %eo%"tolo$ie0 com8"!time%t te!"8ie i%te%.iv"0 com8"!time%t 8!em"tu!iD 8%eumolo$ie0 com8"!time%t TB1D 8.i#i"t!ie0 8.i#i"t!ie c!o%ici Gu!" V"iiD%ef!olo$ieD .t"tie de di"li:" "cut" D UPU 0c"bi%et de medici%" de%t"!" de u!$e%t"D !ecu8e!"!e0med.fi:ic" .i b"l%eolo$ie. L"bo!"to"!e .i com8"!time%te 8"!"cli%ice/ L"bo!"to! "%"li:e medic"leD L"bo!"to! de !"diolo$ie .i im"$i.tic" medic"l"D com8"!time%t 1TD 1e%t!ul de ."%"t"te mi%t"l" "dultiD 1e%t!ul de ."%"t"te mi%t"l" co8iiD L"bo!"to! de !ecu8e!"!e medici%" fi:ic" .i b"l%eolo$ieD 1om8"!time%t e%do.co8ieD L"bo!"to! BF. &"!m"cie Se!viciul de "%"tomie 8"tolo$ic" 1om8"!time%tul mo!$" .i 8!o.ectu!" Pag 13 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 14/
46
1om8"!time%t #i.to8"tolo$ie 1om8"!time%t citolo$ie Se!viciul ;udete"% de medici%" le$"l" Alte .t!uctu!i fu%ctio%"le/ Bloc o8e!"to!'8"vilio%004++ 8"tu!iG0bloc o8e!"to! ob.tet!ic"'$i%ecolo$ie0 8"vilio% bloc m"te!%o i%f"%til0 u%it"te de t!"%.fu:ie ."%$ui%"0 bloc ce%t!"l .te!ili:"!e' 8"vilio%004++ 8"tu!i0 bloc .te!ili:"!e' di% c"d!ul blocului m"te!%o'i%f"%til0S.S.1.I.N.0 com8"!time%t de 8!imi!e " 8"cie%tilo! l" fiec"!e 8"vilio% 0.ectie di% "f"!" 8"vilio%ului ce%t!"l0 !ecu8e!"!e" %eu!o'8.i#omoto!ie " co8ilului0 $"!de!ob"0 .e!vicii .i bi!ou!i fu%ctio%"le0fo!m"tie mu%cito!i. 1e%t!ul de ."%"t"te multifu%ctio%"l Vi%;u 2"!e 1om8"!time%t .8it"li:"!e de :i0medici%" i%te!%"0 c#i!u!$ie $e%e!"l"0 ob.tet!ic"'$i%ecolo$ie08edi"t!ie. 1e%t!ul de ."%"t"te multifu%ctio%"l St!e#"i" 1om8"!time%t .8it"li:"!e de :i0medici%" i%te!%"0 c#i!u!$ie $e%e!"l"0 ob.tet!ic"'$i%ecolo$ie08edi"t!ie. &cti2itatea e de f/oar 1n cadrul !ro4ramului de acti2itate /i al etului de re4uli /i !roceduri definite !rin Re4ulamentul de ,r4ani0are /i >uncionare; conform re4lementrilor medicale 1n 2i4oare emi e de in tituiile abilitate B Mini terul "ntii; Cole4iul Medicilor; Ca a *aional de & i4urri de "ntate; etc. (.,.*. P!ocedu!i0 m"%ev!e =i m .u!i .8ecifice c"!e im8lic .olu9ii de co%ti%uit"te #robabilitatea contactului cu !rodu e din An4e /i alte !rodu e !atolo4ice cu !otenial infecto4en 1n de f/urarea acti2itii medicale im!lic luarea de m uri !eciale de !rotecie !entru a !re2eni contaminarea !er onalului medical au a !acienilor cu 4ermenii !ato4eni care au ca 2ector !rodu ele din An4e au alte !rodu e !atolo4ice. C3iar dac o anumit mane2r nu re!re0int 1n ine o mane2r cu oluii de continuitate; dar care !re0int o !robabilitate c3iar redu de a de2eni; acea ta 2a fi tratat ca atare. #er onalul medical 2a fi in truit /i 2erificat !eriodic cu !ri2ire la m urile de !re2enire a contaminrii accidentale !rin oluii de continuitate 1n cadrul !ro4ramului de educaie medical continu /i 1n cadrul /edinelor /i te trilor din domeniul !roteciei muncii; 1n ace t mod e2itAndu? e contaminarea 1ncruci/at au contaminarea !er onalului medical. En cadrul unitii; mane2rele /i !rocedurile medicale care im!lic oluii de continuitate cu !otenial infecto4en; !recum /i m urile care e 2or lua !entru a !re2eni contaminarea !er onalului medical au a !acienilor unt re!re0entate de : 8!elev"!e" de 8!odu.e di% .H%$e 8e%t!u "%"li:e medic"le de l"bo!"to! I% c"me!" de !ecolt !i ."u I% c"bi%etul medic"l I% c"d!ul t!"t"me%tului ? e efectuea0 utili0And reci!iente terile 2idate de unic folo in <2acuumteinere=; utili0And ace; 3older aferente care !rin de i4n nu !ermit refolo irea au contaminarea. Recoltarea e reali0ea0 de ctre Pag 14 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 14/
46
a i tentul medical de emnat; in truit /i !eciali0at au de ctre medic; cu re !ectarea normelor medicale /i de !rotecie aferente <mnu/i de unic folo in; etc.=. Datorit i temului ti! 2acuumteiner; de/eurile re0ultate nu au caracter 1ne!tor. &cele folo ite e arunc 1n reci!ientul !ecial !entru materiale 1ne!toare. 8!elev"!e" de 8!odu.e 8"tolo$ice di% .ec!e9ii otice0 %":"le0 .8ut 0 u!et!"le0 v"$i%"le 8e%t!u "%"li:e medic"le de l"bo!"to! I% c"me!" de !ecolt !i ."u I% c"bi%etul medic"l I% c"d!ul t!"t"me%tului ? e reali0ea0 de ctre a i tentul medical de emnat; in truit /i !eciali0at au de ctre medic; cu re !ectarea normelor medicale /i de !rotecie aferente <mnu/i de unic folo in; etc.= /i acordarea unei atenii !orite !rodu elor biolo4ice !otenial contaminate cu An4e. Du! ca0; recoltarea e !oate efectua 1n recoltor teril; 1n e!rubet au !e !lac #etri teril de unic folo in au direct !e !lac #etri cu mediile de cultur aferente au !e lam de micro co!ie u!limentar !rote6at !rin introducerea 1ntr?o !lac #etri de unic folo in ca reci!ient de tran !ort. Recoltarea de ecreii di2er e cu a6utorul an ei e face du! terili0area ace teia la lam!a de !irt au becul de 4a0 din !aiul de recoltare; an ele urmAnd a fi a!oi inacti2ate atAt termic <la flacr= cAt /i fi0ico? c3imic <!rin oluia de terili0are din 2a ul !entru an e=. 8!ocedu!ile i%v":ive ."u .emi'i%v":ive de di"$%o.tic efectuate 1n cabinetele / ectiile/ alile de o!eratii de c3iru4ie 4eneral i !ediatrica; orto!edie; ob tetric?4inecolo4ie; oto?rino?larin4olo4ie; oftalmolo4ie; dermato? 2enerolo4ie; diabetolo4ie; !ediatrie; au cabinete de !ecialitate<endo co!ie di4e ti2a;re !iratorie; orto!edica adulti i co!ii; urolo4ica=; medicin 4eneral au medicin intern ? e efectuea0 de ctre medicul !eciali t a6utat de a i tentul medical; cu utili0area mnu/ilor de !rotecie atAt de ctre medic c1t /i de ctre a i tent. Du! efectuarea mane2rei; a i tentul medical are obli4aia 1nlocuirii cearceafurilor /i a cAm!urilor de !rotecie /i imultan 2erificarea atent a e2entualelor contaminri ale !odelelor au mobilierului medical. e<"mi%"!e" 8!i% tu=eu !ect"l ."u v"$i%"l e te con iderat o mane2r cu !otenial de a de2eni o mane2r cu oluie de continuitate /i 2a fi tratat ca atare. 8!ocedu!ile i%v":ive de t!"t"me%t de ti8 c#i!u!$ic"l efectuate 1n
cabinetele / alile de o!eratii de c3iru4ie 4eneral;!ediatrica; ob tetric?4inecolo4ie; oto?rino?larin4olo4ie; oftalmolo4ie; dermato?2enerolo4ie; tomatolo4ie e efectuea0 de ctre medicul !eciali t 1n !re0ena /i cu u!ortul a i tentului medical utili0And ace de unic folo in; in trumentar c3iru4ical teril; lame de bi turiu de unic folo in/ terile; !e ba0a !rocedurilor o!eraionale /i !ecifice mane2rei c3iru4icale re !ecti2e; 1ntotdeauna 1n !re0ena a cel !uin dou cadre medicale . Materialele textile de !rotecie <cear/afe; cAm!uri; etc.= 2or fi obli4atoriu c3imbate du! efectuarea unor a emenea !roceduri. En mod u!limentar; anterior unei inter2enii in2a0i2e; e 2a lua m ura !rote6rii mobilierului au cabinetului de contaminare cu cear/afe /i cAm!uri de unic folo in.
8!ocedu!ile de t!"t"me%t de ti8 i%;ect"bil i%t!"ve%o.0 i%t!"mu.cul"! ."u .ubcut"%"t0 8!ecum =i 8!ocedu!ile de 8"%."me%t c#i!u!$ic"l aflate 1n re !on abilitatea a i tentului medical /i care nu im!un !re0ena medicului 2or fi efectuate e!arat de orice alt ti! de acti2itate care ar !utea di tra4e Pag 14 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 16/
46
atenia a i tentului; cu re !ectarea m urilor 4enerale de a e! ie; utili01nd materiale terile de unic folo in au materiale terili0ate; /i cu !rotecia cu mnu/i de !rotecie /i 3alat 8!ocedu!ile de 8!e$ ti!e " 8"cie%tului de c t!e ".i.te%t 8e%t!u o i%te!ve%9ie de ti8 c#i!u!$ic"l 2or fi efectuate obli4atoriu cu re !ectarea m urilor 4enerale de a e! ie; utili01nd materiale terile de unic folo in au materiale terili0ate; /i cu !rotecia cu mnu/i de !rotecie /i 3alat 8!ocedu!ile de ti8 cli.m ."u eme: !ro2ocat 2or fi efectuate 1n mod obli4atoriu 1n !re0ena a doi membri ai !er onalului medical; din care un a i tent 2a efectua mane2ra !ro!riu?0i iar cellalt 2a acorda u!ort ace tuia /i 2a u!er2i0a e2entuale incidente cu ri c de contaminare; cu utili0area de ctre ambii a ec3i!amentului de !rotecie adec2at 8!ocedu!ile c"!e "! 8ute" im8lic" .olu9ii de co%ti%uit"te "8lic"te co8iilo! mici 2or fi reali0ate 1n ab ena !rinilor au a!arintorilor !acientului din cabinet au ala de tratament au recoltri 1n mod !referabil au numai du! in truirea /i ec3i!area core !un0toare cu mi6loace de !rotecie /i anti?contaminare a a!arintorului adult. & i tentul medical are obli4aia de a refu0a efectuarea au continuarea re !ecti2ei mane2re 1n ca0ul non?com!lianei a!arintorului adult la re !ecti2ele norme de !rotecie /i de !re2eniere a contaminrii; urmAnd a olicita medierea /i re0ol2area ituaiei de ctre orice medic di !onibil din unitate; care 2a a!recia 4radul de ur4en medical al re !ecti2ei mane2re /i ri curile im!licate; re !on abilitatea deci0iei medicale luate a!arinAndu?i 1n inte4ralitate. 8!eluc!"!e" 8!odu.elo! cu 8ote%9i"l co%t"mi%"%t I% c"d!ul 8!ocedu!ilo! .8ecifice de 8!e$ ti!e " 8!obelo! 8e%t!u "%"li:e medicale de ctre a i tentul medical ? e reali0ea0 cu re !ectarea normelor medicale /i de !rotecie aferente; !e ba0a !rocedurilor o!eraionale !ecifice de !relucrare a !robelor re !ecti2e. & tfel; !robele 2or fi !relucrate !e ma a de lucru liber de alte obiecte nenece are cu !aiu excedentar de lucru fa de o!eraiunea re !ecti2; utili0And i teme de !relucrare de unic folo in <2Arfuri de !i!ete; tuburi E!!endorf; e!rubete de lucru= 8!eluc!"!e" 8!odu.elo! cu 8ote%9i"l co%t"mi%"%t I% c"d!ul 8!ocedu!ilo! .8ecifice de efectu"!e " "%"li:elo! medicale de ctre medicul de laborator; medicul anatomo?!atolo4; biolo4ul; c3imi tul au a i tentul medical de laborator? e reali0ea0 cu re !ectarea normelor medicale /i de !rotecie aferente <mnu/i de unic folo in; etc.=; !e ba0a !rocedurilor o!eraionale !ecifice de !relucrare /i anali0 a !robelor re !ecti2e. & tfel; !robele 2or fi !relucrate !e ma a de lucru liber de alte obiecte nenece are cu !iu excedentar de lucru fa de o!eraiunea re !ecti2; utili0And i teme de !relucrare de unic folo in <2Arfuri de !i!ete; tuburi E!!endorf; e!rubete de lucru; etc.=. De a emenea; !er onalul medical u!erior 2a u!ra2e43ea 1n mod direct mani!ularea ace tor !rodu e !recum /i condiiile de lucru la fiecare anali0or 1n !arte; urmAnd a lua m urile de ri4oare. 8!ocedu!ile .8ecifice de %eut!"li:"!e " 8!obelo! biolo$ice i%fecto$e%e =i " de!iv"telo! <reci!ientele de unic folo in de recoltare; tran !ort au lucru; etc.= ? e efectuea0 cu re !ectarea normelor medicale /i de !rotecie Pag 16 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 15/
46
aferente <mnu/i de unic folo in; etc.=; !er onalul fiind !ecial in truit nu 1ncerce mani!ularea de/eurilor medicale coninute 1n interiorul unui reci!ient au !un4i; ci ambale0e u!limentar re !ecti2ul ambala6 !entru a?l !utea fi ulterior mani!ula fr ri cul 1ne!rii au contaminrii cu !rodu e biolo4ice. Colectarea !robelor de An4e /i a deri2atelor <!la m; er; reci!iente; etc.= !recum /i a !robelor biolo4ice infecto4ene /i a deri2atelor ace tora e face !rin centrali0area ace tor !rodu e 1ntr?o !un4 de autocla2are 1n cadrul laboratorului 1n 0iua re !ecti2. Colectarea electi2a a de eurilor re0ultate din acti2itatea medicala e face !rin centrali0area conform !rocedurii !ecifice de colectate i eliminare a "!italului. #entru de/eurile medicale lic3ide re0ultate imediat du! finali0area actului medical re !ecti2 e !ractica aceea i !rocedura de colectare electi2a i eliminare conform contractului !italului cu o firma !eciali0ata. .itu"9ii %e8!ev :ute de !i.c 8ote%9i"l de co%t"mi%"!e I% c"d!ul u!$e%9elo! medic"le m";o!e ? !acieni care e !re0int 1n ambulator cu !l4i An4erAnde au ecreii !ontan abundente; etc. ? 2or fi re0ol2ate cu maxim !rioritate /i o!erati2itate; cadrul medical care e i0ea0 ituaia re !ecti2 olicitAnd obli4atoriu a6utorul celorlali membri ai !er onalului medical; 1n !aralel cu acordarea !rimului a6utor un a i tent medical urmAnd a fi dele4at u!ra2e43e0e 0ona !otenial contaminat /i ia m urile imediate de inter0icere a acce ului 1n acea 0on a altor !er oane /i de a trece la curirea /i terili0area c3imic a u!rafeelor cu anti e!tic mediu concentrat conform !lanului de ma uri !entru ituatii de ur4enta i a !rocedurii !ecifice de 4e tionare a de eurilor re0ultate din acti2itatea medicala. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN tine ub control !roce ele externali0ate. %i!ul influentate de: a= im!actul !otential al !roce ului externali0at a u!ra ca!acitatii or4ani0atiei de a furni0a !rodu e care e conformea0a cerintelor@ b= 4radul in care controlul !roce ului e te im!artit c= ca!acitatea de a reali0a controlul nece ar (.). 1ERIN?E RE&ERITOARE LA DO1U2ENTA?IE i am!loarea controlului !roce elor externali0ate unt
(.).,. Ge%e!"lit ti En SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; "i temul de Mana4ement al Calitii e te a tfel documentat 1ncAt ati fac cerinele contractuale /i de re4lementare le4ale; !recum /i nece itile /i a/te!trile clienilor/ !acientilor /i altor !ri intere ate. "tructura documentaiei /i ierar3ia documentelor utili0ate 1n cadrul "MC unt !re0entate mai 6o . Pag 15 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 1#/
46
Nivel A ? 2"%u"lul 1"lit 9ii <21= de crie i temul de mana4ement al calitii 1n conformitate cu !olitica 1n domeniul calitii i cu obiecti2ele tabilite; core !un0tor cerinelor tandardului "R E* $", 9001:2008 . Nivel B ? P!ocedu!ile Si.temului de 2"%"$eme%t "l 1"lit 9ii ; a/a cum unt im!u e !rin "R E* $", 9001:2008 tratea0 fiecare cAte o cerin com!let a i temului. Nivel 1 ' P!ocedu!ile o8e!"tio%"le; du! cum urmea0: P!ocedu!i o8e!"9io%"le @POA tratea0 !ri lo4ic di tincte ale i temului au o ucce iune de acti2iti interde!endente le4ate cu cel !utin dou !roce e ale i temului de mana4ement al calitii . P!otoco"le0 i%.t!uctiu%i de criu 1n detaliu acti2itile com!artimentelor funcionale nece are ati facerii cerinelor !ecifice.
Nivel D ' Alte docume%te !efe!ito"!e l" c"lit"te co%.t"u I%/ 1nre4i trri; ra!oarte; etc. *atura /i am!loarea documentaiei a fo t a tfel conce!ut; 1ncAt fie adec2at cerinelor i temului de mana4ement al calitii im!lementat 1n SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN. Documentaia !oate fi !re0entat ub orice form /i !e orice mediu u!ort adec2at a!licaiei <ti!arite; format electronic; CD; etc.= Documentaia "MC utili0at 1n SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN include : declaraii documentate !ri2ind !olitica referitoare la calitate /i obiecti2ele calitii @ manualul calitii@ !roceduri documentate cerute de tandardul "R E* $", 9001: 2008 @ Pag 1# /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 1!/
46
!roceduri /i alte documente nece are or4ani0aiei !entru a e a i4ura de eficacitatea !lanificrii; o!errii /i controlul er2iciilor medicale furni0ate @ 1nre4i trrile im!u e !rin cerinele tandardului de referin.
(.).). 2"%u"lul 1"lit 9ii MC e te !rinci!alul document conce!tual utili0at 1n i temul de mana4ement al calitii in SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN . Manualul calitatii include: "co!ul "MC; domeniul de a!licare; inclu i2 detalii i 6u tificari !entru orice excludere@ #rocedurile documentate tabilite !entru "MC@ De crierea interactiunilor dintre !roce ele "MC@ Re !on abilitatea 4e tionrii MC al SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN re2ine R21 care trebuie a i4ure: 1ntocmirea MC al "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* <atAt 2er iunea ori4inal cAt /i 2er iunile actuali0ate=@ re !ectarea !eriodicitii actuali0rilor MC /i !ro!unerea; cAnd e te ca0ul; a actuali0rilor ne!ro4ramate@ !arcur4erea de ctre ace t document a tra eului a2i0are?a!robare cu o!erarea 1n documentul re !ecti2 a tuturor ob er2aiilor re0ultate din trbaterea ace tui tra eu@ aciunile /i e2idenele le4ate de editarea; ! trarea ori4inalului; multi!licarea /i difu0area co!iilor; retra4erea din u0 a ediiilor !erimate ale MC@ controlul difu0rii au retra4erii din u0 a ediiilor MC ctre toate com!artimente im!licate@ re !ectarea tuturor o!eraiunilor care decur4 din fa!tul c MC e te un document controlat. *ece itatea actuali0rii MC !oate fi 4enerat de: con tatarea exi tenei unor neconformiti 1n ace t document fa de ituaia real <cu re !ectarea condiiilor tandardelor; !re2ederilor /i le4ilor 1n 2i4oare=@ introducerea de modificri 1n co!ul 1mbuntirii i temului calitii al ocietii <re0ultate ca fiind nece are 1n urma u!ra2e43erii funcionrii ace tui i tem=@ a!ariia de c3imbri or4ani0atorice 1n cadrul "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* @ c3imbri ur2enite 1n trate4ia 4eneral a !italului. Du! elaborare; Manualul Calitii e 2erific /i e a!rob de Mana4erul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN Du! a!robare; R21 multi!lic /i difu0ea0 21 i PO0 conform Li.tei de difu:"!e
Pag 1! /46

>?5.2.3.?03 Ed.1 Re2.1/ 15.01.2013.
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "0/
46
Com!artimentele crora li ?au di tribuit 21 =i P!ocedu!ile; a i4ur ! trarea core !un0toare a exem!larelor !rimite; meninAnd ub control circulaia /i con ultarea ace tora. Con ultarea e te !ermi numai !er onalului im!licat 1n a!licarea !re2ederilor ace tor documente. *u e te !ermi utili0area altor exem!lare din MC; 1n afara celor difu0ate; numerotate /i inute in e2iden de RMC. *u e te !ermi nici un fel de adnotare; com!letare; modificare au anulare <c3iar ub emnatur= direct !e exem!larele MC difu0ate. Manualul Calitii modificat <!rin editie au re2i0ie= e te u!u acelora/i a2i0ri /a!robri /i e difu0ea0 ca /i documentul iniial <cu o nou 'i t de difu0are=. Difu0area 21 al SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e face a tfel: Difu0area in cadrul "#$%&'('($ )(DE%E&* DE (R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* - MC e di tribuie Mana4erul; RMC; membrilor nucleelor de calitate /i efilor de com!artimente din cadrul !italului@ - Re !on abilitatea difu0rii MC 1n cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN o are R21 iar re !on abilitatea !rom!tei retra4eri a documentelor ie/ite din u0 o are fiecare ef de com!artiment. Difu0area 1n exteriorul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN / 21 al SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e !oate difu0a 1n exterior 1n ca0uri contractuale numai cu a!robarea Mana4erului SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN . ,dat cu 21 al SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; e !ot di tribui /i exem!lare controlate ale #rocedurilor a!licabile. &tunci cAnd e con ider nece ar; e !ot di tribui co!ii necontrolate ale 21 ale SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; !artenerilor contractuali /i furni0orilor au or4ani mului de re4lementare; !entru definirea unor interfee au !ecificarea unor cerine !ro!rii. Co!iile necontrolate 2or fi marcate di tinct: 1OPIE NE1ONTROLATJ. P!ocedu!ile Si.temului de 2"%"$eme%t "l 1"lit 9ii %oate acti2itile care influenea0 calitatea er2iciilor e de f/oar 1n condiii controlate !e ba0 de !roceduri cri e <documentate=. "A St"bili!e" %ece.it"tii 8!ocedu!ii %oate acti2itile care !ot influena calitatea er2iciilor e !rocedurea0; nece itatea elaborrii unei !roceduri identificandu? e: de ctre /eful com!artimentului elaborator@ in cadrul !roce ului de elaborare a !rocedurii; atunci cand diferite acti2itati nece ita un 2olum mai mare de ex!licitare@ Pag "0 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "1/
46
in urma auditurilor interne efectuate au a auditurilor externe@ in urma anali0elor efectuate de mana4ement. bA Pl"%ific"!e" "ctivit"tii Du!a tabilirea nece itatii elaborarii !rocedurii; eful com!artimentului elaborator de emnea0a elaboratorul/ec3i!a de elaborare !entru fiecare !rocedura. $n eta!a urmatoare e reali0ea0a !lanificarea elaborarii !rocedurii <4raficul de elaborare=. RMC tabile/te codul !rocedurii@ &tAt !rocedurile de i tem cAt /i !rocedurile o!eraionale !ecifice unt cu!rin e 1n 'i ta !rocedurilor 1n 2i4oare actuali0ata anual de catre RMC i a!robata de Mana4erul !italului. Du! a!robare; com!artimentul elaborator multi!lic /i difu0ea0 controlat !rocedurile; tuturor com!artimentelor im!licate conform 'i tei de difu0are. (.).*. 1o%t!olul docume%telo! En SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a fo t im!lementat !rocedura C1o%t!olul docume%telo!G0 cod/ P.(.).*. !rin care e te meninut un i tem de control !ri2ind 1ntocmirea; 2erificarea; a!robarea; modificarea; circulaia /i retra4erea documentelor; 1n conformitate cu !re2ederile i temul de mana4ement al calitii im!lementat. #rin acea t !rocedur e a i4ur re !ectarea; u inerea /i funcionarea eficient /i eficace a !roce elor; a tfel 1ncAt : documentele unt a2i0ate/a!robate; 1n ceea ce !ri2e/te adec2area lor; 1nainte de emitere@ ediiile 1n 2i4oare ale documentelor adec2ate unt di !onibile 1n toate com!artimentele im!licate 1n funcionarea "MC@ documentele unt di !onibile; identificabile; li0ibile /i unt ! trate core !un0tor@ documentele ie/ite din u0 unt retra e !rom!t din toate locurile de difu0are /i/ au utili0are@ exem!larele neinute 1n e2iden e marc3ea0 ca atare /i au caracter informati2@ documentele de !ro2enien externa unt identificate /i di tribuia lor e te controlat. Documentele controlate e refer atAt la informaiile !e u!ort de 3Artie cAt /i la cele !e u!ort electronic. Documentele cerute de "MC unt di !onibile la toate !unctele de utili0are. Exem!larele cri e !e 3artie e di tribuie controlat. (.).( . 1o%t!olul i%!e$i.t!"!ilo! #entru a furni0a do2e0i obiecti2e ale conformitii cu condiiile !ecificate /i ale "MC; 1n SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a fo t im!lementat !rocedura ;; 1o%t!olul i%!e$i.t!"!ilo!00 cod/ P.(.).(. !entru tabilirea tructurii unui i tem unitar al 1nre4i trrilor calitii. #rocedura re4lementea0 modul de identificare; colectare; 1ndo ariere; indexare; ar3i2are; ! trare /i di tru4ere; la termenele tabilite; a 1nre4i trrilor calitii /i !re0int: ce 1nre4i trri e ! trea0 1n conformitate cu cerinele "R E* $", 9001 !entru a demon tra reali0area calitii dorite /i funcionarea eficace a "MC; unde e !a trea0a; de ctre cine /i cAt tim!@ Pag "1 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. ""/
46
cla ificarea inre4i trarilor du!a im!ortanta datelor i informatiilor continute <inre4i trari !ermanente; i inre4i trari ne!ermanente=@ ce 1nre4i trri de !ro2enien extern e ! trea0@ cum trebuie 1ntocmite 1nre4i trrile@ cum unt a i4urate li0ibilitatea; ar3i2area; reutili0area; acce ul /i confidenialitatea inre4i trarilor@ ce 1nre4i trri !ot fi !u e la di !o0iia clientului; la olicitarea ace tuia@ &tunci cAnd ?a con2enit !rin contract; 1nre4i trrile calitii e a i4ur a fi di !onibile !e o !erioad tabilit conform contractului. -. RESPONSABILITATEA 2ANAGE2ENTULUI -.,. A%$";"me%tul m"%"$eme%tului $n SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN an4a6amentul mana4ementului de la cel mai 1nalt ni2el e te !re0entat in Declaratia de !olitica in domeniul calitatii. Ca urmare; mana4ementul la 2Arf e te !ermanent !reocu!at !re0inte do2e0i ale an4a6amentului u !entru de02oltarea /i im!lementarea "MC !recum /i !entru 1mbuntirea continu a eficacitii ace tuia !rin urmtoarele direcii de aciune: elaborarea !oliticii referitoare la calitate !recum /i tabilirea obiecti2elor 1n domeniul calitii care trebuie urmrite de !ital@ comunicarea in cadrul !italului a im!ortantei ati facerii cerintelor clientilor/ !acientilor@ !lanificarea /i a i4urarea di !onibilitii re ur elor nece are@ orientarea trate4ic !re !roce e /i re0ultate@ !reocu!area !entru con/tienti0area !ermanent de ctre 1ntre4 !er onalul ocietii a nece itii ati facerii tuturor cerinelor: clienilor/ !acientilor; ale celorlalte !ri intere ate i a celor le4ale@ conducerea anali0ei efectuate de mana4ement. -.). O!ie%t"!e c t!e clie%t SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN /i?a concentrat eforturile !e 1nele4erea /i ati facerea nece itilor /i a/te!trilor clienilor/ !acientilor ai. En conformitate cu obiecti2ele calitii tabilite de mana4ementul de 2arf; SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1/i !ro!une; luAnd 1n con iderare re0ultatele !erioadei anterioare i inAnd eama de cerinele le4ale; de !o0iia !e care o are !e !ia /i de nece itatea a i4urrii re ur elor umane; materiale /i financiare !ecifice; cre/terea !ermanent a ati faciei clienilor/ !acientilor i !rin furni0area unor er2icii medicale imbunatatite continuu. Mana4ementul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN anali0ea0 !eriodic; 1n co!ul cre/terii ati faciei clienilor/ !acientilor; modul 1n care unt determinate /i ati fcute nece itile /i a/te!trile ace tora.
Pag "" /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "3/
46
-.*. Politic" !efe!ito"!e l" c"lit"te. Mana4ementul de la cel mai 1nalt ni2el tabile/te !olitica referitoare la calitate; !e ba0a celor o!t !rinci!ii ale mana4ementului calittii !re0entate in ubca!itolul 5.1.1.; a i4urndu? e c: e te adec2at co!ului or4ani0aiei@ include un an4a6ament !entru ati facerea cerinelor /i !entru 1mbuntirea continu a eficacitii "MC@ determin un cadru !entru tabilirea /i anali0area obiecti2elor calitii@ e te comunicat /i 1nelea 1n cadrul or4ani0aiei@ e te anali0at !entru adec2area ei continu. Declaraia de !olitic 1n domeniul calitii e te a!robat de Mana4erul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; e te difu0ata i facuta cuno cuta tuturor an4a6atilor !italului. -.(. Pl"%ific"!e -.(.,.Obiectivele c"lit"tii Cadrul !entru tabilirea obiecti2elor calittii e te furni0at de !olitica trate4ic !romo2at de mana4ementul de la cel mai 1nalt ni2el. ,biecti2ele !lanificate unt m urabile iar !entru tabilirea lor e iau 1n con iderare: nece itile curente /i 2iitoare ale !italului /i ale !ieei de er2ite@ con tatrile rele2ante !ri2ind er2iciile medicale !ecifice@ !erformanele actuale ale er2iciilor medicale @ ni2elul de ati facie al clienilor/ !acientilor /i altor !ri intere ate@ anali0a com!etitorilor; o!ortunitile de imbuntire@ re ur ele nece are !entru reali0area obiecti2elor. ,biecti2ele 4enerale 1n domeniul calitii unt cu!rin e 1n Declaraia de !olitic a SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN . ,biecti2ele calitii unt anali0ate i tematic; re2i0uite ori de cAte ori e te nece ar /i comunicate !er onalului a tfel 1ncAt ace ta !oat contribui la 1nde!linirea lor.
-.(.). Pl"%ific"!e" Si.temului de 2"%"$eme%t "l 1"lit"tii #lanificarea e ba0ea0 !e definirea !roce elor nece are reali0rii eficace /i eficiente a obiecti2elor calitii 1n conformitate cu trate4ia calitii tabilit de ctre mana4ementul la cel mai 1nalt ni2el . Eleme%tele de i%t!"!e !entru !lanificare includ : trate4ia !italului i obiecti2ele definite @ nece itile /i a/te!trile clienilor / !acientilor au altor !ri intere ate @ e2aluarea datelor referitoare la !erformantele er2iciilor medicale @ date re0ultate din ex!eriena anterioar @ Eleme%tele de ie=i!e ale !lanificrii calitii define c nece itile !entru reali0area er2iciului a tfel nece arul de cuno/tine /i abiliti@ Pag "3 /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "4/
46
re ur ele nece are < financiare; umane; infra tructur etc.= @ re !on abilitati i autoritati !ri2ind a!licarea unor !lanuri au !ro4rame de imbunatatire@ nece itile !ri2ind documentaia /i 1nre4i trarile calitii . Elementele de ie/ire ale !lanificrii calitii unt anali0ate i tematic 1n cadrul anali0ei efectuate de mana4ement <2e0i ca!.5; ubca!itolul 5.7. =. -.-. Re.8o%."bilit"te0 "uto!it"te .i comu%ic"!e -.-.,. Re.8o%."bilit"te .i "uto!it"te SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e te !er oana 6uridica romana; care e or4ani0ea0a i functionea0a in conformitate cu di !o0itiile le4ale in 2i4oare i cu tatutul !ro!riu. ,r4ani0atia e te condu a de 2"%"$e!/ !e8!e:e%t"%t "l u%ei fi!mei de m"%"$eme%t. "tructura or4ani0atorica a "#$%&'('($ JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !e funcii rele2ante /i ni2ele or4ani0atorice e te !re0entata in &nexa 1 ,r4ani4rama SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN. Re4ulamentul de ,r4ani0are /i >uncionare; al !italului tabile te obiectul de acti2itate; iar atribuiile; re !on abiltile /i com!etenele !entru com!artimente care unt !re0entate in >i ele de !o t core !un0atoare. Mana4erul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN are re !on abilitatea /i autoritatea nece ar !entru a e i0a /i re0ol2a !roblemele le4ate de !unerea 1n !ractic a !oliticilor; de atin4erea obiecti2elor or4ani0aiei; re0ol2And urmtoarele acti2iti le4ate de calitate: determinarea /i 1nre4i trarea oricror neconformiti; !re0ente au !oteniale; ale er2iciilor medicale furni0ate clienilor/ !acientilor; ale !roce elor derulate ori ale "MC@ declan/area de aciuni ce !ermit limitarea au 1m!iedicarea a!ariiei ace tor neconformiti@ e2idenierea; recomandarea ori furni0area de oluii utili0And fluxurile de comunicaie definite 1n cadrul or4ani0aiei@ 2erificarea !ractic a oluiilor; de02oltarea /i !unerea 1n !ractica a unui !ro4ram de 1mbuntire a calitii@ in truirea !er onalului atAt 1n domeniul !rofe ional cAt /i al calitii. &tribuiile; re !on abilitile /i com!etenele !er onalului la diferite ni2eluri ierar3ice unt tabilite in &i.e de 8o.t. -.-.). Re.8o%."bilit"ti "le Re8!e:e%t"%tul m"%"$eme%tului c"lit"tii Re!re0entantul mana4ementului calitatii indiferent de alte re !on abilitati are re !on abilitatea i autoritatea nece ara !entru: a conduce; monitori0a; e2alua /i coordona "MC 1n conformitate cu cerinele tandardului "R E* $", 9001:2008 @ a controla !ermanent modul de functionare al "MC in 2ederea imbunatatirii continue a ace tuia@ a e a i4ura c !roce ele nece are "MC unt tabilite; im!lementate /i meninute@ Pag "4 /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "4/
46
a di !une a!licarea ma urilor re0ultate in urma anali0elor efectuate de catre mana4ement; in co!ul atin4erii obiecti2elor !ecifice cu!rin e in declaratia de !olitica referitoare la calitate. a e a i4ura c e te !romo2at 1n or4ani0aie con/tienti0area cerinelor clientului/!acientului. a a i4ura interfaa cu clienii/!acientii /i alte !ri intere ate <furni0ori; or4ani me de certificare; etc.=.
-.-.*. 1omu%ic"!e" i%te!% #roce ul de comunicare intern are dou direcii !rinci!ale: !e 2ertical; a2And ca co! coordonarea acti2itii or4ani0aiei din !unct de 2edere ierar3ic /i cu acce electi2 la ace t ti! de informaii@ !e ori0ontal; a2And ca co! conlucrarea /i coo!erarea 1ntre com!artimente /i funcii <!o turi= de acela/i ran4 1n !ital. Mi6loacele folo ite; 1n mod u0ual; !entru comunicarea unt: i temul de deci0ii /i di !o0iiile cri e; !recum /i ordinele 2erbale ale Mana4erului@ informrile la ni2elul !er onalului ca /i di2er ele /edine de informare /comunicare con emnate in #.@ i temul informatic local; e?mail; telefoane; ra!oarte; etc@ i temul de telecomunicaii@ notele interne@ con2orbirile directe 1ntre an4a6ai de acela/i ni2el ierar3ic@ /edinele de anali0 a tadiului acti2itilor. Mana4ementul !italului ra !unde de a i4urarea mi6loacelor de comunicare in 2ederea reali0arii unei comunicri de c3i e /i coo!erante. -.-.(. Re.8o%."bilit"ti "le medicului 8!im"! / .8eci"li.t Meninerea 1n termen a autori0aiei de liber !ractic; 2alabilitatea !oliei de mal!raxi ; informAnd medicul 1n tim! util de orice !roblem@ Medicul nu !oate fi u!u nici unei !re iuni interne au externe; de ordin comercial; financiar au de alt natur /i care afecte0e ne4ati2 calitatea er2iciilor medicale la care !artici! Re !ectarea ec3i!amentului de !rotecie /i a !rocedurilor !entru inter2enii in2a0i2e $nformarea !ermanent a !acienilor beneficiari ai i temelor de a i4urri de ntate de !re dre!turile /i obli4aiile ce le au 1n cadrul ace tor i teme@ ,bli4ati2itatea !artici!rii la cur urile de !erfecionare !rofe ionale 1n 2ederea 1nde!linirii cerinelor nece are meninerii autori0aiei de liber !ractic medical "u!ra2e43erea de f/urrii acti2itii 1n cadrul cabinetului de !ecialitate &cordarea er2iciilor de a i ten medical ambulatorie de !ecialitate a i4urailor; numai !e ba0a biletului de trimitere; cu exce!ia ur4enelor /i afeciunilor confirmate care !ermit !re0entarea direct la medicul !eciali t; ituaie 1n care e olicit numai carnetul de a i4urat /i ade2erin de la locul de munc; cu!on de !en ie au carnetul de /oma6@ biletele de trimitere !ot fi eliberate de toate cate4oriile de medici care !ot face trimiteri !entru ambulatoriu de !ecialitate conform 'e4ii 95 / Pag "4 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "6/
46
2007; acordarea er2iciilor medicale din !ac3etul minimal de er2icii medicale !entru !er oanele care nu fac do2ada calitii de a i4urat /i a contribuiei la >ondul naional unic de a i4urri ociale !entru ntate !recum /i !entru cate4oriile de !er oane care e a i4ur !entru ntate facultati2; !otri2it le4ii Re !ectarea condiiilor de !re criere a medicamentelor !re20ute 1n nomenclatorul de medicamente /i de olicitare a in2e ti4aiilor !araclinice decontate din >ondul naional unic de a i4urri ociale !entru ntate conform re4lementrilor 1n 2i4oare /i 1n concordan cu dia4no ticul Con emnarea 1n re4i trul de con ultaie a oricrui medicament au material anitar con umat au a oricrei !roceduri in2a0i2e cu acce!tul /i emntura !acientului Re !ectarea normelor de ra!ortare a bolilor conform !re2ederilor le4ale 1n 2i4oare (tili0area !entru mane2rele ce im!lic oluii de continuitate numai materiale /i in trumentar medical de unic folo in au corect terili0ate; inter0icerea folo irii de materiale anitare /i in trumente medicale de a cror terili0are nu e te i4ur %inerea e2idenei !acienilor; cu 1nre4i trarea com!let a datelor de identificare (tili0area biletelor de trimitere !entru in2e ti4aiile !araclinice din i temul a i4urrilor de ntate care unt formulare cu re4im !ecial; unice !e ar $nformarea medicului de familie al !acientului !rin cri oare medical ex!ediat direct de !re dia4no ticul /i tratamentele recomandate; tran miterea re0ultatului in2e ti4aiilor !araclinice medicului de familie la care e te 1n cri a i4uratul $ntocmirea de bilet de trimitere ctre alte !ecialiti au !entru internare; atunci cAnd e te ca0ul; con emnarea 1n biletul de trimitere au ata/area la bilet 1n co!ie a re0ultatelor in2e ti4aiilor !araclinice efectuate 1n ambulatoriu; !recum /i data la care au fo t efectuate; care com!letea0 tabloul clinic !entru care olicit internare@ 1n ituaia ata/rii la biletul de trimitere aferent in2e ti4aiilor !araclinice 2a meniona !e bilet c a anexat re0ultatul in2e ti4aiilor !araclinice /i 2a informa a i4uratul de !re obli4ati2itatea de a le !re0enta medicului cruia urmea0 e adre e0e &cordarea de a i ten medical 1n ca0 de ur4en ori de cAte ori e te ca0ul &cordarea de !rioritate de a i ten medical femeilor 4ra2ide Eliberarea de acte medicale 1n condiiile tabilite de normele metodolo4ice ale contractului cadru? !ri2ind condiiile acordrii a i tenei medicale de ntate !entru anul 1n cur a!robat !rin GotrAre de +u2ern & i4urarea furni0rii de er2icii medicale la un tandard ridicat. Re !ectarea re4lementrilor 1n 2i4oare !ri2ind !re2enirea; controlul /i combaterea infeciilor no0ocomiale@ #urtarea de ec3i!ament core !un0tor funciei !e care o deine; 1n 2ederea ! trrii i4ienei /i a a !ectului e tetic !er onal & i4urarea re !ectrii normelor !ecifice !ri2ind !rocedurile ce im!lic !oteniale oluii de continuitate
-.-.-. Re.8o%."bilit"ti ".i.te%t medic"l &re de!lin autoritate !entru arcinile in cri e & i4urarea de er2icii medicale la un tandard ridicat Pag "6 /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "5/
46
Re !on abilitate 1n informarea o!erati2 a /efului direct de !re acti2itatea de f/urat Re !ectarea com!ortamentului etic fa de !acieni; a!arintori /i celelalte !er oane cu care colaborea0 Re !ectarea re4lementrile 1n 2i4oare !ri2ind !re2enirea; controlul /i combaterea infeciilor no0ocomiale Re !on abilitate 1n acti2itatea de ecretariat <rece!ionarea /i tran miterea me a6elor telefonice; reali0area le4turilor telefonice !rin centrala telefonica; etc.=; re !on abilitate 1n !rimirea banilor <contra2aloarea er2iciilor / anali0elor=; 1ntocmirea c3itanelor au bonurilor fi cale /i !redarea lor !acienilor /i !redarea banilor 1nca ai /efului direct=; re !ectarea in truciunilor de utili0are a i temului informatic &cordarea a i tenei medicale de !ecialitate 1n cadrul cabinetului 1n care 1/i de f/oar acti2itatea; a i4urarea unei bune caliti a actului medical /i a celorlalte er2icii medicale din com!etena a Efectuarea tratamentului medical la indicaia /i ub u!ra2e4erea medicului Comunicarea interacti2 la locul de munc /i acordarea 1n mod cole4ial a u!ortului !rofe ional !entru ceilali a i teni medicali "u!ra2e43erea colectrii materialelor /i in trumentarului de unic folo in utili0at /i a i4urarea de!o0itrii ace tora 1n 2ederea di tru4erii $n crierea acti2itii medicale efectuate 1n cadrul cabinetului 1n i temul informatic /i com!letarea informatic a documentelor electronice nece are Re !on abilitate 1n 1ntretinerea; ex!loatarea /i curenia a!aratelor; ec3i!amentelor; mobilierului /i a !aiilor de lucru #oart ec3i!amentul core !un0tor funciei !e care o deine; 1n 2ederea ! trrii i4ienei /i a a !ectului e tetic !er onal@ Re !ect com!ortamentul etic fa de !acieni; a!arintori /i celelalte !er oane cu care colaborea0@
-.3. A%"li:" efectu"t" de m"%"$eme%t -.3., Ge%e!"lit 9i Mana4ementul la ni2elul cel mai 1nalt anali0ea0 !eriodic < au ori de cAte ori nece itatea o im!une= "MC im!lementat 1n cadrul or4ani0aiei; !entru a e a i4ura de continua adec2are /i eficacitate a ace tuia 1n ati facerea condiiilor tandardului ado!tat; !recum /i a !oliticii /i obiecti2elor declarate. &nali0a de mana4ement e derulea0 conform !re2ederilor 00A%"li:" efectu"t" de m"%"$eme%t00 P'-.3. Re8!e:e%t"%tul 2"%"$eme%tului 8e%t!u 1"lit"te or4ani0ea0 /edina de anali0 la date !re tabilite; !ornind de la o anali0 !reliminar a datelor de intrare. 'a /edinele de anali0; !artici! mana4ementul de 2Arf !recum /i ali in2itai; du! ca0. -.3.). Eleme%te de i%t!"!e "le "%"li:ei Elementele de intrare; 1n ba0a crora R21 1ntocme/te ra!ortul anali0ei efectuate de mana4ement; includ informaii referitoare la: a= re0ultatele auditurilor interne /i/ au externe@ b= feedbacF?ul de la client <!acient=@ c= funcionarea !roce elor /i conformitatea er2iciilor cu cerinele tabilite@ Pag "5 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "#/
46
d= tadiul aciunilor corecti2e/!re2enti2e@ e= aciuni de urmrire de la anali0ele de mana4ement anterioare@ f= c3imbri or4ani0ationale; financiare; de tructura care ar !utea influene0e "MC@ 4= recomandri "!italului i ma uri !entru 1mbuntire la ate de autoritatile de control ale
3= indicatori de mana4ement -.3.*. Eleme%te de ie=i!e "le "%"li:ei Elementele de ie/ire ale anali0ei efectuate de mana4ement includ deci0ii; m uri /i aciuni referitoare la : 1mbuntirea eficacitii "MC /i a !roce elor ale@ 1mbuntirea furni0rii er2iciilor 1n ra!ort cu cerinele clienilor / !acientilor@ nece itatea a i4urrii de re ur e . Re0ultatele anali0ei e con emnea0 1ntr?un #roce .erbal care cu!rinde m urile; re !on abilii !entru oluionare /i termenele de re0ol2are. 3. 2ANAGE2ENTUL RESURSELOR 3.,. A.i$u!"!e" !e.u!.elo! Mana4ementul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a luat m urile nece are !entru a e a i4ura c unt identificate /i di !onibile re ur ele e eniale <!er onal; infra tructur; mediu de lucru; furni0ori= !entru im!lementarea trate4iei /i reali0area obiecti2elor !italului; !entru funcionarea /i 1mbuntirea continu a "MC /i a ati faciei clienilor/ !acientilor. #entru 1mbuntirea !erformanelor !italului; mana4ementul are 1n 2edere urmtoarele con iderente: furni0area eficace; eficient /i la tim! a re ur elor 1n ra!ort cu o!ortunitile /i con trAn4erile@ a i4urarea tuturor facilitilor !ri2ind reali0area er2iciilor medicale @ mecani mele de 1ncura6are a 1mbuntirii continue /i ino2atoare@ !orirea com!etenelor cu accent !e in truire; tudii /i calificare@ lanificarea entru nece&it0ile viitoare #e re&ur&e. 3.). Re.u!.e um"%e
3.).,. Ge%e!"lit"ti
"electarea an4a6atilor du! ni2elul de in truire; cuno tiinte; ex!erienta unt factorii de ucce a !italului. #entru a timula reali0area obiecti2elor de 1mbuntire a !erformanelor !italului; mana4ementul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1ncura6ea0 im!licarea tuturor an4a6ailor !rin: furni0area in truirii !ermanente@ definirea re !on abilitii /i atribuiilor !er onalului@ tabilirea obiecti2elor indi2iduale /i de ec3i!; imbunatatirea !roce elor /i e2aluarea re0ultatelor@ facilitarea im!licrii 1n tabilirea obiecti2elor /i 1n luarea deci0iilor@ Pag "# /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. "!/
46
recunoa/teri /i recom!en e@ facilitarea unei comunicri de c3i e; 1n ambele en uri a informaiei; a u4e tiilor /i a o!iniilor@ anali0area nece itilor de !er onal@ crearea condiiilor care 1ncura6e0e imbunatatirea er2iciilor !re tate@ a i4urarea lucrului eficace 1n ec3i!.
3.).). 1om8ete%9 0 i%.t!ui!e .i co%.tie%ti:"!e

Mana4ementul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a i4ur di !onibilitatea com!etenelor nece are !entru funcionarea eficace /i eficient a !italului; 1n !ecial !entru !er onalul care de f/oar acti2iti care influenea0 calitatea er2iciului. Com!etentele e identifica !rin &i.ele de 8o.t in care unt tabilite cerinte !entru tudii; ex!erienta; in truire !ecifica; abilitati. "e are in 2edere atAt anali0a nece arului de com!eten actual cAt /i a com!etenelor antici!ate !rin com!aratie cu cele de6a exi tente. En SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN nece itile de tudiu /i in truire unt !lanificate luAndu? e 1n con iderare de02oltarea com!etenei !er onalului; c3imbrile cau0ate de natura !roce elor /i cultura !italului. ,biecti2ul urmrit e te de a furni0a !er onalului cuno/tinele /i abilitile care 1m!reun cu ex!eriena 1mbunte c com!etena ace tuia. Deoarece calitatea er2iciilor medicale furni0ate de !ital de!inde in !rimul rand de factorul uman; care adau4a 2aloare !rin acti2itatea de fa urata; SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !une accentul !e con tienti0area ace tuia a u!ra im!ortantei acti2itatii de fa urate i atin4erii obiecti2elor calitatii. Con tienti0area !er onalului in cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e reali0ea0a !rin: moti2area !er onalului !entru calitate; informare; de0bateri; intalniri; in truire i !erfectionare; anali0a obiecti2elor tabilite. "tudiile /i in truirea !un accent !e im!ortana ati facerii cerinelor; nece itilor /i a/te!trilor clienilor /i au 1n 2edere con/tienti0area con ecinelor ne1nde!linirii ace tora. $n cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN au fo t identificate urmatoarele ti!uri de in truiri: in truirea !rofe ionala@ in truirea in domeniul mana4ementului calitatii. "tadiul in truirii e anali0ea0 !eriodic 1n cadrul anali0ei efectuate de mana4ement; 1n co!ul e2alurii influenei a u!ra eficacitii /i eficienei !italului /i ca mi6loc de 1mbuntire a !erformanelor. $nre4i trarile referitoare la tudii; in truire; abiliti /i ex!erien unt mentinute de catre RMC?ul de !e fiecare ectie au com!artiment. 3.*. I%f!".t!uctu! SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN determin; !une la di !o0iie /i menine infra tructura nece ar derulrii !roce elor "MC /i reali0rii conformitii er2iciilor !re tate cu cerinele re4lementarilor le4ale in 2i4oare i ale clienilor i; 1n conformitate cu !reci0rile !rocedurilor de i tem i o!eraionale. Pag "! /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 30/
46
$nfra tructura include : cldiri; !aii de lucru adec2ate ec3i!amente !entru executia er2iciilor medicale <ec3i!amente !entru ma urare; ec3i!amente !entru con er2are; etc.= er2icii u!ort < a!ro2i0ionare; telecomunicatii; retea informatica; tran !ort; etc.=. En co!ul reali0rii eficiente a er2iciilor medicale ; la definirea infra tructurii au fo t inclu e urmtoarele con iderente : reali0area infra tructurii inAnd cont de obiecti2e; funciuni; !erforman; di !onibilitate; co t; i4uran@ de02oltarea infra tructurii; !entru a e a i4ura continuu nece itile !italului@ e2aluarea infra tructurii 1n ra!ort cu nece itile /i a/te!trile !rilor intere ate@ 3.(. 2ediul de luc!u En co!ul cre/terii !erformanelor !italului; mana4ementul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a i4ur un mediu de lucru care !ermita reali0area conformittii er2iciilor medicale cu cerintele a!licabile in domeniu. Dea emenea; mediul de lucru are o influenta !o0iti2a a u!ra moti2rii i ati faciei clientilor / !acientilor i !er onalului. #entru crearea unui mediu de lucru adec2at; ca o combinaie a factorilor umani /i fi0ici; e iau 1n con iderare : metodele creati2e de lucru /i o!ortunitile !entru a 2alorifica !otenialul uman di !onibil@ re4ulile /i 1ndrumrile referitoare la ecuritate@ am!la area locurilor de munc@ interaciunile ociale@ 1ncl0irea; iluminatul /i circulaia aerului@ i4iena; curenia; 04omotul /i !oluarea@ alte faciliti acordate !er onalului. Mediul de lucru a i4urat de SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN nu influentea0a ne4ati2 reali0area caracteri ticilor calitati2e ale er2iciilor executate. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a i4ura mediul de lucru nece ar !entru a reali0a conformitatea cu cerinele de execuie a er2iciilor medicale. "e a i4ur condiii climatice core !un0toare de!o0itrii medicamentelor; materialelor anitare de4radabile; reacti2ilor !rin de!o0itarea ace tora 1n !aii !ecial amena6ate nece itAnd condiii deo ebite de mediu. & tfel reacti2ii e de!o0itea0 1n !aii termo tatate la care e monitori0ea0 de dou ori !e 0i tem!eratura !entru a menine caracteri iticile de calitate ale ace tora !An la utili0are. .alorile monitori0ate unt 1nre4i trate 1n fi a de monitori0are a !arametriilor ambientali 1n !aiile de laborator.
Pag 30 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 31/
46
Mana4erii or4ani0aiei a i4ur un mediu de lucru ce are o influen !o0iti2 a u!ra moti2aiei; ati faciei; !erformanelor an4a6ailor; concurAnd a tfel la cre/terea !erformanelor er2iciilor !re tate de ctre ace/tia. #entru acea ta ?au luat 1n con iderare: metode /i o!ortuniti timulati2e !entru o mai bun im!licare /i 2alorificare a !otenialului membrilor or4ani0aiei@ er4onomia locurilor de munc@ am!la area birourilor@ interrelaiile dintre membrii or4ani0aiei /i dintre ace/tia /i !acienti / clieni@ acordarea de ec3i!amente de !rotecie <obli4atorii !rin le4e=@ factorii de mediu <tem!eratur; umiditate; lumino0itate; flux de aer; 4e tiune de/euri etc.=@ alubritate; 04omot; 2ibraii. 4. REALI5AREA SERVI1IULUI 4.,. Pl"%ific"!e" !e"li:"!ii .e!viciului Conducerea SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a i4ur !lanificarea /i de02oltarea !roce elor nece are acti2itii de reali0are a er2icilor medicale. ,r4ani0aia de f/oar acti2iti !lanificate de er2icii medicale /i de anali0e medicale 1n relaia cu alte firme !e ba0 de contract. 'a !lanificarea furni0rii er2iciilor; SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN determin; du! ca0; urmtoarele: obiecti2ele calitii /i cerinele !entru er2iciul furni0at@ nece itatea de a tabili !roce e; documente /i de a aloca re ur e !ecifice er2iciului furni0at@ !roce ele /i acti2itile a ociate ri curilor identificate /i controlate@ acti2itile cerute de 2erificare; 2alidare /i monitori0are !recum /i criteriile !entru acce!tare a er2iciului furni0at < tabilite de le4i laia /i re4lementrile 1n 2i4oare !ri2ind calitatea er2iciilor furni0ate; dre!turile an4a6ailor=@ 1nre4i trrile nece are !entru a furni0a do2e0i c !roce ele de reali0are a er2iciului furni0at ati fac cerinele. #lanificarea reali0rii er2iciului medical e concreti0ea0 1n urmtoarele acti2iti: Planificarea activitilor de ofertarecontractare utili0And ca date de intrare: tudii de !ia !ri2ind tarea de anatate a !o!ulatiei; cerine /i u4e tii ale !acientilor / clienilor; re !ecti2 medicilor clinicieni@ Planificarea proceselor de proiectare-dezvoltare utili0And ca date de intrare cerinele /i u4e tiile !acientilor / clienilor@ Pag 31 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 3"/
46
Planificarea procesului de aprovizionare utili0And ca date de intrare anali0ele olicitrilor tuturor re !on abililor de !roce e din cadrul or4ani0aiei; re ur ele di !onibile @ Planificarea realizrii serviciului <acti2itati de a i tenta medicala !eciali0ata= a2And ca date de intrare olicitrile ex!licite /i im!licite ale !acientilor / clienilor i a !er onalului medico? anitar im!licat Planificarea activitilor de ntreinere reparaii ; a2And ca date de intrare olicitrile re !on abililor de !roce e nece are furni0rii er2iciilor !ecifice; re ur ele di !onibile@ Planificarea activitilor de control a EMM-urilor ; a2And ca date de intrare cerinele le4i laiei metrolo4ice 1n 2i4oare /i cerinele de m@ Planificarea activitilor de instruire personal @ Datele de ie/ire < er2iciu furni0at= tau la ba0a anali0ei !erformanei !roce elor !lanificate /i con tituie o!ortuniti !entru 1mbuntirea continu a "MC. %oate datele referitoare la !lanificare unt detaliate in !rocedura !ecifica !roce ului re !ecti2: K &u!%i:"!e" .e!viciilo! medic"le K . 4.) PRO1ESE RE&ERITOARE LA RELA?IA 1U PA1IENTUL / 1LIENTUL 4.)., Dete!mi%"!e" ce!i%9elo! !efe!ito"!e l" 8!odu. #roce ele referitoare la relaia cu !acientul / clientul determin modul de reali0are a anali0ei comen0ii / contractului a tfel incAt a fie ati facute nece itatile !acientului / clientului; cAt /i comunicarea informatiilor de !re er2iciile oferite de or4ani0aie /i feedbacF? ul de la !acienti/ clieni inclu i2 reclamaiile !acientilot / clienilor; dac e te ca0ul. En relaia cu clientul e di tin4 !atru ti!uri de !roce e /i anume: #rimul ti! de !roce e te cel !ri2itor la clienii cu !ro4ramri !e ba0a contractelor cu firma la care lucrea0. &ce/tia e !ro4ramea0 /i beneficia0 de er2iciul medical 1n ordinea !ro4ramrii facute; exce!ie fcAnd !acienii cu afeciuni foarte 4ra2e; care au !rioritate. &l doilea ti! de !roce face referire la relaia cu !acienii care dore c efectuarea de er2icii medicale olicitate !rin trimitere de medici clinicieni !entru diferite afeciuni. &l treilea ti! de !roce face referire la !acienii care dore c efectuarea de er2icii medicale la olicitarea direct a ace tora &l !atrulea ti! de !roce face referire la fcAnd !acienii cu afeciuni foarte 4ra2e; care au !rioritate i care unt tratati in re4im de ur4enta #entru determinarea cerinelor referitoare la er2iciu; or4ani0aia identific: cerinele !ecificate de ctre client; adic ti!ul de er2icii medicale ce urmea0 a fi efectuate@ Pag 3" /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 33/
46
cerinele ne !ecificate de ctre client dar nece are; !e lAn4 er2iciile olictate de client; !rin biletul de trimitere de la medic; medicul !eciali t !oate olicita /i alte in2e ti4atii; dac con ider util informaia !entru dia4no ticarea afeciunii !acientului@ cerinele le4ale /i de re4lementare referitoare la ec3i!amentele utili0ate@ orice alte cerine u!limentare identificate de ctre or4ani0aie.
#entru ati facerea cerinelor clienilor SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; furni0ea0 er2icii care au la ba0 urmtoarele !rinci!ii: ecuritatea er2iciilor@ tarifarea ec3itabil@ calitatea er2iciilor /i eficiena ace tora@ !rotecia mediului 1ncon6urtor@ acce fr di criminare@ re !ectarea re4lementrilor !ecifice 1n domeniul medical@ 4.).) A%"li:" ce!i%9elo! !efe!ito"!e l" .e!viciu ,r4ani0aia anali0ea0 cerinele referitoare la er2iciul !re tat. &cea t anali0 e te facut 1nainte de an4a6amentul or4ani0aiei de a !re ta acel er2iciu /i e a i4ura c: cerinele referitoare la ti!urile de er2icii medicale ce urmea0 a fi efectuate unt clar definite@ cerinele din contract au comand care difer de cele ex!rimate anterior unt re0ol2ate ,r4ani0aia are c"8"bilit"tea 1nde!linea c cerinele definite; re !ecti2 ti!urile de er2icii medicale /i anali0e !ecificate !e biletele de trimitere emi e de medicii de !ecialitate. "unt meninute 1nre4i trri ale re0ultatelor anali0elor efectuate /i ale aciunilor a!arute 1n urma anali0elor efectuate. ,r4ani0aia; ! e n t ru a 2erifica conformitatea anali0elor medicale efectuate face o monitori0are !aralel cu un alt laborator acreditat !entru ace t ti! de er2icii. &tunci cAnd cerinele referitoare la er2iciu unt modificate; or4ani0aia e a i4ur c documentele rele2ante unt modificate /i c !er onalul im!licat e te con/tienti0at cu !ri2ire la modificarea cerinelor. 4.).* 1omu%ic"!e" cu clie%tul En concordan cu an4a6amentul !ri2ind ati facia clientului / !acientului; SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN con ider comunicarea eficace cu clientul / !acientul ca un element c3eie al ati faciei ace tuia. , bun comunicare cu clientul; !oate duce la reducerea de0am4irii ace tuia /i c3iar la modificarea unui cenariu ne ati fctor 1ntr?o ex!erien !o0iti2.
Pag 33 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 34/
46
Coo!erarea cu clienii/ !acientii e te un obiecti2 al !oliticii SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN /i e reali0ea0 1n !ecial !rin urmtoarele aciuni /i 1n urmtoarele ituaii: ex!licitare i clarificarea modului de efectuare a er2iciilor medicale olicitate; a ri curilor ce trebuie a umate i cuno cute in !realabil; a !o ibilelor efecte ulterioare a u!ra or4ani mului@ e efectuea0a inre4i trarea datelor !acientului : biletul de trimitere; fi a de recomandare; carte de identitate; carnet de a i4urat; re0ultatele unor in2e ti4atii anterioare; cri oare medicala; etc. e confirma etul com!let de er2icii medicale care trebuie executate @ e 1ntre!rind anali0e !entru tabilirea cau0elor unor re0ultate necore !un0toare au neconcludente; !utandu? e olicita re!etarea !artiala au totala a in2e ti4atiei@ clientul/!acientul e te informat de orice 1ntAr0iere 1n execuia er2iciilor medicale. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN colaborea0 cu medicul de familie au !eciali t; execut er2iciile medicale cerute /i 1n ba0a dia4no ticului !re0umti2 !oate u4era executarea de anali0e care ar !reci0a dia4no ticul etiolo4ic corect. Colaborarea cu clienii/!acienii intr 1n atribuiile Mana4erului; RMC /i a !er onalului medical i auxiliar care intr 1n contact direct cu clienii/!acienii. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ! trea0 1nre4i trri !ri2ind aciunile 1ntre!rin e la olicitarea !acienilor/clienilor. &!recierile din !artea clienilor/!acienilor unt ! trate 1n 1nre4i trri. 4.* PROIE1TARE LI DE5VOLTARE a acti2itatilor !ecifice cu re !ectarea "MC 4.*.,. Pl"%ific"!e" 8!oiect !ii .i de:volt"!ii SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !lanific /i controlea0 acti2itatea de !roiectare /i de02oltare. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1ntocme/te 4raficul de elaborare a lucrrilor de !roiectare?de02oltare care cu!rinde: Denumirea lucrrii de !roiectare /i de02oltare@ %i!ul documentaiilor de !roiectare /i de02oltare@ Eta!ele !roiectrii /i de02oltrii Re !on abilul !entru 2erificarea intern@ Re !on abil cu a2i0area %ermenele de !redare. +raficul de elaborare e te a!robat de catre Mana4er /i e actuali0ea0; dac e te ca0ul; 1n funcie de e2oluia !roce ului de !roiectare /i de02oltare.
Pag 34 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 34/
46
Deoarece anali0a; 2erificarea i 2alidarea !roiectarii i de02oltarii au co!uri di tincte; ace tea unt efectuate i inre4i trate in combinatii adec2ate !entru !roce ele executate i !entru or4ani0atie. 4.*.). Eleme%te de i%t!"!e "le 8!oiect"!ii .i de:volt"!ii Datele de intrare !entru !ro4ramele de de02oltare au !entru !roiecte unt anali0ate d.!.d.2 al coninutului; corelat cu ca!acitatea; dotarea /i calificarea !er onalului. #entru reali0area acti2itatii de !roiectare i de02oltare; SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a i4ur identificarea !rinci!alelor date /i informaii !entru 1nele4erea corect /i com!let a lucrrii olicitate. Ca urmare a cerinelor de de02oltare /i a cerinelor de re4lementare le4al; SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN definiti2ea0 datele de intrare care includ : Cerine de a!licabilitate /i !erforman Cerinte le4ale /i de re4lementare a!licabile $nformaii din !roiecte imilare anterioare &lte cerinte e eniale 4.*.*. Eleme%te de ie=i!e "le 8!oiect !ii =i de:volt !ii %oate documentele aferente acti2itilor de !roiectare /i de02oltare de f/urate de ctre SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN re !ect cerinele ub a !ectul 4arantrii corectitudinii /i com!letitudinii cerinelor /i exi4enelor olicitate . Datele de ie/ire ale !roiectrii /i de02oltrii !ecifice acti2itii din SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !ot fi conctreti0ate 1n : !ro4rame de in2e tiii !entru moderni0area infra tructurii@ do are de autori0are !ecifice acti2itatii@ !ro4rame !ri2ind imbunatatirea mediului de lucru din SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !ro4rame de in2e titii !entru dotarea cu ec3i!amente !erformante@ !ro4rame de in truire a !er onalului !entru cre terea com!etentei in reali0area actului medical@ Datele de ie/ire ale !roiectrii /i de02oltrii unt furni0ate 1n forma care !ermite 2erificarea 1n ra!ort cu datele de intrare. Datele de ie/ire unt a!robate 1nainte de emitere /i 1nde!line c cerinele datelor de intrare; conin criteriile de acce!tare /i define c caracteri ticile e eniale !entru o utili0are i4ur /i corect . 4.*.(. A%"li:" 8!oiect !ii .i de:volt"!ii &nali0a !roiectrii /i de02oltrii e reali0ea0a de SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN /i urmre/te e2aluarea ca!abilitii re0ultatelor !roiectrii de a ati face cerinele /i de a identifica e2entuale !robleme /i a !ro!une aciuni nece are.
Pag 34 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 36/
46
4.*.-. Ve!ific"!e" 8!oiect !ii .i de:volt !ii "i temul de 2erificare /i confirmare a lucrrilor de !roiectare /i de02oltare cu!rinde 2erificarea !roiectelor /i !ro4ramelor de de02oltare /i a2i0area ace tora. .erificarea urmare te re !ectarea !re2ederilor re4lementarilor i cerintelor le4ale in 2i4oare. Metodele de 2erificare !ot fi u!limentate du! ca0; cu 2erificarea !rin calcule au com!araii cu lucrri <!roiecte= imilare reali0ate anterior. &2i0area documentatiei <2alidarea interna= !re u!une o anali0a documentat /i i tematic a u!ra conce!iei; cerinelor /i documentaiilor elaborate; urmAnd e2aluarea /i confirmarea ca!abilitii documentelor de a ati face cerinele !ecificate. "unt meninute 1nre4i trrile re0ultatelor 2erificrii !roiectrii /i de02oltrii. 4.*.3. V"lid"!e" 8!oiect !ii =i de:volt !ii . .alidarea !roiectrii /i de02oltrii a i4ur c !rodu ul/ er2iciul re0ultat e te ca!abil ati fac cerinele !ecificate. .alidarea e te finali0at 1nainte de li2rarea au im!lementarea !rodu ului au er2iciului. $nre4i trrile re0ultatelor 2alidarii unt !a trate de catre SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 4.*.4. 1o%t!olul modific !ilo! I% 8!oiect"!e =i de:volt"!e %oate modificarile la documente a!arute !rin anulare; modificare !arial; introducere de elemene noi; corectare de neconformiti unt anali0ate /i a!robate urmAnd aceea/i metodolo4ie ca in ca0ul documentelor iniiale. Modificarile !ot fi initiate de: Client; colaboratori externi@ #roiectanti; colaboratori interni Mana4er. %oate modificrile efectuate unt inute ub control de catre SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !rin fi/e de modificare care unt elaborate; 2erificate; a!robate ca i documentele initiale. 4.( APROVI5IONARE 4.(.,. P!oce.ul de "8!ovi:io%"!e #roce ul de a!ro2i0ionare din cadrul SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ; !arcur4e; conform !rocedurii H &!ro2i0ionare H ; urmtoarele eta!e: !rimire /i anali0 a referatelor de nece itate la fAr/itul fiecrei luni au 1n ca0 de ur4ente !lanificarea acti2itii de a!ro2i0ionare 1n funcie de re ur ele financiare alocate@ electarea furni0orilor cu re !ectarea le4i laiei 1n 2i4oare@ 1nc3eiere de contracte/comen0i@ tran !ort !rodu a!ro2i0ionat@ rece!ie@ de!o0itare@ Pag 36 /46

#roce eliberare 1n con um.
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 35/
46
ul de e2aluare a furni0orilor are la ba0 urmtoarele criterii: eficacitatea "MC la furni0ori@ dificultatea de 1nlocuire a furni0orului@ durata colaborrii anterioare@ re !ectarea !ro4ramelor de li2rare@ colaborarea /i oluionarea reclamaiilor; er2ice@ ra!ortul calitate B !re i e reali0ea0a de catre Re !on abil &!ro2i0ionare .
4.(.). I%fo!m"9ii 8e%t!u "8!ovi:io%"!e $nformaiile referitoare la a!ro2i0ionare unt inclu e 1n Comanda de a!ro2i0ionare au Caietul de arcini. &ce tea trebuie de crie clar /i unic !rodu ul / er2iciul a!ro2i0ionat <acolo unde e te a!licabil contine codul !rodu ului=; !recum /i cantitile/condiiile /i; du! ca0; termenele de li2rare. Comen0ile fcute furni0orilor includ toate datele nece are de crierii !rodu ului au er2iciului comandat; inclu0And du! ca0 : cerinele de documentaie; cerinele de calificare a !er onalului; cerinele de calitate; cerinele referitoare la rece!ia calitati2; cerinele referitoare la i temul de mana4ement al calitii. 4.(.*.P".t!"!e" 8!odu.ului "8!ovi:io%"t #entru !rodu ele a!ro2i0ionate e utili0ea0 etic3ete de identificare !e cate4orii a !rodu elor 1n cadrul 0onelor de de!o0itare ale or4ani0aiei. &ce te etic3ete cu!rind !e lAn4 datele de identificare ale !rodu ului /i numrul de *$R cu care au fo t 1nre4i trate; ace ta fcAnd le4tura dintre !rodu ; documentele de 1n oire /i cele de ate tare a calitii ace tuia. 4.(.(.Ve!ific"!e" 8!odu.ului "8!ovi:io%"t . .erificarea materialelor/ !rodu elor a!ro2i0ionate e face de ctre comi.i" de !ece8tie; orice ob er2aie re0ultat 1n urma anali0elor e ! trea0 !e NRCD <ti!i0at=. "unt urmarite a !ectele de mediu a ociate !roce ului de a!ro2i0inare ; !recum i ri curile i !ericolele !o ibile. 4.&URNI5ARE SERVI1II 4.-., 1o%t!olul fu!%i: !ii .e!viciului #roce ul de f/urat 1n cadrul or4ani0aiei e te efectuarea de er2icii medicale in re4im de !itali0are ; de ambulatoriu clinic; er2icii ima4i tice /i er2icii !araclinice; acti2itate !entru care ?au tabilit !roceduri 4enerale conform li tei !rocedurilor din cadrul !re0entului manual. Pag 35 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 3#/
46
,r4ani0aia !lanific /i reali0ea0 ace te er2icii medicale de !itali0are;de ambulatoriu clinic; er2icii ima4i tice /i er2icii !araclinice 1n condiii controlate. Condiiile controlate includ; du! ca0: di !onibilitatea informaiilor care de criu ti!ul er2iciilor medicale /i anali0elor umane medicale@ utili0area ec3i!amentului adec2at@ im!lementarea acti2itilor de a!ro2i0ionare. &cti2itatea !ecific care e de f/oar 1n com!artimentele SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !re u!une o ucce iune lo4ic de !roce e ce contribuie la reali0area er2iciului /i determin calitatea lui. "co!ul controlului !roce elor e te a a i4ure o metodolo4ie !rin care identifice /i !lanifice !roce ele de furni0are a er2iciilor; care influenea0 direct calitatea; 1n 2ederea de f/urrii 1n condiii controlate a ace tora !entru a e a i4ura c unt ati fcute condiiile !ecificate. Controlul !roce elor e a!lica 1n toate com!artimentele SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN 1n care e de f/oar !roce e de !re tare a er2iciilor. Modul in care e reali0ea0a er2iciile !e care le furni0ea0a SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e te de cri in !rocedurile o!erationale i in in tructiunile de lucru i a !rotocoalelor tera!eutice !ecifice. $n co!ul tinerii ub control a !roce elor ce contribuie la reali0area er2iciului; unt folo iti an4a6ati cu o in truire core !un0atoare. >iecare an4a6at e te el in u i ra !un0ator !entru inde!linirea in totalitate a cerintelor !ri2ind calitatea. 4.-.) V"lid"!e" 8!oce.elo! .i de fu!%i:"!e de .e!vicii .alidarea er2iciului e te nece ara acolo unde datele de ie ire re0ultate nu !ot fi 2erificate !rin monitori0ari ucce i2e au ma uratori. &re in 2edere urmtoarele a !ecte: folo irea in !roce ele de reali0are a er2iciului a !er onalului calificat i autori0at !entru de fa urarea i controlul ace tora @ utili0area de a!aratur i ec3i!amente 2alidate/omolo4ate/etalonate < fa!t care e demon trea0a !rin inre4i trari=; care a 4arante0e executia conforma cu !ecificatiile a unui er2iciu au a unui !roce . colaborarea cu firme autori0ate/ acreditate !entru acele !roce e !entru care or4ani0atia nu !re0inta !o ibilitati de reali0are; dar ii unt nece are i influentea0a calitatea er2iciului. $n ca0ul contractarii unor a tfel de er2icii externe; or4ani0atia !a trea0a inre4i trari ale ace tor firme care a demon tre0e acreditarea au autori0area i care a demon tre0e 2alidarea !roce ului. #roce ele de reali0are a er2iciului medical au 1n 2edere : Pag 3# /46

Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 3!/
46
Criterii definite !entru anali0a i a!robarea !roce elor &!robarea ec3i!amentului i calificarea !er onalului (tili0area de !roceduri i metode !ecifice Cerinte referitoare la inre4i trari Re2alidarea.
4.-.* Ide%tific"!e =i t!"."bilit"te Entotdeauna; or4ani0aia identific er2iciile medicale de ambulatoriu clinic; er2iciile ima4i tice /i er2iciile !araclinice cu mi6loace adec2ate !e durata efecturii ace tora. &tunci cAnd tra abilitatea e te o cerin; or4ani0aia ine ub control /i 1nre4i trea0 identificarea unic a er2iciilor medicale !re tate. & tfel; la o irea !acienilor la !ital ace/tia e 1nre4i trea0 1n calculator cu datele !er onale de identificare; ti!ul er2iciilor medicale /i al anali0elor ce urmea0 a fi efectuate; data /i ora cAnd au 2enit. &ce t lucru !ermite 2erificarea 1n ba0a de date dac !acientul a mai beneficiat de er2icii medicale au a fcut anali0e la laborator; ce er2icii au anali0e a fcut /i cAnd. De a emenea acea t 1nre4i trare !ermite re4 irea !acientului cu u/urin /i a er2iciilor /i a anali0elor medicale efectuate 1m!reun cu buletinul de anali0e com!letat /i emi . $dentificarea !acienilor care olicit er2icii clinice au !araclinice e face !e ba0a codului numeric !er onal /i e 1nre4i trea0 1n re4i trele medicale /i 1n i temul informatic. %ra abilitatea !robelor de laborator e te a i4urat de i temul informatic care 4enerea0 un numr de identificare unic. &ce t numr e te ! trat !e toate !robele ce urmea0 a fi anali0ate /i a!are 1n caietele de lucru /i 1n memoria a!aratelor care efectuea0 anali0a olicitat de la fiecare ti! de anali0. &ce t numr a i4ur tra abilitatea atAt a !robei biolo4ice recoltate cAt /i a 1nre4i trrilor din caietele de lucru /i a re4i trelor 1n final a buletinelor de anali0e emi e !acientului. Ide%tific"!e" .i t!"."bilit"te" e refera la : a!ro2i0ionarea /i introducerea in or4ani0atie numai a !rodu elor acce!tate@ identificarea /i locali0area 1n orice tadiu al !roce ului de furni0are er2icii medicale; a materialelor /i ec3i!amentelor utili0ate@ e2itarea confu0iilor 1n !roce ul de furni0are er2icii medicale !recum /i a utili0rii unor !rodu e neconforme@ identificarea documentelor de a!ro2i0ionare; de!o0itare; in !ecii /i 1ncercri@ identificarea unic a furni0orilor /i clienilor@ identificarea /i tra abilitatea fiecrei comen0i/ contract; !roiect etc.@ identificarea /i tra abilitatea fiecrui er2iciu. Trasabilitatea const n posibilitatea de a reconstitui istoricul utilizarea sau localizarea unei activiti n principalele faze de e!ecuie ale procesului" "e a i4ur tra abilitatea !roce ului de furni0are er2icii medicale !rin urmrirea 1nre4i trrilor la fiecare acti2itate de f/urat 1n conformitate cu !rocedurile !ecifice. Pag 3! /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 40/
46
%ra abilitatea e ba0ea0 !e i temul de informaii obinut !rin utili0area identificrilor !ri2ind materialele utili0ate /i !er oanele re !on abile de !roce au eta! de !roce . 4.-.( P!o8!iet"te" clie%tului SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN tratea0a cu 4ri6a i re !on abilitate !ro!rietatea clientului ; re!re0entat de informaia medical aferent ace tuia; trimiterea de la medicul de !ecialitate /i/ au !roba biolo4ic care fie a fo t adu de !acient fie a fo t recoltat 1n cadrul laboratorului; obiecte !er onale ale !acientilor; etc. !e !erioada 1n care acea ta e afl ub controlul or4ani0aiei au e te utili0at de or4ani0aie. ,r4ani0aia identific; 2erific; !rote6ea0 /i !une 1n i4uran !ro!rietatea clientului; !u la di !o0iie !entru a fi utili0at !rin 1nre4i trrile exi tente 1n cadrul or4ani0aiei. Dac !ro!rietatea clientului e te !ierdut; deteriorat au ina!t !entru utili0are; ace t lucru e te ra!ortat clientului /i 1nre4i trrile meninute.
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN ! trea0 !rodu ulele 1n locuri de de!o0itare !ecial amena6ate /i conformitatea ace tora !e !arcur ul !roce rii interne /i al li2rrii la de tinaia intenionat. &cea ta include identificarea; mani!ularea; ambalarea; de!o0itarea /i !rote6area. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN !re tAnd er2icii medicale clinice i !araclinice; utili0ea0 1n mod curent o erie 1ntrea4 de medicamente; reacti2i /i oluii ce nece t condiii !eciale de de!o0itare. &ce te condiii im!un o anumit tem!eratur /i/ au umiditate 1n 0ona de de!o0itare. #entru re !ectarea ace tor condiii; ! trarea !rodu elor e face 1n fri4idere / con4elatoare / !aii termo tatice la care e te monitori0at !ermanent tem!eratura /i/ au umiditatea. & tfel e fac dou citiri 0ilnice a termo3i4rometrelor din !aiile unde e de!o0itea0 materialele / reacti2ii /i e 1nre4i trea0 ace te citiri 1n fi/a de monitori0are a !arametrilor ambientali 1n !aiile de laborator. De a emenea re !on abilul de a!ro2i0ionare ia le4tura cu furni0orii /i 1i c3e tionea0 !e ace/tia de !re !erioada de 2alabilitate a reacti2ilor; a!ro2i0ionAnd numai o cantitate nece ar ce 2a fi cu i4uran con umat 1naintea de!/irii termenului de 2alabilitate al reacti2ului.
4.3
1ONTROLUL E1EIPA2ENTELOR DE 2JSURARE LI 2ONITORI5ARE SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN determin monitori0rile /i m urrile care trebuie efectuate /i ec3i!amentele de m urare /i monitori0are nece are !entru a furni0a do2e0i ale conformitii er2iciilor medicale cu cerinele determinate. Pag 40 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 41/
46
,r4ani0aia tabile/te !roce ele !rin care e a i4ur c monitori0rile /i m urrile !ot fi efectuate /i c unt efectuate 1ntr? un mod care e te 1n concordan cu cerinele de monitori0are /i m urare. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN are 1n dotare diferite ec3i!amente de m urare /i monitori0are 1n toate !unctele de lucru <ten iometre; termometre; termo tate; termo3i4rometre; balan; etc.= eta lona te de ctre laboratoare -RM' la termenele tabilite; biroul emiAnd -uletine de .erificare Metrolo4ic au Certificate de etalonare !entru fiecare di !o0iti2 de m urare /i monitori0are 1n !arte. ,ri4inalele ace tor buletine e ar3i2ea0. Re !on abilul metrolo4ic urmre/te !erioada de 2erificare metrolo4ic !entru a nu fi de!/it. Deci; !entru a e a i4ura re0ultate 2alide; ec3i!amentele de m urare /i monitori0are trebuie: etalonate au 2erificate; la inter2ale !ecificate; au 1nainte de 1ntrebuinare; !u e 1n i4uran 1m!otri2a a6u trilor care ar !utea in2alida re0ultatul m urrii@ !rote6ate 1n tim!ul mani!ulrii; 1ntreinerii /i de!o0itrii 1m!otri2a de4radrilor /i deteriorrilor. ,r4ani0aia e2aluea0 /i 1nre4i trea0 2aliditatea re0ultatelor m urrilor anterioare atunci cAnd ec3i!amentul e te 4 it neconform cu cerinele. Entre!rinde aciuni adec2ate a u!ra ec3i!amentului /i a oricrui !rodu afectat. .erificarea te3nica !eriodica a EMC e efectuea0a du!a o !lanificare anuala de catre C)&M Me3edinti. 6. 2JSURARE0 ANALI5J LI >2BUNJTJ?IRE 6.,. Ge%e!"lit 9i SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a de02oltat; a im!lementat /i menine !lanificat; un i tem de monitori0are; m urare; colectare /i anali0 a tuturor datelor referitoare la funcionarea "MC; !entru demon trarea conformitii er2iciului medical ; !entru a i4urarea conformitii "MC /i !entru determinarea /i materiali0area !ermanent a !o ibilitilor de 1mbuntire a eficacitii ace tuia. "!itala a determinat metodele eficace /i eficiente !entru a identifica domeniile de 1mbuntire a !erformanelor "MC. &ce tea unt !re0entate 1n cu!rin ul ubca!itolelor urmtoare ale !re0entului document /i detaliate 1n documentaia care t la ba0a "MC. 6.). 2o%ito!i:"!e =i m .u!"!e 6.).,. S"ti.f"c9i" clie%tului/ 8"cie%tului Determinarea /i monitori0area 4radului de ati factie a clientului/ !acientului con tituie una dintre modalitile !rinci!ale de m urare a !erformanei "MC. #entru acea ta or4ani0aia !romo2ea0 o !olitic de a!ro!iere fa de clieni/ !acienti urmrind: en ibili0area /i con/tienti0area 1ntre4ului !er onal referitor la im!ortana ati facerii cerinelor clienilor/ !acientilor@ Pag 41 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 4"/
46
! trarea contactului !ermanent cu clienii/ !acientii !rin intermediul cailor de comunicare tabilite. SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a identificat ur ele de informaii de !re client/ !acient !rin: c3e tionare /i onda6e 1n rAndul clienilor/ !acientilor @ reclamaiile; u4e tiile /i reaciile clientului/ !acientului <feedbacF?ul a u!ra !erformanelor er2iciilor medicale furni0ate=@ c3imbul de informaii din tim!ul derulrii er2iciilor medicale. "!italul a identificat /i a!lic modaliti de obinere a informaiilor nece are m urrii /i monitori0rii atat a ati faciei clientilor/ !acientilor cat i a an4a6ailor. $n fiecare an reali0ea0a onda6e de o!inie !e e antioane re!re0entati2e de clienti/ !acienti. Metodele utili0ate i eta!ele !arcur e !entru cule4erea; !relucrarea i anali0area datelor i informatiilor referitoare la ati factia clientilor/ !acientilor unt !re0entate in !rocedura o!erationala C"ati factia clientilor/ !acientilorD; cod: #.8.2.1. 6.).). Audit i%te!% En SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN e efectuea0; !lanificat; audituri interne; ace t !roce fiind in trumentul !rinci!al !rin care e determin; 1n mod i tematic; dac i temului de mana4ement al calitii e te: conform cu modalitile !lanificate; cu cerinele referenialului <"R E* $", 9001: 2008 =; ca /i cu cele ale "MC tabilit de ctre mana4ementul !italului@ im!lementat /i meninut 1n mod eficace. Re !on abilitile !entru !ro4ramarea; !re4atirea; efectuarea; urmarirea i documentarea auditurilor interne; ra!ortarea re0ultatelor /i meninerea 1nre4i trrilor unt definite 1n !rocedura i temului calitatii MAudit i%te!%G0 cod/ P.6.).). #rocedura tabile/te de a emenea frec2ena /i metodele auditului; modul de efectuare a auditurilor <1n a/a fel 1ncAt e a i4ure obiecti2itatea /i im!arialitatea !roce ului de audit:; auditorii nu 1/i 2or audita !ro!ria acti2itate=. &nual; la ni2elul !italului e elaborea0 cAte o !ro4ramare a auditurilor interne ale calitii; a!robat de Mana4erul !italului; a tfel 1ncAt fiecare !roce al "MC a fie auditat cel !uin o data !e an. Mana4ementul cu re !on abiliti 1n 0ona auditat are obli4aia e a i4ure c unt 1ntre!rin e; fr 1ntAr0iere ne6u tificat; m urile nece are !entru eliminarea neconformitilor de!i tate de ec3i!a de audit /i aciunile corecti2e care conduc la 1nlturarea cau0elor ace tor neconformiti. #rocedura !reci0ea0 re !on abilitile 1n ceea ce !ri2e/te urmrirea !roce ului de audit intern. .erificarea 1ntre!rinderii aciunilor corecti2e/!re2enti2e /i ra!ortarea eficacitii re0ultatelor ace tora unt !re0entate in !rocedurile cod: #.8.5.2 /i cod: #.8.5.3. Ra!oartele de audit intern /i; cAnd e te ca0ul; ra!oartele de aciuni corecti2e aferente con tituie date e eniale de intrare !entru anali0ele "MC efectuate de mana4ement.
Pag 4" /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 43/
46
6.).*. 2o%ito!i:"!e" =i m .u!"!e" 8!oce.elo! Monitori0area /i; cAnd e te a!licabil; m urarea !roce elor i temului de mana4ement al calitii e reali0ea0 !rin tabilirea; m urarea; colectarea; !relucrarea /i inter!retarea datelor referitoare la !arametrii care define c !roce ele; 1n co!ul tabilirii ca!abilitii ace tora de a obine re0ultatele !re tabilite. #roce ele nece are "MC; unt monitori0ate i ma urate; acolo unde e te a!licabil; in felul urmator: !rin intermediul auditurilor interne i externe i !rin intermediul anali0elor efectuate de mana4ement@ !rin ra!ortari !eriodice@ !rin cule4ere de date i inter!retare a lor; !e !erioade de tim!@ !rin a!reciarea eficacitatii actiunilor intre!rin e !entru finali0area actiunilor de imbunatatire. #rin ace te ma urari i monitori0ari e urmare te !erformanta !roce elor de a obtine re0ultate !lanificate. &tunci cand ace te re0ultate nu unt obtinute; e inter2ine cu corectii i actiuni corecti2e !rin a!licarea Cbuclei de re4lareD <fedbacF=. $nten itatea inter2entiei e te tabilita functie de efectul ace teia a u!ra !roce ului i !oate lua una din formele: Modificarea unei !roceduri@ $ntroducerea unui !rocedeu de 2erificare@ Modificarea eta!elor !roce elor@ $n truirea u!limentara a an4a6atilor. 6.).(. 2o%ito!i:"!e" =i m .u!"!e" 8!odu.ului/ .e!viciului SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a identificat; a tabilit /i a !ecificat cerinele de m urare acolo unde e te ca0ul; /i monitori0are !entru er2iciile medicale oferite !acientilor i !rin indicatori de eficienta lunari;trime triali i anuali. 6.*. 1o%t!olul 8!odu.ului %eco%fo!m SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN a tabilit modul de tratare a er2iciului neconform <identificarea; documentarea; anali0a; tratarea; i0olarea <atunci cand e !o ibil= i 2erificarea du!a corectie a !rodu ului neconform in !rocedura i temului calitatii N1o%t!olul 8!odu.ului/ .e!viciului %eco%fo!mO0 cod/ P.6.*. Modul de tratare al neconformitatilor con tatate cu oca0ia anali0ei e i0arilor i reclamatiilor e te detaliat tot in !rocedura . IControlul !rodu ului/ er2iciului neconformJ; #rocedura i temului calitatii CControlul !rodu ului/ er2iciului neconformD; cod: #. 8.3. tabile/te: care unt ti!urile de neconformitati de!i tate in tim!ul monitori0arii i ma urarii !roce elor@ cum e documentea0a neconformitatile i care unt functiile im!licate@ modul de identificare /i e!arare <cAnd ace t lucru e te !o ibil= a !rodu ului neconform@ Pag 43 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 44/
46
re !on abilitile !entru anali0a neconformitatilor i tabilirea modului de tratare a ace tora. cum e marc3ea0a i i0olea0a <cand ace t lucru e te !o ibil= !rodu ul/ er2iciul neconform@ re !on abilitatile !ri2ind a!robarea modului de tratare a neconformitatii i tratarea !ro!riu?0i a. modul de efectuare a anali0ei !eriodice a neconformitilor 1n co!ul documentrii ba0ei de date !entru anali0a efectuat de mana4ement /i a identificrii neconformitilor i tematice /i/ au cu o frec2ent mare de a!ariie 1n 2ederea iniierii de aciuni corecti2e. 6.(. A%"li:" d"telo! &nali0a datelor e ba0ea0a !e deci0iile obinute din m urrile /i informaiile re0ultate din monitori0area i ma urarea !roce elor !ecifice !italului. En ace t context unt anali0ate date !ro2enite din diferite ur e !entru a e2alua !erformanele 1n ra!ort cu !lanurile; obiecti2ele /i alte co!uri definite; !entru a identifica 0onele !entru 1mbuntire <inclu i2 !o ibile beneficii !entru !rile intere ate=. Deci0iile ba0ate !e fa!te nece it aciuni eficace cum ar fi metode de anali0 2erificate; te3nici core !un0toare /i luarea deci0iilor !entru 1ntre!rinderea unor aciuni !e ba0a re0ultatelor anali0elor lo4ice com!letate cu ex!eriena /i intuiie. &nali0a datelor a6ut la determinarea cau0elor !rimare ale !roblemelor exi tente au !oteniale /i la orientarea deci0iilor !ri2ind aciunile corecti2e /i !re2enti2e nece are !entru 1mbuntire. En 2ederea anali0ei unt determinate /i colectate date core !un0toare ce includ re0ultatele din acti2itile de m urare /i monitori0are au din alte ur e rele2ante. &nali0a datelor furni0ea0 informaii referitoare la: ati facia clientului / !acientului@ re0ultatele !ro4ramelor de in truire@ re0ultatele anali0ei re ur elor@ caracteri ticile /i tendinele !roce elor /i !rodu elor inclu i2 o!ortunitile !entru aciuni !re2enti2e@ ra!oarte de neconformitate/anali0a cau0elor@ inte0a neconformitailor 1nre4i trate 1ntr?o !erioad definit@ re0ultatele auditurilor interne@ anali0a ra!oartelor de audit@ reclamaii ale clienilor@ inte0a reclamaiilor 1nre4i trate 1ntr?o !erioad definit@ 1mbuntire; tadiul 1nde!linirii aciunilor corecti2e /i !re2enti2e. Ra!oarte control or4ani me externe;autori0ate 6.-. >mbu% t 9i!e 6.-.,. >mbu% t 9i!e co%ti%u SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN i i imbunatate te continuu !roce ele du!a modelul ciclului lui Demin4: #lanifica?Executa? .erifica?&ctionea0a. Pag 44 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 44/
46
Embuntirea !ermanent a eficacitii "MC e reali0ea0 !rin utili0area in trumentelor !u e la di !o0iie de mana4ementul calitii: a!licarea !oliticii referitoare la calitate; urmrirea; anali0a 1nde!linirii /i adec2area continu a obiecti2elor calitii; con iderarea re0ultatelor auditurilor interne a!licate; anali0a datelor; a aciunilor corecti2e /i !re2enti2e; anali0a efectuat de mana4ement. Embuntirea continua are ca re0ultat modificarea; 1n !a/i mici; a er2iciilor medicale au a !roce elor /i; cAnd e te ca0ul; a "MC ori a tructurii or4ani0atorice. 6.-.). Ac9iu%e co!ectiv &ciunile corecti2e unt iniiate !entru a elimina cau0ele care au 4enerat neconformiti referitoare la er2iciu; la !roce au la i temul calitii. En !rocedura de i tem a "MC MAc9iu%e co!ectiv G0 cod/ P.6.-.). ; unt !reci0ate !re2ederile referitoare la: determinarea cau0elor neconformitatilor i !ro!unerea de actiuni corecti2e@ im!lementarea i e2aluarea eficacitatii actiunilor corecti2e@ 1nre4i trri ale re0ultatelor aciunilor 1ntre!rin e. ur ele de informaii !entru a 1ntre!rinde aciuni corecti2e unt urmtoarele: ra!oarte de audit intern@ elementele de ie/ire ale anali0ei de mana4ement efectuate@ elemente de ie/ire din anali0a datelor@ elemente de ie/ire re0ultate din m urarea ati faciei clientilor@ reclamatii ale clientilor@ alte inre4i trari !ecifice com!artimentelor in care unt documentate neconformitati. 6.-.*. Ac9iu%e 8!eve%tiv &ciunile !re2enti2e unt iniiate !entru eliminarea !o ibilelor cau0e 4eneratoare de neconformiti referitoare la er2iciu; la !roce au la i temul calitii. $n !roce ul de identificare a neconformitatilor !otentiale i a cau0elor care determina a!aritia ace tora; !ot fi a2ute in 2edere urmatoarele ur e de informatii: re0ultatele monitori0arilor i ma urarilor !roce elor@ re0ultatele acti2itatii de anali0a a datelor@ re0ultatele e2aluarii ati factiei clientilor@ re0ultatele anali0ei efectuate de mana4ement@ tratarea e i0arilor clientilor@ acti2itati de audit. #lanul de mana4ement al ri curilor $m!lementarea i temului controlului intern mana4erial #rocedura de i tem a "MC CAc9iu%e 8!eve%tiv G0 cod/ P.6.-.*.; define/te !re2ederile referitoare la: identificarea; de crierea /i anali0a neconformitilor !oteniale /i a cau0elor lor@ e2aluarea nece itatii de actiuni !entru a !re2eni a!aritia neconformitatilor@ im!lementarea i e2aluarea eficacitatii actiunilor !re2enti2e.
Pag 44 /46
Cod: MC- 01
MANUALUL CALITII
Ed. 1 Ex. Nr.
Rev. 1 Pag. 46/
46
&nexa 1 ,r4ani4rama SPITALULUI TURNU SEVERIN
JUDETEAN DE URGENTA DROBETA
&nexa 2 'i ta er2iciilor medicale oferite de SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN &nexa 3 'i ta documentelor interne a!licabile &(.).*.'+) Ed.,Rev.,/+*.)+,*
Pag 46 /46

Manualul Calitatii

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manualul Calitatii

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

&#R,-&% M&*&+ER +E*ER&'0

MANUALUL SISTEMULUI CALITATII

L$%&a de 'o(&ro) a ed$*$e$ / rev$+$e$:

Elaborat : RMC D!. G#eo!$#e Simo%"

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. "/

E,ITIA/ RE0I.IA 1/1

,ESTINATAR 1-UNCTIE SAU NUME2 Manager RMC

1/1 RMC-ul fiecarui com artiment al ! italului "u#.#e $rgenta Dr.%r.!everin

Elaborat:RMC:Dr.+3eor43e "imona &'(.).*.'+* Ed., Rev.,/ ,-.+*.)+,*

&!robat:Mana4er: Dr.-oru4a Doina

Pag " /46

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

(R+E*%& DR,-E%& %(R*( "E.ER$* &nexa 3 'i ta documentelor interne a!licabile>5.2.3.?02Ed.1Re2.1/03.2013

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

TER2INOLOGIE. ABREVIERI Te!mi%olo$ie

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

*.). ISO SR 21 R21 S21 & P E22 (. (.,

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 10/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 11/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 1"/

Pag 1" /46

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 13/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 14/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 14/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 16/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 15/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 1#/

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA DROBETA TURNU SEVERIN

Ed. 1 Ex. Nr.

Rev. 1 Pag. 1!/

&#R,-&% M&&+ER +EER&'0

Elaborat:RMC:Dr.+3eor43e "imona &'(.)..'+ Ed., Rev.,/ ,-.+.)+,

(R+E%& DR,-E%& %(R( "E.ER$* &nexa 3 'i ta documentelor interne a!licabile>5.2.3.?02Ed.1Re2.1/03.2013