ANLISIS DE UNA MUESTRA DE ORINA POR EL LABORATORIO

Laura Delgado Campos Marta Rojas Jimnez Mara Paz Carmona Robles

2011

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NDICE
INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA EL APARATO URINARIO 1. 2. 3. 4. LOS RIONES URTERES VEJIGA URETRA 3 5 7 7 7 8 10 10 11 12 12 15 17 17 17 20 23 DE LA ORINA. VALORACIN 24 24 27 27 28 30 30

LOS RIONES 1. 2. 3. 4. 5. FUNCIONES DEL RIN PARTES DEL RIN FLUJO DE SANGRE DEL RIN LA NEFRONA ENFERMEDADES DEL RIN

PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA 1. FILTRADO GLOMERULAR 2. REABSORCIN TUBULAR RECOGIDA DE LA ORINA 1. MUESTRAS ACEPTABLES CARACTERSTICAS PREANALTICA 1. 2. 3. 4. 5. 6. FSICAS

ASPECTO OLOR CANTIDAD O VOLUMEN DENSIDAD OSMOLALIDAD PH

ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA ORINA 31 1. 2. 3. 4. DETECCIN DE PROTENAS DETECCIN DE GLUCOSA DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS DETERMINACIN DE LOS NITRITOS
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5. DETERMINACIN DE LA SANGRE 6. DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA 7. DETERMINACIN DEL UROBILINGENO 8. DETERMINACIN DEL PH 9. DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS 10. DETERMINACIN DE LA DENSIDAD ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

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1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO 46 2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO 50 o LEUCOCITOS 50 o HEMATES 52 o CLULAS EPITELIALES 54 o HISTIOCITOS 58 o CLULAS MALIGNAS 58 o CLULAS DE LEVADURA 58 3. IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO 58 4. IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO 64 5. IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL SEDIMENTO URINARIO 73 6. ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO 73 BIBLIOGRAFA 74

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INTRODUCCIN Y UTILIDAD CLNICA DEL ANLISIS DE ORINA El anlisis de orina nos proporciona una informacin muy amplia y variada de la funcin renal de las personas. Las propiedades fsicas y qumicas de la orina son unos importantes indicadores de la salud. A travs de este anlisis nos es posible ver tanto desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales. Nos da idea tambin de procesos bacterianos, gracias al urocultivo; y, tambin, a travs de su sedimento podemos distinguir clulas, cristales, y ver si existen procesos inflamatorios. El empleo rutinario del anlisis de orina sirve para detectar determinados componentes no presentes en individuos sanos. Podemos obtener una informacin valiosa para la deteccin, diagnstico y valoracin de enfermedades nefrourolgicas, incluso pudiendo revelar enfermedades asintomticas o silenciosas. Se trata de un examen muy fcil para los pacientes por su fcil y rpida recogida, que adems es indolora y no causa tensin al paciente, y, por eso se realiza con frecuencia a los pacientes ingresados, obteniendo una gran informacin acerca del estado de salud del paciente.

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Podemos encontrar una gran variedad de elementos como son clulas, cilindros, cristales..., que nos sirven como indicadores de la salud. Adems tambin nos podemos encontrar elementos contaminantes que pueden interferir a la hora del anlisis causando problemas como pueden ser pelos, pelusas, polvo... Por lo que habr que tener en cuenta que si una muestra no est bien preparada o tomada, podrn aparecer en el microscopio formaciones parecidas a estructuras patolgicas.

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EL APARATO URINARIO El aparato urinario es el conjunto de rganos encargados de producir y excretar la orina, el principal lquido de desecho del organismo. Tiene la funcin de separar de la sangre las sustancias nocivas y de eliminarlas bajo la forma de la orina. Este sistema urinario est compuesto por dos riones, cuya funcin es filtrar la sangre, dos urteres, que conducen la orina ya filtrada hacia la vejiga que la contiene para posteriormente ser eliminada por la uretra hasta el exterior. Los residuos que forman parte de la orina pasan por los urteres hacia la vejiga de forma continua. La nica diferencia entre el sistema urinario de un hombre y una mujer es la uretra, la cual es ms larga en el caso de los hombres. En la salida de la orina entran en escena dos esfnteres. Tienen que suceder dos acciones: por un lado, se tendr que dar una relajacin involuntaria de un esfnter localizado entre la vejiga y la uretra, llamado esfnter vesical; y, por otro lado, la apertura voluntaria de un esfnter de la uretra. En el caso de los bebes y nios pequeos se les escapa la orina en cuanto la vejiga se encuentra llena ya que todava nos son capaces de controlar voluntariamente su esfnter de la uretra. La nica diferencia entre el sistema urinario de un hombre y una mujer es la uretra, la cual es ms larga en el caso de los hombres. Existen casos en algunos nios y adultos que padecen trastornos en la eliminacin de la orina como pueden ser: Enuresis: es una persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en que se alcanza el control vesical. El afectado no puede controlar sus esfnteres urinarios. El origen puede deberse en ocasiones a desequilibrios emocionales. El temor, el miedo o cualquier otro tipo de alteracin pueden producir enuresis temporal. Esta alteracin del sistema urinario puede ser clasificada como primaria o secundaria, segn si el nio no ha controlado previamente la salida de su orina, o si ya haba existido un control previo de la vejiga. Normalmente esta alteracin es primaria siendo la secundaria ms rara. Tambin se puede clasificar como diurna o nocturna en funcin del periodo del da en el que tiene lugar. Incontinencia urinaria: es una prdida del control de la orina. Este problema es ms comn con la edad. Esta incontinencia puede darse,
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por ejemplo, porque los msculos que mantienen la vejiga cerrada se debiliten o en ancianos se puede dar incluso por problemas psquicos, tambin por problemas de prstata... Incapacidad para eliminar la orina: es un trastorno que se puede originar por mltiples causas como puede ser por la presencia de clculos que bloquean los esfnteres, intervencin quirrgica, shock, espasmo muscular... La retencin de orina puede originarse por una lesin nerviosa donde la mdula espinal se ve ms o menos afectada.

En el aparato urinario nos encontramos con: los riones, los urteres, la vejiga y la uretra.

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1. LOS RIONES Se trata de un par de rganos vitales para el organismo. Sern tratados ms adelante.

2. URTERES El urter es cada una de las dos vas que conducen la orina desde el rin hasta la vejiga. Posee un revestimiento interior mucoso y presentan una musculatura lisa. Tienen una longitud de 21 a 30 cm y un dimetro de 3 mm. Poseen un plexo intramural de neuronas y fibras nerviosas en toda su longitud y poseen unas contracciones peristlticas responsables de que la orina fluya desde la pelvis renal que es donde comienzan los urteres hasta la vejiga. El recorrido de los urteres tiene 4 porciones: Abdominal Saroilaca Plvica Vesical

3. VEJIGA Es el rgano en el que se almacena la orina formada en los riones. Es un rgano muscular y membranoso hueco que acta como una especie de bolsa y se encuentra situado en la excavacin de la pelvis. Su capacidad fisiolgica normal oscila entre los 300 y los 350 cm a partir de los cuales nos da el deseo de miccionar, aunque tiene capacidad para 1 litro. En el caso de la retencin urinaria, la capacidad de almacenamiento puede incrementarse hasta cerca de los 3 litros. En el caso opuesto est la cistitis, que apenas alcanza los 50 cm de capacidad. La vejiga est formada por tres capas: Mucosa: denominada epitelio. Presenta un epitelio de transicin urinario y una lmina de tejido conjuntivo. Muscular: es una capa intermedia de fibras musculares involuntarias dispuestas en tres estratos. Tiene un msculo liso que se contrae durante la expulsin de la orina al exterior. Serosa: formada por el peritoneo parietal.
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La vejiga se relaja y se dilata para acumular la orina y, por el contrario, se contrae y se aplana para vaciarla.

4. URETRA Es un conducto impar membranoso mediante el cual se expulsa la orina desde la vejiga al exterior durante la miccin.

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Su funcin es excretora tanto en el hombre como en la mujer, pero adems en el hombre tiene funcin reproductora ya que este conducto tambin permite el paso del semen desde las vesculas seminales al exterior. Es un conducto exterior que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo.

URETRA FEMENINA Se trata de un conducto de unos 35 a 4 cm de longitud y 6 mm de dimetro que se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina y termina en el vestbulo detrs del cltoris. Est adherida firmemente a la pared de la vagina. Tiene una capa mucosa y otra muscular con fibras lisas. Su corta longitud explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres que en los hombres.

URETRA MASCULINA En los hombres la uretra mide unos 16 cm de largo y se extiende desde la vejiga hasta el extremo final del pene, pasando por la glndula prosttica; en el estado de ereccin aumenta su longitud. En el hombre forma parte del sistema urinario y del sistema reproductor. La uretra masculina tiene varias porciones: Uretra prosttica: discurre a travs de la glndula prosttica y aqu se sitan los orificios de sta y los conductos eyaculadores. Uretra membranosa: es la porcin ms estrecha. Uretra esponjosa: llega al glande y se abre al meato.

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LOS RIONES Los riones son un par de rganos vitales y excretores de 125 a 155 gramos de peso, que poseen los vertebrados con forma de juda o habichuela y del tamao de un puo cerrado. Poseen dos caras: anterior y posterior, un borde extremo convexo, uno interno cncavo en su centro, y los polos superior e inferior redondeados. Se encuentran en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral, inmediatamente debajo de la caja torcica, situndose el derecho justo debajo del hgado y el izquierdo por debajo del diafragma y adyacente al bazo. Encima de cada rin se encuentra la glndula suprarrenal. El rin derecho est situado unos 2 cm ms abajo que el izquierdo y, adems, no son nunca iguales siendo por lo general el izquierdo algo ms voluminoso. La parte ms alta de los riones est protegida por las costillas y cada rin est rodeado por dos capas de grasa que lo protegen. Se encuentran alojados en una celdilla llamada cpsula fibroadiposa.

1. FUNCIONES DEL RIN La funcin del rin es filtrar la sangre del aparato circulatorio para excretar por medio de la orina todos los productos de desecho como la urea, la creatinina, el potasio, el fsforo... a travs de la filtracin, reabsorcin y excrecin. Los riones filtran a diario 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de desecho con exceso de agua que ser la orina. Son una compleja mquina de purificacin. Los desechos se forman a partir de la descomposicin de tejidos activos y alimentos consumidos, ya que cuando el cuerpo toma de los alimentos toda la energa que necesita, manda a la sangre los desechos y si el rin no los elimina se acumularan siendo perjudiciales. Entre las funciones destacan: Excretar desechos Regular la homeostasis Secretar hormonas: entre las que destacan: o Eritropoyetina: que estimula la produccin de los glbulos rojos. o Renina: que regula la tensin arterial.

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o Vitamina D, en su forma activa: el calcitriol, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo. Produccin de la orina. Reabsorcin de electrolitos.

FUNCIN RENAL Se denomina funcin renal al trabajo de los riones que ser del 100% si ambos estn sanos, siendo esta proporcin ms de la necesaria, ya que una persona puede mantenerse sana con el 50% de su funcin renal. De ah que se pueda vivir con un solo rin y, por eso, hay personas que donan uno de sus rganos o incluso hay personas que nacen con solo uno. Sin embargo, hay personas que tienen un 50% de su funcin renal y tienen una enfermedad del rin que empeora con el tiempo. Habr problemas cuando exista menos del 20%, y del 10 al 15% no se podr vivir sin tratamiento de reemplazo: dilisis y trasplante

2. PARTES DEL RIN El parnquima est formado por la corteza y la mdula:

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CORTEZA En el exterior de cada rin se encuentra la corteza renal, de color oscuro, que tiene aproximadamente 1 cm de grosor y se distingue muy bien al corte de la parte interna o medular. Contiene el 75% de los glomrulos, los tbulos proximales y distales, recibiendo el 90% del flujo sanguneo renal. Su funcin es la filtracin, reabsorcin activa-selectiva y la secrecin.

MDULA La mdula est compuesta de 8 a 18 pirmides renales, llamadas pirmides de Malpighio, que son tejidos de rin con forma de cono, estando situada la base de estas pirmides haciendo frente a la corteza renal. Su pice se vaca en el cliz menor a modo de embudo, vacindose todos los clices en la pelvis renal.

3. FLUJO DE SANGRE DEL RIN El rin recibe el flujo de sangre de la arteria renal, la cual procede de la aorta descendente. Esta arteria renal se va a dividir en arterias interlobares quienes en la mdula externa se ramifican en otras ms pequeas llamadas arterias arqueadas. Las arterias arqueadas discurren a lo largo de la frontera entre la mdula y las cortezas renales formando ramas ms pequeas: las arterias corticales radiales que se ramifican en las arteriolas aferentes que son las que proveen los tubos capilares los tubos capilares glomerulares, es decir, forman el anillo glomerular que acta como ultrafiltro. Este ovillo de capilares drenara en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes pasan a los tbulos capilares peritubulares proporcionando una fuente extensa de sangre a la corteza, recogindose en vnulas renales que salen del rin por la vena renal, que vierte en la vena cava inferior.

4. LA NEFRONA Las nefronas son las unidades bsicas del rin, y cada rin est formado por aproximadamente un milln de ellas. Estas nefronas estn formadas por un sistema vascular de filtrado, el glomrulo y un sistema tubular por donde pasar el lquido filtrado.

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Es aqu, en la nefrona, donde verdaderamente se produce la filtracin del plasma, regulando en el cuerpo el agua y la materia soluble, principalmente los electrolitos. La mayor parte de la nefrona se encuentra en la zona cortical y slo la proporcin constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular Las nefronas son similares entre s, aunque difieren en su longitud.

GLOMRULO Es en el glomrulo donde se produce la filtracin de la sangre. Su funcin es la de aclaramiento y filtrado del plasma. Se trata de una especie de ovillo formado por un apelotonamiento de capilares que provienen de la arteria aferente y que son drenadas en la arteria eferente, de menor tamao. Estos capilares se encuentran dentro de una envoltura externa denominada cpsula de Bowman, que es la porcin final y dilatada del tbulo renal.

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El glomrulo acta como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las protenas y clulas normales en la sangre, permitiendo que pases los desechos y el exceso de agua.

SISTEMA TUBULAR Como hemos dicho anteriormente, la nefrona tambin est formada por un sistema tubular donde se distinguen 3 partes: Tbulo proximal: nace en el polo urinario y tiene dos partes, una primera situada en la corteza (tbulo contorneado proximal), y una segunda que desciende hacia la regin medular (rama gruesa descendente). Asa de Henle: posee una rama delgada descendente y otra ascendente. Se trata de un segmento en forma de U. Tbulo distal: formado por una rama gruesa ascendente y una regin tortuosa en la regin de la corteza (tbulo contorneado distal), que drena su contenido en el tbulo colector donde se produce la concentracin de la orina.

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FUNCIONES DE LA NEFRONA Por tanto, la funcin de la nefrona se puede resumir en 3 partes: En primer lugar se produce una filtracin del plasma a travs de la cpsula de Bowman y e glomrulo. En segundo lugar hay una reabsorcin que tiene lugar en el tbulo contorneado proximal y, sobre todo, en el asa de Henle. Aqu el cerebro da orden de reabsorber sustancias que son importantes para el cuerpo. Hay un intercambio de iones donde el sodio, el agua, los aminocidos y la glucosa se reabsorben parcialmente gracias a la permeabilidad de las paredes. Po ltimo tiene lugar la secrecin, que al contrario de la reabsorcin se trata de reabsorber los componentes sanguneos que se encuentran en exceso para que sean eliminados. Esto ocurre en el tbulo contorneado distal. El hidrgeno, el potasio y el exceso de agua y desperdicios van al conducto colector en forma de urea.

5. ENFERMEDADES DEL RIN Casi todas las enfermedades del rin atacan a las nefronas perdiendo su capacidad de filtracin. La lesin de las nefronas puede aparecer rpidamente, por traumatismo o intoxicacin; o, lo que es ms habitual, lentamente, pudiendo pasar aos hasta que se manifieste la enfermedad. Cuando aparece sangre en la orina suele ser por un dao en la nefrona y con lo cual no se produce bien la filtracin. Las causas ms frecuente de enfermedades del rin son la diabetes y la hipertensin, aunque existen muchas otras. Veamos a continuacin una referencia de algunas de estas enfermedades: Nefropata diabtica: causa por el dao que produce el exceso de glucosa no utilizada en la sangre. Hipertensin: esta tensin alta puede lesionar los vasos sanguneos de los riones. Nefritis: es una enfermedad muy frecuente del rin donde se produce inflamacin. Dentro de la nefritis podemos distinguir: o Glomerulonefritis: inflamacin del glomrulo. En esta enfermedad hay paso de protenas y sangre a la orina, siendo estos los primeros signos que nos llevan a pensar en una patologa.
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 Sndrome nefrtico: se caracteriza por protenas en orina con niveles bajos de las mismas en sangre, colesterol elevado e hinchazn. Tambin aparece grasa visible en la orina. Sndrome nefrtico: aparicin brusca de hematuria, proteinuria y oliguria, con deterioro de la funcin renal. Hidronefrosis: obstruccin del flujo de orina en la va excretora por anomalas del urter o por hipertrofia prosttica. Nefroesclerosis: endurecimiento de las arterias que irrigan el rin. Clculo renal: conocida comnmente como piedra en el rin. Se trata de un cmulo de cristales en la orina que pueden quedarse atrapados en uno de los urteres, en la vejiga o en la uretra, produciendo un fuerte dolor, sangre en orina, nauseas, necesidad y a la vez dificultad de orinar. Hay varios tipos de piedras en funcin del material acumulado: piedras de calcio, de tipo estrubita, de cido rico, de cistina... Pielonefritis: es una enfermedad bacteriana de rin. Tumor de Wilms: tumor maligno que se da en nios pequeos donde el organismo crea anticuerpos frente al rin.

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PROCESO DE FORMACIN DE LA ORINA Como hemos comentado anteriormente, la formacin de la orina ocurre en el rin gracias a los productos txicos, y es desarrollado a travs de 3 procesos bsicos: Filtracin Reabsorcin Secrecin

Los riones filtran grandes cantidades de plasma y reabsorben la mayora de lo filtrado quedando una solucin concentrada de desechos metablicos: la orina. La consistencia de la orina variar en funcin de la ingesta de lquidos y de la dieta que sigamos.

1. FILTRADO GLOMERULAR El glomrulo posee una membrana semipermeable que permite el paso de agua y electrolitos, pero es impermeable para molculas ms grandes. Los capilares glomerulares poseen unos poros que hacen que sean muy permeables al agua y a los solutos disueltos. Estos capilares son ms grandes que los capilares normales, y poseen una empresa hidrosttica 3 veces mayor que cualquier otro capilar, pero impiden el paso de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas desde la sangre. La consecuencia de esta presin ser que las sustancias filtradas pasarn a la cpsula de Bowman a una velocidad de 130ml/minuto y se conoce como velocidad de filtracin glomerular (IFG). El lquido que entra en la cpsula se conoce como filtrado glomerular que se convertir en la orina al final del proceso e ir libre de molculas de mayor peso molecular que son incapaces de atravesar la membrana semipermeable. Se trata de una orina primitiva formada por agua y solutos de pequeo tamao en concentraciones similares a las del plasma. Diariamente, el volumen filtrado est entre los 150.000 180.000 ml y solo se excretan un 1% de esta cantidad por la orina, unos 15 2 litros. Esto quiere decir que el 99% del volumen filtrado ser reabsorbido.

2. REABSORCIN TUBULAR La mayor parte del filtrado glomerular ser reabsorbido. Cerca del 99% del agua y los solutos volvern a la sangre.
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Esta reabsorcin ocurre a lo largo de los tbulos de la nefrona.

TBULO PROXIMAL Aqu ocurre la mayor parte de la reabsorcin. Toda la glucosa y los aminocidos filtrados sern reabsorbidos, ya que, en condiciones normales, la glucosa no se excreta. Tambin son absorbidos, pero en grado variable: protenas de bajo peso molecular, urea, cido rico, fosfatos, cloruro, potasio, magnesio y calcio. El rin gasta energa metablica en el transporte de estas sustancias, ya que adems de un transporte pasivo hay un transporte activo, el cual consume energa. Se transportan pasivamente, por difusin simple, sustancias como el agua o la urea, segn el gradiente de concentracin. La reabsorcin activa se controla segn las necesidades del organismo y se usa para reabsorber magnesio, potasio, calcio, cloruro y bicarbonato.

ASA DE HENLE Aunque la composicin qumica ha cambiado con respecto al filtrado glomerular. La osmolaridad sigue siendo muy parecida a la del plasma sanguneo. Rama descendente del asa de Henle: es muy permeable al agua. Hay reabsorcin pasiva del agua dejando una orina muy concentrada en el fondo del agua. Rama ascendente del asa de Henle: aqu no se reabsorbe nada de agua. Incluso se dice que es totalmente impermeable al agua, pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Gracias a esto el fluido corporal se vuelve hipotnico. Esto se produce por un mecanismo a contracorriente gracias a unos cotransportadores del sodio, potasio y cloruro.

TBULO CONTORNEADO DISTAL En este punto, el 80% del agua ya ha regresado al plasma. Aqu se reabsorbe de un 10 a un 15% de agua y cierta cantidad de sodio y cloruro. Esto ocurre gracias a la hormona antidiurtica (ADH) regulando la permeabilidad al agua.

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Aqu tambin se secretan el hidrgeno y el potasio, y tambin de amoniaco y cido rico. Esta parte es poco permeable a la urea.

TBULO COLECTOR En esta zona de la nefrona, la permeabilidad est controlada tambin por la hormona antidiurtica. Existen bombas de sodio-potasio donde el sodio se mueve hacia el lquido intersticial y el potasio hacia el tbulo colector.

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RECOGIDA DE LA ORINA El mtodo de eleccin para obtener una muestra de orina es que sea recogida de la porcin media de la miccin en un recipiente apto para ello. Ser el laboratorio el que decida si la muestra est bien recogida o no y si un recipiente es vlido o no. La tcnica elegida para la recogida de la orina ser eleccin del paciente y de los parmetros buscados, pero independientemente del tipo de tcnica ser muy importante la higiene de los genitales, por lo cual habr que lavarse bien la zona con agua y jabn y aclarar con abundante agua, evitando as una posible contaminacin de la muestra. Para la correcta recogida habr que separar los labios de la vagina en la mujer y retraer el prepucio en el hombre y recoger la parte media de la miccin, por lo que habr que rechazar la primera parte de la miccin, aunque esto no siempre sea posible. Existen unas condiciones especiales en algunos pacientes en los cuales no se puede recoger la orina de manera normal. En estos casos habr que seguir un tipo de tcnicas especiales: En el caso de una muestra de orina para realizar un urocultivo es muy importante la limpieza de los genitales para que no ocurra una contaminacin de la muestra. Esta orina ser recogida en un frasco estril que se cerrar inmediatamente despus de orinar en l. Cuando se trata de pacientes con una sonda vesical, la muestra de orina se recoge a travs del grifo distal. Hay casos en los que el paciente no puede recoger su orina ya que no controlan sus esfnteres como ocurre en bebes o en algunos ancianos. Aqu procederemos a colocar un colector estril alrededor del perin y retirar cuando haya orinado. Se trata de bolsas de polietileno flexible que se adhieren a los genitales externos. En los nios en los que no se puedan utilizar esas bolsas recolectoras se proceder a una puncin suprapbica para la recogida de la orina. Este tipo de recoleccin tambin es vlido para los anlisis de cultivos de anaerobios en la orina. En los adultos con problemas de incontinencia urinaria, la muestra puede ser recogida por medio de un sondaje uretral que si se realiza con condiciones de asepsia, la muestra no ser contaminada. Si lo que queremos es obtener orina de uno de los dos riones solamente se podr recoger mediante un sondaje ureteral a travs de un catter que atraviesa la uretra, la vagina y posteriormente pasar al urter que queremos.
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En los adultos la orina ser recogida en un recipiente de plstico estril con tapn de rosca y con capacidad para unos 100 ml de orina. Existe una tcnica de recogida de orina llamada la tcnica de los tres vasos donde se recoger en tres recipientes distintos la orina de una misma miccin. Esto se realiza cuando queremos averiguar la procedencia de algn elemento extrao que aparece en la orina. Para ello: En el primer recipiente tendremos restos uretrales, vesicales, ureterales y renales. La segunda muestra y ano tendr restos uretrales sino solamente restos vesicales, ureterales y renales. La tercera y ltima muestra se recoge despus de un masaje prosttico conteniendo por este motivo lquido prosttico.

El momento de la recogida de la orina depender de la prueba que queramos hacerle, ya que, para los parmetros normales nos servir una orina recogida en cualquier momento del da, siendo ideal siempre que se analice inmediatamente tras su recogida. Pero, sin embargo, para el anlisis del sedimento ser conveniente que se recoja la primera orina de la maana, por se la ms concentrada. Cuando lo que buscamos es un parmetro que se elimina de forma irregular a lo largo del da, como ocurre con las hormonas, protenas..., se pedir al paciente que recoja la orina de 24 horas.

ORINA DE 24 HORAS Esta recogida de orina se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y cuantificar la presencia de metabolitos para los cuales es necesaria la orina de todo el da, ya que con una orina aislada no obtendramos un valor real. Tcnica: se desecha la orina de la primera miccin de la maana. En las siguientes 24 horas se recogern todas las micciones en un bote preparado para ello incluida la primera orina de la maana siguiente.

El paciente deber ingerir la cantidad habitual de lquido y no consumir alcohol. El recipiente utilizado para estos casos, es uno especial de plstico que ha de ser rgido, opaco y con un tapn de rosca. Su capacidad es de 2 litros.
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Durante la recogida de la orina de 24 horas, el recipiente deber guardarse refrigerado para no alterar los resultados de las distintas pruebas y evitar el deterior de la misma. La orina se empieza a deteriorar en muy poco tiempo, sufriendo alteraciones de color, pH, olor, cambios en la glucosuria que aparece disminuida... Por esta razn se recomienda guardarla en el frigorfico ya que no va a ser analizada de momento. Otra opcin es el empleo de conservantes de la orina, que sern utilizados siempre en recipientes opacos para evitar que se destruya el urobilingeno y la bilirrubina. Existen una gran variedad de conservantes utilizados para la orina siendo en su mayora conservantes antimicrobianos. Los ms utilizados son: cido brico: muy til para conservar hormonas, siendo su concentracin de 03 g/100 ml. Este conservante dificulta la determinacin de la glucosa y aumenta la precipitacin de los cristales de cido rico. Fluoruro sdico: es muy til cuando queremos conservar la glucosa durante las 24 horas. cido clorhdrico (HCl): se utiliza cuando queremos mantener el cido vanilmandlico y los aminocidos, ya que este conservante mantiene a la muestra de orina con un pH por debajo de 3.

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cido actico: este conservante es muy til para mantener los niveles de porfirinas y mantiene el pH en niveles de 6-7. Timol: aunque es muy til para la orina de 24 horas, altera la determinacin de las protenas ya que las precipita. Formol: no se debe utilizar para determinaciones de protenas ni de glucosa.

1. MUESTRAS ACEPTABLES Todas las muestras que entran al laboratorio, ya sean de orina o de cualquier otro fluido humano, debern de cumplir una seria de normas y requisitos. Los requisitos para que sea aceptada una muestra de orina son los siguientes: Deber venir correctamente etiquetada, con los datos del paciente, su nmero de historia, la hora a la que ha sido recogida... Llevar un envase correcto y una cantidad de muestra adecuada, sin que se aprecien dao ni rotura del envase. Carecer de signos visibles de contaminacin.

En cualquier caso, ser el laboratorio el que tenga la capacidad de anular una muestra si no la considera adecuada.

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CARACTERSTICAS PREANALTICA

FSICAS

DE

LA

ORINA.

VALORACIN

Se trata de una serie de parmetros que se realiza cuando la muestra llega al laboratorio, antes de ser analizada.

1. ASPECTO La orina normal es limpia y transparente, con un color mbar-amarillo tpico que se debe a la presencia de unos pigmentos llamados urocromos normalmente presentes en la orina.

COLOR En un individuo sano, la intensidad del color depender de la cantidad de la orina emitida. El color va desde el amarillo claro hasta el amarillo oscuro en funcin de su concentracin. Cuando la orina est muy concentrada el color se oscurece, mientras que ser ms claro cuando est menos concentrada como consecuencia del exceso de agua. Es clara cuando se encuentra recin emitida y puede hacerse turbia por la formacin de depsitos de fosfatos, oxalatos o uratos. El color de la orina puede ser clave para identificar una enfermedad ms rpidamente, pero adems hay una serie de signos que nos pueden revelar muchos datos como son alguno de los siguientes: Espuma: sugiere la presencia de proteinuria. Pus: se denomina piuria. Orina lechosa: donde hay presencia de gran cantidad de grasa. Puede ser debido a una concentracin elevada de colesterol y triglicridos por un sndrome nefrtico o fractura sea, denominndose lipiduria, es decir, concentracin de lpidos en orina. Presencia de moco. Linfa: la presencia de linfa en la orina es muy extraa de encontrarla y se denomina quiluria.

Hay gran variedad de colores que puede presentar la orina como consecuencia de mltiples enfermedades, o tambin pueden ser un hallazgo importante pero sin importancia clnica.
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Entre ellos encontramos:

Prpura

Es un color muy raro que puede darse cuando se da una alcalinizacin de la orina por una infeccin urinaria causada por bacterias.

Verde

Puede darse por la ingesta de algunos frmacos. La ingesta de esprragos dar lugar a una orina verdosa as como los colorantes artificiales como el azul de metileno. En ocasiones, bacterias como Pseudomonas, que afectan a las vas urinarias, agregan un color azul a la orina. En la ictericia obstructiva, la orina puede adquirir tonos verdes.

Roja o rosada

En general es un signo de hematuria, ya sea ms o menos intensa. Una sola gota de sangre puede colorear un litro de orina. Tambin puede verse la orina de color rosado por medicamentos o alimentos como ocurre despus de la ingesta de remolacha. Si la coloracin es rojo prpura ser debida a la porfiria. Para detectar de donde proviene la hematuria se realizar la tcnica de los tres vasos, explicada anteriormente. Siempre habr que descartar que la sangre provenga de la menstruacin.

Parda

Debido a la presencia de abundante bilirrubina directa. Tambin puede ser debido a una hematuria intensa donde la hemoglobina ya se ha degradado en otros pigmentos.

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Pardo-naranja o rojo-naranja

Se debe a la presencia de urobilina.

Azul

Generalmente es causado por la ingesta de drogas y colorantes como el azul de metileno. Existe una enfermedad metablica llamada sndrome del paal azul que se da en recin nacidos donde aparece la orina de este color.

Negro

Puede deberse a varios motivos, a la presencia de metahemoglobina o a la presencia de melanina en la orina. Aparece en trastornos metablicos congnitos, como en los enfermos de alcaptonuria que es una enfermedad del metabolismo de la tirosina.

TURBIDEZ La orina normal es transparente, pudiendo enturbiarla la presencia de sales y cristales. En la orina normal tambin es normal encontrar hilos de mocos de las vas urinarias. Anteriormente habamos comentado que la orina normal se puede volver algo turbia si la dejamos en reposo, aunque esta turbidez desaparece al agitar la muestra. Pues bien, si la turbidez aparece en la orina recin emitida puede deberse a mltiples causas como por ejemplo: Presencia elevada de bacterias u hongos. Presencia elevada de las clulas sanguneas: hemates y leucocitos. Cantidad abundante de moco de las vas urinarias debido a una inflamacin de las mismas. Presencia de lquido prosttico. Presencia de semen.
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Presencia de materia fecal. Alteraciones del pH.

2. OLOR La orina posee un olor caracterstico que se describe como sui gneris producido por la presencia de amonio, que ser ms intenso si la orina est concentrada. Este olor puede verse causado por mltiples causas. Puede tener un olor amoniacal por la degradacin de la urea que producen los microorganismos en las infecciones. Aunque este olor producido por la degradacin de la urea puede ser tambin un signo de contaminacin. En determinadas enfermedades la orina puede variar su olor: Inodora: puede carecer de olor solamente en la insuficiencia renal aguda. Jarabe de arce: este olor aparece en la enfermedad conocida como enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce. Ratones: es un olor caracterstico de la fenilcatonuria.

3. CANTIDAD O VOLUMEN La cantidad de orina producida al da en un adulto variar dependiendo del estado de hidratacin e ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales. Los valores medios de orina producida al da van desde 850ml hasta 2 litros, siendo la cantidad media de unos 1500 ml de orina al da. En los nios esta cantidad es algo inferior. Existe un mnimo de orina obligatorio de excrecin que se encuentra entre los 400 a los 500 cc al da aunque exista ayuno de lquidos. Los valores estn directamente relacionados con el balance hdrico del paciente. Este balance hdrico se mide mediante el aporte de lquidos al que le debemos restar la eliminacin de lquidos:

BALANCE HDRICO= aporte de lquidos eliminacin de lquidos

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Se considera el aporte de lquidos todos los que entran al organismo ya sean bebidos, por va...; y, la eliminacin de lquidos, todos los que se pierden por orina, vmitos, sudor... El balance hdrico, para que se considere normal, ha de ser nulo ya que se debe eliminar la misma cantidad de lquidos que se ingiere. Nos podemos encontrar ante alteraciones de la produccin de orina, entre las que cabe destacar: Poliuria: si un paciente presenta una emisin superior a los 2 litros de orina diarios. Es un sntoma muy frecuente de la diabetes aunque se da en otros muchos casos Polaquiuria: es un numero mayor de micciones al da pero con un volumen total de orina emitida dentro de los valores normales. Es muy frecuente que se de en las infecciones urinarias. Oliguria: cuando la excrecin de orina est por debajo de los 300 ml al da. Anuria: en este caso hay una ausencia total del volumen de orina. Esta situacin es muy rara y puede darse por la obstruccin bilateral uretral.

En los dos ltimos casos (oliguria y anuria) lo primero que se debe hacer es sondar al paciente para ver si se trata de una retencin urinaria. Si no se debe a una retencin puede deberse a alteraciones graves.

4. DENSIDAD La densidad depender de la concentracin total de solutos. Se trata del volumen total de orina y la cantidad de solutos que presenta. Esta densidad puede ir de unos valores de 1005, donde nos encontramos con una orina diluida, hasta una densidad mxima de 1030 en los casos del mximo de concentracin urinaria. Estos se consideran los valores normales, siendo por encima o por debajo de los cuales, valores que habr que ver por qu son originados. En pacientes deshidratados tenemos una orina muy concentrada donde aparecer una densidad alta y, en el lado opuesto, los pacientes muy hidratados tendrn una gran cantidad de orina diluida donde la densidad ser ms baja. La densidad de la orina se toma con un aparato denominado urinmetro.

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Al introducir la orina en el urinmetro, un flotador nos indicar la densidad de la muestra. Esta prueba se realiza normalmente a 15 C que ser la temperatura a la que se encuentre la muestra. Si esta temperatura es otra habr que realizar una correccin que consiste en aadir o quitar 00001 a la cantidad obtenida por cada 3 C de diferencia que aparezcan con la muestra. Tambin se utiliza para medir la densidad de la orina las tiras reactivas. La densidad es una prueba que se utiliza para el monitoreo de pacientes con diversas enfermedades y ver el seguimiento al tratamiento. Es muy utilizada para el tratamiento de pacientes con riesgo de litiasis de las vas urinarias y para monitorizar la ingesta de lquidos. Existen falsos positivos en orinas con gran cantidad de protenas y falsos negativos en las orinas alcalinas. El dao renal severo puede ser indicado cuando nos encontramos con una orina con la densidad fija baja, aproximadamente con valores de 1010. Existe una densidad pielonefritis... baja en la diabetes inspida, glomerulonefritis,

Nos encontramos con una densidad alta en la diabetes mellitus, insuficiencia adrenal, enfermedades hepticas y dao cardaco congestivo.
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Se eleva cuando hay una prdida excesiva de agua.

5. OSMOLALIDAD En adultos jvenes vara de 50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores normales de 500-850 mOsmol/kg. Cuando el agua libre es excretada, la osmolalidad de la orina es menor que la del plasma.

6. pH Es el grado de acidez de la orina y se suele medir con tiras reactivas. El pH de la orina oscila entre 45 82, aunque lo ms comn es encontrarnos con una orina cida con un pH de 55 6. Por encima de 65 es francamente alcalina y puede indicar la presencia de infecciones urinarias. En los casos de alcalosis la orina ser alcalina, mientras que en la mayora de los casos de acidosis ser cida. Los reactivos que utilizan las tiras reactivas son el rojo de metilo y el azul de bromotimol con una escala de colores que se encuentra entre el naranja y el azul.

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ANLISIS BIOQUMICO DE LAS SUSTANCIAS ELIMINADAS POR LA ORINA Estos anlisis nos dan ya una informacin mucho ms detallada de las muestras de orina. Normalmente se realizan mediante las tiras reactivas, una prueba angosta para determinar los parmetros bioqumicos.

Se trata de una tira de celulosa impregnada de sustancias qumicas que nos permite obtener los resultados en un minuto. Es una tira de plstico con unos taquitos adheridos, cada uno con el reactivo para una determinacin concreta, lo que nos permite realizar varias pruebas de una sola vez. Habr que introducir la tira en la muestra de orina bien homogeneizada y posteriormente ver los colores que aparecen.

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Segn las sustancias presentes en la orina la tira ir cambiando de color, y ser leda en el momento indicado comparndola con la carta de color del fabricante. La utilidad de estas tiras se ha echo muy popular gracias a su efectividad y facilidad de su lectura y rapidez de obtencin de los resultados, facilitando as el diagnstico. Las pruebas bsicas que realizan las tiras reactivas son: urobilingeno glucosa cuerpos cetnicos bilirrubina protenas nitritos leucocitos sangre pH densidad

1. DETECCIN DE PROTENAS El rin interviene en el mantenimiento de la homeostasis de las protenas gracias a la membrana selectiva del capilar glomerular que impide casi por completo su eliminacin por la orina. La permeabilidad de este capilar va a depender de una serie de factores como son: el tamao de la protena, su carga elctrica, la diferencia de gradiente proteico a ambos lados de la pared capilar y los cambios de flujo sanguneo renal. La deteccin de protenas en orina se denomina proteinuria, que en un individuo sano presenta unos niveles insignificantes, de 2 8 mg/dl de orina, siendo en su mayora principalmente la albmina, o lo que es lo mismo, de 40 80 mg/da. Aunque valores entre 100 150 mg/da se pueden considerar normales. El aumento de los niveles ser indicativo de enfermedad renal. Dependiendo de los niveles de protenas en la orina nos encontramos con: Proteinuria intensa: donde existen valores superiores a 4 g/da. Esta proteinuria se da en la glomerulonefritis y en el sndrome nefrtico. Proteinuria moderada: entre 05 5 g/da.
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Proteinuria mnima: inferiores a 05 g/da. Aparece en los riones poliqusticos.

1/3 de las protenas corresponde a la orina, y la mayora son globulinas 1 y 2, y pequeas cantidades de y , teniendo todas estas un peso molecular menor que las del suero. Puede aparecer una protena de nominada la protena Tamm-Horsfall, que posee un peso molecular alto. Esta protena aparece en los casos de nefrosis y no se encuentra en la sangre. Existe otra protena que se encuentra tambin slamente en la orina denominada protena de Bence-Jones, la cual aparece en los enfermos de mieloma mltiple. Se trata de una protena de peso molecular muy bajo y refleja un desorden extrarrenal. Son cadenas ligeras de inmunoglobulinas.

MTODOS DE DETECCIN DE LAS PROTENAS El anlisis de las protenas de la orina se puede realizar mediante varios mtodos y puede hacerse de forma semicuantitativa, como con las tiras reactivas, o de forma cuantitativa, para lo cual es necesario contar con una muestra de orina de 24 horas.

Mediante las tiras reactivas

Se trata de un mtodo muy rpido que tiene la capacidad de cambiar el color del azul de tetrabromofenol. El color del reactivo puede cambiar de amarillo a verde azulado, y siempre que esto ocurra, la prueba se considerar positiva. Solo hay que meter la tira, que puede ser individual o tener varios reactivos para diferentes pruebas, y esperar unos segundos para ver si cambia de color o no. Permite estimar el grado de albuminuria, que es la protenas ms abundante, debido a la gran afinidad de los indicadores cido base para los grupos amino, segn la escala de colores que va desde + (que corresponde a unos 30 mg/dl) hasta ++++ (ms de 2000 mg/dl). En esta prueba pueden existir falsos positivos como ocurre en orinas alcalinas o por la contaminacin con antispticos, y falsos negativos como ocurre en las orinas diluidas, en la proteinuria de Bence-Jones y en las proteinurias tubulares con gran eliminacin de protenas de bajo peso molecular.
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Mediante mtodos turbidimtricos

Se trata de un mtodo semicuantitativo en el que se mide la turbidez que provocan las protenas cuando son precipitadas con cido sulfosaliclico, cido ntrico o cido actico con calor. La turbidez producida ser medida por fotometra. Las orinas muy concentradas pueden originar falsos positivos. Mtodo de Dhomme

Se basa en la precipitacin de las protenas al aadirles el reactivo de Dhomme. Puede realizarse una determinacin cualitativa al aadir unas gotas del reactivo a 5 ml de la muestra de orina. Si aparece un precipitado la prueba ser positiva, y, si por el contrario no aparece el precipitado, la muestra no posee protenas. Tambin se puede realizar un estudio cuantitativo.

Mtodo de Biuret

Se basa el la formacin de complejos violeta azulados al colocar a las protenas en un medio alcalino. Los complejos sern cuantificados por espectrofotometra a 545 nm. La muestra utilizada ser la orina de 24 horas.

Mtodo de Kjeldahl

En esta tcnica se mide el nitrgeno resultante de la digestin de las protenas, tras eliminar compuestos nitrogenados no proteicos. Se trata de una tcnica muy costosa pero muy precisa. Es usada como referencia para los dems mtodos.

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PROTEINURIAS RENALES Existen dos tipos de proteinurias renales: la glomerular y la tubular.

Proteinuria glomerular:

Se trata de un aumento en la cantidad de protenas filtradas en el glomrulo y se pueden clasificar en dos grupos en funcin del tipo de protenas que se filtra. Por un lado existe la proteinuria globular selectiva que se encuentra formada casi exclusivamente de albmina (80%) y globulinas de pequeo peso molecular. Las globulinas de mayor peso molecular no atravesarn la membrana. Se observa en el sndrome nefrtico con lesiones glomerulares pequeas. En el otro lado tenemos la proteinuria glomerular no selectiva donde existe una prdida de albmina y de grandes cantidades de protenas de alto peso molecular. Esta proteinuria no selectiva aparece en enfermedades renales de mal pronstico y mala evolucin. Se puede realizar un cociente proteinuria/proteinemia, siempre y cuando la proteinuria sea superior a 2 g/l, para identificar si la proteinuria glomerular es selectiva o no selectiva. Si es inferior a 01 ser selectiva mientras que si es superior a 02 ser no selectiva. En los casos entre 01 y 02 carecern de valor pronstico.

Proteinuria tubular

Est formada principalmente por globulinas de bajo peso molecular y generalmente se trata de un proteinuria discreta. Se produce cuando algunas nefropatas impiden la reabsorcin de estas protenas de bajo peso molecular que han sido filtradas por el glomrulo. La proteinuria de Bence-Jones se produce por una sobreproduccin de esta protena de bajo peso molecular producida por una sntesis descontrolada de

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cadenas ligeras monoclnicas de tipo kappa o lambda, que sern filtradas por el glomrulo. Esta protena tiene la capacidad de precipitar a 45 50 C y de redisolverse a temperaturas ms altas.

PROTEINURIAS POSTRRENALES Estn formadas por molculas proteicas del rin o de las vas urinarias que pasan a la orina. Se da en casos de infecciones urinarias, prostatitis, litiasis...

2. DETECCIN DE GLUCOSA En un individua sano, los niveles de glucosa en la orina son muy bajos, rondando los 100 mg/da. Cuando los niveles de glucemia son elevados, los riones no sern capaces de reabsorber todo el azcar apareciendo ste en la orina. Tambin aparecer glucosuria cuando el rin se encuentre daado sin que exista un exceso de glucosa en sangre. Por lo que la glucosuria elevada nos har sospechar de una diabetes mellitus aunque hay casos de diabetes sin glucosuria; y no siempre la glucosuria ser motivo de diabetes. En el embarazo aumenta el ndice de filtracin glomerular pudiendo aparecer glucosuria sin presentar niveles altos de glucosa en sangre de forma fisiolgica. La glucosa, al ser una molcula de bajo peso molecular, se filtra por el glomrulo siendo posteriormente reabsorbida casi en su totalidad gracias a un trasporte activo del tbulo proximal. La glucosa en la orina slo nos refleja de forma aproximada los niveles de glucosa en la sangre. Existe un umbral renal de glucosa que se sita en los 140 190 mg/dl, lo cual quiere decir que no existir glucosuria a menos que la glucemia supere esas cifras.

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Hay casos en los que el umbral renal se encuentra elevado, por encima de los 190 200 mg/dl como ocurre en la diabetes mellitus.

MTODOS DE DETECCIN DE LA GLUCOSA Los mtodos para la determinacin de la glucosa son muy variados. Entre ellos destacan:

Mtodo de la tira reactiva

Se trata de una tira reactiva donde hay dos reacciones, la de la glucosa oxidasa y la de la peroxidasa, dndonos una referencia de la concentracin de glucosa en sangre. El reactivo cambiar de color de verde a pardo, indicndonos la presencia de glucosa si aparece un cambio en el color de la tira reactiva, y la ausencia de glucosa si no se produce cambio de color.

Test de Fehling

Este test consta de dos reactivos, el reactivo de Fehling A y B, los cuales de mezclarn con la orina para calentarlos a ebullicin durante 2 minutos, y, posteriormente comprobar el precipitado. La prueba ser positiva si aparece un precipitado, en funcin del cual nos indicar si existe ms o menos cantidad de glucosa. Si aparece un precipitado amarillo se considera +, si el color que aparece es amarillo-anaranjado, se considerar ++ y, por ltimo, habr +++ cuando el precipitado sea rojo. En el lado opuesto nos encontramos con la ausencia del precipitado, que nos indicar que no existe glucosuria.

Test de Benedict

Es una tcnica basada en el precipitado de las sales de cobre. La presencia del precipitado y el color de ste nos indicarn el resultado de la prueba.
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Mtodo de la orto-toloudina

Cuando se coloca la glucosa en un medio cido con orto-toloudina, se forman unos complejos verde-azulados que se pueden cuantificar mediante espectrofotometra a 620 nm.

GLUCOSURIA POR INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO Puede existir glucosuria con hiperglucemia en algunos trastornos endocrinolgicos como causa a la intolerancia de los hidratos de carbono. Entre estas enfermedades cabe destacar: Sndrome de Cushing Acromegalia Feocromocitoma Hipertiroidismo Glucagonoma Enfermedades pancreticas

La glucosuria tambin puede aparecer en la enfermedad tubular renal donde la reabsorcin de glucosa, adems de otras sustancias como los aminocidos, sodio, bicarbonatos..., se encuentra deteriorada. Esto ocurre en el sndrome de Fanconi.

3. DETERMINACIN DE LOS CUERPOS CETNICOS Los cuerpos cetnicos provienen de la degradacin de los cidos grasos y se forman en el hgado. Su aparicin en la orina se denomina cetonuria y se produce por un aumento del metabolismo de los lpidos; son los productos terminales de la oxidacin de los cidos grasos por el hgado. Existen tres tipos de cidos grasos: cido acetil-actico: tambin es conocido como cido diactico. Se encuentra en un 20% siendo el precursor de los otros dos. cido -hidroxibutrico: es el que se encuentra en mayor proporcin (78%) en los anlisis normales.

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Acetona: es el que se encuentra en menor proporcin de los tres, sobre un 2%.

cido diactico

cido hidroxibutrico

acetona

El cido -hidroxibutrico pasa a cido diactico por una oxidacin, mientras que el cido diactico se convierte en acetona mediante descomposicin. En la orina fresca, la cantidad de cido diactico es unas tres, cuatro veces mayor que las de acetona, pero, si dejamos a sta en reposo, la cantidad de acetona aumentar por la descomposicin sufrida del cido diactico, por lo que habr que analizar la orina con rapidez. Los cuerpos cetnicos son una fuente de energa para el msculo y el sistema nervioso central y se filtra libremente en el glomrulo, pero la acetona se volatiliza por el pulmn, y es por esto por lo que aparece en cantidades menores en la orina. Si el hgado tiene cantidades normales de glucgeno no producir ms cetona de la que pueda ser utilizada por los msculos, pero si la dieta es pobre en carbohidratos, habr una disminucin del glucgeno heptico originndose una sobreproduccin de cidos grasos a partir de las grasas del organismo con una produccin excesiva de cetonas que no pueden ser oxidadas y se excretan por la orina.

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La cetonuria se puede producir por distintas causas como pueden ser: por un ayuno prolongado o por perturbaciones metablicas como la diabetes, por lo que la determinacin de los cuerpos cetnicos es muy importante para la monitorizacin de pacientes con diabetes tipo I. En la diabetes, un aumento progresivo de la cetonuria tendr un pronstico grave como resultado de la sobreproduccin de cido diactico y cido hidroxibutrico, por lo que habr que controlar su presencia en la orina. Esto nos indicar que existe una cetoacidosis que requiere inmediatos cuidados mdicos e indican una presencia de glucosa elevada en sangre, por encima de los 300 mg/dl. La presencia de estos cidos en la orina son una amenaza grave de coma diabtico, sobre todo si se trata del cido -hidroxibutrico. Los cuerpos cetnicos tambin aparecen como positivos en el 30% de las orinas de primera hora de la maana de embarazadas. Despus del ayuno, o en casos de deshidratacin, diarrea, fiebre, vmitos, hepatitis puede existir cetonuria.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS CUERPOS CETNICOS

Mtodo de la tira reactiva

Los reactivos utilizados son el nitroprusiato sdico, glicina y fosfato cido de sodio. Los resultados sern negativo o positivo (desde + hasta +++), mostrando en este ltimo caso un aspecto prpura la tira reactiva. La prueba se basa en el principio de Legal, en donde el cido acetoactico y la acetona reaccionan con el nitroprusiato sdico formndose el color violceo. No es tan sensible para el cido -hidroxibutrico. Pueden darse falsos positivos en presencia de frmacos que tienen un grupo -sh, cuando existen grandes cantidades de L-dopa y en orinas muy pigmentadas. Por otro lado, existirn falsos negativos si se trata de muestras muy cidas, o si las tiras reactivas han sido expuestas a la luz durante un largo periodo de tiempo.

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Mtodo de Rothera

Este mtodo utiliza tambin el reactivo nitroprusiato sdico al 10%, que junto con la muestra y sulfato de amonio aparecer un anillo que dependiendo del color ser positivo o negativo. Si aparece un anillo de color rosa-prpura ser positivo, mientras que si aparece de otro color o no aparece ser negativo.

4. DETERMINACIN DE LOS NITRITOS De forma fisiolgica, la orina no debe presentar ningn tipo de bacterias, siendo por lo general estril. En la orina pueden existir grmenes o microorganismos capaces de reducir los nitratos a nitritos, especialmente los microorganismos gram negativos. Muchas de las bacterias que se encuentran normalmente en la orina son enterobacterias, capaces de provocar este cambio de los nitratos a nitritos. Los nitritos no deben aparecer en la orina y son detectados por la tira reactiva indicando una infeccin.

MTODOS DE DETECCIN DE LOS NITRITOS

Mediante la tira reactiva

El reactivo que utilizan las tiras se denomina reactivo de Griess, impregnado de una amina donde se obtendr un conjunto coloreado ms o menos rosa al impregnarlo en una orina con presencia de nitritos. Este color indicar que existe una infeccin en las vas urinarias, mientras que la intensidad del color depender de la concentracin existente de nitritos, pero no indica la intensidad de la infeccin. Pueden existir infecciones sin que se produzcan cambios en la coloracin de la tira a rosado porque sean causadas por bacterias que no sean capaces de metabolizar los nitratos a nitritos. Habr falsos negativos cuando se estn tomando antibiticos.

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5. DETERMINACIN DE LA SANGRE Cuando aparecen glbulos rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual puede ser macroscpica o microscpica. Una hematuria microscpica se define como la presencia de ms de 5 hemates por campo y puede ser causada por mltiples causas como enfermedades glomerulares, coagulopatas, tumores, dao postraumtico, tras el ejercicio... Una sola gota de sangre inducir a una coloracin rojiza.

HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA Puede aparecer una orina de color caf rojizo pero sin la presencia de glbulos rojos. Esto se puede deber a la presencia de hemoglobina o mioglobina, denominndose hemoglobinuria o mioglobinuria. La hemoglobinuria generalmente se debe a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos en la sangre, ocasionalmente en los riones, o en la orina mismo, aunque esto es ms raro. La hemoglobina en la orina puede aparecer por ejemplo en : desorden hematolgico, anemia, dficit de la enzima 6-fosfato-deshidrogenasa, enfermedades infecciosas, quemaduras, paludismo, infarto renal...

MTODOS DE DETECCIN

Mediante la tira reactiva

Los resultados se expresan como negativos o positivos (que va desde + hasta +++). Esta prueba es muy sensible a los oxidantes y a las peroxidasas presentes en la orina. Los glbulos rojos intactos producen manchas desiguales en la zona de la reaccin. El cido ascrbico y los nitritos pueden producir falsos negativos. La hemoglobina cataliza la reaccin de un hiperxido orgnico, observndose un color verde.
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6. DETERMINACIN DE LA BILIRRUBINA Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina) aparecen en la degradacin de los glbulos rojos y normalmente no se encuentran en la sangre en proporciones suficientes para ser detectados en la orina. El metabolismo de la bilirrubina viene de la degradacin de los glbulos rojos por los fagocitos o las clulas fagocitarias. Estos glbulos rojos se descomponen en el grupo hemo y el grupo globina, siendo el grupo hemo el que se convertir en bilirrubina que ser transportada por la albmina hacia el hgado. Ser en el hgado donde en su mayora se conjugue con el cido glucurnico para producir la bilirrubina conjugada o directa, que es la nica, al ser hidrosoluble, que nos podremos encontrar en la orina. La bilirrubina que no se conjuga con el glucurnico se denomina bilirrubina indirecta y no pasar a la orina por no ser hidrosoluble. La bilirrubina ser metabolizada por las bacterias del intestino en urobilinas, que aparecern en la orina en forma de urobilingeno. Consideraremos valores elevados de bilirrubina cuando sean superiores a 005-01 mg/dl. En la orina, la bilirrubina indicar una obstruccin intra o extrahepatobiliar, o una enfermedad hepatocelular.

MTODOS DE DETECCIN DE LA BILIRRUBINA

Mediante la tira reactiva

El reactivo utilizado es el 2,4dicloroanilina, que cambiar a marrn si la orina presenta bilirrubina.

Mediante el azul de metileno

Se trata de una prueba muy rpida donde se coloca la muestra con dos gotas de azul de metileno y se comprueba la coloracin. Si la muestra presenta bilirrubina se transformar en un color verde, mientras que si no posee bilirrubina se quedar de color azul.
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7. DETERMINACIN DEL UROBILINGENO El urobilingeno se forma a partir de la bilirrubina, sobre la que actan las bacterias saprfitas del humano. Es un pigmento producido por la degradacin de la bilirrubina conjugada en el intestino. Este urobilingeno se puede eliminar por la orina, por las heces (estercobilina) o volver a la circulacin normal. Es normal que se encuentre en una concentracin baja en la orina, siendo su cantidad eliminada en la orina de 24 horas de 3 a 5 mg. Los niveles aumentarn cuando aumenten los de bilirrubina o exista alguna alteracin en su reabsorcin normal. Aparece en las enfermedades hepticas y hemolticas.

MTODOS DE DETECCIN DEL UROBILINGENO

Mediante las tiras reactivas

Se utiliza el paradimetilaminobenzaldehdo y una solucin cida. Los colores que pueden aparecer van desde el amarillo, que se considerar negativo, hasta un marrn oscuro, siendo este positivo.

Mediante el mtodo de rlich

Se le aaden tres gotas de este reactivo a 5 ml de la muestra y se comprueba el cambio de color, siendo positivo cuando aparezca un color rojo-cereza.

8. DETERMINACIN DEL pH El pH de la orina normal est en torno a 45 8 encontrarlo en torno a 6. En muestras matinales tendr un pH de 5 6.
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siendo lo ms comn

El resultado de esta determinacin variar segn el estado cido-base sanguneo, la funcin renal y las infecciones bacterianas. Los riones y los pulmones son los principales rganos que regulan el equilibrio cido-base del organismo. Los riones regulan la excrecin de cidos no voltiles, y stos tambin son capaces de reabsorber cierta cantidad de iones sodio, y secretan iones de hidrgeno e iones de amonio. Una dieta rica en protenas acidifica la orina, mientras que una dieta vegetariana la alcaliniza.

9. DETERMINACIN DE LOS LEUCOCITOS Cuando aparecen leucocitos en la orina no ser diagnstica de infeccin urinaria aunque s que lo sugiere. La tira reactiva es capaz de detectar a partir de 10 25 leucocitos/l de orina apareciendo un color violeta cuando es positivo. En las infecciones, generalmente se ven neutrfilos, aunque tambin hay eosinfilos y linfocitos.

10. DETERMINACIN DE LA DENSIDAD Indica la proporcin que existe en la orina entre solutos y el volumen total de muestra, siendo los normal una densidad entre 1005 y 1030. Refleja el grado de concentracin o dilucin de la muestra. La densidad es ms alta en la orina de primera hora de la maana al estar ms concentrada. Cuando la densidad se mide mediante la tira reactiva el color cambiar de azul verdoso a amarillo a medida que va aumentando la concentracin de iones de la muestra.

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ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO El sedimento lo podemos definir como el depsito que deja en el fondo de un recipiente una sustancia slida contenida en un medio lquido donde se encontraba en suspensin. Cuando obtenemos el sedimento se realiza un estudio mediante el microscopio. Su evaluacin nos proporcionar una gran informacin para el diagnstico de una posible enfermedad. Es un mtodo diagnstico muy simple, pero que tiene que ser realizado por personal cualificado que sepa relacionar el cuadro clnico con los elementos encontrados en el sedimento. Se puede realizar por diferentes mtodos, siempre teniendo como base la utilizacin del microscopio. Para realizar el anlisis del sedimento se necesitar la orina de la primera hora de la maana del paciente por ser la ms concentrada. Bastar con enumerar cualitativamente los elementos encontrados.

1. EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO Para realizar el sedimento urinario se realizarn una serie de pasos muy sencillos que consisten en: Agitar la muestra para que est homogeneizada y coger 10 ml que se colocan un tubo de centrfuga cnico. Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7 minutos a una velocidad de 2000 r.p.m. Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos con el sedimento que contendr todos los elementos formes de la orina para poder ser analizados. Resuspender el sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocndole encima un cubreobjetos.

MTODOS DE TINCIN El sedimento se observa generalmente sin teir, pero, para obtener unos mejores resultados y nos resulte ms fcil distinguir los diferentes elementos podemos realizar una tincin. Facilita el reconocimiento.

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Cuando se realizan las tinciones se ponen de relieve una serie de estructuras que son ms difciles de observar sin la tincin. Existen diferentes mtodos de tincin pero que se utilizan muy poco en la prctica diaria. Podemos colorear el sedimento dejando penetrar por capilaridad una gota de azul de metileno entre el porta y el cubre. Para colorear la muestra antes de su preparacin, se proceder mezclando una gota del sedimento urinario junto con una gota del colorante. Se colocar entonces en el porta y ya se cubrir con el portaobjetos. Entre las tinciones ms comunes encontramos:

Tincin de Sternheimer-Malbin

Ayuda a visualizar los leucocitos. Podremos observar los leucocitos vitales y los leucocitos no vitales.

Tincin de Gram

Se trata de una tincin muy importante que diferencia entre las bacterias gram positivas y las gram negativas. Las primeras aparecern de un color prpura mientras que las segundas aparecern de color rosado.

Tincin de azul de metileno y fucsina fenicada

Podremos observar la morfologa general de los microorganismos.

Tincin de Peroxidasa de Kaye

Permite reconocer los cilindros leucocitarios.

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Tincin con sudan III

Permite distinguir los cuerpos cilndricos, diferenciando la grasa presente en clulas y cilindros.

Tincin con Lugol

Es til para la identificacin de los leucocitos.

Tincin de eosina

Tie los eritrocitos de un color rosado, diferencindolos as de otras estructuras con las que puedan ser confundidos. Los diferencia de los cuerpos grasos ovales.

Tincin de Ziehl-Neelsen

Es una tincin muy importante para identificar las bacterias cido - alcohol resistentes.

Tincin eosinoflica de Hansel

Con ella se estudia la eosinofiluria que aparece en las nefritis intersticiales agudas.

Tincin con nitroprusiato de Benzidina

Para diferenciar las levaduras de los eritrocitos.

Tincin con Iodo

Sirve para detectar los contaminantes vegetales.

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TCNICAS ESPECIALES DEL USO DEL MICROSCOPIO Estas tcnicas especiales se usan con el fin de obtener una mejor definicin de las estructuras. La mayora de las determinaciones se realizan con el microscopio ptico con unos 40x o 60x de zoom ms los 10x de zoom de los oculares (suponiendo esto un total de 400 o 600x de aumento), permitiendo identificar y contar las diferentes estructuras.

Contraste de fases:

Se usa un condensador y un objetivo especiales para aumentar el contraste de las estructuras con un ndice de refraccin similar al medio que las rodea, facilitando as su estudio. Se usa para identificar cilindros hialinos, o clulas difciles de visualizar por ser traslcidas. Evidencia los elementos con menor contraste.

Interferencia diferencial:

Favorece la distincin de colores proporcionando una tridimensionalidad permitiendo ver formas geomtricas.

Luz polarizada:

Se aade un polarizador al microscopio normal favoreciendo as la observacin de cuerpos grasos. Pone de relevancia elementos birrefrigentes.

Utilizacin de filtros:

Se trata de filtros de colores que se colocan debajo del condensador del microscopio. El color que vayamos a utilizar del filtro depender de la estructura que queramos observar.
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2. IDENTIFICACIN DE LAS CLULAS EN EL SEDIMENTO URINARIO. En el sedimento pueden aparecer diferentes tipos de clulas, aunque lo normal sea que aparezca limpio. Se pueden encontrar clulas formes, como son hemates y leucocitos, clulas del epitelio, clulas malignas

LEUCOCITOS Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfonucleares (siendo en su mayora neutrfilos), teniendo por lo general forma esfrica y con un color gris. Poseen varios ncleos y grnulos en su interior. Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. Se considera normal que aparezcan hasta 5 leucocitos por campo.

Tiene un tamao mayor que el de los hemates pero menor que el de las clulas epiteliales, de 12 a 15 m.
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Su presencia nos indicar la presencia de procesos inflamatorios del rin o de las vas urinarias. Pueden aparecer de forma aislada o en acmulos. Cuando se encuentran en las orinas hipertnicas se encogen, mientras que en las orinas hipotnicas o alcalinas se hinchan o lisan. Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen tendremos: Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de cilindros leucocitarios. Cistitis: si provienen de la vejiga. Uretritis: si su procedencia es la uretra.

Estos casos son muy sugestivos de infeccin aguda y se suelen encontrar en acmulos. La presencia de pus suele ser intermitente. En la mujer, los leucocitos pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompaan de clulas del epitelio plano.
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Cuando nos encontramos con eosinfilos, se puede asociar su presencia con trastornos txico alrgicos como la nefritis intersticial por drogas. Si nos encontramos con leucocituria, pero en el urocultivo no aparecen bacterias, tendremos que descartar la tuberculosis, micosis, clamidias y herpes simple.

HEMATES Al igual que ocurre con los leucocitos, los hemates no deben encontrarse en la orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hemates por campo. Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la orina, aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se evidenciar en el estudio microscpico del sedimento confirmando as la positividad de la tira reactiva. Son clulas sin ncleo con forma de disco bicncavo que aparecern con tonos plidos, siendo ms pequeos que los leucocitos, con un dimetro de 75 micras.

Dependiendo de la concentracin de la orina los hemates pueden adoptar distintas formas.

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Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas dentadas o crenadas. Se trata de una orina hipertnica y los eritrocitos se arrugan. Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar formando clulas fantasma, esto se da en las orinas hipotnicas. Hay que tener cuidado de no confundirlos con las levaduras. La presencia de hematuria nos har pensar en la presencia de un proceso patolgico.

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La hematuria se puede clasificar en dos grupos en funcin de donde se produce: Hematuria glomerular Hematuria no glomerular o postglomerular.

Los hemates que atraviesan el glomrulo se deforman debido al dao mecnico sufrido a su paso, apareciendo con un aspecto dismrfico, por lo que, cuando nos encontramos con un 80% de los hemates dismrficos estaremos ante una hematuria glomerular. En la hematuria no glomerular, los hemates que aparecen sern isomrficos, es decir, hemates que no han sufrido ninguna alteracin en su morfologa. Es una hematuria de origen no renal. Es una poblacin muy uniforme y homognea de hemates con una morfologa muy conservada, aunque tambin pueden aparecer hemates estrellados, gigantes o fantasma. Se consideran hemates dismrficos los acantocitos, hemates anulares, estomatocitos, hemates especulares siendo los que ms se asocian a una hematuria de origen renal el acantocito y el hemate anular.

CLULAS EPITELIALES Las clulas epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos tipo:

Clulas del epitelio tubular o renal

Se trata de clulas de un tamao mayor que el de los leucocitos que poseen granulaciones y un ncleo grande.

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Se denominan clulas de las vas altas. Si proceden del rin tendrn un ncleo grande, mientras que si provienen de los urteres, el ncleo ser pequeo. Pueden adoptar formas cbicas o de columnas, si proceden del sistema tubular del rin.

Clulas del epitelio de transicin

Se trata de clulas que tienen su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una prolongacin con forma de cola o con forma de raquetas Poseen un ncleo redondo u ovalado y pequeo. Tiene un tamao de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos.

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Cuando se acompaa de leucocitos indica una inflamacin de las vas urinarias descendentes. Son clulas ms pequeas que las del epitelio plano. Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso patolgico causante de exfoliacin anormal. Tambin se han asociado a la presencia de una neoplasia.

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Clulas del epitelio escamoso o del epitelio plano:

Son clulas grandes y aplanadas que proceden de los genitales externos o de la ltima porcin de la uretra. Tienen un aspecto regular y poseen un ncleo pequeo y redondo, que a veces es imposible de distinguir.

Son clulas muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran acompaadas de leucocitos no tendrn significacin clnica.
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HISTIOCITOS Son clulas fagocitarias con bordes irregulares y un ncleo redondo o alargado. Pueden adoptar diferentes formas y tamaos en el sedimento y hay que tener cuidado de no confundirlas con las clulas epiteliales tubulares. Nos indicarn procesos inflamatorios o reacciones inmunes.

CLULAS MALIGNAS Son clulas que indican neoplasias en el sistema urinario muy difciles de identificar. Presentan gran variedad de tamaos y formas, con un ncleo normalmente muy grande y un citoplasma hipercromtico.

CLULAS DE LEVADURA Son clulas que se pueden confundir con los eritrocitos, ovoides e incoloras con una doble refraccin, pero stas no se tien con eosina. Son insolubles en soluciones cidas y alcalinas.

3. IDENTIFICACIN URINARIO.

DE

LOS

CILINDROS

EN

EL

SEDIMENTO

La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o en orinas muy acidificadas o concentradas.

Se forman en los tbulos distales y colectores como causa de la acidificacin de la orina y la concentracin. Los cilindros se originan por espesamiento de las protenas o su precipitacin, por lo que siempre vendrn acompaados de proteinuria.

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Su aparicin en la orina se denomina cilindruria. Son estructuras longitudinales que tendrn el tamao de la luz del tbulo donde se han formado. As como en las orinas cidas aumenta su formacin, en las orinas alcalinas se disuelven. Existen distintos tipos de cilindros:

CILINDROS HIALINOS Estos cilindros son muy simples y estn formados por una protena de elevado peso molecular llamada protena de Tamm-Horsfall gelificada. Son semitransparentes e incoloros, poco refringentes, homogneos y con los bordes redondeados y forma cilndrica.

Su tamao depender del lugar en el que han sido formados encontrndonos cilindros hialinos granulosos, celulares o grasos segn presenten restos celulares granulosos, clulas tubulares o gotas de grasa en su matriz. Se pueden utilizar filtros verdes o contraste de fases para facilitar su identificacin. En todo caso se observarn con una iluminacin dbil.

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Si se encuentran en pequeo nmero no significar nada. Se encuentran en nefropatas agudas y crnicas con proteinuria. Se observan en la enfermedad renal ms leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular. Se pueden observar tambin despus del ejercicio intenso, tras la fiebre, en estados de deshidratacin, durante el estrs A veces aparecen con inclusiones celulares indicando enfermedad del parnquima renal.

CILINDROS GRANULOSOS Son cilindros ms grandes que los cilindros hialinos y ms anchos; y su origen no est muy claro, aunque parecen ser el resultado de la degeneracin de los cilindros del epitelio tubular, unos cilindros formados por acmulos de clulas epiteliales descamadas. Al principio aparecen con aspecto granulosos grueso para transformarse despus en grnulos finos. Son gruesos, con granulaciones ms o menos finas y sus extremidades sern redondeadas aunque pueden aparecer rotos.

Tienen un ndice de refraccin ms alto por lo que es ms fcil su visualizacin.

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Se encuentran tras esfuerzos fsicos, y se asocian con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis.

CILINDROS CREOS Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto ndice de refraccin. Son cortos, ms anchos que los hialinos y opacos. Tienen un tamao variable, siendo, a veces, grandes e irregulares.

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Poseen unas hendiduras caractersticas en los bordes en forma perpendicular a su eje longitudinal. Se asocian a enfermedades renales crnicas, inflamacin y degeneracin tubular. Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros de la insuficiencia renal.

CILINDROS LEUCOCITARIOS Aparecen cuando se produce una exudacin intensa de leucocitos que quedan atrapados en formaciones proteicas. Tienen forma cilndrica y estn repletos de leucocitos por lo que tienen una identificacin relativamente fcil.

Se observan en infecciones del parnquima renal. Tambin aparecen en la glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis lpica Y siempre exigirn una investigacin bacteriolgica de la orina. Se facilitar su bsqueda con la tincin de Sternheimer-Malbin donde aparecern los ncleos de los neutrfilos de color prpura o naranja.
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CILINDROS HEMTICOS Se trata de cilindros de color rojo anaranjado, aunque pueden ser ms claros o incoloros y estn formados por agrupaciones proteicas donde han quedado atrapados hemates en su interior. Estos eritrocitos se alternan con finas granulaciones. Cuando los eritrocitos se empiezan a degradar se dificulta su identificacin.

Indican una lesin glomerular, nefropatas, insuficiencia renal siempre indicando hematuria de origen renal.

CILINDROS EPITELIALES Estn formados por clulas del epitelio tubular descamado. Poseen muy poca matriz proteica. Su identificacin slo es posible cuando los entornos de las clulas estn lo suficientemente intactos como para su diferenciacin de los leucocitos. Para distinguir los cilindros epiteliales tubulares de los leucocitarios se utilizar la tincin supravital, el contraste de fases y la tincin de Papanicolaou.

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Aparece en la necrosis tubular aguda, en las enfermedades vricas y en la exposicin a medicamentos y txicos.

CILINDROS CON MORFOLOGA ESPECIAL Existen otro tipo de cilindros que se pueden clasificar en:

o Cilindros anchos: se forman en los tbulos colectores cuando existe una disminucin del flujo renal de la zona. Pertenecen al tipo epitelial. o Cilindros estrechos: se forman en los tbulos en los cuales se encuentra disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la zona. o Cilindros contorneados: se forman en los tbulos contorneados. o Cilindroides: no son verdaderos cilindros. o Cilindros de uratos: formados por varias sales de cido rico.

4. IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que estn formados y del pH al que se encuentra la orina. Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones. En las orinas cidas se observan cristales de uratos amorfos, de cido rico y de oxalato clcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los cristales de fosfatos. Su presencia en la orina se denomina cristaluria y existen varios mtodos para ayudar a su distincin como son la luz polarizada o los mtodos qumicos. Una de las principales caractersticas de la orina es la refrigencia, que bajo la luz polarizada se denominar birrefrigencia, siendo esta positiva si el cristal aparece en un tono azul o negativa si aparece en un tono amarillo. Entre los cristales ms frecuentes tenemos:

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CRISTALES DE CIDO RICO Aparecen en las orinas cidas, y poseen formas muy diversas como cristales romboidales, aislados, cruzados o en rosetas, pudiendo aparecer con forma rectangular o hexagonal. Poseen un color amarillo rojizo.

Son frecuentes en las orinas concentradas, en la fiebre, en la gota y en los tumores. Pero por lo general no tienen gran inters. Tambin se relacionan con clculos en las vas urinarias. Ocasionalmente el cido rico aparece amorfo.

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CRISTALES DE URATOS AMORFOS Se dan en orinas cidas o neutras, en forma de cristalina amorfa. Pueden ser uratos de sodio, potasio, magnesio o calcio. Pueden proceder de la alimentacin, o estar presentes en las orinas concentradas de los estados febriles. Se trata de granulaciones oscuras con un color amarillo-anaranjado o rosado.

CRISTALES DE OXALATO CLCICO Aparecen en orinas con un pH cido o neutro. Se trata de cristales incoloros, birrefrigentes y con forma de sobre de carta o con formas octadricas. El tamao puede ser variable.

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Se puede presentar en dietas ricas en oxalatos como el tomate, ajo, naranja o esprragos. Tambin aparecen en la diabetes o hepatopatas. Estn muy relacionados con los clculos urinarios.

CRISTALES DE CIDO HIPRICO Se trata de cristales muy raros que se pueden dar en cualquier pH, pero sobre todo en orinas cidas y neutras. Son incoloros o amarillentos con diversas formas, como, por ejemplo: forma de prismas hexagonales, agujas o placas romboidales. Con frecuencia estn agrupados.

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Son similares a los cristales de cido rico. No tienen significacin clnica.

CRISTALES DE LEUCINA Y TIROSINA Aparecen normalmente juntos como resultado de una grave enfermedad heptica. Se encuentran en las orinas cidas y presentan tonos amarillentos La tirosina tiene forma de haces o rosetas y la leucina forma gotas en cuyo interior aparece una cruz tpica si se observa con luz polarizada. Se trata de enfermedades donde hay destruccin o necrosis tisular.

CRISTALES DE CISTINA Aparecen en orinas cidas con forma de placas hexagonales incoloras y muy finas con una alta refraccin. Son insolubles al cido actico, alcohol, acetona y ter. Su aparicin se denomina cistinuria. La mayora de las veces aparecen en pacientes con desrdenes metablicos.

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CRISTALES DE COLESTEROL Pueden encontrarse en orinas cidas o neutras, aunque no son muy comunes encontrarlos en el sedimento de la orina. Se observan como unas lminas planas transparentes con los bordes mellados o con forma de placas o prismas transparentes hendidas regular o irregularmente.

Se pueden encontrar en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, donde hay rotura de los vasos linfticos de la pelvis renal.

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No se encuentran en individuos sanos.

CRISTALES DE BILIRRUBINA Se trata de cristales finos con forma de prismas aciculares que se agrupan en haces simtricos. Tambin poseen forma de agujas y poseen un color pardo rojizo. Son unos cristales muy parecidos a los de cido rico, pero se diferencian en que los de bilirrubina son solubles en cloroformo. Se encuentran en pacientes con niveles altos de bilirrubina por lo que su presencia siempre ser patolgica, estando relacionada con patologas hepticas o algn tipo de hemlisis.

CRISTALES DE URATO AMNICO Son los nico uratos que se encuentran en las orinas alcalinas. Son de color amarillo-marrn y poseen diversas formas que se relacionan con el pH sugiriendo orgenes distintos. Pueden aparecer con forma esfrica con una estriacin radial en pH ligeramente alcalinos, o presentar formas de prismas aciculares que se agrupan en haces con bordes irregulares en pH muy alcalinos.

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CRISTALES DE CARBONATO CLCICO Aparecen en orinas alcalinas o neutras con formas amorfas o de rombo, agrupndose en rosetas. Se pueden confundir con los cristales de cido rico. Pueden existir en personas normales que ingieren muchos vegetales o bicarbonato sdico pero su presencia puede estar relacionada con las infecciones ureolticas.

CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS Aparecen en orinas alcalinas o neutras. Nos los encontramos como agrupaciones de pequeos grnulos pero sin que tengan ninguna significacin clnica.

Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de fosfato clcico indicando riesgo de recidiva.

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CRISTALES DE FOSFATO CIDO-CLCICO Se trata de formaciones que cristalizan a pH alcalino y aparecen como prismas monoclnicos aislados o formando rosetas. Aparecen cuando existe una hipercalciuria o hiperfosfaturia y cuando existen obstrucciones y presenciad de catteres. Generalmente no presentan inters clnico.

CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE O CRISTALES DE FOSFATO AMNICOMAGNSICO Son cristales incoloros con forma de prismas de tres a seis caras, que pueden tener aspecto de atad. Son el resultado de la fermentacin amoniacal de las bacterias. Tambin aparecen cuando existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.

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5. IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL SEDIMENTO URINARIO

En la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparicin puede ser el resultado de una contaminacin de las bacterias presentes en la vagina o en la uretra. Si se trata de una orina estril, su aparicin ser significativa de una infeccin bacteriana que suele ir acompaada de leucocitos.

Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo cuando aparecen, sobre todo, Candida albicans. Los hongos tienen una forma ovalada, que se suelen confundir con los eritrocitos, aunque son ms pequeos. En ocasiones pueden tener unas evaginaciones tubulares denominadas hifas.

En cuanto a las formas parasitarias ms frecuentes tenemos los trofozoitos de Trichomonas vaginalis y los huevos de Enterobius vermicularis.

6. ELEMENTOS CONTAMINANTES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Se trata de artefactos que pueden aparecer en una muestra de orina como consecuencia de una contaminacin causando una posible confusin, por lo que tendrn que ser tenidos en cuenta. Esta contaminacin se puede originar por una mala recogida de la muestra o una mala manipulacin de la misma en el laboratorio. Pueden aparecer restos de celulosa, almidn, algodn, talco, gotas de grasa En el caso de que la muestra de orina sea contaminada con heces habr que pedir al paciente que recoja una nueva muestra.

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