Sunteți pe pagina 1din 17

1

Curs 4 MASURARE SI EVALUARE IN KINETOLOGIA MEDICALA Stabilirea strategiei terapeutice este o problema dificil, n condiiile n care omul trebuie considerat un sistem dinamic complex, iar obiectivele generale ale kinetologiei medicale trebuie adaptate particularitilor cazului determinate de: virst, sex, temperament, stare psihic momentan, nivel de cultur i nelegere, capacitate de efort i multe alte variabile. Eficiena individualizrii tratamentului, rezultat din selecionarea, dozarea, ritmicitatea, secvenialitatea i asocierea mijloacelor, este evaluat printr-un sistem de msurare i apreciere. Msurarea recurge la determinri cantitative, prin care se atribuie valori numerice unor parametri, care apreciaz manifestrile tratamentului, nu i disponibilitile pacientului. EVALUAREA SOMATO- FUNCIONALA Evaluarea somato-funcional vizeaz parametrii masurabili la intervale variabile de timp, unii chiar de mai multe ori n cursul edinei de recuperare, de exemplu: puls, tensiune arterial, frecven respiratorie, mai ales cnd survin modificri ale mijloacelor utilizate, i alii la intervale mai mari, deoarece efectele se instaleaz n timp; amiplitudine articular, for muscular, prehensiune, mers etc. Evaluarea aparatului locomotor Evaluarea aparatului locomotor cuprinde: aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii fizice, a prehensiunii, mersului, a amplitudinii articulare i a forei musculare Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode subiective i obiective. A. Metode subiective Somatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al corpului din fa, spate i profil, in stare static i dinamic (mers). Se efectueaz iniial subiectiv, far iustrumente de msur si control. Cind se recurge la ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale i segmentare fiind n msur s stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta. Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stind cu umerii relaxai, membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea spre inainte, membrele inferioare apropiate, genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciiele apropiate, vrfurile uor sau chiar mai mult deprtate, fara s depaseasc 45 . Somatoscopia general apreciaz;

- statura, care permite clasificarea subiecilor n nano- hiper i substaturali. - starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiectilor n: normoponderali, hiper i subponderali (aceast clasificare este ulterior reevaluata, dup determinarea greutii corporale i raportarea acesteia la valorile standard pe grupe de vrst, sex,i mediu). -atitudinea global a corpului,, pe care o apreciem ca normala sau deficient; -proporionalitatea intre ansamblul somatic i prile sale, dar i intre segmente. - concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor endocrine i psihointelectuale; -tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor (zone cu negi pigmentari, mucoase palide, alopecie, unghii friabile etc); -elemente ale sistemului limfatic prin inspecie. -tesutul celular subcutanat, apreciindu-se "din ochi" grosimea i caracterul distribuiei stratului adipos subcutanat. -muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst, biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat; -oasele se aproximeaz ca: dimensiuni, form, eventuale sechele dup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente (agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia. -articulaiile, respectiv modificrile de: form, volum, dezaxri, mobilitate articular voluntar liber. -motricitate spontan sau provocat. -atitudinea n timpul examinrii, precum i elementele coraportamentale capabile sa aduc informaii asupra tipului de activitate nervoas superioar. Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfologice i funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n urmtoarea succesiune: cap, fa, git, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate, bazin i membre inferioare sau invers. B. Metode obiective Metodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologic i somatometrie. 1. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu: -firul cu plumb. Raportarile se fac doar pe vertical; a

-cadrul antropometric de simetrie (CAS), la care raportarile se fac atat pe vertical, cat i pe orizontal. Cadrul antopometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime 1m latime. Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre dreapta i stnga, din 10 in 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm. Astfel, CAS este mprit n patrate cu latura de 10 cm. Veiticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului. Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa. Examinarea din spate In aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale, toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. Verticala trebuie s fie echidistant fa de relieful median al calcaielor, gambelor i coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i a capului. La aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc: - marginea inferioar a lobilor urechilor; - extremitile acromiale (biacromial); - spinele omoplailor (bispinoas) i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T3, vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T7 -crestele iliace (bicret); - trohanterele mari (bitrohanterian); - trohanterele mari (bitrohanterian); - maleolele tibiale (bimaleolar). Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie. Examinarea din profil In aceast examinare postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin; vertex, lobul urechii, articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior faa de mediana genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interlininiei articulaiei mediotarsiene. Examinarea din fa In aceast examinare aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece prin:

mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic, simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere. La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale; . - bisprincenoas; - biacromial; - bimamelonar (la brbai); - bicret; - bispinoas (spine iliace antero-superioare); - bitrohanterian - bimaleolar. 2. Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medicala, prin care se obtin date despre: varsta, sex, stare civil, condiiide via i mediu, antecedente personale i heredocolaterale, precum i date privind istoricul bolii. Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscultaie. Inspecia din poziie ortostatica reprezint practic examenul somatoscopic 3. Examenul radiologic completeaz sau precizeaz datele examenului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma, dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc. Aprecierile se raporteaz la scheletul normal al unui individ cu virsta i sexul subiectului examinat. Radiologia poate oferi i aspecte structurale ale osului: densitatea opacitii osoase, proporionalitatea mineralizarii etc. Radiologia dispune i de tehnici speciale; scanografia, atrografia, computer tomograf (CT), rezonanta magnetica nucleara(RMN) etc. Scanografia permite precizarea morfologiei, a dimensiunilor i a alinierii n plan orizontal. Artrografia informeaz asupra formei i coninutului cavitii articulare, vizualizeaz cartilajul (meniscurile genunchiului de exemplu) i poate obiectiva ruptura unei membrane sinoviale. Acesta metoda stabileste diagnostice de foarte mare precizie. 4. Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza carora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltarii fizice. Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor elemente scheletale reprezentate de:

-Vertex - punctul cel mai nalt de pe craniu, cnd subiecl este n ortostatism i menine capul n rectitudine; -Trichion - punctul de pe linia median, aflat la intersecia frunii cu scalpul -Glabela - proeminena situat pe linia median a feei, ntre arcadele sprncenoase; -Fosa temporal - depresiunea de pe faa lateral a capului, situat extern de arcada sprncenoas -Zigion - punctul situat pe partea lateral a feei, inferior de fosa temporal, la nivelul arcadei zigomatice -Gnation - cel mai jos punct al mandibulei, situat pe linia median a feei - M e n t o n - punctul cel mai anterior de pe corpul mandibulei; - Gonion - punctul latero-inferior al mandibulei, situat la nivelul unghiului mandibulei; - Opistocranion - situat la nivelul protuberantei occipitale externe; - Nasion - situat la intersecia proceselor nazale ale frontalului cu oasele nazale; - Suprasternal - punctul superior al manubriului sternal (incizura jugular), pe linia median; - Mezosternal - situat pe faa anterioar a sternului la jumtatea distanei dintre punctul suprasternal i xifion; - Xifion - corespunde extremitii inferioare a sternului, respectiv apendicelui xifoid; - Omfalion - punctul situat n mijlocul ombilicului; - Acromial - extremitatea cea mai lateral a apofizei acromiale -Epicondiliar humeral - proeminenele lateral i medial ale epifizei distale humerale; - Radial - punctul cel mai lateral al capului radial; - Stilion - punctul cel mai distal al procesului stiloid al radiusului (lateral) i ulnei (medial); - Dactilion - punctul distal al degetului mijlociu (medius), cind membrul superior este liber pe lng trunchi, iar degetele sunt in extensie; - Metacarpian ulnar - punctul cel mai medial al capului meta-carpianului V, cu degetele abduse; - Metacarpian radial - punctul cel mai lateral al capului meta-carpianului 1, cu degetele abduse; - Simfizar - marginea superioar a simfzei pubiene pe linia median; -Sacral - punctul situat pe linia median a bazei sacrului

-acropodian - punctul anterior al piciorului, corespunztor degetului I sa II, cnd subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare. - Metatarsian tibial - punctul cel mai medial al capului meta-tarsianului I, cnd subiectul este n ortostatism; -Metatarsian fibular - punctul cel mai lateral al capului meta-tarsianului V, cind subiectul este n ortostatism; Msurtorile antropometrice se sistematizeaz in: -dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gitul, lungimea membrelor inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior, bra, antebra i palm); -dimensiuni (diametre)-transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura, diametrul biacromial, toracic, bistiloidilian (femural i humeral), bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, latimea palmei, piciorului -dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului toracelui, sacro-pubiain -dimensiuni circulare: perimetre ale capului, gtului, toracelui abdome nului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului gambei, gleznei, taliei -dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporala

-date fiziometrice: fora dinamometrica a flexorilor mainii, umerilor i a extensorilor lombari ai trunchiului. Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru nlime, bust), band metric, compas, rigl gradat, echer Dimensiuni longitudinale -inalimea (statura sau talia) - se msoar ntre vertex i planul plantelor. Subiectul se va poziiona n stind cu spatele ling un perete; vertexul se marcheaz cu un echer, o cateta se aplic pe vertex, iar unghiul drept pe perete; -bustul - se masoara intre vertex i linia biischiatic, cu subiectul n poziia aezat, se va proceda ca n cazul nlimii; -Lungimea gitului - ntre menton i punctul suprasternal; -Lungimea membrului superior - intre punctul acromial i dactilion punct digital); membrul superior pe ling trunchi, cu palma n supinaie; -Lungimea braului - intre punctele acromial i radial; -Lungimea antebraului - intre punctul radial si stilion; -Lungimea palmei - intre mijlocul pliului distal al ncheieturii minii (care va fi mai nti evideniat prin flexia minii pe antebra)i dactilion; -Lungimea membrului inferior - intre punctul iliospinal i sfirion tibiale; subiectul este poziionat n stind sau decubit dorsal, cu membrele inferioare in extensie; -Lungimea coapsei - ntre trohanterion i punctul tibial lateral; -Lungimea gambei - ntre punctul tibial lateral i sfirion fibular; -Lungimea piciorului - se msoar n poziie ortostatic, ntre punctele pterion i acropodion. -Lungimea piciorului - se msoar n poziie ortostatic, ntre punctele pterion i acropodion. Dimensiuni transversale (limi) -Anvergura - ntre punctele digitale (dactilion). Subiectul adopt poziia stind cu membrele superioare n abducie de 90 din umeri, coatele extinse, palmele n pozitie intermediar; -Limea palmei - ntre punctele metacarpian radial i ulnar,cu degetele abduse -Limea piciorului - intre punctele metatarsian tibial i fibular; -Diametrul bigonial - ntre punctele goniale (unghiul mandibulei); -Diametrul bizigomatic ntre punctele zigion; -Diametrul bitemporal - intre fosele temporale;

-Diametrul biacromial - ntre punctele acromiale, cu subiectul n poziia stind i membrele superioare pe linga trunchi. Examinatorul se plaseaz in spatele subiectului; -Diametrul toracic (transvers) - intre feele laterale ale toracelui, la intersecia liniei medioaxilare cu punctul costal cel mai proeminent (coasta a-5-a). Msurtorile se efectueaz la sfritul unei expiraii normale; - Diametrul bicret (iliocretal) -- ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace; -Diametrul bispinal (biiliospinal) - intre spinele iliace antero-superioare; -Diametrul bispinal (biiliospinale) - ntre spinele iliace antero-superioare; -Diametrul biepicondiliar femural - intre epicondilul medial i lateral al femurului. Masuratoarea se realizeaz cind subiectul este in poziia aezat, iar gamba face cu coapsa un unghi de 90. -Diametrul bimaleolar - ntre punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor tibial i fibular; -Diametrul biepicondiliar humeral - intre epicondilul medial i lateral al humerusului. Subiectul este in ortostatism, cu braul pe linga trunchi i cotul flectat la 90"; -Diametrul bistiloidian - intre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei. Dimensiuni sagitale -Diametrul antero-posterior al capului - intre glabel i protuberanta occipital extern. Subiectul in ortostatism, cu capul n poziie vertical -Diametrul antero-posterior al toracelui - intre punctul mezosternal i apofiza spinoas vertebral corespunztoare planului orizontal al compasului; -Diametrul sacro-pubian - intre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar (simfision). Dimensiuni circulare (perimetre) -Perimetrul capului - intre opistocranion i gabel, far a trece banda metric peste urechi; -Perimetrul gitului - se msoar in poriunea cea mai subire, exact deasupra proeminentei cartilajului tiroid in partea anterioar a gitului (marul lui Adam). Capul trebuie s fie n rectitudine i muchii gitului relaxai; -Perimetrul toracelui. Se masoara in cele trei pozitii fiziologice ale toracelui: a) n repaus - se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, n cazul brbailor, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu sternul la femei, Subiectul trebuie s respecte urmtoarele condiii: -s respire linitit abdominal, -s nu priveasc modul de realizare a msurtorii (se poate modifica poziia toracelui).

Msurtoarea se execut astfel: Subiectul n stind, cu spatele la examinator abduce uor braele, pentru a permite plasarea bandei metrice transversal, la nlimea indicat. Un capt al benzii metrice se fixeaz anterior i n timp ce subiectul coboar ncet braele, examinatorul apropie cellalt capt al benzii metrice, care va ncrucia captul fixat. b) in inspiraie - se msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n repaus; subiectul inspir profund i umfl pieptul la maxim, dar tar s "ncordeze" sau s scoat n eviden muchii pectorali i axilele; c) n expiraie se msoar cu banda metric in aceeai poziie ca i n repaus, dar dup o expiraie profund; -Talia - se msoar in apnee postexpiratorie, n poriunea cea mai subire a trunchiului, situat deasupra ombilicului i mai jos de ultima coast;-Perimetrul abdominal - se msoar poziionind banda metric orizontal, la nivelul ombilicului -Perimetrul braului relaxat - se msoar prin plasarea benzii metrice la jumtatea distanei dintre punctul acromial i cel radial; membrul superior este relaxat pe lng trunchi; -Perimetrul braului in flexie i relaxat~-se msoar dup poziionarea braului in flexie de 45, a antebraului in supinaie i a cotului n flexie de 90, cu banda metric plasat ca n cazul precedent; subiectul este incurajat s contracte la maxim musculatura bratului. -Perimetrul antebraului - se msoar la nivelul cei mai proximal, nedepind 6 cm de la punctul radial; membrul superior este ling trunchi, cu antebraul orientat n supinaie; -Perimetrul incheieturii miinii (articulaiei pumnului) - se msoar la nivelul proceselor stiloide ale radiusului i ulnei. -perimetrul gluteal (sold)-banda magnetica se pozitioneaza la nivelul punctului gluteal la nivelul punctului gluteal, iar anterior la nivelul simfizei pubiene. - Perimetrul coapsei - banda metric se poziioneaz orizontal, exact sub fese (pliul subfesier). Se va msura cind subiectul este n ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate i greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare -Perimetrul genunchiului - banda metric se poziioneaz ori zontal peste mijlocul patelei; muchii coapsei trebuie s fie relaxai, genunchii extini, greutatea corpului egal distribuit pe membrele inferioare; -Perimetrul maleolar sau al gleznei - se msoar n partea cea mai ingusta a gambei, deasupra lui sfirion tibial(maleola externa)

10

Evaluarea prehensiunii. Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza informaiilor instantanee tactile, extero- i proprioceptive, se automatizeaz prin repetare i determin coordonarea optim a miinii pentru prindere sau apucare. Dup Littler, mina este divizat in 3 elemente de micare; -raza 1, policele - prin articulaia n a i cei 9 muchi proprii, metacarpianul I este independent fa de celelalte meta-carpiene i astfel, policele poate fi opus degetelor II-V; - raza 2, indexul - prin cei 7 muchi proprii, poate fi mobilizat independent fa de celelalte trei degete; Razele 1 i 2 formeaz o unitate funcional pentru activiti de prehensiune fine, precise, la care particip n mic msur i degetul III (mediusul). -raza 3 - este format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare. Legtura funcional dintre aceste 3 raze asigur prehensiunea de for. Ea este evideniat de redoarea in extensie a inelarului, care face imposibil "strngea n pumn" a celorlalte degete. Aceste 3 raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile, reprezentat de: rindul distal al carpienelor, meta-carpienele II i III i musculatura aferent: muchiul flexor radial al carpului i muchii extensor radial al carpului - lung i scurt. Tipuri de prehensiune a) Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie, i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului. Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie, prin care sunt sesizate obiectele fine. Testiul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas. Aceast micare necesit integritatea flexorului propriu al policelui i a flexorului profund al degetului opus acestuia. b) Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget, cnd este bidigital, sau pulpele a doudegete, cnd este tridigitala. Deoarece se opun pulpele degetelor, prizele se mai numesc pulpare: bi- i tripulpare. Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite sesizarea unor obiecte mai groase, care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police, index i medius. Testul de eficacitate, pentru priza bidigitala police-index, const n ncercarea de a smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete. c) Prehensiunea subtermino- lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget , mai frecvent indexul, ca i cum am numra bani, am prinde o farfurie

11

sau am rsuci o cheie, motiv pentru care se mai numete "pensa de cheie".Aceast prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta, deoarece degetul opus policelui, n special indexul, se sprijin pe celelalte degete, i astfel adductorii policelui pot dezvolta o for maxim. Prehensiunea subtermino-lateral se mai poate realiza i tridigital, ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a mediusului; aceast priz este utilizat la scris, motiv pentru care se mai numete "pensa de scris" d) Prehensiunea palmar, numit i lumbrical, este o prehensiune de for, reali zat ntre palm, ultimele patru degete i police; se aplic n jurul unor obiecte grele i voluminoase. Cnd volumul obiectului apucat este prea mare, policele nu poate realiza priz cu celelalte degete, iar fora de prehensiune scade e) Prehensiunea prin opoziie digito-palmar opune palmei, ultimele patru degete i permite sesizarea unor obiecte mai mici decit, precedenta: minuirea unuilevier, apucarea volanului, agarea cu degetele II-V de o bar, purtarea unui geamantan etc. Aceast prehensiune este mai rar folosit, deoarece priza se menine mai greu. f) Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital, ntre feele lateral i medial a dou degete "apropiate, mai ales index i medius. Aceast prehensiune este solicitat cind meninem o igar ntre degete. Prehensiunea latero-lateral este secundar, dar devine preioas n absena policelui. Mersul Evaluarea mersului. Mersul este definit ca deprinderea motric prin care se realizeaz n mod obinuit locomoia corpului omenesc. Activitate motorie iniial voluntar, mersul devine prin exerciiu involuntar, automat, stereotip. Mersul const din dezechilibrri i reechilibrri permanente, prin care corpul se adapteaz suprafeei de sprijin i mediului nconjurator, pastrind permanent contactul cu suprafaa pe care se efectueaz deplasarea. Mersul influeneaz moderat funciile respiratorie i circulatorie, produce relaxarea general a organismului i contribuie, n cazul copiilor, la formarea unei posturi corecte. Mecanismul mersului const din micarea ntregului corp: cap, trunchi, umeri, membre superioare, bazin i membre inferioare. In mersul normal, membrele inferioare se deplasez alternativ i constant, realiznd funcia de sprijin i propulsie,

12

Elementele mersului normal a) Suportul antigravitaional al corpului este asigurat de reflexele antigravitaionale, care realizeaz extensia trunchiului, coapselor genunchilor; aceste reflexe sunt influenate de poziia capului si gitului b) Pitul, component de baz a mersului, are centrul reflex in mezencefal, nclinarea corpului, dintr-o parte in alta, la stimulii declanatori fiind reprezentai de: - contactul plantei cu o suprafa plan; transferul greutii, de pe un membru inferior pe cellalt. c)Echilibrul const n pstrarea balansului i a dreciei micrii. Poziia centrului de greutate al corpului se modific n permanen, odat cu transferul greutii de pe un membru inferior pe altul d) Propulsia este realizat prin inclinarea anterioar i lateral a corpului, naintea sprijinului pe un membru inferior. Mersul, ca i postura, necesit n permanen informaii vizuale, funcii vestibulare i proprioceptive normale, informaiile proprioceptive fiind de maxima importan. Termenul indisolubil legat de mers este pasul . Pasul este, dup Littre, distana care separ cele dou clcie, cnd picioarele sunt n sprijin pe sol, este deci intervalul dintre dou sprijine. Dup Marey, este un dublu pas , care corespunde unei serii de micri efectuate ntre dou poziii identice ale corpului. Distana dintre clciul (talonul) aceluiai picior, ntre dou poziii identice ale corpului, reprezint lungimea pasului i are la adultul cu talie normal o valoare de 70-80cm.

Lrgimea pasului este distana care separ clciul de linia de mers i are o ,valoare medie de 5-6 cm', Unghiul pasului este format de axa longituidinal a piciorului cu linia mersului i are

13

aproximativ 15 Cadena mersului (tempo-ul) reprezint numrul de pai efectuat,pe unitatea de tim In mersul normal, cadena este n jur de 70-80 pai pe minut. Viteza mersului reprezint distana, pacursa in unitatea d timp i este n medie de 4 kilometri pe ora.' Mersul normal urmeaz cea mai scurt distan dintre dou puncte, deci o linie dreapt. In mers se activeaz 1/6 - 1/7 din musculatura scheletic: -muchii propulsori reprezentai de flexorii degetelor, extensorii gleznelor, genunchilor i oldurilor; -muchii balansului (faza oscilant), reprezentai de extensorii degetelor, flexorii picioului, flexorii i extensorii genunchilor, flexorii oldurilor -muchii care asigur transferul greutii corpului i deplasarea bazinului in cele trei planuri: abductorii,rotatorii interni i exteni,flexorii oldului, pe de o parte, i rotatorii trunchiului pe de alt parte; - muchii care menin direcia anterioar a capului. muchii trunchiului superior; i rotatorii capului. Succesiunea intrrii lor n aciune este dependent de nlimea i lungimea fiecrui pas, de integritatea lor, a organelor de sim i a centrilor nervoi superiori. Dup Duchroquet timpii mersului sunt: 1) primul sprijin dublu; 2) primul sprijin unilateral cu: a) semipasul posterior; b) momentul verticalei; c) semipasul anterior. 3) al doilea sprijin dublu; 4) al doilea sprijin unilateral,

14

Timpii mersului; a. timpul 1; b-c-d. timpui 2; e-f. timpul 3; g-h, timpul 4

Timpul l reprezint primul sprijin dublu (atacul cu talonul). Membrul inferior anterior, (drept) de recepie i frinare, execut sprijinul anterior i iniiaz deplasarea prin atacul cu talonul. - piciorul - n unghi drept pe gamb i de aproximativ 30 fa de sol; -genunchiul - n extensie aproape total -coapsa - flectat circa 30; -bazinul - oblic (hemibazinul drept devine anterior fa de stingul). Membrul inferior posterior (stng) este n sprijin pe ante-picior i realizeaz impulsia motric. Timpul 2 - reprezint primul sprijin unilateral, compus din sprijinul membrului inferior drept i faza de oscilaie a celuilalt. Membrul inferior drept se sprijin pe toat faa plantar a piciorului i susine ntreaga greutate a corpului. Membrul inferior stng oscileaz rapid, din posterior n anterior, micare descompus n: - semipasul posterior -caracterizat prin tripla flexie: - piciorul - n unghi drept pe gamb; - genunchiul - se flecteaz progresiv pn la 70; - coapsa-n uoar flexie. - momentul verticalei sau sprijinul portant, n care membrul inferior stng, aflat tot n tripl flexie, depete membrul inferior drept, care este blocat in hiperextensie: -piciorul - i reduce flexia fa de gamb; - genunchiul - i reduce la 60 flexia pe coaps; coapsa se flecteaz circa 35- semipasulanterior - piciorul - atinge solul la un unghi drept fa de gamb

15

- genunchiul - se extinde rapid; -coapsa - i mrete flexia. In momentul desprinderii de pe sol a calciiului piciorului drept se ncheie timpul primului sprijin unilateral. Timpul 3 - reprezint al doilea sprijin dublu. Membrul inferior drept, devenit posterior, continu s asigure propulsia corpului, realizind urmtoarele: clciul - se desprinde de pe sol, prin extensia lent a articulaiei tibiotarsiene, coapsa se extinde, genunichiul se menine extins; membrul inferior drept devine oblic. -genunchiul - se flecteaz, coapsa i reduce treptat extensia i ncepe s se flecteze, piciorul ruleaz, se produce extensia degetelor, sprijinul realizndu-se doar pe capetele metatarsienelor i pe degete, apoi toat greutatea corpului este transmis, prin bolta anterioar, capului primului metatarsian, respectiv halucelului, care va realiza propulsia ntregului membru Membrul inferior sting, devenit anterior, este de sprijin anterior i de recepie-frinare pentru timpul urmtor. Timpul 4 - reprezint al doilea sprijin unilateral . Membrul inferior drept se desprinde de pe sol devine oscilant i se plaseaz anterior Membrul inferior sting este de sprijin i din anterior devine posterior. In momentul desprinderii calciiului stng de pe sol , reincepe timpul 1 al mersului. In mersul normal, bazinul i umerii execut o micare de rotaie n sens invers unul fa de celalat, precum i o micare de nclinare lateral de mic amplitudine. Rotaia coloanei lombare are o amplitudine direct proporional cu lungimea pasului. Membrele superioare sunt flectate sau extinse n acelai ritm cu deplasrile membrelor inferioare, dar n sens opus acestora, deoarece urmeaz micarea umerilor. Astfel, se realizeaz echilibrarea corpului n jurul centrului de greutate. Flexia membrelor superioare contribuie, prin inerie, la deplasarea anterioar a centrului de greutate. Micrile sincrone, ale trunchiului i membrelor superioare, ajut la balansarea i inaintarea corpului prin meninerea centrului de greutate n pozitie convenabil. In mers, capul i trunchiul au o deplasare vertical de 4-5cm, nregistrat ntre momentul verticalei i dublul sprijin. Aceste elemente anatomice se deplaseaz i n plan frontal, cu aceeai amplitudine de 4-5cm, datorit repartiiei alternative a greutii corpului de partea membrului de sprijin. Mersul are foarte mari variaii individuale n funcie de: ereditate, vrst, deprinderi, greutate de transportat, felul nclmintei. Poziia trunchiului n mers reprezinta o caracteristic individual.

16

Legnarea, gradul de rotaie al pelvisului, care tinde s dispar la oamenii n vrst, precum, i poziia capului, ofer diferene apreciabile n examinarea mersului.

17