Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
- SARCINA EXTRAUTERINA -
TUDOR NASTASIA
1
Cuprins
Motivaia lucrrii...................................................................................pag 4
Capitolul I: Noiuni de anatomie i fiziologie ale
aparatului genital feminin
1.1 Uterul.................................................................................................pag 6
1.2 Trompele uterine...............................................................................pag 8
1.3 Ovarele..............................................................................................pag 9
Capitolul II : Sarcina extrauterin
2.1 Definiie, frecven, varieti anatomice ......................................... pag 10
2.2 Fiziologie......................................................................................... pag 12
2.3 Etiopatogenie............................................................................... ....pag 13
2.4 Fiziopatologie.................................................................................. pag 14
2.5 Sarcina tubar.................................................................................. pag 18
2.6 Sarcina abdominal......................................................................... pag 28
2.7 Sarcina ovarian.............................................................................. pag 17
2.8 Simptomatologie.............................................................................. pag 17
2.9 Examene paraclinice........................................................................pag 19
2.10......................................................................................................... Examene de
laborator..................................................................pag 19
2.11......................................................................................................... Diagnostic
diferenial..................................................................pag 31
2.12.........................................................................................................
Tratament ...................................................................................pag 31
Capitolul III : Studiul pe cazuri particulare
3.1 Cazul clinic nr. 1.............................................................................pag 35
3.2 Cazul clinic nr. 2.............................................................................pag 45
3.3 Cazul clinic nr. 3.............................................................................pag 62
Capitolul IV : Tehnici aplicate bolnavelor in procesul de ingrijire
2
4.2Perfuzia............................................................................................pag 75
4.2 Puncia fundului de sac vaginal Douglas.......................................pag 78
4.3 Sondajul vezical la femeie ..............................................................pag 82
Capitolul V:
Situatia in Romania.............................................................................pag 84
CONCLUZII.......................................................................................pag 84
BIBLIOGRAFIE..........................................................................pag 85
Motivatia lucrarii
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin
participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului
feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n
cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este
expulzat din uter prin actul naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem
de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct
i pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor
genitale i asupra ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de
organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele uterine (salpinge) i ovarele.
VULVA reprezint deschiderea n afar organelor genitale .
Este constituit din: - muntele lui Venus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- perineul
La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar).
Organele genitale interne:
-
vaginul
- poriunea istmic
- ovarele
Organele genitale interne:
Vaginul: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior.
Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal trecerea
ftului i anexele sale n timpul naterii.
Datorit elasticittii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii,
cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup natere s revin la
dimensiunile obinuite.
Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun
parte a tuturor organelor bazinului.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n
vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu vezica i
uretra.
UTERUL
Este organul n care nideaza i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expulzia acestuia n timpul naterii. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i
reprezint raporturi anatomice:
- anterior cu vezica urinar
- posterior cu rectul
- inferior se continu cu vaginul
- superior cu organele intestinale i colonul
- lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8
cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a colului
i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei portiuni: corpul, istmul i colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou
fee(intestinala i veziculara) i dou margini(dreapt i stng).
- Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se
reflect pe vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care
coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect
6
superioar. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul
principal prin care inerveaz vasele i nervii uterului i vaginului.
Vascularizaia i inervaia
Artera uterin ram a iliacei interne (hipogastric).
Artera ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero-ovarian, se
anastomozeaz cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu
peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formeaz marginile
uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i
ovariene n vena ovarian. n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace
interne. O mic parte din sngele venos urmeaz calea ligamentului rotund.
Limfaticele: Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea
mai abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile
uterului se ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului
rotund i ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci
externi.
Inervaia
Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a plexului
hipogastric inferior cu predominen simpatic.
TROMPELE UTERINE sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase
situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine
pn la faa superioar a ovarelor. Trompa uterin este cunoscut i sub numele de ,,
Trompa lui Fallope.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial
a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor ntre
2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pri:
- Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin i are un lumen foarte ngust
cu diametrul de 1 mm i lungimea de 5-6 mm.
- Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm,este poriunea mai
ngust a tubei, are o consisten dur la palpare. Ea ptrunde n cornul uterului ntre
ligamentul rotund i ligamentul propriu a ovarului.
8
Capitolul II
SARCINA EXTRAUTERIN
(SARCINA ECTOPIC)
1. DEFINIIE
Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n afara
endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
Sarcin extrauterin, ectopic, heterotopic sau eccyesia capt acelai
neles. Mai mult dect att, localizarea frecvent n tromp, suprapune de multe
ori noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.
2. FRECVEN
Incidena este variabil n general, 0,5-1% din totalul naterilor, obser vnduse o cretere n ultimii 20 de ani. Publicaii recente semnale az incidena sarcinii
extrauterine raportat la numrul naterilor.
Teoretic nidaia ectopic poate s aib loc de la menarh pn la meno pauza,
cu frecven maxim n deceniul al treilea de via , aprnd cu precdere la
femeile infertile, cu condiii socio-economice precare, cu sarcin extrauter in n
antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastii tubare sau purttoare de sterilet.
Statistic se constat o frecvena mai mare a sarcinii ectopice la rasa neagr.
3. VARIETI ANATOMICE
Clasic se descriu localizrile extrauterine:
abdominal, ovarian,
intramural i cervical.
Localizarea tubar poate fi: pavilionar, ampular (cea mai frecvent) i
interstiial.
Localizrile ectopice se mpart n mai multe categorii:
Tubar: - istmic, ampular, pavilionar, interstiiala i bilateral.
10
tubar,
11
13
5. ETIOPATOGENIE
stadiul de blastocist i
migrarea
oului.
Aproximativ
50%
din
sarcinile
ectopice
au
Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar (ruptur extracapsular) sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur
intracapsular), ducnd la ruptur intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor,
precum i o hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat. Cu excepia
locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat, edemaiat. Embrionul
este adesea absent sau oprit n evoluie .
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieuiete.
Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implanteaz
secundar.
Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o
sarcin incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea istmului
i a colului. Caracteristic este ns discordana dintre mrimea uterului i durata
amenoreei.
Endometrul se transform decidual n absena elementelor trofoblastice. Celulele
epiteliale sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulai i de form
neregulat. Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori
pot fi ntlnite mitoze n locuri atipice. Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia
lumenului datorit hipertrofiei celulare.
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice, se datorete involuiei endometrului i
clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:
efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent, durerea are
caracter de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
Durerea iradiaz frecvent spre hipocondru sau umr, datorit iritaiei nervului
retrouterin,
iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.
Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei intraperitoneale.
Balonarea abdominal, ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia seroasei
peritoneale dat de hemoperitoneu.
Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei eviden iind organizarea unui hematocel i suprainfectarea acestuia
Examene paraclinice.
care
Utiliznd
ecografia
se
poate
evidenia
prezena
formaiunii
inexplicabil, bolnava este subfebril sau chiar febril (37,5-38 o ), paloare, uneori
subicter ca urmare rezorbiei sngelui, tulburri urinare (pola kiurie, disurie) i de
tranzit (constipaie cu sau fr tenesme). Uneori, hematocelul apare ca urmare a
unei crize abdominale unice, asociat sau nu cu lipotimie, dup care starea
general se amelioreaz, durerea diminu sau chiar dispare . Alteori, hematocelul
se constituie lent, iar femeia sufer exclusiv din cauza acestuia.
Examenul obiectiv evideniaz cteva elemente particulare, n funcie de
localizarea hematocelului.
Hematocelul retrouterin: abdomen plat, discret sensibilitate la palparea
hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat, ascensionat sub simfiz,
uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei, de
o mas moale, uneori cu senzaie de zpad", cu limite impre cise, care bombeaz
prin fundul de sac posterior, sensibil la presiune. Ecografia evideniaz prezena
coleciei retrouterine, sonotrans-parente", iar puncia vaginal stabilete caracterul ei
(snge lactat i cheaguri).
Hematocelul latero- sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu, uneori
sensibil. La palpare, prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau suprapubian, care
poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tueul vaginal confirm prezena
masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus, iar fundul de sac lateral sau anterior
este scurtat, n tensiune, sensibil. Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus, iar
puncia vaginal confirm diagnosticul.
Examene paraclinice: Reaciile de sarcin sunt adesea negative.
Hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n hematocelele
pelviene;
erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia rectoragiilor (cazuri
excepionale).
Diagnostic diferenial:
Hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibrom uterin posterior
tubar);
agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).
Examenul
radiologie
evideniaz
semnele
revrsatului
lichidian
de
n cazurile n care trompa opus este extirpat chirurgical sau compro mis
funcional i bolnava dorete copii, se poate recurge la o intervenie conservatoare.
Bolnava trebuie informat asupra eecurilor i riscurilor posibile .
n aceste situaii se poate recurge la:
evacuarea
oului prin
pavilionul tubar,
urmat de
chiuretajul
delicat
al locului de implantare;
enucleerea oului prin salpingectomie linear pe marginea superioar a
chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de uter prin
ligamentul utero-ovarian;
Datorit
con-
tactului cu ansele intestinale, sarcina abdominal se poate suprainfecta, dar ruptura urmat
de inundaie peritoneal reprezint complicaia cea mai frecvent.
Simptomatologia este neclar i frust i cele mai multe din cazuri evolueaz
retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz
intraoperatorie.
Anamnez atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptura tubar.
Evoluia este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu simptomatologie gastrointestinal neobinuit (constipaie, diaree, flatulen, dureri abdominale difuze, uneori
metroragii). n ultimul trimestru micrile, fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se
palpeaz cu uurina sub peretele abdominal. Poziia ftului este frecvent anormal (oblic,
transvers), iar prezentaia sus situat, neacomodat la strmtoarea superioar. Tueul
vaginal evideniaz colul lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La
majoritatea cazurilor, colul este deplasat n funcie de poziia prezentaiei.
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate fi
uneori identificat n afara acestuia.
Testul la ocitocin poate util pentru evidenierea unei sarcini abdominale, atunci
cnd nu se constat prezena activitii uterine la administrarea unei doze mai mari de
50 de miliuniti de hormon ocitocic pe minut .
Examenul radiologie
Radiografia pe gol
H.S.G. - prezena ftului n afara cavitii uterine.
Amniografia - situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal, fr legtur cu cea
uterin;
Arteriografia - situarea anormal a placentei i uterului.
Histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine
Ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii abdominale
(epiplon, ovar, tromp) se poate ncerca extirparea ei, operaie riscant datorit
sngerrii abundente
3)Sarcina cervical. Este reprezentata de nidarea i dezvoltarea oului n
canalul cervical, n afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se im planteaz la
orificiul intern, placentaia are loc n regiunea cervico-istmic, dnd natere
varietii cu acelai nume.
Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2-3 luni, complicaia he-moragic
grav fiind modalitatea cea mai frecvent. Excepional s-au citat s arcini care sau dezvoltat pn n trimestrul II s -au la termen.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40-60%) datorit hemora giei
brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.
Simptomatologie-diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai atenuate,
datorit nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal sau eli minarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt semnele cel
mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este tumefiat, viola ceu, cu
vascularizaie accentuat, iar orificiul extern este de obicei ntredes chis. La
tueul vaginal, colul uterin are aspect caracteristic, de butoia", corpul uterin este
de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de clepsidr.
Diagnosticul diferenial
- corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina
cervical;
- n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct i cel ex tern
al colului, n timp ce n sarcina cervical orificiul intern este nchis;
- n avortul n doi timpi resturile ovulare snt prezente att n col, ct
i n cavitatea uterin,
- n trimestrul II i III diagnosticul diferenial se face cu placenta pra evia
central.
Criterii de diagnostic pentru sarcina cervical:
- prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a
placentei;
- placenta intim aderent la peretele cervical;
- situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor uterine
sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;
- absena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea acesteia prin
chiuraj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns .
n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor rmne
soluia cea mai sigur pentru salvarea vieii bolnavelor
4)Sarcina ectopic multipl este foarte rar: 0,0-1/10 000 i poate mbrac
mai multe forme anatomo-clinice: simultan tromp i ovar sau tromp i cavitatea
peritoneal, aceeai tromp, ambele trompe, tromp i uter .
Simptomatologia nu difer de cea a sarcinii ectopice unice, diagnosticul
rmnnd s fie decis de laparotomie i examenul anatomo-patologic.
n varietile tubare bilaterale, cnd femeia nu are copii, se poate ncerca cu
acordul acesteia practicarea unuia din procedeele conservatoare pe una din trompe.
5)Sarcina cornual este datorat nidaiei i dezvoltrii oului n cornul
uterului dublu sau septat, fiind adesea confundat cu sarcina interstiial.
intramuscular"
8)Sarcina n diverticolul uterin. Diverticulii uterini sunt rari, iar sarcina este excepional.
Datorit subierii peretelui uterin este confundat adesea cu sarcina abdominal i numai
bilanul intraoperator precizeaz diagnosticul. Operaia cezarian se impune datorit
distociei de dinamic, iar histerectomia este uneori necesar pentru asigurarea hemostazei.
9)Sarcina n saculaie uterin. Datorit peretelui uterin foarte subire, asemnarea
cu sarcina abdominal este foarte mare, cu excepia faptului c prezentaia nu este att de
sus situat i lipsesc semnele gastro-intesinale . Extragerea sarcinii se face prin incizia
peretelui sacular.
10)Sarcina intraligamentar apare ca urmare a nidaiei secundare a oului n
ligamentul larg (ruptur tubar, ostium tubar accesor deschis n ligamentul larg,
sarcin interstiial, sarcina ovarian, sarcin cervical).
Simptomatologia este asemntoare sarcinii abdominale, de multe ori femeile fiind
internate n repetate rnduri pn la stabilirea diagnosticului.
La examenul vaginal, uterul este deplasat spre partea opus sarcinii. Cnd aceasta
evolueaz spre trimestrul II, devine evident la palparea abdominal.
Ecografia poate pune n eviden prezena sacului ovular n afara cavitii uterine.
Datorit complicaiilor hemoragice i infecioase, se impune intervenia chirurgical.
Pentru asigurarea unei bune hemostaze, suntem nevoii adesea s recurgem la anexectomie
11)Sarcina ectopic dup histerectomie este foarte rar i poate fi localizat n
tromp, colul restant, cavitatea peritoneal sau spaiul vezico-vaginal.
Capitolul III
NR.F.O. 8228
I CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: A
Prenume: C
Vrst: 37 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit
Naionalitate: romn
Domiciliu: Blaj, Str. Nucului, Nr. 8
Nivel de colarizare: Facultate
Ocupaia: profesoar
Religie: ortodox
Grup sanguin: BIII, Rh +
B) DIAGNOSTIC
- la internare: sarcin extrauterin rupt cu hemoperitoneu, oc hemoragic;
- la externare: sarcin extrauterin dreapt rupt cu hemoperitoneu.
C)DATA INTERNRII: 17.07.2005
D)DATA EXTERNRII: 29.07.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
-
F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama sufer de cardiopatie cronic ischemic;
- tata sufer de arterit cronic obliterant.
G) COMPORTARE FA DE MEDIU
-
ISTORICUL BOLII
Pacient n vrsta de 37ani se interneaz de urgen pe secia O.G acuznd durere violent
n etajul abdominal inferior, nsoit de lipotimii repetate, sngerare abundent, motiv pentru
care se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze i materii fecale; miciuni spontane,
fiziologice. Amenaree de aproximativ dou luni.
Pn n urm cu dou luni cicluri menstruale erau de 28 zile cu durata
menstruaiei de 5-6 zile.
Nu prezint vrsturi dar acuz greuri.
Pacienta prezint transpiraii.
4) NEVOIA DE A SE MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava prezint sistem osteo-articular integru, mobilitatea articular i musculatura
normal. Adopt o poziie antalgic cu genunchii flectai pe abdomen.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pn n urm cu cteva zile, pacienta adopt un somn regenerator, calm, fr
comaruri, fr ntreruperi, adormea cu uurin.
n prezent prezint insomnie datorit durerilor abdominale i anxietii, datorit
necunoaterii afeciunii i a prognosticului acesteia.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
Pacienta nu se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este corespunztoare
vrstei, anotimpului. inuta este ngrijit, comod, hainele sunt curate, ngrijite.
7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL N LIMITE
NORMALE
Pacienta la internare nu prezint oscilaii de temperatur, este afebril. Nu prezint
frison, cefalee.
Temperatura la internare 36,9C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE AI PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Mucoase i tegumente fr leziuni, palide.
Facies necaracteristic. Extremiti de temperatur local normal. Pacienta nu i
satisface singur aceast nevoie.
Nu prezint carii dentare i nici halen fetid.
Fose nazale libere. Prul este curat, unghiile tiate.
NEVOIA DE A SE RECREA
n timpul liber se ocup de grdina sa de flori, citete cri i urmrete serialele tv,
NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a se alimenta, hidrata ;
2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a se mica, a avea o bun postur ;
4. Nevoia de a dormi, a se odihni ;
5. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale ;
6. Nevoia de a evita pericolele;
7. Nevoia de a nva;
8. Nevoia de a respira.
9. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
DIAGNOSTICE DE NURSING
-
INTERVENII
amplasez pacienta n salon, poziionnd-o n repaus total la pat i i asigur un climat
corespunztor;
schimb lenjeria de pat i de corp a pacientei ori de cte ori este nevoie;
DATA
RESPIRAIA
PULSUL
T.A
TEMPERATURA
17.07.2005
22 resp/min
135 b/min
80/40 mmHg
36,9C
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
Ht
35%
4%5%
Hb
10,4 g%
132g
VSH
25/50
Ca
8,36 mg %
9-12 mg %
glicemie
103 mg %
80-120 mg %
uree
0,10 mg %
0,20-0,44 mg %
CR
0,6 mg %
0,6-1,2 mg %
Ra
23mv/l
Na+
118mv/l
137-152 mEg/1
K+
3,7 mv/1
3,8-5,4 mEg/1
Ex. urin
negativ
continuu sondele
cu capul ntr-o parte pentru a nu-i aspira eventualele vrsturi i i asigur un climat
corespunztor;
P, T.A., T, D);
schimb lenjeria de pat i de corp a pacientei ori de cte ori este nevoie i
pe regiuni a pacientei;
am mobilizat pacienta mai nti pasiv apoi activ n pat iar a doua zi la indicatia
medic ;
protejeze plaga operatorie cu mna n timpul efortului de tuse; de asemenea nvt pacienta
s fac exerciii de respiraie profund ;
DATA
MEDICAMENT
FORMA
18.07.2005
Glucoz 10%
Ser Fiziologic
Algocalmin
Diazepam
Ampicilina
Genta+Ampicilna
Metronidazol
pung
pung
fiole
fiole
fiole
fiole
flacoane
25.07.2005
MOD DE
ACIUNE
ADMINISTRARE
LV. 40-50 pic/min
LV. 40-60 pic/min
2x1 f/zi
CALMANT
I.M. 1 f/zi
I.M. 3x1 f/zi
ANTIBIOTI
C
2x1 f/zi
ANTIBIOTI
C
2x1/zi
Data
18.07.
Ora Pulsul
12 95b/min
TA
90/50mmHg
Respiratia Temperatura
19 r/min
36.4 0 C
Diureza
1400ml
2005
18
24
6
85b/min 105/65mmHg
80/min 100/65mmHg
80b/min 105/60mmHg
17 r/min
18 r/min
17 r/min
36.2 0 C
36.4 0 C
36.6 0 C
1300ml
1300ml
1400ml
DIAGNOSTICE DE NURSING
-
MEDICAMENT
FORMA
MOD DE
ACIUNE
ADMINISTRARE
22-28.07.2005
AMPICILINA
FIOLE
3x1 f/zi
ANTIBIOTIC
GENTAMICIN
FIOLE
2x1 f/zi
ANTIBIOTIC
ALGOCALMIN
FIOLE
2x1 f/zi
DIAZEPAM
FIOLE
1 f/zi
SEDATIV
METRONIDAZOL
T.A.
TEMPERATURA
29.07.2005
18resp/min
76p/min
120/70 mmHg
36,8C
Puls normal, aria matitii cardiace normal conformat; zgomote cardiace ritmice
bine btute.
T.A. = 130/70 mmHg tegumente i mucoase normale colorate.
2) NEVOIA DE A MNCA
Alimentaie corespunztoare. Cavitate bucal fr leziuni, reflexe de deglutiie
prezente.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal prezent, miciuni spontane, fiziologice.
Nu prezint greuri i vrsturi. Pacienta poate elimina normal.
4) NEVOIA DE A SE MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava se poate deplasa singur, fr ajutor, prezint un sistem osteo-articular
integru, mobilitate articular i muscular normal.
5) NEVOIA DE A DORMI, DE A TE ODIHNI
Pacienta doarme acuma linitit.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA/DEZBRCA
Pacienta se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este corespunztoare vrstei,
anotimpului.
7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL
N LIMITE NORMALE
Pacienta la externare nu prezint oscilaii de temperatur, este afebril. Nu
prezint frison, cefalee. Temperatura la externare: 36,8C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Mucoase i tegumente fr leziuni. Facies caracteristic.
Pacienta i efectueaz toaleta corporal singur, cunoate scopul igienei n
pstrarea strii de sntate.
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
I. CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: U.
Prenume: D.
Stare civil: cstorit
Vrsta: 26 ani
Sex:F
Domiciliu: Veseus, Nr.183
Ocupaia: casnic
Grup sanguin: B III, RH+
Nivel de colarizare: coal general
Religie: ortodox.
B) DIAGNOSTIC
-
Douglasului
- la externare: Sarcina extrauterin operat dreapt rupt cu hemoperitoneu
C)DATA INTERNRII: 10.10.2005
D) DATA EXTERNRII: 19.10.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
~ fiziologice: - menarh la 14 ani cu cicluri regulate
- durata unei menstre fiind de 3-4 zile
- numrul de nateri = 2;
- numrul de avorturi = 1; U.M.= 10.09.2005
~ patologice: - bolile copilriei
-
apendicectomie
H) COMPORTAMENT FA DE MEDIU
- este o persoan puin comunicativ
- orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale, activ, cooperant.
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrsta de 26 de ani se interneaz pe secia G.O. de urgen acuznd dureri n
etajul abdominal inferior prezentnd sngerare moderat, greuri, vrsturi care s-au instalat de
aproximativ dou zile. Motiv pentru care se interneaz pentru tratament i investigaii de
specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI
prezint deficiente senzoriale vz, auz, miros. n spital nu se opune interveniilor medicale,
nu cunoate dar accept tehnicile medicale precum i cile de administrare ale
medicamentelor. Prezint stare de anxietate datorit necunoaterii evoluiei bolii, internrii
n spital, posibilitatea contactrii infeciilor noscomiale. Prezint risc de soc hemoragic.
Pacienta acuz dureri n etajul abdominal inferior.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi
Nevoia de a mnca
DIAGNOSTICE DE NURSING
-
OBIECTIVE
-
Hb,Ht,L
Grup sanguin
Uree, creatin
Glicemie
VSH
TS,TC
Ra+,K+,Na+
radere
clism evacuatorie
VALOARE OBINUIT
13/14 mm
VALOARE NORMAL
12/14 mm
Hb
10,7 %
13+2g
Ht
34%
4%+5%
Glicemie
103 mg %
80-120 mg %
Uree
0,10 g%
0,20 - 0,44 g%
Creatina
0,6 mg %
0,6-1,2 mg %
TS
3'30"
2'30"-4'30"
TC
9'
10-12"
Ra
23mv/l
Ex. Urin
Negativ
RESPIRAIA
PULS
TA
TEMPERATURA
10.10.2005
24 resp. / min.
100b/min.
100/60 mmHg
36,8C
INTERVENII
nainte ca pacienta s fie adus n salon:
am pregtit camera ( aerisire, asigurarea unui climat optim, schimbarea lenjeriei
de pat);
am pregtit materialele necesare pentru reanimarea postoperatorie (trusa de
termometru);
am ajutat la transportul pacientei din sala de operaie, pacienta a fost aezat n
ORA
6
R
19r/ min
P
80p/ min
TA
110/60mm
DIUREZA
37C
Hg
11.10.05
12
16
18
15.10.05
24
18r/
76p/
130/70
min
min
mmHg
17r/
76p/
100/60
min
min
mmHg
17r/
67p/
110/60
min
min
mmHg
16r/
68 p/
120/70
min
min
mmHg
18r/
64p/
110/60
min
min
mmHg
36,6 C
36,8C
1300 ml
36,9 C
36,6 C
36,7 C
glucoz 1000ml/24h
diazepam i.m. 1 f / zi
HHC(25mg)i.v.
Pacienta s-a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din sala
de operaie, nu s-au nregistrat complicaii;
DIAGNOSTICE DE NURSING
-
OBIECTIVE
- Pacienta s revin la nivelul optim de sntate
INTERVENII
In fiecare zi diminea i sear verific P, TA, R, T, i le trec n foaia de
observaie a pacientei
DATA
PULS RESPIRAIA
TA
TEMPERATU
15.10.2005 D 68p/min 18r/min
110/70mmHg
36,6
RA C
S 64p/min
110/60mmHg
36,6 C
DIUREZA
1300 ml
16.10.2005
64p/min 16r/min
130/70mmHg
36,7 C
1300 ml
17.10.2005
66p/min
68p/min 17r/min
120/60mmHg
110/60mmHg
36,9C
36,6C
1400 ml
70p/min
110/50mmHg
36,8 C
64p/min 18r/min
120/70mmHg
36,8C
66p/min
110/60mmHg
36,7C
18.10.2005
1400 ml
15-16,17-18 .10.05
la scoaterea firelor dup care pansez plaga pacientei care este vindecat per primam.
La externare pacienta prezint urmtoarele valori:
P- 70 p/min
R- 19resp/min
TA-110/70 mm Hg
T- 36,8 C
CAZUL CLINIC NR 3
Secia Obstretic-Ginecologie
I. CULEGEREA DATELOR
F.O= 13663
A) DATE DE IDENTITATE
Nume - F
Prenume - M
Stare civil - cstorit
Vrsta - 39 ani
Sex - feminin
Domiciliu Bucerdea Grnoas, nr. 22
Ocupaia - nvtoare
Grupa sanguin OI, RH+
Nivel de colarizare -,,Liceul Pedagogic"
Religia: ortodox
Naionalitate: romn.
B) DIAGNOSTIC la internare: metropatie hemoragic cu hematocel al Douglasului(?);
-
F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama: astm bronic;
- tata: cardiopatie ischemic cronic.
G) COMPORTARE FA DE MEDIU
Orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale activ, cooperant.
ISTORICUL BOLII
Pacient n vrst de 39 de ani se interneaz de urgen pe secie acuznd dureri
pelvine i metroragie moderat persistent, dureri n etajul abdominal inferior aprute de
aproximativ o zi motiv pentru care se interneaz pe secie pentru investigaii i tratament
de specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI
Ziua internrii: 8.12.2005
1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN RESPIRAIE
R = 23 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace
particip simetric la micrile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar.
Tahicardie, P = 72 resp/min; aria matitii cardiace, normal conformat, zgomote
cardiace ritmice, normal btute, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular.
TA = 140/90 mmHg tegumente i mucoase palide.
2) NEVOIA DE A MNCA, DE A TE HIDRATA
G = 78 kg, talia 1,64 cm.
Cavitate bucal liber fr leziuni, cu dentiie complet, reflexe de deglutiie prezente,
masticaie eficace.
Are un orar al meselor regulat, dar de cteva zile devine neregulat datorit
inapetenei.
Consum lichide n funcie de nevoie.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze i materii fecale, miciuni spontane, fiziologice.
Ultima menstruaie ?. Nu prezint vrsturi dar acuz greuri.
NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a respira, a avea o buna circulaie.
2. Nevoia de a se alimenta, a se hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5. Nevoia de a dormi, de a se odihni.
6. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
7. Nevoia de a fi curat, de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a evita pericolele.
9. Nevoia de a nva.
DIAGNOSTICE DE NURSING
1 Risc de deshidratare datorit pierderilor lichidiene
2. Alimentaie inadecvat prin deficit datorit prezenei greurilor.
3. Mobilitate redus legat de prezena durerilor i meteorismului abdominal.
4. Anxietate, datorat iminenei interveniei chirurgicale.
5. Hipertermie.
6. Deficit de autongrijire legat de prezena durerii, strii generale alterate.
7. Potenial de apariie a complicailor.
8. Deficit de cunotine cu privire la afeciunea sa.
OBIECTIVE
INTERVENII
- am primit pacienta pe secie i am amplasat-o n salon ( salon aerisit, curat)
asigurndu-i un microclimat favorabil;
-supraveghez i notez n foaia de observaie funciile vitale ale pacientei (R; P; T.A;
T; D.)
- am ncurajat pacienta s comunice cu cei din jur, cu echipa de ngrijire, s-i
exprime emoiile, opiniile;
- i-am fcut cunotin pacientei cu colegii din salon i am ajutat-o s-i despacheteze
lucrurile;
- am discutat cu pacienta oferindu-i informaii clare, precise i deschise asupra
ngrijirilor ce urmeaz a-i fi efectuate ;
-i explic pacientei necesitatea actului operator i tipul anesteziei ;
-schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie ;
-recoltez conform indicaiilor medicului snge pentru examene de laborator
Data
Analiza
Mod de recoltare
8.12.2005
Hemoglobin
Hematocrit
V.S.H.
Glicemie
Na 3,8% fr staz
- puncie venoas, 2 ml snge + florur de sodiu
Uree
Creatin
TS;TC
Leucocite
Ionograma
VALOARE OBINUT
13/14 mm
VALORI NORMALE
12/14 mm
Hb
10,7%
132g
Ht
34%
4% 5%
Hemoleucograma
4000-8000
L
Tr
285.000
140.000-400.000
Glicemie
103 mg%
80-120mg%
Uree
0,10 g%
0,20-0,44 g%
0,6 mg%
0,6-l,2mg%
Ex. de urin
3'30"
2'30"-4'30"
9'
10-20
Negativ
RESPIRAIA
8.12.2005
20 resp/min
PULSUL
86 p/min
TA
TEMPERATURA
110/70 mmHg
36,9C
DIAGNOSTICE DE NURSING
Potenial de alterare a respiraiei legat de intubaia orotraheal;
Circulaie inadecvat legat de ocul postoperator;
Alterarea eliminrii intestinale legat de sonda vezical;
Alimentaie inadecvat prin deficit datorit restriciilor alimentare impuse de
boal;
Alterarea tegumentelor legate de prezena plgii operatorii;
Comunicare ineficient datorit substanelor narcotice;
Dificultate de a dormi datorit durerii;
Risc de complicaii: apariia hipertermiei.
OBIECTIVE
Pacienta s fie echilibrat circulator i respirator;
S prezinte un somn odihnitor;
S fie echilibrat nutriional;
INTERVENII
nainte ca pacienta s fie adus n salon:
am pregtit camera (aerisire, asigurarea temperaturii, schimbarea lenjeriei de
pat);
am pregtit materiale necesare pentru reanimarea postoperatorie (trus de
pregtit
materialele
necesare
pentru
supravegherea
pacientei
(tensiometru, termometru).
Am ajutat la transportul pacientei din sala de operaie pacienta a fost aezat n
decubit dorsal cu capul ntr-o parte. Pe timpul transportului am supravegheat faciesul
pacientei i am supravegheat perfuzia.
Dup ce am aezat pacienta n pat am supravegheat revenirea strii de contient,
TA, P, pansamentul, am schimbat perfuzia.
Dup trezirea pacientei am ajutat-o s i schimbe poziia n pat, am prevenit escarele
de decubit, am efectuat toaleta cavitii bucale, apoi am fcut toaleta pe regiuni, n
special mica toalet, am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale, am schimbat pansamentul.
La indicaia medicului am administrat medicaia:
DATA
9-12.12.2005
MEDICAMENT
FORMA
MOD DE
ACIUNE
GLUCOZA 10%
pung
ADMINISTRARE
1000ml/24h
SER FIZIOLOGIC
pung
100 ml
ALGOCALMIN
fiole
I.M2xl/zi
ANTIALGIC
DIAZEPAM
fiole
I.M 1 ffzi
SEDATIV
HHC
fiole
AMPICILIN
fiole
IV 3x1 f/zi
ANTIBIOTIC
GENTAMICIN
fiole
2xlflzri
ANTIBIOTIC
ORA
TA
DIUREZA
9-12.12.2005
12
19resp/min
80p/min
110/60 mmHg
37C
18
18resp/min
80p/min
120/60 mmHg
36,9C
1200-1400
24
17resp/min
77p/min
120/60 mmHg
36,7C
ml
17resp/min
77 p/min
130/70 mmHg
36,7C
EVALUARE
Pacienta s-a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din
sala de operaie, nu s-au nregistrat complicaii; Tranzitul intestinal nu s-a reluat;
Pacienta prezint dureri; Starea de contient prezent.
Perioada 13.12.2005 - 15.12.2005
NEVOI ALTERATE
1.Nevoia de a se mica i a avea o buna postur;
2.Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele;
3.Nevoia de a nva;
4.Nevoia de a evita pericolele
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Disconfort legat de durere;
2.Risc de complicaii postoperatorii : complicaii septice, tromboembolice i de
decubit;
3.Alterarea tegumentelor datorit plgii operatorii ;
4. Anxietate legat de necunoaterea evoluiei bolii i de modul de autongrijire n
perioada de covalescen ;
OBIECTIVE
Pacienta s revin la nivelul optim de sntate;
S-i asume roluri obinuite n familie;
S se vindece fr complicaii;
S prezinte o alimentaie i hidratare corespunztoare;
S nu prezinte complicaii;
S prezinte o mobilitate normal;
Diminuarea durerii.
INTERVENII
In fiecare seara i dimineaa verific: P, TA, R, T i le trec n foaia de observaie a
pacientei.
Am supravegheat reluarea tranzitului intestinal alimentnd pacienta cu: iaurt, ceai
dulce, sup strecurat, iar dup reluarea complet a tranzitului: carne de pui, pete
sau orice dorete pacienta.
La indicaia medicului am scos sonda vezical, i apoi am supravegheat
golirea vezicii.
Am verificat i schimbat pansamentul.
Am ajutat pacienta s-i efectueze plimbarea zilnic, ajut pacienta s-i efectueze
toaleta corporal i s-i schimbe lenjeria.
La indicaia medicului administrez medicaia prescris:
DATA
12-13.12.2005
14-15.12.2005
MEDICAMENT
SER FIZIOLOGIC
FORMA
pung
ADMINISTRARE
I.V1000ml/24h
ACIUNE
AMPICILIN
Fiole
IM 3x1 fzi
ANTIBIOTIC
GENTAMICIN
Fiole
IM 2x1 flzi
ANTIBIOTIC
ALGOCALMIN
Fiole
I.M2xl f/zi
ANTTALGIC
DIAZEPAM
Fiole
oral 1 tb/zi
SOMNIFER
AMPICILIN
Fiole
IM 3x1 flzi
ANTIBIOTIC
Ca LACTIC
tablete
1/zi per os
DIAZEPAM
Fiole
IM 1fzi
SEDATIV
ALGOCALMIN
Fiole
I.M 1 fzi
ANTIALGIC
DATA
15.12.
2005
PULS
RESPIRAIA
D = 65
18resp/min
S =p/min
68 p/min
TA
TEMPERATURA DIUREZA
130/70 mmHg
D = 36,8c
1200-400ml
S = 37C
TA
TEMPERATUR
DIUREZA
16.12.2005
18 resp/min
70 p/min
130/70 mmHg
36,8C
1200-1400 ml
CAPITOLUL IV
TEHNICI APLICATE BOLNAVELOR IN PROCESUL DE
NGRIJIRE
TEHNICA NR. 1
PERFUZIA
Perfuzia - procedeu terapeutic ce const n introducerea lent pictur cu pictur a unor
lichide n sistemul vascular.
Scop - pentru reglarea echilibrului hidroelectrolitic i acido bazic;
- pentru administrarea rapid i efect imediat a unor substane medicamentoase;
- pentru meninerea cii de acces venoas;
- administrare pe cale parenteral, hidratare, mineralizare.
Etape :
pregtirea perfuziei
Materiale necesare: stativ, trus de perfuzie, soluie perfuzabil, leucoplast, tampoane cu
dezinfectant, branul, ace, materiale pentru puncie venoas.
Soluiile perfuzabile indiferent de prezentare ( flacoane sau saci p.v.c.) sunt sterile,
apirogene ( nu produc alergii) i trebuie administrate uor nclzite sau la temperatura
corpului. n cazul manitolului acesta prezint cristale i este obligatoriu nclzirea la ap
cald pn la dispariia cristalelor, nainte de administrarea soluiilor perfuzabile asistenta
va verifica:
-
Perfuzorul este alctuit din: trocar acoperit cu carcas de material plastic, tubulatura din material
plastic, camera de vizualizare a picaturilor prevzut cu filtru, clem sau robinet de nchidere, ac cu
carcas protectoare.
se desface garoul;
se deschide robinetul;
Observaie:
Schimbarea sacilor de p.v.c. sau a flacoanelor se efectueaz cu atenie fr a introduce aer.
Tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic
ngrijirea ulterioar a pacientei:
La sfritul perfuziei se execut o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia
axului vasului.
Atenie: n loc de ac se poate folosi flutura sau branul.
Dac avem de introdus o substan medicamentoas cu cale de administrare strict intravenoas n
timpul perfuziei se nchide robinetul, se bandajeaz cu alcool manonul de cauciuc al perfuzorului
i se neap manonul apoi se introduce soluia; n cazul branulelor cu valva se nchide robinetul
i se introduce soluia prin valv. Se poate introduce soluia i pe ac ndeprtnd trusa de perfuzie.
TEHNICA NR. 2
PUNCIA FUNDULUI DE SAC VAGINAL DOUGLAS
Puncia Douglasului - reprezint o variant a punciei intraperitoneale prin care se
realozeaz o comunicare ntre cavitatea peritoneal i mediul exterior prin intermediul unui
ac de puncie.
Se face prin vagin sau prin rect cu un ac mai lung de 12-14 cm, dup golirea vezicii
urinare i a ampulei rectale dup aseptizarea riguroas a zonei, bolnava este poziionat n
poziie ginecologic i este nevoie de specul vaginal sau anal(anuoscop).
Puncia fundurilor de sac vaginale (Douglasului)
Puncia fundurilor de sac vaginale(Douglas)- constituie o intervenie ginecologic
micro chirurgical efectuat prin intermediul unui ac; realizndu-se o comunicare ntre
cavitatea peritoneal i mediul exterior pe cale transvaginal.
Scop ~ explorator: - pentru confirmarea prezentei unei colecii n fundul de sac
Douglas i stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).
- stabilirea diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx,
hidrosalpinx
~ terapeutic:- pentru evacuarea coleciei de lichid;
- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice);
Indicaii- afeciuni inflamatorii anexiale:
~ hidrosalpinx revrsat de lichid seros nchistat ntr-o tromp uterin
~ piosalpinx - inflamaie purulent a trompei uterine cu obliterarea lumenului acestuia i
transformarea ntr-o cavitate plin cu puroi.
-
Locul punciei
puncia se execut pe cale vaginal n dreapta sau n stnga colului uterin i uor
napoia acestuia
1. Etape:
Pregtirea materialelor
muama, aleztvi renal
materiale pentru dezinfecia mucoasei vaginale: alcool iodat, mnui sterile, cmp
steril ;
materiale pentru spltur vaginal cu soluie de KMO4 ( permaganat de potasiu);
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pens de prins colul uterin, pense
porttampon;
eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de puncie( de 10-12 cm).
2. Pregtirea pacientei
1. Pregtirea psihic:
- se informeaz pacienta asupra necesitii punciei i se asigur c durerea este nlturat prin
anestezie.
2. Pregtirea fizic: - pacienta va fi rugat s-i goleasc vezica urinar sau i se va face
sondaj vezical;
- se poziioneaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic;
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe;
- se face spltur vaginal cu soluie de KMnO4
Observaii: - puncia fundului de sac Douglas se pregtete i se execut n condiii de perfect asepsie;
- instrumentarul steril se pregtete pe o msu acoperit cu cmp steril n apropierea
mesei ginecologice
- este necesar splarea chirurgical a minilor , dezinfectarea lor, mbrcmintea pentru
protocolul chirurgical( halat, masc mnui)
- puncia se execut numai pe masa ginecologic
3. Efectuarea tehnicii
Observaie tehnica se execut de ctre medic ajutat de dou AM, care dup splri pe mini i
dezinfecie mbrac mnui sterile.
AM1- dup ce medicul introduce valvele vaginale( una superior i alta inferior) ine valvele
vaginale deprtate
AM2- servete medicul cu pensa de prins colul uterin
- dup ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa i o fixeaz cu o mn, trgnd n
sus pentru a descoperii ct mai mult fundul de sac posterior
- se servete medicul cu tompoane mbibate n alcool iodat i fixate pe porttampon cu care
acesta dezinfecteaz locul unde va face puncia
- servete medicul cu seringa cu anestezie i dup ce medicul execut anestezia,
dezinfecteaz din nou locul punciei.
- servete medicul cu acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml i dup ce medicul
execut puncia i retrage acul, dezinfecteaz locul punciei
- ndeprteaz pensa de colul uterin i apoi valvele vaginale
- aplic un tampon vaginal.
4. Conduita dup puncie
pacienta va fi transportat la pat, se aeaz n poziie comod;
se supravegheaz funciile vitale, starea general;
se noteaz tehnica n F.O.
Incidente i accidente
puncie alb - atunci cnd nu s-a ptruns n colecie
neparea unui vas sanguin- sngele coaguleaz rapid n eprubet
puncia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecine grave
puncie septic - atunci cnd nu se respect condiiile de asepsie i antisepsie.
ruperea acului.
TEHNICA NR.3
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Sondajul vezical reprezint introducerea unei sonde sau cateter prin uretra n vezica urinar,
realizandu-se o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scop:
explorator: - recoltarea unor probe sterile de urin pentru examene de laborator;
urinar , hematurie)
- executarea unor procedee terapeutice prin sond ( splaturi vezicale, introducerea
unor substane medicamentoase- citostatice)
ETAPE:
1. Pregtirea materialelor: sonda ( Foley, Nelaton), mnui, muama, alez, seringi, vas
colector, materiale pentru toaleta organelor genitale externe, tavi renal, paravan, ulei de
parafin steril, ser fiziologic;
2. Pregtirea pacientei:
~ psihic: - se anuna pacienta i i se explic necesitatea tehnicii
~ fizic : - se izoleaz patul cu paravan;
- se protejaz patul cu muama i aleza - se aseaza pacienta n decubit dorsal cu
genunchii flectai apoi se aseaz un bazinet sub regiunea sacrat a pacientei i se efectueaz toaleta
organelor genitale externe dinspre simfiza pubian nspre anus
- se ndeprteaz bazinetul
- se aseaza tavia renal ntre coapsele pacientei
3. Efectuarea tehnicii
Observaie: Sondajul vezical este un act medical delicat care necesit condiii de perfect asepsie
att a pacientei i instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut.
- asistenta mbrac manui sterile;
- ndeprteaz cu mna stng labile mari i mici evideniindu-se meatul urinar;
-
invers, tergerea n sens invers aduce microbi din regiunea anal spre uretr)
-
se supravegheaz pacienta
imediate:
- lezarea traumatic a mucoaselor ureterale, se impune ntreruperea imediat a tehnicii
- crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i
rbdare fr s se foreze naintarea sondei.
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii, se destup prin insuflare de aer sau injectare a civa
ml de soluie dezinfectant
tardive:
Capitolul V
Situatia in Romania
Aproximativ 2% din totalul sarcinilor sunt extrauterine, arat statisticile. Cnd
ovulul fecundat se fixeaz i i ncepe dezvoltarea n orice alt loc dect n uter,
sarcina nu doar c se pierde, dar poate pune n pericol viaa femeii.
Aproximativ 2% din totalul sarcinilor sunt extrauterine, arat statisticile. Cnd
ovulul fecundat se fixeaz i i ncepe dezvoltarea n orice alt loc dect n uter,
sarcina nu doar c se pierde, dar poate pune n pericol viaa femeii. Nedepistat n
timp util, extrauterina poate declana o hemoragie intern masiv, moment n care
devine o maxim urgen medical. S prevenim sarcina extrauterin este imposibil,
dar s recunoatem simptomele n timp util ne poate salva de la complicaii.
Concluzii
Sarcina ectopica este relativ frecventa si poate pune viaapacientei in pericol.
Sarcinile ectopice cu localizare neobinuit sunt ntlnitemai puin frecvent dar sunt mai
periculoase.
Ecografiile cu rezoluie mare, RMN-ul i testele serice de-hCG ultrasensibile trebuie s
ajung la un diagnosticprecoce.
Clinicianul trebuie s aib n minte i aceste posibilitirare. Nu exist studii largi privind
eficiena diferitelor tipuride conduit.
De obicei trebuie aleas modalitatea de tratament cu caremedicul este obinuit.
Trebuie avut n vedere posibilitatea imediat de a puteaefectua o hemostaz chirurgical de urgen
Bibliografie