Sunteți pe pagina 1din 89

COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDENI

PROIECT DE ABSOLVIRE
- SARCINA EXTRAUTERINA -

TUDOR NASTASIA
1

Cuprins

Motivaia lucrrii...................................................................................pag 4
Capitolul I: Noiuni de anatomie i fiziologie ale
aparatului genital feminin
1.1 Uterul.................................................................................................pag 6
1.2 Trompele uterine...............................................................................pag 8
1.3 Ovarele..............................................................................................pag 9
Capitolul II : Sarcina extrauterin
2.1 Definiie, frecven, varieti anatomice ......................................... pag 10
2.2 Fiziologie......................................................................................... pag 12
2.3 Etiopatogenie............................................................................... ....pag 13
2.4 Fiziopatologie.................................................................................. pag 14
2.5 Sarcina tubar.................................................................................. pag 18
2.6 Sarcina abdominal......................................................................... pag 28
2.7 Sarcina ovarian.............................................................................. pag 17
2.8 Simptomatologie.............................................................................. pag 17
2.9 Examene paraclinice........................................................................pag 19
2.10......................................................................................................... Examene de
laborator..................................................................pag 19
2.11......................................................................................................... Diagnostic
diferenial..................................................................pag 31
2.12.........................................................................................................
Tratament ...................................................................................pag 31
Capitolul III : Studiul pe cazuri particulare
3.1 Cazul clinic nr. 1.............................................................................pag 35
3.2 Cazul clinic nr. 2.............................................................................pag 45
3.3 Cazul clinic nr. 3.............................................................................pag 62
Capitolul IV : Tehnici aplicate bolnavelor in procesul de ingrijire
2

4.2Perfuzia............................................................................................pag 75
4.2 Puncia fundului de sac vaginal Douglas.......................................pag 78
4.3 Sondajul vezical la femeie ..............................................................pag 82
Capitolul V:
Situatia in Romania.............................................................................pag 84
CONCLUZII.......................................................................................pag 84
BIBLIOGRAFIE..........................................................................pag 85

Motivatia lucrarii

Mi-am ales aceasta lucrare deoarece in ultima perioada am auzit


multe femei care sunt la varsta fertila si au o dorinta imensa de a
avea un copil, dar cu experienta unei sarcini extrauterine sau cu
frica producerii uneia, din auzitele cunostintelor,le este teama sa
meaga mai departe in sensul conceperii unui copil.Acest lucru
m-a facut sa aprofundez aceasta tema pentru a sti exact ce
reprezinta o sarcina extrauterina,daca se poate preveni si ce
consecinte are daca este prezenta.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin
participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului
feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n
cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este
expulzat din uter prin actul naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem
de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct
i pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor
genitale i asupra ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de
organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele uterine (salpinge) i ovarele.
VULVA reprezint deschiderea n afar organelor genitale .
Este constituit din: - muntele lui Venus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- perineul
La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar).
Organele genitale interne:
-

vaginul

uterul - corp, istm, col (cervixul)

- trompe - poriunea interstiional


5

- poriunea istmic
- ovarele
Organele genitale interne:
Vaginul: Este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul antero-posterior.
Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete drept canal trecerea
ftului i anexele sale n timpul naterii.
Datorit elasticittii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii,
cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup natere s revin la
dimensiunile obinuite.
Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun
parte a tuturor organelor bazinului.
Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n
vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea dinainte n raport cu vezica i
uretra.
UTERUL
Este organul n care nideaza i se dezvolt produsul de concepie i care produce
expulzia acestuia n timpul naterii. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i
reprezint raporturi anatomice:
- anterior cu vezica urinar
- posterior cu rectul
- inferior se continu cu vaginul
- superior cu organele intestinale i colonul
- lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la multipare 7,8
cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n poriunea medie a colului
i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei portiuni: corpul, istmul i colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu dou
fee(intestinala i veziculara) i dou margini(dreapt i stng).
- Faa anterioar uor convex este acoperit de peritoneu pn la istm, unde acesta se
reflect pe vezic formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Faa posterioar mai convex, cu o creast median este acoperit de peritoneu care
coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect
6

formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este n raport cu ansele intestinale i


colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite n raport cu ligamentele largi.
Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continu cu istmul tubar i sunt sediul de
insertie al ligamentelor rotunde i utero-tubare.
Istmul uterului- este reprezentat printr-un an semicircular vizibil numai pe suprafaa
anterioar, anul nu se afl pe faa anterioar a uterului.
Colul uterin - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are forma unui
butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite. Vaginul se inser pe col
dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd colul n poriune supra i
subvaginal.
- Poriunea supravaginal vine anterior n contact cu peretele postero-inferior al vezicii
prin intermediul unui esut celular puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Faa
posterioar, acoperit de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas.
- Poriunea vaginal a colului este delimitat de suprafaa de inserie a vaginului.
- Poriunea intravaginal proemina n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau n faa transversal ngust, faa care la
multipare se lungete pn la 1,5 cm. Colul este separat de pereii vaginului prin cele patru
funduri de sac.
Mijloace de fixare i susinere.
Mijoacele de fixare i susinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de
aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi se prezint ca dou repliuri peritoneale pornind de la marginile
laterale ale uterului la pereii pelvieni.
Faa anterioar este ridicat de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de la
corpul uterin se ndreapt antero-posterior determinnd formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg.
Faa posterioar a ligamentului este ridicat n poriunea mijlocie de ctre ovar i
ligamentele utero i tubo-ovariene formnd aripioara posterioar .
Marginea superioar a ligamentului larg este locul unde cele dou foie se continu una
pe alta, fiind strbtute de trompa careia i formeaz mezosalpingele sau aripioara
7

superioar. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm n plan sagital reprezint hilul
principal prin care inerveaz vasele i nervii uterului i vaginului.
Vascularizaia i inervaia
Artera uterin ram a iliacei interne (hipogastric).
Artera ovarian trimite un ram terminal care ptrunde prin ligamentul utero-ovarian, se
anastomozeaz cu uterina participnd la irigarea uterului.
Venele uterului se formeaz din toate tunicile i conflueaz ntr-un sistem de sinusuri cu
peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formeaz marginile
uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sngele dreneaz prin venele tubare i
ovariene n vena ovarian. n jos, se formeaz venele uterine ce se vars n venele iliace
interne. O mic parte din sngele venos urmeaz calea ligamentului rotund.
Limfaticele: Pornite din endometru i miometru, formeaz sub seros o bogat reea
mai abundent posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile
uterului se ndreapt spre diferite grupe ganglionare. O parte urmeaz calea ligamentului
rotund i ajuns n ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci
externi.
Inervaia
Inervaia uterului este asigurat de plexul utero-vaginal, emanaie a plexului
hipogastric inferior cu predominen simpatic.
TROMPELE UTERINE sau salpingele sunt cele dou conducte musculo-membranoase
situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine
pn la faa superioar a ovarelor. Trompa uterin este cunoscut i sub numele de ,,
Trompa lui Fallope.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial
a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor ntre
2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pri:
- Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin i are un lumen foarte ngust
cu diametrul de 1 mm i lungimea de 5-6 mm.
- Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm,este poriunea mai
ngust a tubei, are o consisten dur la palpare. Ea ptrunde n cornul uterului ntre
ligamentul rotund i ligamentul propriu a ovarului.
8

- Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat reprezint aproape dou trimii din


lungimea total a trompei.
- Pavilionul, portiunea terminal, cu form de plnie care este dotat cu cte 10 15
franjuri pe margine (fiimbrii).
Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.
Pozitia lor este asigurat de ligamente largi, ligamente ovariene, precum i
mezosalpinx.
Structura trompei: Trompei i se descriu mai multe straturi care de la exterior spre
interior sunt: seroas, musculoas, submusculoas i mucoas.
Vascularizaia i inervaia
Arterele provin din tubara extern ram din ovarian i din tubara intern ram din
uterin care se anastomozeaz i asigur irigarea trompei.
Venele se ndreapt n afar spre venele ovariene sau n interior spre venele uterine.
Limfaticele se adun n colaterale superficiale i merg mpreun cu limfaticele
ovariene la ganglionii latero-aortici. Nervii vin pe artera ovarian din plexul ovarian fie pe
tubara intern de la plexul hipogastric inferior.
Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie endocrin i n
acelai timp producatoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele posterior.
Au o forma ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i grosimea de
1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate. Greutatea
ovarului este cuprins n mod normal ntre 6-8 grame.
Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian
se gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian i
lombo-ovarian, precum i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular
format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine din care se desprind 10 12
arteriole care ptrund n ovar la nivelul hilului.
Functii ovariene
Ovarul, gonada feminin are funcia de a forma i elibera n fiecare lun un ovul i de a
secreta hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc organismul feminin
pentru graviditate.
9

Capitolul II
SARCINA EXTRAUTERIN
(SARCINA ECTOPIC)

1. DEFINIIE
Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n afara
endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
Sarcin extrauterin, ectopic, heterotopic sau eccyesia capt acelai
neles. Mai mult dect att, localizarea frecvent n tromp, suprapune de multe
ori noiunea de sarcin tubar celei extrauterine.

2. FRECVEN
Incidena este variabil n general, 0,5-1% din totalul naterilor, obser vnduse o cretere n ultimii 20 de ani. Publicaii recente semnale az incidena sarcinii
extrauterine raportat la numrul naterilor.
Teoretic nidaia ectopic poate s aib loc de la menarh pn la meno pauza,
cu frecven maxim n deceniul al treilea de via , aprnd cu precdere la
femeile infertile, cu condiii socio-economice precare, cu sarcin extrauter in n
antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastii tubare sau purttoare de sterilet.
Statistic se constat o frecvena mai mare a sarcinii ectopice la rasa neagr.
3. VARIETI ANATOMICE
Clasic se descriu localizrile extrauterine:

abdominal, ovarian,

intramural i cervical.
Localizarea tubar poate fi: pavilionar, ampular (cea mai frecvent) i
interstiial.
Localizrile ectopice se mpart n mai multe categorii:
Tubar: - istmic, ampular, pavilionar, interstiiala i bilateral.
10

tubar,

Uterin: - cornual - n cornul uterului malformat,


- angular - nidaia oului la jonciunea dintre cavitatea uterin i traiectul interstiial al
trompei.

11

Fig 1. Localizrile sarcinii ectopice


1. pavilionar; 2. ampular; 3. istmic; 4. interstiiala; 5. ovarian; 6. cervical; 7. n cornul
uterului;
8. abdominal (secundar); 9. n foiele ligamentului larg (secundar); 10. abdominal
(primar).
- n diverticului uterin,
- n saculaie uterin,
- n cornul rudimentar,
- intramural.
3. Cervical
4. Intraligamentar
5. Ovarian: - intrafolicular;
- extrafolicular.
6. Abdominal: primar, secundar, abdomino-ovarian i tubo-ovarian.
7. Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarte rar) tubar, n
spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.
8. Sarcin concomitent intra- i extrauterin.
4.FIZIOLOGIE
n condiii normale, ovulul omolateral este fecundat n treimea extern a trompei,
sarcina fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitii kinetice a trompei, oul format
migreaz spre cavitatea uterin, unde ajunge n 5-6 zile. Dup o perioad de 2-3 zile
de pauz, timp n care trece de la stadiul de opt blastomere la cel de blastocist, are
loc nidaia, ca urmare a aciunii fagocitare i proteolitice a trofoblastului.
Pentru ca migraia oului s se desfoare normal, trebuie ndeplinite c teva
condiii fiziologice:
- oul s fie de dimensiuni normale;
- lumenul trompei s fie liber;
- mucoasa tubar s fie sntoas i echipat cu cili vibratili;
- contractilitatea musculaturii tubare s fie pstrat;
- kinetica tubar s fie normal i echilibrul endocrin i neuro-psihic de care
depinde kinetic tubar s fie n limite fiziologice.
12

13

5. ETIOPATOGENIE

Modificarea fiziologiei tubare (mecanic, dinamic, biochimic), a fecun daiei


(tardiv) sau a procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei nidaii
ectopice .
Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care mpiedic pro cesul
de migrare oblig oul s se nideze acolo unde se gsete .
Anomalii ovulare (ou mare), ipoteza nc neconfirmat, ar explica totui sarcina
tubar unilateral multipl.
ntrzierea de captare a ovulului (10-20%). Dac fecundarea are loc n
afara trompei, oul este captat cu ntrziere, ajunge n

stadiul de blastocist i

nideaz nainte de ptrunderea n cavitatea uterin (situaie ntlnit n ovulaia controlateral).


ntrzierea migrrii oului datorit unei cauze locale (60-80%) constituie patogenia
cea mai frecvent a sarcinii ectopice.
- Salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor vi bratili ai
epiteliului tubar, fluxul seros peritoneal i peristaltismul tubar devin insuficiente
pentru

migrarea

oului.

Aproximativ

50%

din

sarcinile

ectopice

au

aceast etiologic. Mai trebuie amintite chiuretajele repetate (multiplic de 10


ori riscul sarcinii ectopice, ), steriletul (crete frecvena sarcinii ectopice) procesele
adereniale peritubare.
- Endometrioza tubar sau endosalpingioza (10-20%);
- Tuberculoza tubar - n cazurile stabilizate, tratate, frecvena sarcinii
ectopice este de 80% comparativ cu sarcina normal.
- Malformaiile tubare - stenoze, diverticuli tubari, hipoplazie.
-Plastiile tubare - traumatismul operator asociat leziunilor iniiale.
- Spasmul tubar
-Tumorile uterine (miomul) - prin compresiunea exercitat pe traiectul interstiial.

Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesteronului, de accelerare


a migrrii oului i cea de frenare a estrogenilor.
Mecanismul etio-patogenic al nidrii ectopice (tubare),prezint asocierea a trei
factori:
- ovulaie sau" concepie tardiv (premenstrual)

Fig 2. Sarcin tubar ampular (avort tubar).


- apariia menstruaiei normale
- oprirea n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin
de ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.
Dac rolul ovulaiei ntrziate i al perturbrilor estro-progestative pot fi
acceptate, conceptul refulrii oului din uter n tromp pare neverosimil n contextul
datelor actuale de fiziologie .
6. FIZIOPATOLOGIE
Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale, trompei: pavilionar, ampular
(70%) istmic i interstiial, pe sau ntre pliurile mucoasei. Oul nu rmne la
suprafa, ci ptrunde prin epiteliu n grosimea peretelui tubar, iar trofoblastul
invadeaz i erodeaz esuturile subiacente, inclusiv peretele tubar. Sngele poate
ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre acesta i esutul adiacent.
Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul ptrunde mai
repede i mai uor pn n peretele muscular. Mucoasa tubar nu ofer o transformare
decidual normal, iar peretele tubar nu face fa invaziei trofoblastului.

Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar (ruptur extracapsular) sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur
intracapsular), ducnd la ruptur intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor,
precum i o hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat. Cu excepia
locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat, edemaiat. Embrionul
este adesea absent sau oprit n evoluie .
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieuiete.
Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implanteaz
secundar.
Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o
sarcin incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea istmului
i a colului. Caracteristic este ns discordana dintre mrimea uterului i durata
amenoreei.
Endometrul se transform decidual n absena elementelor trofoblastice. Celulele
epiteliale sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulai i de form
neregulat. Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori
pot fi ntlnite mitoze n locuri atipice. Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia
lumenului datorit hipertrofiei celulare.
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice, se datorete involuiei endometrului i
clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:

Durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorat distensiei tubare sau

efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent, durerea are
caracter de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
Durerea iradiaz frecvent spre hipocondru sau umr, datorit iritaiei nervului

frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n he matocelul

retrouterin,

iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.
Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei intraperitoneale.
Balonarea abdominal, ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia seroasei
peritoneale dat de hemoperitoneu.

7. EVOLUIA SARCINII ECTOPICE


Evoluia sarcinii ectopice depinde de localizarea implantrii oului.
a) SARCINA TUBAR
Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare, cnd o sarcin ectopic
situat ampular poate s ajung pn n trimestrul doi sau chiar la ter men , celelalte au o
evoluie scurt.
Conflictul dintre creterea oului i imposibilitatea trompei de a-1 gzdui apare nti
sub form de hemoragii intratubare (hematosalpinx), n care tabloul clinic este dominat
de dureri. Din acest moment, evoluia poate duce spre avort tubar (ruptur intracapsular), cu eliminarea oului n cavitatea peritoneal i formarea hemato celului
peritubar sau al fundului de sac Douglas, sau prin erodarea peretelui la ruptur
intraperitoneal (ruptur extracapsular), urmat de inundaie peritoneal, cu tabloul
clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic.
Dac oul moare, nemaifiind agresiv, este tolerat, vindecri spontane fiind po sibile prin liza n timp a oului i repermeabilizarea trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i 12, iar
cazurile n care continu s se dezvolte, sarcina ajunge rareori la ter men i viabilitatea
produsului de concepie.

Localizarea istmic, datorit inextensibilitii anatomice a trompei n aceasta regiune,


evolueaz frecvent spre ruptur extracapsular cu interesarea vaselor din arcada tubar i
instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei peritoneale. Ruptura survine de obicei
ntre sptmnile 8 i 12.
Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptur tubar. Frecvent survine
avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n cavitatea peritoneal
sau ovar duce la apariia varietilor de sarcin ectopic tubo-ovarian sau tuboabdominal.
Localizarea interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina este
nconjurat de esut miometrial, evoluia este mai lung dect n celelalte localizri.
Aceasta se poate propaga ctre cavitatea uterin, peritoneal, mai rar n
ligamentul larg, urmat de dilacerri mari ale miometrului. Rareori sarcina poate fi

avortat" n cavitatea uterin. Datorit vascularizaiei bogate din artera uterin i


ovarian rupturile din aceast zon au potenial letal.
b) SARCINA CERVICAL
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n cazuri
excepionale n trimestrele I, II sau III. De regul, accidentul hemoragic apare n
primele 8 -10 sptmni, ca urmare a rupturii n canalul cervical, n interiorul
vaginului sau n baza ligamentului larg cu apariia hematomului retroperitoneal.
Uneori vilozitile coriale pot s ptrund n baza ligamentului larg, iar alteori
sarcina se poate opri n evoluie.
c) SARCINA ABDOMINAL
n cazuri excepionale, localizrile abdominale pot evolua spre trimestrul II sau
la termen. Din sarcinile ajunse pn n trimestrul II, 50% evolueaz spre termen, iar
jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu potenial
sczut de viabilitate. Majoritatea cazurilor se complic n primul trimestru prin ruptur
n cavitatea peritoneal, n spaiul retroperitoneal, sau n organele cavitare: sigmoid;
rect; intestinul subire ; vezic; ficat sau splin .
d) SARCINA OVARIAN
Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trimestrul III, cnd placenta evolueaz spre
hil sau organele vecine. De regul survine ruptura ntre 10 i 60 de zile de la data
ovulaiei, ca urmare a rigiditii esutului ovarian, care nu permite dezvoltarea
oului. Excepional se poate transforma n lithopedion sau molar .
e) SARCINA COMBINAT (DUBL)
n caz de nidaie concomitent intra- i extrauterin, sarcina tubar poate s
evolueze ctre avort sau ruptur, iar cea intrauterin spre avort, natere prematur
sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale, sarcinile evolueaz spre ruptur sau
avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre
termen
8. SIMPTOMATOLOGIE
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ecto pic,
dar anumite combinaii pot fi sugestive .

Trebuie s ne gndim totdeauna c printre multiplele cauze care provoac


metroragii i dureri poate s fie i o sarcin ectopic . Anumite simptome clinice
pot fi ns ntlnite cu o frecven de 75%, depinznd de forma anatomo-clinic.
a) SARCINA TUBAR
Sarcina tubar nerupt(n evoluie)
A m e n o r e e a s e m n clasic, nu totdeauna "constant, ntlnit n circa 75% din
cazuri. Sngerarea vaginal apare dup cteva zile de ntrziere i este adesea
confundat cu menstruaia. n 20% din cazuri sngerarea vaginal apare la data
presupus a menstruaiei sau chiar naintea acesteia, caracterizat printr-o durata
mai scurt sau mai lung dect normal. Anamneza atent asupra ultimelor cicluri
menstruale poate oferi elemente diagnostice importante.
Sngerarea vaginal este de obicei redus, mai rar snge cu caracter menstrual.
Tulburrile neuro-vegetative sunt estompate datorit implantrii anormale
a oului.
Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix , predominant n fosele
iliace.
Tensiunea arteriala i pulsul sunt nemodificate pn la apariia accidentului
hemoragic. Msurarea TA i a pulsului n poziie eznd i culcat poate evidenia
existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de tabloul
hematologic.
Paloarea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac corespunztoare localizrii sarcinii tubare.
Tueul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie,
important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei
Laterouterin

se constat o mpstare dureroas sau prezena unei formaiuni

tumorale, de mrime variat, de consisten elastic, n tensiune, dureroas,


uneori pulsatil. Uterul este dureros la mobilizare. Sensibilitatea fundului de sac
posterior iptul Douglasului evideniaz acumularea sngelui la acest nivel.
Temperatura, de obicei normal sau uor ridicat peste 37C n sarcinile n
evoluie ca urmare a impregnrii progesteronice, reprezint un element impor tant n
diagnosticul diferenial cu procesele acute anexiale

Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei eviden iind organizarea unui hematocel i suprainfectarea acestuia

sarcina tubar nerupt

Fig 3 . Sarcin tubar ampular nerupt: n cartu (stng);


Sarcin tubar rupt: n cartu (dreapt) avort tubar
.

Examene paraclinice.

Puncia vaginal efectuat n fundul de sac

Douglas poate extrage snge lacat, negricios i microcheaguri, dar poate s


rmn negativ dac accidentul hemoragic nu a avut loc.
n acest caz se poate recurge la puncia direct n formaiunea laterouterin sau n zona de maxim mpstare anexial. Uneori sngele poate s
fie rou, incoagulabil (semn de sngerare recent) sau poate s se coaguleze
n eprubet (n sarcinile n evoluie).
Puncia pozitiva confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns
exclude.

Fig 4. Sarcina tubar istmic; a. nerupt; b. n seciune; hematom intratubar


nchistat.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n jumt ate
din cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort.
Chiuretajul bioptic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei uter ine,
iar n 50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului.
Histero-saslpingografia poate s constate cteva aspecte caracteristice, sugestive de sarcina tubar:
Absena opacificrii trompei gravide;
Umplerea neregulat a trompei;
Imaginea neuniform sau n miez de pine;

Umplerea pariala a trompei


Imaginea radiologic a oului
Imagine de mlatin" datorit ptrunderii substanei radioopace n
interiorul oului.

Celioscopia sau culdoscopia rmne metoda de diagnostic cea mai precis n


cazurile dubioase, atunci cnd elementele diagnostice clinice i paraclinice sunt
inconstante i necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital intern sta bilete n
majoritatea covritoare a cazurilor diagnosticul. Exist cazuri n

care

modificrile trompei sunt minime, iar permeabilitatea trompei pstrat . n


prezena semnelor clinice i imunobiologice de sarcin i a absenei vilozitii
coriale n cavitatea uterin (chiuretaj bioptic) se impune celioscopia de control dup
7 - 10 zile.
Ecografia.

Utiliznd

ecografia

se

poate

evidenia

prezena

formaiunii

extrauterine. Diagnosticul devine pozitiv, atunci cnd sacul ovular i ecourile


embrionare se situeaz n afara cavitii uterine. n absena individualizrii acestuia,
diagnosticul poate fi pus prin excludere n prezena formaiunii laterouterine (semnelor
clinice i imunobiologice de sarcina) i absenei ecourilor embrionare i a sacului ovular n
cavitatea uterin. Diagnosticul pozitiv, cu datele clinice i paraclinice, impune laparotomia;
cel dubios, celioscopia. Prezena sacului ovular n interiorul cavitii uterine exclude
sarcina extrauterin . Exist situaii n care caduca uterin decolat poate s dea
imaginea fals a unei sarcini intrauterine sau evidenierea n fundul de sac Douglas a
unei sarcini abdominale aderent la peretele posterior uterin a fost greit interpretat .

Fig 5. Sac ovular (s.o.) n afara cavitii uterine (u);


a. seciune longitudinal; b. seciune
transversal.

Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.


Din nefericire, acest tablou clinic este foarte rar, femeile prezentndu-se de
obicei la consultaie din dou motive:
unele bnuiesc c sunt gravide i sunt alarmate de metroragie i dureri;
altele nu suspecteaz o sarcin i sunt ngrijorate de metroragii i du reri.

n prima categorie trebuie difereniat sarcina uterin cu metroragii de


sarcina extrauterin. La a doua categorie trebuie s ne gndim c printre
multiplele cauze care produc durere i metroragii poate fi i sarcina ectopic .
Datorit formelor clinice neltoare, n prezena triadei dufere-sngerareformaiune anexial, femeia trebuie internat n spital pentru precizarea diag nosticului naintea accidentului hemoragic acut.
Nu trebuie uitat faptul c pot fi ntlnite forme clinice deosebit de greu de
interpretat, care mbrac aspecte pseudoapendiculare sau pseudoocluzive.
Localizrile interstiiale sunt greu de diagnosticat clinic; pot fi sugerate de
dezvoltarea oblic a fundului uterului ctre unul din coarne. La exami nri
repetate, aceast senzaie se accentueaz. Celioscopia poate s pun n evi den
dezvoltarea anormal a cornului uterin, implantarea anexei mult n sus i n afar,
ligamentul rotund n afara formaiunii. Administrarea de ocitocice, evideniaz mai
bine formaiunea, datorit contraciei uterine.
Sarcina tubar bilateral rmne de multe ori o surpriz intraoperatorie.
Sarcina tubar asociat cu sarcina intrauterin poate fi caracterizat de
predominana semnelor ce pledeaz pentru sarcina ectopic, circumstan favo rabil
prin punctul de vedere al prognosticului matern, sau cea a semnelor sarcinilor
intrauterine. n a doua variant evoluia este imprevizibil, marcat de riscul
rupturii sarcinii extrauterine ignorat.
Hematocelu l . Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se
formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisura sau
prin pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n Douglas,
mai rar latero- sau antero-uterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz, formnd o
mas cu aspect pseudotumoral.

Simptomatologia funcional este asemntoare celei din sarcina tubar nerupt,


dar mai accentuat. La aceasta se adaug o stare de oboseal persis tent i

inexplicabil, bolnava este subfebril sau chiar febril (37,5-38 o ), paloare, uneori
subicter ca urmare rezorbiei sngelui, tulburri urinare (pola kiurie, disurie) i de
tranzit (constipaie cu sau fr tenesme). Uneori, hematocelul apare ca urmare a
unei crize abdominale unice, asociat sau nu cu lipotimie, dup care starea
general se amelioreaz, durerea diminu sau chiar dispare . Alteori, hematocelul
se constituie lent, iar femeia sufer exclusiv din cauza acestuia.
Examenul obiectiv evideniaz cteva elemente particulare, n funcie de
localizarea hematocelului.
Hematocelul retrouterin: abdomen plat, discret sensibilitate la palparea
hipogastrului. La examenul genital, colul nemodificat, ascensionat sub simfiz,
uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei, de
o mas moale, uneori cu senzaie de zpad", cu limite impre cise, care bombeaz
prin fundul de sac posterior, sensibil la presiune. Ecografia evideniaz prezena
coleciei retrouterine, sonotrans-parente", iar puncia vaginal stabilete caracterul ei
(snge lactat i cheaguri).
Hematocelul latero- sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu, uneori
sensibil. La palpare, prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau suprapubian, care
poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tueul vaginal confirm prezena
masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus, iar fundul de sac lateral sau anterior
este scurtat, n tensiune, sensibil. Ecografia poate oferi elemente diagnostice n plus, iar
puncia vaginal confirm diagnosticul.
Examene paraclinice: Reaciile de sarcin sunt adesea negative.
Hematologic: anemie progresiv, bilirubina poate fi crescut n hematocelele

vechi, leucocitoz crescut n suprainfecii, amilazemia poate fi crescut.


Urinar: urobilinogen crescut.
Evoluia hematocelului se poate face n mai multe direcii:
organizare i rezorbie lent, urmat de procese adereniale (rar);
continuarea sngerrii lente sau brutale, cu apariia inundaiei peritoneale;
suprainfecia cu apariia tabloului clinic al unei colecii supurate ab dominale sau

pelviene;
erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia rectoragiilor (cazuri

excepionale).

Diagnostic diferenial:
Hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibrom uterin posterior

sau chist ovarian inclavat n Douglas, endometrioz peritoneal.


Hematocel latero- sau antero-uterin: chist ovarian cu evoluie pelvi-abdominal.
Hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx, flegmon de ligament

larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular, perisigmoidian).


Inundaia peritoneal . Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a unei
sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din primele minute i
este ncadrat printre urgenele chirurgicale absolute (abdomenul chirurgical acut)
Poate s survin:
neateptat, cnd este vorba de o localizare istmic sau interstiial necunoscut;
n perioada de urmrire clinic la o femeie suspectat de sarcin ectopic (ruptura

tubar);
agravnd un hematocel (ruptur tubar sau avort tubar).

Diagnosticul este uor de pus n forma tipic a inundaiei peritoneale, dar


anamnez, examenul general i local nu snt totdeauna caracteristice.
Forma tipica a inundaiei peritoneale
Examenul obiectiv constat semnele colapsului vascular, abdomenul discret meteorizat,
durerea la palpare, de multe ori cu contractur antalgic. Tueul vaginal evideniaz
colul ferm, nchis, uterul greu delimitabil, cu senzaie de balonare, cu mobilitate
dureroas, iar fundul de sac posterior n tensiune, foarte dureros la presiune (iptul
Douglasului").
Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou, proaspt, incoagulabil.
Forme atipice de inundaie peritoneal.
Anamnez poate evidenia, pe lng tulburrile menstruale, durerea cu iradiere
scapular i meteorism abdominal recent instalat.
Examenul obiectiv constat abdomen sensibil la palpare n etajul infe rior.
Durerea vie la palparea regiunii periombilicale i iptul Douglasu lui" sunt semne
relativ constante.
Bilanul hematologic arat anemie i uoar hiperleucocitoz. Puncia vaginal sau
celioscopia confirm prezena hemoperitoneului.

1. Forma pseudoapendicular se asociaz cu vrsturi, subfebr sau chiar febr


(37,5-38) i dureri n fosa iliac dreapt. De multe ori, diagnosticul este stabilit
intraoperator, n urma unei intervenii efectuat pentru apendicita acut".
2. Forma pseudoocluziv, n care vrsturile i meteorismul abdominal sunt
accentuate.

Examenul

radiologie

evideniaz

semnele

revrsatului

lichidian

intraperitoneal (hemoperitoneul): opacitate diferit n funcie de poziie, anse


moderat destinse, separate de lichidul intraperitoneal .
3. Forma pseudohemolitic, nsoit de icter, ca urmare a rezorbiei sngelui din
cavitatea peritoneala.
4. Forma asociat cu coagulare intravascular diseminat .
Evoluia acestor cazuri poate s duc la moarte prin accentuarea hemora giei
sau la localizare cu constituirea unui hematocel.
Diagnosticul diferenial al acestor forme privesc: apendicita, ocluzia in testinal, colopatiile de cauz medical, iar localizarea atipic a durerii pun n
discuie colica hepatic, colica renal, pancreatita acut i ulcerul perforat.
Diagnosticul diferenial. Aproape 50 de afeciuni pot fi confundate cu sarcina
extrauterin, cele mai frecvente fiind ns: apendicita, salpingita acut, ruptura de
corp galben chistizat sau folicul ovarian, avortul uterin, chistul ovarian
torsionat sau colica renal.
Tratamentul este n exclusivitate chirurgical: laparotomia urmat

de

salpingectomie, cu rezecie a poriunii interstiiale a trompei (evit recidiva i


sindromul dureros al bontului restant).
n sarcina tubar nerupt intervenia chirurgical se face la rece, prin incizie.
n inundaia peritoneal, pe primul plan se situeaz prognosticul vital al
femeii i depinde de rapiditatea hemostazei i eficienei mijloacelor de reechi librare
hemodinamic . Incizia este median, subombilical, inter venia este ct mai
rapid i mai puin ocogen.
n hematocelul vechi, aderenele intestinale pun uneori probleme deose bite
n gsirea spaiilor de clivaj i a reperelor anatomice. Prinderea n tota litate a
anexei n masa de snge nchegat, impune uneori extirparea ei n bloc (anexectomie).
n hematocelul supurat intervenia se termin cu drenajul cavitii peri toneale
i antibioterapie.

n cazurile n care trompa opus este extirpat chirurgical sau compro mis
funcional i bolnava dorete copii, se poate recurge la o intervenie conservatoare.
Bolnava trebuie informat asupra eecurilor i riscurilor posibile .
n aceste situaii se poate recurge la:
evacuarea

oului prin

pavilionul tubar,

urmat de

chiuretajul

delicat

al locului de implantare;
enucleerea oului prin salpingectomie linear pe marginea superioar a

trompei urmat sau nu de refacerea acesteia;


rezecie parial a trompei, urmat de anastomoz termino-terminal,

implantare ampulo- sau tubo-uterin, reconstituire a pavilionului.


FORME RARE DE SARCIN ECTOPIC
1) Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei ectopice la
nivelul ovarului i este rar ca un leu albastru" . Frec vena este cuprins ntre
0,5% i 0,7-1% din totalul sarcinilor extrauterine".

Clasificare: sarcin ovarian pri mitiv (nidaie intrafolicular) i sarcin ovarian


secundar extrafolicular (superficial), cu varietile juxtafolicular (ntre folicul i
capsula ovarian) sau suprafolicular (pe suprafaa intern a capsulei ovariene) .
Sarcina ovarian se poate opri n evoluie i vindeca spontan prin rezorb ie, mai
rar transformare n litopedion. Frecvent survine ruptura sarcinii n cavitatea
peritoneal.
Simptomatologia este comun sarcinii tubare; eventual celioscopia poate:
furniza elemente n plus.
Diagnosticul diferenial se face numai intraoperator, pe baza criteriilor

trompa omolateral intact i separat de ovar;

chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de uter prin
ligamentul utero-ovarian;

peretele chistului s conin esut ovarian.

Tratamentul este pe ct posibil conservator; deseori, cu rbdare se poate limita la


rezecie parial.
2)Sarcina abdominal. Sarcina abdominal apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii
oului n cavitatea peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii
extrauterine n general , reprezentnd 0,5-0,7% din aceasta . Este ntlnit de obicei la
femeile n vrst, cu paritate sczut. Implantarea poate fi primitiv sau secundar
abdominal.
Sarcina poate fi iniial implantat n tromp, o var sau uter, de unde ajunge n
cavitatea peritoneal prin avort tubar sau fisura trompei, dezvoltarea placentei pe
organele vecine n sarcina ovarian au expulzarea n cavitatea peritoneului a oului
nidat intrauterin, ca urmare a crerii unei soluii de continuitate . Localizarea primar,
constatat de muli autori, trebuie luat n consideraie atunci cnd trompele i ova rele
sunt normale, integritatea uterului este pstrat i sarcina se afl exclu siv pe
suprafaa peritoneului .
Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise, iar condiiile de
dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri, intestin, ficat,
splin.
Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea malformat. Dup moartea ftului au
loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic se rezoarbe, placenta sufer
procese de senescen i rezobie, iar ftul poate fi expulzat n organele cavitare (vezic,

rect) sau s sufere procese de mumificare cu transformare n litopedion.

Datorit

con-

tactului cu ansele intestinale, sarcina abdominal se poate suprainfecta, dar ruptura urmat
de inundaie peritoneal reprezint complicaia cea mai frecvent.
Simptomatologia este neclar i frust i cele mai multe din cazuri evolueaz
retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rmnnd de multe ori o surpriz
intraoperatorie.
Anamnez atent sugereaz uneori posibilitatea unui avort sau ruptura tubar.
Evoluia este n cele mai multe cazuri dureroas, complicat cu simptomatologie gastrointestinal neobinuit (constipaie, diaree, flatulen, dureri abdominale difuze, uneori
metroragii). n ultimul trimestru micrile, fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se
palpeaz cu uurina sub peretele abdominal. Poziia ftului este frecvent anormal (oblic,
transvers), iar prezentaia sus situat, neacomodat la strmtoarea superioar. Tueul
vaginal evideniaz colul lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient nmuiat. La
majoritatea cazurilor, colul este deplasat n funcie de poziia prezentaiei.
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate fi
uneori identificat n afara acestuia.
Testul la ocitocin poate util pentru evidenierea unei sarcini abdominale, atunci
cnd nu se constat prezena activitii uterine la administrarea unei doze mai mari de
50 de miliuniti de hormon ocitocic pe minut .
Examenul radiologie
Radiografia pe gol
H.S.G. - prezena ftului n afara cavitii uterine.
Amniografia - situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal, fr legtur cu cea

uterin;
Arteriografia - situarea anormal a placentei i uterului.
Histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine
Ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii abdominale

Tratamentul. Datorit accidentelor hemoragice i infecioase sarcina abdominal trebuie


rezolvat chirurgical. n aceast situaie se deschide sacul amniotic i se extrage ftul.
Cordonul ombilical se ligatureaz la inseria lui i se rezec membranele. Dac
placenta este inserat pe ansele intestinale, se las pe loc, urmnd s se resoarb ulterior,
iar abdomenul se nchide fr drenaj . Dac locul de inserie este abordabil chirurgical

(epiplon, ovar, tromp) se poate ncerca extirparea ei, operaie riscant datorit
sngerrii abundente
3)Sarcina cervical. Este reprezentata de nidarea i dezvoltarea oului n
canalul cervical, n afara orificiului intern. Atunci cnd sarcina se im planteaz la
orificiul intern, placentaia are loc n regiunea cervico-istmic, dnd natere
varietii cu acelai nume.

Fig 6. Sarcin cervical (pies operatorie - Colecia Clinicii Giuleti).


Factorii etiologici incriminai sunt :

materni, legai de patologia endometrului

(vrsta, chiuretaje repetate,

diverticuli cervicali, tulburri de receptivitate), patologia de excitabilitate i


contractilitate, patologia de fecundaie i migraie;

ovulari, ce in de calitatea oului;

trofoblastici, ce in de particularitile morfofuncionale i invazive ale


nveliului trofoblastic.

Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2-3 luni, complicaia he-moragic
grav fiind modalitatea cea mai frecvent. Excepional s-au citat s arcini care sau dezvoltat pn n trimestrul II s -au la termen.
Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40-60%) datorit hemora giei
brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.
Simptomatologie-diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai atenuate,
datorit nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal sau eli minarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt semnele cel

mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este tumefiat, viola ceu, cu
vascularizaie accentuat, iar orificiul extern este de obicei ntredes chis. La
tueul vaginal, colul uterin are aspect caracteristic, de butoia", corpul uterin este
de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de clepsidr.
Diagnosticul diferenial
- corpul uterin este mai mare n avortul n doi timpi dect n sarcina
cervical;
- n avortul n doi timpi sunt deschise att orificiul intern ct i cel ex tern
al colului, n timp ce n sarcina cervical orificiul intern este nchis;
- n avortul n doi timpi resturile ovulare snt prezente att n col, ct
i n cavitatea uterin,
- n trimestrul II i III diagnosticul diferenial se face cu placenta pra evia
central.
Criterii de diagnostic pentru sarcina cervical:
- prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a
placentei;
- placenta intim aderent la peretele cervical;
- situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor uterine
sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;
- absena elementelor fetale n cavitatea uterin.
Tratament n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea acesteia prin
chiuraj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament strns .
n majoritatea cazurilor histerectomia total cu conservarea anexelor rmne
soluia cea mai sigur pentru salvarea vieii bolnavelor
4)Sarcina ectopic multipl este foarte rar: 0,0-1/10 000 i poate mbrac
mai multe forme anatomo-clinice: simultan tromp i ovar sau tromp i cavitatea
peritoneal, aceeai tromp, ambele trompe, tromp i uter .
Simptomatologia nu difer de cea a sarcinii ectopice unice, diagnosticul
rmnnd s fie decis de laparotomie i examenul anatomo-patologic.
n varietile tubare bilaterale, cnd femeia nu are copii, se poate ncerca cu
acordul acesteia practicarea unuia din procedeele conservatoare pe una din trompe.
5)Sarcina cornual este datorat nidaiei i dezvoltrii oului n cornul
uterului dublu sau septat, fiind adesea confundat cu sarcina interstiial.

Simptomatologie se manifest ca o sarcin cu evoluie dureroas, iar la


tueul vaginal se constat conturul anormal al uterului i prezena unei forma i u n i
laterale adiacent sarcinii, corespunznd celuilalt corn sau uter.
Infertilitatea este frecvent ntlnit n aceste cazuri, iar cnd sarcina evo lueaz
la termen
6)Sarcina n corn rudimentar este excepional, iar diagnosticul foarte greu n
lipsa celioscopiei sau laparotomiei. Datorit texturii mus culare care nconjoar
oul, sarcina evolueaz frecvent pn n trimestrul II s -au chiar mai trziu, caz
n care naterea nu poate fi soluionat dect prin intervenie chirurgical . n caz
de ruptur uterin, datorit calibrului vaselor sangvine interesate, sngerarea este
fulgertoare, nsoit de oc hemoragic, situaie n care ndeprtarea cornului uterin
sau la nevoie histerectomia se impune pentru asigurarea hemostazei. Cnd sarcina
se oprete n evoluie, simptomatologia clinic dispare, iar tumoarea laterouterin
poate fi ulterior confundat cu un fibrom pediculat sau chist ovarian.
Ecografia sau radiografia abdominal poate fi util n aceste situaii

Fig 7. Sarcin intramural (pies operatorie) Colecia clinicii Giuleti.


7 ) Sarcina intramural, adic nidaia i dezvoltarea oului n grosimea
muchiului uterin, n afara traiectului interstiial al trompei , a mai fost denumit

intramuscular"

sau extracanalicular" i reprezint 0,2% din sarcinile extrauterine .

Se complic de obicei cu ruptura peretelui uterin dup luna a II-a , nu totdeauna


cu interesarea cavitii endometriale
Uneori se poate suprainfecta, fiind uor de confundat cu avortul septic
Dezvoltarea anormal a uterului, durerea anormal i persistent, exacerbat de
examenul vaginal, sugereaz prezena unei sarcini anormale, diagnosticul ns nu poate fi
pus din nefericire nainte de apariia complicaiilor, iar confirmarea lui este dat numai
de examenul histopatologic.
Intervenia chirurgical este regula, iar conduita radicala (histerectomia) sau
conservatoare (rezecie cu sau fr deschiderea cavitii uterine urmat de histerorafie) este
dictat de ntinderea leziunii i starea generala a bolnavei.

8)Sarcina n diverticolul uterin. Diverticulii uterini sunt rari, iar sarcina este excepional.
Datorit subierii peretelui uterin este confundat adesea cu sarcina abdominal i numai
bilanul intraoperator precizeaz diagnosticul. Operaia cezarian se impune datorit
distociei de dinamic, iar histerectomia este uneori necesar pentru asigurarea hemostazei.
9)Sarcina n saculaie uterin. Datorit peretelui uterin foarte subire, asemnarea
cu sarcina abdominal este foarte mare, cu excepia faptului c prezentaia nu este att de
sus situat i lipsesc semnele gastro-intesinale . Extragerea sarcinii se face prin incizia
peretelui sacular.
10)Sarcina intraligamentar apare ca urmare a nidaiei secundare a oului n
ligamentul larg (ruptur tubar, ostium tubar accesor deschis n ligamentul larg,
sarcin interstiial, sarcina ovarian, sarcin cervical).
Simptomatologia este asemntoare sarcinii abdominale, de multe ori femeile fiind
internate n repetate rnduri pn la stabilirea diagnosticului.
La examenul vaginal, uterul este deplasat spre partea opus sarcinii. Cnd aceasta
evolueaz spre trimestrul II, devine evident la palparea abdominal.
Ecografia poate pune n eviden prezena sacului ovular n afara cavitii uterine.
Datorit complicaiilor hemoragice i infecioase, se impune intervenia chirurgical.
Pentru asigurarea unei bune hemostaze, suntem nevoii adesea s recurgem la anexectomie
11)Sarcina ectopic dup histerectomie este foarte rar i poate fi localizat n
tromp, colul restant, cavitatea peritoneal sau spaiul vezico-vaginal.

Poate fi ntlnit atunci cnd histerectomia a fost executat dup perioada de


ovulaie, iar oul fecundat se oprete datorit ligaturilor chirurgicale, nideaz ectopic
(primar) i complic evoluia postoperatorie.
Rezolvarea chirurgical este n funcie de forma anatomo-clinic a nidaiei
ectopice.

Capitolul III

CAZUL CLINIC NR. 1


Secia Obstretic - Ginecologie

NR.F.O. 8228

I CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: A
Prenume: C
Vrst: 37 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit
Naionalitate: romn
Domiciliu: Blaj, Str. Nucului, Nr. 8
Nivel de colarizare: Facultate
Ocupaia: profesoar
Religie: ortodox
Grup sanguin: BIII, Rh +
B) DIAGNOSTIC
- la internare: sarcin extrauterin rupt cu hemoperitoneu, oc hemoragic;
- la externare: sarcin extrauterin dreapt rupt cu hemoperitoneu.
C)DATA INTERNRII: 17.07.2005
D)DATA EXTERNRII: 29.07.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
-

fiziologice: menarh la 15 ani, cu cicluri regulate, durata unei


menstre fiind de 5-6 zile; NN 2 iar UM fiind 01.06.2005;

patologice: bolile copilriei, apendicectomie, obezitate de gr. III.

F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama sufer de cardiopatie cronic ischemic;
- tata sufer de arterit cronic obliterant.
G) COMPORTARE FA DE MEDIU
-

orientat temporo spatial fr alterarea percepiei senzoriale, activ, cooperant.

ISTORICUL BOLII
Pacient n vrsta de 37ani se interneaz de urgen pe secia O.G acuznd durere violent
n etajul abdominal inferior, nsoit de lipotimii repetate, sngerare abundent, motiv pentru
care se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI

Ziua internrii: 17.07.2005


1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN CIRCULAIE
R = 22 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace
particip simetric la micrile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar.
Tahicardie, P = 135 p/min; aria matitii cardiace normal conformat, zgomote
cardiace ritmice normal btute, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular. T.A. = 80/40 mmHg, tegumente i mucoase palide.
2) NEVOIA DE A MNCA
G = 110 kg, talia 165 cm
Cavitate bucal fr leziuni, cu dentiie complet, reflexe de deglutiie
prezent, masticaie uor eficace.
Cunoate necesitile organismului de hran i lichide.
Abdomen suplu elastic, sensibil la palpare n hipogastru, particip la micrile
respiratorii.

3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze i materii fecale; miciuni spontane,
fiziologice. Amenaree de aproximativ dou luni.
Pn n urm cu dou luni cicluri menstruale erau de 28 zile cu durata
menstruaiei de 5-6 zile.
Nu prezint vrsturi dar acuz greuri.
Pacienta prezint transpiraii.
4) NEVOIA DE A SE MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava prezint sistem osteo-articular integru, mobilitatea articular i musculatura
normal. Adopt o poziie antalgic cu genunchii flectai pe abdomen.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pn n urm cu cteva zile, pacienta adopt un somn regenerator, calm, fr
comaruri, fr ntreruperi, adormea cu uurin.
n prezent prezint insomnie datorit durerilor abdominale i anxietii, datorit
necunoaterii afeciunii i a prognosticului acesteia.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
Pacienta nu se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este corespunztoare
vrstei, anotimpului. inuta este ngrijit, comod, hainele sunt curate, ngrijite.
7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL N LIMITE
NORMALE
Pacienta la internare nu prezint oscilaii de temperatur, este afebril. Nu prezint
frison, cefalee.
Temperatura la internare 36,9C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE AI PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Mucoase i tegumente fr leziuni, palide.
Facies necaracteristic. Extremiti de temperatur local normal. Pacienta nu i
satisface singur aceast nevoie.
Nu prezint carii dentare i nici halen fetid.
Fose nazale libere. Prul este curat, unghiile tiate.

9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Pacienta este orientat temporo-spaial, fr alterarea percepiei vizuale. Nu
prezint tulburri psihice, cunoate modul de prevenire al accidentelor casnice.
n spital nu se opune activitii personalului medical, nu cunoate dar accept
tehnicile medicale, cile de administrare a medicamentelor.
Starea de anxietate a pacientei se datoreaz internrii n spital, necunoaterii
evoluiei i prognosticului bolii, tehnicilor medicale care modific gradul de intimitate
al pacientei.
Posibilitatea contactrii infecilor nazocomiale. Prezint risc de oc hemoragie.
Pacienta acuz dureri la nivelul etajului abdominal inferior.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
Stare de contient prezent. Bolnava nu prezint dificultate de exprimare, este
coerent n limbaj. Vorbete limba romn. Comunic eficient cu echipa de ngrijire.
11) NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRILOR CREDINE I
VALORI
Pacienta este de religie: ortodox; particip la serviciul religios de cte ori poate.
Nu exist conflicte ntre credina sa i ngrijirile medicale.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
nainte de sarcin pacienta era o persoan activ, se ducea la servici, dar se ocupa i
de treburile gospodreti. Este mulumit de realizrile sale, dorete s-i reia
activitile, este preocupat de evoluia bolii.
13)

NEVOIA DE A SE RECREA
n timpul liber se ocup de grdina sa de flori, citete cri i urmrete serialele tv,

iar la sfrit de sptmn merge la prieteni.


14) NEVOIA DE A NVA
Prezint deificit de cunotin fa de boal i fa de intervenia chirurgical care
i se va face, dorete s cunoasc riscurile acestei boli i deasemenea cum s le nlture
n viitor.
17.07.2005 (perioada preoperatorie)

NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a se alimenta, hidrata ;
2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a se mica, a avea o bun postur ;
4. Nevoia de a dormi, a se odihni ;
5. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale ;
6. Nevoia de a evita pericolele;
7. Nevoia de a nva;
8. Nevoia de a respira.
9. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
DIAGNOSTICE DE NURSING
-

Alterarea respiraiei datorit reducerii numrului de hematii;

Posibilitatea alterrii ritmului cardiac din cauza hemoragiei;

Deshidratare datorit transpirailor, anorexiei.

Mobilitate redus datorit prezenei durerilor.

Tulburri de somn, insomnie legat de internarea n spital i anxietate.


ipertermie datorit alterrii strii generale.
Potenial de apariie a complicailor.
-

Deficit de cunotine cu privire la afeciune i modul de tratament.

Anxietate datorit iminenei interveniei chirurgicale.


OBIECTIVE
-

Pacienta s aib o bun respiraie i circulaie;

Pacienta s beneficieze de o bun pregtire preoperatorie:

Pacienta s fie informat asupra actului chirurgical i s-1 accepte;

Pacienta s resimt ameliorarea durerilor;

Pacienta s nu prezinte complicaii;

Pacienta s aib unu somn linitit;

Pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic;

Pacienta s aib ncredere n echipa de intervenie.

INTERVENII
amplasez pacienta n salon, poziionnd-o n repaus total la pat i i asigur un climat
corespunztor;

supraveghez i nregistrez n foaia de observaii funciile vitale ale pacientei (R, P,


T.A., T, D);

asigur o hidratare corespunztoare parental, conform prescripiei medicului;

linitesc pacienta i o ncurajez, explicndu-i toate tehnicile de ngrijire la care va fi


supus;

i explic pacientei necesitatea actului operator i tipul anesteziei ;

schimb lenjeria de pat i de corp a pacientei ori de cte ori este nevoie;

recoltez conform indicaiilor medicului snge pentru examene de laborator;

nsoesc pacienta la examinrile paraclinice recomandate de medic: ecografie, EKG,


examen ginecologic ;

efectuez pacientei o clism nalt i i efectuez toaleta regiunii;

montez pacientei la indicaia medicului o sond vezical ce o racordez la o pung


colectoare, urmresc diureza i o notez n foaia de observaii;

urmresc permeabilitatea sondei i efectuez toaleta pe regiuni a pacientei;

administrez la indicaia medicului tratamentul medicamentos compus din antialgice,


antibiotice i sedative;

efectuez preanestezia: mialgin 1f + diazepam 1f (i.m);

pregtesc cmpul operator prin radere i dezinfectare;

schimb pacienta cu lenjerie curat i o transportm la sala de operaii, supraveghind


continuu starea general a pacientei.
EVALUARE
-

Pacienta a beneficiat de o bun pregtire preoperatorie;

Pacienta cunoate actul chirurgical i-1 accept;

A resimit diminuarea anxietii;

Pacienta are ncredere n echipa de intervenie.

La examenul eco s-a evideniat:

- uter n poziie intermediar, aspect filiform fr coninut latero- uterin drept,


formaiune transonic nconjurat de un halou hiperecogen (posibil oc ovular)
colecie n fundul de sac Douglas.
La examenul intern s-a constatat:
-

subiectiv - fr acuze cardiace;

- obiectiv - zgomote cardiace ritmice, clare;


- EKG normal
Valorile funcilor vitale i vegetative la internare:

DATA

RESPIRAIA

PULSUL

T.A

TEMPERATURA

17.07.2005

22 resp/min

135 b/min

80/40 mmHg

36,9C

Rezultatele analizelor sunt:


ANALIZA

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

Ht

35%

4%5%

Hb

10,4 g%

132g

VSH

25/50

Ca

8,36 mg %

9-12 mg %

glicemie

103 mg %

80-120 mg %

uree

0,10 mg %

0,20-0,44 mg %

CR

0,6 mg %

0,6-1,2 mg %

Ra

23mv/l

Na+

118mv/l

137-152 mEg/1

K+

3,7 mv/1

3,8-5,4 mEg/1

Ex. urin

negativ

D=1015-1025,A-PZ Pig - UBG


+ rare leucocite

Perioada 18.07.2005 -22.07.2005


NEVOI ALTERATE
- Nevoia de a respira, de a avea o bun circulaie;
- Nevoia de a mnca, a te hidrata;
- Nevoia de a se mica, de a avea o bun postur;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a dormi, a te odihni;
- Nevoia de a-i menine temperatura corporal, n limite normale;
- Nevoia de a fi curat;
- Nevoia de a evita pericolele;
- Nevoia de a comunica.
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Potenial de alterare a respiraiei legat de prezena intubaiei
endotraheale;
- Alimentaie inadecvat prin deficit datorit ocluziei dinamice;
- Imobilitate legat de actul operator;
- Dificultate de adormi legat de dureri;
- Risc de alterare a tegumentelor legat de prezena plgii operatorii i a tubului de
dren;
- Dificultate de a-i efectua igiena corporal legat de imobolitate;
- Nelinite din cauza posibilitii apariiei unor complicaii;
- Anxietate datorat recunoaterii evoluiei bolii;
- Comunicare ineficient datorit anesteziei generale, strii generale alterate;
- Risc de complicaii.
OBIECTIVE
- Pacienta s aib o bun circulaie i respiraie;
- Pacienta s se poat alimenta singur;
- Pacienta s se poat deplasa singur;

- Pacienta s poat elimina corespunztor;


- Meninerea i supravegherea diurezei;
- Pacienta s nu prezinte complicaii;
- Reducerea anxietii;
- Pacienta s prezinte un somn odihnitor.
INTERVENII

am transportat pacienta de la sala de operaii, supraveghind

continuu sondele

pe timpul transportului , starea general, faciesul i respiraia pacientei ;

amplasez pacienta n salon, poziionnd-o n repaus total la pat n decubit dorsal

cu capul ntr-o parte pentru a nu-i aspira eventualele vrsturi i i asigur un climat
corespunztor;

supraveghez pacienta atent pn la reluarea strii de constiena, moment n care

pacienta elimin pipa Guedel ;

supraveghez i nregistrez n foaia de observaii funciile vitale ale pacientei (R,

P, T.A., T, D);

asigur o hidratare corespunztoare parental, conform prescripiei medicale;

schimb lenjeria de pat i de corp a pacientei ori de cte ori este nevoie i

efectuez toaleta pacientei pe regiuni la pat ;

avnd n vedere ca pacienta are o sond vezical racordat la o pung

colectoare, urmresc diureza i o notez n foaia de observaii, golesc punga


colectoare;

urmresc permeabilitatea sondei vezicale i a tubului de dren i efectuez toaleta

pe regiuni a pacientei;

am mobilizat pacienta mai nti pasiv apoi activ n pat iar a doua zi la indicatia

medicului am ridicat pacienta supraveghind-o atent pentru a efectua primi pai;


am educat pacienta s execute micri active ale picioarelor n pat pentru a prevenii
complicaiile tromboembolice, am efectuat masaje locale cu troxerutin gel ;

am schimbat pansamentul zilnic respectnd regulile de asepsie i antisepsie i am

observat plaga operatorie i aspectul secreiei care se scurge pe dren ;

am alimentat i hidratat pacienta parenteral cu soluiile perfuzabile indicate de

medic ;

am administrat medicaia prescris de medic : metronidazol 1flc la 8 h iv,

ampicilin 1gr la 8h , gentamicin 80 mg la 8h, piafen 1f la 8h, diazepam 1 f seara, glucoz


10 % 1000 ml pe zi , ser fiziologic 1000 ml pe zi ;

dup reluarea tranzitului intestinal am suprimat sonda vezical ncepnd

alimentarea pe cale oral a pacientei ;

nv pacienta s tueasc pentru a elimina secreile din arborele respirator i s-i

protejeze plaga operatorie cu mna n timpul efortului de tuse; de asemenea nvt pacienta
s fac exerciii de respiraie profund ;

explic pacientei c durerea ,senzaia de balonare pe care o resimte i starea de

slbiciune este normal n perioada postoperatorie ;

asigur condiii optime de somn i odihn cu semi-obscuritate n camer, cu linite

i temperatura ambiant corespunztoare; dup ce am limitat vizitele pn a doua zi


postoperator, permit vizitele aparintorilor;

explic pacientei c are nevoie de somn i de odihn pentru a se reface.


EVALUARE
Bolnava s-a trezit la o or de la aducerea din sala de operaie, nu prezint complicaii;
-

Tranzitul intestinal s-a reluat la 72 ore de la intervenia chirurgical;

Toalet corporal a fost efectuat i pacienta nu prezint complicaii.

Medicaia administrat este:

DATA

MEDICAMENT

FORMA

18.07.2005

Glucoz 10%
Ser Fiziologic
Algocalmin
Diazepam
Ampicilina
Genta+Ampicilna
Metronidazol

pung
pung
fiole
fiole
fiole
fiole
flacoane

25.07.2005

MOD DE

ACIUNE

ADMINISTRARE
LV. 40-50 pic/min
LV. 40-60 pic/min
2x1 f/zi
CALMANT
I.M. 1 f/zi
I.M. 3x1 f/zi
ANTIBIOTI
C
2x1 f/zi
ANTIBIOTI
C
2x1/zi

Valorile funciilor vitale i vegetative sunt:

Data
18.07.

Ora Pulsul
12 95b/min

TA
90/50mmHg

Respiratia Temperatura
19 r/min
36.4 0 C

Diureza
1400ml

2005
18
24
6

85b/min 105/65mmHg
80/min 100/65mmHg
80b/min 105/60mmHg

17 r/min
18 r/min
17 r/min

36.2 0 C
36.4 0 C
36.6 0 C

1300ml
1300ml
1400ml

Perioada 22.07.2005 - 28.07.2005


NEVOI ALTERATE
- Nevoia de a dormi;
- Nevoia de a evita pericolele.
- Nevoia de a se recrea.
- Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-

Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

DIAGNOSTICE DE NURSING
-

Alterarea somnului din cauza mediului necunoscut;

Dificultatea de a se mbrca/dezbrca datorit slbiciunii, durerii;

Alimentaie inadecvat datorit intubaiei orotraheale;

Mobilitate redus legat de restriciile impuse de afeciune;

Nelinite legat de posibilitatea apariiei complicailor;

Disconfort legat de durere.


OBIECTIVE

. Plaga operatorie s se vindece per primam .


Pacienta s nu prezinte complicaii postoperatorii.
Pacienta s dobndeasc suficiente cunotine cu privire la modul de autongrijire dup
externare.
INTERVENII
am continuat supravegherea pacientei i a funciilor vitale;
am supravegheat i schimbat zilnic pansamentul,am supravegheat evoluia plgii
postoperatorii i am scos tubul de dren la indicaia medicului, am suprimat firele de
sutura a 9 a zi postoperator;
am alimentat pacienta progresiv conform indicatiilor medicului;

am ajutat pacienta s-i efectueze ngrijirile igienice ;


am continuat administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
am educat pacienta cu privire la modul de autongrijire la domiciliu i modul de
prevenire al recidivelor.
Administrez la indicaia medicului medicaia prescris: ampicilin, algocalmin, Ca
lactic, metronidazol, diazepam.
DATA

MEDICAMENT

FORMA

MOD DE

ACIUNE

ADMINISTRARE
22-28.07.2005

AMPICILINA

FIOLE

3x1 f/zi

ANTIBIOTIC

GENTAMICIN

FIOLE

2x1 f/zi

ANTIBIOTIC

ALGOCALMIN

FIOLE

2x1 f/zi

DIAZEPAM

FIOLE

1 f/zi

SEDATIV

METRONIDAZOL

Valorile funciilor vitale la externare:


DATA

T.A.

TEMPERATURA

29.07.2005

18resp/min

76p/min

120/70 mmHg

36,8C

La externare educ pacienta s evite:


efortul fizic;
relaiile sexuale timp de 6 sptmni;
s se prezinte la controale periodice prin policlinica G.O.;
s se menin curat;
s respecte administrarea medicaiei la domiciliu;
s evite s rmn nsrcinat cel puin 1 an jumate.

EVALUAREA AUTONOMIEI LA EXTERNARE


1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN CIRCULIE
Respiraie normal de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele
hemitorace particip simetric la micrile respiratorii.

Puls normal, aria matitii cardiace normal conformat; zgomote cardiace ritmice
bine btute.
T.A. = 130/70 mmHg tegumente i mucoase normale colorate.
2) NEVOIA DE A MNCA
Alimentaie corespunztoare. Cavitate bucal fr leziuni, reflexe de deglutiie
prezente.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal prezent, miciuni spontane, fiziologice.
Nu prezint greuri i vrsturi. Pacienta poate elimina normal.
4) NEVOIA DE A SE MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava se poate deplasa singur, fr ajutor, prezint un sistem osteo-articular
integru, mobilitate articular i muscular normal.
5) NEVOIA DE A DORMI, DE A TE ODIHNI
Pacienta doarme acuma linitit.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA/DEZBRCA
Pacienta se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este corespunztoare vrstei,
anotimpului.
7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL
N LIMITE NORMALE
Pacienta la externare nu prezint oscilaii de temperatur, este afebril. Nu
prezint frison, cefalee. Temperatura la externare: 36,8C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Mucoase i tegumente fr leziuni. Facies caracteristic.
Pacienta i efectueaz toaleta corporal singur, cunoate scopul igienei n
pstrarea strii de sntate.
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Pacienta este orientat temporospaial, fr alterarea percepiei vizuale. Pacienta nu


mai prezint anxietate, cunoate evoluia bolii i o accept. Nu mai prezint oc
hemoragie i nici durere n etajul abdominal inferior.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
Starea de contient prezent. Pacienta nu prezint dificultate de exprimare
coerent n limbaj. Comunicarea cu echipa de intervenie a fost bun.
11) NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRILOR CREDINE I
VALORI
Pacienta este de orientare religioas: ortodox. Particip la serviciul religios de cte
ori poate.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
Pacienta dorete s-i reia activitatea ct mai curnd posibil. Ii este dor de colegii
de serviciu.
13) NEVOIA DE A TE RECREEA
In timpul liber se ocup de grdina cu flori, citete cri, la sfrit de sptmn
merge la prieteni.
14) N EVOIA DE A NVA
Pacienta nu mai prezint necunoatere fa de boal, a fost foarte receptiv.

CAZUL CLINIC NR. 2

SECIA G.O. NR.F.O-11446

I. CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: U.
Prenume: D.
Stare civil: cstorit
Vrsta: 26 ani
Sex:F
Domiciliu: Veseus, Nr.183
Ocupaia: casnic
Grup sanguin: B III, RH+
Nivel de colarizare: coal general
Religie: ortodox.
B) DIAGNOSTIC
-

la internare:Suspiciune de sarcin extrauterin rupt cu hematocel al

Douglasului
- la externare: Sarcina extrauterin operat dreapt rupt cu hemoperitoneu
C)DATA INTERNRII: 10.10.2005
D) DATA EXTERNRII: 19.10.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
~ fiziologice: - menarh la 14 ani cu cicluri regulate
- durata unei menstre fiind de 3-4 zile
- numrul de nateri = 2;
- numrul de avorturi = 1; U.M.= 10.09.2005
~ patologice: - bolile copilriei
-

apendicectomie

F) ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE

mama:- sufer de HTA cronic

tata: - cardiopatie ischemic

H) COMPORTAMENT FA DE MEDIU
- este o persoan puin comunicativ
- orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale, activ, cooperant.
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrsta de 26 de ani se interneaz pe secia G.O. de urgen acuznd dureri n
etajul abdominal inferior prezentnd sngerare moderat, greuri, vrsturi care s-au instalat de
aproximativ dou zile. Motiv pentru care se interneaz pentru tratament i investigaii de
specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI

Ziua internrii: 10.10.2005


1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN CIRCULAIE
R= 22 resp/min. de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace
particip simetric la micrile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar prezent. Tahicardie; P- 105 p/min.; aria matitii cardiace
normal conformat; soc apexian n spaiu V intercostal stng pe linia medio-clavicular
stng; zgomote cardiace ritmice bine btute; TA - 110/50 mm Hg; tegumente i mucoase
palide.
2) NEVOIA DE A MNCA, A TE HIDRATA
- G = 75 kg
- Talia-1,65 m
Cavitatea bucal liber fr leziuni cu dentiie complet, faringe liber, reflex de
deglutiie prezent.
Are un orar al meselor regulat, dar de cteva zile prezint inapeten consumnd lichide n
funcie de nevoie.
3) NEVOIA DE A ELIMINA

Tranzit intestinal absent pentru gaze i materii fecale, miciune spontan


fiziologic. Amenoree din 10.09.2004 dar de dou luni prezint o sngerare
minim. Pacienta prezint transpiraie, nu prezint vrsturi, acuz greuri.
4) NEVOIA DE A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava prezint sistem osteoarticular mobil, integru, nedureros. Adopt o poziie
antologic cu genunchii flectai pe abdomen. Pacienta se deplaseaz singur i prezint
poziie ortostatic corespunztoare.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pacienta prezenta n urm cu cteva zile un somn calm, fr ntreruperi i comaruri;
adormea cu uurin i se trezea odihnit.
n prezent prezint insomnie datorit durerilor i nelinitii adormind greu cu somn
superficial fapt pentru care pacienta este neodihnit.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA, A TE DEZBRC
Pacienta se mbrca i dezbrac singur, prezint vestimentaie corespunztoare
vrstei i anotimpului, inuta este curat, clcat, ngrijit.
7) NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
Temperatura la internare este 36,8C, pacienta nu prezint oscilaii de temperatur,
este afebril nu prezint frisoane.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A-I PROTEJA
TEGUMENTELE I MUCOASELE
Tegumente i mucoase palide, integre, curate.
Pacienta i efectueaz toaleta corporal singur i cunoate scopul igienei n pstrarea
strii de sntate. Prul este curat, ngrijit; unghiile tiate; fosele nazale libere.
9)

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Pacienta este orientat temporo- spaial, are un mod de via corespunztor, nu

prezint deficiente senzoriale vz, auz, miros. n spital nu se opune interveniilor medicale,
nu cunoate dar accept tehnicile medicale precum i cile de administrare ale
medicamentelor. Prezint stare de anxietate datorit necunoaterii evoluiei bolii, internrii
n spital, posibilitatea contactrii infeciilor noscomiale. Prezint risc de soc hemoragic.
Pacienta acuz dureri n etajul abdominal inferior.
10) NEVOIA DE A COMUNICA

Pacienta prezint starea de contien prezent; are un limbaj corect, coerent,


adecvat vrstei comunicnd eficient cu echipa de ngrijire.
11) NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE I
VALORI
Pacienta este de religie ortodox i merge frecvent la biseric, dar i place s
citeasc i cri religioase. Nu exist conflicte ntre religia sa i ngrijirile medicale.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
nainte de sarcin, era o persoan activ, se ducea la serviciu, dar acum se ocup
mai mult de familie i de treburile gospodreti. Este mulumit de realizrile sale.
13) NEVOIA DE A TE RECREEA
In timpul liber citete mult, rareori se uita la televizor, duminica se duce la biseric
mpreun cu familia.
14) NEVOIA DE A NVA
Prezint deficit de cunotine fa de boal dar dorete s acumuleze ct mai multe
cunotine i s cunoasc riscurile acestei boli.
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
10.10.2005 ( perioada preoperatorie)
NEVOI ALTERATE
-

Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

Nevoia de a elimina

Nevoia de a dormi

Nevoia de a mnca

DIAGNOSTICE DE NURSING
-

Alterarea respiraiei i a circulaiei datorit deficitului de volum lichidian;

Dificultate de a dormi i a se odihni legat de teama de intervenie;

Eliminarea inadecvat legat de absena tranzitului;

Anxietate legat de necunoaterea evoluiei bolii i prognosticului acesteia


precum i posibilitatea apariiei unor complicaii;

Deficit de cunotine n legtur cu pregtirea preoperatorie i procedura chirurgical;

Deficit de a accepta modificarea schemei corporale (salpingectomie).

OBIECTIVE
-

Pacienta s beneficieze de o bun pregtire preoperatorie;

S dobndeasc cunotine n legtur cu pregtirea pre i postoperatorie;

S aib ncredere n echipa de intervenie;

S resimt diminuarea anxietii;

S accepte modificare schemei corporale;

S aib o stare se bine fizic i psihic;


INTERVENII

Am primit pacienta pe secia G.O. i am amplasat-o n salon.


Am msurat funciile vitale i vegetative.
Am ncercat s reduc gradul de anxietate al pacientei i s-i explic necesitatea operaiei i i-am

explicat necesitatea pregtirii preoperatorii.


Am recoltat: - snge pentru:

Hb,Ht,L

Grup sanguin

Uree, creatin

Glicemie

VSH

TS,TC

Ra+,K+,Na+

Urin pentru urocultur

Am participat la examinrile paraclinice i am nsoit pacienta la: ECO, EKG


Am pregtit cmpul operator prin:

radere

dezinfectare cu alcool iodat sau alt antiseptic colorat.

Am pregtit tubul digestiv prin:

clism evacuatorie

montarea unei sonde vezicale

Am administrat premedicaia: Mialgin 1 f + Diazepam 1 f i nsoesc pacienta la sala de

operaie, o aez pe masa de operaie n decubit dorsal.


EVALUARE

Pacienta a neles necesitatea operaiei;

Pacienta are ncredere n echipa de intervenie;

Pacienta a beneficiat de o bun pregtire preoperatorie;

Pacienta cunoate actul chirurgical i-1 accept;

La examenul ecografic s-a constatat:

uter n poziie intermediar, nu s-a evideniat sac ovular

colecie n fundul de sac Douglas

La examenul EKG se constat:


-

zgomote cardiace ritmice, bine btute

ritm sinusal, ax electric 0

Rezultatele analizelor sunt:


ANALIZA
VSH

VALOARE OBINUIT
13/14 mm

VALOARE NORMAL
12/14 mm

Hb

10,7 %

13+2g

Ht

34%

4%+5%

Glicemie

103 mg %

80-120 mg %

Uree

0,10 g%

0,20 - 0,44 g%

Creatina

0,6 mg %

0,6-1,2 mg %

TS

3'30"

2'30"-4'30"

TC

9'

10-12"

Ra

23mv/l

Ex. Urin

Negativ

D= 1015-1025, A-PZ,pig0, rare leucocite

Rezultatele funciilor vitale la internare


DATA

RESPIRAIA

PULS

TA

TEMPERATURA

10.10.2005

24 resp. / min.

100b/min.

100/60 mmHg

36,8C

PERIOADA 11.10.2005 -15.10.2005


NEVOI ALTERATE
- Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie;
- Nevoia de a mnca;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mica;

- Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele;


- Nevoia de a se mbrca, dezbrca;
- Nevoia de a comunica;
- Nevoia de a evita pericolele;
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Potenial de alterare a respiraiei legat de intubaia orotraheal
- Circulaie inadecvat legat de socul postoperator
- Alterarea eliminrii intestinale legat de sonda vezical
- Alimentaie inadecvat prin deficit datorit restriciilor alimentare impuse de boal
- Alterarea tegumentelor legate de prezena plgii operatorii
- Comunicare ineficient datorit substanelor narcotice
- Dificultate de a dormi datorit durerilor
OBIECTIVE

Pacienta s fie echilibrat circulator i respirator

S prezinte un somn odihnitor

S fie echilibrat hidroelectrolitic i nutritiv energetic

S resimt diminuarea durerii

S prezinte eliminare normal

INTERVENII
nainte ca pacienta s fie adus n salon:
am pregtit camera ( aerisire, asigurarea unui climat optim, schimbarea lenjeriei

de pat);
am pregtit materialele necesare pentru reanimarea postoperatorie (trusa de

perfuzii, aspirator, sonda, trusa de O2) dac este necesar;


am pregtit materialele necesare pentru supravegherea pacientei (tensiometru,

termometru);
am ajutat la transportul pacientei din sala de operaie, pacienta a fost aezat n

decubit dorsal cu capul ntr-o parte;


Pe timpul transportului am supravegheat faciesul pacientei i am supravegheat
perfuzia.

Dup ce am aezat pacienta n pat, am supravegheat:


tensiunea arterial
puls
pansamentul
am schimbat perfuzia

Valorile funciilor vitale si vegetative sunt:


DATA

ORA
6

R
19r/ min

P
80p/ min

TA
110/60mm

DIUREZA

37C

Hg
11.10.05

12

16

18

15.10.05

24

18r/

76p/

130/70

min

min

mmHg

17r/

76p/

100/60

min

min

mmHg

17r/

67p/

110/60

min

min

mmHg

16r/

68 p/

120/70

min

min

mmHg

18r/

64p/

110/60

min

min

mmHg

36,6 C

36,8C

1300 ml

36,9 C

36,6 C

36,7 C

Dup trezirea pacientei am ajutat-o s i schimbe poziia n pat, am prevenit escarele


de decubit, am efectuat toaleta cavitii bucale apoi am fcut toaleta pe regiune, n special
mica toalet; am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale, am schimbat pansamentul.
Am administrat medicaia la indicaia medicului:
-

glucoz 1000ml/24h

ser fiziologic 100 ml

algocalmin i.m. 2x1 / zi

diazepam i.m. 1 f / zi

HHC(25mg)i.v.

Ampicilin ( lg) I.v. 3x1 / zi

Gentamicin ( 80 mg ) i.v. 2x1 f / zi

Dup 12 h de la intervenia chirurgical am ajutat pacienta s se mobilizeze, mpreun


cu alt asistent am ridicat-o mai nti la marginea patului, apoi am fcut cu pacienta civa
pai prin salon.
Am ajutat la alimentarea pacientei cu ceai amar cu linguria pentru hidratare, i, de
asemenea, hidratarea se face prin perfuzie.
Am ncurajat pacienta s-i priveasc operaia i c nu vor aprea complicaii.
EVALUARE
-

Pacienta s-a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din sala
de operaie, nu s-au nregistrat complicaii;

- Tranzitul intestinal este absent pentru gaze ct i pentru materii fecale;


- Pacienta prezint dureri;
- Starea de contien este prezent;
PERIOADA 16.10.2005 -18.10.2005
NEVOI ALTERATE
-

Nevoia de a maca, a te hidrata;

Nevoia de a se mica, a avea o bun postur;

Nevoia de a dormi, a te odihni;

Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele;

Nevoia de a evita pericolele;

DIAGNOSTICE DE NURSING
-

Alimentaie inadecvat prin deficit proteic;

Dificultatea de a se mbrac, dezbrac datorit slbiciunii;

Risc de alterare a somnului legat de mediul inadecvat;

Mobilitate redus datorit restriciilor impuse de afeciune;

Deficit de cunotina legat de perioada de covalescen;

Posibilitatea dereglrii imaginii de sine datorit pierderii unei pari corporale;

OBIECTIVE
- Pacienta s revin la nivelul optim de sntate

- S-i asume rolurile obinuite n familie


- S se vindece fr complicaii
- S prezinte o alimentaie i o hidratare corespunztoare
- S nu prezinte complicaii
- S prezinte o mobilitate normal

INTERVENII
In fiecare zi diminea i sear verific P, TA, R, T, i le trec n foaia de
observaie a pacientei
DATA
PULS RESPIRAIA
TA
TEMPERATU
15.10.2005 D 68p/min 18r/min
110/70mmHg
36,6
RA C
S 64p/min
110/60mmHg
36,6 C

DIUREZA
1300 ml

16.10.2005

64p/min 16r/min

130/70mmHg

36,7 C

1300 ml

17.10.2005

66p/min
68p/min 17r/min

120/60mmHg
110/60mmHg

36,9C
36,6C

1400 ml

70p/min

110/50mmHg

36,8 C

64p/min 18r/min

120/70mmHg

36,8C

66p/min

110/60mmHg

36,7C

18.10.2005

1400 ml

Am supravegheat reluarea tranzitului intestinal alimentnd pacienta cu: iaurt, ceai


dulce, sup strecurat, iar dup reluarea complet a tranzitului cu: carne de pui, peste sau
orice dorete pacienta.
La indicaia medicului am scos sonda vezical i apoi am supravegheat golirea
vezicii.
Am verificat i schimbat pansamentul.
Am ajutat pacienta s-i efectueze plimbarea zilnic, ajut pacienta s-i
efectueze toaleta corporal i s-i schimbe lenjeria.
Am administrat medicaia prescris la indicaia medicului
13-14 10.05

ser fiziologic i.v. 1000 ml/24h

ampicilin i.v. 3x1 f7zi

gentamicin i.v. 3x1 f7zi

algocalmin i.m. 1 fiol la nevoie

diazepam oral 1 tb/seara

15-16,17-18 .10.05

ampicilin 3x1 f/zi

gentamicin 3x1 f/zi

Ca lactic 3x1 tb/zi

diazepam 1 tablet seara


La indicaia medicului se pregtete trusa de scos fire i casoleta cu pansamente. Ajut

la scoaterea firelor dup care pansez plaga pacientei care este vindecat per primam.
La externare pacienta prezint urmtoarele valori:
P- 70 p/min
R- 19resp/min
TA-110/70 mm Hg
T- 36,8 C

Educ pacienta la externare:


s evite efortul fizic;
s evite relaiile sexuale i sarcina cel puin 1 an jumtate;
s limiteze munca grea din gospodrie;
s se prezinte la controale periodice prin policlinica G.O. peste o lun;
discut cu familia pentru a nelege nevoile pacientei, i sftuiesc s o

ncurajeze i s-i redea ncrederea n sine.


EVALUAREA ANATOMIEI LA EXTERNARE

1) NEVOIA DE A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE


Respiraia pacientei la externare: 18 r/min;
Torace normal conformat, murmur vesicular present;
Pulsul: 70 r/ min; zgomote cardiace ritmice bine btute;
TA: 120/70 mmHg; tegumente i mucoase normal colorate.
2) NEVOIA DE A MNCA, A TE HIDRATA

Pacienta la externare se poate alimenta corespunztor, nu necesit nici un regim


alimentar special.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal prezent, miciuni spontane fiziologice.
Pacienta nu prezint greuri, vrsturi
4) NEVOIA DE A SE MICA, A AVEA O BUN POSTUR
Pacienta se poate mica singur fr mijloace auxiliare; prezint sistem
osteoarticular mobil, integru.
5) NE VOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
La externare pacienta prezint un somn linitit, calm, fr ntrerupere. Nu prezint
durere i este linitit deoarece a nteles evoluia bolii sale.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA, A TE DEZBRCA
Pacienta se mbrac, dezbrac; vestimentaia este curat i ngrijit.
7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL N LIMITE
NORMALE
La externare pacienta nu prezint oscilaii de temperatura, nu prezint cefalee,
frison.
T- la externare 36,8 C

8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I


MUCOASELE
La externare pacienta prezint tegumente i mucoase fr leziuni, normal colorate; i
efectueaz singur toaleta corporal; plaga este vindecat per primam.
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta a acumulat informaiile furnizate despre evoluia bolii ei, a fost foarte
receptiv, tie cum s previn accidentele.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
n timpul internrii sale n spital pacienta a fost foarte comunicativ, a informat
asistenta despre toate temerile sale.
11) NEVOIA DE A ACIONA PROPRILOR CREDINE I VALORI

Pacienta este de religie ortodox, merge la biseric periodic


12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
Pacienta dorete s-i reia activitile, s se duc din nou la serviciu, dorete s
realizeze ct mai mult.
13) NEVOIA DE A TE RECREEA
Dorete s citeasc crti despre sarcina extrauterin i s fac plimbri n parc.
14) NEVOIA DE A NVA
Pacienta nu mai prezint deficit fa de boal, a acumulat foarte multe informaii
despre sarcina extrauterin.

CAZUL CLINIC NR 3
Secia Obstretic-Ginecologie
I. CULEGEREA DATELOR

F.O= 13663

A) DATE DE IDENTITATE
Nume - F
Prenume - M
Stare civil - cstorit
Vrsta - 39 ani
Sex - feminin
Domiciliu Bucerdea Grnoas, nr. 22
Ocupaia - nvtoare
Grupa sanguin OI, RH+
Nivel de colarizare -,,Liceul Pedagogic"
Religia: ortodox
Naionalitate: romn.
B) DIAGNOSTIC la internare: metropatie hemoragic cu hematocel al Douglasului(?);
-

la externare: sarcin extrauterin stng operat cu hematocel al


Douglasului.

C) DATA INTERNRII: 8.12.2005


D) DATA EXTERNRII: 16.12.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
fiziologice: - menarh la 13 ani, nu are nici o natere i n urm cu aproximativ un an a
suferit o pierdere, cicluri regulate 28/6 zile;
patologice: - bolile copilriei;
- apendicectomie,
- decorticare ovular pentru investigaii

F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama: astm bronic;
- tata: cardiopatie ischemic cronic.
G) COMPORTARE FA DE MEDIU
Orientat temporo spaial fr alterarea percepiei vizuale activ, cooperant.
ISTORICUL BOLII
Pacient n vrst de 39 de ani se interneaz de urgen pe secie acuznd dureri
pelvine i metroragie moderat persistent, dureri n etajul abdominal inferior aprute de
aproximativ o zi motiv pentru care se interneaz pe secie pentru investigaii i tratament
de specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN N FUNCIE DE
CELE 14 NEVOI
Ziua internrii: 8.12.2005
1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN RESPIRAIE
R = 23 resp/min, de tip costal superior, de amplitudine medie, ambele hemitorace
particip simetric la micrile respiratorii; torace normal conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar.
Tahicardie, P = 72 resp/min; aria matitii cardiace, normal conformat, zgomote
cardiace ritmice, normal btute, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia
medioclavicular.
TA = 140/90 mmHg tegumente i mucoase palide.
2) NEVOIA DE A MNCA, DE A TE HIDRATA
G = 78 kg, talia 1,64 cm.
Cavitate bucal liber fr leziuni, cu dentiie complet, reflexe de deglutiie prezente,
masticaie eficace.
Are un orar al meselor regulat, dar de cteva zile devine neregulat datorit
inapetenei.
Consum lichide n funcie de nevoie.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze i materii fecale, miciuni spontane, fiziologice.
Ultima menstruaie ?. Nu prezint vrsturi dar acuz greuri.

Pacienta prezint transpiraii.


4) NEVOIA DE A MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Bolnava prezint sistem osteo-articular integru nedureros.
Adopt o poziie antalgic cu genunchi flectai pe abdomen.
Pacienta se deplaseaz singur, fr ajutor sau mijloace auxiliare.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pn n urm cu cteva zile pacienta prezenta un somn calm, fr comaruri, fr
ntreruperi. Adormea cu uurin i se trezea odihnit.
n prezent prezint insomnie datorit durerilor, nelinitii; adoarme greu, somn
ntrerupt, superficial.
Pacienta nu se poate concentra asupra activitilor, atenia este diminuat.
6) NEVOIA DE A TE MBRCA/A TE DEZBRCA
Pacienta se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este corespunztoare vrstei i
anotimpului, i place s fie n pas cu moda. inuta este ngrijit, curat, clcat.
7) NEVOIA DE AI MENINE TEMPERATURACORPORAL N LIMITE
NORMALE
Pacienta la internare nu prezint oscilaii de temperatur, este afebril.
Nu prezint frison, cefalee. Temperatura la internare 36,9C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Tegumente i mucoase fr leziuni, palide.
Facies necaracteristic, extremiti de temperatur local normal. Pacienta i
efectueaz toaleta corporal singur: prul este de lungime medie, curat, aranjat.
Nu prezint carii dentare i nici halen fetid.
Unghiile sunt tiate scurt i cunoate necesitatea ngrijirilor igienice pentru
meninerea strii de sntate.
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta este orientat temporo spaial. Nu prezint tulburri psihice, cunoate modul
de prevenire al accidentelor casnice n spital nu se opune interveniilor medicale, nu
cunoate dar accept aceste tehnici medicale precum i cile de administrare ale
medicamentelor.
Starea de anxietate a pacientei se datoreaz necunoaterii evoluiei bolii, internrii n
spital, posibilitatea contactrii infeciilor nosocomiale. Prezint risc de oc hemoragic.

Pacienta acuz dureri n etajul abdominal inferior.


10) NEVOIA DE A COMUNICA
Starea de contient prezent. Acuitate vizual i auditiv prezent. Pacienta vorbete
limba romn.
Comunic eficient cu echipa de ngrijire.
11) NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE I
VALORI
Pacienta este de origine religioas ortodox.
Merge frecvent la biseric. Ii place s citeasc cri religioase. Nu exist conflicte ntre
religia sa i ngrijirile medicale.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
nainte de sarcin era o persoan activ, se ducea la serviciu, i iubea colegii.
Acum se ocup mai mult de familie i de treburile gospodreti. Este mulumit de
realizrile sale, dorete s-i reia activitile ct mai curnd.
13) NEVOIA DE A TE RECREA
In timpul liber citete mult, rareori se uit la televizor, duminica se duce la biseric
mpreun cu familia. i place s se duc la teatru.
14) NEVOIA DE A NVA
Prezint deficit de cunotin fa de boal dar dorete s acumuleze ct mai multe
cunotine, i dorete s cunoasc riscurile acestei boli.

II ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


8.12.2005 (perioada preoperatorie)

NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a respira, a avea o buna circulaie.
2. Nevoia de a se alimenta, a se hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5. Nevoia de a dormi, de a se odihni.
6. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
7. Nevoia de a fi curat, de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a evita pericolele.
9. Nevoia de a nva.
DIAGNOSTICE DE NURSING
1 Risc de deshidratare datorit pierderilor lichidiene
2. Alimentaie inadecvat prin deficit datorit prezenei greurilor.
3. Mobilitate redus legat de prezena durerilor i meteorismului abdominal.
4. Anxietate, datorat iminenei interveniei chirurgicale.
5. Hipertermie.
6. Deficit de autongrijire legat de prezena durerii, strii generale alterate.
7. Potenial de apariie a complicailor.
8. Deficit de cunotine cu privire la afeciunea sa.
OBIECTIVE

Pacienta s beneficieze de o bun pregtire preoperatorie;

S dobndeasc cunotine n legtur cu pregtirea pre i postoperatorie;

S aib ncredere n echipa de intervenie;

S resimt diminuarea anxietii;

S accepte modificarea schemei corporale;

S aib o stare de bine fizic i psihic.

INTERVENII
- am primit pacienta pe secie i am amplasat-o n salon ( salon aerisit, curat)
asigurndu-i un microclimat favorabil;
-supraveghez i notez n foaia de observaie funciile vitale ale pacientei (R; P; T.A;
T; D.)
- am ncurajat pacienta s comunice cu cei din jur, cu echipa de ngrijire, s-i
exprime emoiile, opiniile;
- i-am fcut cunotin pacientei cu colegii din salon i am ajutat-o s-i despacheteze
lucrurile;
- am discutat cu pacienta oferindu-i informaii clare, precise i deschise asupra
ngrijirilor ce urmeaz a-i fi efectuate ;
-i explic pacientei necesitatea actului operator i tipul anesteziei ;
-schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie ;
-recoltez conform indicaiilor medicului snge pentru examene de laborator
Data

Analiza

Mod de recoltare

8.12.2005

Hemoglobin

- puncie venoas, 2 ml snge + EDTA

Hematocrit

- puncie venoas, 2 ml snge + EDTA

V.S.H.

- puncie venoas, 1,6 ml snge + 0,4ml citrat de

Glicemie

Na 3,8% fr staz
- puncie venoas, 2 ml snge + florur de sodiu

Uree

- puncie venoas, 5 ml snge, fr anticoagulant

Creatin
TS;TC
Leucocite
Ionograma

- puncie venoas, 5 ml snge fr anticoagulant


- prin nepare n lobul urechii sau pulpa degetului
- puncie venoas, 2 ml snge + EDTA
- puncie venoas, 5 ml snge, fr anticoagulant

- am nsoit pacienta la examenul de interne pentru explorarea funciei cardiace i


la ecografie;
- am adus rezultatele analizelor de laborator i le-am comunicat medicului;
- montez la indicaia medicului o sonda vezical ce o racordez la o pung
colectoare i urmresc diureza, notnd-o n foaia de observaie;
-administrez la indicaia medicului tratamentul medicamentos compus din
antibiotice, sedative, antialgice, perfuzii de echilibrare ;

- efectuez o clisma evacuatoare (conform indicaiilor medicului);


- dup ce medicul a informat pacientul cu privire la necesitatea interveniei
chirurgicale, linitesc pacienta i o ncurajez ncercnd s-i furnizez informaii cu
privire la tehnic, cu privire la pregtirile necesare, precum i felul anesteziei;
- ncerc s-i combat starea de anxietate a pacientei ;
- pregtesc cmpul operator prin radere i dezinfectare cu un antiseptic colorat ;
- efectuez premedicaia indicat de medic, compus din mialgin o fiol +
diazepam o fiol prin injecie intramuscular dup care schimb pacienta cu
lenjerie curat i o transportm cu targa la sala de operaie, supraveghind
continuu pacienta pe timpul transportului;
- poziionez pacienta pe masa de operaie n poziia decubit dorsal.
EVALUARE
-

Pacienta a neles necesitatea operaiei;

Pacienta are ncredere n echipa de intervenie;

Pacienta a beneficiat de o bun pregtire preoperatorie;

Pacienta cunoate actul chirurgical i-1 accept

La examenul ecografic s-a constatat:


uter n poziie intermediar, nu s-a evideniat sac ovular;
hematocel al Douglasului, colecie n fundul de sac Douglas.

La examenul EKG se constat:


zgomote cardiace ritmice, bine btute;
ritm sinusal, ax electric 0.

Rezultatele analizelor sunt:


ANALIZA
VSH

VALOARE OBINUT
13/14 mm

VALORI NORMALE
12/14 mm

Hb

10,7%

132g

Ht

34%

4% 5%

Hemoleucograma

4000-8000

L
Tr

285.000

140.000-400.000

Glicemie

103 mg%

80-120mg%

Uree

0,10 g%

0,20-0,44 g%

0,6 mg%

0,6-l,2mg%

Ex. de urin

3'30"

2'30"-4'30"

9'

10-20

Negativ

D= 1015- 1025, A-P-Zpig-Hbg +


rare leucocite

Rezultatele funciilor vitale la internare


DATA

RESPIRAIA

8.12.2005

20 resp/min

PULSUL
86 p/min

TA

TEMPERATURA

110/70 mmHg

36,9C

Perioada 9.12.2005 - 12.12.2005


NEVOI ALTERATE
Nevoia de a respira, de a avea o bun circulaie;
Nevoia de a mnca;
Nevoia de a elimina;
Nevoia de a se mica;
Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele;
Nevoia de a se mbrca/dezbrca;
Nevoia de a comunica;
Nevoia de a evita pericolele.

DIAGNOSTICE DE NURSING
Potenial de alterare a respiraiei legat de intubaia orotraheal;
Circulaie inadecvat legat de ocul postoperator;
Alterarea eliminrii intestinale legat de sonda vezical;
Alimentaie inadecvat prin deficit datorit restriciilor alimentare impuse de

boal;
Alterarea tegumentelor legate de prezena plgii operatorii;
Comunicare ineficient datorit substanelor narcotice;
Dificultate de a dormi datorit durerii;
Risc de complicaii: apariia hipertermiei.

OBIECTIVE
Pacienta s fie echilibrat circulator i respirator;
S prezinte un somn odihnitor;
S fie echilibrat nutriional;

S resimt diminuarea durerii;


S prezinte eliminare normal.

INTERVENII
nainte ca pacienta s fie adus n salon:
am pregtit camera (aerisire, asigurarea temperaturii, schimbarea lenjeriei de

pat);
am pregtit materiale necesare pentru reanimarea postoperatorie (trus de

perfuzii, aspirator, sond, surs de oxigen);


am

pregtit

materialele

necesare

pentru

supravegherea

pacientei

(tensiometru, termometru).
Am ajutat la transportul pacientei din sala de operaie pacienta a fost aezat n
decubit dorsal cu capul ntr-o parte. Pe timpul transportului am supravegheat faciesul
pacientei i am supravegheat perfuzia.
Dup ce am aezat pacienta n pat am supravegheat revenirea strii de contient,
TA, P, pansamentul, am schimbat perfuzia.
Dup trezirea pacientei am ajutat-o s i schimbe poziia n pat, am prevenit escarele
de decubit, am efectuat toaleta cavitii bucale, apoi am fcut toaleta pe regiuni, n
special mica toalet, am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale, am schimbat pansamentul.
La indicaia medicului am administrat medicaia:

DATA
9-12.12.2005

MEDICAMENT

FORMA

MOD DE

ACIUNE

GLUCOZA 10%

pung

ADMINISTRARE
1000ml/24h

SER FIZIOLOGIC

pung

100 ml

ALGOCALMIN

fiole

I.M2xl/zi

ANTIALGIC

DIAZEPAM

fiole

I.M 1 ffzi

SEDATIV

HHC

fiole

AMPICILIN

fiole

IV 3x1 f/zi

ANTIBIOTIC

GENTAMICIN

fiole

2xlflzri

ANTIBIOTIC

Dup aproximativ 12 ore de la intervenia chirurgical am ajutat pacienta s se


mobilizeze am ridicat-o mai nti la marginea patului, apoi am fcut civa pai prin
salon. Am alimentat pacienta cu ceai amar cu linguria pentru hidratare i de

asemenea hidratarea se face i prin montarea perfuziei. Am ncurajat pacienta s-i


priveasc operaia i c nu vor aprea complicaii.
Valorile funciilor vitale i vegetative sunt:
DATA

ORA

TA

DIUREZA

9-12.12.2005

12

19resp/min

80p/min

110/60 mmHg

37C

18

18resp/min

80p/min

120/60 mmHg

36,9C

1200-1400

24

17resp/min

77p/min

120/60 mmHg

36,7C

ml

17resp/min

77 p/min

130/70 mmHg

36,7C

EVALUARE
Pacienta s-a trezit din anestezia general la o or dup ce a fost adus din
sala de operaie, nu s-au nregistrat complicaii; Tranzitul intestinal nu s-a reluat;
Pacienta prezint dureri; Starea de contient prezent.
Perioada 13.12.2005 - 15.12.2005
NEVOI ALTERATE
1.Nevoia de a se mica i a avea o buna postur;
2.Nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele;
3.Nevoia de a nva;
4.Nevoia de a evita pericolele
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Disconfort legat de durere;
2.Risc de complicaii postoperatorii : complicaii septice, tromboembolice i de
decubit;
3.Alterarea tegumentelor datorit plgii operatorii ;
4. Anxietate legat de necunoaterea evoluiei bolii i de modul de autongrijire n
perioada de covalescen ;
OBIECTIVE
Pacienta s revin la nivelul optim de sntate;
S-i asume roluri obinuite n familie;
S se vindece fr complicaii;
S prezinte o alimentaie i hidratare corespunztoare;

S nu prezinte complicaii;
S prezinte o mobilitate normal;
Diminuarea durerii.

INTERVENII
In fiecare seara i dimineaa verific: P, TA, R, T i le trec n foaia de observaie a
pacientei.
Am supravegheat reluarea tranzitului intestinal alimentnd pacienta cu: iaurt, ceai
dulce, sup strecurat, iar dup reluarea complet a tranzitului: carne de pui, pete
sau orice dorete pacienta.
La indicaia medicului am scos sonda vezical, i apoi am supravegheat
golirea vezicii.
Am verificat i schimbat pansamentul.
Am ajutat pacienta s-i efectueze plimbarea zilnic, ajut pacienta s-i efectueze
toaleta corporal i s-i schimbe lenjeria.
La indicaia medicului administrez medicaia prescris:

DATA
12-13.12.2005

14-15.12.2005

MEDICAMENT
SER FIZIOLOGIC

FORMA
pung

ADMINISTRARE
I.V1000ml/24h

ACIUNE

AMPICILIN

Fiole

IM 3x1 fzi

ANTIBIOTIC

GENTAMICIN

Fiole

IM 2x1 flzi

ANTIBIOTIC

ALGOCALMIN

Fiole

I.M2xl f/zi

ANTTALGIC

DIAZEPAM

Fiole

oral 1 tb/zi

SOMNIFER

AMPICILIN

Fiole

IM 3x1 flzi

ANTIBIOTIC

Ca LACTIC

tablete

1/zi per os

DIAZEPAM

Fiole

IM 1fzi

SEDATIV

ALGOCALMIN

Fiole

I.M 1 fzi

ANTIALGIC

La indicaia medicului pregtesc trusa de scos fire i casoleta cu pansamente i ajut


la scoaterea firelor dup care pansez plaga care este vindecat per primam.
La externare educ pacienta:
- s evite efortul fizic;
- s evite relaiile sexuale i s evite sarcina cel puin un an jumate;
- s limiteze munca prea grea din gospodrie;

- s se prezinte la controale periodice prin policlinica G.O. peste o lun.

DATA
15.12.
2005

PULS
RESPIRAIA
D = 65
18resp/min
S =p/min
68 p/min

TA
TEMPERATURA DIUREZA
130/70 mmHg
D = 36,8c
1200-400ml
S = 37C

Valorile funciilor vitale i vegetative la externare:


DATA

TA

TEMPERATUR

DIUREZA

16.12.2005

18 resp/min

70 p/min

130/70 mmHg

36,8C

1200-1400 ml

EVALUAREA AUTONOMIEI LA EXTERNARE

1) NEVOIA DE A RESPIRA, DE A AVEA O BUN CIRCULAIE


Respiraia pacientei la externare: 18 resp/min.
Torace normal conformat, murmur vezicular prezent.
Pulsul: 70 p/min. Zgomote cardiace ritmice bine btute.
TA = 130/70 mmHg tegumente i mucoase normal colorate.
2) NEVOIA DE A MNCA, A TE HIDRATA
Pacienta la externare se poate alimenta corespunztor.
Nu necesit nici un regim alimentar special.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal prezent, miciuni spontane, fiziologice.
Pacienta la externare nu prezint greuri, transpiraii.
4) NEVOIA DE A SE MICA, DE A AVEA O BUN POSTUR
Pacienta se poate deplasa singur fr mijloace auxiliare.
Pacienta prezint sistem osteo-articular integru, mobil.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pacienta prezint la externare un somn linitit, calm, fr ntreruperi.
Nu mai prezint durere, acum este linitit deoarece a neles evoluia bolii sale.
6) NEVOIA DE ATE MBRCA/DEZBRCA

Pacienta se mbrac/dezbrac singur. Vestimentaia este curat, ngrijit.


7) NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA CORPORAL
N LIMITE NORMALE
Pacienta la externare nu prezint oscilaii de temperatur, nu prezint frison, cefalee.
Temperatura la externare 36,8C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
Tegumente i mucoase fr leziuni, normal colorate.
Pacienta i efectueaz singur toaleta corporal.
Plaga s-a vindecat per primam .
9) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Pacienta a acumulat informaiile furnizate despre evoluia boli sale, a fost foarte
receptiv, tie cum s previn accidentele n cadrul bolii sale.
10) NEVOIA DE A COMUNICA
Pacienta n timpul internrii sale n spital a fost foarte comunicativ, a informat
asistenta despre toate temerile sale.
11) NEVOIA DE A ACIONA PROPRILOR CREDINE I VALORI
Pacienta este de orientare religioas ortodox.
Merge la biseric, i place s citeasc.
12) NEVOIA DE A FI UTIL, DE A TE REALIZA
Pacienta dorete s-i reia activitile, s se duc din nou la servici, dorete s
realizeze ct mai mult.
13) NEVOIA DE A TE RECREA
Dorete s citeasc cri despre sarcina extrauterin, face plimbri n parc cu
copilul su. Merge la teatru.
14) NEVOIA DE A NVA
Pacienta nu mai prezint deficit fa de boal, a acumulat foarte multe informaii.

CAPITOLUL IV
TEHNICI APLICATE BOLNAVELOR IN PROCESUL DE
NGRIJIRE

TEHNICA NR. 1

PERFUZIA
Perfuzia - procedeu terapeutic ce const n introducerea lent pictur cu pictur a unor
lichide n sistemul vascular.
Scop - pentru reglarea echilibrului hidroelectrolitic i acido bazic;
- pentru administrarea rapid i efect imediat a unor substane medicamentoase;
- pentru meninerea cii de acces venoas;
- administrare pe cale parenteral, hidratare, mineralizare.
Etape :
pregtirea perfuziei
Materiale necesare: stativ, trus de perfuzie, soluie perfuzabil, leucoplast, tampoane cu
dezinfectant, branul, ace, materiale pentru puncie venoas.
Soluiile perfuzabile indiferent de prezentare ( flacoane sau saci p.v.c.) sunt sterile,
apirogene ( nu produc alergii) i trebuie administrate uor nclzite sau la temperatura
corpului. n cazul manitolului acesta prezint cristale i este obligatoriu nclzirea la ap
cald pn la dispariia cristalelor, nainte de administrarea soluiilor perfuzabile asistenta
va verifica:
-

ca soluia s fie prescris de medic

aspectul soluiei care trebuie s fie limpede i s nu prezinte particule solide


n suspensie

etansietatea sacului prin comprimarea acestuia ncadrarea n termenul de


valabilitate

Perfuzorul este alctuit din: trocar acoperit cu carcas de material plastic, tubulatura din material
plastic, camera de vizualizare a picaturilor prevzut cu filtru, clem sau robinet de nchidere, ac cu
carcas protectoare.

Montarea perfuziei - se ndeprteaz ambalajul soluiei perfuzabile i armatura metalic


apoi se dezinfecteaz dopul gumat cu soluie dezinfectant i se fixeaz pe stativ, se ndeprteaz
ambalajul trusei de perfuzie se nchide robinetul;
- se ndeparteaza ambalajul de pe trocar i se neap cu aceasta dopul gumat fr a-1 atinge cu
degetele se umple camera de vizualizare a picaturilor se elimina bulele de aer de pe tubulatur.
pregtirea pacientei:
* pregtirea psihic - se informeaz pacienta despre tehnic i necesitatea efecturii acesteia
* pregtirea fizic - se poziioneaz pacienta n decubit dorsal ct mai comod cu membrul n
care se va efectua perfuzia n abducie i extensie maxim.
Tehnica
splarea pe mini, mbrcarea de mnui;
montarea garoului;
alegerea locului punciei;
dezinfecia locului ce va fi puncionat;
se execut puncia venoas cu acul ataat la sursa de perfuzie;
-

se verific poziia acului;

se desface garoul;

se fixeaz amboul acului cu leucoplast;

se deschide robinetul;

se fixeaz ritmul de scurgere;

Observaie:
Schimbarea sacilor de p.v.c. sau a flacoanelor se efectueaz cu atenie fr a introduce aer.
Tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic
ngrijirea ulterioar a pacientei:
La sfritul perfuziei se execut o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia
axului vasului.
Atenie: n loc de ac se poate folosi flutura sau branul.
Dac avem de introdus o substan medicamentoas cu cale de administrare strict intravenoas n
timpul perfuziei se nchide robinetul, se bandajeaz cu alcool manonul de cauciuc al perfuzorului
i se neap manonul apoi se introduce soluia; n cazul branulelor cu valva se nchide robinetul
i se introduce soluia prin valv. Se poate introduce soluia i pe ac ndeprtnd trusa de perfuzie.

Dac n timpul perfuziei trebuie introdus un medicament n flaconul perfuziei, substana se


introduce prin dopul de cauciuc sau deasupra nivelului de lichid din flacon sau punga dup
prealabila dezinfecie a locului.
Branula poate fi meninut maxim 72 h dup care va fi ndeprtat.
Dup fiecare utilizare pe branula se introduce 0,1- 0,2 ml heparin diluat cu ser.
Toate soluiile administrate se eticheteaz cu data, ora i medicaia adugat n flacon.

TEHNICA NR. 2
PUNCIA FUNDULUI DE SAC VAGINAL DOUGLAS
Puncia Douglasului - reprezint o variant a punciei intraperitoneale prin care se
realozeaz o comunicare ntre cavitatea peritoneal i mediul exterior prin intermediul unui
ac de puncie.
Se face prin vagin sau prin rect cu un ac mai lung de 12-14 cm, dup golirea vezicii
urinare i a ampulei rectale dup aseptizarea riguroas a zonei, bolnava este poziionat n
poziie ginecologic i este nevoie de specul vaginal sau anal(anuoscop).
Puncia fundurilor de sac vaginale (Douglasului)
Puncia fundurilor de sac vaginale(Douglas)- constituie o intervenie ginecologic
micro chirurgical efectuat prin intermediul unui ac; realizndu-se o comunicare ntre
cavitatea peritoneal i mediul exterior pe cale transvaginal.
Scop ~ explorator: - pentru confirmarea prezentei unei colecii n fundul de sac
Douglas i stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).
- stabilirea diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx,
hidrosalpinx
~ terapeutic:- pentru evacuarea coleciei de lichid;
- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice);
Indicaii- afeciuni inflamatorii anexiale:
~ hidrosalpinx revrsat de lichid seros nchistat ntr-o tromp uterin
~ piosalpinx - inflamaie purulent a trompei uterine cu obliterarea lumenului acestuia i
transformarea ntr-o cavitate plin cu puroi.
-

pelviperitonit- inflamaia peretelui cavitii pelvine este o peritonit


localizat rezultat ca urmare a difuziunii unui proces inflamator al
organelor genitale sau vezicii urinare;

afeciuni tumorale, chisturi ovariene rupte;

sarcina extrauterin rupt hematocel= colecie de snge n fundul de


sac Douglas

abces post apendicectomie cu fuzarea coleciei n fundul de sac


Douglas.

Locul punciei
puncia se execut pe cale vaginal n dreapta sau n stnga colului uterin i uor

napoia acestuia
1. Etape:
Pregtirea materialelor
muama, aleztvi renal
materiale pentru dezinfecia mucoasei vaginale: alcool iodat, mnui sterile, cmp

steril ;
materiale pentru spltur vaginal cu soluie de KMO4 ( permaganat de potasiu);
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pens de prins colul uterin, pense

porttampon;
eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de puncie( de 10-12 cm).

2. Pregtirea pacientei
1. Pregtirea psihic:
- se informeaz pacienta asupra necesitii punciei i se asigur c durerea este nlturat prin
anestezie.
2. Pregtirea fizic: - pacienta va fi rugat s-i goleasc vezica urinar sau i se va face
sondaj vezical;
- se poziioneaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic;
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe;
- se face spltur vaginal cu soluie de KMnO4
Observaii: - puncia fundului de sac Douglas se pregtete i se execut n condiii de perfect asepsie;
- instrumentarul steril se pregtete pe o msu acoperit cu cmp steril n apropierea
mesei ginecologice
- este necesar splarea chirurgical a minilor , dezinfectarea lor, mbrcmintea pentru
protocolul chirurgical( halat, masc mnui)
- puncia se execut numai pe masa ginecologic
3. Efectuarea tehnicii
Observaie tehnica se execut de ctre medic ajutat de dou AM, care dup splri pe mini i
dezinfecie mbrac mnui sterile.

AM1- dup ce medicul introduce valvele vaginale( una superior i alta inferior) ine valvele
vaginale deprtate
AM2- servete medicul cu pensa de prins colul uterin
- dup ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa i o fixeaz cu o mn, trgnd n
sus pentru a descoperii ct mai mult fundul de sac posterior
- se servete medicul cu tompoane mbibate n alcool iodat i fixate pe porttampon cu care
acesta dezinfecteaz locul unde va face puncia
- servete medicul cu seringa cu anestezie i dup ce medicul execut anestezia,
dezinfecteaz din nou locul punciei.
- servete medicul cu acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml i dup ce medicul
execut puncia i retrage acul, dezinfecteaz locul punciei
- ndeprteaz pensa de colul uterin i apoi valvele vaginale
- aplic un tampon vaginal.
4. Conduita dup puncie
pacienta va fi transportat la pat, se aeaz n poziie comod;
se supravegheaz funciile vitale, starea general;
se noteaz tehnica n F.O.

5. Examinarea produsului i trimiterea la laborator


-

lichidul extras se introduce n eprubet, se eticheteaz i se trimite la laborator.

,examenul macroscopic se face imediat.

6. Reorganizarea locului de munc


Observaii
lichidul extras prin fundul de sac Douglas poate fii:
- clar n chisturile ovariene, seros cu Reacia Rivalta + n hidrosalpinx
- lichid sero- purulent sau purulent n chisturi ovariene supurate,
pelviperitonite i piosalpinx.
- snge n sarcina extrauterin rupt.
ntruct puncia este foarte dureroas este recomandabil s se fac sub anestezia local sau
general intravenoas.
n cazul n care prin puncie se extrage puroi locul de puncie se lrgete printr-o incizie
pentru a lsa s se evacueze puroiul, aceast intervenie se numete colpatamie.

Incidente i accidente
puncie alb - atunci cnd nu s-a ptruns n colecie
neparea unui vas sanguin- sngele coaguleaz rapid n eprubet
puncia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecine grave
puncie septic - atunci cnd nu se respect condiiile de asepsie i antisepsie.
ruperea acului.

TEHNICA NR.3
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

Sondajul vezical reprezint introducerea unei sonde sau cateter prin uretra n vezica urinar,
realizandu-se o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scop:
explorator: - recoltarea unor probe sterile de urin pentru examene de laborator;

- introducerea unor substane de contrast;


- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare;
- monitorizarea diurezei
terapeutic: - evacuarea coninutului vezicii urinare (n retenie acut de urin i incontinen

urinar , hematurie)
- executarea unor procedee terapeutice prin sond ( splaturi vezicale, introducerea
unor substane medicamentoase- citostatice)
ETAPE:
1. Pregtirea materialelor: sonda ( Foley, Nelaton), mnui, muama, alez, seringi, vas
colector, materiale pentru toaleta organelor genitale externe, tavi renal, paravan, ulei de
parafin steril, ser fiziologic;
2. Pregtirea pacientei:
~ psihic: - se anuna pacienta i i se explic necesitatea tehnicii
~ fizic : - se izoleaz patul cu paravan;
- se protejaz patul cu muama i aleza - se aseaza pacienta n decubit dorsal cu
genunchii flectai apoi se aseaz un bazinet sub regiunea sacrat a pacientei i se efectueaz toaleta
organelor genitale externe dinspre simfiza pubian nspre anus
- se ndeprteaz bazinetul
- se aseaza tavia renal ntre coapsele pacientei
3. Efectuarea tehnicii
Observaie: Sondajul vezical este un act medical delicat care necesit condiii de perfect asepsie
att a pacientei i instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut.
- asistenta mbrac manui sterile;
- ndeprteaz cu mna stng labile mari i mici evideniindu-se meatul urinar;
-

se plaseaz un tampon steril la intrarea n vagin apoi se dezinfecteaz meatul


urinar cu cteva tampoane mbibate n soluie dezinfectant dinspre uretr spre anus(nu

invers, tergerea n sens invers aduce microbi din regiunea anal spre uretr)
-

se lubrifieaza sonda cu ulei de parafin steril i se introduce sonda n uretr


4-5 cm, paralel cu naintarea sondei extremitatea distal a acesteia va fi
cobort printr-o micare n forma de arc;

primele picturi se las s cad n tavi apoi se recolteaz urina de laborator

dac s-a introdus sonda Foley se umfl balonasul cu ser fiziologic

se adapteaz punga colectoare de urin

4. Extragerea sondei - extragerea sondei se realizeaz efectund manoperele n ordinea invers


introducerii
5. ngrijirea pacientei dup tehnica:
-

se efectueaz toaleta regiunii vulvare

se mbrac i aseaz pacienta comod n pat

se supravegheaz pacienta

6. Reorganizarea locului de munc


Complicaii:

imediate:
- lezarea traumatic a mucoaselor ureterale, se impune ntreruperea imediat a tehnicii

- crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i
rbdare fr s se foreze naintarea sondei.
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii, se destup prin insuflare de aer sau injectare a civa
ml de soluie dezinfectant
tardive:

- infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile.

Capitolul V
Situatia in Romania
Aproximativ 2% din totalul sarcinilor sunt extrauterine, arat statisticile. Cnd
ovulul fecundat se fixeaz i i ncepe dezvoltarea n orice alt loc dect n uter,
sarcina nu doar c se pierde, dar poate pune n pericol viaa femeii.
Aproximativ 2% din totalul sarcinilor sunt extrauterine, arat statisticile. Cnd
ovulul fecundat se fixeaz i i ncepe dezvoltarea n orice alt loc dect n uter,
sarcina nu doar c se pierde, dar poate pune n pericol viaa femeii. Nedepistat n
timp util, extrauterina poate declana o hemoragie intern masiv, moment n care
devine o maxim urgen medical. S prevenim sarcina extrauterin este imposibil,
dar s recunoatem simptomele n timp util ne poate salva de la complicaii.

Concluzii
Sarcina ectopica este relativ frecventa si poate pune viaapacientei in pericol.
Sarcinile ectopice cu localizare neobinuit sunt ntlnitemai puin frecvent dar sunt mai
periculoase.
Ecografiile cu rezoluie mare, RMN-ul i testele serice de-hCG ultrasensibile trebuie s
ajung la un diagnosticprecoce.
Clinicianul trebuie s aib n minte i aceste posibilitirare. Nu exist studii largi privind
eficiena diferitelor tipuride conduit.
De obicei trebuie aleas modalitatea de tratament cu caremedicul este obinuit.
Trebuie avut n vedere posibilitatea imediat de a puteaefectua o hemostaz chirurgical de urgen

Bibliografie

1. Tratat de patologie chirurgical-Ginecologie-Prof.Dr.P.Srbu, Editura


Medical Bucureti.
2. Chirurgia ginecologic vol.I-Dr.P.Srbu, Editura Medical Bucureti
3. Tehnici de ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Romneasc.Bucureti-1997.Lucreia Titiric
4. Urgene medico-chirurgicale sinteze. Lucreia Titiric, Editura medical.
5. Anatomia i fiziologia omului: Dr. Roxana Albu, Dr. Valeriu Bistriceanu, Dr.
Mioara Micu, Editura Universal.
6. Biologia reproducerii umane: Dan Alessandrescu, Editura medical.