Reporte de Caso

Listeriosis y embarazo. Una enfermedad poco diagnosticada

Listeriosis and Pregnancy: A disease little diagnosed
Fecha de recibo: Julio 20 de 2008 Fecha de aceptacin: Agosto 10 de 2008

ErNESTO CASTILLO CAbEZAS* RIcArDO PArEDES**

RESUMEN
Presentacin de un caso clnico de una paciente de 33 aos G1 P0, con embarazo de 20 semanas, sndrome febril, por hemocultivo se asla Listeria monocytgenes, cursa con coriamnionitis y bito fetal, se realiza induccin de parto. Se presenta en detalle el caso clnico con una revisin actualizada de la literatura. A nivel nacional y local es importante documentar la presencia de este evento que puede generar complicaciones importantes en el embarazo. Como caracterstica bsica la poblacin a riesgo la constituyen aquellas personas con inmunidad celular disminuida, lo cual es una condicin normal del embarazo, la infeccin intrauterina puede ocasionar amnionitis, aborto, muerte fetal, trabajo de parto pretrmino o infeccin en el recin nacido. Se presenta como un cuadro similar a la influenza o un sndrome febril en la mayora de los casos.

* Especialista en Ginecologa y Obstetricia. Integrante del Grupo institucional de Ginecologa y Obstetricia, GIGyO. Universidad Libre de Cali. Ernesto.castillo@gmail.com ** Perinatologo. Docente de posgrado en el programa de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Libre seccional Cali. ricardopatedes@ gmail.com

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Listeriosis y embarazo. Una enfermedad poco diagnosticada

PALABRAS CLAVES
Listeria monocytgenes, Listeriosis y embarazo.

ABSTRACT
A 33 year-old woman at her firs pregnancy of 20 weeks was admitted with fever and a blood culture positive with listeria monocitogenes associated with corioamnionitis; it underwent to labor induction obtaining a dead fetus. In this case review we present the detailed patient case and a updated review of the literature. National and local levels is important to document the presence of this event that can generate significant complications in pregnancy. As important feature people at risk are those with impaired cellular immunity, which is a normal condition of pregnancy, intrauterine infection can cause amnionitis, abortion, stillbirth, preterm labor or infection in the newborn. It is presented as a table similar to the flu or a fever in most cases.

KEY WORDS
Listeria monocytogenes, Listeriosis and pregnancy.

INTRODUCCIN
La listeriosis es una enfermedad bacteriana invasiva, producida por Listeria monocytgenes; patgeno emergente adquirido por consumo de alimentos contaminados; coco bacilo Grampositivo psicrtrifo, mvil, no

esporulado, anaerobio facultativo, afecta a humanos y animales con una amplia distribucin en la naturaleza. La contaminacin de alimentos, particularmente queso y leche, asociada a la ingesta en poblaciones inmunosuprimidas constituyen los dos elementos fundamentales para la presentacin de la enfermedad. Afecta a la mujer embarazada con una incidencia 20 veces mayor que la poblacin general; la Listeria monocytgenes infecta a 2.500 personas al ao en Estados Unidos y provoca la muerte de 500 personas anualmente. A pesar de su importante morbilidad y mortalidad en pases industrializados, son pocos los informes de infeccin invasiva en pases en desarrollo. El caso clnico trata de una paciente de 33 aos que consult a la clnica Farallones con embarazo de 20 semanas por un sndrome febril cuya etiologa se diagnostica de manera tarda por hemocultivo, se inicia el tratamiento y la paciente presenta contracciones uterinas secundario a coriamnionitis, se induce trabajo de parto y se obtiene. Sensibilizarnos ante esta enfermedad resulta muy importante; en Colombia no hay reportes actualizados de estudios de prevalencia o incidencia de listeriosis en el embarazo; no sabemos cuntas muertes fetales o abortos son resultado de la misma si esta enfermedad se manifiesta en la mayora de

los casos como una influenza y las condiciones fitosanitarias de nuestro pas no son precarias. Realizamos una revisin de la literatura, encaminada a un mayor conocimiento de la enfermedad, sus mecanismos fisiopatognicos, presentacin clnica, mtodos de diagnsticos y tratamiento.

CASO CLNICO

Motivo de consulta: Remitida de Fundacin Clnica Valle del Lili por embarazo de 20 semanas y sndrome febril. Enfermedad actual : Paciente de 33 aos, G1 P0, FUM: abril/8/07 EG: 20 semanas. Acorde con ecografas, refiere cuadro de una semana de fiebre intermitente, mialgias, artralgias, escalofros. Ha consultado en varias ocasiones a Fundacin Clnica Valle del Lili, donde no han encontrado foco infeccioso. Antecedente de haber estado en Buenaventura hace diez das. Trae exmenes de laboratorio LDH:626, AST: 85, ALT: 49

Antecedentes personales
Trabaja con solventes (manicurista), hiperreactividad bronquial.

Gineco-obsttricos
G0 P0, ciclos regulares, citologa: negativa para malignidad, Planificacin: (-)
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Grupo sanguneo: O Rh+, HIV (-) Examen Fsico: TA: 110/76 FC: 97 x minuto, temperatura: 37C Cardiopulmonar: Normal Abdomen: tero grvido, no actividad uterina, FCF: 150 latidos x minuto, Genitourinario: TV: no cambios cervicales, no prdidas vaginales, Extremidades: no edemas Neurolgico: Sin alteraciones

Diagnsticos
1. G1P0 2. Embarazo de 20 semanas, 1 da 3. Sndrome febril a estudio Plan: Hospitalizar Vigilar curva trmica SS/ Hemograma, bilirrubinas, creatinina, LDH, AST, ALT, gota gruesa, Ag para leptospira, drepanocitos, urocultivo, hemocultivo, AgsVHB

Resultado de exmenes iniciales

Ags febriles: negativos Cuadro hemtico: Leucocitos: 12.900. Neutrfilos: 70%. Linfocitos: 26%. Hemoglobina:10 g/dL. Plaquetas: 242.000 Gota gruesa: negativa Primer da de hospitalizacin: Presenta pico febril de 38.3C, se contina estudio de cuadro febril, descartar absceso heptico amibiano o hepatitis,
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solicitan: antgeno para hepatitis, BK de esputo, ecografa de hgado y vas biliares: reportada como normal. Segundo da : Paciente en regulares condiciones generales; se solicita valoracin por medicina interna o infectologa y ordenan repetir hemocultivo y gota gruesa. Tercer da: Valoracin por medicina interna Encuentran paciente ambulatoria con historia de mialgia, fiebre, tos seca, malestar general y considera cuadro febril de caractersticas virales. Presenta signos de tubulopata proximal probablemente relacionado con los solventes inhalados en su trabajo. Rx de trax con infiltrados reticulares de predominio bibasal. Recomiendan manejo ambulatorio con beclometasona inhalador, hidratacin oral y acetaminofn. Control en una semana con hemograma, velocidad de sedimentacin globular y PCR. Cuarto da: Paciente contina con picos febriles e inicia actividad uterina clnicamente evidente de 2 a 3 contracciones en 10 minutos. FCF: 155 latidos x minuto. TV: cuello posterior largo cerrado con sangrado vaginal escaso. Reporte de hemocultivo POSITIVO para Listeria monocytgenes sensible a ampicilina;

se ordena amniocentesis para descartar corioamnionitis. Manejo: Nifedipino, hiocina y ampicilina. Amniocentesis: Reporta lquido amarillo turbio con glucosa consumida (< 5 mg/dL), leucocitos: 193 x CC, Gram positivos con coco bacilos gramvariables abundantes Se confirma corioamnionitis. Se informa a paciente y familiares el pobre pronstico fetal y riesgo de sepsis materna. Conducta: Evacuacin con induccin del parto, se inicia manejo con misoprostol intravaginal. Doce horas despus se atiende parto previa asepsia y antisepsia; se obtiene feto muerto, sexo femenino, peso:300 g, Apgar:0-0, lquido amnitico y placenta ftidos. Se practica extraccin manual de placenta. Queda tero tnico sin sangrado. Por placenta incompleta se programa revisin de cavidad bajo anestesia. Quinto da: Con anestesia se realiza extraccin de restos con pinza Foster y luego curaje con legra No. 10. Se extraen aproximadamente 200 g de restos placentarios. Sexto da: Paciente afebril, hemodinmicamente estable, tero involucionado, sin sangrado vaginal. Se ordena salida con ampicilina por 14 das. Se enva feto muerto a estudio anatomopatolgico. Se encontr:
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DIAGNSTICO PATOLGICO
Feto de sexo femenino en etapa temprana del desarrollo de 19-20 semanas de gestacin. Malformaciones congnitas estructurales no evidentes. Listeriosis con: 1. Historia de hemocultivo materno positivo para Listeria monocytgenes 2. Historia de lquido amnitico con consumo de glucosa, leucocitos y coco bacilos Gram. variables 3. Corioamnionitis aguda 4. Funcitis aguda 5. Septicemia fetal con: - Bronconeumona - Compromiso heptico - Congestin visceral generalizada. Al finalizar el tratamiento antibitico la paciente contina en seguimiento tomando anticonceptivos orales durante siete meses, los que suspende por deseo de embarazarse. Previa valoracin preconcepcional, unos meses despus la paciente se embaraza espontneamente pero presenta aborto frustrado a las ocho semanas, practican legrado obsttrico del cual no hay reporte de patologa.

Especies: Liesteria innocua, Liesteria weishimeri, Liesteria seeligeri, Liesteria ivanoovii, Liesteria grayi, Liesteria murrayi. L. monocytgenes asociada con infeccin en humanos y animales.1 El genoma de L. monocytgenes posee un cromosoma circular de 2.944.528 pb, se han identificado 2.853 genes (Von Both y colaboradores, 1999), de ellos 331 genes codifican para diferentes protenas de transporte, habilidad que les permite colonizar y crecer en un amplio rango de ecosistemas. Hasta el momento se conocen 13 serovariedades de L. monocytgenes. Pero solo tres ( a, b y 4b) han sido aisladas en listeriosis humana y animal.

Epidemiologa
La listeriosis es la infeccin grave ms comn causada por comer alimentos contaminados. El Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) calcula que cada ao 2.500 personas se enferman gravemente con listeriosis en los Estados Unidos. Una de cada cinco de esas personas muere a consecuencias de esta enfermedad.2 Las mujeres embarazadas representaron el 16% 90% de los pacientes en muchos brotes de listeria. La vigilancia activa en estados seleccionados a partir de 1996 a 2000 mostraron una mayor incidencia de listeriosis entre los hispanos en comparacin con los no hispanos, especialmente en lactantes y mujeres en edad frtil.3

Alrededor de un tercio de las infecciones por L. monocytogenes se producen durante el embarazo, resultando comnmente en aborto espontneo, muerte intrauterina, parto prematuro, o infeccin del recin nacido. Presenta una tasa mundial de mortalidad que vara del 20% al 30%. El reservorio principal lo constituyen animales como ganado bovino, porcino y ovino y aves silvestres. En Chile Sur Amrica reportan en el ao 2002 un caso clnico de listeriosis diagnosticada a las 16 semanas de embarazo con buen resultado perinatal.4 En Bogot Colombia se han realizado estudios de tipificacin molecular de L. monocytgenes aislada de muestras clnicas y alimentos y se encontr que existe una gran variedad de polimorfismo de ADN en la L. monocytgenes que circulan en Colombia, lo que podra reflejar diferencia fenotpica y patognica en estos aislamientos.5 Existe poca literatura en nuestro pas relacionada con listeria y embarazo, hay publicado un caso clnico que result en muerte neonatal temprana.6

REVISIN DE LA LITERATURA Caractersticas filogenticas

Gnero: Listeria

Fisiopatologa
Se define clnicamente como listeriosis cuando el microorganismo es aislado en sangre, lquido cefalorraqudeo y/o de otro sitio del organismo que normalmente es estril. Para entender la
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fisiopatologa se ha utilizado un modelo de ratn transgnico (Lecuit 2001) y se observ cmo la E caderina enteroctica se internaliz en las clulas, cruz la barrera intestinal, se multiplic en la lmina propia del intestino delgado y se disemin a los ndulos linfticos mesentricos, hgado y bazo. La patogenicidad de L. monocytgenes se debe a la capacidad de adherirse, invadir y multiplicarse dentro de una gran variedad de clulas no fagocticas (enterocitos, hepatocitos, fibroblastos). Para que se produzca la infeccin en el hospedero se llevan a cabo cuatro etapas:7 - Cruce de la barrera intestinal - Multiplicacin en el hgado - Colonizacin de tero grvido y feto - Invasin del cerebro Las lipoprotenas bacterianas pueden ser potentemente proinflamatorias e inducen respuestas inmunitarias innatas y adaptativas; si la infeccin no es controlada en el hgado como puede ocurrir en individuos inmunocomprometidos, la proliferacin ilimitada de L. monocytgenes en el parnquima heptico resulta en la liberacin de bacterias dentro de la circulacin, estas acceden al feto por penetracin hematgena de la barrera placentaria (Abram 1997). La infeccin placentaria se caracteriza por numerosos microabscesos e inflamacin de las vellosidades con necrosis focal.
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La colonizacin de las membranas seguida por translocacin a travs de la barrera endotelial, permite a la bacteria alcanzar la circulacin fetal conduciendo a una infeccin generalizada y posterior muerte del feto en tero o la muerte prematura del neonato infectado con lesiones piogranulomatosas.

do cefalorraqudeo. Las pruebas serolgicas se consideran poco sensibles o no lo bastante especficos como para ser tiles en la prctica clnica. Si se sospecha cuadro de gastroenteritis puede aislarse de materia fecal.

Tratamiento
Se considera que los antibiticos de primera eleccin son la penicilina o ampicilina, sola o asociada a gentamicina; el antibitico de segunda eleccin es eritromicina.

Clnica
La infeccin usualmente comienza alrededor de 20 horas despus de ingerir alimentos contaminados, con un periodo de incubacin entre 20 y 30 das. Los sntomas gastrointestinales como nuseas, vmito y diarrea pueden preceder a formas ms serias de listeriosis, o pueden aparecer de 9 a 48 horas luego de la infeccin; en bebs infectados al momento de nacer el periodo de incubacin es de 1 a 4 semanas despus del nacimiento. La mayora de listeriosis en el feto ocurren despus del quinto mes de embarazo. La infeccin puede precipitar el trabajo de parto y provocar bito fetal o un parto pretrmino de un feto infectado. La mujer puede portar el microorganismo en el tracto genital por algn tiempo, ocasionando complicaciones en embarazos posteriores (Schuchat 1997).

Discusin
La listeriosis es una enfermedad poco documentada o es una entidad ms frecuente de lo que se piensa a pesar de su alta morbilidad y mortalidad en poblacin susceptible. Existen varias razones que influyen en este subregistro como su largo periodo de incubacin, que no permite una asociacin directa con la ingesta de alimentos contaminados. Sus manifestaciones clnicas son las mismas de un resfriado comn, y no constituye una enfermedad de notificacin obligatoria. El diagnstico de listeria es fcil si se sospecha. En ocasiones, el inicio de un tratamiento emprico complica la identificacin; en estos casos es til repicar la bacteria en un medio enriquecido, para una adecuada identificacin. El inculo oral capaz de producir infeccin clnica es desconocido, se cree que es
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Tcnicas de diagnstico
Normalmente L. monocytgenes es fcilmente diagnosticado mediante cultivo de muestras estriles, tales como sangre o lqui-

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Cuadro 1. Terapia para la infeccin por Listeriosis perinatal

Sndrome clnico Listeriosis materna con corioamnionitis Listeriosis materna sin corioamnionitis

Antibitico

Dosis

Duracin mnima del tratamiento (das) 14 14

4-6 g/d dividido c/4 h IV Ampicilina y gentamicina 5 mg/kg dividido c/8 h IV 2-3 g/d dividido c/6 Ampicilina o amoxacilina h VO

mayor de 109 y que adems son importantes otros factores del husped como el pH gstrico, el consumo de anticidos y algunas alteraciones del tubo digestivo. Generalmente la listeria puede colonizar el intestino y a veces cruzar la barrera mucosa, tal vez por endocitosis activa de las clulas del endotelio y por all llegar al torrente sanguneo donde se disemina a otros sitios, con un particular tropismo por el SNC y placenta.8 En la Fundacin Clnica Valle del Lili (FCVL) se ha visto con frecuencia el aislamiento de L. monocytgenes particularmente en pacientes inmunosuprimidos y en neonatos. Desde 1994 se observa, adems de la aparicin de casos, el aumento progresivo de estos cada ao, lo que hace pensar que la listeriosis no se debe considerar como una infeccin inusual en Colombia. Adems, es importante el aumento de pacientes con enfermedades crnicas, terapia inmunosupresora y de trasplantados susceptibles que con frecuencia tienen comportamientos alimentarios de alto riesgo al consumir alimentos posiblemente contaminados

(p.e., leches y quesos sin procesar o jugos en los que se incluye hgado y carnes crudas). A pesar de que la FCVL concentra un nmero alto de pacientes a riesgo, la experiencia de 19 casos en cuatro aos es relevante y es evidente la presencia importante de esta infeccin tanto en neonatos como en inmunosuprimidos, razn por la cual la listeria se debe incluir dentro del rango de posibles infecciones en pacientes inmunosuprimidos. Asimismo, no hay que descartar la presencia de posibles brotes alimentarios ocasionados por L. monocytogenes.9 Es probable que un buen nmero de abortos, bitos, parto prematuro, est desencadenado por esta enfermedad; por ello es importante realizar estudios tendientes a la bsqueda de este microorganismo en las entidades anteriormente citadas para determinar la verdadera prevalencia. En el caso clnico expuesto llama la atencin que la paciente consulta a un hospital de 4 nivel de atencin y no practican los estudios necesarios para aclarar el origen del sndrome febril. Es

muy cierto que no podemos encontrar lo que nunca pensamos buscar. Es necesario sensibilizarnos con todos los diagnsticos diferenciales, lo ms til resulta mediante la aplicacin del mtodo cientfico con cada paciente para lograr discernir y confirmar nuestras hiptesis o diagnsticos.10

CONCLUSIN
La listeriosis es una enfermedad ocasionada por L. monocytgenes, cocobacilo Gram positivo que se transmite al humano por alimentos contaminados. Para poder colonizar e infectar necesita que la respuesta inmunitaria del husped de tipo celular est comprometida. La mujer gestante es susceptible a esta enfermedad y complica el embarazo desencadenando aborto, corioamnionitis, bito, parto pretrmino, e infeccin neonatal. Su diagnstico es difcil dado que debuta con sntomas inespecficos que simulan un resfriado comn o influenza. Si no se administra el tratamiento adecuado la paciente puede ser un reservorio, lo que conlleva repetidas prdidas gestacionales
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Su diagnstico es infrecuente, probablemente porque no se piensa en esta enfermedad lo que conlleva una falta de acuciosidad en su investigacin. Estudios adicionales en alimentos y medidas de control son necesarios para la prevencin de nuevos casos y brotes entricos en la poblacin susceptible.

BIBLIOGRAFA

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ndice alfabtico de autores Volumen 3 de 2008

Pg. Vol. 171 2

Pg. Vol. 123 83 1

Martha Alzate

Gino Arbelez Pablo Arteaga

Ana Mara Aristizbal Arango

171

27

45

Marcela Marn Posso Carolina Meja Otero Rafael Milans

Martha Claudia Mario Viveros

164

Bernardo Morales Osorno lvaro Jos Muriel Ruiz rika Natalia Muoz Johana Carolina Murillo V.

171 176 112

Ricardo Barragn

Luis Edilberto Blandn Palomino

105 9

105

105

Cristina Eugenia Cabrera Alaix Sandra Katherine Calle Oswaldo Crdenas Herrera Ernesto Castillo Cabezas Lissette Chan Guevara Oswaldo Coral Hel Corral

171 207

83

O P

145

Natali Olmos Surez

105

Rodrigo Cifuentes Borrero

27-143 1-2 171 55 2

202

Alejandra Palma Ricardo Paredes

Jhon Alexnder Perea Eliana Paredes Becerra Paola Piedrahita

171 207

55

2 2

Jorge Eduardo Paredes Duque

186

171

186

Carlos Flores Durn

145

Q R

Bolvar Quito Riera

145

Dahiana Marcela Gallo Jaime Gil

Carlos Andrs Garca Gonzlez Gonzalo Guerra

197 171

69

2 2 2

Lady Johanna Ramrez Magnolia Ramos Carolina Rendn Montoya Hubert Ruiz

Jar Oswaldo Gutirrez

164-202 164

55 - 164 1-2 27 13 1 1

105

Juan Carlos Rojas Fernndez

105

Yuley Hernndez

Diana Esmeralda Herrera Echavarra Pablo Enrique Hoyos Guzmn

164 27

45

2 1

Mara Victoria Salinas Pozo

145

John Fredy Jaramillo

164

Camilo Torres Serna

157

Luis Alfonso Valderrama 105 1 Gustavo Vsquez Zapata Margarita Velasco Paredes

Ykelin Lozano Moreno Johanna Luna

171

45-55-123-105 - 164 -171-202 1-2

186

123

214

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ndice de artculos Volumen 3 de 2008

Pg. 9 143

Vol. 1 2

Editorial

La salud ocupacional, una prioridad en la empresa Homenaje a un maestro

Investigacin Cientca

En qu creen los que no creen? Resultados de una encuesta a mdicos psiquiatras no pertenecientes a la Asociacin Colombiana de Psiquiatra Mtodos de evaluacin de la proteinuria en pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo Uso de Solanum Torvum en pacientes con cistitis intersticial. Clnica Urolgica Salus (Dic. 2007 Ene. 2008). Meningiomas, Clnica Rafael Uribe Uribe, enero 2004-2007

13 27 45 55

1 1 1 1

Estudio comparativo de las lesiones del canal blando del parto con episiotoma y sin ella en el Hospital Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de Cuenca (Ecuador) y elaboracin de las normas de atencin del parto sin episiotoma 145 Mdicos generales: Una respuesta al pasado? Diarrea persistente en menores de dos aos Fundacin Clnica Infantil Club Noel, Cali Colombia Manifestaciones drmicas en pacientes con VIH-Sida. 157 164 171

2 2 2 2

Artculos de Revisin

Parto vaginal despus de cesrea Los mecanismos de resistencia a antibiticos: Podremos lograr un equilibrio entre el uso abuso de los antibiticos y as lograr la disminucin de la resistencia bacteriana a estos medicamentos? Gua de Manejo del Sndrome Coronario Agudo de la Empresa Social del Estado Antonio Nario, Clnica Rafael Uribe Uribe de Santiago de Cali La educacin sexual en adolescentes es suciente? Drepanocitosis en embarazo Correlacin Clnico-Patolgica (CPC)

69 83 105 112 176 186

1 1 1 1 2 2

Reporte de Caso

Sndrome nefrtico y gestacin. Reporte de un caso clnico Cesrea post mrtem Reporte de un caso clnico de Kawasaki apirxico Listeriosis y embarazo. Una enfermedad poco diagnosticada

123 197 202 207

1 2 2 2

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Articles index Volumen 3 de 2008

Pg. 9 143

Vol. 1 2

Editorial

Occupational healt, a priority in the company Tribute to a teacher

Original Research

In what do they believe the ones who dont believe? Results of an opinion poll done

to psychiatrists outside the Colombian Psychiatrists Association. Proteinuria evaluation methods in pregnancy complicated by hypertension Solanum Toruus use in patients with intersticial cystitis Maningiomas, Rafael Uribe Uribe Clinic, January 2004-2007 Comparative study of the lesions of the soft channel of childbirth with episiotomy and without episiotomy in the Vicente Corral Moscoso Hospital of Cuenca city (Ecuador) and the elaboration of the norms of childbirth attention without episiotomy General Medicine, an answer to the past? Persisten Diarrheal in children under two years old Fundacin Clinica Club Noel, Cali-Colombia Skin manifestations in HIV - AIDS patients

13 27 45 55

1 1 1 1

145 157 164 171

2 2 2 2

Review Articles

Vaginal birth after cesarean delivery Antibiotics Resistance Mechanisms: can we achive balance between use and akuse of antibioies and then reduce bacterual resistence to these medications? Guides management of acute coronary syndrome of the state social enterprice Antonio Nario, Rafael Uribe Uribe clinic in Santiago de Cali. The sexual education in adolescents is it sufcient? Sickle Cell Disease in Pregnancy Clinical Pathologic Correlation (CPC)

69 83 105 112 176 186

1 1 1

2 2

Case Report

Nephrotic syndrome and prognancy a case report Caesarean postmortem Report of clinical case of apirexic Kawasaki Listeriosis and Pregnancy: A disease little diagnosed

123 197 202 207

1 1 2 2

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Libros publicados en el segundo semestre de 2008 Facultad de Ciencias de la Salud

Ginecologa y obstetricia basadas en las nuevas evidencias
Autor: Rodrigo Cifuentes B. Esta obra es refrendacin de una vocacin como docente del doctor Cifuentes y de su espritu altruista, siempre interesado en proporcionar las mejores herramientas para un ptimo ejercicio del personal sanitario en Amrica Latina. Deseo que la obra del profesor Cifuentes tenga la mayor difusin en las facultades de medicina, por su carcter de herramienta pedaggica, su claridad y por los elementos modernizadores que conlleva su aplicacin en nuestro sistema de salud, un sector que est en el corazn de nuestro programa de gobierno. lvaro Uribe Vlez Presidente Repblica de Colombia.

Ecografa fetal semana 11 14 de embarazo

Director: Doctor Manuel Gallo Este libro corresponde a una coleccin de Medicina Fetal y Perinatal que con la Coordinacin del Profesor espaol doctor Manuel Gallo, se publicar en 24 volumenes, uno cada cuatro meses. El doctor Gallo es miembro internacional del grupo de investigaciones en ginecologa y obstetricia GIGyO- de la Facultad de Salud en la Universidad Libre en Cali. Con este libro (escrito en espaol y en portugus) se quiere hacer un aporte a un proyecto conjunto de un grupo de profesionales de primersimo nivel en Iberoamrica cuyo objetivo principal es servir de gua y consultor en la formacin de profesionales de la salud en lo relacionado con la imagenologa fetal en las semanas 11 a 14 de la gestacin. Como novedad se incluye un CD-ROM con las diapositivas en power point de cada uno de los captulos con el propsito de hacer ms fcil y til para el lector la comprensin de los textos.

Gua para el manejo y autocuidado de la espalda

Autores: Sandra Isabel Aponte R., Claudia Viviana Morales R. En una institucin de salud, el manejo de pacientes y la movilizacin de cargas que realiza el personal del Departamento de Enfermera, puede producir una serie de trastornos relacionados con la adaptacin de los puestos de trabajo y los inadecuados posicionamientos adoptados que, paulatinamente, pueden convertirse en problemas ergonmicos crnicos representando graves riesgos de accidente y/o enfermedad profesional, generadores de ausentismo laboral en la empresa. El resultado de esta investigacin fue relevante debido a la gran importancia de la gua para el manejo y autocuidado de la espalda. La cartilla se convertir en una fuente de orientacin e induccin al personal de enfermera, y as transformarse en un instrumento educativo para la promocin de las prcticas ergonmicas saludables en el trabajo. Es importante mencionar que el Proyecto alimenta la lnea de investigacin en Promocin de la Salud y Prevencin de los riesgos ocupacionales del grupo de investigacin ESCULAPIO de la Especializacin en Salud Ocupacional de la Universidad Libre Seccional Cali. Grupo reconocido por Colciencias en la Categora A.
Alma Liliana Lpez Marmolejo, M.D.

Medicina del Deporte y Salud Empresarial

Autora: Alma Liliana Lpez Marmolejo, M.D.

La doctora Alma Liliana Lpez Marmolejo se gradu de mdica y cirujana en la Universidad Libre de Cali y posteriormente se recibi como especialista en Medicina del Deporte del Instituto de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera de La Habana, Unidad Instituto de Medicina Deportiva de Cuba, que alberga a los grandes del deporte cubano. En Cuba se desempe en el Deporte de Alto Rendimiento y tuvo el orgullo de manejar los equipos de marcha atltica (nacional mayores) y de judo femenino (juvenil nacional). A su llegada a Colombia tuvo a su cargo el manejo mdico-deportivo de los equipos de atletismo, natacin subacutica, tiro deportivo y judo del Valle del Cauca. Como mdica del deporte del Centro de Medicina Deportiva de Indervalle represent a Colombia en los XXIII Juegos Centroamericanos y del Caribe realizados en el 2002 en San Salvador. Tambin se desempe como docente y coordinadora del rea Biomdica de la Escuela Nacional del Deporte de Colombia. A partir del ao 2004 incursiona de lleno en el rea del sedentarismo y el acondicionamiento

Medicina del Deporte

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Especialista en Medicina del Deporte

y Salud Empresarial
Alma Liliana Lpez Marmolejo, M.D.
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Se ha convertido en una necesidad la implementacin de programas de Medicina del Deporte en los Programas de Salud Ocupacional en las Empresas, no slo para aquellos que laboran y pertenecen al grupo de deportes, sino tambin como herramienta de promocin y prevencin en el grupo de trabajadores sedentarios o activos no deportistas y en el de trabajadores que ingresan nuevos a la empresa y se les detecta algn tipo de alteracin morfofuncional que pueda ser corregido con un plan de acondicionamiento fsico controlado. Es de anotar que un hombre saludable significa una empresa saludable, mayor rendimiento, mayor productividad, menor nmero de lesiones y mayor sensacin de bienestar fsico y mental.
fsico, rama en la cual se encuentra actualmente vinculada, y ha obtenido logros positivos en este nivel. Adems contina en la docencia como profesora en el posgrado de Salud (que se deben a la propuesta de la doctora Lpez Marmolejo) en la Facultad de Medicina programas de Rehabilitacin Cardaca y Acondicionamiento Fsico de la Clnica de Occidente grupo de investigacin ESCULAPIO de la Especializacin en Salud Ocupacional. Ocupacional y en pregrado con las asignaturas de Filosofa y de Medicina del Deporte y Salud de la Universidad Libre de Cali, Alma Mter que la form como mdica especialista de los de Cali. Lder de la lnea de Investigacin en Medicina del Deporte y Salud Ocupacional del UNIVERSIDAD LIBRE - SECCIONAL CALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONAL DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES AO 2008
ISBN 978-958-8308-64-7

Medicina del Deporte y Salud Empresarial

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SALUD LIBRE
R E V I S TA C O L O M B I A N A

Volumen 3 Nmero 2 Julio - Diciembre de 2008

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