Sunteți pe pagina 1din 84

1 Vol.

4 Sntatea Adultului

OCHII Structur i funcii ngrijirea ochilor Examenul oftalmologic Tulburri de edere !Vicii de refracie" #io$ia %i$ermetro$ia A&tigmati&mul 're&bio$ia (orecia iciilor de refracie )chelari* +entile de contact i ,nter enii chirurgicale 'leoa$ele -lefarita .lciorul !orjeletul" Sala/ionul A$aratul lacrimal 0acrioci&tita !inflamaia &acului lacrimal" )chiul u&cat (onjuncti a (onjuncti ita (orneea 1eratita Ero/iunea cornean .lcerul cornean (ri&talinul (ataracta 2er ul o$tic 3laucomul 2e rita o$tic 2euro$atia o$tic Edemul $a$ilar 4etina 0egenere&cena macular 0e/li$irea de retin )clu/ia a&elor retiniene 4etino$atia diabetic ,nflamaia globului ocular . eita E$i&clerita Sclerita (elulita orbitar

5 Traumati&mele ochiului 6ractura orbitei (ontu/ia globului ocular (or$i &traini Ar&uri chimice Efectul bolilor generale a&u$ra ochilor

Structur i funcii )chii* $e l7ng funcia ederii* au un rol major 8n ex$re&ia i e&tetica feei umane.

. )chiul dre$t
Sur&a9 iata&iganduri.blog&$ot.com

)chiul !globul ocular" e&te &ituat 8ntr:o ca itate numit orbit format din ; oa&e ale feei* care 8l $rotejea/ 8m$reun cu $leoa$ele.

6ig. 3lobul ocular &ituat 8n orbit


Sur&a9medi$edia.ro

<

'leoa$ele &unt aco$erite de o $iele foarte &ubire i &e 8nchid i de&chid in oluntar $entru a $roteja ochii de lumin $uternic* $articule &trine i traumati&m. 3enele &ituate $e marginile $leoa$elor contribuie de a&emenea la $rotecia ochilor. #icarea $leoa$elor etalea/a lacrimile $e &u$rafata ochiului contribuind la hrnirea lui. 6ilmul lacrimal are < &traturi9 cel de dea&u$ra !&tratul &u$erficial" e&te uleio&* cel din mijloc a$o&* iar &tratul intern e&te muco&. Funciile lacrimilor &unt a&tfel multi$le9 : formea/ o &u$rafa neted $entru micare* : elimin $articulele &trine de la ni elul ochiului* : furni/ea/ oxigen &tratului extern al corneei* : $re in u&carea &u$rafeei oculare i : conin anticor$i ce ajut 8n lu$ta 8m$otri a infeciilor !a$rarea imun". +acrimile &unt &ecretate 8n &$ecial de glandele lacrimale &ituate 8n $leoa$e i orbite= de la ni elul ochiului* &e &curg &$re na& $rin orificii mici &ituate 8n $artea intern a $leoa$elor !punctele lacrimale". #icrile ochilor &unt efectuate de < $erechi de muchi ! 4 muchi dre$i i 5 muchi oblici" ataai de globul ocular* care acionea/ 8m$reun. )chiul $re/int < 8n eliuri9 extern* re$re/entat de cornee i scler* mijlociu* re$re/entat de u ee i intern* re$re/entat de retin. Conjunctiva e&te mucoa&a care aco$er &u$rafaa intern a $leoa$elor i &clera !albul ochiului" $7n la marginea iri&ului !$oriunea colorat a ochiului" de unde 8nce$e corneea.

4 6ig. Structura globului ocular


Sur&a9 &crigrou$.com

Corneea e&te format din e&ut tran&$arent* are form de lentila curbat i e&te &ituat 8n $artea anterioar i central a ochiului. 2u are a&e de &7nge dar e&te bogat iner at i foarte &en&ibil. (orneea &chimb direcia !refract" ra/elor de lumin care intr 8n ochi $rin $u$il* a 7nd a&tfel un rol deo&ebit de im$ortant 8n refracia ocular. (am >?@ din $uterea de concentrare a luminii de ctre ochi !$uterea dio$tric a ochiului" e&te datorit corneei. Sclera !albul ochiului" e&te o membran re/i&tent* alb i o$ac ce aco$er &u$rafaa globului ocular* cu exce$ia /onei aco$erite de cornee. Are un rol im$ortant in $rotectia globului ocular. 'oriunea i/ibil a &clerei e&te aco$erit de conjuncti . Uveea cu$rinde iri&ul* cor$ul ciliar &i coroida. Irisul e&te $artea colorat a ochiului* de forma rotund= are a&$ectul unei diafragme care &e$ar camera anterioar de camera $o&terioar a ochiului= conine $igment !in funcie de cantitatea de $igment ochiul e&te de culoare mai de&chi& &au mai 8nchi&"* a&e de &7nge* e&ut de legatur i muchiul dilatator al $u$ilei* care modific mrimea $u$ilei $entru a regla cantitatea de lumin ce ajunge la retin. Pupila e&te $ractic $artea 8ntunecat din mijlocul ochiului !al iri&ului" fiind de fa$t un orificiu 8n centrul iri&ului cu rolul de a regla cantitatea de lumin ce $trunde 8n ochi. 'u$ila &e contract reflex la lumin $uternic* $rotej7nd a&tfel retina i &e lrgete !dilat" la lumin &lab. .nele medicamente* de ex. atro$ina* $roduc de a&emenea dilatarea $u$ilei !midriaz". Corpul ciliar e&te format din muchiul ciliar care contract cri&talinul !cu rol im$ortant in acomodaie" i $roce&ele ciliare* care &ecret umoarea a$oa& !lichidul aflat 8n camera anterioar a ochiului". Coroida e&te un &trat &ituat $o&terior 8ntre &cler i retin* bogat a&culari/at* foarte $igmentat* care ca$tuete ochiul i hrnete retina. Retina e&te &tratul intern al ochiului care ta$etea/ cele trei &ferturi $o&terioare ale ochiului. Are o &tructur com$lex i conine celule ner oa&e foto&en&ibile* ba&tonae i conuri. Bastonaele $erce$ lumina cu rol 8n ederea nocturn* conurile $erce$ lumina diurn i culoarea. Ambele celule tran&form imaginile luminoa&e $rimite 8n im$ul&e electrice care &unt tran&mi&e $rin ner ul o$tic la $oriunea $o&terioar a creierului.

6ig. Structura retinei


Sur&a9 bio.miami.edu.

.n deficit 8n de/ oltarea conurilor $oate $ro oca boala numit daltoni&m. Daltonismul e&te un deficit motenit 8n ederea culorilor rou i erde.

6ig. ,magine $entru $roba de culoare


Sur&a9 AiBi$edia

'er&oanele cu ederea normal di&ting uor cifrele C;4D= cele cu daltoni&m nu di&ting ciferele &au le cite&c dre$t C51D. (au/a cea mai frec ent e&te un deficit al conurilor din retin care $erce$ culorile din lumin i tran&mit informaia la ner ul o$tic. 0eficitul $oate fi corectat $rin folo&irea de ochelari &$eciali.

Macula e&te /ona cea mai &$eciali/at a retinei* unde &e formea/ acuitatea i/ual

> maxim i ederea colorat. 6o eola e&te o de$re&iune 8n centrul maculei alcatuit doar din celule cu conuri* li$&it de a&e de &7nge. Acea&t /on are o tent glbuie la examenul fundului de ochi.

6ig. A&$ectul fundului de ochi nomal /ut $rin oftalmo&co$


Sur&a9 md&u$$ort.org

Bastonaele &unt &ituate 8n afara fo eei* 8n re&tul retinei i $ermit ederea $eriferic* $erce$erea micrii i ederea 8n lumin &lab. E$iteliul $igmentar al retinei e&te &ituat &ub retin i acionea/ ca o barier* $rotej7nd retina. ervul optic e&te format dintr:un mnunchi de $e&te un milion de fibre ner oa&e ce tran&mit im$ul&ele formate 8n retin ctre aria i/ual a &coarei cerebrale. 2er ul o$tic de la fiecare ochi &e de&face* i jumtate din fiecare $arte trec de cealalt $arte* la ni elul chia&mei o$tice. A&tfel fiecare hemi&fer cerebral $rimete im$ul&e de la ambii ner i o$tici $e care le tran&form 8n imagini.

6ig. (ile im$ul&elor i/uale la creier. 3lobul ocular e&te 8m$arit 8n dou camere9 anterioar i $o&terioar. Camera anterioar e&te &ituat 8ntre cornee !anterior" i iri& i $u$il !$o&terior". (onine un lichid a$o&* clar* numit umoarea a$oa&* &ecretat 8n camera $o&terioar de cor$ul ciliar.

; Camera posterioar e&te &ituat 8n &$atele $lanului format de cri&talin i iri&. ,n camera $o&terioar &e afl umoarea itroa& !&au cor$ul itro&"*o &ub&tan gelatinoa&a* tran&$arent. Cristalinul &e$ar camera anterioar de camera $o&terioar. E&te o lentil de form curb* bicon ex $e ambele fee i e&te &ituat 8n &$atele iri&ului i $u$ilei. 0u$ ce trec $rin cornee* ra/ele de lumin &unt refractate $rin modificarea curburii cri&talinului i concentrate $e retin. (ri&talinul nu are a&e de &7nge &au ner i= e&te hrnit de umorile a$oa& i itroa&. (ri&talinul e&te ae/at 8ntr:o ca$&ul ataat $rin fibre ela&tice de $eretele ochiului. Re!racia ocular re$re/int &chimbarea direciei de $ro$agare a ra/elor de lumin la tra er&area mediilor oculare cu indici de refracie diferii !dio$trii oculari"9 corneea i cri&talinul. "comodaia re$re/int $o&ibilitatea de a edea clar la toate di&tanele i &e obine $rin modificarea formei cri&talinului. (7nd ochiul $ri ete la un obiect a$ro$iat* cri&talinul &e ingroa !bombea/" iar $entru un obiect 8nde$artat* &e &ubia/.

6ig. Acomodaia ochiului


Sur&a9 .AiBimedia.orgEAiBi$ediaEcommon&

(u 7r&ta cri&talinul de ine mai $uin flexibil i &e concentra/ !acomodea/" mai greu $e obiectele a$ro$iate. Funciile oc#iului Vederea cu$rinde colectarea* direcionarea* concentrarea i tran&formarea luminii 8n imagini. )chii $ermit $erce$erea luminii* umbrei i 8ntunericului* a culorilor* micrilor i a $rofun/imii* de la obiectele mici $7n la imaginile $anoramice ale cerului 8n&telat. Eta$ele $roce&rii luminii9 : ra/ele de lumin reflectate $e obiecte intr $rin cornee 8n ochi* : corneea refract ra/ele care trec $rin $u$il* : ra/ele ajung la cri&talin care 8i &chimb forma $entru a le refracta mai de$arte* : cri&talinul in er&ea/ imaginea* $artea &u$erioar de enind inferioar*

6ig. ,n er&area imaginei de ctre cri&talin


Sur&a9 bau&ch.comEen

: din cri&talin ra/ele de lumin trec $rin umoarea itroa& la fo eea din retin* : celulele retinei tran&form lumina 8n im$ul&uri care &unt trimi&e $rin ner ul o$tic la creier* : creierul $roce&ea/ im$ul&urile* r&toarn imaginea i o tran&form 8ntr:o imagine contient. !Ve/i fig. de mai &u&".

NGRIJIREA OCHILOR Igiena ochilor S$al:i faa $eriodic $entru a menine curat /ona din jurul ochilor. E it & atingi ochii cu m7inile murdare. S$al:i frec ent m7inile* 8n &$ecial du$ ce ai mer& la toalet* i:ai &uflat na&ul* ai tuit 8n $alme* ai atin& alimente ne$re$arate &au ai 8ngrijit $e cine a bolna . 'rotecia ochilor9 : e it &:i atingi ochii cu co&metice &au $erii co&metice= : $oart ochelari de $rotecie c7nd lucre/i cu unelte* maini* &ub&tane chimice= : aco$er:i ochii c7nd folo&eti &$raG cu aero&oli. $boseala oc#ilor du$ citit* $ri it la tele i/or &au la com$uter nu e&te 8n general $ericuloa& dar $oate fi &u$rtoare. Suge&tii9 :8nchide ochii i la& lacrimile &:i ume/ea&c &u$rafaa ochilor= : $une o $ictur de lacrimi artificiale $entru a:i ume/i= :$ri ete 8n de$rtare c7te a minute $entru a relaxa muchii ochiului i ajuta $ri irea de a$roa$e= :ridic:te* 8ntinde:te $uin 8nainte de a te ae/a din nou la citit &au $ri it= : $oart ochelari de &oare care ofer $rotecie 1HH@ $entru ra/ele ultra iolete A i -* c7nd eti 8n &oare. ) $lrie cu boruri largi* ajut dea&emenea. Ex$unerea exce&i la ra/ele ultra iolete crete ri&cul de cataract i degenere&cen macular mai t7r/iu 8n ia. Alege ochelari de &oare cu lentile mari* $referabil $relungite lateral* care aco$er &uficient ochiul. : ochelarii de $rotecie &unt nece&ari $entru &$orti i i lucrtori ex$ui la le/iuni oculare.

%!ectul nutriiei asupra !unciei oc#ilor& 0iferite itamine* &ub&tane minerale i $lante contribuie la funcia normal* $rotecia le/iunilor de u/ur a&ociate cu 8naintarea 8n 7r&ta !cataract" i $re enirea degenere&cenei maculare9 itaminele A* (* 0* E* carotenoi/i !$recur&ori de itamina A"* /inc i aci/ii grai omega <. Alimente recomandate $entru meninerea ederii9 $ete de a$ rece9 $&tr i* &ardine* cod* &omon* ton9 &ur&e de aci/i omega < ! e/i dieta anti:inflamatorie"= /ar/a aturi cu frun/e er/i i fructe colorate $entru $rotecia retinei= ou $entru $re enirea cataractei= u&turoi* cea$* ca$ere bogate 8n &ulf $entru formarea unor anti:oxidani cu rol 8n $rotecia cri&talinului din ochi= &oia bogat 8n $roteine egetale= afine* coac/e* &truguri* morco i ajut ada$tarea ederii la 8ntuneric= nuci i mure* &emine bogate 8n aci/i omega < &cad cole&terolul i ajut funcia membranelor celulare= uleiul de m&line* $referabil extra irgin* e&te o alternati &ntoa& $entru unt i margarin= in rou 8n moderaie $rotejea/ inima* circulaia i ederea. %!ecte duntoare asupra oc#ilor9 tutunul i abu/ul de alcool cre&c ri&cul de cataract. Examinarea preventiv a oc i!or Academia American de )ftalmologie recomand examenul $eriodic oftalmologic al ederii i ochiului a&tfel9 : 8ntre 5H:<I de ani o examinare com$let a ochilor &ntoi !&creening". A$oi examinri de ctre medicul oftalmolog 8n ca/ul a$ariiei unor &im$tome oculare* modificri ale ederii &au traumati&me= : la 4H de ani examen ocular amnunit de ctre oftalmolog= : 8ntre 41:>? de ani examen ocular la fiecare 5:4 ani= : du$ >? de ani la fiecare 1:5 ani. 'er&oane cu ri&c cre&cut care nece&it examinarea mai frec ent a ochilor9 : $urttori de lentile de contact= : i&toric 8n familie de glaucom &au degenere&cen macular= : boli generale9 diabet /aharat* hi$erten&iune* artero&clero/* boli ale glandei tiroide* boli autoimune !lu$u& eritemato&* artrit reumatoid* &$ondilit anchilo/ant* &arcoido/a i &indromul Sjogren"* migrena* gonoreea* chlamGdia* S,0A= ' co&um de anumite medicamente= numeroa&e medicamente au efecte a&u$ra ochilor. Exem$le de medicamente care &cad &ecreia lacrimilor9 atro$in* atenolol* clorotia/id* labetelol* $ro$anolol* timolol.

1H Alte examene de con&ult oftalmologic 8n afara examenelor $eriodice9 : orice &chimbare a ederii la unul &au ambii ochi* ca dificultatea de a edea la di&tan* la a$ro$iere* deformarea imaginilor &au a c7m$ului i/ual* : edere dubl* $ete negre &au $ete mictoare* : durere &au iritaie* &ecreii &au &en/aie de cor$ &trin 8n ochi* : dac &uferi de conjuncti it re$etat* diabet* hi$erten&iune &au alte boli cu afectare &ecundar a ochilor. Examenul oftalmologic Examinarea ochilor 8nce$e cu i&toricul medical al $er&oanei. #edicul te a 8ntreba de ce ai enit la con&ult* ce te &u$r i dac ai mai a ut $robleme cu ochii* daca $ori &au ai $urtat ochelari. Va cere a$oi detalii de&$re &ntate* boli 8n familie i $er&onale* ce medicamente iei* dac &uferi de alergii i ce acti itate /ilnic ai. %(aminarea oc#ilor e&te format din mai multe $ri9 : acuitatea i/ual la di&tan= &e m&oar $rin citirea unor r7nduri de litere tot mai mici &ituat $e un tabel !Snellen" &au &ituat la di&tan de > metri !5H de $icioare".

6ig. Examinarea ederii la di&tan $e tabelul Snellen


Sur&a9 eGedoctorguide.com

Te&tul determin c7t e/i de bine fr ochelari &au lentile de contact. Vederea normal &e determin $rin abilitatea de a citi litere 8nalte de 1H mm la di&tan de 5H de $icioare !1 $iciorJ cca <H cm". Acea&ta &e numete edere 5HE5H. 0ac $oi & e/i de la 5H de $icioare ceea ce o $er&oan cu ederea normal $oate edea la >H* atunci ai o edere de 5HE>H= : o $er&oan e&te con&iderat oarb d.$.d. . legal atunci c7nd ederea 8n ochiul mai bun e&te de 5HE5HH &au mai &lab= : $entru a te&ta acuitatea i/ual de a$ro$iere )proba *ae+er, i &e a da & citeti literele $e un carton 8n a$ro$ierea ochilor=

11

6ig. Texte folo&ite 8n $roba Kaeger


Sur&a9 cdn.bernell.com

: dac nu $oi edea clar literele mici $oi a ea ne oie de ochelari $entru citit= : dac folo&eti ochelari &au lentile de contact ei fi examinat i 8n tim$ ce le folo&eti= : fiecare ochi e&te examinat &e$arat= : dac ai ne oie de corectarea ederii* ei citi textul $rintr:un in&trument care combin lentile de diferite mrimi numit 6oro$ter* iar examinatorul a $utea & determine lentilele care 8ti ofer ederea cea mai clar=

6ig. 'roba de lentile cu 6oro$ter.


Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

: e&te im$ortant & r&$un/i c7t mai exact la 8ntrebarea care lentil 8ti $ermite & e/i mai bine* $entru a obine $re&cri$ia de ochelari nece&ar= : $uterea lentilelor $entru corectarea ederii &e m&oar 8n dio$trii. 3radul mio$iei e&te ex$rimat 8n dio$trii negati e !:"* de ex. :1*? )0 !ochiul dre$t" i :5 )S !ochiul &t7ng"= : gradul hi$ermetro$iei e&te ex$rimat 8n dio$trii $o/iti e !L"= : a&tigmati&mul $oate fi ex$rimat in dio$trii $o/iti e !L" &au negati e !:" $e un anumit ax= : autorefractometrul : e&te un a$arat care ma&oara automat eroarea de refractie ex$rimata in dio$trii=

15

6ig. Examinarea refraciei ochiului $rin refractometru.


Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

: retino&co$ul e&te un in&trument manual folo&it !8nainte de a$aritia autorefractometrelor* acum numai 8n ca/uri &$eciale* de exem$lu la co$ii mici" $entru a determina eroarea de refracie. #edicul a $ri i $rintr:un orificiu al in&trumentului &$re a ob&er a reflexul din ochiul tu format de un fa&cicol de lumin 8n tim$ ce $ri eti la un $unct fix 8nde$artat=

6ig. retino&co$ie : te&tul $entru ederea colorat $oate fi inclu& 8n examenul ocular. Te&tul colorat ,&ihara e&te foarte folo&it* con&t 8ntr:o &erie de imagini formate din $uncte de diferite culori. .nele din $uncte formea/ un numr $e care $er&oanele oarbe $entru culoare nu:l $ot di&tinge uor.

1<

6ig. 'lan&e colorate $entru te&tarea ederii colorate


Sur&a9 i&ionandeGecare.Aord$re&&.com

%(aminarea e(tern a oc#ilor : #edicul a in&$ecta i uneori atinge diferitele $ri ale ochiului* ca9 marginea orbitei* $leoa$ele* genele* orificiile lacrimale= : #obilitatea ocular9 medicul a ob&er a 8ndea$roa$e micrile ochilor* dac acionea/ 8m$reuna &au dac exi&ta de iaii oculare9 ochii de ia/a &$re na&* ochi 8ncruciai !&trabi&m con ergent" &au de ia/ lateral !&trabi&m di ergent". : 'u$ilele or fi ob&er ate la lumin i &emi8ntuneric. 0ac &unt neregulate &au a&imetrice $ot fi controlate mai de$arte $rin examenul la biomicro&co$ !lam$a cu fant". : 4eflexul $u$ilar a fi controlat de mai multe ori cu lumina unei lanterne ae/at oblic $e ochi* ob&er 7nd cum &e dilat &au &e contract $u$ila. #edicul $oate mica lumina unei lanterne de la un ochi la altul $entru a ob&er a c7t de bine lucrea/ 8m$reuna $u$ilele. : C-mpul vizual. 'entru examenul c7m$ului i/ual &e folo&ete o m7n micat din &$ate i lateral &au un in&trument automat electronic $entru a afla limitele ederii $eriferice. 'oi fi ae/at cu brbia $e un &u$ort 8n faa unui ecran i i &e a cere & a$ei $e un buton c7nd a$are un obiect.

6ig. Exminarea c7m$ului i/ual cu m7inile

14
Sur&a9 dc<4I.4&hared.com

Tulburri ale c7m$ului i/ual a$ar 8n glaucom* retinit $igmentar* tumori cerebrale .a. : %(amenul biomocroscopic !examenul la lam$a cu fant" +am$a cu fanta e&te un micro&co$ &$ecial folo&it $entru a i/iona anumite &egmente ale ochiului. Ea ofer o edere tridimen&ional mrit a &tructurilor ochiului. #edicul $oate edea &emne de infecie &au inflamaie a ochiului* modificri tim$urii de cataract &au le/iuni ale corneei.

6ig. Examenul ochilor biomicro&co$ic


Sur&a9 .bondfamilGeGecare.com

A$aratul &e $oate folo&i i $entru examenul retinei $rin inter$unerea 8n calea ra/elor de lumin a unei lentile &$eciale inut 8n m7n de ctre medic 8n faa ochiului $acientului. : .onometria. Tonometrul e&te un in&trument care m&oar $re&iunea lichidului din globul ocular. .n model folo&it recent e&te cel care 8ndrea$t &$re cornee un jet uor de aer !non: contact tonometru".

6ig. #&urarea ten&iunii intra:oculare $rin jet de aer.


Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

'roba e&te nedureroa& i 8n unele ri* ca Statele .nite* e&te obligatorie $entru orice

1? examen ocular* fie doar $entru &chimbarea ochelarilor* ca metod de &creening* deoarece contribuie la de&co$erirea glaucomului 8n fa/e inci$iente. 'e acelai $rinci$iu functionea/ i tonometrul $ortabil* inut 8n m7na medicului i &$rijinit $e fruntea $acientului.

6ig. #&urarea ten&iunii intra:oculare cu tonometrul $ortabil.


Sur&a9 &cribd.com

: Examenul fundului de ochi. Se $ot folo&i trei ti$uri de a$arate9 : )ftalmo&co$ul direct* un a$arat inut 8n m7na medicului* a$roa$e de ochiul $acientului= a$aratul conine o &ur& de lumin* un &i&tem de lentile $entru modificarea dio$tiilor &i di er&e filtre= lumina &trbate mediile tran&$arente ale ochiului* formea/ un focar $e retin i &e 8ntoarce $e acelai traiect.

6ig. Examinarea fundului de ochi $rin oftalmo&co$ direct.


Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

: )ftalmo&co$ul indirect care con&t dintr:o &ur& de lumin ae/at $e fruntea medicului i o lentil inut cu m7na 8ntre ochiul $acientului i &ur&a de lumin* 8n calea ra/elor luminoa&e.

1>

6ig. )ftalmo&co$ie indirect


Sur&a9 eGetumour.co.uB

: -iomicro&co$ia fundului de ochi care utili/ea/ lumina biomicro&co$ului i di er&e lentile $la&ate 8n faa ochiului* inute cu m7na de examinator. E&te cea mai utili/at metod* 8mbina a antajele celorlalte dou. #edicul $ri ete $rin $u$il retina* a&ele de &7nge i $oriunea de 8nce$ut a ner ului o$tic !di&cul o$tic".

6ig. Examinarea fundului de ochi $rin biomicro&co$ie.


Sur&a9 0r. (ri&tina #atee&cu

E&te &ingurul mod 8n care medicul $oate ob&er a direct reeaua de &7nge din ochi fr inter enie chirurgical. #edicul a cuta &emne de 8nce$ut ale unor boli care le/ea/ retina ca atero&clero/a* hi$erten&iunea i diabetul. 'entru un examen com$let al fundului de ochi oftalmologul $oate folo&i $icturi care mre&c !dilat" $u$ila. Ace&te $icturi dilatatoare au ne oie de a$roximati 5H minute &:i fac efectul* iar re enirea la normal durea/ c7te a ore* $erioad 8n care ederea a fi 8nceoat= 8ti a fi inter/i& ofatul i a trebui & $ori ochelari de &oare. Urgene oftalmologice

1; "a#e! $rimu! a%utor &n ur'ene!e ocu!are(


Cau)a Tierea $leoa$ei &au a ochiului Recoman*ari Aco$er ochiul cu un $ahar* ca$ac de h7rtie &au carton $entru a:l $roteja. 2u &$ala ochiul cu a$ &au alt lichid. 2u 8ncerca &:i &coi obiectul din ochi. 2u m7nca &au bea. (heama &la area &$re a te tran&$orta la camera de gard $entru tratament de urgen. 0u:te imediat la $rima camer de gard* dac ai durere* ochi 7nt &au &cderea ederii. 0ac $leoa$ele &unt umflate i eti &igur c ochiul nu e&te le/at $une com$re&e reci fr a a$&a $e ochi. (on&ult a$oi medicul $entru a te a&igura c ochiul nu e&te le/at. S$al ochiul continuu cu a$ de robinet tim$ de 1? min $entru a 8nlatura &ub&tana chimic= Adre&ea/:te imediat la $rima camer de gard. 0ac $ori lentile de contact M nu 8ncerca & le &coi. Trage uor de $leoa$a &u$erioar 8nde$art7nd:o de ochi: $entru a edea dac achia cade afar. +a& lacrimile & curg $entru a 8ncerca & elimine achia. 0ac iritaia ochiului nu di&$are: con&ult imediat medicul.

+o itur 8n ochi

0ac o &ub&tan chimic i:a &rit 8n ochi

0ac i:a &rit 8n ochi o mic achie metalic

(on&ult medicul dac $re/ini urmtoarele9

: &cderea ederii* : durere ocular* : &chimbri 8n ederea $eriferic* : &en&ibilitate dureroa& recent la lumin* : roea &au 8nroirea ochilor 8n &$ecial dac e&te dureroa& &au $ori lentile de contact* : edere 8nceo&at care durea/ mai mult de c7te a minute* : e/i $ete mictoare care a$ar c7nd $ri eti 8n /are* : &ecreii er/ui &au albe recente la ochi* : edere dubl a$rut recent* : tumori* umfltur* roea &au durere 8n $leoa$e* : $u$ile de mrimi diferite.

"+L,+RARI -E .E-ERE /.ICII -E RE0RAC1IE2 (ele mai frec ente tulburri de edere &unt $ro ocate de icii de refracie* atunci c7nd un ochi e&te $rea &curt &au $rea lung. Vederea normal &e numete emetropie* 8n care fa&cicolele

1F luminoa&e &e concentrea/ intr:un focar !$unct" direct $e retin iar ochiul nu nece&it corecie refracti . Vederea anormal &e numete ametropie i include 4 tulburri9 mio$ia* hi$ermetro$ia* a&tigmati&mul ! ederea di&tor&ionat" i $re&bio$ia. 3iopia ) $er&oan mioa$ ede clar obiectele a$ro$iate* 8n tim$ ce obiectele la di&tan &unt neclare fr ochelari &au lentile de contact. ,n ace&t iciu de refracie fa&cicolele luminoa&e care trec $rin ochi &e une&c !con erg" 8ntr:un $unct &ituat 8naintea retinei* iar $e retin imaginea nu e&te clar !nu e&te un $unct" ci a$are &ub forma unui cerc de difu/iune.

6ig. #io$ia i corectarea ei $rin lentile. +egenda9 1. )chi normal= 5. +umina concentrat 8n faa retinei. Cauze& 6orma corneei* a cri&talinului i globul ocular mai lung dec7t normal. Semne i simptome/ : ederea neclar la di&tan a&ociat cu edere clar 8n a$ro$iere. 'er&oana mioa$ aduce

1I cartea a$roa$e de ochi* nu ede clar obiectele la di&tan i &tr7nge din ochi $entru a edea mai clar= : ma&urarea acuitii i/uale arat ne$utina de a edea la di&tan fr corecie= : mio$ia 8nce$e de obicei 8n co$ilrie &au adole&cen i $rogre&ea/ $7n 8n a doua decad de ia* c7nd &e &tabili/ea/= : anomalia are o com$onent genetic* 8nt7lnindu:&e $rintre membrii familiei !&e motenete"= : mio$ia dobandit e&te mai rar. Se 8nt7lne&te la cei cu diabet* cataract* glaucom congenital* .a.= : la $er&oanele mioa$e $re&bio$ia a$are mai t7r/iu &au deloc !de$inde de aloarea mio$iei". Prevenire9 nu &e cuno&c metode de a $re eni mio$ia. (ititul i $ri itul la TV nu $ro oac mio$ie. .ratament9 : $urtarea de ochelari &au lentile de contact $re&cri&e corect= corecia o$tic &e face cu lentile di ergente !$e minu&" aleg7ndu:&e lentila cu aloarea cea mai mic cu care $acientul ede bine la di&tan= : inter enii chirurgicale9 : Beratotomia radial e&te un $rocedeu chirurgical folo&it 8n trecut $entru corectarea mio$iei= : a fo&t 8nlocuita a$roa$e com$let 8n $re/ent $rin inter enii la&er !la&iB* '41" care folo&e&c la&er $entru a &chimba forma corneei.

5H

6ig. #io$ia i corectarea ei $rin lentile !'rocedeul +a&iB"


Sur&a9 6oto 0r. KerrG Tan

+egenda9 1. (orneea 8nainte de a fi tiat. 5. (hirurgul taie cu microBeraton &au cu la&er o cla$ &ubire $e care o menine conectat de cornee. <. (u la&er &e 8nltur din centrul corneei $entru a:i &chhimba forma* corect7nd deficiena de refracie. 4. 0u$ corectarea corneei* cla$a e&te 8nchi& : ca o co$ert de carte : i l&at & &e indece fr &uturi. Hipermetropia %i$ermetro$ia /H32 re$re/int $ractic ne$utina de a edea clar obiectele a$ro$iate. Se datorete globului ocular $rea &curt &au $uterii de acomodare !de concentrare a luminii" $rea &lab. ,maginea i/ual &e formea/ 8n &$atele retinei 8n loc de a fi direct $e ea !deficit de con ergen".

51

6ig. %i$ermetro$ia corectat $rin lentile. +egenda9 1. )chi normal= 5. +umina concentrat 8n &$atele retinei= <. (orectarea cu lentile con exe. Anomalia e&te motenit i &e 8nt7lne&te 8n familii. +a natere majoritatea !FH:IH@" nou n&cuilor &unt hi$ermetro$i* iar cu creterea ochiului forma normal &e atinge in jurul 7r&tei de < ani. +a co$ii i adulii tineri* al cror cri&talin e&te ela&tic i $ermite acomodarea* hi$ermetro$ia e&te ma&cat de acomodaie. (u 7r&ta acomodaia &cade &i hi$ermetro$ia 8nce$e & de in manife&t* 8nt7i $rin &cderea ederii la a$roa$e* a$oi i la di&tan. %i$ermetro$ia dobandit $oate fi $rodu& de boli ca retino$atie* di&locaie de cri&talin &au tumori ale ochiului. Semne i simptome9 : edere neclar 8n a$ro$iere a&ociat cu edere clar la di&tan* : dureri de ca$ 8n tim$ul lecturii* obo&eal* : 8ncordarea ochilor* : edere neclar du$ citit &au lucrul $relungit 8n a$ro$ierea ochilor* : 8n tim$ ederea neclar la a$ro$iere $rogre&ea/ $7n c7nd i ederea la di&tan de ine difu/* : la hi$ermetro$i* $re&bio$ia !ne$utina cri&talinului de a &e acomoda cu 7r&ta" a$are mai re$ede. (om$licaii $o&ibile9 hi$ermetro$ia crete ri&cul de glaucom cu unghi 8nchi&. Tratament9 ochelari cu lentile con ergente !$e $lu&" aleg7ndu:&e lentila de aloarea cea mai mare cu care ede bine* lentile de contact &au inter enie chirurgical.

55

A4ti'mati4mu! E&te o tulburare de edere $rodu& de curbura neregulat a corneei. n ochiul a&tigmat corneea e&te o al* $e c7nd cea normal e&te rotund. 0iferenele de curbur ale corneei 8m$iedic toate ra/ele de lumin & &e concentre/e $e un &ingur $unct din retin* de aceea ederea de ine tulbure !focarul nu mai e&te un $unct ci o multitudine de $uncte".

6ig. Schia ochiului a&tigmatic +egenda9 1. 4a/ele de Buminm 5. 4a/ele de lumin &unt concentrate 8naintea retinei. +a multe $er&oane a&tigmati&mul e&te uor i nu influenea/ ederea !$7n 8n aloarea de o dio$trie &e con&ider fi/iologic i nu nece&it corecie". Se $oate a&ocia cu alte tulburri de refracie* de ex. mio$ia* hi$ermetro$ia. A&tigmati&mul $are a fi ereditar i &e 8nt7lnete 8n familie= $oate fi i dob7ndit* 8n ca/ de chala/ion ce a$a& $e cornee* $to/ $al$ebral* boli ale corneei* cicatrici corneene* traumati&me* Beratoconu&* .a. Semne i simptome/ : edere neclar la a$ro$iere i di&tan* $e orice lumin= caracteri&tic $entru un a&tigmat e&te confu/ia literelor &au cifrelor* mai ale& a celor rotunde de $e tabelul Snellen. 'arte din c7m$ul i/ual $oate fi clar iar alt $arte neclar.

6ig. Vederea neclar 8n a&tigmati&m Vederea corectat

5<

: &tr7ngerea forat a $leoa$elor care $oate $ro oca ten&iune 8n ochi i dureri de ca$ !$ri itul N$rintre geneN" : la examenul medical i &e a cere & citeti literele cu diferite lentile 8n faa ochilor $entru a g&i $e cele care 8ti ameliorea/ ederea. %voluie9 a&tigmati&mul rm7ne de obicei &tabil de:a lungul ieii dei uneori $oate a an&a uor cu 7r&ta. Vederea rm7ne bun la $er&oanele cu a&tigmati&m care $oart ochelari &au lentile de contact* dac nu e&te $rodu& de anumite boli. .ratament9 : $entru a&tigmati&m uor $oi & nu ai ne oie de ochelari. 3rade mai a an&ate de a&tigmati&m nece&it corectarea $rin ochelari cu lentile cilindrice &au &fero:cilindrice* &au lentile de contact. n ultimii ani oftalmologii $ot trata a&tigmati&mul $rin modificarea formei corneei. 'rocedeele folo&ite $entru corectarea a&tigmati&mului &unt9 : Beratotomie a&tigmatic !A1". (hirurgul cre&tea/ /one mici din $eriferia corneei. 4e/ult a$lati/area corneei care ajut de&eori ra/ele de lumin & &e concentre/e mai bine $e retin.

6ig. Schia Beratotomiei a&tigmatice : Beratectomie fotorefracti . (hirurgul oftalmolog folo&ete un la&er $entru a &coate &traturi &ubiri de cornee. Acea&ta &chimb forma corneei i $oate $ermite o mai bun funcie a ace&teia.

6ig .n &trat din cornee e&te 8nlturat.

54 : Beratomileu&i& in &itu cu la&er !la&iB" 8n care chirurgul folo&ete un la&er i un in&trument foarte $reci& $entru a modifica forma corneei. !Ve/i figura de mai &u&". 4i&curile majore ale inter eniei chirurgicale9 cicatri/area corneei $oate $roduce edere 8nceoat* agra area a&tigmati&mului* accentuarea mio$iei &au hi$ermetro$iei* infecie ocular. $re4#iopia 're&bio$ia e&te &cderea ca$acitii cri&talinului de a acomoda* de a &e concentra !focu&a" $e obiectele a$ro$iate* fc7nd dificil ederea obiectelor din a$ro$iere. 0enumirea deri din cu intele greceti $entru ochi 7r&tnic.

6ig. 're&bio$ie necorectat i corectat cu lentil bifocal (u 7r&ta cri&talinul 8&i $ierde ela&ticitatea i &e $oate 8ngroa !bomba" mai greu c7nd e ne oie & &e concentre/e $e obiectele a$ro$iate cum ar fi literele crii. E&te un $roce& normal* fi/iologic* care afectea/ $e a$roa$e fiecare. )amenii relatea/ acea&t &ituaie 8n jurul 7r&tei de 4H de ani c7nd au ne oie & in materialul de citit mai de$arte $entru a &e concentra $e el. 'entru a edea clar a$roa$e la 5?:<Hcm un ochi normal !emetro$"* are ne oie de 4 dio$trii acomodaie= la 4? ani ochiul nu mai $oate acomoda decat <:<*? dio$trii* deci nu a mai edea clar la 5?cm dec7t cu ochelari de a$roximati LH.?H dio$trii. 'rogre&i acomodaia &cade tot mai mult !ochelarii trebuie fcui tot mai $uternici* cu dio$trii tot mai mari* $rin con&ult oftalmologic la a$roximati 5:< ani" iar la ;H ani acomodaia &e $ierde total. Simptome9 : ederea neclar 8n a$ro$iere i &cderea ca$acitii de a &e concentra $e obiectele a$ro$iate la $er&oanele $e&te 4H:4? de ani : 8ncordarea i obo&eala ochilor la acti itile de&furate 8n a$ro$ierea ochilor : ederea la di&tan nu e&te de obicei afectat : &cderea acuitii i/uale la a$ro$iere detectat $rin $robe oculare : dureri de ca$

5? : necorectate* dificultile de edere &e $ot agra a i creea dificulti la conducerea auto* la munc &au 8n iaa cotidian. %(aminri9 medicul a examina ochiul* efectua te&te oculare i lua m&urtori $entru a $re&crie ochelari &au lentile de contact. Te&tele oculare $ot include9 : $roba de refracie* : de integritate a muchilor extraoculari* : m&urarea acuitii i/uale* : examenul biomicro&co$ic la lam$a &lit* : examinarea retinei i : m&urarea ten&iunii intraoculare !$entru detectarea glaucomului" cu jet mic de aer. #edicul te a $une &a citeti de a$roa$e i a modifica aloarea lentilelor intrebandu: te cu care e/i mai clar !8n te&tul la citit $ri eti cu am7ndoi ochii deodata". %voluie9 $re&bio$ia a an&ea/ $7n 8n jurul 7r&tei de >?:;H de ani c7nd cri&talinul i:a $ierdut cea mai mare $arte din ela&ticitate. 2u &unt metode do edite a fi eficace $entru $re enirea $re&bio$iei. .ratament9 : $urtarea de ochelari &au lentile de contact $re&cri&e corect $entru a corecta $re&bio$ia* indi iduali/at $entru fiecare* aloarea lentilelor ince$and de la LH.?H0 a cre&te $rogre&i in functie de 7r&t !du$a cum &cade $rogre&i acomodaia cr&talinului"= : chiar aa ei g&i c e ne oie & ii materialul de citit ce a mai de$arte* & $referi litere mai mari i & ai ne oie de mai mult lumin $entru a citi= : $er&oanele care nu au ne oie de ochelari $entru a edea la di&tan $ot nece&ita doar ochelari de citit. (ei care au ne oie de ochelari i la citit i la di&tan $ot o$ta $entru doua $erechi de ochelari* ochelari bifocali* $rogre&i i &au lentile de contact.

6ig. (orectarea $re&biiei $rin lentile bifocale. (ei care folo&e&c lentile de contact i nu dore&c & $oarte ochelari $ot alege & corecte/e un ochi $entru ederea 8n a$ro$iere i cellalt ochi $entru edere la di&tan !tehnica mono i&ion". Acea&ta elimin ne oia de ochelari dar nu e&te o &olutie dorit &au &u$ortat de toat lumea* medicul oftalmolog iti a recomanda lentile de contact de $rob i a edea dac te obi&nuie&ti= : inter enii chirurgicale noi $ot ameliora ederea la cei cu $re&bio$ie care nu or &

5> $oarte ochelari &au lentile de contact. Corectarea ve*erii prin oc e!ari5 !enti!e *e contact 4au intervenii c irur'ica!e Oc e!arii *e ve*ere (urbura ochelarilor de edere com$en&ea/ eroarea refracti a ochiului. : cei mio$i au ne oie de lentile conca e care or de$la&a $unctul focal aa 8nc7t & &e forme/e $e retin 8n loc de a fi 8n faa ei. !Ve/i fig. de mai &u&"= : la cei hi$ermetro$i &i $re&bio$i &e folo&e&c lentile con exe care refractea/ lumina a&tfel 8nc7t $unctul focal &a fie $e retin 8n loc &a &e forme/e 8n &$atele ei= : a&tigmati&mul &e corectea/ $rin lentile cilindrice care clarific imaginea difu/ $rodu& $rin corneea inegal. .neori lentilele cilindrice creea/ di&tor&iuni la cei cu a&tigmati&m care nece&it corecii 8n reet i in modul cum ochelarii &e $otri e&c $e fa. 0ac ace&tea nu &unt &uficiente &e recomand lentilele de contact. 6olo&irea lu$elor de citit $oate ajuta unele $er&oanele cu $re&bio$ie. (7nd 8n&a $re&bio$ia &e a&ocia/ cu mio$ia &au hi$ermetro$ia* corectarea ederii e&te mai com$licat. .nele $er&oane mioa$e ob&er c $ot citi confortabil fr ochelari deoarece $re&bio$ia i mio$ia &e corectea/ oarecum una $e alta. Vederea la di&tan a trebui totui corectat. 'er&oanele hi$ermetroa$e la 7r&ta $re&bio$iei or nece&ita i ochelari la di&tan i ochelari $entru citit* acetia din urm cu dio$trii mai mari !la dio$triile nece&are $entru corectia la di&tan &e adaug dio$triile nece&are $entru citit* care com$en&ea/ &cderea acomodaiei* core&$un/toare 7r&tei". Vor a ea a&tfel dou $erechi de ochelari* &au $ot o$ta $entru o &ingur $ereche de ochelari* bifocali &au $rogre&i i. 0entilele bi!ocale corectea/ ederea la di&tan i a$ro$iere. 'artea de &u& i din afar a lentilei corectea/ ederea la di&tan* iar o mic $oriune de la ba/a lentilei $e care o folo&eti de obicei $entru citit* corectea/ ederea 8n a$ro$iere.

6ig. +entil bifocal. +entilele bifocale $ot fi ada$tate du$ ne oie* de ex. $artea de citit $entru $iloi e&te &ituat &u& $entru a uura citirea in&trumentelor de la bord.

5;

0entilele tri!ocale $ermit corectarea $e di&tane intermediare la lungimea braului* de ex. cei ce lucrea/ la com$uter. +entilele trifocale $ermit $er&oanei & ad clar obiectele &ituate dincolo de di&tana de citit dar mai a$roa$e de < metri* a$roximati la di&tana braului.

6ig. +entil trifocal


Sur&a9 gumm&ho&$ital.com

+egenda de &u& in jo&9 1. 0e$arte= 5. ,ntermediar= <. A$roa$e. : 0entilele pro+resive corectea/ at8t ederea la di&tan i cea de a$roa$e* c7t i la di&tan intermediar* care de obicei ram7ne deficitar la $acienii cu 5 $erechi de ochelari !de di&tan i a$roa$e" &au cu ochelari bifocali= lentila $rogre&i a&igur o trecere gradual de la ederea de a$roa$e la cea de di&tan.

6ig. Structura lentilei $rogre&i e


Sur&a9 o$ticam$u&.com

+egenda9 1. 0i&tan= 5. ,ntermediar= <. A$roa$e= 4. (oridorul $rogre&i = ?. Oona mixt. +entilele 8n ochelarii bi: &au trifocali $ot fi &e$arate $rin linii 8ntre &eciuni &au $ot a ea &chimbri tre$tate in i/ibile i &unt numite lentile multi!ocale pro+resive. 'entru cei cu &trabi&m lentilele au 8ncor$orate 8n ele $ri&me care ajut alinierea ochilor. +entilele de ochelari &unt fcute din &ticl &au $la&tic. +egi&laia $oate cere ca lentilele de ochelari & treac $roba re/i&tenei la un anumit im$act. +entilele de $la&tic &e /g7rie mai re$ede dar &unt mai uoare dec7t cele de &ticl. +entilele $ot fi aco$erite cu &co$ul de a &cade reflectarea* a bloca ra/ele ultra iolete i de a le face mai re/i&tente la /g7riat. +entilele de &ticl $ot fi de 5 feluri9 obinuite &au cu index mare &au a&ferice. Ace&tea din

5F urma &unt mai uoare i mai &ubiri dec7t lentilele normale. Sunt indicate mai ale& $entru $er&oanele care nece&it o corectare $uternic 8n locul lentilelor foarte groa&e. +entilele a&ferice folo&e&c un material cu index cre&cut i un model &$ecial care le face mai &ubiri. +entilele cu index cre&cut au incor$orate 8n ele $rotecie 8m$otri a ra/elor ultra iolete. 'otri irea ochelarilor e&te nece&ar $entru corectarea o$tim a ederii. )chelarii $rea 8nde$rtati &au $rea a$ro$iai de fa $ot &cadea eficacitatea lentilelor. )chelarii $rotectori au inclu& 8n lentil $olicarbonat foarte re/i&tent la im$act i rame $rotectoare $entru ochi. $c#elarii de soare &e recomand $entru toate $er&oanele care $etrec tim$ 8ndelungat la lumin &olar $uternic. Se recomand ochelari de &oare care $rotejea/ 8m$otri a ra/elor ultra iolete A i - 8n $ro$orie c7t mai mare.

6ig. )chelari de &oare +entilele de ochelari $ot fi 8mbuntite 8n numeroa&e feluri9 : &trat antireflex $entru a &cdea reflexia luminii. Ele trebuie&c folo&ite cu grij $entru a nu 8nltura &tratul $rotector= : &trat anti:/g7riere !re/i&tent la /g7rieturi"= : &trat $entru $rotecie la ultra iolete= : &trat de oglind 8n diferite culori nu $ermit altora &:i ad ochii= : lentile $olati/ate a&igur o calitate &u$erioar a ederii 8n lumin &trlucitoare= &e ameliorea/ claritatea i $erce$erea 8n $rofun/ime c7nd &unt $urtate 8n afara ca&ei= : lentile colorate 8n diferite culori= : lentile fotocromatice &e 8ntuneca automat c7nd iei afar* in diferite grade* i re in la normal c7nd intri 8n ca&. Sunt indicate la $er&oanele &en&ibile la lumin . 0u$ un anumit tim$ de $urtare ochiul de ine &i mai &en&ibil la lumin* fr ochelari. )chelarii &unt utili i relati uor de meninut. 0e/a antajele lor con&tau 8n limitarea ederii $eriferice i interferena cu unele acti iti fi/ice. 0ea&emenea &unt uor de $ierdut i de deteriorat. .nora nu le $lace cum le modific a&$ectul feei i $refer lentilele de contact. Lenti!e!e *e contact +entilele de contact &e folo&e&c $entru corecia mio$iei* hi$ermetro$iei i a&tigmati&mului* $entru corectarea ederii !neclare" la cei cu Beratoconu& &au du$ o$eraii de cataract fr im$lantarea de lentile artificiale* $recum i 8n $erioada de recu$erare du$ unele o$eraii $e ochi. +entila de contact e&te un di&c delicat* &ubire* cam de mrimea unei unghii !degetul mijlociu"* meninut $e cornee $rintr:un &trat &ubire de lacrimi. +entila ofer un c7m$ i/ual mai mare dec7t ochelarii* fr di&tor&iune $eriferic. #odelele recente &unt mai uor de $urtat i $referate de tot mai multe $er&oane. 6olo&irea lor nece&it 8n&a o dexteritate* manualitate $entru

5I obiecte mici* acce$tarea unor neajun&uri minore 8n $erioada de ada$tare i 8ngrijirea lor corect.

6ig. +entil de contact. Sunt < feluri de lentile de contact9 lentile rigide* lentile moi dintre care unele de unic folo&in* i lentile rigide $ermeabile la ga/. : lentilele de contact ri+ide formate din $olimetil metacrilat* &unt mai re/i&tente la /g7rieturi i la alunecare dec7t cele moi. 'ot 8n&a deranja ochiul* nu:l menin &uficient de umed &au $ot aluneca afar. n a&emenea ca/uri oxigenul ajunge la cornee doar 8n tim$ul cli$irii c7nd lentila &e mic uor. : lentilele de contact moi* numite i lentile hidrofile &unt mai uor de $urtat i de in tot mai $o$ulare. Sunt fcute dintr:un material $la&tic moale care ab&oarbe a$a. 6iind flexibile &e ada$tea/ $e forma corneei i &unt $uin mai mari dec7t cele rigide. A$a din lentilele moi $ermit circulaia oxigenului &$re cornee. 0e/a antajul lor e&te uurina cu care bacteriile $ot crete $e &u$rafa* ceea ce nece&it de/infectarea lor frec ent. +entilele moi &unt fragile i &e u/ea/ relati re$ede* trebuind & fie 8nlocuite anual* lunar &au /ilnic !in functie de ti$ul lor". ,n ultimul tim$ &e recomanda lentile cu $ort c7t mai &curt* /ilnice &au lunare !cele anuale ince$ &a fie &coa&e din folo&in". : lentilele ri+ide permeabile la +az !+43" au $ori !orificii mici" $e &u$rafaa rigid $entru a $ermite trecerea oxigenului. 6iind rigide ele $ermit focali/area $reci& nece&ar $er&oanelor cu a&tigmati&m. +43 &unt mai durabile i $ro oac mai $uine infecii &au u&carea ochiului. 'ot fi folo&ite la $er&oanele cu mio$ie $uternic* 1eratoconus !caracteri/at $rin bombarea corneei" &au du$ anumite o$eraii $e ochi. 0e/a antajul lor con&ta intr:o $erioad mai lung de ada$tare. : lentilele torice &unt lentile moi de contact $entru corectarea a&tigmati&mului. : lentilele de contact cu !olosire 2ndelun+at &unt indicate $entru a fi folo&ite de:a lungul a mai multor /ile* chiar 8n tim$ul &omnului. #uli medici nu recomand 8n& folo&irea lor 8n tim$ul &omnului. 'er&oanele care folo&e&c lentile de contact 8n tim$ul &omnului fac le/iuni de cornee de cel $uin F ori mai frec ent de cei care 8&i &cot lentilele noa$tea. +entilele de contact $ot fi folo&ite i din moti e co&metice in ca/ de ochi ine&tetic du$a traumati&m de exem$lu* 8n ab&ena din natere a iri&ului &au din moti e e&tetice $entru &chimbarea culorii ochilor. 0entilele colorate &chimb culoarea ochilor. Ele &unt clare 8n centru i nu &chimb culoarea obiectelor $ri ite. +entilele colorate $ot ma&ca neregulariti ale corneei* iri&ului &au $u$ilei. #ulte lentile de contact &unt tratate cu un &trat care $rotejea/ ochiul de ra/e ultra iolete.

<H

A$aritia $re&bio$iei la adulii $e&te 4H ani care $oarta ochelari la di&tan 8ngreunea/a corectarea ederii. Se $ot folo&i a&tfel9 : ochelari de citit $e&te lentilele de contact !lentilele de contact corectea/a ederea la di&tan iar ochelarul &e folo&e&te $e&te lentile* la citit". : lentile de contact bifocale care corectea/ 8n acelai tim$ ederea a$ro$iat i la di&tan= : sistemul monovision= con&t 8n corectarea unui &ingur ochi* anume cel dominant* cu lentila de contact $entru a edea la di&tan* &i a celuilalt ochi cu o lentila de contact $entru a edea de a$roa$e. 0e obicei creierul &e ada$tea/ i alege automat care ochi &:l folo&ea&c !dei nu toate $er&oanele &e $ot ada$ta la ace&t &i&tem". .neori a&emenea $er&oane folo&e&c totui ochelari la di&tan la ambii ochi $entru conducerea auto c7nd au ne oie de acuitate i/ual maxim la di&tan. +entilele aeriene !de ochelari" $ot fi 8mbunatatite 8n numeroa&e feluri9 : &trat antireflex $entru a &cdea reflexia luminii. Ele trebuie&c folo&ite cu grij $entru a nu 8nlatura &tratul $rotector. : &trat anti:/gariere !re/i&tent la /g7rieturi" : &trat $entru $rotectie la ultra iolete : &trat de oglind 8n diferite culori nu $ermit altora &:i ad ochii : lentile $olati/ate a&igura o calitate &u$erioara a ederii in lumin &trlucitoare= &e ameliorea/ claritatea i $erce$erea 8n $rofun/ime c7nd &unt $urtate 8n afara ca&ei : lentile colorate 8n diferite culori : lentile fotocromatice &e 8ntuneca automat c7nd iei afar* in diferite grade* i re in la normal c7nd intri 8n ca&. Sunt indicate la $er&oanele &en&ibile la lumin . 0u$a un anumit tim$ de $urtare 8n& ochiul de ine &i mai &en&ibil la lumina* fara ochelari* fiind obi&nuit ca lentila fotocromatica &a faca efortul de ada$tare la lumina in locul lui. Riscul purtrii lentilelor de contact Conjunctivita papilar +i+ant e&te o reacie la de$o/itele de $rotein ale lentilei &au a &oluiei de $&trare care &e manife&t $rin umflarea &u$rafeei interne a $leoa$ei de &u&. Se a&ocia/ m7ncrimi ale ochilor* &ecreii i &cderea ederii. 3+-rierea )%roziunea, corneei re/ult c7nd $articule mici &e inter$un 8ntre lentila de contact i cornee* &au $rintr:o tehnic incorect de a$licare &au &coatere a lentilei. Se manife&t $rin &en/aie de cor$ &trin 8n ochi i e&te mai frec ent la +43 dec7t la cele moi. Se recomand 8ntreru$erea $urtrii ace&tor lentile 8n a&emenea ca/uri. %demul corneei a$are c7nd corneea nu $rimete &uficient oxigen datorit folo&irii $relungite a lentilelor. Se manife&t uneori $rin edere tulbure* halouri i durere la &coaterea lentilelor* dar de cele mai multe ori &im$tomele li$&e&c. 're enirea &e face $rin e itarea $urtrii lentilelor 8n tim$ul no$ii. 4eratita in!ecioas &au ulcerul cornean e&te com$licaia cea mai gra a $urtrii lentilelor de contact. 'oate a$are din curirea i de/infectarea incorect &au folo&irea lor $relungit. Se manife&t $rin durere acut* &en/aie de cor$ &trin 8n ochi* &ecreie &au ochi rou care nece&it &coaterea imediat a lentilelor* folo&irea unei $erechi de ochelari de re/er i con&ult medical. 'oate fi urmat de cicatrici $ermanente i &cderea ederii.

<1 Su+estii pentru !olosirea lentilelor de contact& S$al:i m7inile cu &$un 8nainte de a:i $une lentilele de contact i 8nainte de a atinge ochiul. terge:te cu grij &au u&uc:i m7inile $entru a nu a ea &came &au $articule care $ot ajunge $e lentil i im$licit in ochi. 2u folo&i lentilele de contact ale altcui a. 2u $une lentilele de contact 8n gur i a$oi 8n ochi. 2u &$ala niciodat lentilele cu a$* numai cu &oluie &$ecial. #ani$ulea/ lentilele cu grij= &unt &ubiri i &e $ot ru$e &au deteriora. (ere a i/ul medicului dac 8ti a$ar &im$tome neobinuite. 2u folo&i lentile de contact $iratate* de contraband. 6olo&ete lentilele de contact du$ $rogramul $re&cri& de medic i du$a indicaiile ace&tuia &au ale brourii de intreinere a lentilelor. 0u$ $la&area lentilelor de contact cur cutia cu a$ cald i la&:o & &e u&uce com$let. 6olo&ete &oluii de curat !din comer* nu $regtite 8n ca&". 2u &terili/a lentilele de contact de folo&in unic. Pune soluie nou din !lacon in recipientul )cutiua, de pstrare a lentilei de !iecare dat cand scoi lentilele de pe oc#i5 Intervenii c irur'ica!e refractive ,nter eniile chirurgicale refracti e &unt cele care modific &tarea refracti a ochiului $rin influenarea dio$trilor oculari9 corneea &i cri&talinul. +a ni elul corneei cele mai folo&ite &unt9 $rocedeele chirurgicale cu la&erul Excimer !+AS,1* '41* +ASE1" i cele mai echi9 Beratotomia radiar* Beratotomia a&tigmatic. +a ni elul cri&talinului &e inter ine $rin chirurgia refracti cri&talinian !8nlocuirea cri&talinului tran&$arent &au cataractat cu un cri&talin artificial". ,n fata cri&talinului &e $ot inter$une im$lante faBice !lentile artificiale de o anumit aloare dio$tric". Tabel Intervenii chirurgicale pentru vicii de refracie
Procedeul +AS,1 Descriere Se decu$ea/a cu un in&trument &$ecial o cla$et !fla$" din cornee= la&erul aju&tea/ corneea de &ub cla$et du$ care cla$eta &e aea/ 8n $o/iia anterioar. eneficii ,nter enie efectuat foarte de&* exi&t mult ex$erien chirurgical= bine tolerat. !iscuri (orectare $rea mic &au $rea mare !&ub &au &u$racorectie"= ochi u&cai= haloouri= inflamaii= infecie= cicatrici corneene= &ubierea corneei.

<5
'41 Se 8nlatur cu la&er &au cu alcool diluat i o &$atul &tratul &u$erifical= ablaia cu la&erul in &tratul mai $rofund din cornee $entru a:i modifica forma= &tratul de la &u$rafa !e$iteliul" crete ulterior. Se folo&ete alcool i lam de bi&turiu $entru a decu$a un c$cel de $e cornee. +a&erul corectea/ $rin ablaie &u$rafaa corneei du$ care c$celul &e a$lic 8n $o/iia anterioar. Se taie un &trat &u$erficial din cornee cu lama de bi&turiu* a$oi &e corectea/ &u$rafaa corneei cu a$arat la&er= &tratul &u$erficial al corneei &e a$lic la locul anterior. Se face un inel de ar&uri 8n cornee $entru a:i modifica curbura Efect mai bun dec7t +a&iB $entru corneile $rea &ubiri &au $entru ochii cu $u$ile mari= corneea nu e&te &lbit deoarece nu &e creea/ un c$cel $ermanent. (orectare 8n $lu& &au 8n minu&* ochi u&cai* $ete luminoa&e* halouri* infecii* inflamaii* cicatrici corneene= dureri= con ale&cen mai 8ndelungat.

+ASE1 !imbina de fa$t tehnicile +AS,1 &i '41"

-eneficii (orneea nu e&te &lbit deoarece nu exi&t un c$cel $ermanent.

4i&curi A&emntoare tehnicii '41

E',:+ASE1

Efecte mai bune $entru corneeile $rea &ubiri &au $rea curbate. +i$&ete &lbirea corneei= nu &e folo&ete alcoolul i e&te mai $uin iritant $entru cornee. (orneea &lbit nu e&te

A&emntoare anterioare

celor

1erato$la&tie termal

(orecie exce&i 8n $lu& &au minu&= ochi u&cai* haloouri* $ete &trlucitoare* infecii* inflamaii* cicatrici corneene* re/ultatele &e $ot &chimba cu tim$ul. (orecie exce&i 8n $lu& &au minu&= ochi u&cai* haloouri* $ete &trlucitoare* infecii* inflamaii* cicatrici corneene* re/ultatele &e $ot &chimb cu tim$ul

(1 1erato$la&tie conducti

Ar&urile circulare 8n cornee $entru a:i modifica forma &e fac cu un electrod

(orneea &lbit

nu

e&te

<<
+T1 1erato$la&tie termal cu la&er Se folo&ete la&erul $entru a crea un cerc de ar&uri 8n cornee &$re a:i modifica forma +a&erul e&te mai $reci& dec7t tehnica termic &au electric (orecie exce&i 8n $lu& &au minu&= ochi u&cai* haloouri* $ete &trlucitoare* infecii* inflamaii* cicatrici corneene* re/ultatele &e $ot &chimb cu tim$ul

+entile faBice

intraoculare

Se im$lantea/ lentile artificiale intraoculare in faa cri&talinului natural !fr & exi&te contact 8ntre ele"

,ndicat la tineri= Efecte mai bune $entru mio$ia accentuat= E&te re er&ibil

(orectare $rea mic &au $rea mare= halouri= $ete luminoa&e* inflamaii* infecie= cataract du$ o$eraie* o$acifierea corneei* modificarea $re&iunii intraoculare* tehnic mai in a/i decat o$eratiile la&er* nou* mai ri&cant (orectare exce&i &au in&uficient= &7ngerare* inflamaie* infecie* de/li$ire de retin* edere dubl* $ierderea ederii.

(hirurgie refracti cri&talinian

(ri&talinul natural din ochi e&te &co& i 8nlocuit cu o lentil artificial im$lantat in &acul cri&talinian $entru a modifica refracia ochiului !&e calculea/ aloarea im$lantului a&tfel 8nc7t dio$triile anterioare & fie 8nlturate".

(ea mai frec ent o$eraie refracti a = are cele mai bune an&e de ameliorare a ederii $rin 8nlturarea o$acitii $rodu& 8n ca/ de cataract

A&emenea o$eraii trebuie&c efectuate doar de un oftalmolog chirurg cu mare ex$erien* a$aratur i condiii o$eratorii moderne $entru a obine re/ultate bune. 0i&cut cu medicul ce o$iuni ai i e aluea/ cu grij beneficiile i ri&curile. 2u orice

<4 o$eraie &e $otri ete fiecruia* de$inde de iciul de refracie !mio$ie* hi$ermetro$ie* a&tigmati&m"* de aloarea dio$triilor* dac exi&t alte boli generale &au oculare care influenea/a re/ultatul o$eraiei* adic 8mbuntirea ederii du$a o$eraie !de exem$lu 8n ca/ de amblio$ie : ochi lene din natere". (hirurgul oftalmolog ii a $ro$une arianta cea mai $otri it 8n ca/ul tu. ) $recauie major e&te de a nu te o$era la ambii ochi 8n aceai &edin* dei ri&cul infeciei &e con&ider mic. Intervenii c irur'ica!e curente $roce*ee c irur'ica!e refractive cu !a4eru! Excimer +a&erul Excimer folo&ete im$ul&uri de la&er $entru a a$ori/a $oriuni mici de e&ut din cornee &$re a:i modifica forma. Ablaia !8nde$rtarea e&utului" &e face conform unui $rotocol $re&tabilit !8n funcie de refracia $acientului i corecia care &e dorete & &e obin". Stratul 8nlaturat e&te foarte &ubire* cam 1E< din gro&imea unui fir de $r. A&emenea micro&eciuni de $reci/ie &unt $o&ibile deoarece la&erul &ecionea/ doar c7te a gru$e de celule de fiecare dat fr a le/a e&uturile din jur. +a&erul e&te folo&it mai $uin de un minut iar inter enia durea/ mai $uin de o or* e&te nedureroa& i &e face $e ba/ ambulatorie. Se folo&ete totui ane&te/ie local. Acuitatea i/ual o$tim &e obine du$ >:15 luni. +a circa I?@ din $acieni ederea obinut du$ o$eratie la&er e&te o edere de 5HE4H &au mai bun. ,nter enia $ermite corectarea mio$iei* hi$ermetro$iei &i a&tigmati&mului. E&te nece&ar & nu $ori lentile rigide de contact tim$ de < &$tm7ni 8nainte de o$eraie &au lentile de contact moi tim$ de 5 &$tm7ni 8naintea examenului oftalmologic $reo$erator* deoarece lentilele de contact $ot &chimba forma corneei i 8m$iedica m&urarea exact nece&ar $entru o$eraia cu la&er. 2u $urta fard 8n /iua o$eraiei* aranjea/ ca cine a & te tran&$orte aca& la 1:5 ore du$ o$eraie i odihnete:te 8n tim$ul con ale&cenei. 0oto6eratectomia refractiv cu !a4eru! Excimer /$R72 Tehnica cu$rinde de/e$iteli/area cornean !8nlturarea &tratului de la &u$rafaa corneei" manual de ctre chirurg $rin a$licarea de alcool dilut $e cornee i 8nde$rtarea e$iteliului cu o &$atula. E$iteliul $oate fi 8nde$rtat i cu ajutorul la&erului Excimer. n continuare &e a face ablaia cu la&erul 8n &traturile mai $rofunde ale corneei. 7eratomi!eu4i4 in 4itu a4i4tat cu !a4er /LASI72 n cur&ul inter eniei &e creea/ un c$cel din cornee cu un microBeratom* $&tr7ndu:i marginea ataat de cornee. (a$acul e&te a$oi de&chi& ca o u. #edicul folo&ete la&er $entru a 8nlatura &traturi &ubiri din cornee. Acea&ta &chimb forma corneei aa 8nc7t ra/ele de lumin &e concentrea/ $e retin ceea ce ameliorea/ ederea. (hirurgul 8nchide a$oi cla$eta fr a folo&i &uturi. (om$licaii $o&to$eratorii imediate $o&ibile ale o$eratiilor cu la&er includ9 durere* edere tulbure* &en&ibilitate la lumin* corectarea in&uficient &au exagerat* a&tigmati&m $ro ocat. (om$licaiile mai gra e &unt rare i includ infecie* indecare incorect* a&tigmati&m re/idual* in&tabilitate a refraciei* corecie exagerat &au in&uficient.

<? -eneficiile o$eraiei cu la&er9 'e&te IH@ din $acieni au o edere de cel $uin 5HE4H du$ la&er* fr a mai a ea ne oie de ochelari &au lentile de contact. (om$arat cu alte ti$uri de o$eraii* inter enia la&er ofer a antajul unei indecri foarte ra$ide* ri&cul de infecie e&te foarte &c/ut !de aceea &e i o$erea/ uneori ambii ochi in aceea&i &edin" i corectea/ grade de mio$ii mai a an&ate dec7t la alte ti$uri de o$eraii. 4i&curi $o&ibile du$ inter enie 9 : corectarea exagerat &au in&uficient nece&it folo&irea ochelarilor &au re$etarea inter eniei $entru a &coate e&ut 8n $lu& : cicatrici care $roduc edere 8nceo&at &au a&tigmati&m : $oi a ea ne oie de ochelari de citit : rareori corneea &e inflamea/ i nece&it tratament cu $icturi &au o$eraie 8n $lu& : infecia $o&to$eratorie e&te foarte rar dar $oate agra a ederea mai mult dec7t 8naintea o$eraiei : foarte rar c$celul de cornee e&te micat $rintr:o le/iune uoar !frecatul ochilor" deoarece c$celul nu &e indec tot at7t de re$ede ca i re&tul corneei : con&ult de 8ndat oftalmologul dac ai &ecreii abundente din ochi* dureri mari &au $ierderea bru&c a ederii

"#EC$IU%I & O'I& OCU'"!E


Tabel( Infeciile frecvente ale ochiului la adult
-enumirea .lciorul 3anife4tri .mfltur $e o &ingur $leoa$ .mflarea marginii $leoa$ei Cau)e frecvente Stafilococul. aureu& S. aureu&* .a. "ratament cu anti#iotice 0ac e&te &ituat intern .nguent cu eritromicin &au bacitracin dac nu r&$unde la tratamentul con&er ator (om$re&e calde $e ochi i antibiotice $e gur "ratament a*iiona! (om$re&e calde Con4u!t ofta!mo!o'ic 0ac nu r&$unde la tratament 0ac nu r&$unde la tratamente

-lefarita

(om$re&e calde urmate de frecare cu am$on &$ecial $t ochi

0acrioci&tita

.mfltur locali/at la unghiul intern al ochiului !la ni elul &acului lacrimal" Secreii a$oa&e* faringit* mrirea ganglionilor limfatici dinaintea urechii

S. $neumococu&* .a.

3&irea cau/ei a&tu$rii canalului lacrimal

0ac nu a$ar 8mbunatatiri du$ 54:4F ore de antibiotice

(onjuncti ita iral

Adeno iru&uri* entero iru&uri

2u e&te nece&ar

,gien= i/olare 1H:14 /ile

0ac &e agra ea/ !&e &u$rainfectea/ "

<>
(onjuncti ita bacterian Scurgeri $urulente a&ociate cu otit medie S. $neumococu&* .a. 'icturi cu antibiotic cu bacitracin i $olimixin* .a.* e entual unguent oftalmic Tratament local L ceftriaxone i.m. A/ithromGcin* doxiciclin* eritromicin $e gur 'icturi de ochi cu trifluirdine !Viro$tic" Aciclo ir unguent &i oral !$e gur" 6amciclo ir* alaciclo ir &au aciclo ir 8n $rimele ;5 de ore de la a$ariia &im$tomelor -a/at $e re/ultatul culturii din &ecreii Anti irale i. . nlaturarea lentilelor de contact (ultur din &ecreii dac nu &e obin ameliorri

(onjuncti it bacterian hi$eracut (onjuncti ita cu inclu/ii

Secreii $urulente abundente 4oeal* &ecreii muco:$urulente* foliculi $e conjuncti 0ungi &inuoa&e cu terminaii butonoa&e $e cornee

2ei&&eriaE -acil gonoreic (hlamGdia trachomati&

(ulturi din tract genito:urinar (ultur tract genito:urinar

.rgent

1eratita her$etic

Viru& her$etic &im$lu ti$ ,

'rom$t

1eratit /ona /o&ter

+e/iuni cutanate 8n $artea &u$erioar a feei* cute &inuoa&e $e cornee )$acificarea ra$id a corneei= micorarea $u$ilei 'ete flotante* $ete luminoa&e* $ierderea ederii Edem i 8nroirea $leoa$elor* dureri la micarea ochiului #anife&tri a&emntoare celulitei $eriorbitale L &cderea mobilitii ochiului= $ro$to&i& i chemo&i&

Viru&ul aricela /ona /o&ter

'rom$t

1eratita bacterian

'neumococ* &tre$tococ* .a.

'rom$t

4etinita cu (#V !ciclomegalo iru &" (elulita $eriorbital

Viru&ul citomegalic

A$are mai ale& la $acienii cu imunitate &c/ut Su$ra eghere 8ndea$roa$e $entru e entuale com$licaii

'rom$t

Stafilococ* &tre$tococ* .a.

6orme uoare9 dicloxacilin &au cefalexin. 6orme gra e9 cefalo&$orine &au $eniciline i. . Am$icilin &au cefalo&$orine de a doua &au a treia generaie

'rom$t

(elulita orbital

'neumococ* .a.

(T &can cu contra&t al orbitei $entru $o&ibile com$licaii

'rom$t

0u$ A. 'a&ternaB .a. 5HH4

<; $LEOA$ELE 'leoa$ele &unt dou formaiuni mu&culo:cutanate care $rotejea/a globul ocular. Sunt alctuite din ; &traturi !$iele* e&ut &ubcutanat* mai multe &traturi mu&culare* &trat fibro&* &trat muco&" i &unt bogat a&culari/ate.

6ig. Seciune &chematic $rin /ona $leoa$ei inferioare


Sur&a9 medicalooB.com

+egenda9 1. #uchiul orrbicular al ochiului. 5. 'leoa$a= <. -lande tar&ale= 4. (ornea= ?. (amera anterioar= >. ,ri&ul= ;. (ri&talinul= F. (amera $o&terioar= I. +igament &u&$en&or= 1H. (or$ul ciliar= 11. #uchiul ciliar= 15. (onjuncti a= 1<. Sclera. (onin 8n &tructura lor trei ti$uri de glande9 : meiboniene ce &e de&chid la ni elul marginii libere $al$ebrale* : ciliare care &e de&chid la ni elul cililor !genelor" i : &udori$are. 3enele &unt ae/ate 8n 5 &au < r7nduri 8n numr de circa 1HH $e $leoa$a &u$erioar i ?H $e cea inferioar. 'e marginea intern a fiecrei $leoa$e* l7ng na&* &e de&chid canalele lacrimale care drenea/ lacrimile de la ochi &$re na& !$artea mijlocie a na&ului* cornetul na/al mijlociu". ngrijirea $lea$elor ! e/i (a$. ngrijrea ochilor" (ele mai frec ente afeciuni ale $leoa$ei &unt infecii* dei $ot exi&ta le/iuni ale muchilor i ner ilor &au chiar tumori. ,!efarita -lefarita e&te inflamarea marginii $leoa$elor* genelor* glandele meibomiane i conjuncti ei. Alte denumiri9 infecia $leoa$elor* ec/ema $leoa$elor* dermatoblefarit. A$are mai frec ent la $er&oane cu tegumente de&chi&e la culoare* blonde &au rocate* cu ten gra&* 8ncrcat* cu matrea !cu &ecretie exce&i a de &ebum" i in alte /one dec7t la ochi. Sunt 5 ti$uri de blefarit9 : seboreic : mai frec ent la adult* $rodu& de &ecreia exce&i din glandele meiboniene ale $leoa$ei* &tagnarea &ecreiilor care creea/ un mediu fa orabil $entru creterea exagerat a bacteriilor aflate normal $e $iele !de obicei $e un fond de dermatit &eboreic"

<F : sta!ilococic : $rodu& de o infecie bacterian. 0e cele mai multe ori cele 5 forme &e combin. -lefarita $oate fi acut dar mai frec ent cronic. Cauze i !actori !avorizani/ : infecii bacteriene cu &tafilococ &au &tre$tococ : infecii irale* de ex. her$e& : $ara/ii !$duchi" : dermatit &eboreic* ro/aceea !dermatita caracteri/ata $rin eritem* adic 8nroirea feei* na&ului* a&e &$arte la ni elul feei* $u&tule* $iele gra&"* ochi u&cat !Beratoconjuncti ita &icca" : &indrom tri$lu S !&icca* &eboree* &tafilococ" : tulburarea glandelor meibomiene : factori hormonali* tulburri dige&ti e* alergii : icii de refracie necorectate !$rin 8nroirea* conge&tia cronic a $leoa$elor" : $oluare* $raf* fum : diabet : umiditate* frig : co&metice. Cum se mani!est/ : $leoa$ele infectate cronic &unt de obicei roiatice* iritate* cu &ecreii mucoa&e albicioa&e i cru&te la ba/a genelor* orificiile glandulare modificate=

6ig. -lefarit &eboreic


Sur&a9 doctor:hill.com

marginile $leoa$elor &e 8ngroa cu tim$ul* iar genele cad* a$oi cre&c 8n direcii anormale : conjuncti ita a&ociat &e manife&t $rin roea i edem* dar fr &ecreii : m7ncrimi &au ar&uri ale $leoa$elor : &en/aie granular ca de ni&i$ &au $raf 8n ochi $ro ocat la cli$ire* lcrimare : foarte rar &en&ibilitate la lumin* durere* &cderea acuitii i/uale : 8n forme mai gra e Beratit ulcerati &au retracia $leoa$ei. Complicaii posibile9 conjuncti it* ulcior* &ala/ion* ulcerarea corneei $rin iritaie* cderea genelor* cicatrici ale $leoa$elor. .ratament/ ' $acientul trebuie informat a&$ra afeciunii9 e&te o boal trenant !durea/ mult* trece greu" &i recidi ant !$oate rea$are"* deci tratamentul trebuie fcut con&tiincio&* riguro& i $oate dura c7te a &$tm7ni

<I : 8nce$e $rin curirea atent /ilnic a marginii $leoa$elor : com$re&e calde $e $leoa$ele 8nchi&e tim$ de ?:1H minute= cldura ajut &coaterea cru&telor de $e marginea $leoa$elor i fluidific &ecreia glandelor meibomiene : ma&ajul ferm al marginii $leoa$ei $entru a mrii fluxul &ecreiilor din glande* urmate de curarea $leoa$elor cu un beior cu at la ca$ 8nmuiat 8ntr:un ame&tec egal de am$on $entru &ugari i a$ curat &au am$on &$ecial $entru ochi. 2u &coate cru&tele cu degetele. : frecarea iguroa& a marginilor $leoa$elor i a genelor menin7nd $leoa$ele 8nchi&e* urmat de &$larea abundent a feei : du$ ma&ajul local i curire* cheia tratamentului con&t 8n a$licare local de unguent cu antibiotic $e marginile $leoa$elor. (ele mai eficiente &unt unguentele oftalmice cu bacitracin* eritromicin* aminoglico/id i floroPuinolon* &au* du$a ca/* unguent cu antibiotic &i corticoi/i. .nguentul e&te a$licat de 1:4 ori $e /i du$ gra itate tim$ de 1:5 &$tm7ni* urmat de o &ingur a$licaie $e /i &eara la culcare tim$ de 1:5 luni $7n la di&$ariia tuturor &emnelor de inflamaie : tratarea di&functiei glandelor lacrimale $rin lacrimi artificiale : tratarea &imultan a &eboreei de $e ca$ i &$r7ncene $rin am$on cu &eleniu : $entru ca/urile recalcitrante cu re/i&ten la antibiotic &e recomand $icturi de ochi cu ancomGcin &au ofloxacin &au chiar antibiotic $e cale oral : ali com$ui tera$eutici mai noi &unt e aluai i $ot fi recomandai de medicul oftalmolog : afeciunea $oate fi refractar la tratament* &ituaie 8n care trebuie con&ultat medicul oftalmolog. E&te nece&ar atenie $ermanent la curirea $leoa$elor* chiar du$ di&$ariia &im$tomelor* $entru a $re eni re enirea. +!cioru! /Or%e!etu!2 .lciorul* denumit medical hordeolom* e&te o infecie acut cu &tafilococ a glandelor &ebacee de la ni elul $leoa$elor. .lciorul a$are c7nd glandele i canalele ochiului &e infectea/ i &e a&tu$. 'oate fi extern ! infecia glandelor de la ba/a genelor" &au intern !infecia glandelor meiboniene din interiorul $leoa$ei"* 8n &$ecial a celei &u$erioare. (el mai de& ulciorul e&te infectat de &tafilococ. 'oate a$are la orice 7r&t* fiind fa ori/at de un teren alergic* diabet* blefarite cronice recurente* di&funcii ale glandelor meiboniene.

6ig. .lcior al $leo$ei inferioare


Sur&a9 medilinB&.blog&$ot.com

Mani!estri/ : durere i roeaa $leoa$ei cu e oluie ra$id : tumefacie* nodul 8nnroit 8n $leoa$

4H : &e $oate a&ocia cu inflamaia $leoa$ei : forma extern e oluea/ ctre &u$rafaa $ielii i &e $oate de&chide &$ontan : forma intern &e 8ndrea$ta ctre faa conjuncti al a $leoa$ei* care alunec $e ochi i $oate $ro oca inflamaia conjuncti ei. E&te mai durero& i de obicei nu drenea/ &$ontan. %voluie9 rea$atiia ulciorului e&te $o&ibil dac indecarea nu a fo&t com$let. (on&ult oftalmologul dac acuitatea i/ual &au micrile ochiului &unt afectate &au dac medicul curant e&te 8n dubiu. .ratament/ : r&$unde de obicei la com$re&e calde : tratarea dermatitei &eboreice* c7nd &e a&ocia/ : igiena $leoa$ei : drenajul $oate fi ajutat de e$ilarea !&mulgerea" genei : unguent oftalmic local cu antibiotic !ex eritromicin" a$licat $e marginea $leoa$ei de 5: 4 ori $e /i $7n la indecare= antibioticele $e gur nu &unt 8n general nece&are : inci/ia i drenajul &unt de&eori nece&are dar trebuie con&ultat medicul oftalmolog imediat dac infecia $rogre&ea/ : 8n ca/uri refractare la tratament $ot fi nece&are antibiotice oral* de ex. oxacilin* doxacilin. Sa!a)ionu! Sala/ionul e&te o infecie cronic a glandelor meiboniene cu blocarea orificiilor glandulare i &tagnarea &ecreiilor. Se $oate $roduce $rin tran&formarea granulomatoa& a unui orjelet incom$let indecat. E&te fa ori/at de dermatita &eboreic* ten gra&* blefarita cronic* acneea ro/acee. E&te mai frec ent la $leoa$a &u$erioara !numrul de glande #eiboniu& fiind mai mare". 'oate fi intern !de/ oltat &$re conjuncti " &au extern !&$re $iele".

6ig. Sala/ion
Sur&a9 common&.AiBimedia.org

Clinic9 : mic tumoret ferm !c7t un bob de ma/are" 8n gro&imea $leo$ei* fr &au cu di&crete &emne de inflamaie. %volia e&te ariabil9 cele mici &e $ot re&orbi &ingure* &au &e $ot cronici/a formand o ca$&ula fibroa& 8n jur. Complicaii9 $ot de eni oluminoa&e i $ot com$rima corneea* deform7nd:o i determin7nd a&tigmati&m* &e $ot &u$rainfecta. Prevenirea &e face $rin9 : igiena adec at a $leo$ei : &$lare cu a$ i am$on $entru $runci $entru eliminarea &ecretiilor

41 : ma&ajul marginii libere a $leoa$ei $entru drenajul &ecretiilor glandulare : com$re&e calde. .ratament9 : com$re&e calde* ma&aj cu unguent cu antibiotic i &teroi/i : dac nu di&$are du$ c7te a &$tm7ni de tratament &e exci/ea/ chirurgical* $e cale tegumentar $entru cel extern* tran&:conjuncti al $entru cel intern* $rintr:o mic inci/ie $rin care &e e acuea/ coninutul i de a&emenea ca$&ula glandei. A$ARA"+L LACRI3AL -acrioci4tita 0acrioci&tita e&te inflamaia &acului lacrimal. A$are mai frec ent du$ ob&trucia* 8nfundarea canalului na/o:lacrimal datorit unei infecii* traumati&m* $oli$ na/al &au anomalie anatomic &au $oate a$are $rin extinderea unei infecii din ecinatate !conjuncti * na&". 6orma acut &e 8nt7lne&te mai frec ent la co$ii* forma cronic mai ale& la adulti. Mani!estri/ : 8n forma acut9 durere* lcrimare* roeaa i edemul $leoa$ei inferioare 8n a$ro$ierea na&ului* &ecreii* e entual febr9

6ig. 0acrioci&tit
Sur&a9 gr$hic&hunt.com

: 8n forma cronic9 uor edem !umfltur" a &acului lacrimal !de &curgere a lacrimilor". +a $re&area uoar de ctre medic 8n $artea intern a $leoa$ei inferioare $oate a$rea &ecreie de mucu& &au $uroi. : &e $oate a&ocia cu blefarita* conjuncti it* ec/ema tegumentelor ecine. %voluie9 : cele acute &e $ot re$eta* colecia &e $oate de&chide la $iele : cele cronice au e oluie 8ndelungat* $ot dura ani de /ile* 7&tnicul &e obinuiete de obicei cu acea&ta* dar e&te $ericuloa& $entru c $oate &u$rainfecta de exem$lu un ulcer cornean &au o e entual inter enie chirurgical. .ratament/ : com$re&e calde micorea/ durerea i $ot fa ori/a retragerea infeciei : ma&ajul uor $e&te canalul lacrimal= 8l $oate debloca i ajuta drenarea i indecarea : tratament cu antibiotice $e cale oral* rareori i. .

45 : medicul $oate con&idera nece&ar inci/ia &i drenajul coleciei : rareori e&te nece&ar inter enia chirurgical $entru un canal lacrimal 8nfundat. Sin*romu! *e oc i u4cat A$are la aduli cu $redominen net la &exul feminin. Afeciunea &e a&ocia/ frec ent cu boli de colagen. Mani!estri/ : m7ncrimi* &en/aie de ar&ur ocular calmat de ma&area $leoa$elor : &en/atia de ni&i$* cor$ &trin in ochi : accentuarea durerilor la de&chiderea $leoa$ei* la in&tilarea unui colir* noa$tea* dimineaa la tre/ire : uneori lcrimare abundent : &im$tomele &unt accentuate de 7nt* cldur* fum* u&carea aerului !aer condiionat"* lucrul la calculator : la examenul oftalmologic cu fluore&cein* corneea $oate reine $unctiform colorantul !$ot a$are $uncte $e cornee du$ a$licarea unui colorant $e ochi" : de&i ace&t &emn nu e&te &$ecific= : medicul $oate anali/a lacrimile $entru a ob&er a care din &traturile lacrimilor e&te afectat9 a$o&* li$id &au muco& : &e 8nt7lne&te relati frec ent mai ale& la femei la meno$au/* du$ men&truaie* 8n ca/ul folo&irii anticonce$ionalelor &au 8n tim$ul &arcinii : unele medicamente ca antide$re&ante* antihi&taminice* deconge&tionante i antihi$erten&i e $ot fa ori/a u&carea ochilor : unele reacii alergice la medicamente $ot $ro oca u&cciunea ochilor : &cderea &ecreiei lacrimale &e $oate 8nt7lni 8n artrita reumatoid i alte boli autoimune* $arali/ia facial -ell* tulburri ale glandei tiroide* mia&tenia gra i& i &indromul Sjogren boal autoimun caracteri/at $rintr:o &cdere a &ecreiilor 8n organi&m* nu numai la ni elul ochilor9 &cderea &ecreiei na/ale* bucale* aginale" : &ecreia exce&i a &tratului a$o& de lacrimi de&tabili/ea/ com$o/iia lacrimilor care &e &curg re$ede fr a lubrefia &uficient* urmata de iritaia ochilor. .ratament/ : 8ntreru$erea folo&irii lentilelor de contact* a medicamentelor i 8nlturarea altor cau/e $o&ibile : e itarea aerului u&cat* 8n &$ecial cald* a fumului &au a a$orilor chimici : micorarea orelor $etrecute 8n faa ecranului de com$uter care &cade frec ena cli$itului in mod in oluntar i fa ori/ea/ a&tfel u&carea ochilor : a$licarea de lacrimi artificiale.

4<

6ig. A$licarea lacrimilor artificiale. .e#nica aplicrii lacrimilor arti!iciale9 : Trage uor 8n jo& $leoa$a form7nd o $ung 8n care $ui o $ictur. 2u atinge ochiul cu $icurtorul &au cu degetele. : nchide a$oi 8ncet ochiul* de&chide:l i cli$ete o dat $entru a ame&teca lacrimile artificiale cu cele naturale. : nchide a$oi ochii i &tai linitit $entru circa <H de &ecunde. 0ac trebuie & folo&eti $icturile mai de& dec7t 8n inter al de < ore* &e recomand &oluie fr con&er ant. (ontinu $icturile tim$ de c7te a &$tm7ni. 0u$ di&$ariia &im$tomelor in&tilea/ $icturile tot mai rar $7n la fiecare > ore. E&te $o&ibil & trebuia&c & le folo&eti tim$ 8ndelungat. : folo&irea unguentelor lubrefiante 8n ca/uri mai gra e &e face &eara la culcare deoarece 8nceoea/a ederea : 8n ca/uri gra e &e $oate recurge la a&tu$area orificiilor lacrimale care drenea/ lacrimile 8n na&. CONJ+NC"I.A Con%unctivita (onjuncti a e&te membrana &ubire* tran&$arent* care aco$er &u$rafeele interne ale $leoa$elor i &clera globului ocular $7n la ni elul corneei. Afeciunea ei cea mai frec ent e&te conjuncti ita. Conjunctivita e&te inflamaia conjuncti ei de di er&e cau/e9 alergic* infecii bacteriene* irale &au chlamidiale. Sinonime9 ochiul rou. 6orme9 conjuncti ita acut* &ubacut* cronic* $urulent &au folicular. Conjunctivita aler+ic &e a&ocia/ frec ent cu rinita alergic. E&te mai frec ent $rima ara i toamna c7nd cre&c infeciile irale i ex$unerea la $olen. Conjunctivita bacterian sau viral $oate fi foarte contagioa&. (onjuncti ita iral $oate fi r&$7ndit la fel ca rceala $rin tu&e &au &trnut &au $oate ajunge la ochi $rin obiecte contaminate ca9 m7ini* $ro&oa$e* co&metice* gene fal&e* lentile de contact moi.

44

6ig. (onjuncti normal i inflamat.


Sur&a9 &anantonioeGein&titute.com

Mani!estri/ Sim$tome9 : m7ncrime !$rurit" &au durere ocular : &en&ibilitate la lumin : lcrimare : &en/aia de ni&i$ 8n ochi : edere tulbure. Semne9 : roeaa ochilor !hi$eremie conjuncti al" : umflarea conjuncti ei !edem* chemo/i& conjuncti al" : &ecreii $e $leoa$e e idente mai ale& dimineaa : umflarea $leoa$elor !edem $al$ebral" : &ecreii a$oa&e &au $urulente 8n ochi : li$irea genelor. 6ia+nostic9 i&toric medical* $er&oane a$ro$iate &uferind de conjuncti it* examinarea ochilor* $al$area ganglionilor limfatici ai feei i e entual examen de laborator al &ecreiilor. Prevenire/ : &$al:i m7inile de& i bine : nu atinge i nu:i freca ochii : nu folo&i $ro&oa$ele &au $ernele altuia : dac te &u$r doar un ochi folo&ete un $ro&o$ &e$arat $entru fiecare ochi : e it contactul a$ro$iat cu alte $er&oane $7n &im$tomele di&$ar : nu folo&i medicamente $re&cri&e $entru altcine a : dac ai conjuncti it arunc co&meticele de ochi $e care le folo&eai : nu folo&i co&meticele altei $er&oane. .ratament/ : com$re&e reci $entru conjuncti ita alergic &au iritati . (om$re&ele calde nu &unt eficace 8n conjuncti it9 : $icturi cu antibiotice* de ex. &oluii $entru ochi de tobramicin* gentamicin c7nd &e &u&$ectea/ conjuncti ita bacterian9 : atenieQ E it tratamentul 8ndelungat al ochilor cu cortico&teroi/i* deoarece $ot agra a infecia* $ot crete $re&iunea intraocular=

4? : $entru m7ncrimi !$rurit" &e $oate folo&i un antihi&taminic $e gur* de ex. cetiri/in* floratidine* .a. : $entru conjuncti ita alergic9 $icturi cu cromolin &au lodoxamine= : combinaia de antihi&taminice i deconge&tionante* de ex. feniramina i nafa/olina* au doar un efect &curt i $roduc a&odilataie c7nd &unt folo&ite tim$ 8ndelungat= : conjuncti ite alergice cronice9 &oluii $entru ochi cu xibrom= : uneori $icturile de ochi $ot $roduce iritaie i roeaa ochiului datorit &ol entului &au chiar a medicamentului= &e 8ntreru$e folo&irea $icturilor de ochi cu a i/ul medicului= : urmrete 8ndea$roa$e e oluia tim$ de 5 &$tm7ni $entru a te a&igura c nu &ur in com$licaii= : con&ult oftalmologul dac &im$tomele nu cedea/ la tratamentul iniial. Hemora'ia 4u#con%unctiva! Se manife&t $rintr:o $at roie $e albul ochiului datorit &7ngerrii dintr:un a& de &ub conjuncti . 'oate fi mai mic &au mai mare* uneori &e $oate 8ntam$la ca tot ochiul &a fie rou datorit &ubfu/iunii &7ngelui &ub conjuncti .

6ig. %emoragie &ubconjuncti al.


Sur&a9 AiBi$ediaEcommon&

Cauze& Traumati&m al ochiului* tu&e &au &tranut* medicamente care micorea/ coagularea &7ngelui* fec ent hi$erten&iunea arterial &au fr o cau/ a$arent. %voluia e&te 8n general bun. Se re/ol &$ontan 8ntr:o &$tm7n &au dou. 6r durere &au &chimbarea ederii. (on&ult medicul fr 8nt7r/iere dac ochiul rou &e a&ocia/ cu hi$erten&iune necontrolat* tulburare de coagulare* traumati&m al ochiului* durere mare 8n ochi* ederea de ine tulbure &au dubl* ochiul de ine $roeminent &au $ata de &7nge rea$are frec ent &au $er&i&t mai multe &$tm7ni. CORNEEA (orneea e&te $oriunea tran&$arent anterioar a ochiului care acionea/ ca un mediu de refracie $entru lumina ce $trunde 8n ochi. Ea contribuie la $uterea de refracie a ochiului* a&tfel 8nc7t le/iunile ei $ro oac tulburri ale ederii. (orneea e&te format din ? &traturi de e&ut tran&$arent. (elulele din unele &traturi nu &e mai $ot regenera dac &unt le/ate* ceea ce $oate duce la $ierderea $ermanent a ederii. E&te un

4> e&ut a a&cular !$re/ena a&elor $e &u$rafaa corneei e&te $atologic" dar foarte bogat iner at !cea mai mare den&itate de terminatii ner oa&e din organi&m"* fiind a&tfel $unctul de $lecare a numeroa&e reflexe. 'refixul 1erato 8n&eamna cornee 8n limba greac i &e folo&ete 8n denumirea tulburrilor care afectea/ corneea. 7eratita 1eratita e&te inflamaia corneei. Cauze/ : infecii irale !de ex. her$e&"* bacteriene &au fungice : iritaie $rin lentile de contact : in&uficien de it. A. Mani!estri/ : ochiul rou* edere tulbure* &en&ibilitate la lumin* lcrimare : &en/aie de cor$ &trin 8n ochi : medicul $oate ob&er a la examenul biomicro&co$ic ero/iuni corneene $unctiforme* edem !$ierderea luciului normal al corneei"* uneori infiltrate* ulceraii* cute i ru$turi ale &tratului $rofund cornean. Complicaii posibile/ : cicatrici ale corneei : $ierderea ire er&ibil a ederii : $ierderea ochiului. .ratament/ : alimentaie echilibrat : folo&irea corect a lentilelor de contact* inclu&i &coaterea lor 8n tim$ul &omnului : con&ult oftalmologic : $icturi antibacteriene !&au antifungice daca e ca/ul". Ero)iunea cornean Ero/iunea cornean e&te le/area &u$rafeei e$iteliului cornean !&tratul &u$erficial* de la &u$rafaa corneei" $ro ocat de obicei de un traumati&m. Sinonime9 abra/iunea* /g7rierea corneei. Cauze/ traum $rin contact direct* cor$ &trin* lentile de contact* alte cau/e necuno&cute. Mani!estri/ : &en/aia de cor$ &trin : durere la micarea $leoa$elor* lcrimare* &en&ibilitate la lumin !fotofobie" : roeaa i inflamaia conjuncti ei : 8ncetoarea corneei : 8ntreru$erea &u$rafeei corneei. 6ia+nostic9 i&toricul bolii i examen oftalmologic* inclu&i examenul corneei du$ in&tilarea unei $icturi colorate de fluore&cein care &e fixea/ 8n /onele de/e$iteli/ate* de di&continuitate !/onele rma&e fr e$iteliu"* iar ace&te /one a$ar colorate in erde:fo&fore&cent la biomicro&co$ in lumina alba&tr. .ratament/

4; : com$re&e calde* bandaj : $icturi 8n ochi cu antibiotice ca ofloxacin &au &ulfacetamide $entru a $re eni infecia &ecundar : lentile de contact tera$eutice : &coaterea oricrui cor$ &trin dac e&te $re/ent : lacrimi artificiale &au unguente care fa ori/ea/a ree$iteli/area : $an&amentul com$re&i al ochiului nu mai e&te folo&it de toi oftalmologii* deoarece nu ajut i $oate chiar 8ngreuna indecarea. 0e a&emenea $icturile cu homatro$in nu mai &unt recomandate. : ane&te/ice locale &au antiinflamatorii c7te o $ictur 8n ochi* a$licate doar de medic. Ace&te ane&te/ice locale nu trebuie&c folo&ite aca& de $acient deoarece $ot le/a corneea i $roduce le/iuni $ermanente. E oluie9 cele mai multe ero/iuni corneene &e indec 8n 54:4F de ore i rareori $rogre&ea/ &$re infecii corneene. +!ceraia corneei /u!ceru! cornean2 .lceraia cornean e&te 8ntreru$erea &u$rafeei corneei 8n &traturi mai $rofunde* $ro ocat de traumati&m* infecii $rin lentile de contact* degenere&cen .a.

6ig. .lcer al corneei* &chi. +egenda9 1. (ornea= 5. E$iteliul= <. Oona mijlocie= 4. #embrana ba/al. Cauze/ : com$licaii ale Beratitei bacteriene* irale &au fungice : folo&irea incorect a lentilelor de contact : traumati&me : e&te a&ociat uneori cu boli a&culare de colagen i cu exoftalmia din hi$ertiroidi&m. Prevenire/ : &$larea m7inilor i atenie la igien 8n m7nuirea lentilelor de contact : tratamentul infeciei ochiului &ub 8ndrumarea oftalmologului $oate $re eni formarea ulceraiei. .ratament/ : com$re&e calde : &coaterea lentilelor de contact i 8nlturarea cru&telor de $e marginea $leoa$elor

4F : con&ult oftalmologic de urgen* 8n &$ecial dac $acientul nu r&$unde la tratament cu antibiotice 8n inter al de 54 de ore : tratament inten&i cu antibiotice i anti irale : antiinflamatorii ne&teroidiene : nu folo&i &teroi/i locali care $ot agra a ulceraia her$etic* fungic &au altele i duce la $erforarea corneei !contraindicaie ab&olutQ" 7eratoconu4 1eratoconu& e&te o boal a corneei caracteri/at $rintr:o &ubiere central* e oluti * neinflamatorie a $oriunii centrale a corneei* care $roemin ca un con.

6ig. 1eratoconu&
Sur&a9 enAiBi$edia.org

0ebutea/ de obicei 8n adole&cen &au la adultul t7nr* $rogre&ea/ lent i in mod diferit la un ochi fata de celalalt !boala afectea/ ambii ochi* e&te bilateral". Mani!estri/ : 8nceoarea i di&tor&iunea ederii : &en&ibilitate la lumin* lcrimare : e&te fa ori/at de frecarea frec ent i $uternic a ochilor : la examenul ocular9 a&tigmati&m mio$ic* &ubierea i deformarea conic a /onei centrale a corneei .ratament/ : corectarea cu ochelari de edere &au lentile de contact rigide $ermeabile la ga/ 8n fa/ele inic$iente : tera$ii moderne a$rute 8n ultimii ani de cro&&:linBing !intrire a fibrelor din &tructura corneei" i im$lantare de inele corneene intra&tromale !in &tratul mijlociu* &troma cornean" $entru a menine i 8mbunti forma ei* cu re/ultate foarte bune.

4I : 8n ca/uri rare* c7nd celelalte metode nu &unt eficace &au &tadiul e&te $rea a an&at* &e recurge la tran&$lant de cornee. "ran4p!antu! *e cornee Tran&$lantul de cornee &au Berato$la&tia e&te forma cea mai bine tolerat de tran&$lant de organ. 0eoarece corneea nu are a&e de &7nge* ri&cul de re&$ingere e&te mult mai mic dec7t la alte organe. (orneea e&te tran&$lantat $entru a 8nlocui $e cea le/at 8n Beratoconu& &au traumati&me* malformaii congenitale* .a. Se folo&ete cornee de la donatori umani $&trat 8n condiii &$eciale* $e o durat maxim de c7te a &$tm7ni. (orneea e&te te&tat 8n $realabil $entru boli tran&mi&ibile ca S,0A. )$eraia &e efectuea/ &ub ane&te/ie local &au general. (orneea bolna e&te &ecionat* iar tran&$lantul &e aea/ 8n loc i e&te &uturat cu &uturi micro&co$ice. )chiul &e $rotejea/ $o&t: o$erator* e&te examinat frec ent i &e a$lic &teroi/i locali i antibiotice. (om$licaiile includ9 infecii* $robleme de &utur* a&tigmati&m* glaucom i re&$ingerea grefonului. Tran&$lantul de cornee nece&it c7te a luni $entru indecare* tim$ 8n care nece&it &u$ra eghere i tratament adiional. 4e&$ingerea e&te rar dar &e $oate $roduce i du$ 5H de ani de la tran&$lant. Sim$tomele re&$ingerii $ot 8n&a fi tratate din tim$ cu medicamente. C!I)T"'I%U' (ri&talinul e&te o lentil tran&$arent bicon ex &ituat 8ntre &egmentul anterior &i $o&terior al ochiului* 8n &$atele iri&ului. El determin* 8m$reun cu corneea* $uterea de refracie a globului ocular* funcia lui fiind de a reflecta ra/ele luminoa&e* a&tfel 8nc7t & &e forme/e o imagine clar $e retin. (ri&talinul e&te format dintr:o ca$&ul !un &ac" foarte &ubire cu o fa anterioar !ca$&ula anterioar" i una $o&terioar !ca$&ula $o&terioar"* cortexul !&au coninutul" format din fibre cri&taliniene* i nucleul !mie/ul" format tot din fibre. Cataracta (ataracta re$re/int 8nceo&area ederii datorit o$acifierii cri&talinului !care 8n mod normal e&te $erfect tran&$arent" i &e de/ olt ca re/ultat al 7r&tei* tulburrilor metabolice &au ereditii.

?H 6ig. )chi normal i ochi 8nceo&at de cataract


Sur&a9 anthro.$alomar.edu

Mecanism de !ormare (u 7r&ta $roteinele din cri&talin $reci$it* &e conden&ea/* i formea/ a&tfel /one o$ace !o$aciti cri&taliniene" $rin care lumina nu mai $oate trece* re/ult7nd $ierderea $rogre&i a ederii. (7nd lumina care intra in ochi Nlo eteN ace&te o$aciti* e&te di&$er&at 8n multe direcii $ro oc7nd eblui&area ederii !glare" i halouri colorate 8n jurul &ur&elor de lumin !de exem$lu la farurile mainilor". Acea&te fenomene &e de/ olt de obicei lent $e o durat de mai muli ani. 4areori $ierderea ederii $rogre&ea/ ra$id. (ataracta nu Ntrece de la un ochi la altulN* e&te o boal bilateral !afectea/ ambii ochi" dar 8n mod diferit* 8n &tadii diferite. .nele $er&oane confund cataracta cu $re&bio$ia. +a $er&oanele tinere cri&talinul e&te ela&tic i 8i &chimb forma uor* $ermi7nd ederea clar a obiectelor at7t a$ro$iate c7t i 8nde$artate. n jurul 7r&tei de 4H:4? de ani modificrile $roteinelor din cri&talin 8l fac & &e 8ntarea&c i & nu mai fie uor ela&tic. 'ierderea ela&ticitii $roduce &cderea acomodaiei &i deci a ederii de a$roa$e !$re&bio$ie" iar $er&oana nece&it ochelari $entru citit. Cauze/ : 7r&ta 8naintata !du$ 7r&ta de >H ani a$roa$e jumatate din $er&oane au cataract* iar la FH ani a$roa$e IH@"= : radicalii liberi de oxigen !oxidani". )xidanii &unt molecule $rodu&e $rin reaciile chimice normale din organi&m. Aceti radicali cu oxigen liber &unt $rodui exce&i de ctre fumat* ra/e ultra iolete* infecii* toxine i ali factori. )xidanilor le li$&ete un electron* &unt in&tabili i tind & &e unea&c cu alte molecule. (7nd &unt $rodui exce&i * a&emenea reacii $ot duna altor celule din organi&m. (ataracta e&te una dintre modificrile di&tructi e declanat de &u$ra$roducia de oxidani* $o&ibil a&ociat cu in&uficiena de glutathion. 3lutathionul &e g&ete 8n cantiti mari 8n ochi dar &cade la $er&oanele 7r&tnice= : lumina &olar:ra/ele ultra iolete A i -!u A i u -". . A $enetrea/ mai ad7nc 8n $iele* $roduc bron/are i fa ori/ea/ eliberarea de oxidani. . - afectea/ &traturile &u$erficiale ale $ielii* e&te cau/a $rinci$al a ar&urilor &olare i contribuie la formarea cataractei i a degenere&cenei maculare retiniene= : tratamentul $rin iradiere al 8ntregului cor$ $oate fa ori/a a$ariia cataractei= : ex$unerea la ra/e R i microunde= : undele electromagnetice. '7n 8n $re/ent nu &:a g&it o legtur 8ntre ex$unerea la ecranul de com$uter i a$ariia cataractei. E&te $rudent 8n&a & &tai cel $uin la <? cm di&tan de ecran= : fumatul contribuie $uternic la a$ariia cataractei $rin efectul radicalilor liberi care le/ea/ multe celule din organi&m* inclu&i oculare= : medicamente9 cortico&teroi/i $e cale orala folo&ii 8ndelungat= : efectul &teroi/ilor inhalai &au admini&trai 8n &$raG na/al e&te mai $uin clar la aduli i 7r&tnici. +a co$ii cataracta e&te rar iar beneficiile 8m$otri a a&tmului a &teroi/ilor inhalai e&te cu mult mai mare dec7t orice mic ri&c adiional= : medicamente9 anti$&oria/ice !8m$otri a $&oria/i&ului"* medicamente 8m$otri a glaucomului* clor$roma/ina= : boli care cre&c ri&cul de cataract9 diabetul* hi$erten&iunea* boli autoimune ca artrita reumatoid* $&oria/i&ul* &clero/a multi$l* lu$u&ul* .a.

?1 : traumati&mul &au inflamaia ochiului* de ex. irita= : factori genetici. Simptome/ : 8n fa/ele $recoce cataracta influenea/ $uin ederea : ulterior &im$tomele includ ederea 8nceo&ata ! edere ca $rintr:un al albicio&" : ederea 8nceoata &au dubl &e am$lific tre$tat=

6ig. Vederea normal* 8n cataracta moderat i 8n cea a an&at.


Sur&a9 i&nI. a.go

: ederea $oate fi &ca/ut 8n lumina $uternic !$u$ila &e micorea/* intr mai $uine ra/e luminoa&e 8n ochi i &unt blocate de o$acitile cri&taliniene* dac aca&tea &unt centrale" : cataracta e&te nedureroa&* nu determin ochi rou* inflamaie* m7ncrimi &au alt di&confort : imaginile $ot lua o tent glbuie $e m&ur ce &cade inten&itatea 8ntre culori : cititul de ine tot mai dificil datorit &cderii contra&tului dintre litere i fundal : &en&ibilitatea cre&cut la lumin $uternic 8ngreunea/a condu&ul noa$tea : 8n forme a an&ate $u$ila care normal e&te neagr* arat l$toa& &au glbuie : ederea &cade $7n la $unctul in care eti ca$abil & di&tingi doar lumina de 8ntuneric : halouri colorate 8n jurul &ur&elor de lumina : $erce$erea &c/ut a culorilor : ameliorarea tem$orar a ederii din a$ro$iere. 'acientul $oate & nu mai aib ne oie de ochelari la citit $entru o $erioad &curt= : &chimbarea frec ent a reetei $entru ochelari de citit &au lentile de contact. Prevenire/ : e itarea ex$unerii la &oare 8n &$ecial 8ntre 1H am i 4 $m : $urtatul de $lrie cu boruri mari i haine $rotectoare : $urtarea ochelarilor de &oare care blochea/ cel $uin I?@ din ra/ele ultra iolete A i 8n &$ecial : e itarea tutunului i al altor factori de ri&c : alimentaie echilibrat* bogat 8n /ar/a aturi i fructe inten& colorate* nuci* afine* ou $entru aminoaci/i i $ete de a$ rece* care conin fitochimicale* itamine antioxidante ( i E. Vitaminele -1 !tiamin"* -5 !ribofla in"* -< !niacin"* -15 i 0< au rol 8n $roducerea de glutation i 8n $rotecia ochiului= : examinarea medical $eriodic : examinarea anual a ochilor $entru adulii de $e&te ?H ani &au a $er&oanelor cu ri&c

?5 : hidratare &uficient cu >:F $ahare de a$ /ilnic i &cderea con&umului de buturi dulci &au cu 8ndulcitori artificiali : meninerea greutii cor$orale normale : multi itamini/are /ilnic care include /inc* taurin* lutein* itamina (*A*-*0*E c7nd alimentaia /ilnic nu include aminoaci/ii e&eniali : &til de ia &nto& care include 9 acti itate fi/ic* 8ntinderi mu&culare* &omn regulat* limitarea alcoolului i e itarea fumatului : meninerea unei atitudini $o/iti e i o$timi&te : 8nlatura medicamentele foto&en&ibili/ante &au &en&ibili/ante la lumin= dac nu* $oart ochelari de &oare chiar 8n /ile 8nnorate : 8ngrije&te:i bolile cronice a&ociate .ratament/ : &ingurul tratament eficace al cataractei e&te inter enia chirurgical. )$eraia &e recomand atunci c7nd cataracta 8m$iedica acti itatea normal /ilnic &au creea/a di&confort. Tratamentul chirurgical nu e&te o urgen dar nici nu exi&t moti e $entru a am7na o$eraia $rea mult !e oluia e&te 8ntotdeauna &$re 8nrutire a ederii" : 8n cataracta inci$ient &e $ot folo&i ochelari de citit &au lentile de contact mai $uternice* lu$e $entru citit* lumin $uternic : indicaii $entru o$eraie la $er&oane cu cataract9 c7nd ochelarii &au lentilele nu mai ajut* c7nd acti itile /ilnice de in dificile i e&te afectat calitatea ieii !nu &e mai indic a&t/i a &e ate$ta $7n la afectarea inde$endenei $er&onale* $7n la &cderea com$let a ederii= $acientul e&te ex$u& 8n ace&t ca/ la alte accidente din cau/a ederii &c/ute* la alte com$licaii oculare i o$eraia de ine mai dificil* cri&talinul fiind dur* indecarea i recu$erarea durea/ mai mult" : fii reali&t 8n ate$tri9 chirurgia cataractei a re/ol a numai cataracta* dar de multe ori ederea &ca/ut $oate a&ocia cataractei i alte cau/e9 degenere&ena macular* de/li$ire de retin* glaucom* mio$ie forte* diabet* amblio$ie= de a&emenea cri&talinul natural e&te inlocuit cu unul artificial= d:i creierului o $erioad de acomodare cu Nnoua edereN i nu te ate$ta &a e/i mai bine dec7t ai /ut 8nainte de a face cataracta= cri&talinul artificial* oricat de $erformant* nu a fi niciodat la fel ca i cri&talinul natural $e care l:ai a ut in tineree i nu te ate$ta &a e/i ca la 5H de ani. ntrebari $entru oftalmolog 8naintea o$eraiei9 "m nevoie ur+ent de operaie pentru cataract7 Cataracta este sin+ura cauz a vederii mele slabe7 Ce e(perien avei cu aceast operaie7 C-te operaii de acest !el e!ectuai pe an7 8n ce proporii este nevoie de reintervenie7 "m i alte boli de oc#i sau boli +enerale care pot 2n+reuna operaia7 Ce !el de procedeu c#irur+ical vei !olosi7 9ei putea implanta o lentil 2n oc#i7 9a trebui s stau 2n spital peste noapte7 Care sunt riscurile s rm-n cu vederea 2nca mai slab sau c#iar orb dup operaie7 9a trebui s port oc#elari sau lentile de contact dup operaie7 C-t de bine voi putea s vd cu oc#iul operat i dup c-t timp7 0a c-t timp dup operaie voi putea s revin la activitatea normal7

?< Ce adres de pe Internet recomandai s consult7 C-t m va costa operaia7 'regtiri $entru o$eraie9 : examen medical $entru tratamentul $reo$erator al bolilor a&ociate ca diabetul &au hi$erten&iunea : oftalmologul a face anumite m&uratori !m&urarea axului globului ocular folo&ind ultra&unete" i calcule ba/ate $e formule &$eciale $entru a determina ce aloare a a ea lentila artificiala !im$lantul" cu care 8ti a 8nlocui cri&talinul= m&urtorile or fi mai dificile dac ai a ut inainte chirurgie refracti !+AS,1" &au de/li$ire de retin !cu ulei de &ilicon"= : a$licare de antibiotice local : ane&te/ie local* rareori general= e&te $o&ibil &a $rimeti &edati e &au calmante intra eno& 8nainte &au 8n tim$ul o$eraiei : a$licarea $icturilor de dilatare a $u$ilei : in &ala de o$eraie ochiul a fi &$lat cu &oluii de/infectante* faa 8i a fi aco$erit cu un cam$ &teril* e&te im$ortant &a nu te miti i &a a&culi indicaiile medicului !nu ei dormi in tim$ul o$eraiei". Intervenia chirurgical* pentru cataract* (on&t 8n extragerea lentilei !cri&talinului" afectat de cataract i 8nlocuirea ei cu o lentil artificial !im$lant cri&talinian"* durea/ a$roximati 1? minute du$ ce toate $regatirile &unt facute. : nu ei &imi durere* nu ei edea 8n tim$ul o$eraiei !dec7t lumini $o&ibil colorate din cau/a luminii $uternice a micro&co$ului o$erator"* ei &imi $oate lichide curg7nd $e ochi &au 8n jur !&er fi/iologic cu care ochiul e&te &$lat $entru o bun claritate $rin cornee 8n tim$ul o$eraiei" %(tracia e(tracapsular a cataractei e&te o$eraia &tandard* folo&it original* indicat acum numai in ca/uri &$eciale* la $acienii cu cri&talin foarte dur. ,nter enia &e reali/ea/ folo&ind un micro&co$ o$erator i cu$rinde urmtoarele eta$e9 : chirurgul face o inci/ie mic 8n cornee. 'rin acea&t inci/ie chirurgul &coate lentila o$acificat* l&7nd ca$&ula cri&talinului $e loc= : &e introduce a$oi lentila artificial de 8nlocuire= : &e face o &utur cu fire foarte &ubiri la ni elul inci/iei= : inci/ia fiind totui mare fa de metodele moderne* modific forma corneei i determin a&tigmati&m $o&to$erator* indecarea e&te mai lent i de mai lung durat* com$licaiile mai frec ente. %(tra+erea intracapsular &e $ractic rar* a fo&t $ractic abandonat= : chirurgul &coate cri&talinul i ca$&ula care:l 8n ele&te. (u ace&t $rocedeu e&te un ri&c mai mare de edem i de/li$ire de retin.

?4

6ig. A&$ectul &lii de o$eraie $entru cataract


Sur&a9 benjamineGe.com

P#acoemulsi!icarea/ ti$ul de o$eraie $entru cataract cea mai frec ent 8n &$italele moderne. -eneficiile &unt mult mai mari dec7t 8n o$eraia extraca$&ular cla&ic $racticat 8n trecut.

??

6ig. Eta$ele o$eraiei $entru cataract


Sur&a9 Sur&a htt$9EEbme54H.eng.uci.edu

+egenda9 1. ,nci/ia corneii= 5. )rificiu fcut 8n cri&talin= <. Scoaterea cri&talinului $rin ulter&unete= 4. ,ntroducerea lentilei noi= ?. +entila nou &e de&face 8n ca$&ula cri&talinian. Eta$ele o$eraiei9 : chirurgul face o inci/ie corneana mai mic dec7t 8n o$eraiile de ti$ echi= : &e face a$oi o bre !gaur" mic 8n ca$&ula anterioar a cri&talinului !$e unde or fi &coa&e fragmentele ace&tuia i a fi introdu& im$lantul"= ca$&ula $o&terioara a cri&talinului rm7ne $e loc= : &e folo&ete a$oi un in&trument $e ba/ de ultra&unete care &e introduce 8n cri&talin i 8l &fr7m 8n fragmente mici= : bucile mici de cri&talin &unt a$oi a&$irate= : lentila de 8nlocuire !im$lantul cri&talinian" e&te introdu& a$oi 8n ca$&ula unde era &ituat cri&talinul natural= : acea&t lentil intraocular introdu& e&te foldabila* $liata 8ntr:un in&trument cu care &e introduce $rin inci/ia mic de 5:< mm* iar in ochi &e defoldea/ ! &e de&chide" i 8i ocu$ locul 8n &acul cri&talinean= : inci/ia fiind aa de mic nu nece&it &uturi= : $acientul &t 8n &ala de o$eraie circa o or iar o$eraia 8n &ine $oate dura 1? minute= : recu$erarea ederii durea/ 1:< &$tm7ni. Tehnicile mai noi de micro$haco folo&e&c microinci/ii* inci/ii mici de circa 1*> mm :1.F mm. Implantele oculare )lentilele arti!iciale,& 0u$ &coaterea lentilei o$acificate !cri&talinului" ochiul nu $oate forma o imagine clar $e retin* fiind ne oie de o lentil de 8nlocuire &au de ochelari= : 8n imen&a majoritate a o$eraiilor de cataract &e in&er o lentil artificial numit lentil intraocular !+,)" &au im$lant artificial intraocular= : $7n de cur7nd +,) a ea 5 $relungiri ela&tice care menineau lentila 8n $o/iia

?> core&$un/toare= : cele mai multe +,) &unt acum $liabile $ut7nd fi in&erate mai uor i &e defoldea/ !de de&fac" odat ce &unt introdu&e 8n &acul cri&talinian= : +,) $ot fi 9 : monofocale : corectea/ doar un defect i/ual* de obicei $entru ederea la di&tan* iar $entru ederea de a$roa$e $acientul a folo&i un ochelar=

6ig. +,) monofocal


Sur&a9 &nec.com.&g

: multifocale : au diferite /one de focu&are 8n lentil* $ermi7nd o edere bun la mai multe di&tane* de exem$lu edere bun la di&tan i intermediar !la calculator"* mai $uin bun dar &ati&fctoare la citit= deoarece lumina difract $rin ace&te /one &e $ot int7lni fenomene de glare i di&confort noa$tea la condu&=

6ig. +,) multifocal


Sur&a9 maloneG i&ion.com

+egenda9 1. Vedere de aroa$e $entru condiii de lumin moderate &au &c/ute= 1. Vedere de a$roa$e $entru o gam larg de condiii de lumin= 5. 0intana de edere $entru ofatul /iua= <. 0i&tana de edere 8n condiii de lumin moderate &au &c/ute= 4. 0intana de edere $entru ofatul noa$tea= ?. Oona de tran/iie ofer o edere intermediar.

?; : +,) acomodati e : de ultima generaie* &e ba/ea/ $e mecani&mul normal $rin care cri&talinul acomodea/ 8nainte de 4H ani $rin micarea &a la contracia muchiului ciliar !$rin care &acul cri&talinian &e $rinde de globul ocular"= du$ im$lantarea lentilei artificiale $oate exi&ta o $erioad de acomodare !chiar i de un an de /ile" a muchiului ciliar la noul im$lant* tim$ 8n care $ot exi&ta fluctuaii ale ederii=

6ig. +,) acomodati Sur&a9 i$au&tralia.com.au : exi&t i arianta mono i&ion* 8n care ochiul dominant e&te corectat $rin lentila artificial & ad bine la di&tan* iar ochiul nedominant & ad bine la a$roa$e.

Schia ederii mono i&ion9 de a$roa$e i cea dominant* la di&tan.


Sur&a9 od o&.com

+egenda9 1. A$roa$e= 5. 0i&tama dominant. 0e obicei creierul &e ada$tea/ la acea&t diferen de refracie 8ntre ochi* dar $entru a fi &igur c te 8ncadre/i $rintre $acienii multumii de acea&t ariant* medicul 8i a recomanda $urtarea de lentile de contact monofocale $entru o anumit $erioad 8naintea o$eraiei. : #aterialul folo&it $entru +,) $oate fi9 :acrilic M ofer un re/ultat mai bun i mai $uine com$licaii dec7t alte +,) &tandard= : $olimetilmetacrilat M $rotejea/ 8m$otri a a$ariiei cataractei &ecundare du$ o$eraie= : &ilicon M $oate fi in&erat $rin inci/ii mai mici dec7t alte materiale=

?F : alte materiale $entru +,) &unt ex$erimentate $entru a 8mbunatatii a&$ecte &$ecifice de edere* de ex. lentile care corectea/ a&tigmati&mul du$ o$eraia de cataract. +entilele de contact &au ochelari $entru cataract &unt folo&ite de un gru$ redu& de $acieni care nu $rime&c lentile intraoculare. 0e ex. cei care au o mio$ie extrem &au alte tulburri de ochi. Complicaii du$ o$eraia de cataract9 : o$eraia modern $entru cataract e&te una dintre cele mai &igure inter enii chirurgicale* com$licaiile &unt extrem de rare 8n /iua de a/i !dar $ot exi&ta"= : cele mai multe com$licaii* dac a$ar* nu &unt gra e= de ex. edem !umfltur i inflamaie"* halouri de la lumina reflectat la marginea lentilei intraoculare. E&te de obicei tem$orar i di&$are du$ c7te a &$tm7ni= : materialul din unele +,)* 8n &$ecial &iliconul* $ot declana un r&$un imun i $roduce inflamaia i o$acificarea ca$&ulei $o&terioare numit cataract secundara: formele noi de &ilicon au un ri&c mai mic= : de/li$irea de retin= tehnicile moderne au un ri&c mai mic dec7t o$eraia &tandard= : luxarea !cderea" cri&talinului &au a unor fragmente 8n itro& !8n camera $o&terioar a ochiului" : nece&it o nou inter en8ie chirurgicala ! itrectomie" de extragere a lor9 : di&locarea im$lantului !modificarea $o/iiei &ale normale" : &e re/ol de obicei $rin re$o/iionare chirurgical= : hi$otonia !&cderea tonu&ului ocular" de a&emenea cu ri&c mai &c/ut 8n tehnicile moderne= : glaucom= $acienii trebuie & e ite acti iti ce cre&c $re&iunea intraocular 8n $erioada $o&to$eratorie= : infecie= condiiile igienice $o&to$eratorii trebuie&c riguro& re&$ectate= : e/icule* bule $e cornee !Berato$atie buloa&"= : &7ngerare 8n ochi !hemoragie intraocular"= : di&locarea +,)= : edem macular = : o$acifierea ca$&ulei $o&terioare &au cataract &ecundar : du$ o$eraie cataracta nu $oate & Nrea$araN= ce &e $oate 8n& 8ntam$la e&te o$acifierea &au 8ngroarea ca$&ulei $o&terioare a cri&talinului* rma& $e loc* la c7te a luni &au ani de la o$eraie= re/ol area e&te ra$id $rin efectuarea cu la&erul Sag a unei mici bree centrale !gaur central" $rin care lumina & $trund 8n continuare. 4i&cul de com$licaii e&te mai mare $entru urmtorii $acieni9 : alte boli de ochi a&ociate : diabet : $acieni care iau medicamente alfa1 blocante* de ex. tam&ulo&in !6lomax" $entru hi$ertrofie benign de $ro&tat 8n+rijirea dup operaia de cataract/ : $acientul $r&ete &$italul la c7te a ore du$ o$eraie= : are ne oie &:l duc cine a aca& ! ederea 8i a re eni doar la c7te a ore du$ o$eraie" : $rotecia ochiului du$ o$eraie cu$rinde9 $an&ament $e ochi care &e ine $7n a doua /i c7nd $acientul &e $re/int la control. 2u trebuie a$&at $e ochi &au frecat ochiul. 'e&te bandaj &e

?I $oate ae/a o ca$&ul $rotectoare 8n tim$ul no$ii= : $acientul a trebui &:&i $un 8n ochi chiar de a doua /i $icturi antibiotice i antiinflamatorii* $entru a $re eni orice infecie* tim$ de c7te a &$tm7ni !de obicei o lun de /ile"= : $acientul ine la control 8n /iua urmtoare i a$oi 8n decur&ul lunii urmtoare= : alte i/ite $ot fi nece&are= : ederea $oate &a fie bun chiar de a doua /i* &au $oate fi mai tulbure c7te a /ile &au &$tm7ni* dar &e clarific tre$tat= : c7nd medicul hotrete c &ituaia &:a &tabili/at !du$ a$roximati 4:> &$tm7ni de la o$eraie"* $acientul $oate $rimi o reet $entru ochelari &au lentile de contact i e entual &e $oate $rograma $entru o$eraia la cellalt ochi= : $recauii $entru a e ita creterea $re&iunii intraoculare9 : e it $entru c7te a &$tm7ni acti itatea fi/ic iguroa&* : $une:i $antofii 8n tim$ ce &tai $e &caun fr a ridica $icioarele* : e it & ridici greuti* : 8ngenunchia/ 8n loc & te a$leci $entru a lua ce a de jo&* : e it $i&cinele* dar $ri itul la TV e&te $ermi&= : dormi $e $artea neo$erat. )$eraia de cataract !tehnica* in&trumentele* im$lantele oculare" au e oluat extrem de mult in ultimii ani. A&t/i o$eraia e&te &igur* ra$id* foarte eficient i cu re/ultate excelente $entru imen&a majoritate a $acienilor. ,nformaii &u$limentare $e ,nternet AAA.a&cr&.org M The American SocietG of (ataract and 4efracti e SurgerG.

NER.+L O$"IC 2er ul o$tic e&te format din 1*5 milioane de axoni care conectea/ celulele retinei de creier. 6ibrele ner ului o$tic &e adun 8ntr:o /on din $artea $o&terioar a ochiului numit discul optic $e unde intr i $rinci$ala arter a retinei. +e/iunile ner ului o$tic ca glaucomul i ne rita o$tic $ot afecta gra ederea. G!aucomu! 3laucomul e&te o boal ocular caracteri/at $rin le/iuni ale ner ului o$tic !neuro$atie o$tic cronic" $rodu&e 8n &$ecial $rin creterea $re&iunii intraoculare. Sunt 5 forme $rinci$ale de glaucom du$ mecani&mul de cretere al $re&iunii intraoculare9 glaucomul cu unghi de&chi& i cel cu unghi 8nchi&.

>H

6ig. 3laucom cu unghi de&chi& !A" i 8nchi& !-" M &chi.


Sur&a9 eGecon&ultant&.net

;laucomul cu un+#i desc#is include IH@ din ca/urile de glaucom i &e refer la le/iunile ner ului o$tic a&ociate de obicei cu creterea $re&iunii intraoculare. Acea&t form de glaucom e&te cronic* de obicei bilateral* i $rogre&ea/ 8ncet. Se 8nt7lne&te la $er&oanele 8n 7r&t de $e&te >H de ani* dei $oate a$are i la $er&oane 8ntre <H:4H de ani. Semne i simptome/ : 8n multe ca/uri &im$tomele li$&e&c 8nainte de a 8nce$e $ierderea ederii !ochiul e&te alb* linitit* nedurero&" : &im$tomele 8nce$ $rin $ete 8n c7m$ul i/ual care &cad tre$tat ederea $eriferic. n li$&a tratamentului &cderea c7m$ului i/ual a an&ea/ &$re $ierderea ederii centrale. ,niial a$ar monocular !la un &ingur ochi"= c7nd $ri ete cu am7ndoi ochii* modificrile nu &unt $erce$ute"* a$oi binocular=

6ig. Vedere normal.

6ig. Scderea ederii $eriferice a c7m$ului i/ual.


Sur&a9 en.AiBi$edia.org

>1 : le/iunile ulterioare $ot fi 8n& $re enite $rintr:un tratament $rom$t i continuu= : uneori $acientul $oate de&crie dureri oculare agi* cefalee u&oar* &en/aie de ten&iune ocular* halouri colorate 8n jurul &ur&elor luminoa&e= : 8n glaucomul ab&olut &cderea c7m$ului i/ual &e a&ocia/ cu ochi rou durero& i edem al corneei care $ro oac 8nceo&area i $ierderea ederii. 're&iunea intraocular e&te cre&cut iar examenul ocular arat un unghi de&chi& la ni elul cor$ilor ciliari. Factori de risc 2n +laucom/ : mecanici : ',) cre&cuta= : a&culari : hi$erten&iunea arteriala !%TA"* migrena* a&o&$a&mul* diabetul /aharat= : genetici : motenirea ereditar= : anatomici i funcionali : &tarea ner ului o$tic* a corneei* a unghiului* &curgerea umorului a$o&= : &tarea refracti a ochiului : hi$ermetro$ia $redi&$une la glaucom cu unghi 8nchi&* mio$ia la glaucom cu unghi de&chi&= : inflamaii i traumati&me : o$eraii anterioare $e ochi* u eit* traumati&m anterior al ochiului : 7r&ta $e&te ?H de ani : cortico&teroi/i a$licai local &au do/e mari luate $e gur tim$ 8ndelungat. Examenul ochiului cu$rinde9 : $re&iunea intraocular !',)" m&urat cu un tonometru. ',) normal e&te 8ntre 1H:51 mm %g= orice aloare $e&te 55 e&te con&iderat anormal= : c7m$ul i/ual. Te&tarea ederii $eriferice $entru a afla c7t &:a $ierdut din c7m$urile i/uale= : examinarea la lam$a cu fant &lit !la biomicro&co$"= : gonio&co$ie9 un in&trument &$ecial a 7nd lentile cu oglin/i care ob&er neregularitile din unghiul de drenaj $entru lichidele din ochi= : examinarea ner ului o$tic= deteriorarea fibrelor ner ului o$tic a/ut $rin oftalmo&co$ &au biomicro&co$ia fundului de ochi9 a$recierea exca atiei ner ului o$tic* a rimului !/ona intre exca aie i marginea di&cului"* a$recierea fibrelor ner oa&e retiniene* modificri a&culare* hemoragii= : examen )(T !tomografie 8n coerena o$tic" : examinare modern care reali/ea/ o &canare extrem de amanunit* $e &eciuni* a ner ului o$tic= : gro&imea corneei* im$ortant $entru $re/icerea e oluiei= : &en&ibilitatea la contra&t : &cade in glaucom. #ecani&m de $roducere9 : c7nd ',) e&te cre&cut &au continu & crea&c* fibrele ner ului o$tic &unt com$rimate i di&tru&e* duc7nd la o $ierdere tre$tat a ederii de:a lungul anilor !de aceea glaucomul e&te con&iderat neuro$atie i ',) e&te doar un factor de ri&c". +a 5H@ din $acienii cu glaucom 8n& ner ul o$tic $oate fi le/at chiar 8n $re/ena unei ',) normale !glaucom cu ten&iune normal &au normoten&i ". (reterea ',) e&te 8n& 8ntotdeauna un factor de ri&c. : glaucomul &e $roduce datorit blocrii $ariale a reelei &$ongioa&e trabeculare* e&ut care formea/ un &i&tem de drenaj $entru umoarea a$oa&. .moarea a$oa& e&te lichidul

>5 tran&$arent din $artea anterioar a ochiului care tran&$ort &ub&tanele nutriti e i $e cele de eliminare de la cornee i cri&talin* li$&ite de a&e de &7nge. -locajul $arial 8ngreunea/ eliminarea umorii a$oa&e care continu & fie &ecretat* iar ',) crete. .ratament/ : 8n fa/a acut9 : medicamento&9 betablocante !timolol"* inhibitori de anhidra/ carbonic !diamox* a/o$t"* deri ai de $ro&taglandine &au combinaii ale ace&tora* $icturi cu $ilocar$in* $erfu/ii cu manitol= : tratament la&er !trabeculo$la&tie* iridotomie"= : inter enie chirurgical !trabeculectomie cu iridectomie"= : 8n fa/a cronic9 examinare ',) de ctre oftalmolog de cel $uin 5 ori $e an i aju&tarea medicaiei= : e&te nece&ar o examinare mai frec ent atunci c7nd controlul ',) e&te in&uficient. Tratament integrati 9 4egim alimentar antiinflamator= E itarea alimentelor $roce&ate* a gr&imilor duntoare= Scderea con&umului de alcool* cafea i buturi dulci= Su$limente cu multi itamin= %idratare &uficient= Stil de ia9 acti itate fi/ic regulat* 8n a & te relaxe/i= folo&ete re&$iraia $rofund* diafragmatic i meditaia= ma&ea/:i t7m$lele i articulaia mandibulei de < ori $e /i= '&trea/ un jurnal cu medicamentele i &u$limentele folo&ite $entru a ti dac adao&ul unuia nou te afectea/* menine o co$ie a examinrilor ochiului $entru a le com$ara dac ei con&ulta un alt medic. %voluie/ : glaucomul e&te o boal gra care $oate duce la orbire. 0iagno&ticul $recoce e&te fa ori/at de examene $eriodice !&creening" i m&urarea ',) obligatorie la orice examen $entru reeta ochelarilor de edere !de obicei du$a 7r&ta de 4H ani"= : tratamentul $recoce &cade ri&cul $ierderii ederii= e&te foarte im$ortant com$liana la tratament !inelegerea nece&itatii tratamentului"= $icturile trebuie $u&e /ilnic* uneori toat iaa. G!aucomu! cu un' i &nc i4 ;laucomul cu un+#i 2nc#is &e $roduce c7nd ',) cre&cut e&te a&ociat cu 8nchiderea unghiului de filtrare &au blocarea circulaiei umorii a$oa&e. Se 8nt7lne&te 8ntre 5:F@ din $acienii cu glaucom. #ai frec ent la cei cu hi$ermetro$ie* ochi mici* cataract den&* traumati&m al ochiului. ,n funcie de modul de 8nchidere al unghiului* glaucomul cu unghi 8nchi& $oate fi9 : intermitent !e$i&oade &ucce&i e de 8nchidere a unghiului cu remi&iuni &$ontane"* : latent !$redi&$u& la 8nchidere* unghi 8ngu&t"* : cronic !8nchi& $ermanent" &au : acut !atac acut de glaucom". Prezentare clinic 2n +laucomul acut/

>< : acuitatea i/ual &c/ut= : dureri inten&e oculare* uneori a&ociate cu greuri* r&turi= : halouri colorate 8n jurul &ur&elor luminoa&e= : cornee neclar !edem cornean"* ochi rou* durero&= : injectarea !conge&tia" conjuncti ei ! a&e de &7nge i/ibile $e conjuncti "= : camera anterioara a ochiului ingu&t= : $u$ila 8n &emimidria/ fix= : ten&iunea intraocular foarte cre&cut= : unghiul inchi&. Mecanisme/ : 8nchiderea bru&c a unghiului de &curgere blochea/ circulaia umorii a$oa&e i crete ',)= : glaucomul cu unghi 8nchi& $oate a$are i du$ tumori &au cicatrici ale iri&ului* a&e noi formate !neo a&e" ale iri&ului* inflamaie cronic a ochiului cu cicatrici !&inechii anterioare la ni elul unghiului 8ntre radacina iri&ului i trabeculul cornean* $o&terioare 8ntre marginea $u$ilar a iri&ului i cri&talin"* indu& de cri&talin !cataracta den&* luxatia cri&talinului"* medicamente. .ratamentul/ : acea&ta e&te o urgen care nece&it examinarea i tratamentul imediat de ctre oftalmolog : &co$ul tratamentului e&te & &cad ra$id $re&iunea 8n ochi i & o menin &c/ut : tratamentul acut include9 $ilocar$in* betablocante* diamox* manitol i. .* $aracente/a camerei anterioare de urgen !de&chiderea $rinr:o mic inci/ie a camerei anterioare i &coaterea unei cantiti de lichid" : iridotomia !&ecionarea iri&ului $e o mic $oriune* !mic NgaurN in iri&" cu la&er* $recoce 8n e oluia bolii* reali/and o nou cale de curgere a lichidelor.

6ig. )chi cu iridotmie


Sur&a9 Aill&eGe.org

#ajoritatea $acienilor e oluea/ fa orabil i $ierderea ederii nu mai a an&ea/. n &chimb $acienii cu glaucom cu unghi de&chi& au ne oie de tratament $entru re&tul ieii* chiar dac ochii nu:i &u$r. ,/olarea i &rcia &unt factori de ri&c $entru diagno&ticul 8nt7r/iat i agra area e oluiei glaucomului. : tratamentul cronic9 inter enii di er&e $e ochi* inclu&i cu la&er* &au chirurgicale 3laucomul trebuie tratat de oftalmolog. .nele medicamente ca antihi&taminice*

>4 anti&$a&tice* $&ihotro$e* anti:$arBin&oniene &au a&odilatatoare &unt contraindicate !nece&it &u$ra eghere atent" 8n glaucomul cu unghi 8ngu&t. Nevrita optic evrita optic< !2)"* e&te afectarea inflamatorie* infecioa&* demielini/ant &au toxic a ner ului o$tic* care $roduce o &cdere a funciei i/uale. n funcie de locali/area anatomic* 2) $oate fi9 $o&terioar* ne rita retrobulbar !afectarea ner ului o$tic du$ ce $ara&ete ochiul* 8n &$atele globului ocular" &au anterioar* $a$ilita o$tic !e&te afectat ca$ul* di&cul ner ului o$tic". ,ncidena maxim e&te 8ntre 5H:4I de ani= $e&te jumtate din acetia $ot de/ olta &clero/ multi$l 8n urmtorii 1? ani. Se 8nt7lne&te frec ent la bolna ii cu &clero/ multi$l !2) retrobulbara e&te de multe ori $rima manife&tare a &clero/ei multi$le".

6ig. A&$ecte de ne rit o$tic retrobulbar


Sur&a9 &tudGblue.com

Cauze/ : inflamatorii in $e&te ?H@ din ca/uri !infecii locale* de ecinatate9 &inu/ite* afeciuni dentare* amigdaliene &au generale" : afeciuni demielini/ante !&clero/a multi$l e&te cea mai fec ent cau/$entru 2) retrobulbar" : toxice9 alcool* medicamente. Mani!estri clinice/ : &cderea ederii &e in&talea/ ra$id 8n ore &au /ile* a&ociat cu dureri la micarea ochiului afectat* 8n forma retrobulbar : anomalii ale c7m$ului i/ual de o $arte* de&eori cu o $at central !&cotom central" : 8ngreunarea deo&ebirii culorilor* 8n &$ecial rou : $ete luminoa&e cu durat de 1:5 &ecunde $rodu&e de micare &au lumin !fo&fene". +a examenul fundului de ochi $a$ila !ca$ul" ner ului o$tic a$are mai roie* conge&ti * cu conturul ter& i marginile umflate* neclare !edemaiate"* cu enele dilatate* $ot a$are hemoragii 8n jur= 8n forma retrobulbar ca$ul 2) e&te de cele mai multe ori de a&$ect normal. %voluie/ : majoritatea $acienilor reca$t ederea !cel $uin 5HE4H" 8n inter al de un an du$ cri/a

>? de ne rit o$tic : con&ult neurologic $entru $o&ibilitatea e oluiei &$re &clero/ multi$l. .ratament/ : antiinflamator !cortico&teroi/i i. . urmat de $redni&on $e gur= tratamentul numai cu &teroi/i $e gur e&te contro er&at deoarece $oate fa ori/a re enirea bolii !recidi "* antibiotic 8n ca/ de infecie* itamine - 8n ca/ de &clero/ multi$l &au forme toxice. Neuropatia optic i4c emic E&te o afectare i&chemica a ner ului o$tic. 'oate fi de 5 forme9 1" : non:arteritic : &e $roduce ca un infarct la ni elul ochiului $rin ob&trucia* !blocarea" unei artere ce irig ca$ul ner ului o$tic. A$are la $er&oanele $e&te ?H ani* de obicei cu alte boli a&ociate9 %TA* 0O* hi$ercole&terolemie* atero&clero/a* boli de colagen. Clinic9 : &cderea acuitii i/uale bru&c* de obicei dimineaa la tre/ire* la un &ingur ochi* fr durere= : la examenul fundului de ochi $oate & a$ar edem al ner ului o$tic !ner NumflatN* rou* conge&ti " &au chiar $aloarea &a !ner $alid". %voluia e&te de obicei &tationar* cu e entuala 8mbuntire 8n urmtoarele > luni. .ratamentul e&te doar $rin $re enirea afectarii celuilalt ochi !a&$irina 1tbE/i". 5" : arteritica: nu e&te orba de un infarct* ci de o afectare a a&elor ! a&culit"= de obicei la $er&oanele $e&te >H ani. Clinic/' &cderea im$ortant a acuitii i/uale* a&ociat cu cefalee* &en&ibilitate a &cal$ului la ni elul arterei tem$orale* durere la ma&ticaie !me&tecat" : la examenul fundului de ochi* ner o$tic edematiat &au $alid : artera tem$orala &en&ibil* dureroa& : VS% cre&cut. %volutia e&te gra fr tratament* &$re $ierderea ederii cu afectarea i a celuilalt ochi. .ratamentul e&te cu cortico&teroi/i !$entru $re enirea afectrii ochiului celulilalt* ederea nu &e imbunate&te la ochiul afectat". E*emu! papi!ar Edemul $a$ilar e&te umflarea $a$ilei ner ului o$tic la locul unde intr 8n &$atele ochiului.

>>

6ig. Edem $a$ilar


Sur&a9 iahealth.net

(au/a9 creterea $re&iunii intracraniene $rin tumori cerebrale &au infecii. Sim$tome9 dureri de ca$* grea* &chimbri 8n c7m$ul i/ual bilaterale. Tratament9 identificarea i tratamentul cau/ei. RE"INA Retina e&te membrana &ubire* &en&ibil la lumin i culori* care c$tuete &u$rafaa intern din &$atele ochiului. (onine mai multe feluri de celule* dintre care conuri i ba&tonae* &en&ibile la culoare i lumin care tran&form lumina 8n im$ul&uri ner oa&e* tran&mi&e $rin ner ul o$tic la creier.

6ig. &tructura &chematic a retinei


Sur&a9 catala&e.com

#edicul $oate examina retina $ri ind cu un oftalmo&co$ $rin $u$ila dilatat. n centrul retinei exi&t o /on den& de conuri* numit macula den&a* re&$on&abil $entru ederea central= /ona $eriferic* bogat 8n bastonae* $ermite ederea $eriferic i ederea din tim$ul no$ii. -e'enere4cena macu!ar !e'at *e v8r4t /-3L.2 0egenere&cena macular &e caracteri/ea/ $rin le/iuni degenerati e !de di&trugere" care duc la alterarea maculei i $ierderea ederii centrale* la $er&oanele $e&te ??:>H de ani.

>;

6ig. 0egenere&cen macular 8n forma umed i u&cat.


Sur&a9 eGea&&ociate&.com

Se de&criu 5 forme de degenere&cen macular9 : forma u&cat* datorit acumulrii de detritu&uri !re&turi" metabolice &ub form de $ete alb:glbui la fundul de ochi !&e nume&c dru&ene* cre&c i &e 8nmule&c cu 7r&ta"* a$ariia /onelor hi$er$igmentate* cu acumulare 8n exce& de $igment !$rin di&trugerea &tratului retinian $igmentat* e$iteliul $igmentar"* extinderea /onelor de atrofie !/one di&tru&e fr fibre* celule i deci fr funcie* fr edere"= : forma umed !exudati &au neo a&cular" cu a&e de neoformaie* a&ociat cu $ierderi de lichid din a&ele de &7nge. n acea&t form a&e mici de &7nge din retin $roliferea/ i $ierd lichid i &7nge. Va&ele noi formate $ro oac &clero/a ra$id a maculei cu $ierderea $ermanent i inten& a ederii centrale 8n inter al de c7te a &$tm7ni &au luni. 'rimele &emne de degenere&cen macular a$ar la $er&oane 8n 7r&t de $e&te ?H de ani* iar incidena bolii crete cu 7r&ta. Ambele forme &unt nedureroa&e i de obicei bilaterale. Mani!estri clinice/ : &im$tome9 8nceoarea $rogre&i a ederii centrale 8n forma u&cat= 8n forma umed9 &tr7mbarea liniilor dre$te &au a marginilor !metamorfo$&ii"* $ierderea ra$id de edere i $ete o$ace 8n centrul c7m$ului i/ual : $ete cenuii 8n /ona central a ederii : di&tor&iuni i/uale9 liniile albe a$ar 8ndoite iar obiectele $ot a$rea mai mici dec7t 8n realitate : dificulti la citit* lucrul de a$roa$e &au conducere auto : re/ultat anormal $e grila Am&ler

6ig. normal i anormal


Sur&a9 guidedog&ofthede&ert.org

: grila Am&ler ajut detectarea defectelor din c7m$ul i/ual central* ca cele 8nt7lnite 8n 0#+V.

>F 0efectul exi&t dac $unctul central e&te in i/ibil c7nd &e $ri ete direct la el &au dac una din liniile grilei e&te ab&ent* curbat &au &tr7mb. Examinarea &e face $ri ind cu fiecare ochi in $arte* &e$arat= : muli $acieni cu 0#+V $ot & nu aib nici un &im$tom &au & $re/inte &im$tome minime 8n claritatea ederii= : la examenul retinei medicul oftalmolog ob&er de$o/ite anormale de material celular !dru&ene" 8n macul* cretere de a&e noi !neo a&e" i exudaie !$ierderi de lichid" 8n forma umed= : angiografia cu fluore&cein e&te o examinare com$lex care $une in e ident i fotografia/ afectarea a&ele din retin. Factori de risc/ : 7r&ta e&te cel mai im$ortant factor de ri&c : hi$ermetro$ia : i&toricul bolii 8n familie : fumatul : hi$erten&iunea : hi$ertiroidi&mul : ex$unerea $relungit la &oare : greeli 8n alimentaie : obe/itate : hi$ercole&terolemie : &edentari&mul : &cderea ni elului de /inc din &7nge : ochi de culoare de&chi&. Prevenire/ : con&um /ilnic de alimente bogate 8n it. antioxidante (* E* betacaroten* /inc* &eleniu i cu$ru* lutein* frun/e egetale : e itarea fumatului* a hi$ercole&terolemiei i a hi$erten&iunii : $rotectie $rin ochelari de &oare. 'oi &cade $rogre&ul formei u&cate de 0#V $rin9 : examinarea $eriodic a ochilor : folo&irea unei grile Am&ler aca& $entru a determina dac una din linii a$are curbat &au ab&ent &au $unctul din mijloc nu e i/ibil c7nd 8l $ri eti. %voluia/ : degenere&cena macular $roduce $ierderea uoar $7n la gra a ederii centrale cu $&trarea ederii $eriferice. Vederea $oate fi &al at doar la 1 din 1H $acieni* dar boala e&te at7t de de a&tant 8nc7t tratamentul riguro& trebuie 8ncercat ori de c7te ori $o&ibil !0#+V e&te cau/a cea mai frec ent de orbire la aduli". .ratament/ : diet bogat 8n antioxidani : tratament !fotocoagularea" cu la&er $entru a o$ri $rogre&ul bolii* dac e fcut &uficient de $recoce. 4a/ele de la&er di&trug a&ele de &7nge care cre&c 8n membrana coroidian din

>I &$atele retinei i a&tu$ /onele $rin care ie&e lichidul= : inter enia cu la&er $oate limita &au 8ncetini e oluia bolii dar nu $oate re&tabili ederea deja $ierdut= : injecii 8n globul ocular cu &teroi/i* ranitimab* $ega$tanib !un factor de cretere anti a&cular" &au cu ranibi/umab !un anticor$ monoclonal care neutrali/ea/ creterea a&elor mici de &7nge". A fo&t a$reciat ca fiind &u$erior tratamentului fotodinamic i e&te utili/at $e &car larg 8n /iua de a/i cu re/ultate bune* dar din $cate tran/itorii i eficiente numai in forma umed. .ltimele 5 tratamente &unt foarte &cum$e dei 8n ultimii ani a cre&ut mult utili/area lor. : tratamentul cronic9 inter enii re$etate cu la&er. Antioxidanii i /incul* ca i &tatinele 8m$reuna cu a&$irina $ot 8ncetini $rogre&ul 0#+V. : urmrirea 8ndea$roa$e de ctre un oftalmolog &$eciali/at 8n retin e&te e&enial. .ratament inte+rativ 'lrii i ochelari de &oare (ontrolul &tre&ului cronic* al de$re&iei* al li$&ei de &omn* atitudine $o/iti 8n ia= 8n a & te relaxe/i. +imitarea alcoolului. %idratare adec at. Acti itate fi/ic M $entru a ameliora &i&temul cardio a&cular* relaxare mintal cu &cderea $re&iunii intraoculare i ameliorarea circulaiei oculare. 4e&$iraia ad7nc* diafragmatic* care relaxea/ mintea i ameliorea/ circulaia 8n ochi. ngrijirea afeciunilor medicale a&ociate. -e)!ipirea *e retin 0e/li$irea retinei /-R2 re$re/int &e$ararea retinei de $eretele ochiului !de fa$t &e$ararea $rimelor I &traturi ale retinei care conin celule i fibre ner oa&e de cel de:al 1H:lea &trat* e$iteliul $igmentar* &ituat 8n &tr7n& legatur cu coroida".

6ig. 4etina de/li$it. +egenda9 1. 4u$tur 8n retin. 5. Oon de retin detaat.


Sur&a9 4etinaeGe.com

Cauze/ : traumati&m

;H : mio$ie mare !$e&te ? dio$trii &au mai mult" : le/iuni degenerati e ale fundului de ochi !retina &lbit= 8n ace&te /one &e de&$rinde mai uor" : 7r&ta $e&te 4H ani : antecedente in familie : o$eraie de cataract : diabet 8n &tadii a an&ate !retino$atia diabetic" : de&eori a$are &$ontan. Simptome / : &en/aia de $erdea* umbr* tra& $e&te ochi : dungi &trlucitoare de lumin &ub form de T&c7nteiT &au TfulgereT 8n &$ecial la $eriferia c7m$ului i/ual !fo&fene" : edere tulbure : a$ariia bru&c de $ete flotante &au Tmute /burtoareT 8n c7m$ul i/ual : &cderea ederii i deformarea imaginilor !metamorfo$&ii" c7nd e&te afectat /ona macular. 'ot & a$ar i 8n mod normal $ete tran&lucide flotante* mai ale& c7nd $ri eti 8n gol &au $e fond alb. Ace&tea &unt aglomerri de celule gelatinoa&e din cor$ul itro&. Corpul vitros e&te un lichid gelatino&* tran&$arent* care um$le camera $o&terioar* $oriunea din globul ocular din &$atele $u$ilei* iri&ului &i cri&talinului. Ace&te $ete flotante a$ar cu 7r&ta i &unt numite decolare $o&terioar de itro& !0'V". .neori* dar nu totdeauna* $ot indica o $roblem mai gra 9 itro&ul decolat UtrageU du$ &ine retina* determin ru$tura retinian $rin care lichidul $trunde 8ntre &traturile retinei* &e tot acumulea/ i determin decolarea i de/li$irea de retin. 'entru a le e ita 8n tim$ ce citeti mic:i ochii $ri ind 8n &u& a$oi 8n jo& $entru a le de$la&a. (on&ult medicul oftalmolog dac ai $ete flotante a$rute recent deoarece decolarea itroa& $o&terioar $oate duce la ru$erea i de/li$irea retinei= : dac ob&er i T&c7nteiT 8n c7m$ul i/ual* ace&tea $ot fi $ro ocate de micorarea cor$ului itro& $e care creierul le inter$retea/ ca o d7r de lumin. Trebuie con&ultat medicul care te a examina &$re a &e a&igura c retina nu e&te ru$t= : retina &e $oate de/li$i la $unctele unde e&te tracionat* tra& de cor$ul itro&. n /onele 8n care retina a fo&t ru$t umoarea itroa& &e &curge 8ntre retin i $eretele ochiului* de/li$ind:o $rogre&i $e $erioade de ore* /ile &au luni= : durerile li$&e&c iar detarile &au ru$turile mici de retin $ot & nu $roduc nici un &im$tom. 6ia+nosticul/ : examinarea com$let a ochiului de ctre oftalmolog : examinarea c7m$ului i/ual : ecografie ocular !ultra&onografie" : angiografie cu fluore&cein. %voluie9 nece&it con&ult oftalmologic imediat. 0ac e&te tratat din tim$ cei mai muli $acieni cu de/li$ire de retin or recu$era o bun $arte din ederea lor.

;1 .ratament/ : de/li$irea de retin e&te o urgen medical care nece&it con&ult i tratament imediat : tratamentul e&te $rin inter enie chirurgical imediat $entru a re$ara de/li$irea : tratamentul bolii de ba/ c7nd e&te ca/ul : ru$turi mici de retin $ot fi blocate $rin criotera$ie* un $rocedeu care folo&ete un in&trument de 8nghetat retina* &au mai nou tratament cu la&er !fotocoagulare"

6ig. 6otocoagularea retinei detaate.


Sur&a9$rimarGeGecare.com.au

+egenda9 1. (or$ul itro&= 5. +a&er= <. 4etina= 4. 4u$tur a retinei= ?. Ar&uri de la&er. : 8n ca/uri de detaare mai gra a retinei &unt nece&are inter enii chirurgicale mai com$lexe* de ex. o$eraia de cutare !&tr7ngere" a &clerei. 4u$tura e&te a&tu$at* a$oi exce&ul de lichid e&te drenat* iar &clera e&te adu& 8n contact cu retina $rintr:o band re/i&tent de &ilicon.

6ig. Str7ngerea retinei cu o band de &ilicon !1"


Sur&a9 rgA.com

Acea&t band e&te l&at $ermanent 8n ochi* dar nu &e ede. n unele ca/uri &e injectea/ 8n cor$ul itro& o bul de ga/ care 8m$inge retina i menine 8nchi& ru$tura ei. n alte ca/uri cor$ul itro& trebuie &co& iar retina reataat $rin o$ertia numit itrectomie. Exci/ia itro&ului trebuie &a fie c7t mai com$let= lichidul &ubretinian e&te &co&* ru$turile &unt ali$ite $rin la&er* iar 8n ochi &e injectea/ ulei de &ilicon care rm7ne 8n ochi $entru c7te a luni !$entru a com$rima retina $e $eretele ochiului a menine ru$turile li$ite". 0u$ o$eraie &e folo&e&c $icturi cu antibiotice iar $acientul limitea/ acti itatea fi/ic

;5 tim$ de c7te a &$tm7ni. )$eraiile de de/li$ire de retin &unt com$licate* durea/a mult* re/ultatele de$ind foarte mult de tim$ul &cur& de la $roducerea de/li$irii i $re/entarea la medic !& fie c7t mai &curt"= retina fiind un e&ut ner o&* e&te dificil de a$reciat dac* c7t de mult i c7t de re$ede 8i a relua funcia. Retinopatia *ia#etic +e/area retinei la diabetici &e a&ocia/ 8n $rimele fa/e cu meninerea normal a ederii. 0e:abia 8n fa/ele a an&ate* ederea e&te redu&. #ulte din com$licaiile diabetului &e datore&c trecerii de lichid 8n ba/a retinei care $ro oac hemoragii i formarea de ca$ilare noi. 0iabetul in&uficient controlat $ro oac de a&emenea cataract $rematur. 6iecare diabetic ar trebui & aib ochii* inclu&i retina* examinate c7nd i &e $une diagno&ticul* a$oi 8n fiecare an i tratai de ctre oftalmolog. Retinopatia iperten4iv ,niial hi$erten&iunea arterial nu $ro oac anomalii oculare* dei un examen ocular e&te indicat. 'rogre&i a$ar &clero/area arterelor retinei* hemoragii retiniene i edem al $a$ilei o$tice. Tratamentul de ctre oftalmolog e&te i aci indicat. Oc!u)ia va4e!or retiniene (irculaia &7ngelui $rin majoritatea retinei &e face doar $rintr:o arter i o en. 0ac unul din ace&te a&e &au ramurile lor e&te blocat* circulaia &7ngelui 8n retin e&te gra limitat* fr durere. $cluzia )blocarea, arterei retiniene= la adult are dou cau/e $rinci$ale9 : un trombu& !chiag de &7nge" format 8n artera retinian datorit atero&clero/ei* diabetului &au hi$erten&iunii= : un embolu& !un chiag mic de &7nge &au o $arte dintr:o $lac de aterom di&locate" adu&e de &7nge lintr:o /on le/at din artera carotid !la g7t"* inim &au aort. Alte cau/e rare9 inflamaia $eretelui arterei* tulburri de coagulare* anticonce$ionale orale* du$ tratament de iradiere .a. Simptome9 $ierderea bruc* ma&i * $eri&tent i nedureroa& a ederii la un ochi. 4areori acea&ta $oate fi $recedat de un e$i&od trector i &curt de edere &c/ut. %voluie9 $ierderea ederii $oate fi $ermanent dac blocajul arterei nu e&te re/ol at 8n 54 de ore. 0ac e&te blocat doar o ramur mic e oluia e&te de&eori foarte bun= chiar FH @ din edere $oate fi recu$erat. .ratamentul e&te limitat. Se 8ncearc di&locarea trombu&ului &au embolu&ului din arter $entru a crete fluxul de &7nge din arter. #etode9 : #a&ajul ochiului= medicul $re&ea/ ochiul $rin $leoa$ele 8nchi&e. : 4e&$iratul de bioxid de carbon dintr:un cilindru &au 8ntr:o $ung a$licat $e fa*

;< $entru a dilata a&ele de &7nge. A&$irarea de catre oftalmolog a c7tor a $icturi de lichid din camera anterioar $entru a &cade $re&iunea din ochi. Tratamente ex$erimentale9 medicamente care dilat a&ele de &7nge* ex$unere la camere cu oxigen hi$erbaric . a.

: :

$cluzia venei retiniene. (au/e9 diabet* hi$erten&iune arterial* glaucom* &ifili&* anticonce$ionale orale* leucemie .a. -locarea $ro oac $ierdere de edere minim &au &ub&tanial. 'ierderea nedureroa& a ederii &e de/ olt tre$tat 8n c7te a /ile &au &$tm7ni iar a$loarea deficitului e&te ariabil.

6ig. )clu/ia enei centrale a retinei.


Sur&a9 medical.cdn.$atient.co.uB

6ia+nosticul trebuie &tabilit de urgen. #edicul re ede &im$tomele* bolile a&ociate* medicamentele folo&ite* examinea/ ochii $entru acuitatea i/ual ! c7t de bine e/i" i dilat $u$ila cu $icturi $entru a examina retina= alte examinri $ot fi ale a$aratului cardio a&cular* ni elul de cole&terol* VS% etc. %voluia e&te gra dac intreaga en a fo&t blocat* dar e&te bun dac a cu$rin& doar o en mic. .ratamentul -locaj $arial9 fotocoagulare cu la&er a /onei din jur. -locaj total9 nu exi&t un tratament eficace* dar &e folo&ete fotocoagularea $entru a $re eni com$licaiile* ca glaucomul.

IN0LA3A1IILE GLO,+L+I OC+LAR 3lobul ocular are mai multe /one care &e $ot inflama9 : uveea* com$u& din9 : iri&* $artea colorat a ochiului : corpul ciliar* format din muchiul ciliar care contract cri&talinul cu rol in acomodaie i $roce&ele ciliare care &ecret lichidul din ochi* umoarea a$oa&= : coroida< bogata 8n a&e de &7nge* foarte $igmentat* care c$tuete ochiul i hrnete retina= : sclera* membrana exterioar alb* re/i&tent* care formea/ albul ochiului= : e&utul din jurul globului ocular.

;4 +veita Uveita e&te inflamaia u eei* iri&ului* cor$ului ciliar &au coroidei. ,nflamaia &e $oate 8ntinde la e&uturile din jur ca &clera* retina i umoarea itroa&. . eea $oate fi inflamat 8n $oriunea anterioar* mijlocie &au $o&terioar a ochiului9 : anterioar9 c7nd cu$rinde iri&ul* cor$ul ciliar i &e numete irit &au iridociclit: : 8n $oriunea mijlocie &au 8n $oriunea $o&terioar cu$rinde coroida i e&te numit coroidit: u eita in $oriunea mijlocie &e mai numete u eit intermediara= u eita $o&terioar $oate a&ocia &emne de retinit !afecarea retinei" &au a&culit !afectarea a&elor" &i &e mai nume&te corioretinit: : a$roa$e jumtate din ca/urile de u eit de a&ocia/ cu boli generale ca artrit reumatoid* &$ondilita anchilo/ant* &arcoido/* her$e& i /ona /o&ter* inflamaii inte&tinale* tuberculo/* &ifili& i alte $e&te 1HH de boli diferite. Mani!estri/ : &im$tomele u eitei de$ind de locul inflamaiei i dac $roce&ul e&te acut &au cronic=

6ig. . eit anterioar


Sur&a9 lifeinthefa&tlane.com bG (hri& 2icB&on

: u eita anterioar9 dureri* &en&ibilitate la lumin* &cderea uoar a ederii* ochiu rou* lcrimare* $u$il micorat &au neregulat* de$o/ite &ub form de $reci$itate $e &tratul intern al corneei* edem cornean* tulburarea lichidului din camera anterioar* edere tulbure= : u eita $o&terioar9 edere tulbure* $ete flotante* mai rar durere* &en&ibilitate la lumin i roeaa ochiului* hemoragie retinian* cor$ul itro& tulbure* glaucom* &im$tome generale 8n funcie de boala de ba/. (7nd retina e&te afectat $ot a$are $ete o$ace &au lumini &trlucitoare. : u eita $oate a$are bru&c cu 8nceo&area nedureroa& a ederii : u eita anterioar &e $oate in&tala lent. Sim$tomele $ot li$&i $7n c7nd &e $roduce cataract i $ierderea ederii. %voluia9 e&te bun dac inflamaia e&te diagno&ticat i tratat ra$id 8m$reu cu boala de ba/. (7nd u eita de ine cronic i rea$are $oate duce la cicatrici oculare !&echele* urme de u eit". . eita $o&terioar e&te mai $relungit i mai greu de tratat. Complicaii posibile9 cataract* glaucom* de/li$irea retinei. .ratament/ : con&ult oftalmologic urgent $entru diagno&tic i tratament

;? : tratamentul bolii de ba/ : tratamentul $oate nece&it coo$erarea unor medici din mai multe &$ecialiti : tratamentul acut9 cortico&teroi/ii &unt ba/a tratamentului $entru ca/urile neinfecioa&e* $icturi 8n tim$ul /ilei i unguent &eara : $icturi antiinflamatorii ne&teroidiene 8n anumite ca/uri* $icturi &au tablete $e cale general : $icturi care $arali/ea/ muchiul ciliar i $roduc dilatarea $u$ilei !midriatice" care &cad durerea i $re in a$ariia cicatricilor !&inechiilor" : dac inflamaia nu cedea/ du$ $icturile cu &teroi/i* oftalmologul $oate con&idera nece&are injecii cu antiinflamatorii &teroidiene 8n jurul ochiului !$arabulbare" &au tratament oral !$e gur" cu ace&tea : &e recomand com$re&e calde i ochelari de &oare : 8n unele ca/uri mai &e ere &e folo&e&c medicamente imuno&u$re&oare care in& au numeroa&e efecte &ecundare gra e ce trebuie&c urmrite 8ndea$roa$e de ctre un medic interni&t : antibiotice $entru infecii bacteriene i anti irale c7nd &e &u&$ectea/ infecie iral : tratamentul cronic9 $icturi $entru ochi cu &teroi/i i ciclo$legice !care $arali/ea/ muchiul ciliar". Epi4c!erita E$i&clerita e&te inflamaia e$i&clerei !un &trat &ubire de e&ut a&cular ela&tic dintre &cler i conjuncti ". Cauze/ : $oate fi a&ociat cu boli ale e&utului conjuncti ca artrit reumatoid i lu$u& eritemato& : traumati&me : fr o cau/a e ident. Mani!estri/ : 8nroirea bru&c a ochilor 8ntr:o anumit /on* durere uoar 8n /ona inflamat* &en&ibilitate la lumin* lcrimare=

6ig. E$i&clerit nodular


Sur&a9 AAAnc.cdc.go

;> : &e 8nt7lnete mai frec ent la aduli 8ntre 5H:?H de ani* durea/ ; :1H /ile di&$are com$let du$ 5:< &$tm7ni= : a$are mai frec ent $rima ara i toamna* e&te o boal uoar* autolimitat !&e indec de la &ine"* dar $oate fi recurent. 'oate exi&ta &ub 5 forme9 : &im$l* cea mai frec ent* locali/at 8ntr:un &ector &au difu/ !tot ochiul" : nodular* &ub forma unui nodul ro&u* inflamat* mobil $e &cler* 8n aria inter$al$ebral !&e ede cu ochiul liber* nu e&te aco$erit de $leoa$e". .ratament9 e$i&clerita &e indec de obicei de la &ine. +acrimi artificiale $ot micora* ameliora* &im$tomele* iar 8n forme mai inten&e &e $ot folo&i $icturi &au unguent cu &teroi/i. Sc!erita Sclerita e&te inflamaia &clerei* membrana alb i/ibil $e care o numim i albul ochiului. 6orme9 &clerita anterioar &au $o&terioar* &clerit difu/* nodular &au necro/ant. ,ncidena crete cu 7r&ta. E&te o afeciune mult mai gra dec7t e$i&clerita. Se 8nt7lnete mai frec ent la adulii 8ntre <H:>H de ani* mai ale& la femei. Cauze/ : inflamatorii* alergice* toxice= : &e a&ocia/ frec ent cu boli autoimune ca artrita reumatoid !e&te cel mai de& a&ociat cu &clerita"* boala (rohn* granulomato/a Vagener* lu$u& eritemato& &i&temic* &arcoido/a* guta= : infecioa&e : her$e& /o&ter* tuberculo/* &ifili&. Sclerita e&te cla&ificat du$ locali/are 8n anterioar &au $o&terioar i du$ gra itate. 6orma cea mai gra e&te &clerita necro/ant. Mani!estri clinice/ : durere ad7nc 8n ochi la 8nce$ut uoar* a$oi crete tre$tat i radia/ la &$r7ncean* frunte &au mandibul : durere mai inten& noa$tea* $oate tulbura &omnul* tre/ete $acientul dimineaa* mai &c/ut &eara* nu trece du$a medicamente analgetice : ochiul a$are rou* &en&ibil la lumin i lcrimea/.

;; 6ig. Sclerit Sur&a9 med.uottaAa.ca 6ia+nostic/ : examen ocular* inclu&i al c7m$ului i/ual* angiografie cu fluore&cein : examene medicale $entru $o&ibile boli a&ociate dac nu au fo&t deja diagno&ticate. %voluie9 &clerita r&$unde la tratament dar $oate rea$are. Complicaii posibile9 Beratit* cataract* u eit* glaucom. 2etratat $oate duce la &ubierea &clerei care ca$at o culoare alb&truie datorit i/ibilitii u eei* extinderea $roce&ului necrotic i $erforarea ochiului. Trebuie con&ultat de urgen medicul oftalmolog. .ratament/ : &teroi/i admini&trai local* $rin injecii 8n jurul globului ocular &au* dac e&te ca/ul* &i&temic !$e cale general* injectabil" : imunotera$ie ! ,muran* (iclo&$orina .a." in ca/uri mai gra e : agenti citotoxici !(iclofo&famida* #etotrexat" de a&emenea in ca/uri mai gra e ce nu ra&$und la &teroi/i : tratament cronic9 &teroi/i $e cale local i general : controlul bolii de ba/ : dac examenul ocular arat &ubierea &clerei $oate fi nece&ar inter enia chirurgical $entru a $re eni ru$tura ochiului. Ce!u!ita or#itar (elulita orbitar e&te infecia e&utului celulo:adi$o& al orbitei din &$atele ochiului. E&te o boal gra * care netratat* $oate amenina iaa. (au/ele $ot fi9 : extindere a unei infecii : din ecinatate !frec ent &inu/ite" : de la ni elul orbitei : din organi&m : traumati&me. Se mani!est prin/ : a$ariia bru&c de febr* dureri de ca$* &tare general $roa&t : umflarea $leoa$elor : 8nroirea i $roeminena !$rotru/ia" globului ocular : reducerea micrilor ochiului : microbii &e $ot r&$7ndi la &7nge !bacteriemie".

;F

6ig. (elulit orbital


Sur&a9 o$tometri&t.com.au

Prevenire9 accinare 8m$otri a =emo!ilus In!luenzae B: tratamentul $rom$t al &inu/itelor. .ratamentul/ : trebuie 8nce$ut imediat 8n &$ital cu antibiotice i. . $entru a $re eni le/area ner ului o$tic i r&$7ndirea infeciei la &inu&urile ca ernoa&e* meninge i creier : r&$un&ul la antibiotice e&te de obicei $rom$t dar uneori $oate fi ne oie de drenarea chirurgical a unui abce& deja format : con&ult )4+ $entru e entualul tratament al &inu/itei.

"RA+3A"IS3ELE OCHI+L+I Traumati&mul ochiului $oate de/li$i retina* amenina ederea i nu trebuie niciodat neglijat. 0ractura or#itei 'oate fi $rodu& $rin lo itura cu un obiect nea&cuit* de ex. o minge. Se a&ocia/ de&eori cu le/area globului ocular.

6ig. +o itur a globului ocular cu fractur maxilar.


Sur&a9 rad.Aa&hington.edu

;I Mani!estri clinice/ : du$ lo itur ochiul e&te durero&* mai ale& la micrile 8n &u& i 8n jo& : edere dubl : umflarea $leoa$elor* mai ale& du$ &uflarea na&ului : micrile ochiului &unt redu&e : globul ocular $oate fi retra& 8n orbit. Precauii9 ochelari $rotectori 8n &$orturi &au ocu$aii 8n care globul ocular $oate fi le/at. .ratament/ : con&ult medical de urgen* e entual trimitere la oftalmolog : dei majoritatea fracturilor &e indec de la &ine* e&te nece&ar urmrirea medical : &e admini&trea/ deconge&tionante na/ale i antibiotice $e cale bucal : ine $ungi cu ghea $e orbit 8n $rimele 5 /ile i e it &uflarea na&ului : 8n unele ca/uri e&te nece&ar re$ararea chirurgical la 1:5 &$tm7ni du$ accident. Contu)ia oc iu!ui +o irea ochiului $oate $ro oca9 : echimo/e !ochi 7nt"* : hematoame $al$ebrale !&7nge 8n interiorul $leo$ei"* : $to/ !cderea" $o&t:contu/i a $leoa$ei* : hemoragie &ubconjuncti * : edem i le/iuni ale corneei* : hemoragie 8n camera anterioar a ochiului* : ru$erea &au de/in&eria iri&ului* : le/iuni i ru$turi ale &fincterului $u$ilar* : $arali/ia muchilor de acomodare* : cataract traumatic* : di&locarea cri&talinului* : hemoragie a cor$ului itro& !din camera $o&terioar"* : decolare de itro&* : hemoragie itreo:retinian* : edem retinian* : ru$turi retiniene* : de/in&erii ale retinei* : edem macular* : gaur macular* : ru$turi coroidiene* :le/iuni ale ner ului o$tic* : hematom retrobulbar !8n &$atele ochiului". .nele din ace&te lo ituri &e ob&er imediat* altele du$ /ile &au &$tm7ni. 3lobul ocular $oate fi le/at 8n le/iuni ale feei* 8n &$ecial a&ociat cu fracturi ale orbitei. 'acienii cu contu/ii moderate &au &e ere trebuie&c /ui de medicul oftalmolog. A&$irina i alte medicamente care 8nt7r/ie coagularea trebuie&c e itate datorit ri&cului de

FH hemoragie du$ accident. Ruptura '!o#u!ui ocu!ar 4u$tura $oate fi $rodu& de o traum ne$enetrant &au $enetrant i dac e&te de&tul de $uternic $oate $roduce le/area gra a e&uturilor fragile ale ochiului. Mani!estri9 durere i &cderea ederii du$ lo irea ochiului. #edicul $oate ob&er a umflarea i hemoragia &ub conjuncti * &7nge 8n camera anterioar a ochiului* &cderea micrilor globului ocular i le/area !rnirea" &clerei &au a corneei* uneori cu ieirea !hernierea" coninutului globului ocular. Prevenire9 $ruden i folo&irea ochelarilor $rotectori. .ratament/ : con&ult ocular de urgen : nu 8ncerca & &coi un obiect intrat 8n ochi : $rotecia ochiului cu un c$cel i e itarea $re&iunii $e el : internarea 8n &$ital : antibiotice intra eno& : inter enie chirurgical $rom$t : dac ederea e&te di&tru& dar globul ocular e&te integru el $oate fi meninut. 0ac ulterior ederea e&te $ierdut com$let ochiul $oate fi &co& $entru a $re eni in!lamaia simpatic 8n cellalt ochi cu orbire com$let. n a&emenea ca/uri globul ocular &co& e&te 8nlocuit cu o $rote/ ocular. Proteza ocular e&te un ochi artificial in&talat din moti e co&metice i fi/ice. ,n&talarea ochiului artificial 8nce$e cu curirea orbitei i $la&area unui im$lant. 0u$ 5:> &$tm7ni c7nd edemul a &c/ut &e $la&ea/ o $rote/ tem$orar* urmat du$ c7te a luni de una $ermanent. #aterialul modern al ochilor artificiali e&te de&eori hidroxia$atit care $ermite creterea a&elor de &7nge 8n jurul i 8n interiorul im$lantului. (u tim$ul muchii oculari $ot mica i ochiul artificial* aa 8nc7t ambii ochi &e $ot mica 8m$reun. Corpii 4trini &n oc i (or$ii &trini care le/ea/ ochii $ot $ro eni din $raf* funingine* $articule din aer* co&metice &au $ro$riile gene* frec ent $articule de metal c7nd la locul de munc &e &udea/ fr $rotecie* $articule egetale &au animale care 8n general &unt mai gra e i determin ra$id infecie. 0ac nu &unt &coa&e $ot $ro oca iritarea* inflamarea* /g7rierea i infecia ochiului. Mani!estri clinice/ : iritarea i 8nroirea ochiului !conge&tie conjuncti al" : umflarea $leoa$ei !edem $al$ebral" : &en/aia de cor$ &trin 8n ochi &au chiar ederea lui cu ochiul liber &ub $leoa$e* $e conjuncti &au $e cornee : lcrimare* edere tulbure* &en&ibilitate la lumin.

F1

6ig. (or$i metalici 8n cornee.


Sur&a9 eGeca&ualtG.co.uB

(e $oi face9 : irigarea ochiului cu a$ curat* cldu !max <H grade ("= &$al ochiul de urgen cu a$ curat. (7nd e $o&ibil cere cui a &:i in $leoa$ele 8nde$artate. A$a turnat $e&te ochi 8nlatur cele mai multe $articule &trine de $e &u$rafaa ochiului* inclu&i &ub&tane chimice. n ca/ul ace&tora din urm* ochiul i $leoa$ele trebuie&c &$late cel $uin 1? minute= : irigarea ochiului trebuie fcut continuu $entru a fi eficace= : 8n &$ital irigarea &e face cu &oluie &alin* &teril* dar aca& $oi folo&i a$ de robinet curat= : &coate:i ochelarii dar nu 8ncerca & &coi i lentilele de contact $7n nu ai terminat irigarea= : aea/:i ca$ul aa 8nc7t ochiul le/at & fie 8nclinat 8n jo& iar a$a & nu &e adune 8n jurul lui= : toarn uor i continuu $e ochi de la marginea ochiului a$ro$iat de na&= : dac ambii ochi &unt atini* $oi intra &ub un du cu jet foarte bl7nd de a$ cldu in7nd $leoa$ele 8nde$artate cu degetele9 : dac nu ai du $une ca$ul 8ntr:un a& cu a$ curat i de&chide ambii ochi= : &coate lentilele de contact du$ ce ochii au fo&t &$lai 8ndeajun&= : uneori $oi & 8nde$rte/i un cor$ &trin r&turn7nd $leoa$a &u$erioar &au trg7nd:o 8n jo& $e&te $leoa$a inferioar. (7nd cor$ul &trin e&te &ub $leoa$a &u$erioar medicul $oate $une c7te a $icturi de ane&te/ic local i r&turn $leoa$a $rin $rinderea genelor i a$&area $e $oriunea din mijloc a $ielii de $e $leoa$. (7nd e&te $re/ent cor$ul &trin* el $oate fi 8nlturat uor $rin atingerea conjuncti ei cu un beior cu at &teril* ume/it= : nu:i freca ochii i nu in&i&ta dac nu:l $oi &coate uor* deoarece 8l $oi 8nfunda mai ad7nc. .ratament medical/ : 8nlturarea cor$ului &trin $rin irigare cu &oluie &alin &au cu un beior cu at* du$ $unerea de $icturi ane&te/ice $e ochi= : du$ 8nlaturarea cor$ului &trin &e a$lic antibiotice i e entual ciclo$legice i $an&ament com$re&i = : dac &im$tomele $er&i&t con&ult medicul oftalmolog= : medicul &e a a&igura c cor$ul &trin nu e&te &ituat 8n globul ocular=

F5 : &ub&tanele chimice alcaline &au acide $ot fi foarte $ericuloa&e i nece&it tratament de urgen= : $acientul trebuie examinat du$ 54 de ore $entru &emne de infecie &ecundar. Corpi str*ini +n globul ocular ,intraoculari(7nd $acientul &e $l7nge c ce a l:a lo it 8n ochi* 8n &$ecial c7nd lucrea/ cu metale* iar medicul nu ob&er cor$i &trini $e cornee &au exi&t o $ierdere marcat a ederii* $acientul trebuie & con&ulte de urgen un oftalmolog. (or$ii &trini 8n ochi cre&c mult ri&cul de infecie intraocular. E it $re&iunea $e ochi care $oate $roduce ex$ul/ia coninutului globului ocular. )chiul e&te bandajat uor &au aco$erit cu un c$cel ae/at $e oa&ele din jurul orbitei. 'acientul trebuie & e ite &tr7ngerea $leoa$elor i & rm7n c7t mai linitit. )ftalmologul a cere o radiografie i e entual (T &can. #4, e&te contraindicat 8n ca/ul cor$ilor &trini metalici datorit ri&cului micrii cor$ului &trin 8n c7m$ul magnetic. .eratita ultraviolet* 1eratita ultra iolet &au actinic con&t 8n le/area corneei $rodu& de ex$unerea la &oare* la lm$i $entru bron/are a $ielii &au lucrul cu arc de &udur fr $rotecie &uficient. Simptomele a$ar du$ >:15 ore $rin durere $uternic i &en&ibilitate inten& la lumin. Examenul ochiului* du$ a$licarea $icturilor de fluore&cein* arat le/iuni $unctiforme* difu/e* ale corneei ambilor ochi.

6ig. 1eratit actinic


Sur&a9 eGehel$.co.uB

.ratamentul con&t din in&tilaii cu 1:5 $icturi de cGclo$entolat $entru a 8nlatura &$a&mul muchilor ciliari i a &cadea durerea* lacrimi artificiale 8n ambii ochi $entru a fa ori/a indecarea e$iteliului cornean. Ane&te/icele locale nu &unt indicate. 'acienii &e indec 8n 54:4F de ore fr com$licaii.

F<

"rsuri chimice +e/area ochiului $oate fi $rodu& de &ub&tane chimice 8n &tare &olid* lichid* $udr* fum i aero&ol concentrat. n ca&* cel mai frec ent &unt $rodu&e de detergeni* de/infectani* co&metice* amoniu* &oluie de albit !denumit $o$ular clor"* &ol eni* .a. n agricultur9 $e&ticide i fertili/ante. n indu&trie9 &ol eni i &ub&tane cau&tice. (el mai frec ent le/iunile cu &ub&tane chimice &unt &u$erficiale fr le/area ederii. Atenie 8n& la &ub&tanele alcaline ! ar* &od cau&tic* amoniac" care &unt mult mai gra e dec7t cele acide deoarece odat ajun&e la ochi continu & le/e/e &tructurile oculare 8n $rofun/ime 8ntr: un mod $rogre&i i necontrolat* $ut7ndu:&e ajunge la $ierderea com$let a ederii. Mani!estri/ : &en/aie de ar&ur 8n ochi cu durere* lcrimare i e entual &cderea ederii du$ ce ochiul a fo&t atin& de o &ub&tan chimic : medicul $oate ob&er a edemul corneei i conjuncti ei &au o$acificarea corneei

6ig. Ar&ur chimic a ochiului


Sur&a9 b4lea.blog&$ot.com

%voluia9 e oluia de$inde de ti$ul &ub&tanei chimice i 8ntinderea le/iunii. 0e cele mai multe ori indecarea e&te com$let. Complicaii posibile9 u eit* glaucom &ecundar* le/iuni ale corneei* o$acifierea corneei* &indrom de ochi u&cat $rin deficit de mucu&* a&tu$area canalelor lacrimale* cicatrici ale corneei i conjuncti ei. (a/urile foarte gra e $ot duce la $ierderea ederii i chiar a ochiului. .ratament/ : cel mai im$ortant lucru du$ ex$unerea la o &ub&tan chimic e&te irigarea imediat i continu a ochiului* dac e $o&ibil $7n la con&ultul medical. 'entru a &$la ochii ine ca$ul &ub robinetul cu a$ &au toarn a$ $e ochi dintr:un a& curat. Wine ochii de&chii c7t mai larg $o&ibil 8n tim$ ce torni a$= : du$ irigarea inten& a ochiului medicul a m&ura '%:ul $entru a e alua felul de &ub&tan chimic. ,rigaia continu $7n '%:ul ajunge normal* uneori chiar 54 de ore= : du$ irigare medicul a examina ochiul* 8nlatura cor$ii &trini i m&ura $re&iunea intraocular. 0ac $re&iunea intraocular e&te cre&cut &e or admini&tra medicamente

F4 antiglaucomatoa&e= : trebuie 8nlturat orice $articul de ciment &au alt material de con&trucie* obligatoriu $rin erificarea fundurilor de &ac conjuncti ale $rin 8nde$artarea &i in er&area $leoa$ei= : medicul a $une $icturi ciclo$legice 8n ochi $entru a dilata $u$ila i a &cdea durerea* antibiotice local $entru a $re eni infecia* lacrimi artificiale $entru a grbi indecarea= : 8n formele mai gra e &e a$lic cortico&teroi/i local i itamina ( local i $e gur : ca/urile gra e nece&it &$itali/are $entru &u$ra egherea $re&iunii intraoculare* indecarea corneei &i tratarea com$licaiilor. Efectu! #o!i!or 'enera!e a4upra oc i!or )chii $ot fi afectai de numeroa&e boli generale* de ex. diabet* hi$erten&iune* hi$ertiroidi&m* her$e&* li$& it A* migrena* arterita tem$oral* tumori de lob frontal* boli cu tran&mitere &exual .a. XXXXXXXXXX