Referncia em FISIOTERAPIA na Internet

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Trabalho realizado por: Adriana Vargas - Alessandra Almeida - Cynthia Lenz - Michelle Macedo - Paula Ferreira.

Orientador: Prof. Blair Jos osa Filho

JOELHO LES!O "E#IS$AL

INTRODUO A articulao do joelho envolve trs ossos: o fmur, a tbia e a patela. Essas trs estruturas sseas formam duas articulaes: a fmuro patelar e a tbio femoral, !ue funcionalmente no podem ser sempre consideradas separadas, j" !ue e#istem entre elas uma relao mec$nica. % delimitador desta articulao, & formado pela e#tremidade distal do fmur, e#tremidade pro#imal da tbia com meniscos interpostos dando simetria a articulao. A articulao & rodeada por m'sculos, li(amentos, meniscos e c"psula articular, !ue a(em em conjunto para dar harmonia aos movimentos, !ue so de fle#o e e#tenso, com pouca rotao % joelho & a articulao mais comple#a do corpo humano. )ara se tratar de !ual!uer tipo de leso deve se conhecer a anatomia, fisiolo(ia e a biomec$nica. *uas superfcies articulares esto fre!+entemente e#postas a tenses e esforos. *ua funo est" relacionada , sua atividade muscular inte(rada e ,s suas estruturas li(amentosas restritivas e precisas. ARTICULAO DO JOELHO ANATOMOFISIOLOGIA DO JOELHO % joelho & a articulao mais acometida do corpo humano pelo fato das pessoas usarem seus joelhos como piv-, independente da pr"tica de esportes, os joelhos so alvos de leses. A maior ocorrncia de leses se d" no li(amento cru.ado anterior !ue pode ser uma leso isolada ou

no, !uer di.er, !ue compromete outras estruturas /meniscos, li(amentos colaterais e outros0. E#istem 1 (randes li(amentos no joelho: * (LCA) - Ligament C!"#a$ Ante!i ! * (LC%) - Ligament C!"#a$ % &te!i ! * (LCM) - Ligament C 'ate!a' Me$ia' * (LCL) - Ligament C 'ate!a' Late!a'

%s li(amentos estabili.am a articulao, evitando movimentos anormais, au#iliados pelos meniscos, !ue al&m de estabili.arem o joelho, atuam tamb&m como amortecedores das cartila(ens !ue envolvem o joelho, absorvendo impactos e cho!ues. 2uando ocorre a leso do li(amento cru.ado anterior, em (eral o indivduo est" com o p& apoiado e reali.a o movimento de rotao ou fora o joelho no sentido interno, no conse(uindo continuar a pr"tica do esporte !ue estiver reali.ando, ocorrendo neste caso um derrame rapidamente. Em caso de atletas & praticamente obri(atria a reconstruo do li(amento atrav&s de uma cirur(ia !ue utili.a uma parte do tendo da patela. 3ndivduos !ue praticam esportes eventualmente, so os principais candidatos ,s leses, por falta de preparo fsico. 4udanas de direo, arrancadas ou freadas r"pidas durante corridas e saltos so fatores comuns de leses li(amentares. % joelho & uma articulao de dois (raus de liberdade, a fle#o, e#tenso e rotao sobre o ei#o lon(itudinal da perna, !ue s aparece !uando est" fletido. 5urante a fle#o os li(amentos colaterais esto frou#os, j" os li(amentos cru.ados, !ue fornecem estabilidade para a articulao ao lon(o de toda amplitude de movimento esto forando a ocorrncia de movimento de desli.amento das superfcies condilares, o 67A ir" desenrolar se e rela#ar se, en!uanto !ue o 67) estar" tenso. %s li(amentos colaterais esto tensos durante a e#tenso, asse(urando a estabilidade lateral do joelho, j" o 67) est" frou#o, en!uanto o 67A est" tenso, limitando assim a hipere#tenso. 8a rotao e#terna da tbia sobre o fmur, os li(amentos colaterais esto frou#os e os li(amentos cru.ados tendem , se tornar paralelos entre si, permitindo o movimento de rotao. % 67A est" frou#o, e o 67) tenso.

5urante a rotao interna, os li(amentos esto enrolados um em relao ao outro e tensionados, portanto, a rotao encontra se blo!ueada. %s li(amentos colaterais esto tensos, o 67A tenso e o 67) frou#o.

Na ! ta() e*te!na+ & 'igament & ,!"#a$ & e&t) - ", !e'a*a$ &. Na ! ta() inte!na+ &e , ' ,am em t !() "m & /!e "t! + &e t !nan$ ten& &.

Em ! ta() e*te!na & 'igament & , 'ate!ai& &e en, nt!am !e'a*a$ &. Em ! ta() inte!na e&t) ten& &.

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%s li(amentos so compostos por tecido conjuntivo do tipo fibroso, esto dispostos sobre uma articulao com o objetivo de impedir uma movimentao e#cessiva ou anormal da articulao do joelho. %s li(amentos so muito ricos em receptores nervosos sensitivos, !ue percebem a velocidade, o movimento, a posio da articulao e eventuais estiramentos e dores. Eles transmitem permanentemente tais informaes ao cerebelo !ue responde com ordens motoras aos m'sculos sendo chamada de sensibilidade proprioceptiva. %s li(amentos da articulao do joelho formam um elo de li(ao entre as peas articulares e os moduladores dos movimentos. 9ais li(amentos podem ser divididos em : (rupos principais o pivcentral !ue & constitudo pelos li(amentos 67) / li(amento cru.ado posterior0 e 67A /li(amento cru.ado anterior0 e as estruturas c"psulo li(amentares perif&ricas, constitudas pelos li(amentos capsulares 674 /li(amento colateral medial0 e 676 /li(amento colateral lateral0. 9ais estruturas repousam na cavidade intercondilar do fmur sendo revestidas por suas prprias bainhas sinoviais, separando as da capsula da articulao do joelho. % termo cru.ado & descritivo, pois os li(amentos formam um padro entrelaado !uando o joelho se move em seu arco de movimento. %s li(amentos cru.ados recebem estes nomes devido as suas inseres, o li(amento cru.ado anterior se fi#a embai#o, na "rea intercondilar anterior e, em cima, na face medial do c-ndilo femoral lateral, o li(amento cru.ado posterior se fi#a, embai#o, na "rea intercondilar posterior e, em cima, na face lateral do c-ndilo femural medial..

L ,a'i#a() e 3i*a() $ & 'igament & ,!"#a$ & & 2"ai& im-e$em & m 0iment & $en mina$ & $e 4ga0eta&5

% papel principal dos li(amentos cru.ados & evitarem !ue os dois ossos faam movimentos $ntero posteriores chamados de ;(avetas;.% 67A impede !ue a tbia desli.e para frente denominado de (aveta anterior e o 67) !ue desli.e para tr"s denominado de (aveta posterior. % 67A pode descrever se em trs fei#es: * Fei*e 6nte! -inte!n /o mais lon(o, o primeiro visvel e o mais e#postos , traumatismos0. * Fei*e -7&te! -e*te!n /recoberto pelo precedente, sendo o mais resistente nas rupturas parciais0. * Fei*e inte!me$i8!i %s li(amentos esto tensos em praticamente todos os movimentos do joelho e, al&m de impedir o cisalhamento do mesmo, atuam de maneira a (uiar a fle#o e rotao. %s li(amentos colateral medial e colateral lateral estabili.am medialmente e lateralmente ou seja, de se

abrirem em !ual!uer dos lados. 7aso ocorra uma falta de estabilidade tanto medial como lateral, si(nifica !ue haver" uma leso. % 674 & o mais resistente destes li(amentos pois, o ei#o do membro inferior forma um val(o, ou seja, um afastamento da linha m&dia do corpo, distal , articulao considerada, sendo normal com < (raus acima do joelho, por esse motivo h" maior tendncia de leso li(amentar lateral, e#istindo assim a necessidade de sua resistncia. %s li(amentos colaterais se tornam tensos na e#tenso e em rotao e#terna, e rela#ados na fle#o e na rotao interna. %s meniscos so em forma de meia lua e em n'mero de dois, menisco medial ou interno e menisco lateral ou e#terno, os !uais au#iliam na distribuio da presso entre o fmur e a tbia. *o estruturas fibrocartila(inosas curvas e ficam entre as superfcies articulares opostas e esto li(ados entre si e a c"psula articular. %s meniscos do joelho so fre!+entemente lesados, sua retirada cir'r(ica & bastante comum, em al(uns casos, aps ser retirado & formado um novo menisco idntico ao primeiro, mas constitudo no mais por cartila(em e sim por tecido conjuntivo fibroso denso !ue se torna menos resistente. 9IOMEC:NICA DO JOELHO = importante compreender a biomec$nica patelofemoral ao prescrever e#erccios para o joelho em um pro(rama de reabilitao, seja !ual for o dia(nstico. A cone#o entre as articulaes tbiofemoral e patelofemoral no deve ser considerada, nem devem essas articulaes ser tratadas separadamente.

A funo do mecanismo da articulao patelofemoral & influenciada vi(orosamente por estabili.adores tanto din$micos /estruturas contr"teis0 !uanto est"ticos /estruturas no contr"teis0 da articulao. Essa estabilidade baseia se na interao entre a (eometria ssea, as contenes li(amentares e retinaculares e os m'sculos. >m estabili.ador din$mico, o m'sculo !uadrceps femoral, & constitudo por !uatro m'sculos inervado todos pelo nervo femoral. *o eles:

* ;a&t Late!a'< desvia se lateralmente do ei#o lon(itudinal do fmur? * ;a&t Inte!m=$i < paralelas ao ei#o lon(itudinal do fmur? * Ret Fem !a'< * ;a&t Me$ia' L ng < fibras com orientao vertical, desviando se medialmente em relao ao ei#o lon(itudinal do fmur em @AB. %bl!uo fibras com orientao hori.ontal desviando medialmente em relao ao ei#o lon(itudinal do fmur de apro#imadamente CCB. % alinhamento dos m'sculos determina sua funo na articulao do joelho. % vasto lateral, vasto interm&dio, vasto medial lon(o e o reto femoral produ.em todos um tor!ue de e#tenso do joelho. % vasto medial obl!uo & incapa. de produ.ir !ual!uer e#tenso do joelho, mais e#erce funo e#tremamente importante na conteno din$mica contra as foras !ue poderiam deslocar a patela lateralmente. % (rupo muscular da pata de (anso e o bceps femoral tamb&m afetam dinamicamente a estabilidade, pois controlam a rotao interna e e#terna da tbia, !ue pode influenciar de maneira si(nificativa o deslocamento patelar. %s estabili.adores est"ticos da articulao patelo femoral incluem a parte lateral projetada mais anteriormente do sulco femoral, o retin"culo e#tensor, o trato ileotibial, o tendo !uadricipital e o tendo patelar. % tendo patelar controla as foras !ue a(em sobre a patela para produ.ir um deslocamento superior, ao passo !ue o tendo !uadricipital resiste as foras !ue causam o deslocamento inferior da patela. A contrao do !uadrceps cria uma fora diri(ida superiormente !ue & suportada por uma fora diri(ida inferiormente oriunda do tendo patelar. A resoluo dessas duas foras ori(ina um vetor de fora resultante diri(ido posteriormente !ue causa compresso entre a patela e o fmur. A ma(nitude de vetor de fora resultante, & portanto, de fora de compresso, sendo influenciada pelo $n(ulo de fle#o do joelho e pela fora de contrao do !uadrceps. A fora de compresso & conhecida como fora de reao da articulao patelofemoral /DA)E0. 5urante as atividades de reabilitao, a (ravidade e#erce profunda influncia sobre as foras do !uadrceps. A fora da (ravidade a(e atrav&s do centro de (ravidade !ue, em uma atividade de cadeia aberta, & encontrado no lado do se(mento !ue se movimenta. A locali.ao do centro de (ravidade ir" variar com a !uantidade de car(a suportada pela perna. )or&m, para !ual!uer car(a constante a locali.ao do centro de (ravidade permanecer" constante para esse se(mento. 8a posio sentada com o joelho em FGB, o centro de (ravidade & alinhado com o ei#o do joelho, de forma a no criar !ual!uer rotao do mesmo. 5urante o e#erccio de e#tenso do joelho na posio sentada, , medida !ue a fora do !uadrceps aumenta, o mesmo ocorre com a DA)E. En!uanto o joelho est" sendo estendido, a patela est" movimentando se superiormente no sulco femoral. )ortanto, a "rea de contato entre o fmur e a patela diminui medida !ue a e#tenso pro(ride. A combinao entre uma DA)E cada ve. maior e uma "rea de contato cada ve. menor (era estresses de contato muito maior. % estresse de contato m"#imo atin(e um pico com apro#imadamente <CB a 1GB e, a se(uir, declina , medida !ue a e#tenso prosse(ue, por causa do $n(ulo do joelho redu.ido. % estresse de contato & influenciado por aumentos ou redues no $n(ulo 2, !ue & o $n(ulo formado por duas linhas !ue se interceptam: uma da espinha ilaca $ntero superior at& o meio da patela e a outra do tub&rculo tibial passando pelo meio da patela, !ue podem

produ.ir uma distribuio irre(ular da presso com estresses m"#imos mais latos em al(umas "reas e falta relativa de car(as em outras. % $n(ulo 2 descreve o efeito de desvio ou encurvamento lateral !ue os m'sculos !uadrceps e o tendo patelar e#ercem sobre a patela. % estresse de contato & irrelevante desde, apro#imadamente, @GB at& a e#tenso plena, por causa da perda de contato entre a patela e o fmur. 8a e#tenso plena a patela apia se sobre o co#im (orduroso supratroclear. A an"lise de uma atividade em cadeia fechada do tipo a(achamento revela um resultado diferente. 5urante o a(achamento o centro de (ravidade passa a locali.ar se pela femoral do joelho. A locali.ao e#ata do centro de (ravidade varia com a car(a e tamb&m com a posio dos se(mentos corporais. Ao ficar de p& com o joelho em e#tenso plena o centro de (ravidade estar" posicionado adiante de *:, a linha da fora de (ravidade cai sobre ou imediatamente adiante do ei#o da articulao do joelho. 3sso si(nifica !ue, para manter o joelho nessa posio ser" necess"ria pouca ou nenhuma fora do !uadrceps. Ao reali.ar se a(achamento, a linha de fora da (ravidade cair" atr"s do ei#o do joelho, acarretando sua fle#o. % maior momento de fle#o criado pela fora da (ravidade ocorrer" !uando esta ficar mais afastada do ei#o da articulao do joelho. 3sso ocorre, especialmente, !uando o fmur fica paralelo ao solo. )ara controlar a fle#o do joelho, a fora do !uadrceps ter" !ue aumentar com o aumento do momento de fle#o da (ravidade. 3sso acarreta aumento na DA)E !ue, proporcionalmente, aumenta a "rea de contato entre a patela e o fmur. 3sso ori(ina uma car(a mais constante por unidade de "rea, com a articulao estando melhor preparada para tolera la. As atividades de cadeia fechada produ.em uma car(a mais fisiol(ica da articulao, em comparao a car(a !ue ocorreu durante as atividades de cadeia aberta. 2uanto , funo muscular, os is!uiostibiais funcionam fle#ionando o joelho e produ.indo rotao tibial. % bceps femoral (ira a tbia e#ternamente e o semimembranoso e semitendionoso (iram a tbia internamente. 5evido , insero dos m'sculos is!uiostibiais sobre a tbia, eles podem a(ir como contenes din$micas nos joelhos com deficincia do li(amento cru.ado anterior.

MENISCOS ANATOMIA DOS MENISCOS %s meniscos so estruturas fibro cartila(inosas !ue se situam entre os c-ndilos femorais e o plat- tibial. %s c-ndilos femurais & de formato arredondado e o plat- tem um formato relativamente plano. A no concord$ncia das superfcies articulares & compensada pela interposio dos meniscos. *e seccionarmos um menisco veremos !ue possui trs faces: H *uperior concava, em contato com os c-ndilos? H )erif&rica cilndrica, onde se fi#a a c"psula sendo a face mais profunda? H 3nferior, !uase plana, situada na periferia da (lenide interna e da (lenide e#terna.

%s meniscos se assemelham com uma meia lua com um corno anterior e outro posterior, sendo !ue os cornos do menisco e#terno esto mais pr#imos entre si do !ue os do menisco interno. % menisco e#terno tem formato semelhante a um anel completo em forma de %, j" o menisco interno se parece com uma meia lua em forma de 7. Estes meniscos no se encontram livres entre as superfcies articulares, sendo !ue mant&m cone#es importantes do ponto de vista funcional. 8a face perif&rica e#iste a insero da c"psula. 7ada corno se fi#a no plat- tibial, na altura da superfcie preespinhal /cornos anteriores0 e retro espinhal /cornos posteriores0: o corno anterior do menisco e#terno fica adiante da espinha e#terna? o corno posterior do menisco e#terno fica por tr"s da espinha esterna? o corno posterior do menisco interno em $n(ulo posterior interno da superfcie retro espinhal? o corno anterior do menisco interno em $n(ulo antero interno da superfcie preespinhal. %s cornos anteriores se unem pelo li(amento transverso !ue se adere a patela atrav&s dos tractos de tecido adiposo. % li(amento lateral interno fi#a suas fibras mais posteriores no bordo interno do menisco interno. % li(amento lateral e#terno se separa do menisco e#terno pelo tendo poplteo !ue envia uma e#panso fibrosa para o bordo posterior do menisco e#terno. E#istem fibras do li(amento cru.ado posterior !ue se fi#am nos cornos posteriores do menisco e#terno para formar o li(amento menisco femural. % tendo do semimembranoso envia e#panso fibrosa para o bordo posterior do menisco interno.

9IOMEC:NICA DOS MENISCOS A) DESLI>AMENTO DOS MENISCOS NA FLE?O E E?TENSO. % ponto de contato entre os c-ndilos e as (lenides retrocede sobre as (lenides durante a fle#o e avana em caso de e#tenso, e os meniscos se(uem este movimento. 8a e#tenso a parte posterior das (lenides ficam descobertas. 8a fle#o os meniscos cobrem a parte posterior da (lenide. *e anali.armos de vista superior e partirmos da e#tenso observaremos !ue os meniscos retrocedem de forma desi(ual. 8a fle#o o menisco e#terno retrocede duas ve.es mais !ue o menisco interno, ou seja, o desli.amento do menisco interno & de I mm, o menisco e#terno & de @: mm. Ao mesmo tempo !ue desli.am, os meniscos se deformam, j" !ue possuem pontos fi#os !ue so os cornos e, o resto & mvel. % menisco e#terno deforma e desli.a mais !ue o menisco interno, visto !ue suas inseres dos seus cornos esto mais pr#imas. %s meniscos tem um papel importante como meios de unio el"stica transmissores das foras de compresso entre a tbia e o fmur. 8a e#tenso os c-ndilos tem nos (lenides o seu maior raio de curva e os meniscos esto perfeitamente intercalados entre as superfcies articulares, elementos !ue favorecem a transmisso das foras de compresso durante a e#tenso da patela.

8o caso da fle#o os c-ndilos tem nos (lenides seu menor raio de curva e os meniscos perdem parcialmente o contato com os c-ndilos, estes elementos juntos com a distenso dos li(amentos laterais favorecem favorecendo a mobilidade em acordo com a estabilidade. E#istem dois fatores !ue adv&m dos movimentos dos meniscos. %a&&i0 &< os c-ndilos empurram os meniscos para frente como uma cereja !ue escapa entre os dedos. Ati0 &< na e#tenso os meniscos desli.am para frente (raas a tenso da subida da patela !ue arrasta tamb&m o li(amento transverso. Al&m do !ue o cru.ado posterior do menisco e#terno se v impulsionado para frente devido a tenso do li(amento meniscofemural em conjunto com a tenso do li(amento cru.ado posterior. Na 3'e*) < o menisco interno & impulsionado para tr"s pela e#panso do semimenbranoso, !ue se insere no bordo posterior, a medida !ue o cru.ado anterior & impulsionado para tr"s pelas fibras do li(amento cru.ado anterior. % menisco e#terno & impulsionado para tr"s pela e#panso do poplteo. 9) DESLI>AMENTO A?IAL DOS MENISCOS 5urante os movimentos de rotao a#ial os meniscos se(uem e#atamente os desli.amentos dos c-ndilos sobre as (lenides. Dotao e#terna da tbia sobre o fmur, o menisco e#terno & impulsionado para a parte anterior da (lenide e#terna, a medida !ue o menisco interno se diri(e para a parte posterior. Dotao interna, o menisco interno avana anteriormente e o menisco e#terno retrocede. %s desli.amentos meniscais so passivos arrastados pelos c-ndilos,fator ativo a tenso de desli.amento da patela em relao a tbia, esta trao arrasta um dos meniscos para frente. FUNO DOS MENISCOS 7ontribuem na estabilidade, sendo um dos comple#os estabili.adores, centrali.ando os c-ndilos durante os movimentos, evitando sobrecar(a do comple#o li(amentar. 5istribuem as presses, fa.endo com !ue o peso corporal no seja transmitido diretamente ao ponto de contato entre o fmur e a tbia. Ameni.a as presses, servindo como uma esp&cie de almofada, principalmente !uando o joelho & submetido a foras e#cessivas. Eacilitam a nutrio da cartila(em, promovendo uma melhor distribuio do l!uido sinovial por toda a superfcie da cartila(em articular. Jaseado em e#ames artroscpicos e pneumoartro(r"ficas, !ue os meniscos so vasculari.ados internamente em seu tero justacapsular e desde !ue se forneam condies de repouso, os meniscos re(eneram. % tecido do menisco re(enerado & muito similar ao ori(inal, tecido fibrocartila(inoso. MENISCO MEDIAL % menisco medial se li(a , borda superior do plat- por pe!uenos li(amentos coron"rios. Estes li(amentos so de difcil palpao? no entanto, !uando o menisco se solta /devido , ruptura dos li(amentos coron"rios0, a "rea da linha articular pode se achar sensvel. A mar(em anterior do menisco

medial & palpada com dificuldade, profundamente no interior do espao articular. % menisco possui al(uma mobilidade e, !uando a tbia & rodada internamente, seu bordo medial se torna mais saliente e acessvel , palpao? contrariamente, !uando se retrai no sendo mais palp"vel. 2uando o menisco se rompe, a "rea medial da linha articular se mostra sensvel , palpao. As rupturas do menisco medial so muito mais fre!+entes do !ue as do menisco lateral. MENISCO LATERAL % menisco lateral & melhor palpado !uando o joelho se acha levemente fletido, desaparecendo completamente !uando o membro se estende ao m"#imo. % menisco lateral & preso , borda do plattibial pelos li(amentos coron"rios !ue, !uando rotos, levam o menisco a se desprender. 8esta circunst$ncia, a re(io ser" sensvel , palpao. *e inserir o pole(ar firmemente no interior do espao articular lateral, poder" perceber a mar(em anterior do menisco lateral. % menisco est" li(ado ao m'sculo poplteo e no ao li(amento colateral lateral, sendo, portanto, mais mvel do !ue o menisco medial. 9alve. devido , sua mobilidade, raramente a "rea da linha articular lateral se mostra sensvel , palpao. Eventualmente, se desenvolve um cisto no menisco lateral, !ue , palpao se mostra como uma nodulao firme e resistente. LESO MENISCAL As leses do menisco medial so :G ve.es mais fre!+entes !ue as leses do menisco lateral. % menisco medial adere firmemente , c"psula articular e ao li(amento colateral medial, de modo a ficar mais e#posto aos traumatismos.

LESO MENISCAL MEDIAL % menisco medial & parte do comple#o li(amentar medial, sendo inserido na c"psula em toda a sua e#tenso, al&m de apoiar se sobre uma superfcie c-ncava. 3sto permite menor mobilidade durante os movimentos articulares. = considerado o menisco da estabilidade. ETIOLOGIA 7onsideramos trs tipos de leses meniscais mediais: * T!a"m8ti,a&@ * Degene!ati0a&@ * C ng1nita&.

A) LESAES DE ETIOLOGIA TRAUMBTICA *o decorrentes de traumas rotacionais ou a#iais, !ue fraturam a estrutura meniscal. Admitimos !ue a presena de instabilidade favorece a ocorrncia de leso e ento subdividimos as leses traum"ticas em: com e sem instabilidade. %s paciente portadores de leses traum"ticas informam a data do incio dos sintomas e a relacionam com o trauma. 8os casos com instabilidade articular, pr&via ao trauma, a leso meniscal & descrita como um a(ravamento do episdios anteriores de instabilidade. % paciente refere um !uadro inicial rico em sintomas, se(uido em (eral de perodos de acalmia. A atividade fsica & fator desencadeante de sintomas. 8os portadores de instabilidade os derrames articulares so mais fre!+entes aps os episdios clnicos. A fre!+ncia de derrames est" relacionada a leses condrais, comuns nas instabilidades. 8a atividade di"ria, a articulao & sensvel a perodos de prolon(ada fle#o assim como a subida de escadas ou rampas. 8os casos mais avanados, h" !uei#a de falseio, !ue si(nifica um brusco e repentino blo!ueio da contrao muscular. %s blo!ueios so raros e, na maioria das ve.es, conse!+entes a espasmos musculares e no , interposio do fra(mento meniscal. A ocorrncia de blo!ueios, por interposio do fra(mento meniscal, & mais fre!+ente nos paciente portadores de leses em ;ala de balde; /leses lon(itudinais0, !ue, em mais de FGK dos casos, est" associada , instabilidade anterior. LESO LONGITUDINAL (ALA DE 9ALDE) A causa (eralmente & uma fora de toro sobre o joelho fletido ou em semi fle#o. L" trs tipos de rupturas, todas comeam como uma fenda lon(itudinal, se a fenda se estende atrav&s de todo o menisco d" ori(em a leso em ;ala de balde; na !ual os fra(mentos esto presos pelas e#tremidades sendo este tipo mais comum. A ;ala de balde;, isto &, o fra(mento central se desloca para o meio da articulao de forma !ue o c-ndilo femural rola sobre a tbia com o fra(mento meniscal interposto. 5esde !ue a forma do c-ndilo fa. com !ue ele ocupe mais espao dentro da articulao com o joelho e#tendido, a principal conse!+ncia desta leso & a limitao ou blo!ueio para e#tenso. Em conse!+ncia do trauma o paciente cai e passa s sentir dores na re(io $ntero medial do joelho. 9) LESAES DE ETIOLOGIA DEGENERATI;A *o conse!+ncia dos processos de(enerativos articulares decorrentes do envelhecimento ou de se!+elas traum"ticas ou inflamatrias. 3sto &, des(aste do menisco por hiperuso, tores repetitivas do joelho ou mau alinhamento deste. %s paciente portadores de leses de(enerativas no sabem precisar o incio dos sintomas, a no ser em raros casos de pe!uenos traumas em fle#o !ue lesam os meniscos de(enerados. %s sintomas so basicamente noturnos. %bri(ando o paciente a procurar posio apropriada para conciliar o sono. A atitude em fle#o & !uase a re(ra, levando o e#aminador com fre!+ncia a supervalori.ar o varo do joelho e#aminado. 5errames so fre!+entes, pis a meniscopatia de(enerativa

est" fre!+entemente associada a leses condrais. A posio em fle#o prolon(ada & dolorosa, assim como a subida de escadas e rampas. % falseio e o blo!ueio so e#cepcionais. C) LESAES DE ETIOLOGIA CONGCNITA %correm em meniscos con(enitamente mal formados, como, por e#emplo o menisco discide. %s pacientes portadores de leso de causa con(nita, em (eral, apresentam sintomatolo(ia semelhante a!ueles de causa traum"tica, por&m, sem histria de trauma proporcional. Em (eral um movimento da vida di"ria leva a sintomas !ue su(erem leso meniscal traum"tica, obviamente demonstrando uma patolo(ia pr&via. As alteraes con(nitas so raras no menisco medial. LESO MENISCAL LATERAL % menisco lateral tamb&m poder" apresentar leses traum"ticas, de(enerativas e con(nitas. As leses traum"ticas so conse!+entes a traumas rotacionais, as leses de(enerativas so representadas pelos cistos de menisco e#terno, e as leses con(nitas, pelo menisco e#terno discide. As desi(ualdades morfol(icas e funcionais dos compartimentos medial e lateral do joelho tm uma traduo clnica diferenciada tamb&m para os meniscos. En!uanto no menisco medial predominam leses no corpo posterior e leses lon(itudinais como ;ala de balde;, no menisco lateral a (rande incidncia & de leses hori.ontais e transversas /radiais0, tendo tamb&m presena, combinaes dessas leses e processo de(enerativo. A) LESAES TRAUMBTICAS DO MENISCO LATERAL LESO TI%O D9ICO-DE-%A%AGAIOD (D%ARROT-9EACED) 5escrita por *millie, & uma leso peculiar e bastante encontrada no menisco lateral e nada mais & do !ue a associao de uma leso hori.ontal com uma transversal. As leses hori.ontais so as mais cl"ssicas encontradas nesse menisco. Elas advm da prpria estrutura e or(ani.ao das fibras col"(enas hori.ontais !ue permeiam os :M< e#ternos do menisco sob ao do componente cinem"tico de frico sobre a sua superfcie e da maior mobilidade fisiol(ica do menisco lateral. LESAES TRANS;ERSAS OU RADIAIS *o mais encontradas na borda livre do menisco lateral, podendo se estender at& o meio do menisco. Essa leso tem suporte an"tomo patol(ico na presena de fibras de col"(eno !ue ocorrem transversalmente ao menisco e predominam nessa re(io. Ela & mais fre!+ente no tero m&dio do menisco e pode evoluir para leses mais comple#as com fre!+ncia de traumas. LESAES LONGITUDINAIS 8o so comuns no menisco lateral, mas, !uando presentes, (eralmente esto relacionadas com instabilidade anterior do joelho e se locali.am de preferncia no tero posterior. Al&m dessas leses j" descritas, & necess"rio lembrar !ue o menisco lateral apresenta al(umas leses ditas especiais ou deferentes: leses cstica do menisco lateral, intersticiais e do menisco discide. LESAES INTERSTICIAIS *o leses !ue e#istem na intimidade dos meniscos e !ue passaram a ter comprovao mais definida

aps os e#ames com a resson$ncia ma(n&tica. % trauma no menisco provoca um foco de mucina, !ue & hipocelular, condrcito deficiente e com produo de mucopolissac"rides, !ue elevam a intensidade do sinal da D4. % menisco lateral por sofrer constantes presses de desli.amento entre suas superfcies & sede fre!+ente dessa patolo(ia. LESAES NO MENISCO DISCFIDE %corre !uase e#clusivamente no menisco lateral e tem prevalncia em al(uns (rupos &tnicos, indicando a possibilidade de uma predisposio (en&tica para essa aberrao embriol(ica. Apesar de e#istirem controv&rsias etiol(icas e de classificao, os meniscos discides so encontrados na sua forma completa ou incompleta e no tamb&m chamado tipo Nrisber( /li(amento meniscofemoral posterior0. Ento so basicamente de dois tipos: o primeiro tipo de leso & o menisco discide com uma estrutura muito espessa nas suas bordas e uma parte central fina !ue se movimenta em forma de ondas !uando o joelho fa. fle#oe#tenso. )odem ocorrer leses na parte central /hori.ontais eMou de(enerativas0 ou na periferia /leses lon(itudinais0. % se(undo tipo & o de leso no menisco discide, !uer na parte central !uer na periferia? o menisco & uniformemente espesso e apresenta um processo de de(enerao mucide na sua parte central. 8a periferia so comuns as leses lon(itudinais !ue interferem na funo do joelho e produ.em sintomas e blo!ueios. % menisco tipo Nrisber( & espesso e lar(o, parecendo um menisco de forma normal, mas consideravelmente volumoso. % !ue ocorre neste tipo de menisco & a ausncia de sua fi#ao do corno posterior. Em (eral no tem leses, sendo apenas livre de insero no corno posterior. E#i(em al(umas consideraes importantes por serem ,s ve.es detectadas em crianas e em jovens em fase ainda imatura. 7linicamente, o menisco lateral discide & bem tolerado por um lon(o perodo de vida e & mencionado ter sido encontrado em pacientes j" idosos !uando se submeteram a cirur(ias artroscpicas, em artroplastia e at& mesmo em cad"veres. 9) LESAES DEGENERATI;AS DO MENISCO LATERAL CISTO DE MENISCO LATERAL Em @FG1, Ebner fe. a primeira descrio do ciclo da cartila(em semilunar do joelho. Essa leso ficou por lon(o tempo mal definida no aspecto clnico e em relao a sua etiopato(enia. *omente em @FC1, JrecO apresentou uma reviso da literatura com @.:@G casos, verificando !ue a maioria deles foi encontrada em trabalhos da ind'stria pesada de minas ou em soldados, o !ue o levou a afirmar ser o trauma a causa prov"vel da leso. *millie, nas suas publicaes, considerou a leso cstica do menisco lateral como bastante comum e !ue a leso meniscal estaria presente na maioria das ve.es. LESO CGSTICA DO MENISCO LATERAL = uma leso comple#a, de caractersticas hori.ontal e radial, com componente de(enerativo? acomete o menisco na sua parte m&dia e atrav&s de um foco do tecido de(enerado ou de um pertuito? permite o transva.amento de massa de(enerativa e de l!uido sinovial para a periferia do menisco, formando um cisto. ETIO%ATOGENIA A etiolo(ia do cisto do menisco lateral passou por uma fase em !ue foi considerado como um simples ($n(lio ou como de(enerao mucide. 8o presente, admite se !ue o cisto contenha um l!uido histolo(icamente similar ao fluido sinovial e !ue sempre associado com leses meniscais.

8a pato(nese da formao do cisto do menisco, o trabalho de Jarrie de @FPF ressaltou !ue os cistos so associados a leses do menisco do tipo hori.ontal e observou trajetos ou pertuitos entre o fim da leso na cartila(em meniscal e o cisto, concluindo !ue o cisto & preenchido por l!uido sinovial. Eerrer Doca Q Rilalta, em @FAG, e#plicaram os fatores mec$nicos !ue causam as leses hori.ontais no menisco lateral. A fisiopatolo(ia seria de trauma sobre a re(io lateral do joelho, possivelmente com rotao, provocando deslocamento da superfcie superior do menisco lateral, !ue & menos fi#a, sobre a inferior apoiada na tbia e com menor capacidade de desli.amento. 9anto na avaliao macroscpica como microscpica do menisco lateral, e#istem fatores !ue propiciam a formao da leso hori.ontal: , lu. polari.ada percebe se uma fai#a perfurante !ue divide o menisco numa parte superior e outra inferior, mas !ue no che(a at& a borda interna do menisco. 8a borda interna, prevalecem fibras col"(enas radiais e por isso as leses meniscais nessa re(io so de caractersticas transversais. % mecanismo patol(ico para a formao do cisto seria a leso hori.ontal, !ue bombeia o l!uido sinovial em direo , periferia do menisco na fase de apoio e presso sobre o joelho. % trauma e o conse!+ente processo de(enerativo (eram uma .ona de permissibilidade ou mesmo um trajeto para o l!uido sinovial por dentro do menisco, !ue a se(uir encontra na parte e#terna, e#tra articular do joelho, anterior ao li(amento colateral lateral, um ambiente frou#o, facilitando o abaulamento das estruturas sinovial e capsular, o !ue facilita a formao do cisto. Dea(an e cols, em @FAF, discutiram a etiopato(enia da leso cstica, !ue se iniciaria por um trauma no menisco lateral, produ.indo um foco hemorr"(ico se(uido de de(enerao local. Essa "rea de(enerativa poderia se espalhar centralmente, produ.indo leso meniscal sintom"tica ainda sem leso cstica. %utra situao seria a da "rea de(enerativa se diri(ir tanto para o centro como para a periferia, produ.indo leso meniscal e cisto do menisco. *u(eriram tamb&m !ue a "rea de(enerativa poderia pro(redir somente para a periferia, aparecendo um cisto sem leso meniscal. Essa 'ltima hiptese & contestada por v"rios autores como 8isonson, Lelfet e *ou.a, !ue no encontram cistos do menisco lateral sem uma ntida presena de leso no menisco. *e(undo *millie, a leso cstica do menisco lateral ;& uma condio !ue pode ser considerada como ocorrncia comum;. % paciente com leso cstica no menisco lateral tem !uei#as de dor ao lon(o da face lateral do joelho e e#ibe, ao e#ame clnico, uma massa tipo cstica ao nvel da interlinha lateral, dolorosa " palpao e !ue melhora com repouso. Apresenta tamb&m o cl"ssico ;sinal de desaparecimento;, !ue & um sinal fsico de diminuio do tamanho do cisto !uando o joelho & fletido. A (rande maioria dos autores su(ere !ue a associao entre o trauma, o cisto e a leso no menisco lateral so indissoci"veis. A !uei#a de dor & provavelmente devida , leso do menisco, !ue pro(ride com a continuidade da a(resso pela atividade fsica ou pelo esporte. *ou.a, estudando pacientes !ue tinham sintomatolo(ia bastante similar a outros !ue eram portadores de cisto do menisco lateral, mas !ue ainda no apresentavam o cisto, su(eriu !ue eles teriam ;leses meniscais pr& csticas;, !ue possivelmente evoluiriam com o tempo, para se tornarem csticas, se no tratadas precocemente por cirur(ia artroscpica, com resseco parcial da leso radial inicial ou mesmo das leses hori.ontais e de(enerativas !uando presentes. C) ALTERAAES CONGCNITAS DO MENISCO LATERAL MENISCO LATERAL DISCFIDE % menisco lateral discide & condio rara, ocorrendo com mais fre!+ncia no compartimento lateral do joelho, havendo, relativamente, poucos casos descritos de menisco discide medial. 7om fre!+ncia & unilateral, havendo relato de casos bilaterais, tanto laterais, como mediais. 8o h"

predileo por se#o, sendo esta condio raramente dia(nosticada na inf$ncia. A sndrome de ;*nappin( Snee; & descrita como manifestao tpica do menisco discide lateral. A etiolo(ia foi atribuda por *millie, em @F1A, , falha no desenvolvimento embrion"rio, hiptese refutada por Saplan, cujos estudos embriol(icos provaram no haver, no desenvolvimento do menisco humano, etapa em !ue apresente aspecto discide. Saplan tamb&m mostrou as alteraes de insero posterior e o papel do li(amento de Nrisber( na etiopato(enia. R"rias classificaes para o menisco discide foram propostas, baseadas em aspetos embriol(icos /tipos primitivos, intermedi"rio e infantil de *millie0, artro(r"ficos /os seis tipos de Lall0 e artroscpicos /tipos completo, imcompleto e li(amento de Nrisber e de Natanabe0. 8a maioria dos trabalhos pes!uisados, o tratamento institudo foi meniscectomia total.

Meni&, Di&,Hi$e A /3ncompleto0 J /7ompleto0 7 /Nrisber(0

E?AMES E TESTES E?AME FGSICO 8o e#ame fsico pode ser observado atrofia do !uadrceps, derrame articulares e dor a palpao na interlinha articular /teste de *mile0, principalmente nos cantos posteromedial e posterolateral. 5eve se sempre comparar o (rau de e#tenso entre ambos os joelhos para se detectar al(um travamento. A sintomatolo(ia & caracterstica: dor ao a(achar, dor ao se movimentar aps um repouso prolon(ado, dor durante lon(as caminhadas e blo!ueios ou sensao de travamento. TESTES DIAGNFSTICOS ES%ECGFICOS A) TESTE DE MCMURRAI = reali.ado com o paciente deitado em posio supina. Deali.a se fle#o forada do joelho. 7om uma das mos colocadas na face posterior do joelho, palpa se a interlinha articular, en!uanto o joelho & estendido e rodado internamente ou e#ternamente. 5urante a e#tenso com rotao interna, palpa se a interlinha postero lateral para se pes!uisar leso do menisco lateral. T" na e#tenso com rotao e#terna, palpa se a interlinha postero medial para se ver leses do menisco medial. % teste ser" positivo

!uando se sente um clicO a palpao da interlinha durante a e#tenso do joelho, (eralmente entre a fle#o m"#ima e FG (raus /corno posterior0.

9) TESTE ESTALIDO REDUTOR = aplic"vel ,!ueles pacientes com joelho fi#o devido , ruptura ou deslocamento do menisco. A posio re!uerida para o teste & a mesma !ue para o teste de 4c4urraU, o paciente em dec'bito dorsal, o e#aminador se(ura lhe o calcanhar e o p& com uma das mos e o joelho com a outra de modo o pole(ar e os outros dedos to!uem cada um dos lados da linha articular. % objetivo do procedimento do estalido redutor & o de tra.er de volta a seu lu(ar a poro rota ou deslocada do menisco. )ara fa. lo, fle#ione o joelho en!uanto ele & rodados interna e e#ternamente. Em se(uida, rode e estenda a perna at& !ue o menisco desli.e de volta a posio ori(inal, !uando ento voc ouvir" o estalido caracterstico. Este teste destravar" o joelho !ue estiver fi#o /resultante de ruptura do menisco0 e permitir" a e#tenso completa da articulao o teste de 4c4urraU tamb&m & capa. de destravar a articulao do joelho produ.indo o estalido redutor. C) TESTE DE COM%RESSO DE A%LEI = reali.ado com o paciente em posio de pronao, com o joelho a noventa (raus de fle#o, o p& e a perna tracionados e rodados, provocando dor no caso de haver leses de estruturas capsulares e

li(amentares. 8a mesma posio, reali.a compresso no ei#o lon(itudinal da perna en!uanto se reali.a rotao e fle#o e#tenso do joelho. % teste & positivo para leso meniscal !uando leva a dor ou estalido na interlinha.

% teste de trao au#ilia distin(uir entre os problemas de ori(em li(amentar e os causados por leso dos meniscos. Este teste deve se(uir o teste de compresso atendendo , l(ica semitica. )ermanea na mesma posio e mantenha a estabili.ao da face posterior da co#a. Apli!ue trao , perna en!uanto roda a tbia interna e e#ternamente. Esta manobra redu. a presso sobre o menisco deslocando o esforo para as estruturas li(amentares medial e lateral. *e os li(amentos estiverem lesados, o paciente se !uei#ar" de dor? no entanto, se o menisco estiver roto sem !ue haja !ual!uer leso li(amentar, o paciente no acusar" dor. D) TESTE DO DFINAL DE E?TENSOD A9RU%TO 5estina se a avaliar a presena de falhas na e#tenso completa da aritculao do joelho na maioria dos casos, & secund"ria a ruptura de menisco, derrame intracapsular ou ,s estruturas frou#as intrnsecas , articulao. 7om o paciente em dec'bito dorsal, se(ure lhe o calcanhar e dobre o joelho at& atin(ir a fle#o completa. Em se(uida, dei#e !ue o joelho se estenda passivamente. % joelho se estender" completamente, sendo !ue o final do movimento se dar" de maneira abrupta. 8o entanto, demonstr"vel por atrito !ue impede a continuao da e#tenso, provavelmente deve haver ruptura de menisco ou outro blo!ueio similar.

E) TESTE DE A%REENSO %J DESLOCAMENTO E SU9LU?AO DA %ATELA 5estina se a determinar se a patela est" propensa ao deslocamento lateral. *e voc suspeitar de !ue o paciente & portador de deslocamento recorrente da patela, tente desloc" la manualmente ao mesmo tempo em !ue observa a face e as reaes do paciente ao teste. )ea lhe para deitar em dec'bito dorsal com as pernas apoiadas sobre a mesa, estando o !uadrceps rela#ado. *e houver suspeita de !ue a patela possa deslocar se lateralmente, pressione seu pole(ar de encontro , borda medial da patela. 8o havendo !ual!uer problema, a reao ser" pe!uena? no entanto, se a patela comear a se deslocar, a e#presso do paciente torna se apreensiva demonstrando an('stia.

F) TESTE DE COM%RESSO DA %ATELA *e prope a determinar o estado das superfcies articulares da patela e do sulco troclear do fmur. % paciente dever" estar em dec'bito dorsal com as penas rela#adas e em posio neutra. )rimeiramente, empurre a patela distalmente, no interior do sulco troclear. Em se(uida, pea lhe para contrair o !uadrceps, en!uanto !ue, ao mesmo tempo, voc palpa e impe resistncia , patela, !ue se mover" sob seus dedos. % movimento da patela dever ser de desli.amento uniforme? !ual!uer irre(ularidade de suas superfcies articulares causa crepitao durante a movimentao da patela. *e o teste for positivo, o paciente em (eral se !uei#a de dor e desconforto. 7linicamente, os paciente referem mais dor ao subir escadas e ao se levantar da cadeira. Estas !uei#as so compatveis com esta condio, j" !ue, durante estas atividades, a superfcie irre(ular da patela & forada de encontro ao sulco troclear. %utras patolo(ias como condromal"cia da patela, defeitos osteocondrais ou alteraes de(enerativas no interior do sulco troclear podem precipitar os sintomas doloroso durante a!uelas atividades.

E?AMES COM%LEMENTARES H Daio V nas incidncias de frente, perfil e a#ial de patela so utili.ados para descartar outras patolo(ias? H A artro(rafia esta em desuso? H A resson$ncia ma(n&tica & um m&todo e#celente para fa.er dia(nostico !uando associada ao e#ame clinico? H A artroscopia pode ser dia(nostica ou teraputica, sendo normalmente utili.ada !uando se acredita ser necess"rio o tratamento cir'r(ico. % ortopedista fa. trs incises no joelho de apro#imadamente <mm sendo !ue na primeira & introdu.ido soro fisiol(ico para ;distender; ou aumentar de tamanho a junta. % artroscpio & colocado na se(unda via, en!uanto pela terceira so introdu.idos os instrumentos utili.ados na cirur(ia. As patolo(ias mais fre!+entemente tratadas artroscopicamente so as leses dos meniscos, dos li(amentos cru.ados, da cartila(em articular /traum"tica e de(enerativa0 e reali.ao de bipsias.

6eso Rertical ou 6on(itudinal

6eso %bl!ua

6eso Dadial

6eso Lori.ontal

7omple#o 5e(enerativo

4enisco 5iscide

*ubstituio 7ompleta do 4enisco

6eso 7stica
/cisto presente subjacente ao tendo patelar0

TRATAMENTOS

% tratamento vai desde uma fisioterapia /tratamento conservador0 !uando a leso & dia(nosticada na fase a(uda e possvel cicatri.ao at& uma artroscopia, cirur(ia /tratamento cir'r(ico0 reali.ada por meio de micro c$mera de vdeo, com incises menores !ue G,C cm, e !ue permitem um retorno r"pido e completo , atividade fsica. A) CONSER;ADOR % tratamento conservador est" indicado nas leses menores !ue @ centmetro e nas leses est"veis /desvio menor !ue milmetros0. % joelho deve ser imobili.ado com uma perneira ou rtese por 1 a I semanas e a car(a parcial com muletas liberada. 5urante a imobili.ao so reali.ados e#erccios isom&tricos, e aps a retirada e#erccios de fortalecimento e amplitude articular. E#istem dois tipos de meniscectomia: parcial e total. 8a parcial apenas os fra(mentos soltos e inst"veis so removidos, preservando o anel perif&rico e a irri(ao do menisco. 8a total, todo ele & retirado, sendo s utili.ada em raros casos, como al(uns tipos de menisco discide. % tratamento reali.ado ser": KL a ML Semana H 7rioterapia? H Risar A54 /amplitude de movimento articular0 normal? H Alon(amentos? H E#erccios de cadeia cin&tica aberta /livre W sem car(a0? H 3som&tricos. NL a OL Semana H bicicleta er(om&trica. H e#erccios de propriocepo. H e#erccios de cadeia cin&tica aberta com car(a. H e#erccios de cadeia cin&tica fechada 9) CIRPRGICO MENISCECTOMIA A meniscectomia parcial, procurando manter se a maior "rea meniscal possvel. % uso das artroscopiatorna a meniscectomia parcial mais precisa e permite uma avaliao (lobal da articulao. 8a impossibilidade do domnio da t&cnica artroscpica, deve ser feita a artrotomia medial, para a avaliao da articulao e a resseco parcial do fra(mento meniscal comprometido. %s pacientes portadores de leses meniscais mediais traum"ticas sem instabilidade e alteraes con(nitas so passveis de tratamento isolado da leso meniscal. 8os principais portadores de leses meniscais de(enerativas e leses traum"ticas com instabilidade, a correo da leso meniscal dever" ser associada ao tratamento da patolo(ia b"sica. 2uando e#iste uma desinsero do menisco em relao a c"psula, este deve ser reinserido. SUTURA MENISCAL

As indicaes para sutura meniscal so leses isoladas do menisco maiores !ue @ centmetro, leses na periferia do menisco /"rea vasculari.ada0 e em pacientes menores de 1C anos sem leso li(amentar do joelho ou aps reconstruo li(amentar. 8o ps operatrio, o joelho fica uma semana imobili.ado, e aps isto se inicia a mobili.ao ativa do joelho, com car(a parcial com au#ilio de muletas na marcha. 7om !uatro a seis semanas, car(a total & permitida, e com I meses o retorno ao esporte. CONCLUSO A vida ativa, !ue levamos hoje em dia, causa intensa sobrecar(a aos joelhos, onde os mesmos sofrem traumatismos, ocasionando as ditas ;leses;. Al&m dos traumatismos e#istem as alteraes de(enerativas e con(nitas, !ue acometem uma das estruturas mais importantes, !ue so os meniscos, pois este tem um papel fundamental como cochin para a distribuio de foras, no sobrecarre(ando as outras estruturas, fornecendo estabili.ao a articulao. %bservamos !ue h" uma fre!+ncia maior das leses traum"ticas de menisco medial, por apresentar menor mobilidade em relao ao menisco lateral e estar diretamente fi#ado ao li(amento colateral medial. % avano nas t&cnicas operatrias aliado a uma reabilitao mais acelerada e com embasamento cientfico passou a permitir um retorno mais precoce das pessoas ,s suas atividades profissionais e esportivas.

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! "##" - $orld %ate Brasil Ltda &odos os 'ireitos eser(ados