TRASTORNO MENTAL SEVERO En el mbito de la salud mental la palabra cronicidad tiene unas claras connotaciones negativas y estigmatizantes, razn

por la que la literatura especializada viene utilizando ms recientemente el trmino TRASTOR O !E TA" SE#ERO $T!S% para re&erirse a los trastornos mentales graves de duracin prolongada y que conllevan un grado variable de discapacidad y dis&uncin social' (asta el momento actual, sin embargo, no se )an establecido criterios consistentes y )omogneos que de&inan el T!S y que puedan ser utilizados para determinar su morbilidad y su prevalencia y con ellos cuanti&icar y plani&icar unos servicios adecuados' *uizs la de&inicin ms representativa y que )a alcanzado un mayor consenso sea la que emiti el +nstituto acional de Salud !ental de EE,, en -./0 $ +!(, -./0%, y que incluye tres dimensiones1 -' Diagnstico1 +ncluye a los trastornos psicticos $e2cluyendo los orgnicos% y algunos trastornos de la personalidad 3' Duracin de la enfermedad y del tratamiento1 Tiempo superior a los dos a4os' 5' Presencia de Discapacidad1 Originalmente se determin por la presencia de al menos tres de los oc)o criterios que especi&icaba el +!(, pero que posteriormente se sustituyeron por la e2istencia de una dis&uncin moderada o severa del &uncionamiento global, medido a travs del 6A7 $6lobal Assesment o& 7unctioning A8A, -./0%, que indica una a&ectacin de moderada a severa del &uncionamiento laboral, social y &amiliar' Sin embargo, y a pesar de de utilizar estos criterios, pueden obtenerse grandes di&erencias en &uncin del grado de restriccin con que se apliquen o a la metodolog9a utilizada para su identi&icacin' Diagnstico +ncluye los trastornos psicticos $e2cluyendo los orgnicos%' Todas las categor9as diagnsticas incluidas en T!6 tienen la consideracin de psicticas, en sentido amplio' Se entiende por tal no slo la presencia de s9ntomas positivos y negativos, sino tambin un patrn de relaciones gravemente alterado, un comportamiento inadecuado al conte2to o una a&ectividad inapropiada grave, que impliquen una percepcin distorsionada de la realidad' Se incluir a las personas que cumplen los criterios diagnsticos de por lo menos una de las siguientes categor9as diagnsticas de la :lasi&icacin +nternacional de En&ermedades :+E; -< $O!S, -..3%=1 Trastornos esquizo&rnicos $73<'2% Trastorno esquizot9pico $73-% Trastornos delirantes persistentes $733% Trastornos delirantes inducidos $73>% Trastornos esquizoa&ectivos $73?% Otros trastornos psicticos no orgnicos $73/ y 73.% Trastorno bipolar $75-'2% Episodio depresivo grave con s9ntomas psicticos $753'5% Trastornos depresivos graves recurrentes $755% Trastorno obsesivo compulsivo $7>3%

Duracin de la enfermedad Se )a utilizado como criterio para establecer el T!6 una evolucin de trastorno de 3 a4os o ms, o deterioro progresivo y marcado en el &uncionamiento en los @ltimos = meses $abandono de roles sociales y riesgo de croni&icacin% aunque remitan los s9ntomas' El criterio de duracin del trastorno intenta discriminar al grupo de personas que presentan trastornos de duracin prolongada y descartar los casos que, aunque puedan presentar s9ntomas o diagnsticos de gravedad, a@n tienen un tiempo corto de evolucin y por tanto un pronstico todav9a no muy claro' "os criterios del +!(> de&inen como alternativa los siguientes criterios1 (aber recibido tratamiento psiquitrico ms intensivo que el ambulatorio ms de una vez a lo largo de la vida' (aber recibido apoyo residencial continuo distinto a la )ospitalizacin por un tiempo su&iciente como para )aber interrumpido signi&icativamente la situacin vital' Aesde el punto de vista de duracin de la en&ermedad, el grupo elaborador de esta 68: considerar como valido cualquiera de los criterios citados asumiendo que, la dimensin de duracin de la en&ermedad es la que ms debilidades presenta de las tres y, que muc)as de las intervenciones recogidas en esta gu9a son aplicables a pacientes en estadios iniciales de sus trastornos y que en sentido estricto no entrar9an en el concepto de T!6' Esta 68: se mantendr atenta a la consistencia de este criterio en &uturas revisiones' Presencia de discapacidad Ae&inida mediante la a&ectacin de moderada a severa del &uncionamiento personal, laboral, social y &amiliar, y que se mide a travs de di&erentes escalas, como la Escala de Evaluacin de la Actividad 6lobal $EEA6%, con puntuaciones B?<C y la escala de evaluacin de la discapacidad de la O!S $AAS;+%, con puntuaciones D5 en todos sus 9tems' Seg@n la de&inicin del +!(>, est discapacidad produce limitaciones &uncionales en actividades importantes de la vida y al menos incluye dos de los siguientes criterios de &orma continua o intermitente1 Aesempleo, o empleo protegido o apoyado, )abilidades claramente limitadas o )istoria laboral pobre' ecesidad de apoyo econmico p@blico para mantenerse &uera del )ospital y es posible que precise apoyo para procurarse dic)a ayuda' Ai&icultades para establecer o mantener sistemas de apoyo social personal' ecesidad de ayuda en )abilidades de la vida diaria, como )igiene, preparacin de alimentos o gestin econmica' :onducta social inapropiada que determina la asistencia psiquitrica o del sistema Eudicial' En &ormulaciones ms recientes esta discapacidad puede ser de&inida mediante la a&ectacin de moderada a severa del &uncionamiento laboral, social y &amiliar, y medida a travs de la EEA60, utilizando como punto de corte la puntuacin correspondiente a a&ectacin leve $F0<% en los casos menos restrictivos, o el de moderado $B?<%, que indica importante severidad de los s9ntomas, con a&ectacin grave en el &uncionamiento y competencia social' "as personas a las que va dirigida esta 68: son personas que su&ren trastorno mental grave y re@nen estas tres dimensiones de clasi&icacin anteriormente descritas'

Las personas con un Trastorno Mental Se"ero presentan una serie de caracter#sticas comunes1 !ayor vulnerabilidad al estrs, di&icultades para a&rontar las demandas del ambiente' A&icit en sus )abilidades y capacidades para maneEarse autnomamente' Ai&icultades para la interaccin social, prdida de redes sociales de apoyo que, en muc)os casos, se limitan solo a la &amilia, y situaciones de aislamiento social' Aependencia elevada de otras personas y servicios sanitarios yGo sociales' Ai&icultades para acceder y mantenerse en el mundo laboral, lo que supone un obstculo para su plena integracin social y &avorece la dependencia econmica, la pobreza y la marginacin' !uc)os de los trastornos psicticos se incluyen dentro de los trastornos mentales severos $T!S%' Se trata de trastornos mentales graves de duracin prolongada y que conllevan una grado variable de discapacidad y dis&uncin social' Si el abordaEe de cualquier trastorno mental ya es compleEo por su naturaleza, todav9a se )ace ms di&9cil cuando la problemtica de la propia patolog9a causa d&icits relevantes en otras reas del &uncionamiento del suEeto' "os pacientes con T!S en numerosas ocasiones presentan di&icultades muy importantes para mantener su ocupacin laboral, asocindose con problemas econmicos que repercuten en el acceso a la vivienda y a la autonom9a' Adems, sus relaciones sociales se ven reducidas de &orma progresiva por la prdida de )abilidades sociales' El trastorno tambin a&ecta las capacidades cognitivas, de autocuidado, de organizacin y de autosu&iciencia' Tampoco podemos olvidar la estigmatizacin que su&ren estos pacientes por parte de la sociedad y que di&iculta las posibilidades de reinsercin' "as personas que padecen un T!S deben recibir un tratamiento en&ocado a la sintomatolog9a del trastorno y a la vez considerar el &uncionamiento psicosocial y de integracin en la comunidad' :on el paso del tiempo vamos tomando conciencia que una buena intervencin ante los T!S incluye necesariamente un en&oque integral orientado a la re)abilitacin del paciente' "a atencin integral se traduce en la valoracin y la intervencin en los siguientes mbitos1 Tratamiento de trastorno mental1 control de la sintomatolog9a, prevencin de reca9das, intervencin en crisis y trabaEo para un buen aEuste psicolgico' Re)abilitacin psicosocial1 recuperacin yGo mantenimiento de las )abilidades necesarias para su integracin y desarrollo en la comunidad en las di&erentes es&eras $capacidades de autocuidado, )abilidades sociales, entorno laboral, tiempo de ocioH% Apoyo a las &amilias1 los &amiliares constituyen el principal soporte para los pacientes con T!S, por lo que )ay que cuidarles especialmente, promoviendo su salud mental y &9sica y o&recindoles el m2imo apoyo'

RETARDO MENTAL El Retardo !ental )a tenido diversas denominaciones a lo largo de la )istoria' (asta el siglo I#+++ predomino el trmino JidiotismoK, re&eridos a una serie de trastornos de&icitarios' !s tarde el psiquiatra Lraepelin introduce el trmino Joligo&reniaK $poca M inteligencia%' Aesde entonces se )an sucedido di&erentes nombres1 anormalidad, de&iciencia, insu&iciencia, subnormalidad, etc''' Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como peyorativas o discriminantes' Se utiliza el trmino Aiscapacidad +ntelectual y, en ni4os escolarizados, se engloban dentro del colectivo de Jalumnos con necesidades educativas especialesK' Sin embargo, el trmino que sigue apareciendo en los di&erentes sistemas clasi&icatorios $AS!;+#, :+E;-<% y re&erido espec9&icamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso !ental' "a esencia de este trastorno es el d&icit intelectual pero )ay que tener en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que a&ecta slo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que in&luye en toda la personalidad y toda ella estar a&ectada en el Retardo !ental' El retardo mental consiste en un &uncionamiento intelectual por debaEo del promedio, que se presenta Eunto con de&iciencias de adaptacin y se mani&iesta durante el per9odo de desarrollo' En realidad, para ser diagnosticado como retardado mental, la persona tiene que tener ambos, un coe&iciente intelectual signi&icativamente baEo y problemas considerables en su adaptacin a la vida diaria' Sin embargo, la mayor9a de los ni4os pueden aprender muc)as cosas y al llegar a adultos pueden vivir de una manera parcialmente independiente' "o que es ms importante, pueden dis&rutar de la vida al igual que todo el mundo' Se caracteriza por un &uncionamiento in&erior a la media, Eunto con limitaciones asociadas en dos o ms de las )abilidades adaptativas1 comunicacin, cuidado personal, vida en el )ogar, )abilidades sociales, utilizacin de la comunidad, salud y seguridad, )abilidades acadmicas &uncionales, ocio y trabaEo' El retardo mental se mani&iesta antes de los diecioc)o a4os' Actualmente se le llama Aiscapacidad +ntelectual, trmino que se usa cuando una persona tiene ciertas limitaciones en su &uncionamiento mental y en destrezas tales como aqullas de la comunicacin, cuidado personal, y destrezas sociales' Estas limitaciones causan que el ni4o aprenda y se desarrolle ms lentamente que un ni4o t9pico' "os ni4os con discapacidad intelectual pueden tomar ms tiempo para aprender a )ablar, caminar, y aprender las destrezas para su cuidado personal tales como vestirse o comer' Estn propensos a tener problemas en la escuela' Ellos s9 aprendern, pero necesitarn ms tiempo' Es posible que no puedan aprender algunas cosas' "a esencia del retardo mental es la presencia de un coe&iciente intelectual baEo y un problema considerable en la adaptacin a la vida diaria' 8resentando alteraciones a nivel orgnico, ps9quico y socio;cognitivo' Se caracteriza por un &uncionamiento in&erior a la media, Eunto con limitaciones asociadas en dos o ms de las )abilidades adaptativas1 comunicacin, cuidado personal, vida en el )ogar, )abilidades sociales, utilizacin de la comunidad, salud y seguridad, )abilidades acadmicas &uncionales, ocio y trabaEo' El retardo mental se mani&iesta antes de los diecioc)o a4os' ,na &amilia puede sospec)ar retardo mental cuando las )abilidades motoras, las )abilidades del lenguaEe y de autoayuda no parecen desarrollarse en un ni4o o cuando se desarrollan a un ritmo muc)o menor que el de otros ni4os de su edad' %

"os ni4os con retardo mental pueden dis&rutar de la vida al igual que todo el mundo' o nos debemos olvidar que un retardado mental puede llegar a ser un ni4o normal e2cepto en el plano de la inteligencia' Definicin El trmino Retardo !ental signi&ica Nun &uncionamiento intelectual por debaEo del promedio, que se presenta Eunto con de&iciencias de adaptacin y se mani&iesta durante el per9odo de desarrollo $antes de los -/ a4os%N' Esta de&inicin, tomada de la Asociacin Americana de Ae&iciencia !ental, nos proporciona una visin dinmica del trastorno' El retraso mental es un trastorno que se caracteriza por una cali&icacin considerablemente baEa en las pruebas de )abilidad mental y por limitaciones en reas como auto;direccinC actividades escolares, laborales y de recreacinC y )abilidades comunes en la vida diaria, sociales y de comunicacin' El retraso mental es un trmino que se usa cuando una persona tiene ciertas limitaciones en su &uncionamiento mental y en destrezas tales como aquellas de la comunicacin, cuidado personal y destrezas sociales' Estas limitaciones causan que el ni4o aprenda y se desarrolle ms lentamente que un ni4o normal' "os ni4os con retraso mental pueden tomar ms tiempo para aprender a )ablar, caminar y aprender las destrezas para su cuidado personal tales como vestirse o comer' Estn propensos a tener problemas en la escuela' Ellos s9 aprendern, pero necesitarn ms tiempo' Es posible que no puedan aprender algunas cosas' "as nuevas tendencias en este campo indican que el trmino adecuado a utilizar es el de persona con discapacidad intelectual' "os conceptos ms interesantes en este momento son el de inclusin, calidad de vida y autodeterminacin que de alguna manera deben impulsar el trabaEo que se realiza con estas personas' Etiolog#a El retardo mental es la e2presin sintomtica de en&ermedad o lesin neurolgica que estuvo activa durante el tiempo de la gestacin, el per9odo peri natal, o durante la in&ancia o la ni4ez' Se )abla de &actor etiolgico cuando se con&irma que un &actor de riesgo )a sido el causante del retardo mental' (ay momentos evolutivos del ni4o en que un &actor de riesgo tiene grandes posibilidades de e&ectivizarse y causar el da4o' Si un ni4o con retardo mental )a sido e2puesto a m@ltiples &actores de riesgo, es sumamente di&9cil saber cul )a sido la causa e&ectiva del retardo' o )ay un @nico &actor causante del retardo mental, este puede ser causado por m@ltiples &actores' &lasificacin "as di&erentes clasi&icaciones internacionales y europeas consideran el Retraso !ental como1 J,n desarrollo mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las &unciones completas de cada poca del desarrollo, tales como las cognoscitivas, lenguaEe, motrices y socializacinK Se trata, pues, de una visin pluridimensional del Retraso '!ental en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, pedaggicos, &amiliar y social' -' +nteligencia in&erior a la media $retraso mental demostrable% '

3' 7actores etiolgicos precoces, que )an actuado antes del nacimiento o durante la primera in&ancia' 5' Ai&icultad para el aprendizaEe escolar' >' Ai&icultad para la adaptacin social' *uedan e2cluidas las demencias, porque se originan en edades ulteriores, y los &racasos escolares y de adaptacin social debidos a otras causas' "a clasi&icacin de mayor inters es la etiolgica y la psicopedaggica o psicomtrica' "a primera es @til para prevenir y tratar oportunamente una serie de casos concretos, si bien una misma causa puede producir cuadros di&erentes, con la consiguiente di&icultad pronstica e indicacin psicopedaggica adecuada' "a clasi&icacin psicomtrica o psicopedaggica se basa en los niveles de inteligencia, valorados con pruebas psicomtricas, y en lo que los pedagogos esperan conseguir de estos ni4os con los mtodos psicopedaggicos disponibles' Es eminentemente prctica, ya que permite agrupar seg@n las aptitudes, con el consiguiente meEor aprovec)amiento de las ense4anzas escolares y pro&esionales' Tambin es @til para poder emitir un pronstico, aunque siempre en trminos de apro2imacin' Segn el coeficiente de inteligencia: :+ Retraso !ental "igero o "eve1 :'+' ?<;=. Retraso !ental !oderado1 :'+' 5?;>. Retraso !ental Severo o 6rave1 :'+' 3<;5> Retraso !ental 8ro&undo1 :'+' !enor de 3<

A( Retirado Mental Ligero o Le"e 1 :omprende la edad mental de / a -3 a4osC aprenden )asta el nivel de se2to grado' Supone el /?O de todos los retrasados y son considerados como JeducablesK' En la mayor9a de los casos no e2iste un etiolog9a orgnica, debindose a &actores constitucionales y socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los primeros a4os de vida ya que su aspecto &9sico suele ser normal aunque puede )aber alg@n tipo de retraso psicomotor' El retraso, se pone de relieve coincidiendo con la etapa escolar donde las e2igencias son mayores' Tienen capacidad para desarrollar los )bitos bsicos como alimentacin, vestido, control es&9nteres, etc, salvo que la &amilia )aya tenido una actitud muy sobreprotectora y no )aya &omentado dic)os )bitos' 8ueden comunicarse )aciendo uso del lenguaEe tanto oralmente como por escrito, si bien, presentarn d&icits espec9&icos o problemas $dislalias% en alguna rea que precisar de re&uerzo' :on los adecuados soportes pueden llegar a la 7ormacin 8ro&esional o incluso a Secundaria' )

En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muc)as veces, como &orma de reaccionar a su limitada capacidad de anlisis y razonamiento' "a voluntad puede ser escasa y pueden ser &cilmente maneEables e in&luenciados por otras personas con pocos escr@pulos y, por tanto, inducidos a cometer actos )ostiles' :omo se siente rec)azado, con &recuencia pre&ieren relacionarse con los de menor edad a los que pueden dominar' "os de meEor nivel intelectual, al ser ms conscientes de sus limitaciones, se sienten acompleEados, tristes y )ura4os' En la vida adulta pueden maneEarse con cierta independencia, trabaEando en di&erentes o&icios con buen rendimiento en las tareas manuales' *( Retraso Mental Moderado+ :omprende la edad mental de ? a / a4osC no pueden aprender los temas acadmicos en la escuela' Representan el -<O' "a etiolog9a suele ser orgnica por lo que presentan d&icits somticos y neurolgicos' A pesar de que muc)os de ellos pueden presentar un aspecto &9sico JnormalK, los di&erentes d&icits en el curso evolutivo se )acen patentes desde la in&ancia' En el origen se especula con anomal9as genticas y cromosmicas, ence&alopat9as, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo $T'6'A'% que comprenden el autismo y la psicosis in&antil' 8ueden llegar a adquirir )bitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser guiados en otras muc)as &acetas' Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde pueden e2presarse verbalmente y di&9cilmente por escrito a presentar serios problemas con de&iciente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir' Su capacidad intelectual es intuitiva y prctica' 8ueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples' memorizados, con escasa capacidad para comprender los signi&icados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos' 8ese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales, aunque siempre se mostrarn lentos y con limitaciones de base' El carcter que predomina en estos ni4os es el de la )ipercinesia con aparicin &recuente de rabietas' "es gusta reclamar la atencin del adulto y pueden utilizar cualquier mtodo para conseguirlo, en especial, aquellos ni4os que tienen menguadas sus capacidades de e2presin verbal' "a a&ectividad es muy lbil con mani&estaciones e2ageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la b@squeda a&ectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento desobediente e incluso provocador y agresivo' :% Retraso Mental Se"ero o ,ra"e1 Algunos requieren atencin y supervisin por el resto de su vida y generalmente acaban en instituciones de servicios mentales' Suponen un 5;>O' "a etiolog9a en estos casos es claramente orgnica en su mayor9a, semeEante a la descrita en el Retraso !ental !oderado pero con mayor a&ectacin en todas las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial, ponindose de mani&iesto un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida' Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaEe de )bitos de cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisin' "os que llegan a comunicarse verbalmente, lo )acen con pocas palabras o &rases elementales con de&ectuosa pronunciacin' 8ueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, &amiliares as9 como de obEetos personales de uso )abitual aunque -

estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su di&icultad para &iEarlos en la memoria a largo plazo' En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su &alta de razonamiento, llegando a las autolesiones' Suelen ser &recuentes los trastornos de )bitos motores1 c)upeteo, balanceo, bru2ismo, as9 como s9ntomas psicticos1 estereotipias, manierismos, ecolalia, etc' Estos ni4os deben acudir a los :entros de Educacin Especial donde pueden llegar a un nivel muy bsico de aprendizaEe pre;escolar' En la vida adulta pueden adaptarse a la vida &amiliar y comunitaria, siempre de &orma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en tareas muy simples' D( Retraso Mental Profundo+ Representan tan slo el - o 3O del total de los diagnosticados como retrasados' "a etiolog9a es siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con una importante a&ectacin motriz' Aentro de esta categor9a, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser susceptibles de diagnstico di&erencial y en el que el Retraso mental pro&undo es uno de sus s9ntomas' os estamos re&iriendo al Autismo at9pico o a los di&erentes s9ndromes genticos que suelen cursar con Retraso !ental $S9ndrome de I 7rgil, S9ndrome :ri du :)at, etc'''%' (ay autores que establecen di&erencias entre dos tipos1 . Tipo Vegetati"o+ Slo e2isten re&leEos primitivos correspondientes a la &ase senso; motora' Tienen graves problemas y en&ermedades somticas' Siempre necesitar asistencia y cuidados mdicos' !. Tipo Adiestra/le+ 8uede alcanzar algunas &unciones elementales motricas y viso; espaciales, no llegando a desarrollar el lenguaEe pero pudiendo llegar a e2presarse con alg@n grito o sonido o a comprender ordenes muy simples' &ausas El retraso mental se debe a muc)as causas di&erentes, aunque en ocasiones no se identi&ica una evidente' P "as causas genticas incluyen el s9ndrome de AoQn, que es consecuencia de poseer un cromosoma 3- adicional, y el s9ndrome del I &rgil, resultado de tener un cromosoma I anmalo' P "as en&ermedades metablicas son problemas de la degradacin o eliminacin de algunas sustancias qu9micas del cuerpo' 8or eEemplo, la &enilcetonuria $7:,% es una en&ermedad metablica que origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modi&ique la dieta para limitar el consumo de una sustancia llamada &enilalanina' P Aurante el embarazo las in&ecciones aumentan el riesgo de dar a luz un beb con retraso mental' En el &uturo beb, adems de problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan retraso mental' P Aurante el embarazo el consumo de alco)ol puede ser causa del trastorno de espectro de alco)olismo &etal $TEA7%' "os ni4os con TEA7 presentan una serie de problemas &9sicos y retraso mental' Aurante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente causa de retraso mental' P Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro despus del nacimiento debido a &alta de o29geno, traumatismo &9sico o desnutricin

El retardo mental puede ser causado por cualquier condicin que perEudique el desarrollo cerebral antes del nacimiento, durante el nacimiento o durante los a4os de ni4ez' #arias centenas de causas )an sido descubiertas, pero la causa permanece inde&inida en cerca de un tercio de los casos' "as tres principales causas de retardo mental son1 El s9ndrome de AoQn El s9ndrome alco)lico ; &etal El s9ndrome del I &rgil "as causas pueden ser divididas en categor9as' -' ,enopat#as y &romosomopat#as 3' Em/riopat#as y fetopat#as +n&ecciones $embriopat9a rubelica, listeriosis, citomegalovirus'''% 7actores endocrinos $embriopat9a tiroidea% 7actores metablicos $embriopat9a diabtica% Alteraciones nutritivas y vitam9nicas T2icos 7actores mecnicos, radiaciones y perturbaciones ps9quicas 5' &ausas perinatales y neonatales 8rematuridad y recin nacidos de baEo peso (ipo2ia perinatal y postnatal Trauma obsttrico (emorragia intracraneal (iperbilirrubinemias $en&' )emol9tica, otras'''% (ipoglucemias, )ipernatremia, acidosis, in&ecciones $meningitis, ence&alitis'''% >1 2actores postnatales +n&ecciones $meningitis, ence&alitis, vacunaciones'''% !etabolopat9as $)ipoglucemia, )ipernatremia, )ipercalcemia% Endocrinopat9as $)ipotiroidismo% :onvulsiones $s9ndrome de Rest% (ipo2ia $cardiopat9as congnitas, parada card9aca, aspiracin% +nto2icaciones $mon2ido de carbono, plomo, mercurio% Traumatismos craneoence&licos :arencia a&ectiva $estimulacin ambiental de&iciente%' &mo darse cuenta Aeben considerarse los aspectos que dependen del d&icit intelectual, los signos &9sicos o mor&olgicos asociados y las mani&estaciones derivadas de la personalidad y conducta del oligo&rnico' Retardo Mental y &onducta "os s9ntomas observados con ms &recuencia son1 S A&icit en la atencin S +mpulsividad 3

S :onductas obsesivas S Reacciones e2plosivas S Actividades motoras repetitivas, estereotipadas, y sin obEetivo de&inido' S Tuegos estereotipados S U@squeda desusual de e2periencias sensoriales S#ntomas de D4ficit 5ntelectual1 :omportamiento in&antil continuo Aisminucin en la capacidad de aprendizaEe +ncapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual +ncapacidad para satis&acer las e2igencias educativas en la escuela 7alta de curiosidad (ay muc)os signos del retraso mental' 8or eEemplo, los ni4os con retraso mental pueden1 ; Sentarse, gatear o caminar ms tarde que los otros ni4os' ; Aprender a )ablar ms tarde o tener di&icultades al )ablar' ; Tener di&icultades en recordar cosas' ; o comprender cmo pagar por las cosas' ; Tener di&icultades en comprender las reglas sociales' ; Tener di&icultades en comprender las consecuencias de sus acciones' ; Tener di&icultades en resolver problemas' ; Tener di&icultades al pensar lgicamente' #ar9an en &uncin de la edad del ni4o y de la gravedad o grado del retraso' Estos datos se obtienen de los &amiliares, de la escuela y de la observacin de la conducta del ni4o' :omprenden, desde un estado de vida vegetativa con la persistencia de re&leEos primarios y otras alteraciones neurolgicas, en los casos ms graves, )asta los ni4os a&ectos de retraso escolar, sin que )ayan llamado la atencin en ning@n otro aspecto' En casi todos los casos )ay un retraso psicomotor o adquisiciones del ni4o en la primera in&ancia $mantener la cabeza, quedarse sentado, deambulacin y locucin%' Tambin suele e2istir retraso en el control de es&9nteres y realizaciones prcticas, tales como autoalimentarse, vestirse, asearse''' Otros datos )acen re&erencia a di&icultades en los Euegos1 en el uso de los Euguetes, no saben Eugar solos, mayor o menor torpeza en la coordinacin dinmica general $grandes movimientos% y en la manipulacin &ina, no entienden las reglas de los Euegos ms elementales y no comprenden bien las rdenes' En de&initiva, el comportamiento general es como el de un ni4o de menor edad' En los casos graves la a&ectacin del lenguaEe es constante y en los ms graves no se llega a adquirir' Sin embargo, en los medios y leves puede ser casi normal' 8or tanto, una valoracin super&icial del desarrollo psicomotor y del lenguaEe no es su&iciente para detectar un caso de retraso mental' Diagnstico El diagnstico inicial de las oligo&renias lo orienta el pediatra y se basa en las caracter9sticas cl9nicas anteriormente descritas y en los datos obtenidos mediante una )istoria cl9nica muy detallada, que )aga re&erencia al desarrollo psicomotor del ni4o, al ambiente &amiliar y socio;cultural, embarazo, parto, per9odo neonatal y en&ermedades, 6

accidentes o posibles into2icaciones del ni4o' Sospec)ado el retraso mental, la con&irmacin se obtendr mediante una correcta e2ploracin por parte de la unidad mental de psiquiatr9a conEuntamente con psicolog9a, que pre&erentemente realizar un psiclogo cl9nico' 8ara un diagnstico de&initivo debe estar presente un deterioro del rendimiento intelectual, que da lugar a una disminucin de la capacidad de adaptarse a las e2igencias cotidianas del entorno social normal' "os trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusin en el cuadro cl9nico y en el rendimiento' "a categor9a diagnstica elegida debe, por tanto, basarse en la evaluacin de la capacidad global, al margen de cualquier d&icit de un rea o de una capacidad concreta' Tratamiento El obEetivo principal del tratamiento es desarrollar al m2imo el potencial de la persona' El entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a desempe4arse de la manera ms normal posible' Es importante que un especialista eval@e otros trastornos a&ectivos en la persona y les brinde tratamiento' "os en&oques de comportamiento son importantes para las personas con retardo mental' "a medicina no posee los medios para curar a un retardado, una vez que el cuadro se )a instalado' El 2ito teraputico reside, en realidad, en el diagnstico precoz' Se debe prevenir y dise4ar un programa teraputico integral que trate de &renar los diversos &actores que en cada caso estn en Euego' Sin embargo, se puede programar1 -' Tratamiento biolgico1 psico&armacolog9a' 3' Terapia psicolgica1 tcnicas conductuales1 individual y grupal' 5' Teraputica recreativa1 ludoterapia, deporte, actividades art9sticas' >' 8edagog9a teraputica1 durante el per9odo escolar' ?' 7ormacin tcnica1 talleres protegidos' =' 8rogramas educativos a la &amilia y la sociedad' 0' Organizacin de servicios especializados' El abordaEe teraputico debe ser multidimensional' 7n programa para el tratamiento de/e tener como aspectos principales1 -; Ense4anza dentro de los l9mites de su capacidad mental' 3; :orreccin de de&ectos &9sicos' 5; 8revencin y correccin de problemas emocionales' Al ni4o debe ense4rsele el cuidado de su persona y las normas sociales' "a ense4anza debe ser espec9&ica' El tipo de ense4anza debe ser decidido por el :entro de Aiagnstico y orientacin $:AO% del !+ EA' El tratamiento psico&armacolgico estar dirigido a aliviar los s9ntomas' Asesoramiento 2amiliar Al pediatra le corresponde la misin de orientar e in&ormar adecuadamente a los padres, teniendo en cuenta las caracter9sticas particulares de cada &amilia, sus actitudes, personalidad, nivel sociocultural y socioeconmico, e2igencias y nivel de aspiraciones de los mismos' Adems, )a de continuar resolviendo los diversos problemas que plantea el

ni4o y su &amilia en las distintas edades1 lactancia, edad preescolar, edad escolar, pubertad y adolescencia, con la ayuda del equipo colaborador' &omo pre"enirlo Supone la luc)a contra las causas conocidas de retraso mental1 En el per9odo prenatal deben combatirse las in&ecciones maternas, los trastornos endocrinos de la madre, el empleo de drogas o de radiaciones y los &actores nutritivos' En el momento del parto una correcta asistencia obsttrica, que evite tanto el trauma qu9mico de la ano2ia como el trauma mecnico, es la meEor pro&ila2is de lesiones irreparables en el recin nacido' Aebe se4alarse que algunas drogas utilizadas en el parto como analgsicos, anestsicos o )ipotensores, pueden ser causa de apnea o )ipo2ia en el recin nacido' En el per9odo postnatal, la pro&ila2is del retraso mental se dirige )acia el diagnstico precoz y tratamiento espec9&ico de diversas causas1 endocrinopat9as, in&ecciones, alteraciones metablicas, quir@rgicas''' El recin nacido y prematuro posee un metabolismo inmaduro y algunos medicamentos son especialmente t2icos $sul&amidas, vit' L%, por lo que deben evitarse en esta etapa de la vida' El lactante, para su normal desarrollo psico&9sico, requiere una alimentacin y estimulacin adecuada' Tanto un d&icit calrico y protico importante como una carencia de est9mulos pueden ser causa de retraso mental' El pediatra puede conseguir muc)o en este sentido mediante su actuacin orientadora, educadora y psicoteraputa a nivel &amiliar' "as personas con retardo mental necesitan gozar de todos los servicios para su desarrollo Educacin 8reparacin vocacional Servicios de salud Recreacin Aeben de tener acceso a los centros de diagnstico o evaluacin, a programas de estimulacin in&antil )asta la etapa pre;escolarC 8rogramas educacionales que incluyen actividades apropiadas a la edad del ni4o "a ense4anza de las )abilidades acadmicas para ser parte de la sociedad Oportunidades para vivir en &orma independiente y )asta obtener un empleo competitivo dentro de las m2imas posibilidades' "as personas tienen la capacidad de aprender, desarrollarse, y crecer' "a gran mayor9a de estas personas puede lograr tomar parte productiva en la sociedad'