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Obras Completas de Sandor Ferenczi

CXVIIIa. !F"!XIO#!S PSICO$#$"%&IC$S SOB ! "OS &ICS

I
El psicoanlisis ha estudiado poco hasta ahora ese sntoma neurtico tan extendido que se designa, segn la costumbre francesa, con el trmino general de tic o de tic convulsivo ! En un artculo en el que describa las "ificultades tcnicas de un anlisis de histeria, que haba tenido que superar en un caso, hice una breve incursin en este campo, formulando la hiptesis de que muchos tics podran ser equivalentes estereotipados del onanismo y que el vnculo notable que puede observarse entre los tics # la coprolalia tras la supresin de las manifestaciones motrices no era posiblemente otra cosa que la expresin verbal de estas mismas mociones erticas descargadas habitualmente por quienes padecen tics en forma de movimientos simblicos. En aquella ocasin llam tambin la atencin sobre las estrechas relaciones que existen por una parte entre las estereotipias motrices # los actos sintomticos $tanto en el su%eto normal como en el enfermo& # por otra parte entre los tics # el onanismo! En este caso las contracciones musculares # las excitaciones cutneas reali'adas maquinalmente # consideradas como desprovistas de significacin podan apoderarse de toda la libido genital e ir acompa(adas a veces de un verdadero orgasmo! El profesor )reud, al que interrogu incidentalmente sobre el sentido # la significacin que daba al tic, me di%o que se trataba probablemente de algo orgnico! En el curso de esta inquisicin es posible que llegue a mostrar en qu sentido esta hiptesis ha sido comprobada! *proximadamente son stas todas las informaciones que he podido extraer de las diversas fuentes psicoanalticas en lo que concierne a los tics+ # no puedo decir que ha#a aprendido luego algo nuevo mediante la observacin directa o el anlisis de los tics pasa%eros, tan frecuentes en los neurticos! En la ma#ora de los casos, puede desarrollarse perfectamente un anlisis de neurtico e incluso curar una psiconeurosis sin tener que prestar demasiada atencin a este sntoma! ,uede uno preguntarse con ocasin de ello cules son las situaciones psquicas que favorecen la aparicin de tal o cual tic $por e%emplo, una mueca, un estremecimiento espasmdico de las espaldas o de la cabe'a, etc!&, # hablar del sentido, de la significacin de un sntoma de este tipo! "e este modo, una de mis pacientes sacuda negativamente. la cabe'a cada ve' que deba reali'ar un gesto puramente convencional $despedirse, saludar&! /aba observado que el movimiento era ms frecuente # ms intenso cuando la paciente trataba de mostrar ms afecto, por e%emplo, ms amistad de la que interiormente senta, # tuve que advertirle que su movimiento de cabe'a desmenta de hecho su gesto o su aire amistoso! 0unca he tenido un paciente que ha#a recurrido al anlisis con el ob%etivo preciso de curar un tic! 1os peque(os tics que he podido observar en mi prctica analtica molestaban
2er 3! 3adger4 5Ein 6eitrag 'um 2erst7ndnis des 8ic9 $ : ;&!

tan poco a quienes estaban afectados que nunca se lamentaban de ellos+ # tena que ser #o siempre quien atra%era su atencin sobre este sntoma! En tales condiciones, no haba naturalmente ninguna ra'n para examinar detalladamente este sntoma una ve' que los pacientes, como digo, superaban el anlisis! *hora bien, sabemos que esto no se produce nunca en los anlisis de histerias # de neurosis obsesivas de tipo corriente! En efecto, al trmino de un anlisis el sntoma ms insignificante se halla integrado en la estructura comple%a de la neurosis e incluso afian'ado por mltiples factores determinantes! Este singular lugar ocupado por el tic nos llevaba #a a suponer que se trataba de un problema cu#a orientacin era totalmente diferente a la de los restantes sntomas de una neurosis de transferencia # que, en consecuencia, la habitual accin recproca de los sntomas no poda nada contra l! Esta separacin del tic entre los fenmenos neurticos daba una base slida a la hiptesis de )reud en cuanto a la naturale'a heterognea $orgnica& de este sntoma! "eterminadas observaciones de un orden diferente me hicieron progresar un poco en este terreno! <n paciente $onanista inveterado& no cesaba de reali'ar ciertos movimientos estereotipados durante su anlisis! 8ena la costumbre de alisar su chaqueta varias veces por minuto+ mientras tanto comprobaba que la piel de su rostro era mu# lisa acaricindose el mentn, o contemplaba con satisfaccin sus 'apatos lustrados, siempre brillantes! ,or otra parte, su actitud psquica, su suficiencia, la afectacin de su discurso compuesto siempre de ampulosos perodos de los que l era el o#ente ms satisfecho, le declaraban un narcisista repleto de amor por s mismo, que, impotente con las mu%eres, hallaba en el onanismo el modo de satisfaccin que ms le convena! /aba emprendido el tratamiento a peticin de un pariente # renunci a l ante las primeras dificultades! *unque result breve, este anlisis me caus cierta impresin! =omen'aba a preguntarme si esta orientacin diferente de los tics no se deba en realidad al hecho de que eran sntomas narcisistas, susceptibles todo lo ms de asociarse a los sntomas de una neurosis de transferencia sin confundirse sin embargo con ellos! ,or otra parte no tena en cuenta la distincin entre tic # estereotipia que se produce con la rapide' del relmpago, en cierto modo condensado #, a menudo, simplemente indicado de manera simblica! 2eremos ms adelante que los tics son derivados de acciones estereotipadas! >e dediqu a observar desde el punto de vista del narcisismo a los pacientes afectados por tics que tena ocasin de ver de forma ordinaria, en la consulta o durante su tratamiento! >e acordaba tambin de algunos casos graves hallados en mi prctica pre. analtica! >e llamaron la atencin las mltiples confirmaciones que literalmente afluan de estas diversas fuentes! <no de los primeros casos que consider poco despus de estas reflexiones fue el de un %oven que presentaba una contraccin mu# frecuente de los msculos de la cara # del cuello! ?bserv su comportamiento, sentado en una mesa prxima a la su#a, en un restaurante! 8osa a menudo, arreglaba sus pu(os hasta que quedaban totalmente a%ustados, con los botones hacia afuera+ a%ustaba su cuello almidonado con un gesto de la mano o un movimiento de la cabe'a, o reali'aba el gesto, tan frecuente en estas personas, de liberar su cuerpo de los vestidos demasiado estrechos! @nconscientemente, no de%aba ni un instante de dedicar especial atencin a su propio cuerpo o a sus vestidos, aunque conscientemente estuviera ocupado en otra cosa, por e%emplo, comiendo o le#endo el peridico! Este hombre deba sufrir, supona #o entonces, una hiperestesia pronunciada, # ser incapaz de soportar una excitacin fsica sin reaccin defensiva. >i hiptesis se confirm cuando, con gran sorpresa ma, vi a este %oven, bien educado # de la me%or sociedad, sacar despus de la comida un espe%ito de bolsillo # ponerse delante de todo el mundo a eliminar concien'udamente con un palillo los fragmentos de comida que haban quedado entre sus dientes, siempre con a#uda del espe%ito+ no ce% hasta haber limpiado uno a uno todos sus dientes, de%ndolos absolutamente pulcros como pude constatar, lo que le tranquili'

visiblemente! Es cierto que las porciones de comida incrustadas entre los dientes pueden ser a veces mu# molestas, pero limpiar a fondo los treinta # dos dientes sin poderlo de%ar para ms tarde, es lo que exiga una explicacin ms amplia! >e acord de una de mis propias reflexiones sobre las condiciones de aparicin de las patoneurosis o del narcisismo de enfermedad. 1as tres condiciones citadas en este artculo como susceptibles de producir una fi%acin de la libido sobre ciertos rganos son las siguientes4 ! <n peligro de muerte o una amena'a de traumatismo! A! 1a lesin de una parte del cuerpo fuertemente bloqueada con anterioridad por la libido, es decir, de una 'ona ergena! . !n narcisismo constitucional de tal clase que la ms mnima lesin de una parte del cuerpo afecte a todo el "o. Esta ltima eventualidad concordaba perfectamente con la hiptesis de que la hipersensibilidad de las personas afectadas por tics, su incapacidad de soportar una excitacin sin reaccin defensiva, podra constituir el motivo de sus manifestaciones motrices, o sea, de las estereotipias # de los propios tics+ mientras que la hiperestesia, que puede ser locali'ada o generali'ada, no sera ms que la expresin del narcisismo, de la vinculacin profunda de la libido al propio su%eto, al propio cuerpo o a una de sus partes, por e%emplo, la estasis de la libido orgnica! En este sentido, la opinin de )reud sobre la naturale'a orgnica de los tics se hallaba %ustificada, incluso si hubiera que de%ar pendiente de momento la cuestin de si la libido estaba unida al propio rgano o a su representante psquico! =on mi atencin concentrada en la naturale'a orgnica # narcisista de los tics, record algunos casos graves de tics a los que se llama, utili'ando la sugerencia de Billes de la 8ourette, 5enfermedad de los tics9A+ se trata de contracciones musculares progresivas, que afectan poco a poco a casi todo el cuerpo, que luego se complican con la ecolalia # la coprolalia # que pueden desembocar en la demencia. Esta complicacin frecuente de los tics por una psicosis narcisista caracteri'ada no se opona en absoluto a la hiptesis segn la cual en los casos menos graves de enfermedades con movimientos convulsivos, que no degeneraban en demencia, los fenmenos motores deban su origen a una fi%acin narcisista! El ltimo caso grave de tics que encontr fue el de un %oven que, debido a su hipersensibilidad psquica, estaba afectado por una incapacidad total # que se suicid a consecuencia de una ofensa hecha a su honor! En la ma#ora de los manuales de psiquiatra, el tic se define como un sntoma de degeneracin, a menudo el primer signo de una constitucin psicoptica! 3abemos que un nmero relativamente importante de paranoicos # esqui'ofrnicos sufren de tics! 8odo esto me pareca que apo#aba la hiptesis de una ra' comn a estas psicosis # a la enfermedad de los tics! Esta teora se refor'aba an ms si se tenan en cuenta los principales sntomas de la enfermedad de los tics # los conocimientos adquiridos por la psiquiatra # sobre todo por el psicoanlisis, sobre la catatonia. *mbos estados tienen en comn la tendencia a la ecolalia # a la ecopraxia, a las estereotipias, a la gesticulacin # al manierismo! >i experiencia psicoanaltica sobre los catatnicos me haca suponer desde tiempo atrs que sus actitudes # sus posiciones extraordinarias constituan un modo de defensa contra las estasis libidinosas locales $orgnicas&! <n catatnico mu# inteligente # dotado de un agudo sentido de auto.observacin me deca que se senta obligado a reali'ar constantemente un determinado movimiento gimnstico para evitar la ereccin del intestinoC! "el mismo modo, pude interpretar en otro enfermo la rigide' intermitente de tal o cual de sus extremidades que iba acompa(ada de la
A

Billes de la 8ourette4 5Estudios sobre una afeccin nerviosa caracteri'ada por la falta de coordinacin motri' # acompa(ada de ecolalia # de coprolalia9 $ DDE&! C 5*lgunas observaciones clnicas sobre la paranoia # la parafrenia9

sensacin de una hipertrofia considerable, como una ereccin despla'ada+ dicho de otro modo, como la manifestacin de una libido orgnica anormalmente locali'ada! )edern agrupa los sntomas de la catatonia ba%o el trmino de intoxicacin narcisista! 8odo esto concuerda perfectamente con la hiptesis de una base constitucional comn a los tics # a la catatonia # explicara la gran similitud de su sintomatologa! 3ea como fuere, existe la tentacin de establecer una analoga entre los principales sntomas de la catatonia .negativismo # rigide'. # la defensa inmediata contra todo estmulo externo que se manifieste en el tic mediante un movimiento convulsivo! ,or otra parte, cuando los tics se transforman en catatonia en la enfermedad de Billes de la 8ourette, puede suponerse que se trata tan slo de una generali'acin de la inervacin defensiva, todava parcial e intermitente en el tic! 1a rigide' tnica provendra, pues, en este caso de la suma de innumerables contracciones clnicas de defensa # la catatonia no sera mas que la agravacin de la cataclonia $del tic&! >encionemos a este respecto el hecho de que los tics, como se sabe, surgen a menudo in loco morbi a consecuencia de enfermedades o de traumatismos somticos, por e%emplo, los espasmos del prpado tras la curacin de una con%untivitis, o de una blefaritis, los tics de la nari' tras un catarro, las gesticulaciones especficas de las extremidades tras las inflamaciones dolorosas! Fo relacionara este hecho con la teora segn la cual un crecimiento neuroptico de la libido tiende a vincularse a la sede de una alteracin somtica patolgica $o a su representante psquico& ;! En estos casos es fcil atribuir la hiperestesia de las personas afectadas por tics, que a menudo es slo local, a un despla'amiento traumtico de la libido, # las manifestaciones motrices del tic $como #a hemos dicho& a reacciones de defensa contra la excitacin relativa a estas partes del cuerpo! ?tro argumento a favor de la concepcin segn la cual el tic tendra algo que ver con el narcisismo4 los resultados teraputicos obtenidos mediante un tratamiento especfico de los tics fundado sobre determinados e%ercicios! 3e trata de e%ercicios sistemticos de la inervacin que alternan con movimientos de inmovili'acin for'osa de las partes afectadas por contracciones! F el resultado es mucho me%or si el paciente se controla en un espe#o durante los e#ercicios. 3egn los autores, el control visual facilitara la dosificacin de las inervaciones inhibidoras requeridas por los e%ercicios # explicara este resultado! ,ero, a mi parecer, # segn lo que acaba de exponerse, el efecto sorprendente que produce sobre el su%eto narcisista la visin en el espe%o de las deformaciones de su cuerpo # de su rostro representa ciertamente un papel importante $# esencial& en su tendencia a la curacin!

II
3o# totalmente consciente de las insuficiencias de la presente argumentacin! 0o hubiera hecho pblica esta hiptesis, elaborada de forma ms bien especulativa sobre la base de escasas observaciones # reservada por decirlo as a mi uso personal, si no hubiera encontrado un apo#o inesperado, que viene a hacerla mucho ms plausible! Este apo#o me lo ha proporcionado la lectura de una obra sobre los tics, obra particularmente rica e instructiva, que comprende adems una revisin crtica de toda la literatura consagrada al tema! 3e trata del libro de los doctores /enri >eige # E! )eindel, titulado $l tic y su tratamiento%! Guisiera vincular las reflexiones que siguen al contenido de esta obra! "ada la naturale'a especial de la prctica analtica, el mdico que se consagra a ella apenas tiene ocasin de observar determinados tipos de perturbaciones nerviosas, por e%emplo, las neurosis 5orgnicas9 $como la enfermedad de 6asedoH&, que exigen ante todo un tratamiento fsico, o las psicosis cu#o tratamiento slo es posible en una casa de salud! # todas las variedades de nerviosidad comn, que debido a su carcter benigno no son ob%eto
; E

5/isteria # patoneurosis9 >eige # )eindel4 $l tic y su tratamiento $ :IA&

de una psicoterapia tan avan'ada! En estos casos, el analista se remite a las observaciones # a las comunicaciones escritas por los dems, # aunque nada vale tanto como la observacin personal, aqullas tienen por lo menos la venta%a de evitarnos el recurso tan extendido de reali'ar observaciones parciales, de sugestionar al enfermo o de ser sugestionado por l! >eige # )eindel ignoraban prcticamente el mtodo catrtico segn 6reuer # )reud+ en todo caso, sus nombres no figuran en el ndice de la obra+ ha# una referencia a los Estudios sobre la histeria, pero parece tratarse de una simple interpolacin del traductor, quien consideraba un deber el mencionar algunos autores alemanes olvidados por los autores franceses! ,or otra parte, esta traduccin data de la primera poca del psicoanlisis, #, en consecuencia, la profunda convergencia que existe entre las ideas expuestas en esta obra # los ms recientes descubrimientos del psicoanlisis puede constituir en s misma un criterio de ob%etividad! =itar en primer lugar la descripcin breve, pero clsica, que &rousseau ofrece de los tics! El tic indoloro consiste en contracciones instantneas, rpidas, generalmente limitadas a un peque(o grupo de msculos, de forma especial a los msculos del rostro aunque tambin pueden quedar afectados otros, por e%emplo, los de los miembros, los del cuello, los del tronco, etc! En unos, se trata de un parpadeo, un movimiento convulsivo en la retina, de la nari', de la comisura de los labios, todo lo cual proporciona un aspecto doliente al rostro+ en otros, se produce una oscilacin de la cabe'a, una contorsin brusca # pasa%era del cuello que se repite muchas veces+ ha# otros, por fin, en los que se da una elevacin de los hombros o una agitacin convulsiva de los msculos abdominales o del diafragma+ en una palabra, existe una gran variedad de movimientos ridculos imposibles de describir! Estos tics van de alguna manera acompa(ados por un grito, por una vo' ms o menos llamativa, pero caracterstica! Este grito, este golpe de vo', este gru(ido, verdaderas coreas larngeas o diafragmticas, pueden constituir todo el tic! 3e trata de una singular tendencia a repetir siempre la misma palabra, la misma exclamacin, # el propio individuo profiere en vo' alta palabras que deseara callar! El informe de un caso proporcionado por Brasset ofrece un cuadro caracterstico de la forma en que el tic se desplaza de un lado a otro del cuerpo4 5<na %oven haba sufrido durante su infancia tics en la boca # en los o%os+ a los quince a(os comen' a adelantar bruscamente su pierna derecha durante varios meses, la cual luego qued parali'ada+ a continuacin, una especie de soplido reempla' durante varios meses las perturbaciones motrices! "urante todo un a(o estuvo lan'ando intermitentemente # con vo' poderosa el grito ah! ,or ltimo, a los dieciochos a(os aparecieron gestos de saludo, movimientos de la cabe'a hacia atrs # un al'amiento del hombro derecho9! Estos despla'amientos se producen a menudo en forma de actos compulsivos, que por lo general se despla'an del elemento original # verdadero hacia otro ms ale%ado, para llegar en ltimo trmino, dando un rodeo, al elemento recha'ado! <n paciente citado por >eige # )eindel llamaba a estos tics secundarios para.tics # reconoca abiertamente su carcter de defensa contra los tics primarios hasta que estos mismos se convertan a su ve' en tics! El punto de partida de un tic puede ser una observacin hipocondraca de s mismo. =ierto da sent un cru%ido en la nuca, refiere un paciente de >eige # )eindel! "edu%e de inmediato que me haba roto algo+ para comprobarlo volv a reali'ar el movimiento tres veces sin que el cru%ido se reprodu%era, realic mil variaciones # lo repet de forma cada ve' ms fuerte+ por ltimo, volv a sentir el cru%ido, lo cual me proporcion un verdadero placer!!!! placer que pronto se redu%o ante el temor de haber provocado una lesin! *ctualmente no puedo resistir el deseo de reproducir este cru%ido # no consigo vencer un sentimiento de inquietud cuando he logrado mi ob%etivo El carcter unas veces voluptuoso # otras ansigeno de estas sensaciones nos permite considerarlas sin ninguna duda como una manifestacin patolgica de la sexualidad del paciente, fundamentalmente de su narcisismo hipocondraco+ adems, tenemos el caso relativamente claro de un paciente que contina

percibiendo las motivaciones sensoriales de sus movimientos estereotipados! En la ma#or parte de los casos, segn veremos, tales motivaciones no son sensaciones actuales sino reminiscencias que se han vuelto inconscientes en cuanto tales! =harcot, 6rissaud, >eige # )eindel figuran entre los escasos neurlogos que no rehsan escuchar al paciente cuando ste refiere la gnesis de su problema! 5Jnicamente el que sufre un tic puede responder a la cuestin relativa a la gnesis de su enfermedad, si se remonta en el pasado a los primeros acontecimientos que desencadenaron la reaccin motriz9, podemos leer en >eige # )eindel! "esde esta perspectiva, nuestros autores han permitido a sus pacientes reproducir $slo mediante la a#uda del recuerdo consciente& las circunstancias responsables de la primera aparicin de sus contracciones! ,odemos observar que haba en ello un posible punto de partida hacia el descubrimiento del inconsciente # su investigacin por medio del psicoanlisis! ,ara los autores, son frecuentemente los traumatismos fsicos los que constitu#en la ltima explicacin4 un absceso a las encas, causa de una mueca inveterada, una operacin nasal, motivo de un frotamiento habitual, etc! 8ambin mencionan las opiniones de =harcot sobre el tic que segn l 5slo aparentemente es una afeccin fsica+ se trata en realidad de una perturbacin psquica!!! el producto directo de una psicosis, una especie de psicosis hereditariaK9! >eige # )eindel no de%an de se(alar rasgos de carcter propios de los afectados por los tics, que podran calificarse de narcisistas! =itan, entre otras, las confidencias de un paciente4 "ebo confesar que esto# lleno de amor propio # so# mu# sensible a los cumplidos # a las ofensas! 6usco la alaban'a # sufro cruelmente por la indiferencia o la crtica+ me resulta insoportable el pensamiento de que pueda ser profundamente ridculo # de que todo el mundo se burle de m! En la gente con la que me cru'o, en aquellos con quienes tropie'o en el autobs, hallo siempre una mirada singular, burlona, apiadada, que me humilla o me irrita! ?tro e%emplo4 /a# en m dos hombres4 uno que padece el tic # otro que no! El primero es hi%o del segundo, es un ni(o terrible que causa gran preocupacin a su padre! Este debera castigarle, pero frecuentemente no lo hace # resulta esclavo de los caprichos de su criatura! Estas confesiones indican el componente narcisista del que padece un tic, que ha permanecido infantil en el plano psquico, # contra el cual la parte normalmente desarrollada de la personalidad no se decide a luchar! =onstatamos la predominancia del principio de placer, correspondiente al narcisismo, en la siguiente declaracin4 53lo hago a gusto lo que me divierte+ lo que me aburre lo hago mal o no lo hago9! =uando se le ocurre una idea, necesita imperiosamente expresarla+ al mismo tiempo se resiste a escuchar a los dems! /e aqu otras indicaciones de >eige # )eindel sobre el carcter infantil de quienes padecen tics4 53ean peque(os o ma#ores, estos pacientes presentan el estado mental de una edad inferior a la que tienen! El tic es un infantilismo mental! 8odos estos pacientes tienen alma de ni(os! Guienes sufren tics son ni(os grandes mal educados, acostumbrados a satisfacer todos sus caprichos, que nunca han aprendido a disciplinar sus actos voluntarios! <n muchacho afectado por los tics # que contaba diecinueve a(os era llevado a la cama # desnudado por su mam como si fuera un bebL! *dems mostraba otros sntomas fsicos de infantilismo9! 1a incapacidad de retener un pensamiento es el equivalente psquico de la incapacidad de soportar una excitacin sensorial sin una reaccin inmediata de defensa+ hablar es precisamente la reaccin motri' que sirve para descargar la tensin psquica preconsciente $ideativa&! En este sentido coincidimos con =harcot que habla de 'tics puramente
K

Jnicamente el hecho de que el profesor =harcot # sus alumnos siten a menudo al mismo nivel los tics # los estados obsesivos per%udica un tanto el carcter genial de esta concepcin! L 1os idiotas $cu#o desarrollo se detiene en un estado infantil, debido al narcisismo& padecen a menudo tics # estereotipias! 0oir compara el movimiento de balance # de rotacin de la cabe'a $en los idiotas& a 5una especie de acunamiento que apacigua # duerme al enfermo, # que en general le agrada!!! el efecto es idntico a cuando realmente se acuna a un beb9!

psquicos(. "e este modo, se acumulan las pruebas en favor de la hiptesis de que la hipersensibilidad narcisista del que sufre un tic es la causa de su incapacidad de dominarse en los planos motri' # psquico! Esta concepcin del tic permite adems explicar la presencia en un mismo cuadro clnico de sntomas tan heterogneos como la contraccin motri' # la coprolalia! 1os restantes rasgos de carcter se(alados por los autores del libro, que se explican perfectamente desde este punto de vista! son los siguientes4 una cierta excitabilidad, una ligera fatigabilidad, la aprosexia, la distraccin # la fuga de ideas, la tendencia a la toxicomana $alcoholismo&, # la incapacidad de soportar sufrimientos o esfuer'os! 8odos estos rasgos creemos que pueden explicarse fcilmente si, siguiendo la biparticin de las funciones psquicas en actividades de descarga # de vnculo tal como la ha formulado 6reuer, consideramos que quienes sufren tics, debido a su fuerte narcisismo o a la fi%acin que experimentan en ese estado, tienen una notable tendencia a la descarga pero una reducida capacidad de vinculacin psquica! 1a descarga es una manera mu# arcaica de liquidar el crecimiento de la excitacin, se halla ms prxima al refle%o fisiolgico que cualquier forma de dominio, por primitiva que sea $por e%emplo, el recha'o&+ es propia de los animales # de los ni(os! 0o es casualidad que los autores, sin sospechar la existencia de relaciones ms profundas # fundndose simplemente sobre las conversaciones mantenidas con sus enfermos # sobre sus observaciones personales, constaten que los afectados por los tics son a menudo como ni(os, que se sienten %venes interiormente, que son incapaces de dominar sus afectos, que estos rasgos de carcter tan frecuentes en los ni(os mal educados, mientras que la reflexin # la ra'n consiguen triunfar con la edad en los su%etos normales!!! persisten, por el contrario, en los que sufren de tics a pesar del paso de los a(os! *unque en ciertos aspectos, parecen ser unos ni(os grandes 3u necesidad de contradiccin # de oposicin merece especial atencin! 0o slo por su analoga en el plano psquico con los movimientos de defensa motri' de los afectados por los tics, sino tambin porque puede arro%ar alguna lu' sobre el sentido del negativismo en la esquizofrenia. El psicoanlisis nos ense(a que el parafrnico ha desviado su libido del mundo exterior para dirigirla hacia si mismo+ cualquier excitacin interna, sea fisiolgica o fsica, perturba su nueva posicin # por ello se halla predispuesto a escapar a cualquier perturbacin de este tipo mediante la fuga motri' o a recha'arla por la negacin # la defensa motrices! ,ero examinemos ms de cerca este asunto de los fenmenos motrices! /a# ra'ones para suponer que la funcin secundaria, si no principal, de toda una serie de tics # de estereotipias es la de permitir al su%eto sentir u observar de momento determinadas partes de su cuerpo4 de este modo, ocurre en los e%emplos mencionados4 alisarse la ropa, sacar # ordenar los vestidos, alargar el cuello, adelantar el pecho $en las mu%eres&, lamerse o morderse los labios, # en cierto modo deformar el rostro mediante las muecas, hurgarse los dientes, etc! ,odra tratarse de casos en los que el tic proviene del narcisismo constitucional # donde simples e inevitables excitaciones bastan para provocar el sntoma motri'! *l contrario, habr casos en los que debemos hablar de tics neuropticos, de un bloqueo libidinoso anormal sobre los rganos que han sufrido una alteracin patolgica o traumtica! 0uestros mentores nos ofrecen a este respecto algunos interesantes e%emplos4 5<na %oven inclinaba la cabe'a sobre el hombro tratando de calmar los dolores de un absceso dental! 3e trataba de un acto provocado por una causa real, era una respuesta muscular totalmente deseada, reflexiva, indudablemente derivada de una intervencin superficial! 1a paciente quera calmar su dolor apretando # calentando su me%illa!!! al persistir el absceso, el gesto se repite, cada ve' menos voluntario, cada ve' ms habitual, # por fin de forma automtica! ,ero persista an la causa # el ob%etivo! /asta aqu nada anormal! *hora bien, el absceso se cur # el dolor ces! 3in embargo, la %oven contina inclinando frecuentemente su cabe'a sobre el hombro! M=ul es ahora la causa de su gestoN M=ul es su ob%etivoN <no # otro han desaparecido MGu es, pues, este acto primitivamente deseado, coordinado,

sistemtico, que ahora se repite todava automticamente, pero sin causa ni ob%etivoN Es un tic9! Evidentemente la explicacin dada por los autores es en parte discutible! *l ignorar el psiquismo inconsciente, creen que los tics .al contrario del acto voluntario consciente. se producen sin participacin del psiquismo, # como la fi%acin del recuerdo a un traumatismo as como la tendencia del inconsciente a la reproduccin son nociones que se les escapan, consideran los movimientos de quienes padecen tics como desprovistos de sentido # de ob%etivo! ,ara un psicoanalista, la analoga entre la formacin de un tic de este gnero # la de un sntoma de conversin hist)rica en el sentido de 6reuer # )reud salta a la vista! 8ienen en comn la posibilidad de retornar a un traumatismo, frecuentemente olvidado, en el que el afecto ha sido descargado de modo imperfecto al ocurrir el propio suceso traumtico! F no existe prcticamente diferencia esencial entre los dos fenmenos! En la histeria, el sntoma fsico no es ms que el smbolo de un choque psquico cu#o afecto ha sido reprimido al tiempo que se recha'a su recuerdo! En el verdadero tic, el traumatismo est constituido por la lesin orgnica, pero puede, segn parece, lo mismo que el conflicto psquico del histrico, de%ar huellas patgenas! $3ea de ello lo que fuere, la relativa independencia de los tics en relacin a las modificaciones patolgicas actuales # su dependencia respecto a los recuerdos ligados a stas tendera a probar que la alteracin duradera que subsiste despus del traumatismo se despla'a no hacia la periferia, sobre el propio rgano, sino sobre el representante psquico de este rgano.* 1a histeria es una neurosis de transferencia en la que la relacin libidinosa con el ob%eto $la persona& ha sido recha'ada # retorna de alguna manera en el sntoma de conversin ba%o la forma de simbolizacin autoertica del cuerpo propio +. En el tic, por el contrario, no parece existir una relacin de ob%eto disimulada tras el sntoma, # en consecuencia es el recuerdo del traumatismo orgnico propiamente tal el que en este caso tiene un efecto patgeno! Esta diferencia nos obliga por lo dems a introducir una complicacin en el esquema de la estructura del sistema psquico establecido por )reud! 1o psquico se inserta en los actos refle%os simples, ba%o la forma de sistemas mn)sicos inconsciente, preconsciente # consciente entre los aparatos aferente $sensorial& # eferente $motor&! )reud, pues, supone #a una pluralidad de sistemas mnsicos orientados segn los diferentes principios de asociacin temporal, formal, afectiva o de contenido! 1o que deseara a(adir aqu es la hiptesis de un sistema mnsico particular que se llamara 'sistema mn)sico del "o( # al que correspondera la labor de registrar constantemente los procesos psquicos o somticos del propio su%eto! ,or supuesto que este sistema estara mucho ms desarrollado en el narcisista constitucional que en el su%eto que ha conseguido un amor ob%etal maduro, # que un traumatismo particularmente poderoso podra provocar, tanto en el tic como en las neurosis traumticas, una fi%acin mnsica excesiva a la actitud que tena el cuerpo en el preciso instante del traumatismo, fi%acin que podra ser lo suficientemente fuerte como para provocar la reproduccin permanente o paroxstica de esta actitud! 1a notable tendencia de los afectados por los tics a la auto.observacin, la atencin que prestan a sus sensaciones endosomticas # endopsquicas, forman tambin parte de los rasgos destacados por >eige # )eindel :! "el mismo modo que los sistemas mnsicos de las cosas, el 5sistema mnsico del Fo9 pertenecera por una parte al inconsciente, # por la otra desbordara al preconsciente # al
D :

2er 5)enmenos de materiali'acin histrica9! >eige # )eindel, op. ,it. 2er sobre el mismo tema 5El psicoanlisis de la neurosis de guerra9 # 5"os tipos de histeria de guerra9! ,odra ilustrarse la diferencia psquica entre la forma en que el histrico # el narcisista registran el recuerdo de un mismo suceso con la ancdota de las dos enfermeras que han velado a turnos a un mismo enfermo durante la noche! <na de ellas anuncia al mdico que el enfermo ha dormido mu# mal, ha estado mu# agitado # ha pedido agua muchas veces! 1a otra recibe al mdico con estas palabras+ 5"octor, Oqu mala noche acabo de pasarP9! 1a tendencia al autosimbolismo $3ilberer& se explica igualmente por el narcisismo!

consciente! ,ara explicar la formacin del smbolo en el tic, habra que suponer la existencia de un conflicto en el interior del Fo $entre el ncleo del Fo # el narcisismo& # la de un proceso anlogo al recha'o I! 1as neurosis traumticas, cu#os sntomas se han demostrado como una me'cla de fenmenos narcisistas # de fenmenos de conversin histrica # cu#a naturale'a creemos que reside, lo mismo que )reud, en un afecto de temor imperfectamente dominado, reprimido # reactivado progresivamente despus, ofrecen en definitiva un gran parecido con los tics patoneurticos! /a# todava entre ellos otra sorprendente coincidencia que quisiera destacar! =asi todos los que han estudiado las neurosis de guerra se(alan que stas surgen a menudo slo tras impactos sin lesiones fsicas graves $sin heridas&! <na herida unida al impacto emocional constitu#e para el afecto de temor una posibilidad de descarga apropiada # un terreno ms favorable a la reparticin de la libido en el organismo! Esto ha sido lo que ha llevado a )reud a formular la hiptesis de que una lesin fsica grave $por e%emplo, una fractura& aparecida posteriormente poda provocar la me%ora de los sntomas neurticos de origen traumtico! *(adamos a esta idea el siguiente caso clnico! En el %oven >!, que sufra tics en el rostro # en la cabe'a, cesaron stos cuando se rompi la pierna # durante todo el tiempo en que la mantuvo inmovili'ada! 1os autores piensan que este fenmeno se explica por la desviacin de la atencin, pero, segn nuestra hiptesis, influ#e tambin la retirada de la libido! *mbas explicaciones son igualmente vlidas en lo que concierne a la desaparicin eventual de los tics durante los asuntos importantes o las discusiones en las que el su%eto participa activamente )cilmente se comprende que los tics cesan completamente durante el sue(o teniendo en cuenta la victoria total del deseo narcisista de dormir # el desbloqueo total de todos los sistemas, pero esto apenas nos a#uda a resolver la cuestin sobre si los tics son de origen puramente psquico o somtico! "eterminadas anomalas orgnicas intercurrentes, como el embara'o # el parto, aumentan los tics+ pero ello no constitu#e en absoluto un argumento contra su gnesis narcisista!

III
Guisiera someter ahora las principales manifestaciones de los tics, los sntomas motores y las dispraxias $ecolalia, coprolalia, mana de imitacin&, a un examen ms profundo, apo#ado en algunas observaciones personales # en los abundantes datos proporcionados por >eige # )eindel! Estos autores pretenden reservar la denominacin de tics a los estados en los que es posible reconocer los dos elementos esenciales4 el elemento psquico # el elemento motor $o sea, el elemento psicomotor&! *unque no ha#a nada que ob%etar a esta limitacin de la nocin de tic, creemos, sin embargo, que sena bueno para la comprensin de este cuadro clnico el no limitarse nicamente a los estados tpicos # considerar tambin como parte de esta enfermedad las perturbaciones puramente psquicas e incluso sensoriales cuando corresponden, por su naturale'a, a los casos tpicos! Fa hemos mencionado la importancia de las perturbaciones sensoriales como motivos de las contracciones # de determinadas acciones relacionadas con los tics, pero falta por esclarecer la forma en que actan! Guiero referirme aqu a un importante artculo de )reud sobre $l rechazo, donde se lee4 ,uede suceder que un estmulo externo se convierta en interno, por e%emplo, al corromper o destruir un rgano, # que de este modo se origine una nueva fuente de excitacin constante # un aumento de tensin!!!! entonces adquiere!!! un gran parecido con un impulso! 3abemos que, en tal caso, lo sentimos como un dolor9!
=onocemos #a algunos casos de conflictos entre el Fo # la libido, # otros casos de conflictos en el interior del Fo # en el interior de la libido!
I

1o que dice el texto sobre el dolor actual debe ampliarse a los recuerdos del dolor cuando se trata de los tics! *s, en el caso de personas hipersensibles $de constitucin narcisista&, de lesiones en partes del cuerpo intensamente bloqueadas por la libido $'onas ergenas& o en otras circunstancias an desconocidas, se forma en el 5sistema mnsico del Fo9 $o en un sistema mnsico de un rgano especfico& un depsito de excitacin impulsiva que proporcionar, incluso tras la desaparicin total de las secuelas de la lesin externa, la percepcin interna de una excitacin desagradable! <na de las maneras particulares de liquidar esta excitacin es la que consiste en hacerla derivar directamente hacia la motilidad! ,or supuesto, no es un a'ar el que resulten afectados tales msculos o se desarrollen tales acciones! 3i tomamos como prototipo de todas las dems formas el caso particularmente instructivo de los tics patoneurticos, podemos afirmar que quien los sufre produce siempre movimientos $o sus rudimentos simblicos& que, anteriormente, cuando la perturbacin externa era actual, conseguan tambin desviar o aminorar el dolor! *s, pues, vemos en esta forma de tics un nuevo impulso in statu nascendi, que confirma plenamente lo que )reud nos ha ense(ado sobre el origen de los impulsos! 3egn )reud, todo impulso es la reaccin de adaptacin, organi'ada # transmitida hereditariamente, a una perturbacin externa, que se desencadena rpidamente desde el interior, incluso sin motivacin externa, o sobre leves se(ales procedentes del mundo exterior! Existen diferentes mtodos para desviar el sufrimiento! El ms simple consiste en sustraerse a los estmulos, a ste le corresponderan una serie de tics que pueden ser definidos como refle%os de huida. El negativismo general del catatnico puede ser considerado como una forma acentuada de este modo de reaccin! 1os tics ms complicados repiten la defensa activa contra una excitacin externa per%udicial! <na tercera forma se revuelve sobre la propia persona. =itemos como e%emplo de esta ltima los tics que incitan a rascarse $mu# comunes& # el tic que consiste en infligirse un dolor, lo que en la esqui'ofrenia se convierte en la tendencia a la automutilacin! >eige # )eindel refieren un caso mu# interesante en su monografa4 *nteriormente, un lpi' o un portaplumas de madera no le duraban ni veinticuatro horas4 rpidamente lo trituraba por ambos extremos! F lo mismo con los mangos de bastn o de paraguas+ gastaba muchos de ellos! =on el fin de remediar este inconveniente, tuvo la desafortunada idea de servirse de portaplumas de metal # de bastones con mangos de plata! El resultado fue lamentable4 sigui mordindolos # como no poda destruir ni el hierro ni la plata, mu# pronto rompi todos sus dientes! *l aparecer un peque(o absceso, la irritacin producida por el dolor fue una nueva causa de disgustos! 3e habitu a mover sus dientes con los dedos, su portaplumas o su bastn+ se vio obligado a sacarse sucesivamente todos los incisivos, luego los caninos # finalmente los primeros molares! Entonces se hi'o poner una dentadura posti'a4 nuevo pretexto para un tic! =on sus labios # con su lengua despla'aba continuamente el aparato, adelantndolo, retrasndolo, desvindolo de i'quierda a derecha, dndole vueltas # vueltas en la boca, con el riesgo de tragrselo! Ql mismo contaba lo siguiente4 * veces me acomete el deseo de quitarme la dentadura posti'a!!!, imagino los pretextos ms sutiles para aislarme, aunque slo sea un instante, # entonces me quito el aparato+ me lo vuelvo a poner rpidamente, # me quedo satisfecho! $>eige # )eindel, pgina AC!& 58ambin tiene un tic que le induce a rascarse # que le atormenta! =onstantemente se pasa la mano por el rostro o se rasca con un dedo la nari', el extremo del o%o, la frente, la me%illa, etc! ? bien se pasa bruscamente la mano por los pelos, o bien se mesa febrilmente el bigote, lo estira, lo retuerce # se lo arranca, de modo que algunos das parece haber sido cortado con una ti%era9! <n caso citado por "ubois4 <na %oven de veinte a(os se golpea el pecho con el codo, doblando el antebra'o contra la parte superior+ se golpea de quince a veinte veces por minuto # contina hasta que su codo tropie'a con las ballenas de su cors! Ese golpe violento va

acompa(ado de un peque(o grito! 1a enferma slo parece obtener satisfaccin de su tic una ve' que ha dado este ltimo golpe! /ablar ms adelante de la relacin de estos sntomas con el onanismo! "e momento quiero mostrar simplemente la analoga que existe entre la tercera forma de descarga motri' $el retorno sobre la propia persona, )reud& # un modo de reaccin que se halla en algunos animales inferiores! Estos poseen la aptitud para la 'autonoma(. =uando determinadas partes de su cuerpo sufren una excitacin dolorosa, de%an caer literalmente la parte en cuestin # la desligan del resto del cuerpo mediante contracciones musculares especficas+ otros $por e%emplo, algunos gusanos& se llegan a quebrar en varios tro'os peque(os $estallan, por decirlo as, de clera&! 8ambin sucede que el miembro doliente es arrancado a dentelladas! 3e halla la misma tendencia a separarse de las partes del cuerpo que se han convertido en fuente de dolor en el refle%o normal de rascarse, en el que se manifiesta claramente el deseo de eliminar la parte de la epidermis sometida a la excitacin rascndola, lo mismo que las tendencias de los catatnicos a la automutilacin # determinadas tendencias de muchas personas afectadas por los tics a representarse acciones automticas de un modo simblico+ slo en este ltimo caso no se trata de luchar contra las excitaciones actualmente perturbadoras, sino contra una excitacin impulsiva separada del sistema mnsico del Fo $sistema mnsico de rgano&! =omo he expuesto al principio de este artculo # he subra#ado en anteriores ocasiones, pienso que al menos una parte de este aumento de excitacin puede atribuirse al crecimiento de la libido local $o ligada a las esferas sensoriales correspondientes& que acompa(a la lesin! $El psicoanalista relacionar sin dificultad la reaccin de defensa con el sadismo # la autodestruccin con el masoquismo- la autonoma sera de ese modo un prototipo arcaico de la componente impulsiva masoquista!& Es sabido que el crecimiento de la libido que excede la capacidad del ncleo del Fo provoca desagrado+ la libido insoportable queda transformada en angustia! *hora bien, >eige # )eindel consideran como un sntoma cardinal de las contracciones relacionadas con los tics el hecho de que su represin, activa o pasiva, provoque una reaccin de angustia, mientras que si cesamos de inhibiras o de impedirlos los movimientos son e%ecutados espasmdicamente, acompa(ados de todos los signos del placer. 3obre un plano puramente descriptivo, puede compararse la tendencia a desembara'arse de la excitacin por una contraccin muscular o la incapacidad de inhibir la descarga motri' $o afectiva&, con determinados temperamentos conocidos en los ambientes cientficos ba%o el nombre de tipo motor ! El su%eto afectado por un tic tiene una reaccin desproporcionada porque est sobrecargado de excitaciones impulsivas internas+ # no es imposible que ste sea ms o menos el caso de los temperamentos aludidos! 3ea de ello lo que fuere, ha# que situar a los tics dentro del con%unto de casos en los que la motilidad # la afectividad, dominadas normalmente por el .cs, estn sometidas en gran parte a fuer'as impulsivas no intencionales, en cierto modo inconscientes #, segn nuestra hiptesis, rgano.erticas+ lo cual, como se sabe, slo se presenta de modo habitual en la psicosis! Es una ra'n ms que hace verosmil el fundamento comn $narcisista& para los tics # para la ma#ora de las psicosis! 1a enfermedad de los tics se produce de modo ms frecuente en los ni(os durante el perodo de latencia sexual, poca en la que tienen cierta tendencia a presentar otras perturbaciones psicomotrices $por e%emplo, la corea&! 1a enfermedad puede tener diversos sntomas4 aparte de las remisiones, el estado estacionario o la degeneracin progresiva en el sndrome de Billes de la 8ourette! * %u'gar por un caso del que pude hacer la investigacin analtica, la hiperexcitabilidad motri' puede ser compensada ms tarde por una inhibicin
1a necesidad irresistible de danzar cuando se escucha una msica rtmica $Oflauta encantadaP& ilustra perfectamente la manera en que un aumento de la excitacin sensorial, en este caso acstica, puede liquidarse mediante una descarga motri' inmediata!

excesiva! Es el caso de algunos neurticos cu#a apariencia # gestos estn acompasados, como te(idos de prudencia # ponderacin A! 1os autores se(alan tambin la existencia de tics de actitud- por e%emplo, en lugar de contracciones clnicas extraordinariamente rpidas, una rigide' tnica en determinadas posiciones de la cabe'a o de un miembro! 8ales casos constitu#en ciertamente estados transitorios entre la inervacin cataclnica # la inervacin catatnica. >eige # )eindel dicen explcitamente4 '$ste fenmeno /el tic tnico o de actitud* se halla a0n ms prximo a las actitudes catatnicas, cuya patog)nesis ofrece ms de un punto com0n con la del tic de actitud.( /e aqu un e%emplo caracterstico4 3! tiene un tortcolis $tic de actitud& en el costado i'quierdo! * todos los esfuer'os para hacerle volver la cabe'a hacia la derecha opone una resistencia muscular importante! ,ero si durante estas tentativas alguien le habla o le entretiene, su cabe'a se hace progresivamente mvil # puede girar en todos los sentidos sin el menor esfuer'o! /acia el fin de la obra! se vislumbra que uno de los autores $/! >eige& ha percibido incluso la identidad que existe entre los tics # la catatonia! /a comunicado esta idea en un informe preparado para el =ongreso @nternacional de >edicina de :IC en >adrid $1a aptitud catatnica # la aptitud ecoprxica de los afectados por los tics&! El traductor da cuenta de esta comunicacin en los siguientes trminos4 3i se examina a muchos pacientes de tics, pueden hacerse las siguientes observaciones, que tienen inters para la patognesis de la enfermedad!!! *lgunos de ellos manifiestan una notable tendencia a conservar las posiciones que se da a sus miembros o que ellos mismos toman! 3e trata, pues, de una especie de catatonia. Es a veces tan pronunciada que hace difcil el examen de los refle%os tendinales # en muchos casos da la impresin de que falta el refle%o rotular! En realidad se trata de una tensin muscular excesiva, de un aumento del tono muscular! 3i a estos enfermos se les pide que rela%en bruscamente un msculo, slo lo consiguen tras un perodo relativamente largo! *dems, puede observarse a menudo una tendencia frecuente en ellos a repetir de manera exagerada determinados movimientos pasivos de los miembros! ,or e%emplo, si se les hace mover los bra'os muchas veces seguidas se constata que el movimiento prosigue durante algn tiempo! *dems de la catatonia, estos enfermos presentan tambin el sntoma de la ecopraxia, en un grado claramente superior al normal! $>eige # )eindel, pgina CDK de la edicin alemana!& Esta es la ocasin de hablar de una cuarta forma de reaccin motri' que resulta idntica en el tic # en la catatonia4 la flexibilitas cerea. 1a flexibilidad cerosa es la actitud de determinados su%etos para conservar durante un cierto tiempo, sin la menor resistencia muscular, todas las posiciones dadas a sus miembros! Es sabido que este sntoma se encuentra igualmente en la hipnosis profunda! En un artculo en el que intento dar una explicacin psicoanaltica de la docilidad en la hipnosis, he atribuido esta docilidad incondicional del hipnoti'ado al temor # al amor C! En la hipnosis paternal, el mdium reali'a todo lo que se le manda con la esperan'a de escapar as al peligro que representa el temible hipnoti'ador! En la hipnosis maternal hace cualquier cosa por asegurarse el amor del hipnoti'ador! 3i se busca en el mundo animal un modo de adaptacin anlogo a ste se halla la simulacin de la muerte practicada por determinadas especies animales en presencia de un peligro, as como el modo de adaptacin llamado mimetismo. 1a flexibilidad cerosa, la catalepsia de los catatnicos $# su esbo'o en los pacientes de tics& pueden interpretarse en el mismo sentido! En realidad, para el catatnico todo es indiferente, su inters # su libido se han retirado sobre su Fo, # no quiere saber nada del mundo exterior! * pesar de una completa sumisin automtica a cualquier voluntad, es en realidad interiormente independiente de cualquier per%uicio4 no importa que
A C

* propsito de esta 5angustia motri'9, vanse 51as palabras obscenas9! 5@ntro#eccin # transferencia9!

su cuerpo adopte diversas posiciones, porque no atiende a la actitud que se le ha hecho tomar! 1a huida, la resistencia o el retorno sobre la propia persona son modos de reaccin que aseguran una relacin afectiva relativamente profunda con el mundo exterior! 3lo en la catalepsia el ser humano alcan'a el grado de concentracin sobre su Fo ms profundo, estado en el que incluso el propio cuerpo se siente como algo extra1o al "o , como una parte del mundo exterior cu#a suerte de%a a su due(o totalmente indiferente! 1a catalepsia # el mimetismo seran regresiones del ser vivo a un modo de adaptacin todava ms primitivo, a la adaptacin autoplstica $adaptacin por modificacin del propio cuerpo*, mientras que la huida # la defensa se refieren #a a la modificacin del entorno $adaptacin aloplstica*23. 3egn la descripcin que ofrece Rraepelin en su 4anual de .siquiatra, la catatonia es a menudo una curiosa me'cla de sntomas de negativismo # de automatismo de ordenamiento, as como de movimientos relacionados con los tics4 esto hara que diferentes tipos de reaccin motri' pudieran manifestarse en un nico # mismo caso! Entre los gestos estereotipados de los catatnicos que nosotros llamaramos tics, Rraepelin menciona los siguientes4 5>uecas, contorsiones # distorsiones de los miembros, saltos, volteretas, batido de manos, correteo en cualquier sentido, trepa, # emisin de sonidos o ruidos desprovistos de toda significacin9! 3i se quiere explicar la ecopraxia # la ecolalia de los dementes como la de los afectados por los tics, es preciso tambin tener en cuenta los procesos ms sutiles de la psicologa del Fo, sobre los que )reud llama la atencin E! 5El desarrollo del Fo consiste en ale%arse del narcisismo primario # en generar un aspiracin intensa a recobrar tal narcisismo! Este ale%amiento se produce mediante el despla'amiento de la libido sobre un ideal del Fo del exterior, # la satisfaccin por el cumplimiento de este ideal9! ,arece existir una contradiccin entre la tendencia notable de los pacientes de tics # de los dementes a imitar a todo el mundo en gestos # en palabras, o sea, a hacer de cualquier persona un ob%eto de identificacin # de ideal, # por otra parte la afirmacin segn la cual tales pacientes habran retornado al estado del narcisismo primario o bien habran permanecido en ! ,ero esta contradiccin es slo aparente! =omo los dems sntomas espectaculares de la esqui'ofrenia! estas formas excesivas de la tendencia a la identificacin tienen por nico ob%etivo el disimular la falta de verdadero inters+ estn, como dira )reud, al servicio de la tendencia a la curacin, de la aspiracin a recobrar el @deal del Fo perdido! ,ero la indiferencia con la que toda accin # todo discurso es imitado, convierte a estos despla'amientos de identificacin en una caricatura de la bsqueda normal de ideal # a menudo ocurre que se los interpreta como ironas K! >eige # )eindel describen casos en los que se adoptan en bloque ceremoniales comple%os a base de tics+ subra#an sobre todo que muchos de los pacientes poseen un temperamento artstico # cierta inclinacin a imitar a todas las personas conocidas! <no de sus pacientes adopt en su infancia el movimiento de prpados de un gendarme que le llamaba especialmente la atencin! En realidad, estos enfermos imitan la forma en que un hombre llamativo carraspea # escupe! =omo se sabe, los tics suelen ser literalmente contagiosos para los ni(os! 1as contradicciones que hemos constatado en el comportamiento motor de los catatnicos # de los cataclnicos no se limitan a las acciones musculares+ se halla su equivalente perfecto en el discurso del paciente! En la catatonia esqui'ofrnica, un mutismo absoluto alterna con una compulsin incoercible a hablar # con la ecolalia4 el primer fenmeno es el equivalente de la rigide' muscular, el segundo el del tic irreprimible! el
5)enmenos de materiali'acin histrica9 freud4 5@ntroduccin del narcisismo9! K =omo se sabe, la imitacin es un buen medio de practicar la irona+ el sentimiento de irritacin que experimentamos cuando se nos imita muestra perfectamente que el efecto producido es se!
E ;

tercero el de la ecoquinesia! 1o que llamamos la coprolalia de%a claramente en evidencia la relacin profunda entre las perturbaciones verbales # motrices, los enfermos afectados se sienten impulsados a pronunciar en vo' alta, sin ninguna ra'n, palabras # frases de contenido ertico, mu# a menudo de significado ertico.anal, %uramentos, palabras obscenas, etc! Este sntoma se acenta particularmente cuando el paciente se esfuer'a en reprimir su tic motor25. 1a Senerga impulsiva liberada,de la que hemos hablado antes, encuentra una salida cuando la descarga en la motilidad le resulta prohibida, en los movimientos Sideo.motrices # en los movimientos verbales! *hora bien, las palabras que se presentan son precisamente de naturale'a ertica, # ms concretamente de naturale'a rgano.ertica $perversas&, fenmeno que segn creo debe relacionarse con los que llamamos el lengua%e de los rganos en las psicosis narcisistas! $En el contenido de las manifestaciones esqui'ofrnicas, se halla a menudo en primer plano una referencia a los rganos # a las inervaciones del cuerpo, )reud!&

IV
*unque las observaciones de >eige # )eindel son mu# interesantes, las conclusiones tericas que extraen presentan por el contrario escaso inters! 3e limitan generalmente a atribuir los sntomas a determinadas causas $circunstancias& inmediatas o bien a la 5predisposicin9 # a la 5degeneracin9! =uando el paciente es incapa' de proporcionar una explicacin de su tic, consideran a ste como 5desprovisto de sentido # de ob%eto9! *bandonan en seguida la va psicolgica para perderse en especulaciones fisiologi'antes! En este sentido llegan hasta suponer, como lo hace 6rissaud, la existencia de una 5hipertrofia del centro funcional cerebral9 $innata o adquirida por la utili'acin frecuente& entre los pacientes, centro al que consideran como el 9rgano fundamental de la funcin del tic9! "e este modo, su teraputica consiste en reducir esta hipertrofia por mtodos de inmovili'acin! /ablan de una 5anomala congnita9 de 5desarrollo insuficiente # defectuoso de las vas asociativas corticales # de las anastomosis subcorticales9, de 5malformaciones teratolgicas moleculares que nuestros conocimientos anatmicos no consiguen desgraciadamente distinguir9! Brasset D distingue los tics bulbo.espinales, poligonales # psquicos propiamente dichos! >eige # )eindel exclu#en oportunamente los primeros $bulbo.espinales& de la serie de los tics # los colocan entre los espasmos4 los 5tics psquicos9 deberan su formacin a un impulso psicomotor consciente4 en cuanto a los tics poligonales, Brasset designa por tales todos los que generalmente atribuimos a motivos psquicos inconscientes! 6asndose en un mecanismo cortical construido segn el conocido esquema de la afasia, al que denomina polgono cortical, define todas las actividades inconscientes # automticas como las funciones del 5polgono94 S3e sue(a con el polgono9, Slas gentes distradas actan con el polgono9, etc! >eige # )eindel se deciden finalmente por la definicin siguiente del tic4 50o es suficiente con que el gesto sea intempestivo en el instante de su e%ecucin4 debe ocurrir que en ese instante no se halle unido a la idea que, en el pasado, le dio origen! 3i, adems, este acto se destaca por su demasiado frecuente repeticin, su constante inoportunidad, la imperiosidad de su e%ecucin, la dificultad de su represin # la satisfaccin que conlleva, se trata de un tic9! En un nico lugar afirman4 50os encontramos sobre el peligroso terreno del inconsciente9, # se guardan mu# bien de penetrar en este campo tan difcil! 0o podemos concederles ningn rigor! En esta poca la teora de las funciones psquicas inconscientes estaba an en mantillas!
L 3obre la conversin sistemtica de la represin motri' en excitacin ideativa # verbal, vanse 5"ificultades tcnicas en un anlisis de histeria9! D 6natoma clnica de los centros nerviosos. ,ars, :II!

@ncluso ho#, tras casi treinta a(os de traba%o psicoanaltico, los sabios de su pas carecen del valor de arriesgarse por el camino que hace a este Sterreno peligrosoS accesible a la investigacin! >eige # )eindel tienen el mrito, que no ha# que menospreciar, de haber sido los primeros en intentar formular una teora psicogentica del tic traumtico, aunque resultara incompleta! 3e han fiado de las manifestaciones conscientes # de los relatos de sus enfermos, pero como no disponan de ningn mtodo que les permitiera interpretar las palabras de los pacientes, no ha# lugar para la sexualidad en sus explicaciones! 3in embargo sus casos clnicos rebosan de datos erticos, ciertamente ocultos, # citara como e%emplo los extractos de la anamnesis detallada de un paciente que citan los autores! =omo #a hemos referido, el enfermo en cuestin, que se haba hecho sacar casi todos los dientes, sufra un 5tic de actitud94 tena que levantar el mentn en el aire! 8uvo la idea de empu%ar su mentn contra el mango de su bastn7 luego vari la posicin de forma que introduca el bastn entre su vestido y su gabn abrochado, y slo el mango del bastn apareca por la abertura del cuello, de manera que el mentn se apo#aba sobre l! >s tarde su cabe'a buscaba constantemente un apo#o en ausencia del bastn, # si no lo encontraba oscilaba de un lado a otro! 1leg a verse obligado a apo#ar su nari' sobre el respaldo de una silla si deseaba leer tranquilamente9! 3u propio relato esclarece las ceremonias que se vea obligado a reali'ar4 *l principio llevaba cuellos de mediana altura pero excesivamente cerrados como para poder introducir mi mentn! Entonces desabrochaba mi camisa # en el cuello abierto desli'aba el mentn inclinando fuertemente la cabe'a+ el efecto me satisfi'o durante algunos das, pero el cuello desabrochado no ofreca suficiente resistencia! Entonces compr cuellos mucho ms altos, autnticas horcas en las que hunda mi mentn, aunque de ese modo no poda girarlo ni a i'quierda ni a derecha! )ue una solucin perfecta!!! pero slo durante algn tiempo! ,or rgidos que fueran, los cuellos terminaban siempre por ceder, # al cabo de una o dos horas tenan un aspecto lamentable! 8uve que inventar otra cosa # fue entonces cuando me sobrevino esta idea ridcula+ at a los botones de los tirantes de mi pantaln un hilo que, pasando ba%o mi chaleco, terminaba en su parte alta en una peque(a placa de marfil que #o apretaba entre mis dientes! 1a longitud del hilo estaba calculada de forma que para coger la placa me viera obligado a ba%ar la cabe'a! Excelente truco!!! pero siempre por poco tiempo, pues, aparte de que esta posicin era tan incmoda como ridcula, a fuerza de tirar de mi pantaln llegaba a situarlo a la derecha de una forma ciertamente grotesca y muy molesta. 8uve que renunciar al invento! 3in embargo, he conservado siempre cierta debilidad por el principio en que se basa este mtodo, # ho# todava me sucede a menudo que cuando esto# en la calle agarro con mis dientes el cuello de mi chaqueta o de mi gabn # vo# caminando de esa manera! "e esta forma me he ganado ms de una burla! En mi casa varo un poco4 deshago mi corbata, desabrocho el cuello de mi camisa # opero de la misma manera, mordiendo este ltimo!S * consecuencia de su actitud, con la cabe'a vuelta # la nari' al aire, no vea sus pies al caminar! S"ebo prestar atencin cuando paseo, pues no veo dnde vo#! 3 perfectamente que para obviar este inconveniente me bastara con haber ba%ado los o%os o la cabe'a, pero eso precisamente era lo que no consegua hacer9! El paciente ha manifestado siempre 5una cierta repugnancia a mirar hacia aba%o9! ,resenta adems un Schasquido del hombro, anlogo a la subluxacin voluntaria del pulgar # a los ruidos que algunas personas pueden reali'ar para divertirse9! 3lo lo produce como 5una peque(a habilidad social9! =uando se halla en una reunin, reprime estas tonteras, pues se siente molesto ante los dems, 5pero en cuanto se halla solo vuelve a las andadas+ todos sus tics se desencadenan4 es una verdadera plaga de gesticulaciones absurdas, un desahogo motri' con el que el enfermo se siente aliviado! 2uelve a la reunin # reanuda tranquilamente la conversacin interrumpida9! 1as ceremonias que reali'a al acostarse son todava ms grotescas! El roce de su cabe'a con la almohada o las sbanas le exaspera+ gira en todas direcciones con el fin de

evitarlos!!! # ha llegado a elegir una posicin singular! porque le ha parecido la ms efica' para detener sus tics4 se acuesta en un extremo, al borde de la cama, # de%a colgar su cabe'a en el vaco! *ntes de abordar la interpretacin psicoanaltica de este caso clnico, hemos de preguntarnos desgraciadamente si se trata de verdaderos tics o de una grave neurosis obsesiva. En muchos casos resulta difcil establecer la diferencia entre el ceremonial del obseso, las manas # necedades de las formas benignas de catatonia # las medidas de defensa contra un tic penoso! * menudo es preciso un anlisis de varias semanas antes de conseguirlo :! "e este modo los tics han servido durante mucho tiempo como tapadera para los estados neurticos ms heterogneos, del mismo modo que 5los humores9 a comien'os del ltimo siglo o las psicastenias de nuestros das! Esta duda nos impide sacar partido del simbolismo del onanismo, del pene y de la castracin que este caso contiene $cabe'a, nari', atona de los msculos del cuello, cuello duro de las camisas, corbata, bastn situado entre el pantaln # la boca, mango del bastn en la boca, simbolismo de la cenestesia dental, extraccin de los dientes, cabe'a colgante, etc!& para reali'ar una generali'acin relativa a la patognesis de los tics! *fortunadamente en este punto no dependemos de un solo e%emplo! <n caso cu#o anlisis he desarrollado con bastante profundidad, me ha probado hasta la evidencia que la actividad masturbatoria, lo mismo que, de manera general, la actividad genital # la excitabilidad de los rganos genitales, son transferidos en forma de movimientos estereotipados sobre las partes del cuerpo # de la epidermis que por lo general no son excesivamente ergenas! Es conocida la relacin que existe entre el onanismo recha'ado por una parte # la onicohiperestesia, la onicofagia, la sensibilidad capilar, # ese tic que consiste en mesarse y arrancarse los cabellos. Tecientemente he conseguido liberar a un %oven de la penosa costumbre de morderse las u(as en una sola discusin sobre sus tendencias al onanismoAI! 1a ma#ora de los tics tienen como sede la cabeza # las diferentes portes del rostro, que son los lugares privilegiados de la figuracin simblica de los procesos genitales! >eige # )eindel subra#an el parentesco entre los tics # los temblores de ocupacin. Estos ltimos, lo mismo que el Sdelirio de ocupacin9 de los alcohlicos son, en realidad, como 8ausU lo ha demostrado, sustitutos del onanismo! 1a necesidad que tienen los pacientes de tics, de masticar # disimular sus gesticulaciones recuerda vivamente la manera en que los ni(os se esfuer'an en ocultar sus succiones # placeres derivados de chupar, que #a fue descrita en DL: por el pediatra 1indner de 6udapest! 0o es del todo imposible que el SeremitismoS, la tendencia a vivir sin emociones en el aislamiento, provenga del onanismo A ! Temitimos sobre esto a las observaciones de BoHers # de 6ernhard, quienes muestran que los tics resultan ms acentuados generalmente en los inicios de la pubertad, en el embara'o # en el parto, o sea, en los perodos de fuerte excitacin de la regin genital! ,or ltimo, si consideramos la copro2alia, esa oleada de obscenidades ertico.anales que padecen numerosos pacientes de ticsAA, as como la tendencia a la enuresis $nocturna o diurna& subra#ada por von ?ppenheim, parece que debemos conceder gran importancia respecto a la formacin de tics al Sdespla'amiento de aba%o arribaS que, aunque est particularmente
3obre esta dificultad del diagnstico, vase ms adelante! <n perspica' ciru%ano hngaro, el profesor Rovcs, tena la costumbre de atraer la atencin de sus o#entes sobre el sntoma de la onicofagia diciendo4 53e trata de personas que son incapaces de de%ar en pa' las partes salientes de su cuerpo9! A 3egn >eige # )eindel, la palabra 5tic9 es una 5onomatope#a9, #a que imita un 5ruido breve9! VucUen, 8icUen, 8ic en alemn+ tic, tiqueur, tiqu en francs, tugg, ticU en ingls+ ticchio en italiano, # tic en espa(ol+ todos los trminos muestran la misma ra' # poseen el mismo origen onomatop#ico $>eige # )eindel&! Tecordemos que, debido a una sinestesia acstica particular mu# comn, la ma#ora de las mu%eres designan el temblor # la ereccin del cltoris con el trmino latido! AA /a# individuos, por lo dems normales, que deben formular inmediatamente su pensamiento, por e%emplo, murmurar al leer o hablarse a s mismos! 3egn 3tricUer, cualquier pensamiento va acompa(ado de una inervacin ligera de los rganos motores de la palabra!
AI :

marcado en los neurticos, no debe despreciarse en el desarrollo sexual normal! ,odra atribuirse este despla'amiento a la hiptesis, que ha dominado hasta ahora nuestras reflexiones, segn la cual el tic se debe a un aumento del narcisismo! "e este modo, en el 8tic neuroptico9 la parte del cuerpo $o su representante psquico& que ha sufrido una lesin o una excitacin se halla intensamente dominada por la libido # el inters! 1a enorme cantidad de energa requerida para tal efecto se toma de la gran reserva de libido situada en la sexualidad genital, lo que necesariamente va acompa(ado de perturbaciones ms o menos graves de la potencia o de sensaciones genitales normales! En este despla'amiento no slo se desva de aba%o hacia arriba un determinado quantum de energa, sino tambin la cualidad de esta energa $su modo de inervacin&, de donde se deriva la Sgenitali'acin9 de las partes afectadas por el tic $hiperestesia, tendencia al frotamiento rtmico #! en muchos casos, verdadero orgasmo&! En el tic del Snarcisista constitucional, la primaca de la 'ona genital no parece por lo general firmemente establecida, de manera que las excitaciones ordinarias o las inevitables perturbaciones bastan para provocar tal despla'amiento! El onanismo sera entonces una actividad sexual todava semi.narcisista, a partir de la cual el paso a la satisfaccin normal con otro ob%eto sera tan posible como el retorno al autoerotismo! *nticipndome a reflexiones que comunicar en otro artculo AC quiero indicar que me represento la sexualidad genital como la suma de los autoerotismos despla'ados sobre los rganos genitales, autoerotismos que, debido a este Sdespla'amiento de aba%o arriba9, aportan no slo sus cantidades sino tambin sus modos de inervacin $5*nfimixia de los autoerotismosS&! 3on los erotismos anal # uretral los que proporcionan a la genitalidad la principal aportacin! En el Sdespla'amiento hacia arriba9 patolgico, la genitalidad parece desintegrarse parcialmente en sus componentes, lo que entra(a necesariamente el refuer'o de determinadas tendencias erticas anales o uretrales! F estos erotismos no son los nicos afectados por el refuer'o, porque ocurre lo mismo con sus reto(os, a los que llamamos rasgos de carcter anales o uretrales! >encionar como rasgo uretral $en el tic # en la catatonia& la incapacidad de soportar las tensiones, la necesidad de descargar cualquier afecto, cualquier crecimiento de excitacin en una reaccin motri' inmediata # la necesidad incoercible de hablar! ,odran interpretarse como rasgos anales los siguientes4 la tendencia a la rigide', el negativismo, el mutismo # los tics 5fonatorios9! 3e(alar, para terminar, el 5erotismo muscular9 descrito por 3adger o el refuer'o constitucional del placer de moverse subra#ado por *braham, que pueden favorecer notablemente la aparicin de fenmenos motrices en el tic # en la catatonia!

V
"ebo decir aqu que en algunos traba%os anteriores #a he hablado de la 5genitali'acin de los autoerotismos9, que este artculo lo sita como principios del tic # de la catatonia, viendo en ellos el modo de formacin de los Sfenmenos de materiali'acin9 hist)rica $en la histeria de conversin&! 0o puedo eludir por ms tiempo la difcil tarea que consiste en investigar las diferencias que, a pesar de los numerosos puntos en comn, distinguen ambos estados! /e subra#ado #a la diferencia esencial entre un sntoma de conversin histrica # los sntomas corporales locali'ados de una neurosis narcisista $tic, catatonia&! En la histeria, neurosis de transferencia, el material patgeno recha'ado pertenece a los rasgos mnsicos de las cosas inscritas en el inconsciente, relativas a los ob%etos de la libido $personas&! * consecuencia del vnculo asociativo constante # recproco entre el sistema mn)sico de las cosas # el sistema mn)sico del "o $del cuerpo&, el material psquico patgeno del histrico puede utili'ar el material mnsico somtico asociado a este material como medio de expresin. Esto explicara la Scomplacencia somticaS mencionada por 6reuer # )reud desde
AC

&halassa.

sus primeros anlisis de histeria! ,or e%emplo, en el clebre caso de la paciente 6nna, la parlisis histrica del bra'o se explicara por el hecho de que la enferma, en un momento crtico en que sus tendencias psquicas antagonistas entraban en conflicto, de% por a'ar que su bra'o ca#era tras el respaldo de una silla # Sse durmieraS! "el mismo modo, una lgrima que perturbo su visin fue el origen de su ulterior macropsia! El fortuito resfriado de una paciente de )reud $"ora& se convirti, ba%o la apariencia de una 5tos nerviosa9, en el medio de expresar con muchos matices las mociones amorosas ms comple%as, etc! En la conversin histrica, la energa psquica que pertenece a los recuerdos de las cosas recha'adas sirve en consecuencia para reforzar #, finalmente, para materializar los recuerdos del Fo $cuerpo& que lleva asociados! Este sera el mecanismo del 5salto de lo psquico en lo somtico9 cuando se forma el sntoma histrico! En el tic, por el contrario, el recuerdo traumtico del Fo $del cuerpo& se sit0a espontneamente delante cada ve' que se presenta la ocasin! *s que podra afirmarse4 los tics $# la catatonia& son en realidad histerias del "o7 o tambin, usando la terminologa de la teora de la libido4 los sntomas de conversin histrica son expresiones del amor ob%etal $genital& que revisten la forma de autoerotismos, mientras que el tic # la catatonia son autoerotismos que han adoptado en cierta medida cualidades genitalesA;! =omparemos, por ltimo, las expresiones motrices de los actos compulsivos y el tic. )reud nos ha ense(ado que tales actos son medidas psquicas de defensa que tienen por ob%eto impedir el retorno de determinados pensamientos penosos+ son los Ssustitutos por despla'amiento9 somticos de los pensamientos obsesivos! 1os actos compulsivos se distinguen generalmente de los tics # de las estereotipias por su ma#or comple%idad+ son ciertamente actos que tratan de modificar el mundo exterior $lo ms a menudo en sentido ambivalente& # en los cuales el narcisismo slo %uega un papel secundario e incluso nulo! El diagnstico diferencial de estos sntomas motores slo resulta posible, a menudo, tras un largo psicoanlisis!

A;

2ase a este respecto el pasa%e siguiente en el notable traba%o de 0unberg sobre la crisis catatnica $ 9nt. :eitschr. ;. .sa, : :, p! :&4 5En conclusin quisiera indicar varios parecidos particularmente llamativos entre la crisis catatnica # el acceso histrico, por e%emplo la dramatizacin # la angustia! 1a nica diferencia consiste en que en la histeria se trata de un bloqueo libidinal de los ob%etos, mientras que en el acceso catatnico es consecuencia de un bloqueo de rgano! @ncluso las perversiones de los adultos son autoerotismos genitali'ados $la perversin es, en efecto, 5el positivo de la histeria9&!