Guide Gestion Dechets HP Maroc

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Guide de Gestion(sant)*
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ROYAUME DU MAROC
Ministre de la Sant
DIRECTION DES HOPITAUX ET DES SOINS AMBULATOIRES
GUIDE DE GESTION DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
Edit avec lappui du Centre Rgional des Activits dHygine du Milieu (CEHA) de lOrganisation Mondiale de la Sant
Dcembre 2004
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Guide de Gestion des Dechets des Etablissements de Soins
PREFACE
La gestion des dchets de soins prend de plus en plus de place dans les soucis de sant publique. Ce regain dintrt se rapporte dune part limportance du risque li la production de dchets dactivits de soins et dautre part aux nuisances que peut engendrer une technique de traitement de ces dchets pour la sant de lhomme et pour lenvironnement. Ainsi la production de dchets dactivits de soins pose-t-elle deux problmes majeurs: la responsabilit de leur gestion et ladquation du choix des techniques de leur traitement. Une tude de lOMS, ralise en 2002 dans 22 pays en voie de dveloppement, a montr que 18 64 % des tablissements nliminent pas correctement leurs dchets de soins. Par ailleurs, cette organisation estime que quelques 12 milliards dinjections administres par an, dans le monde entier, ne sont pas vacues de manires appropries. Ce qui constitue un risque considrable de blessures et dinfections graves. Dans les pays en dveloppement, un danger supplmentaire tient la fouille des dcharges et au tri manuel des dchets rcuprs la sortie des tablissements de soins. De mme, les mthodes de gestion des dchets de soins peuvent en elles-mmes entraner un risque pour la sant, si les diffrentes tapes du processus de gestion ne sont pas menes correctement. Au Maroc, le Ministre de la Sant sest engag ces dernires annes mettre en uvre des actions visant la prvention et la protection de lhygine dans les tablissements de soins, notamment la mise en place dun systme de gestion des dchets gnrs par les tablissements de soins, dont lobjectif premier est dviter la transmission accidentelle des maladies et damliorer la qualit des soins.
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De ce fait, il est devenu impratif de mettre en place au niveau des tablissements de soins des outils (plans de gestion, rglementation) et des procdures sur llimination rationnelle des dchets de soins. Cest dans cette perspective que sinscrit llaboration de ce guide pour servir doutil de rfrence pour tous les professionnels de la sant dans lexercice de leurs activits de gestion, de sensibilisation et de formation dans les tablissements de soins. Ce guide a t labor par un groupe de travail, avec limplication des professionnels de sant diffrents niveaux. Il tient compte du contexte national et des attentes des utilisateurs au niveau des hpitaux et units de soins. Je remercie lOrganisation Mondiale de la Sant et son Centre Rgional des Activits de Sant Environnementale AmmanJordanie (CEHA), pour lappui technique et financier quelle a bien voulu apporter cette action. Dr Mohamed Cheikh BIADILLAH Ministre de la Sant
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Ce guide a t labor, avec lappui technique et financier de lOrganisation Mondiale de la Sant, sous la direction du : - Dr Abdelali Belghiti Alaoui, Directeur des Hpitaux et des Soins Ambulatoires. - Dr Jaouad Mahjour, Directeur de lEpidmiologie et de Lutte contre les Maladies. Consultant international - M. Raki Zghondi, consultant, Centre Rgional de lOMS des Activits dHygine et de la Salubrit de lEnvironnement (CEHA, Amman - Jordanie), Coordonnateurs du comit de rdaction - Dr Mimoune Ennaciri, Chef de la Division des Hpitaux la DHSA ; - Dr Mohammed El Omrani, Chef du Service de la Programmation des Actions Hospitalires. Membres du Comit de Rdaction - M. Lhou Lioussfi , de la Division des Hpitaux - DHSA - Mme Habiba Zryeq, de lunit de mise en uvre de la rforme DHSA - M. Driss Machraa, de la Division de lHygine du Milieu - DELM - M. Dr Lahcen Rachidi du Service des Infections Sexuellement Transmises DELM Membres du comit de lecture - M. Mohammed Atmani, de lhpital Mohammed V de Meknes - M. Salah Ouliouel, de lInspection Gnrale du Ministre de la Sant - Dr Mohammed Recho, de la Division des Hpitaux, DHSA - M. Anas Rihani, de lunit de mise en uvre de la rformeDHSA - M. Mohammed Sabbani, hpital Mohammed V de Meknes.
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SOMMAIRE
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PREFACE INTRODUCTION CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION ET TYPOLOGIE DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
1 3 3 4 5 8 8 9 10 13 13 16 33 36 39 39 39 40 40 42 42 42 43 43 44 44 45 45
1. Dfinitions des dchets 2. Production des dchets 3. Typologie des dchets

CHAPITRE 2: RISQUES LIES AUX DECHETS DE SOINS
1. Les personnes exposes aux risques 2. Les principales maladies rsultant dune exposition aux risques des dchets de soins 3. Les principaux risques.
CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
1. Pralables la mise en place dun systme de gestion des dchets de soins 2. Filire de gestion des dchets de soins 3. Gestion des dchets radioactifs 4. Gestion des effluents liquides
CHAPITRE 4: PROTECTION DU PERSONNEL
1. Formation du personnel 2. Rgles dune gestion des dchets scurisante 3. Hygine individuelle et collective 4. Surveillance mdicale du personnel par le mdecin du travail
CHAPITRE 5: ROLE DES INTERVENANTS DANS LA GESTION DES DECHETS
1. Rle du directeur de ltablissement 2. Rle du responsable de la gestion des dchets 3. Rle du mdecin chef de service technique et mdico-technique 4. Rle de linfirmer chef du service 5. Rle du personnel soignant 6. Rle du chef de service administratif et conomique 7. Rle de lagent ou de lquipe charge de lvacuation et de pesage 8. Rle de lingnieur biomdical ou technicien de ltablissement
ANNEXES BIBLIOGRAPHIE
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LISTE DES ABREVIATIONS
- CEHA : Centre Rgional de lOMS pour les Activits dhygine du Milieu et de la Salubrit de lEnvironnement - CHP : Centre Hospitalier Provincial - CHR : Centre Hospitalier Rgional - DHSA : Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires - DELM : Direction de lEpidmiologie et de Lutte contre les Maladies - EMRO : Bureau Rgional de lOMS pour les pays de la Mditerrane Orientale - OMS : Organisation Mondiale de la Sant - SIDA : Syndrome dImmuno-Dficience Acquise - VIH : Virus de lImmuno-Dficience Humaine
LISTE DES TABLEAUX ET SCHEMAS
- Tableau 1: Sources de production des dchets dactivits de soins risque - Tableau 2: Rcapitulatif des catgories de dchets dactivits de soins - Tableau 3: Groupes risque - Tableau 4: Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets risque - Tableau 5: Tri des dchets selon la catgorie et la couleur des sacs - Tableau 6: Les codes couleur recommands pour la collecte des dchets des tablissements de soins - Tableau 7: Nature des effluents liquides des tablissements de soins - Schma 1: Logigramme de la filire de gestion des dchets dactivits de soins
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LISTE DES FIGURES
- Figure 1: Symbole international du risque biologique - Figure 2: Symbole international de risque des radiations ionisantes - Figures 3 et 4 : Conteneurs pour dchets piquants et coupants - Figure 5: Poubelle avec sac en plastique pour conditionnement des dchets infectieux et/ou biologiques - Figure 6: Local de stockage intermdiaire des dchets au niveau dun hpital - Figure 7: Incinrateur type chambre simple - Figure 8: Incinrateur au niveau dun hpital public - Figure 9: Autoclave utilis pour la dsinfection des dchets risques en petite quantit - Figure 10: Appareil de broyage dsinfection des dchets risque - Figure 11: Fosse pour enfouissement des dchets
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INTRODUCTION
Llaboration de ce guide sinscrit dans le cadre des activits dappui lamlioration de lhygine dans les tablissements de soins. Ce guide, adapt la ralit des tablissements de soins sert doutil de base pour lamlioration de la gestion des dchets produits par ces tablissements. Il permet aux diffrents intervenants en milieu de soins, de prendre conscience de la responsabilit partage aux diffrentes tapes du processus de gestion, en vu de rduire les risques lis aux dchets qui psent sur la sant et l'environnement et rduire le cot de gestion des dchets des tablissements de soins. Ce guide est destin aux gestionnaires, aux formateurs et au personnel soignant pour enrichir leurs connaissances, en matire d'hygine et de gestion des dchets des tablissements de soins. Il rassemble des informations, des conduites et des conseils dapplication des diffrentes tapes de la filire dlimination et de gestion des dchets des tablissements de soins. Cest un support dappui la russite du programme dhygine hospitalire, visant lamlioration de la qualit des prestations de soins et de limage de marques des tablissements de soins. La gestion des dchets piquants et tranchants a fait lobjet dun guide part, labor conjointement par la Direction de lEpidmiologie et de Lutte contre les Maladies et la Direction des Hpitaux et des Soins ambulatoires et est disponible dans les tablissements de soins.
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CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION ET TYPOLOGIE DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS
L'intrt de dfinir les dchets produits par les tablissements de soins est de permettre aux utilisateurs de ce guide de mieux connatre la classification des diffrents dchets des tablissements de soins en vue dune gestion adquate.
1. Dfinition des dchets

Cest lensemble de substances ou de matriaux rsultant dun processus de production, de transformation dun ou de plusieurs produits, dont la dtention ou le dpt risque de nuire la collectivit et son environnement. Deux catgories de dchets sont produites par les tablissements de soins : les dchets mnagers ou assimilables et les dchets de soins. 1.1. Les dchets mnagers et assimilables Les dchets mnagers et assimilables sont issus des activits non mdicales. Ils sont constitus des ordures mnagres, des emballages de conditionnement, des dchets administratifs, de balayage, de cuisine, de jardinage, des travaux, des services gnraux, etc. Cette catgorie de dchets reprsente 75 90 % de lensemble des dchets des formations sanitaires . 1.2. Les dchets mdicaux ou dchets de soins Selon lOMS (1999), les dchets de soins sont ceux issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire. Les dchets issus des activits d'enseignement, de recherche scientifique ou des laboratoires danalyse et de production industrielle dans les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire sont aussi assimils aux dchets de soins risque.
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Ces dchets peuvent tre des piquants et tranchants (seringues et aiguilles, lames de bistouri, dbris de verre, etc.); des pices anatomiques (placentas et annexes, tissus, cultures, sang et drivs, fces); des fongibles contamins (tubulures, coton, pltre, couches, pansements) ou des produits chimiques, pharmaceutiques, radioactifs, des conteneurs pressurissCette catgorie reprsente environ 10 25 % de l'ensemble des dchets produits par les tablissements de soins1
2. Production des dchets de soins

2.1. Sources de production On distingue des sources principales et dautres secondaires de production des dchets des tablissements de soins. Tableau 1 : Sources de production des dchets de soins
Sources principales - Les hpitaux publics et militaires ; - Les cliniques semi-publiques et prives; - Les centres de sant et dispensaires ; - Les laboratoires cliniques et pidmiologiques ; - Les instituts et centres de recherche scientifique ; (domaine humain et vtrinaire); - Les bureaux municipaux dhygine ; - Les centres de transfusion sanguine ; - Les morgues et centres dautopsies, etc. Sources mineures - Les cabinets mdicaux ; - Les infirmeries; - Les cabinets dentaires ; - Les centres de consultations externes; - Les centres dacupuncture ; - Les cabinets desthtique ; - Les instituts de formation en sant - Les tablissements de cures thermales ; - Les cabinets et cliniques vtrinaires ; etc.
2.2. Estimation des quantits de dchets produites Au Maroc, faute denqute et dvaluation dtaille, il est difficile de dterminer avec prcision les quantits de dchets dactivits de soins. Cependant, une estimation des dchets de soins peut se faire partir des productions spcifiques ou unitaires (par lit dhpital et par jour ou par malade par jour) en fonction de la capacit litire de chaque tablissement de soins. La production unitaire moyenne lchelle nationale est estime 3 Kg par lit et par jour2, avec des variations, selon la discipline hospitalire, allant de
1. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve - 1999. 2. Ministre de lIndustrie du Commerce et de lArtisanat, Rapport, premire partie, Dchet dangereux et produits impropres la consommation dans la Wilaya de Casablanca.
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1,5 4,5 kg par lit et par jour. La nature de la pathologie constitue un facteur dterminant dans la production des dchets. A titre dexemple, un hpital gnral de faible capacit produit plus de dchets quun hpital psychiatrique de plus grande capacit. Pour cela, il importe de procder dans chaque tablissement de soins, la quantification exacte des dchets produits selon une mthodologie rigoureuse. Lintrt de quantifier la production journalire des dchets dans chaque tablissement de soins rside dans la connaissance du poids et du volume des dchets produits quotidiennement. Ceci permettra de : - Prvoir les besoins en matriel de collecte, de conditionnement et de traitement des dchets (sacs, conteneurs, poubelles, quipement de traitement, etc.). Par exemple, pour un service froid de 30 lits, la production journalire se situe autour de 3 kg / lit / jour. Ce service produira donc environ 90 kg / jour et aura besoin denviron de 3 sacs de 50 kg par jour ou de 30 sacs par mois, dont 75 90 % de couleur noire, pour le conditionnement des dchets mnagers et 10 25% de couleur rouge ou jaune, pour les dchets de soins risque. - Surveiller la qualit du tri des dchets et plus particulirement sa slectivit qui doit tendre vers la diminution du nombre de sacs de couleur rouge rservs aux dchets de soins risque, sans nuire lefficacit du tri. Par exemple un pltre non souill peut tre mis dans un sac noir.
3.Typologie des dchets de soins

Les dchets de soins renferment les catgories de dchets suivantes : - Les dchets biologiques et/ou infectieux ; - Les dchets piquants ou coupants ; - Les dchets chimiques ; - Les dchets pharmaceutiques ; - Les dchets radioactifs ; - Les conteneurs pressuriss. 3.1. Les dchets biologiques et/ou infectieux Les dchets biologiques et /ou infectieux sont des dchets susceptibles de contenir des germes pathologiques (bactries, virus, parasites) ou leurs toxines, en quantit ou en concentration suffisante pour causer des maladies chez
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lhomme ou dautres organismes vivants. Ils peuvent tre des pices anatomiques reconnaissables, des produits sanguins et matires imprgnes de sang, des liquides physiologiques, des cultures de laboratoire, des excrtas des malades, des produits sanguins, des produits et consommables utiliss pour des soins des malades ou en dialyse, des cadavres danimaux de laboratoire, etc. 3.2. Les dchets piquants ou coupants Cest tout objet ou matriel utilis pour la ralisation des activits de soins et susceptible de blesser et de prsenter un risque de transmission de linfection. Il sagit par exemple des aiguilles sutures ou injection, des seringues jetables munies daiguilles non dmontables, des aiguilles ailettes, des lames de bistouri et lancettes, des mandrins, des verres casss, des cathters, des bistouris, des perforateurs de tubulures, etc. 3.3. Les dchets chimiques Cette catgorie de dchets comporte tous les produits solides, liquides et gazeux utiliss dans le diagnostic des maladies et des recherches exprimentales, notamment les produits toxiques, le mercure des thermomtres, les produits acides et corrosifs, les produits inflammables, les ractifs et produits des laboratoires, le formol, les concentrs dhmodialyse, les produits dimagerie mdicale, les solvants, etc. Il est important de faire la distinction entre dchets chimiques dangereux (ex: mercure, arsenic, pesticides) et non dangereux (ex : dtergents) 3.4. Les dchets pharmaceutiques Les dchets pharmaceutiques comportent les mdicaments et produits pharmaceutiques prims, les vaccins, les mdicaments contamins, les ampoules ou flacons de mdicaments vides provenant des services cliniques ou des pharmacies hospitalires, les rsidus des produits cytotoxiques avec leur emballage interne, les urines et excrtas provenant des malades traits par les produits cytotoxiques, etc. 3.5. Les dchets radioactifs Les dchets radioactifs sont des dchets produits par les services utilisant des radiolments en sources scelles ou non scelles. Les dchets radioactifs peuvent tre solides, liquides, gazeux, tissus contamins par des lments
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radioactifs, aiguilles, seringues, gants, fluides, effluents liquides des prparations, excrtas des malades traits ou ayant subit des tests de mdecine nuclaire, rsidus des matriaux de radioactivit, organes in vivo, organes in vitro, etc. 3.6. Les conteneurs pressuriss Plusieurs types de gaz sont utiliss dans les tablissements de soins. Ces gaz sont souvent stocks sous pression dans des conteneurs cylindriques ou arosols (mdicaments, arosols, oxyde dthylne) Les conteneurs pressuriss prims ou mme vides contiennent des rsidus mme minimes qui reprsentent un danger pour la sant. Tableau 2: Rcapitulatif des catgories des dchets de soins
Catgories des dchets Dchets infectieux Description et exemple de dchets Dchets suspects de contenir des agents pathognes : cultures des laboratoires, dchets des pansements de soins, dchets infects des malades, tissus ayant t en contact avec les malades infects, excrtas... Tissus humains ou srosits : parties du corps, sang et autres srosits du corps, placenta, ftus Matriel et instruments : seringues et aiguilles, mandrins, scalpels, ampoules vides, verre cass, lames de bistouris, aiguilles Ractifs de laboratoires, films et produits utiliss dans limagerie mdicale, fixateurs, rvlateurs, solvants, colorants, mtaux lourds. Les mdicaments et produits pharmaceutiques prims, les mdicaments contamins, les anesthsiques, les vaccins, les dispositifs mdicaux, les produits cytotoxiques Liquides provenant de radiothrapie et des laboratoires de recherche, papier absorbant, emballages, excrtas et urines des malades traits, sources scelles. Cylindres gaz, les canettes arosols
Dchets biologiques Dchets piquants et coupants Dchets chimiques Dchets pharmaceutiques
Dchets radioactifs Conteneurs pressuriss
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CHAPITRE 2 : RISQUES LIES AUX DECHETS DE SOINS
Lampleur du problme li aux dchets des tablissements de soins, notamment hospitaliers, est dtermine non seulement par limportance de la production des dchets, mais aussi par le risque dinfection quils reprsentent pour la sant de lhomme et pour lenvironnement. Dans les tablissements de soins o les rgles dhygine gnrales individuelles ou collectives ne sont pas respectes, des professionnels de sant, mais aussi des patients peuvent tre victimes dinfections nosocomiales. Les prestataires de soins sont exposs aux risques infectieux et traumatiques. Environ 60% des piqres des professionnels de sant surviennent lors de llimination du matriel souill. Le risque infectieux moyen li lexposition au sang infect est estim 30% pour lhpatite B, 3% pour lhpatite C3 et 0,3% pour le VIH4 .
1. Les personnes exposes aux risques

Tout individu en contact avec les dchets dactivits de soins est potentiellement expos aux risques encourus par ces dchets : les professionnels de sant qui manipulent les objets piquants et coupants souills sont exposs aux risques de blessures et dinfections ; les boueurs peuvent tre piqus ou coups par un matriel souill lors du transport des dchets mal conditionns, les rcuprateurs peuvent tre blesss lors de la fouille ou de la manipulation des dchets au niveau des dcharges publiques.
3. Dr Fabien Squinazi, les besoins hospitaliers en matire des dchets ; Techniques Hospitalires, N 632, dcembre 1998. 4. Fiche technique de gestion des risques ralise par les Mutuelles Nationales des hospitaliers et des personnels de sant, (MNH) de France.
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Tableau 3 : Groupes risque

Les principaux groupes risque - Les mdecins. - Les infirmiers (res) - Les aides soignants. - Le personnel de maintenance des A10 quipements. - Les patients. - Les visiteurs. - Le personnel charg de lentretien des locaux. - Les boueurs. - Le grand public. Autres catgories
2. Principales maladies rsultant dune exposition aux risques des dchets de soins
Les risques de transmission des infections au niveau des tablissements de sant sont multiples. La transmission peut se faire par contact direct du sang, des secrtions de lorganisme humain ou animal, mais aussi travers les dchets de soins ou des insectes vecteurs de maladies.
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Tableau 4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets risque5

Maladies Gastro-entrites Agent causal Mode de transmission
Entrobactries : salmonella, schigella ; vibrion cholrique ; Matires fcales et vomissements. helmintes. Bacille de la tuberculose, virus Respiration, secrtions de la rougeole, streptocoque ariennes, salive. des pneumonies. Virus de lherps Neisseria gonorrhe, virus de lherps, Streptocoque. Bacillus antracis. Meissiria meningitidis. Virus du SIDA. Ebolla, Marburg virus. Staphylocoque. Staphylocoque, aureus, entrobactrie, enterococcus. Candida albicans. Virus de lhpatite A. Virus de lhpatite B Virus de lhpatite C Secrtions oculaires : larmes. Secrtions gnitales. Pus. Secrtions dermiques, respiratoire, gouttelettes de salive. Liquide crebro spinal, respiration. Sang, secrtions de lorganisme, rapports sexuels. Sang et secrtions de lorganisme. Sang. Sang. Sang. Matires fcales. Sang et secrtions de lorganisme.
Infections respiratoires Infections oculaires Infections gnitales (IST) Infections dermatologiques Anthrax Mningite SIDA Fivre hmorragique Septicmie Bactrimie Candidaemie Hpatite A Hpatite B et C
3. Les principaux risques

3.1. Les risques ressentis par la population et les professionnels de sant Les risques ressentis se rsument comme suit : - Les risques psycho-motionnels se traduisent par la crainte du public, des professionnels de sant ou des agents lorsquils reconnaissent des dchets souills par du sang, du liquide biologique ou des pices anatomiques.
5. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve 1999.
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- La mise en dcharge des dchets mdicaux peut avoir un impact nfaste sur la sant, la faune et la flore et les nappes phratiques, et donc constitue un risque datteinte lenvironnement. - Lincinration in situ dans lhpital dgage des fumes noires, riches en mtaux lourds et polluants gazeux divers, et par voie de consquence, peut avoir des effets nfastes sur la sant de la population avoisinante. 3.2. Les risques infectieux Les prestataires de soins sont exposs de nombreux agents biologiques pathognes. Ces risques existent potentiellement en cas de blessures ou de contacts avec les objets souills : - Dans les services des maladies infectieuses. - Dans tous les services dhospitalisation, de soins, de consultation, dexploration fonctionnelle et dans les laboratoires lors du tri et/ou de la rcupration des objets contamins ou susceptibles de ltre. - Dans dautres services, lors du transport dun rcipient perc ou mal ferm et lors du nettoyage des locaux de stockage ou des conteneurs et des quipements destins traiter les dchets. - A lextrieur de ltablissement ds linstant ou llimination des dchets contamins seffectue sur un autre site. - Les risques de blessures par les objets piquants ou tranchants (aiguilles, verres casss, etc.) sont importants mme si ces objets ne sont pas contamins, dans la mesure o toute blessure constitue une voie de pntration potentielle pour les agents infectieux. 3.3. Risques chimiques ou toxicologiques Les risques chimiques ou toxicologiques peuvent tre lis : - Aux mdicaments et plus particulirement aux produits cytologiques utiliss en chimiothrapie ; - A certains produits de dcontamination, de dsinfection ou de nettoyage ; - Aux solvants et produits utiliss dans les laboratoires, notamment les substances gnotoxiques ;
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- Aux mtaux lourds notamment le mercure des thermomtres casss ou des amalgames utiliss en chirurgie dentaires. - Au moment de la prparation de linjection de mdicaments, lorsquon purge la seringue, de petites gouttelettes restent en suspension dans lair puis se dposent sur les chariots ou sur les paillasses sur lesquels on pose les mains. Les dchets chimiques (ractifs, solvants, bases, acides, mtaux lourds) peuvent galement saccumuler dans le milieu environnant et avoir un effet indirect sur la sant de lhomme, par le biais de la chane alimentaire. Les mdicaments anticancreux prsentant une toxicit importante. 3.4. Risques dirradiation Le risque ici peut tre li aux produits radioactifs utiliss, entre autres, dans la mdecine nuclaire vise diagnostique (la scintigraphie) ou thrapeutique (la radiothrapie) Ces produits sont utiliss soit en source scelle, soit non scelle ou en produits injectables. 3.5. Risques de pollution du sol, de l'eau et de l'air Les dchets des tablissements de soins contamins, quand ils sont dverss dans le milieu naturel ou au niveau des dcharges publiques entranent une contamination bactriologique ou toxique du sol et des nappes phratiques, surtout lorsque les dchets sont dposs sur des terrains permables. 3.6. Risques lis la manutention Cest un risque qui menace les personnes en charge de la manutention lorsque les conteneurs et le matriel de transport sont trop lourds (dorsalgie, lombalgie, etc.) ou les chariots peu maniables.
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CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DE SOINS
La rduction des risques lis aux dchets est de la responsabilit de la direction de ltablissement ou lhpital. Pour cela, le directeur doit veiller la mise en place dun programme de gestion des dchets hospitaliers notamment en ce qui concerne: les modalits et les conditions de tri, de traitement, de manipulation, de stockage, de transport et de destruction des dchets hospitaliers6. Pour assumer cette responsabilit, des mesures dorganisation doivent tre prises en considration au pralable.
1. Pralables la mise en place dun systme de gestion des dchets de soins

- Le dveloppement dun plan de gestion des dchets de soins. - Laffectation des ressources ncessaires (humaines, financires, quipements..) - La mise en place de procdures et rfrentiels de bonnes pratiques. - La formation et linformation du personnel aux bonnes pratiques techniques et organisationnelles. 1.1. Dveloppement dun plan de gestion des dchets de soins Selon les recommandations de lOMS, chaque tablissement de soins devra prparer un plan mme simple de gestion des dchets dterminant les objectifs, les activits, les intervenants et leurs attributions, les ressources ncessaires, ainsi que les mcanismes de suivi, de supervision et de contrle. Six tapes de base sont recommandes pour llaboration de ce plan de gestion des dchets dans les tablissements de soins7:
6. Ministre de la Sant, DHSA, Projet de Financement et de Gestion du Secteur sant, PFGSS, Composante 1 renforcement de la gestion hospitalire et amlioration de la qualit des soins, Ple Rorganisation administrative et technique ( rglement intrieur des hpitaux, prpar par ORSIA consuling, juin 2003 7. World Health Organization/ Regional Center for Environmental Health Activities (CEHA), Basic steps in the preparation of health care waste management plans for health care etablisements, Amman Jordan 2002.
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Etape1: Dsignation dune personne responsable de la gestion des dchets au niveau de ltablissement. Pour mettre en place et assurer le suivi du plan de gestion des dchets, ce responsable peut travailler avec une cellule compose des reprsentants dhygine hospitalire, du Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN), des services techniques, mdicotechniques, logistiques, conomiques et administratifs de ltablissement, ainsi que toute personne quil jugera ncessaire dimpliquer lintrieur ou lextrieur de ltablissement (prestataires dlimination des dchets, reprsentant des collectivits locales, etc.) Ce responsable doit sassure de llimination correcte des dchets, du respect des mesures de protection et de prcautions standards, de la formation et la sensibilisation du personnel charg de la filire dlimination des dchets et veiller llaboration et la ralisation dun plan de gestion des dchets. Etape 2 : Avant la mise en place du systme de gestion des dchets, Le responsable de gestion des dchets commencera par tablir un tat des lieux de la situation actuelle dans son tablissement, en ralisant une enqute sur la gestion des dchets dactivits de soins. Cette enqute permettra de connatre : - Lventail des dchets produits, leurs caractristiques, les quantits produites par type de dchets et par service (ncessit de peser et dtablir un support de collecte des donnes), - Le circuit des dchets dans chaque service (tri, conditionnement, stockage, traitement), - Les agents responsables de llimination des dchets, - La disponibilit du matriel de traitement des dchets, sa capacit, son cot, etc. - Les ressources humaines et financires disponibles. Etape 3 : Formulation des recommandations ncessaires pour lamlioration de la gestion des dchets et les mesures ncessaires pour leur excution, en tenant en compte de toutes les potentialits disponibles au niveau de ltablissement et des contraintes physiques, financires, rglementaires, etc.
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Etape 4: Rdaction dun projet de plan de gestion des dchets dactivits de soins. Etape 5: Approbation du plan de gestion par les responsables et commencement de son excution. Etape 6 : Rvision du plan de gestion des dchets dactivits de soins. En outre, llimination des dchets dun tablissement de soins ou dun groupe dtablissements doit galement tre planifie et aboutir la dfinition, pour une aire gographique donne, des installations de traitement spcifiques aux dchets dactivits de soins, par strilisation/ dsinfection ou par incinration. 1.2. Procdures et rfrentiels Dans chaque tablissement, il est essentiel de mettre en place un fonds documentaire comportant des procdures et fiches techniques sur le circuit des dchets, les mesures de protection du personnel, les contrats de soustraitance, les contrats de maintenance des quipements de traitement des dchets, les comptes rendus des audits, de traabilit des oprations de traitement des dchets 1.3. Formation et information du personnel Les erreurs humaines constituent lune des principales causes importantes de mauvaises pratiques dans le processus de gestion des dchets. Cest pourquoi, la formation, linformation et la sensibilisation rgulire du personnel doivent faire parties intgrantes du plan de gestion des dchets. La formation doit porter sur les risques engendrs par les dchets dactivits de soins, plus particulirement les dchets risque et sur les prcautions prendre et les mthodes appliquer pour une limination optimale de ces dchets. 1.4. Ressources matrielles Le matriel de collecte, de conditionnement et de stockage doit tre prvu dans le budget de fonctionnement de chaque tablissement de soins. Tous les services doivent tre dots suffisamment en matriel ncessaire, avec des
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spcifications techniques conformes aux exigences recommandes : des sacs noirs et des sacs rouges, portant linscription du ministre de la sant et de prfrence le symbole international du risque (biologique, radioactif, etc.), des poubelles, des boites inviolables en plastique trs rsistant pour les objets tranchants, piquants, coupants et pour les aiguilles. 1.5. Ressources financires Chaque tablissement de soins, doit prvoir dans son budget de fonctionnement, une ligne budgtaire destine la gestion des dchets. Il est galement recommand aux responsables des tablissements de soins dencourager et de dvelopper les possibilits de partenariat, dans le cadre dune contractualisation, avec le secteur sanitaire priv et les collectivits locales, afin de les amener sinscrire dans la politique dhygine hospitalire et publique, et en vu dune utilisation rationnelle des ressources, notamment dincinration ou dautoclavage (pour la strilisation/dsinfection des dchets), par un groupe dhpitaux et/ou de cliniques prives et mme de collectivits locales.
2. Filire de gestion des dchets de soins

Le processus de gestion des dchets des tablissements de soins comprend 5 tapes: le tri et conditionnement, la collecte, le stockage, le transport et le traitement et limination. 2.1. Tri et conditionnement 2.1.1. Le tri Le tri est une opration qui s'effectue au niveau du site de la production et travers laquelle chaque catgorie de dchets est mise dans un sac ou conteneur qui lui convient (voir tableaux 5 et 6 ci dessous) et oriente vers une filire prcise (cf. schma 1, en page 34) Une grande vigilance doit caractriser les modalits de tri des dchets afin dviter que les dchets risque ne se mlangent avec les dchets assimilables aux ordures mnagres Le tri permet de protger et damliorer la scurit du personnel, de diminuer les risques dinfections nosocomiales et de contrler lincidence conomique de llimination des dchets en rduisant la proportion des dchets risque traiter.
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Tableau 5 : Tri des dchets selon la catgorie et la couleur des sacs

Dchets mnagers et assimilables Sacs noirs - Bottes usage unique ; - Coiffes usage unique ; - Couches ; - Emballages divers ; - Emballages du matriel strile ; - Flacons de perfusion sans tubulure et perforateur ; - Fleurs ; - Journaux ; Papiers ; - Masques ; - Pltres non souills ; - Restes de nourriture ; - Sacs et bouteilles en plastiques vides ; - Sac du chariot de mnage ; - Sac de poubelle ; Verre ; etc. Dchets de soins Sacs rouges ou jaune - Champs usage unique utiliss ; - Compresses souilles ; - Gants usage unique - Matriel usage unique utilis ; - Membranes de dialyse ; - Pansements ; - Pltres souills ; - Poches de drainage et irrigation ; - Poches de sang et durines ; - Prlvements biologiques ; - Seringues ; - Sondes diverses ; - Tubes divers ; - Tubulures de perfusion (partie piquante est mise dans le conteneur pour piquant coupant) - Verre souill, etc.
2.1.2. Le conditionnement Le conditionnement est destin contenir les dchets de soins. Il constitue une barrire physique contre les micro-organismes pathognes quils contiennent. Le conditionnement recommand pour les diffrentes catgories de dchets est comme suit : 1. Dchets dactivits de soins non dangereux, analogues aux ordures mnagres, collecter dans des sacs ou collecteurs tanches de couleur noire. 2. Dchets piquants ou coupants, qui seront dans tous les cas considrs comme infectieux, collecter, ds leur production, dans des collecteurs rigides et tanches de couleur rouge ou jaune. Cette rigidit permet d'viter tout risque de perforation du collecteur qui exposerait les manipulateurs des blessures susceptibles de s'infecter. Ces collecteurs doivent tre dun volume adapt au rythme de production. En absence de ces collecteurs, des flacons ou bidons utiliss dans le cadre des soins peuvent tre rcuprs pour la collecte de ce type de dchets.
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3. Les dchets infectieux non piquants ni coupants doivent tre collects dans des sacs tanches de couleur rouge ou jaune. Cette tanchit permet d'viter le risque de fuite de liquides infectieux, car ce genre de dchets se prsente aussi sous une forme pteuse ou semi-liquide, tels que sang ou selles des malades. Les sacs des dchets infectieux doivent tre en plastique et doivent tre obligatoirement traits. 4. Les dchets anatomiques constitus par les organes et parties du corps, etc. doivent tre dsinfects et bien emballs et puis remis aux services comptents (Bureaux Municipaux dHygine ) pour enfouissement. Les placentas doivent tre conditionns dans des sacs en plastique rouges ou jaunes (de prfrable deux sacs en plastique) et mise dans un conglateur rserv cet effet, en attente de la collecte par des services comptents pour leur enfouissement ou pour traitement par incinration. Pour les tablissements qui ne sont pas quips de conglateur, il est recommand que la collecte des placentas se fasse dans les 24 heures ou de les enfouir dans une fosse au niveau de ltablissement de sant sil y a du terrain disponible. 5. Les produits chimiques ou pharmaceutiques doivent tre collects dans des collecteurs tanches de couleur marron (voir tableau 6) 6. Les autres dchets spciaux (ex. : Mtaux lourds), s'ils existent, doivent tre collects sparment mais ne justifient pas de collecteurs spciaux, car ils sont produits en faible quantit et ont une nature trs diverse qui ne permet pas de les mlanger entre eux.
Figure 1: Symbole international du risque biologique
Figure 2 : Symbole international du risque des radiations ionisantes
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Il est recommand que les sacs et conteneurs des dchets de soins portent des symboles internationaux de risque. Comme par exemple : Le symbole de risque biologique pour les dchets infectieux et biologiques ou le symbole de risque des radiations ionisantes pour les dchets radioactifs. Tableau 6 : Les codes couleur recommands pour la collecte des dchets de soins
Type de dchet Dchets hautement infectieux Dchets infectieux infectieux Dchets anatomiques Rouge ou jaune Rouge ou jaune marqu Couleur du conteneur Rouge ou jaune marqu hautement infectieux Rouge ou jaune marqu Caractristiques des rcipients Sacs en plastique ou conteneurs rsistants, tanches et autoclavables et portant le symbole de risque biologique. Sacs en plastique ou conteneurs rsistants, tanches et autoclavables et portant le symbole de risque biologique. Sacs en plastique ou conteneurs rsistants et tanches et portant le symbole de risque biologique.
Dchets piquants coupants
Conteneur rsistant la perforation, tanche "hautement infectieux, dchets aux liquides rsiduels et portant le symbole de risque biologique. piquants et/ou coupants" Sacs en plastique ou conteneurs portant la mention toxique Conteneurs en plomb et portant le symbole de radioactivit. Noir Sacs en plastique.
Produits chimiques et Marron pharmaceutiques Dchets radioactifs Dchets mnagers et assimilables
NB: la couleur jaune est la couleur recommande par lOMS pour le conditionnement des dchets infectieux et/ou biologiques.
Les collecteurs La disponibilit des collecteurs dchets est une garantie de scurit pour lensemble de la filire de gestion des dchets de soins. Chaque unit de soins doit disposer : - Dun collecteur pour dchets piquants et coupants ; - Dun collecteur pour dchets infectieux et/ou biologiques ; - Dun collecteur pour dchets assimilables aux ordures mnagres. Les collecteurs pour dchets doivent tre rigides, tanches, avec une ouverture suffisante, incinrables (ne contenant pas des composs chlors) et dun volume adapt la production des dchets.
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Les conteneurs destins contenir des objets piquants et coupants sont des boites en polythylne de diffrentes capacits (1,4 litres, 3 litres, 7,6 litres). Le conteneur doit tre identifi soit laide de sa couleur rouge ou jaune soit par une inscription qui indique le danger de sa manipulation par les patients, les enfants, les visiteurs, etc.
Figures 3 et 4 Conteneurs pour piquants et coupants
Le choix et lutilisation des conteneurs doivent obir aux conditions de scurit notamment : - La rsistance mcanique aux chocs, la perforation et la compression ; - Ltanchit aux liquides rsiduels ; - La visualisation du niveau de remplissage et lindication du niveau maximal de remplissage ; - Labsence de risque de reflux hors du collecteur ; - Le systme de fermeture doit tre solidaire du dispositif, hermtique et inviolable afin dviter la fuite ou le renversement du contenu, lors de son vacuation ; - Le conteneur doit disposer dune poigne permettant une prhension et un transport aiss. Ils ne doivent tre utiliss que pour la collecte des dchets mdicaux piquants ou tranchants lexclusion de tout autre objet.
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Les poubelles : Deux types de poubelles peuvent tre utiliss en fonction des niveaux dutilisation: - Poubelles fixes de 40 50 litres (au niveau du lieu de production des dchets) - Conteneurs de 240 1000 litres (au lieu dentreposage / stockage Figure 5: Poubelles pour conditionnement des dchets : intermdiaire et central). Toutes les poubelles doivent avoir des - infectieux et / ou biologiques (sac couvercles et de prfrable munies de pdales. rouge) 2.2. La collecte Cest le trajet depuis le site de production ou les zones de stockage intermdiaire des dchets jusqu la zone de stockage central. Il est recommand, pour les tablissements hospitaliers, de faire raliser la collecte par une quipe de salubrit compose dun personnel form. Les horaires de collecte doivent tre fixs par la direction de ltablissement. Pour les petits tablissements de soins, la collecte est ralise par les agents de service. Le circuit des dchets doit s'intgrer dans les circuits prdfinis de ltablissement et doit respecter les rgles classiques de flux propres et sales, habituellement prconises dans les tablissements de soins. Les chariots de collecte des dchets doivent tre menus de roues, rservs uniquement cet usage et fabriqus de matriaux facilement lavables. Ils doivent tre faciles charger et dcharger et ne possdant pas des bords tranchants qui risquent dendommager les sacs en plastique. Les conteneurs de 240 litres deux roues sont souvent utiliss pour le stockage intermdiaire des sacs en plastique et le transport vers la zone de stockage central. Les consignes suivantes permettent d'organiser une collecte sans risque, elles sont respecter aux units de soins, aux blocs opratoires, dans les laboratoires et les units mdico-techniques.
- mnagers ou assimilables (sac noir)
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1. Les zones "propres" (postes de soins, pices de stockage de matriel strile ou non) ne doivent contenir aucun dchet souill par des scrtions biologiques (sang, dchets lis aux prlvements, pansements, etc.) 2. Les dchets souills par des scrtions biologiques doivent tre placs dans des collecteurs couverts situs en zones "sales". 3. Les emballages contenant les dchets souills par des scrtions biologiques doivent tre vacus le plus rapidement possible vers le local de stockage intermdiaire au moyen de chariots rservs cet effet. Il est conseill de dsinfecter les emballages souills par des secrtions biologiques des patients porteurs de maladies contagieuses (ex : cholra, tuberculose, etc.) 4. Une fois rempli au-de sa capacit, le sac devra tre ferm et une tiquette devra tre place, portant au minimum des informations telles que la nature des dchets, le nom du service et de la personne qui a ferm le sac, ainsi que la date. Ensuite, le sac dchets sera plac dans un conteneur adapt. Ce dernier devra tre dsinfect priodiquement. Le transvasement des sacs dchets d'un conteneur un autre conteneur est une opration dangereuse pour le personnel, elle doit tre formellement dconseille. 5. Les dchets trs infectieux tels que les dchets des laboratoires et des malades en isolement devront tre dsinfects par autoclavage ou au minimum par un dsinfectant. Une fois dsinfects, ces dchets seront mis dans des sacs rouges ou jaunes et suivront les mmes procdures de collecte que les dchets de soins risque. 6. Une fois rempli au 3/4 de sa capacit, le conteneur des dchets piquants devra tre soigneusement ferm et une tiquette portant la nature des dchets, le nom du service et de la personne qui a ferm le sac, ainsi que la date devra tre place sur une des surfaces latrales du conteneur avant de le mettre dans un sac en plastique de couleur rouge ou jaune. 7. La collecte doit tre ralise avec une frquence adapte au rythme de production des dchets afin dviter toute accumulation des dchets dans les units de soins.
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2.3. Le stockage Des locaux pour le stockage intermdiaire au sein de lunit de soins et pour le stockage central doivent tre dsigns au sein de ltablissement. Ces locaux doivent tre dune capacit de stockage adapte aux quantits des dchets produits et de la frquence de leur vacuation. Le temps de sjour des dchets dans ces locaux de stockage ne doit pas dpasser 24 heures compte tenu des tempratures modres gnralement enregistres au niveau de notre pays. Les dchets cytotoxiques et les dchets pharmaceutiques et chimiques doivent tre entreposs sparment des autres dchets. 2.3.1. Spcifications du local de stockage intermdiaire Chaque unit de soins doit disposer dun local de stockage intermdiaire respectant les caractristiques suivantes : - Emplacement loin des malades et proches de la porte du service; - Eclairage et aration assurs ; - Paroi facilement lavable ; - Existence de points deau pour lavage et dsinfection ; - Inaccessible aux chats, insectes et rongeurs ; - Accessible que pour le personnel autoris ; - Portant les symboles internationaux de danger/risques biologiques. 2.3.2. Spcifications du local de stockage central Cest un lieu de stockage provisoire des dchets lintrieur de ltablissement de soins. Il doit disposer de deux locaux distincts: lun pour les dchets mnagers (sacs noirs) et lautre pour les dchets de soins risque (sacs rouges ou jaune). La porte du local des dchets risque doit tre peinte de prfrence en couleur rouge. Les deux locaux de stockage, intermdiaire et central, doivent tre ferms cl et protgs contre laccs des chats, des rongeurs et des chiffonniers.
Figure 6 : Local de stockage intermdiaire des dchets au niveau dun hpital
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Caractristiques gnrales - Les locaux doivent tre situs loin des btiments hospitaliers, des blocs opratoires, de la cuisine et des prises d'air pour la climatisation. Ils doivent tre facilement accessibles de l'extrieur. Leur localisation doit tre tudie par rapport au fonctionnement de l'hpital. - La ventilation des locaux de stockage doit tre suffisante, naturelle ou force. - Lclairage naturel et/ou artificiel doit tre un niveau satisfaisant. - Il ne doit pas y avoir de stockage des dchets conditionns mme le sol. 2.3.3. Equipement Le revtement des surfaces: mur, sol, plafond, etc. doit tre facile nettoyer, c'est--dire lisse, homogne et sans joints. Les matriaux doivent tre tanches, rsistants aux produits dtergents et dsinfectants. Au niveau du sol, il est ncessaire dinstaller un point d'vacuation des eaux de lavage muni d'un siphon. Points d'eau Les locaux doivent disposer de points deau permettant le nettoyage, la dsinfection rapide et efficace du local, Il est galement ncessaire de mettre en place: Un poste de lavage des mains, Une aire de lavage des conteneurs de dchets ct de la zone de stockage central. Entretien Il importe dtablir un protocole prcis d'entretien qui prcisera : Le responsable de la fonction d'entretien, La liste des matriels et produits ncessaires l'entretien, Les diffrentes tches raliser (frquence et horaire), pour l'entretien quotidien et hebdomadaire, Enfin, il est important quun nettoyage dsinfectant quotidien des surfaces soit instaur. 2.4. Le transport Il couvre le transport du site de stockage au site de traitement, il peut sagir du transport pour un traitement interne ou externe l'tablissement:
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- Pour le transport lintrieur de ltablissement, il doit tre effectu moyennant des chariots adapts et rservs cet usage. Les chariots doivent tre parois pleines et lisses, tanches et munis de couvercles. Ils doivent tre systmatiquement lavs et dsinfects avant leur retour. - Pour le transport lextrieur de ltablissement, les vhicules utiliss seront galement rservs ce seul usage. Leurs caractristiques techniques permettent la scurit du personnel et de la population lgard des risques lis la nature des dchets transports. Les bennes des vhicules doivent tre eux aussi systmatiquement laves et dsinfectes avant le retour ltablissement. 2.5. Traitement et limination des dchets de soins Lobjectif principal du traitement des dchets risque est de rduire la quantit des germes pathognes dans les dchets. La rduction du volume devra tre considre en deuxime priorit. Actuellement, beaucoup de technologies de traitement sont appliques dans le monde. Le traitement par incinration a t largement pratiqu, mais dautres solutions apparaissent peu peu comme lautoclavage ou le traitement chimique ou par micro-ondes qui pourraient tre prfrables dans certaines conditions. Lenfouissement in-situ des dchets risque non traits peut galement tre une solution acceptable pour certains dchets (ex : placentas, objets piquants et tranchants) si les conditions de scurit sont respectes et sil y a suffisamment de terrain au niveau de ltablissement de soins. Il est recommand que tout enfouissement des dchets en dehors de ltablissement de soins devra tre prcd par un pr-traitement pour garantir un transport sans risque au site denfouissement. Les avantages, les inconvnients et les contraintes doivent tre prises en compte par les tablissements de soins lors du choix de la technique de traitement adopter. 2.5.1. L'incinration Lincinration demeure le procd le plus utilis pour llimination des dchets contamins. Lincinration est un procd de combustion haute temprature (+800 C) des dchets dactivits de soins solides et liquides qui sont alors transforms en gaz et en rsidus non combustibles. Elle est
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caractrise par la rduction importante du volume et du poids des dchets de soins. Les gaz dgags par les incinrateurs sont dangereux et nocifs (ex : NO2, mtaux lourds, particules en suspension, acides halognes, etc.). Deux procds sont actuellement disponibles sur le march : Procd dincinration pyrolytique Cest le procd le plus recommand pour le traitement des dchets de soins. Il possde 2 chambres, la premire fonctionnant en pyrolyse ( en atmosphre pauvre en oxygne ) alors que la seconde assure la post-combustion des gaz haute temprature. La temprature dans la premire chambre de combustion est de 800 degrs celsius. Elle devra tre dans la deuxime chambre de combustion entre 900 et 1200 degrs Celsius avec un temps de sjour des gaz de 2 secondes et une bonne turbulence dair. Ce type dincinrateur se caractrise par des capacits minimales de lordre de 200 kg/j. Gnralement, les incinrateurs pyrolytiques de grande capacit (1-8 Tonnes/jour) qui sont exploits dune faon continue disposent souvent de systmes de traitement des gaz. Procd une chambre de combustion Si lincinrateur pyrolytique nest pas disponible, les tablissements de soins peuvent utiliser des incinrateurs une seule chambre de combustion.
Figure 7: Incinerateur Type (Chambre simple)
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Ces types dincinrateurs sont caractriss par des tempratures faibles (moins de 400 degrs Celsius) et une combustion incomplte des dchets risque provoquant souvent des missions des gaz nocifs. Ces incinrateurs varient du simple avec temprature faible, jusquau plus amnags avec deux chambres et avec des tempratures de 800 degrs Celsius (par exemple lincinrateur de DEMONFORT: construit en briques et trs connu dans le monde) A cause des rejets des gaz, ce type dincinrateur (voir figures ci-dessus) devra tre utilis dans les zones faible revenu et faible densit de population. Ils sont souvent utiliss pour traiter les dchets infectieux et les dchets piquants et coupants dans les petits tablissements de soins. Il est signaler que lincinration de matriaux contenant des composs chlors (ex. Plastique PVC) peut tre lorigine de dioxines et de furannes, substances potentiellement cancrognes pour lhomme et peuvent tre accumules dans la chane alimentaire. Les mtaux lourds et matriels forte teneur en mtaux lourds (ex : le plomb, le mercure et le cadmium) ainsi que les dchets issus de la radiologie ne devront pas tre incinrs. Aussi, lincinration ou le rejet dans lenvironnement de dchets contamins par des cytotoxiques constitue un danger pour la sant de lhomme. Par ailleurs, il est recommand de ne pas incinrer les conteneurs pressuriss, afin dviter des Figure 8 : Incinrateur dun hpital explosions qui peuvent endommager les public murs latraux des chambres de combustion des incinrateurs. Tous les incinrateurs doivent tre soumis un contrle rigoureux (test sur le rejet de gaz ou de particules dans latmosphre, dans le cadre de la lutte contre la pollution de lair). Il est signaler que dautres types dincinrateurs existent sur le march, par exemple le four rotatif haute temprature (1200-1600 degrs Celsius).
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2.5.2. Dsinfection par micro-ondes, thermique et chimique La dsinfection des dchets risque permet dliminer la charge en germes pathognes et dliminer le risque dinfection. Aprs le broyage et dsinfection, les dchets prtraits peuvent rejoindre le circuit des dchets mnagers, lexception des dchets hautement infectieux (ex. Dchets des laboratoires) qui devront rejoindre les circuits des dchets risque, aprs dsinfection par un autoclavage sans broyage. On peut citer actuellement trois mthodes de dsinfection : Dsinfection par micro-ondes Dsinfection thermique et humide. Dsinfection chimique. Il est signaler que ces procds ne sont pas utiliss pour traiter les dchets pharmaceutiques et chimiques. Dsinfection par micro-ondes Aprs broyage des dchets la dcontamination se fait par chaleur produite par des micro-ondes. La destruction des germes pathognes est ralise par un gnrateur de micro-ondes. Lopration peut tre facilite par lhumidification des dchets traiter. En effet, leau contenu dans les dchets humidifis se chauffe par les micro-ondes et transmet par conduction la chaleur qui tue les micro-organismes dans les dchets. Ce procde traite les dchets chaud selon un cycle de fonctionnement continu (45 60 minutes): 1. Les sacs de dchets sont introduits dans une trmie de chargement et passent dans un broyeur qui fabrique un granulat dont les dimensions caractristiques sont de l'ordre de 2cm environ, relativement homogne, ce qui limine un ventuel impact psychologique. 2. Une injection de vapeur 150C humidifie et chauffe le broyt. (le systme peut se connecter au systme gnral d'alimentation en vapeur de
Figure 9 : Autoclave utilis pour la dsinfection des dchets risques en petite quantit ( Laboratoires, Centres de Santetc.)
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l'hpital si celui-ci en dispose) 3. Celui-ci tombe dans une vis sans fin qui l'achemine vers six gnrateurs de micro-ondes. Elles assurent un maintien en temprature aux alentours de 90C-95C pendant la dure totale du passage sous les gnrateurs (20 30 minutes). 4. Le broyt est ensuite dvers dans un rcipient ordures. Le volume des dchets est rduit en moyenne de 60 70 %. Il faut signaler notamment quelques inconvnients: - La mise en temprature de la vapeur ncessite une dure de mise en route pralable d'une heure. - L'odeur dgage par le granulat sortant tout chaud de la vis sans fin est absolument pouvantable dans certaines installations. - Le blocage au niveau des broyeurs. Un broyeur secours est gnralement recommand lors de lacquisition de ce type dquipement. Dsinfection thermique et humide Aprs broyage des dchets, la dcontamination se fait par eau prchauffe transforme en vapeur; ce procd se caractrise par un chauffage sans combustion (par rsistance lectrique ) au moyen dun fluide caloporteur qui porte progressivement la temprature des dchets broys au-del de 110C. Les dchets broys et banaliss ne seront pas diffrencis (absence de pollution visuelle) et peuvent par la suite tre mis en dcharge avec les ordures mnagres. Le procd de dsinfection des dchets par voie thermique et humide, fonctionne selon un principe analogue celui de l'autoclave: c'est--dire par exposition de ces dchets la vapeur d'eau, une pression de 1 bar (100 kPa) et une temprature minimum de 120 C pendant une heure.
Figure 10 : Appareil de broyage dsinfection des dchets risque
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Linconvnient de ce procd est le blocage frquent des broyeurs. Il est par consquent recommand davoir un broyeur de secours. Dsinfection chimique Aprs broyage des dchets dchiquet et broys, la dcontamination se fait par un dsinfectant liquide. Ce procd utilisant un produit dsinfectant, traite tous les dchets froid, selon un cycle de fonctionnement rapide et discontinu : 1. Les sacs de dchets sont introduits dans une trmie de chargement, dchiquets et broys. 2. Le granulat obtenu passe dans une chambre de dsinfection, qui contient une solution aqueuse de produit dsinfectant. Ce produit dsinfectant rpond aux normes de lAssociation Franaise de Normalisation (AFNOR) d'efficacit antimicrobienne. 3. Le mlange passe ensuite dans un compacteur, ceci permet une rduction de lordre de 80% du volume de dchets traits. Dautre part le compactage permet au dsinfectant de pntrer au cur des dchets, et dvacuer l'essentiel des liquides contenus dans les dchets, y compris le dsinfectant en excs. 4. Le rsidu compact est conditionn dans des sacs. Les effluents liquides sont dsinfects avant d'tre rejets dans le rseau d'assainissement, ainsi que l'air extrait de lappareil du dchet par le compactage. L'action du dsinfectant rsiduel contenu dans le sac continue plusieurs jours ( condition que le conditionnement reste intact) aprs le passage dans l'appareil, amliorant ainsi le facteur d'abattement de la flore microbienne. Lavantage de ce procd est la faible consommation dnergie et la dure dun cycle complet de traitement est relativement courte. Ceci en plus dune rduction du volume de dchets risque qui peut atteindre jusqu 80%. La dsinfection chimique simple (sans appareillage) est pratique dans les tablissements de soins faible revenu. La dsinfection ce fait manuellement par dversement dun dsinfectant (ex. lhypochlorite de sodium) sur les dchets traiter. Gnralement, cest une pratique qui sapplique pour les dchets piquants et coupants, les dchets biologiques liquides (ex.: le sang
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contamin) et tout type de srosit (ex. Fluide biologique des malades). Les laboratoires, dans les zones faible revenu, peuvent adopter aussi cette pratique. 2. 5.3. Encapsulation Cest une technique qui consiste immobiliser, cest dire encapsuler les dchets piquants et coupants et les dchets pharmaceutiques et chimiques dans des flacons, barils ou tonneaux. Une fois remplis par les dchets au _ , il faut les remplir avec du pltre, du bitume ou asphalte ou de largile. Les couvercles devront tre souds avant le dpt des tonneaux dans la dcharge. Il est noter que les dchets piquants et coupants peuvent tre immobiliss ou encapsuls dans les conteneurs de collecte au niveau des services mdicaux. Ainsi, une fois remplis au _ de leurs capacits, les conteneurs seront remplis de pltre et puis transports la dcharge. Lavantage de cette technique est quelle nest pas coteuse. Elle est aussi scuritaire car elle vite toutes activits de chiffonnage. 2. 5.4. Enfouissement des dchets : L'enfouissement des dchets risque devra ce faire de prfrence dans une dcharge contrle et sur un emplacement non accessible aux chiffonniers. Une dcharge contrle consiste en la couverture journalire ou priodique des dchets par une couche de terre, leur protection contre les eaux pluviales, le contrle des biogaz produits, des paramtres environnementaux, etc.
Figure 11: Fausse pour lenfouissement des dchets risque
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Dans le cas de non-disponibilit dune dcharge contrle, les dchets risque non traits peuvent tre8: enfouis dans une fosse spcialement cre dans le site de la dcharge municipale est impermabilise par le dpt d'une couche d'argile compacte sur le fond. Lenfouissement dans une fosse peut tre galement pratiqu in situ dans les tablissements de soins pour enfouir certaines catgories de dchets tels que les dchets infectieux, les placentas et les objets piquants et coupants. A la fin de chaque journe, les dchets enfouis doivent tre couverts par une couche de terre de 10 15 cm. En cas, dpidmie, il est recommand de traiter les dchets dans la fosse par de la chaux avant de mettre la couche de terre. enfouis dans une fosse de 1 2 mtres de profondeur dans les couches existantes des dchets municipaux (enfouis depuis au moins trois mois) avec interdiction du chiffonnage cet endroit de la dcharge. dposs la dcharge municipale et couverts immdiatement par une couche de dchets municipaux avec interdiction du chiffonnage cet endroit de la dcharge. Il est signaler que les risques les plus aigus, pouvant rsulter de l'enfouissement sans prcaution de dchets mdicaux sont, d'une part, ceux rsultant de la fouille des dchets par les chiffonniers - ceux-ci risquent de subir des blessures infectantes - d'autre part, ceux rsultant de la contamination des eaux souterraines par des produits chimiques toxiques la suite de linfiltration (surtout dans les saisons pluviales) des rsidus chimiques ou pharmaceutiques travers les diffrentes couches du sous-sol.
3. Gestion des dchets radioactifs des services de mdecine nuclaire, de curiethrapie et de radiothrapie
Pour les dchets solides radioactifs produits dans les services de mdecine nuclaire (ex : seringues, compresses, gants et coton souills ), deux cas sont considrer :
L'vacuation immdiate des dchets dont l'activit totale rejete par jour n'excde pas les limites rglementaires suivantes : o Infrieur 1,4 Ci (50 KBq) pour l'iode 131 et l'iode 125. o Infrieur 14 Ci pour l'iode 123.
8. World Health Organization, Safe management of wastes from health-care activities, Genve 1999.
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o Infrieur 140 Ci pour le techntium (Tc 99m) et le Thalium (TI 201). Le conditionnement de ces dchets dans un bocal lui-mme mis dans un rcipient plomb. Si la radioactivit rsiduelle mesure est suprieure aux valeurs rglementaires de rejet (pour les isotopes demi vie courte infrieure 100 jours), le bocal est alors stock la gammathque, avec une signalisation comportant : le trfle radioactif, le type de radiolment, le jour de dpt avec valuation de la radioactivit rsiduelle de ce jour et le jour de dbarras ( calculer selon le type de radiolment, sa priode et sa radioactivit). Lorsque le seuil de radioactivit est conforme aux normes de rejet le jour de l'chance, il faut enlever la signalisation et placer le bocal dans un sac rouge pour lvacuer avec les dchets risque. Les effluents radioactifs provenant des patients traits par l'iode radioactif (Ira thrapie), sont vacus vers des cuves souterraines, qui fonctionnent par un systme de vases communicants et qui permettent le dversement altern de leur contenu lorsque la radioactivit devient quasi nulle aprs 12 18 mois de stockage (soit plus de 60 fois sa priode radioactive physique). Rappelons qu'au bout de 10 priodes, un dchet radioactif ( de demi vie courte) subit une extinction quasi complte de son activit et il n'est plus considr comme radioactif. Les sources scelles utilises en radiothrapie doivent tre gres dans des services spcialiss, dans des zones protges et contrles par un personnel qualifi et particulirement form sur le plan de la radioprotection. Le public doit tre protg contre toute exposition radioactive. Lorsque ces sources ne sont plus mdicalement utilisables, Elles sont exportes au fournisseur au moment de leur remplacement.
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Schma 1 : Filires de gestion des dchets des tablissements de soins

Production des dchets
Tri et Conditionnement Sac noir Dchets mnagers ou assimilables Sac rouge ou jaune Dchets de soins risque
Stockage au niveau du service
Stockage au niveau du service
Collecte
Collecte
Stockage central lhpital
Stockage central lhpital
Evacuation extrahospitalire
Traitement intrahospitalier
Enfouissement la dcharge municipale (services municipaux)
Enfouissement dans une fosse in-situ si terrain disponible (dchets Infectieux et/ou biologiques et dchets piquants et coupants)
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4. Gestion des effluents liquides

Les tablissements de soins utilisent pour leurs activits de soins et dhygine, de grands volumes deau qui se trouvent ensuite rejets, chargs de micro-organismes dont certains sont multirsistants et de produits chimiques souvent toxiques. 4.1. Nature des effluents liquides des tablissements de soins Tableau 7 : Nature des effluents liquides par lieu de production
Structure Nature des effluents liquides - Les liquides biologiques (urines, fces, vomissements) Services dhospitalisation - Les eaux des lavabos, des bains, des douches - Leau des toilettes des services hospitaliers Blocs opratoires - Liquides biologiques : sang, urines, selles, liquides gastriques, aspiration tracho-bronchique, liquide dpanchement pritonal ou pleural, de drainage ou dirrigation. - Les liquides biologiques : Ce sont les produits biologiques liquides restant aprs lanalyse (sang, crachats, urines). - Les effluents chimiques : Ce sont les stocks de produits chimiques liquides prims (acides, bases, ractifs divers, solvants) - Les effluents mixtes chimico-biologiques : Ils sont composs de liquides biologiques mlangs des ractifs chimiques lors des techniques danalyse manuelles ou automatises. Radiologie Units de strilisation Nettoyage et entretien des locaux - Les effluents liquides des centres de radiologie chargs de produits rvlateurs et fixateurs prsentent des risques de toxicit pour lhomme et lenvironnement. - Effluents liquides chargs de dtergents et dsinfectants - Dtergents et dsinfectants.
Laboratoires
4.2. Caractristiques des effluents liquides des tablissements des soins Les effluents liquides des tablissements de soins sont d'une qualit semblable aux effluents liquides urbains, mais peuvent contenir aussi plusieurs agents potentiellement dangereux savoir :
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4.2.1. Micro-organismes pathognes Le principal danger est li la forte teneur de certaines eaux uses des tablissements de soins en germes pathognes, y compris les bactries, les virus, et les helminthes qui sont facilement transmis travers leau. Ces effluents liquides contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines qui, en raison de leur nature, leur quantit ou leur mtabolisme, causent la maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants. 4.2.2. Produits chimiques, pharmaceutiques et radioactifs dangereux Les produits chimiques qui sont gnralement vacus dans le rseau dgout des tablissements de soins sont : - Les produits de nettoyage et de dsinfection. - Les mtaux lourds (ex. : mercure des thermomtres briss ) - Les ractifs prims utiliss dans les laboratoires. - Les solvants. - Les effluents du service de radiologie. Les effluents liquides des tablissements de soins peuvent tre aussi chargs par des produits cytotoxiques ou des excrtas contamins par des produits cytotoxiques. Par consquent, un systme de collecte et de pr-traitement des eaux uses contamines par ce type de produits devra tre mis en place au niveau de ltablissement de soins. 4.3. Traitement et limination des effluents liquides Le principe de base pour une gestion adquate des effluents liquides est de minimiser le rejet des effluents dangereux lgout et de mettre en place un systme local pour le traitement, llimination ou la rduction de la pollution chimique, biologique, etc. avant vacuation. En ce qui concerne les effluents liquides des tablissements de soins qui sont chargs par des agents biologiques, chimiques, pharmaceutiques et radioactifs dangereux, il est recommand de procder un pr-traitement avant rejet lgout. Le type de pr-traitement mettre en place dpend de la taille de ltablissement de sant, de la nature et du nombre des services mdicaux et mdico-techniques, de lexistence dun systme de gestion des
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eaux uses urbaines (systme de collecte connect une station dpuration des eaux use) et surtout des ressources financires. Le pr-traitement peut sagir de petites stations dpuration pour les grands hpitaux ou ouvrages ou des pr-traitements spciaux pour traiter les effluents des services connus par leurs rejets dangereux notamment loncologie, les laboratoires, la dialyse et autres. Toutefois, les tablissements ne disposant pas dun systme de prtraitement, doivent veiller ce que les mesures suivantes soient appliques afin de minimiser le risque sanitaire : - Lors dpidmie de cholra ou dpisode de gastro-entrite, les liquides biologiques des malades (urines, fces, vomissements) doivent tre dsinfects avant vacuation aux gouts. - Les urines et fces des patients traits par des produits cytotoxiques doivent tre collects sparment et traits de manire adquate. - Les effluents liquides contamins par des polluants chimiques et pharmaceutiques et radioactifs doivent tre collects sparment et subir un pr-traitement avant vacuation dans le rseau dgout. Pour les rgions ayant des stations dpuration des eaux uses urbaines, lapplication de cette mesure vitera les effets nocifs sur les bactries ncessaires au bon fonctionnement de la station. - Les effluents liquides des tablissements de soins ne doivent en aucun cas tre dverss dans des cours deau utiliss pour lirrigation, la production deau potable, laquaculture ou pour des activits rcratives.
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CHAPITRE 4 : PROTECTION DU PERSONNEL
La protection du personnel des risques sus-cits passe par la mise en application des mesures ncessaires pour viter lexposition ces risques et dagir en cas daccident. Ceci ne peut tre assur qu travers les axes suivants :
1. Formation du personnel
Des actions de sensibilisation et de formation sur les mesures de protection du personnel doivent tre organises, elles doivent porter sur : - Les risques de contamination par les dchets des tablissements de soins. - Les mesures mettre en place afin de rduire ou liminer ces risques. - Lorganisation du travail et les procdures dfinies au sein de ltablissement. - Les mesures de protection individuelle et collective du personnel.
2. Rgles observer pour une gestion des dchets scurisante

- La collecte des dchets doit se faire dans des poubelles contenant des sacs de couleur convenable, selon le type de dchets. - Les sacs remplis (au 3/4) doivent tre correctement ficels et tiquets. - Les agents chargs de la collecte des dchets doivent tre sensibiliss sur les risques des dchets et forms sur les procdures pralablement dfinies. - Le programme de collecte tabli doit tre connu et respect par toutes les personnes concernes. - La dotation en moyens matriels ncessaires pour la collecte et lvacuation (sacs en plastique, ficelles et tiquettes, chariots de transport, moyens et produits de dsinfection et de nettoyage) doit tre suffisante. - Les sacs rouges doivent tre stocks et enferms cl dans un local rserv cet effet.
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- La gestion des dchets piquants et tranchants doit tre scurisante pour le personnel soignant et les quipes responsables de la collecte et de lvacuation des dchets. - Le nettoyage des locaux et du matriel doit tre fait de manire rgulire et systmatique au niveau de lunit de soins et du local dentreposage. - La dsinfection des bennes doit se faire au moins deux fois par semaine laide de lhypochlorite de sodium (eau de Javel)
3. Hygine individuelle et collective

- Prvoir pour le personnel des vestiaires avec douches et lavabos. - Indiquer le lavage des mains avant et aprs chaque acte. - Mettre la disposition du personnel des tenues correctes adaptes la nature de leur travail, savoir : o Gants de protection selon la nature du travail (jetables, plombs ou de mnage) o Combinaisons ; o Masques et lunettes ; o Bottes - Exiger le port de la tenue de travail spcifique en fonction du risque auquel le dtenant du poste est expos. - Elaborer un programme sur les rgles gnrales dhygine en milieu de travail.
4. Surveillance mdicale du personnel

Le mdecin charg de la surveillance mdicale du personnel doit : - Sassurer de ltat vaccinal du personnel notamment contre lhpatite B. - Organiser un programme de vaccination pour tout le personnel et en particulier le personnel en contact avec les dchets des tablissements de soins. - Etablir un programme de surveillance biologique et radiologique priodique pour le personnel (numration sanguine, parasitologie des selles, radiographie pulmonaire) - Instaurer le dpistage et les mesures de prvention des risques professionnels en milieu de travail pour :
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o Identifier les risques daccidents du travail et prvoir les moyens de lutte contre leurs causes (ex: piqre par un matriel piquant ou tranchant souill) o Dpister et prvenir les maladies professionnelles (tuberculose, hpatite B et C) - Elaborer et diffuser les mesures prendre en cas daccident exposant le personnel des risques de contamination. - En cas daccident, il faut : o Prendre les mesures durgence ; o Dclarer laccident immdiatement aux services concerns ; o Etablir un rapport dtaill sur les conditions de survenu de laccident ; o Assurer une surveillance continue ; o Faire une enqute sur les causes et les conditions de survenue ; o Prendre les mesures ncessaires afin dviter des accidents similaires au niveau de ltablissement.
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CHAPITRE 5: ROLE DES INTERVENANTS DANS LA GESTION DES DECHETS DE SOINS
1. Rle du directeur de ltablissement

Le directeur de ltablissement intervient tous les niveaux du processus de gestion des dchets. Il est amen : - Etablir un plan de gestion des dchets au niveau de ltablissement de soins. - Nommer une personne responsable de la gestion des dchets. - Affecter un agent pour assurer lvacuation des dchets au niveau de ltablissement de soins. - Prvoir le budget spcifique la rubrique gestion des dchets. - Adapter les procdures du guide aux spcificits et contraintes de ltablissement. - Mettre la disposition du personnel les moyens ncessaires (sacs et poubelles de couleurs diffrentes recommandes, conteneurs, chariots). - Promouvoir la protection du personnel.
2. Rle du responsable de la gestion des dchets

Il reprsente lacteur principal de la gestion des dchets au niveau de son tablissement. A cet effet, il est charg de : - Coordonner les oprations de gestion des dchets au niveau des diffrents sites de production depuis la production jusquau traitement et vacuation finale. - Assurer une supervision continue des oprations de gestion des dchets (comme prvu par le plan de gestion des dchets de ltablissement de soins, en collaboration avec le responsable de la supervision et en utilisation le check-list (voir annexe 2). - Assurer la sensibilisation et la formation du personnel en matire de gestion des dchets et de protection contre les risques avec le responsable de la formation continue.
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- Dvelopper des relations tant verticales quhorizontales et garder un contact troit avec le personnel concern par la gestion des dchets dans ltablissement. - Dterminer les besoins de ltablissement en produits, moyens matriels et humains pour la gestion des dchets. - Veiller la protection du personnel et lui procurer les moyens de protection (gants, tenue, bottes, lunettes, etc.) - Tenir jour les documents de gestion des dchets (fiche journalire de collecte de dchets, registre des conteneurs). - Prparer les bilans de lactivit et analyser les rsultats des oprations de gestion de dchets. - Dterminer limportance du gisement des dchets en quantifiant les productions des diffrentes units. - Faire des suggestions pour amliorer la gestion des dchets, les proposer au chef de ltablissement pour les intgrer au niveau du plan de gestion des dchets. - Collaborer avec les autorits municipales pour les questions relatives lvacuation et lenfouissement des dchets dactivits de soins risque.
3. Rle du chef de service technique et mdico-technique

Le rle dun chef de service (technique ou mdico-technique) dans la gestion des dchets de soins risque consiste : - Participer lencadrement du personnel du service et veiller leur bonne formation. - Veiller lexcution des pratiques prvues dans le plan de gestion des dchets de ltablissement relatives son service. - Collaborer activement avec la personne responsable des dchets pour tous les problmes lis la gestion des dchets risque dans le service.
4. Rle de linfirmier chef du service

Linfirmier chef doit assurer lencadrement et la supervision du personnel en matire de gestion des dchets de soins au niveau du service. Il est donc amen :
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- Encadrer le personnel exerant au service et linitier respecter les rgles de gestion des diffrents types de dchets de soins. - Sassurer que le personnel soignant respecte les pratiques du tri et du conditionnement des dchets dans leurs postes de travail. - Veiller la dotation rgulire de service en moyens matriels ncessaires pour la gestion des dchets (sacs, poubelles, conteneurs, ficelles , etc..). - Veiller linscription du nom du service sur ltiquette mettre sur les sacs utiliss. - Contrler le stockage intermdiaire des sacs remplis avant leur vacuation. - Fermer et remettre au responsable de la collecte des dchets dactivits de soins les conteneurs des piquants et tranchants une fois remplis aux 3/4 de leur volume. - Sassurer de lvacuation des sacs remplis par lagent charg de cette tche. - Sassurer de la vaccination du personnel du service.
5. Rle du personnel soignant

Le personnel soignant doit : - Vrifier avant toute activit la disponibilit en matriel ncessaire pour le tri, le conditionnement et la collecte des dchets de soins ( poubelles, sacs, conteneurs ). - Respecter le tri slectif et le conditionnement correcte des dchets. - Sassurer que les sacs sont remplis aux 3/4, sont convenablement ferms, portent des tiquettes avec le nom du service et stocks au dpt intermdiaire.
6. Rle du chef du service administratif

En collaboration avec le responsable de la gestion des dchets au niveau de ltablissement de soins, le chef du service administratif est appel : - Participer aux prvisions en vue de doter la ligne budgtaire destine la gestion des dchets en fonds ncessaires. - Analyser les cots lis la gestion des dchets au niveau de ltablissement en dcomposant diffrents lments de ce cot (cot dinvestissement, cot dexploitation et cot total)
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- Participer llaboration des clauses et spcifications techniques et financires pour le matriel de gestion des dchets.
7. Rle de lquipe charge de lvacuation et du pesage

Lagent ou lquipe charge du pesage et de lvacuation des dchets doit : - Se protger par le port de tenue correcte pour viter toute contamination par les dchets. - Respecter les horaires de collecte des dchets dans les units de production. - Respecter les circuits dvacuation tablis. - Remplir la fiche journalire de collecte et dvacuation des dchets. - Peser les dchets dactivits de soins vacus et porter le poids sur la fiche tablie cet effet. - Procder au lavage et dsinfection des conteneurs de dchets. - Veiller au remplacement des sacs remplis.
8. Rle de lingnieur biomdical ou technicien

- Appuyer lquipe llaboration des spcifications techniques des quipements lis au traitement des dchets dactivits de soins. - Assurer linterface entre les socits adjudicataires des marchs et ladministration de ltablissement de soins concernant la livraison, la mise en place, le test technique et la maintenance des quipements. - Contribuer llaboration des protocoles dutilisation du matriel mdico-technique li au traitement des dchets dactivits de soins au niveau de ltablissement. - Participer la formation du personnel concernant lexploitation, lentretien et la maintenance des quipements.
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ANNEXES
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ANNEXE 1
Textes rglementaires : 1. Loi n 11-03 relative la protection et la mise en valeur de lenvironnement qui stipule que ladministration et les collectivits locales et leurs groupements prennent les mesures ncessaires pour la rduction du danger des dchets, par leur gestion, leur traitement et leur limination dune manire adquate, susceptible de prserver lenvironnement. 2. Projet de loi n 28-00 relative la gestion des dchets et leur limination: a. Ce projet de loi dfinit les diffrents types de dchets, spcifie leur mode de gestion et prcise le niveau de leur prise en charge. b. Il rglemente la gestion des dchets dangereux en les soumettant un systme dautorisation pralable tous les stades de gestion. c. Il pose en outre les rgles dorganisation des dcharges existantes et appele leur remplacement par les dcharges contrles en les classant par catgories distinctes en fonction du type des dchets ; d. Il prvoit les modalits de gestion des dchets et dlaboration de trois sortes de plans directeurs : 1) un plan directeur national (pour la gestion des dchets dangereux ; 2) un plan directeur rgional ( pour la gestion des dchets industriels et mdicaux non dangereux) et 3) un plan directeur prfectoral ou provincial (pour la gestion des dchets mnagers et assimils), e. Il met en place un systme de responsabilisation la source des gnrateurs des dchets en sinspirant des principes de base mondialement reconnus tels le principe de prvention, le principe pollueur-payeur et le principe de correction par priorit la source dont lapplication permettra de prserver la sant de lhomme et la protection de lenvironnement dans une perspective de dveloppement durable.
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3. Chartes communales de 1976 et 2003 : lassainissement solide et liquide relve des prrogatives des services publics communaux et de leur gestion, soit par voie de rgie directe ou de rgie autonome, soit par concession. Circulaires du Ministre de la Sant - Circulaire N 16/DE/10 sur la cration des commissions dinspection des tablissements de soins. - Circulaire du 04/07/1994, relative la cration des commissions dinspection des tablissements de soins. - Circulaire du 02/11/1992, relative la propret et lhygine des tablissements hospitaliers. - Circulaire du 22/11/1992, relative la propret, lhygine des locaux, la gestion et le traitement des dchets des tablissements de soins ; - Circulaire n 230 DHSA/22/, du 22 novembre 1996, relative la propret, lhygine des locaux, la gestion et le traitement des dchets des tablissements de soins - Circulaire 59/DHSA/20/21, du 28/11/2000, relative au programme dhygine hospitalire, de gestion de traitement des dchets des tablissements de soins.
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ANNEXE 2
Check liste dauto valuation des conditions actuelles de gestion des dchets des tablissements de soins
Rgion :. Province / Prfecture :.. Identification de l'tablissement : Nom : :.............. Adresse:............................................................................................................ Tl. :
I. Conditions actuelles de tri et de conditionnement des dchets :

- Existe-t-il une sparation entre les dchets dactivits de soins et les dchets assimilables aux dchets mnagers (non contamins) au sein de votre tablissement ? oui = 1 non = 0 [__] - L'tablissement procde-t-il une sparation suivant la typologie du guide sur la gestion des dchets hospitaliers ? ( risque spcifiques, domestiques) oui = 1 non = 0 [__] - Existe-t-il des conditionnements particuliers dots d'un marquage apparent pour les dchets contamins ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, pour les dchets suivants ? - Aiguilles, seringues ..oui = 1 non = 0 [__] - Objets tranchants ..oui = 1 non = 0 [__] - Autres (prciser) ..oui = 1 non = 0 [__] Quelle est la destination des conditionnements ? 1 = vers dchets contamins [__] 2 = vers dchets assimilables aux ordures mnagres [__] - L'tablissement est-il quip de matriel de conditionnement des dchets de type suivant :
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- Les sacs en plastiqueoui = 1 non = 0 [__] - Les poubelles . oui = 1 non = 0 [__] - Autres (prciser) .. oui = 1 non = 0 [__] Si oui, prciser les capacits du matriel de conditionnement : - Sacs en plastiques . - Poubelles......... - Autres (prciser) ............................................
II. Conditions actuelles de collecte, stockage et transport des dchets de ltablissement de soins
- Existe-t-il des portes poubelles adquat pour la collecte et le transport interne (ou intra hospitalier) des dchets oui = 1 non = 0 [__] - Les portes poubelles sont-elles laves et dsinfectes priodiquement. ? oui = 1 non = 0 [__] Prciser la frquence :.. - Le stockage des dchets dans la zone de stockage centrale est-il au maximum gal : 1 = 24 heures ? 2 = 48 heures ? 3 = 72 heures ? 4 = + de 72 heures ? [__] - Quels sont les problmes rencontrs dans votre tablissement pour la collecte intra-hospitalire de vos dchets ?
III. Traitement des dchets in situ (dans lenceinte de ltablissement)

- L'tablissement utilise-t-il des autoclaves pour traiter les dchets contamins de laboratoire ? oui = 1 non = 0 [__] - Existe-t-il un incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection dans lenceinte de l'tablissement ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, prciser :
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marque du matriel :. capacit en kg/heure : date de mise en fonctionnement :..... combustible :.. l'incinrateur est-il exploit par le personnel de l'tablissement ? oui = 1 non = 0 [__] - L'incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection est-il exclusivement utilis pour les dchets contamins ? oui = 1 non = 0 [__] - Recevez-vous des dchets trangers votre activit ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui Dautres tablissements de soins [__] Dautres professionnels de sant [__] Autres (prciser) [__] - La capacit de votre incinrateur ou appareil de broyage- dsinfection satisfait-elle vos besoins ? oui = 1 non = 0 [__]
IV. Elimination a l'extrieur de l'tablissement

1. Dchets non contamins : - L'tablissement fait-il liminer ce type de dchets l'extrieur ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, qui transporte les dchets vers le lieu dlimination ? - l'tablissement lui- mme 1 - les services communaux 2 - une socit spcialise 3 - autres (prciser) 4 [__] - Y-a-t-il un contrat entre l'tablissement et l'liminateur ? oui = 1 non = 0 [__] - Connaissez-vous le mode dlimination de vos dchets non contamins ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, prciser le mode :
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Dcharge contrle 1 Dcharge sauvages 2 Autres (prciser ) 3 [__] 2. Dchets contamins - L'tablissement fait-il liminer ce type de dchets l'extrieur ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, qui transporte les dchets vers le lieu de traitement ou dlimination ? - l'tablissement lui- mme 1 - les services communaux 2 - une socit spcialise 3 - autres (prciser) 4 [__] - Y-a-t-il un contrat entre l'tablissement et l'liminateur ? oui = 1 non = 0 [__] - Connaissez-vous le mode de traitement ou dlimination de vos dchets contamins? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, prciser le mode : Incinration (Traitement) 1 Broyage dsinfection (Traitement) 2 Dcharge contrle (Elimination) 3 Dcharge sauvage (Elimination) 4 Autres (prciser) 5 [__] Indiquer le lieu : - Existe-t-il des dchets faisant l'objet d'une limination particulire ? oui = 1 non = 0 [__] Si oui, lesquels ? Prciser le mode d'limination - Mdicaments :......................... - Produits radioactifs : (Liquides et solides) - Solvants : - Autres (prciser).............................
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V. Questions gnrales
- Avez-vous procd une tude sur l'estimation quantitative des dchets de votre tablissement ? oui = 1 non = 0 [__] - Avez-vous procd une tude sur l'approche conomique de la collecte et de l'limination de vos dchets ? oui = 1 non = 0 [__] - L'tablissement a-t-il dsign une personne responsable des dchets oui = 1 non = 0 [__] - Quels sont vos besoins en formation et information dans le domaine de gestion des dchets ? - Quel est le principal problme rencontr dans votre tablissement pour l'limination des dchets ?
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BIBLIOGRAPHIE
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40. PICHAT P. "La gestion des dchets: un expos pour comprendre, un essai pour rflchir"; Paris, Flammarion, 1995, 124 p. 41. SITA France, "Gestion globale des dchets dactivits de soins, le CHU de Reims donne l'exemple", Techniques hospitalires, Mars 1999, n634, p 55. 42. SQUINAZI F. "Dfinition des besoins hospitaliers en matire de dchets". Techniques hospitalires, Dcembre 1998, n632 pp 50-56. 43. Ministre de la Sant/DHSA, Projet de Financement et de Gestion du secteur Sant (PFGSS), Composante 1 renforcement de la gestion hospitalire et amlioration de la qualit des soins, Ple Rorganisation administrative et technique ( rglement intrieur des hpitaux, prpar par ORSIA consuling, juin 2003.

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GUIDE DE GESTION DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS

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1. Dfinitions des dchets 2. Production des dchets 3. Typologie des dchets

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LISTE DES ABREVIATIONS

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LISTE DES FIGURES

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CHAPITRE 1: DEFINITIONS, PRODUCTION ET TYPOLOGIE DES DECHETS DES ETABLISSEMENTS DE SOINS

1. Dfinition des dchets

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2. Production des dchets de soins

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3.Typologie des dchets de soins

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Dchets biologiques Dchets piquants et coupants Dchets chimiques Dchets pharmaceutiques

Dchets radioactifs Conteneurs pressuriss

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CHAPITRE 2 : RISQUES LIES AUX DECHETS DE SOINS

1. Les personnes exposes aux risques

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Tableau 3 : Groupes risque

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Tableau 4 : Principales maladies rsultant de lexposition aux dchets risque5

3. Les principaux risques

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CHAPITRE 3: GESTION DES DECHETS DE SOINS

1. Pralables la mise en place dun systme de gestion des dchets de soins

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