ISSN 1982-3541 Belo Horizonte-MG 2008, Vol.

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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental

Subsidies of B. F. Skinners book Verbal Behavior for behavior analytic therapy
Sonia Beatriz Meyer2 Claudia Oshiro Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer Roosevelt Starling

Departamento de Psicologia Clnica da USP Universidade Federal de So Joo Del-Rei Departamento de Psicologia Clnica da USP

Resumo Os conceitos de causalidade mltipla, de autoclticos e de edio podem auxiliar o terapeuta analticocomportamental a conduzir avaliaes funcionais e a intervir. Ao avaliar, ele leva em considerao que o contedo das falas de clientes tem mltipla determinao e presta ateno a sutilezas de autoclticos e de edies. Usa autoclticos para promover bom relacionamento e adeso terapia e para ensinar o cliente a descrever seu comportamento e controles. Respaldado na noo de causalidade mltipla, pode trabalhar com metforas, fantasias e alegorias, e pode fornecer estimulao suplementar para fortalecer respostas do cliente j existentes, porm fracas. Discute-se que a lgica do trabalho clnico diferente do da anlise experimental do comportamento e que diferentes anlises de comportamento podem ser apropriadas para se alcanar objetivos teraputicos. Palavras-chave: Causalidade mltipla, Autoclticos, Edio, Terapia analtico-comportamental. Abstract Concepts of multiple causation, autoclitics and edition help behavior analytic therapists to conduct functional evaluations and to intervene. In evaluating the therapist takes into account that verbalization of clients have multiple determination and pays attention to subtleties of autoclitics and editions. He uses autoclitics to promote a good therapeutic relationship, adherence to treatment and to teach the client to describe his behavior and its controlling variables. Metaphors, fantasies and allegories are possible interventions based on multiple causation notion. Therapists can provide supplementary stimulation to strengthen existing but weak responses. The logic of clinical work being different fromexperimental analysis of behavior and that different contingencies analysis may be appropriate are discussed. Key-words: Multiple causation, Autoclitics, Edition, Behavior analytic therapy.

Texto desenvolvido a partir da disciplina Subsdios da Obra Comportamento Verbal de Skinner para Clnica Comportamental, ministrada pela Profa. Dra.Sonia Beatriz Meyer no Departamento de Psicologia Clnica da USP no 1 semestre de 2006. Alm dos autores participaram Fernanda Libardi, Michele Oliveira-Silva e Robson Faggiani. 2 E-mail: sbmeyer@usp.br
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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling O livro Comportamento Verbal de Skinner (1957) prope um modelo explicativo para a compreenso de episdios comportamentais complexos e aponta sutilezas na identificao de variveis controladoras. A conduo da terapia analtico-comportamental poder ser aprimorada se o terapeuta utilizar em seu trabalho a taxonomia e conceitos da proposta analtica de Skinner (1957). Selecionamos trs dos conceitos de Skinner para uma anlise das possibilidades que estes podem trazer para o desempenho teraputico: 1) causalidade mltipla, 2) autoclticos e 3) edio do comportamento verbal. Tais conceitos podem dar subsdios para as tarefas de (a) avaliao, e (b) interveno teraputica. Uma breve reviso dos conceitos apresentada a seguir. 1) Causalidade mltipla: O comportamento verbal usualmente possui mltiplas fontes de controle. Uma nica resposta pode ser funo de mais de uma varivel e uma nica varivel usualmente afeta mais de uma resposta. 2) Autoclticos: O autocltico um comportamento verbal que depende de e modifica os efeitos de outro comportamento verbal. O autocltico pode alterar a resposta do ouvinte aos operantes verbais que ele acompanha de diversas formas: a) descrevendo-os, b) como mandos, c) qualificando-os (negando ou afirmando), d) quantificando-os. Assim, a) autoclticos descritivos descrevem o prprio comportamento verbal, podendo informar: o que determinou a resposta, como estou vendo o trnsito carregado ou ouvi no rdio que o trnsito est pssimo; um estado interno, como senti muito medo; ou as fontes daquele comportamento, como fulano me disse que.... A funo de tais autoclticos simplesmente indicar ao ouvinte as condies sob as quais o comportamento est sendo emitido. b) H autoclticos que podem funcionar como mandos para o ouvinte como preste bastante ateno!. c) Os autoclticos qualificadores mudam o valor de determinada resposta e assim a reao do ouvinte. Podemos negar algo que falamos em seguida, como eu no estou preocupada com as notas do meu filho, entretanto, o autocltico de negao envolve a questo de que a resposta est forte por alguma razo. d) Autoclticos podem quantificar, como pode-se dizer sempre que.... A funo autocltica tambm pode ser exercida por um olhar malicioso ou certo tom de voz ou uma risada nervosa. O comportamento verbal bruto, sem ou com poucos autoclticos, dificilmente emitido, uma vez que a fala seria menos inteligvel. Pode ocorrer na produo verbal de uma pessoa sob controle de alguma operao estabelecedora (por exemplo, presso de tempo) ou em uma criana na qual o repertrio verbal ainda incipiente ou est comprometido, tal como nas falas de indivduos com transtornos do desenvolvimento (p. ex. autismo) e nas falas de alguns esquizofrnicos. Ocorre tambm nos e-mails lacnicos. Entretanto, a comunidade verbal refora composies completas, com autoclticos que ampliem as possibilidades de obter reforamento positivo liberado pelo ouvinte das mesmas. Portanto, o autocltico pode ser compreendido como indicador de fora e circunstncias que controlam a produo do comportamento verbal. uma categoria de comportamento verbal que traz informaes ou pistas sobre as relaes de controle e elementos de fora do comportamento. 3) Edio: No processo de produo do comportamento verbal, respostas podem ser rejeitadas ou liberadas pelo falante, de acordo com os efeitos que esta manipulao j exerceu e, portanto, poderia exercer sobre o ouvinte, por meio da edio. Esta uma atividade adicional do falante. O comportamento verbal escrito pode afetar o falante antes de chegar at o ouvinte e assim pode ser cortado, rasurado, cancelado, arrancado, editado. J no comportamento verbal vocal a edio mais efmera e de difcil descrio. Podemos observ-la por meio de algum comportamento restritivo tal como morder os lbios, colocar a mo na boca, morder a lngua, esconder o rosto com as mos ou algum objeto (bolsa,

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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental caderno, agasalho) ou por meio da utilizao de autoclticos apropriados, que aumentam e modulam seu efeito sobre o ouvinte. Por exemplo, expressar um riso nervoso ou usar frases do tipo Eu no sei se deveria falar isto, No bem isto que eu quis dizer, No estou achando a melhor resposta, na emisso de uma resposta, so indcios de que, possivelmente, deve ter ocorrido, encobertamente, uma reviso e/ou recapitulao. Uma das razes para a rejeio de uma resposta pelo falante o fato de ela ter sido anteriormente punida. A punio no enfraquece diretamente a resposta, ela fortalece formas incompatveis de resposta. Rejeitar uma resposta reduz a estimulao aversiva condicionada gerada por ela e reforada por isso. Por exemplo, tapar a boca com a mo para prevenir uma resposta falada ou dizer algo em seu lugar pode ser entendido como uma esquiva. 1. Causalidade mltipla, autoclticos e edio na avaliao do comportamento no contexto clnico As tarefas do analista do comportamento, na clnica ou em qualquer outro ambiente de interveno, so identificar uma resposta ou classe de respostas que, se mudada, produzir efeitos considerados de importncia e identificar as variveis que controlam a resposta ou a classe de respostas selecionada para ento derivar uma interveno que produza tal mudana. Os instrumentos bsicos dos analistas de comportamento so a observao direta do comportamento e de seus controles e a manipulao dessas variveis de controle. Tais instrumentos no esto to facilmente disponveis ao terapeuta analtico-comportamental quando se encontra com seu cliente, geralmente apenas uma vez por semana, durante 50 minutos. As respostas ou classe de respostas com as quais ele vai trabalhar no esto necessariamente presentes na interao teraputica, dificultando a alterao direta de suas contingncias mantenedoras. Usualmente, o cliente relata suas queixas e as condies que parecem afetar esses e outros comportamentos investigados pelo clnico, mas nem sempre h preciso e correspondncia entre o relato e as contingncias que de fato controlam suas respostas. Entretanto, terapias verbais tm ajudado por volta de 75% das pessoas que procuram psicoterapia (Lambert, 2001). Isso pode ser o resultado de modelagem, quando respostas, verbais ou no, da mesma classe que as da queixa ocorrem na interao teraputica e so diretamente conseqenciadas; outra possibilidade (no excludente) a de que o terapeuta capaz de identificar variveis de controle relevantes no comportamento verbal do cliente. O terapeuta pode ser considerado um observador especialmente treinado para levantar hipteses sobre o que controla o comportamento de seu cliente. O fato de a terapia verbal incidir sobre relatos verbais e no sobre a emisso do comportamento ao qual o relato se refere no sempre ou necessariamente uma limitao. Em vrias ocasies, justamente o exame dos provveis controles do relato do cliente o dado mais importante a ser observado. Por exemplo, uma terapeuta perguntou para seu cliente adolescente sobre o relacionamento dele com o pai e ele no respondeu. A terapeuta voltou a perguntar e ao invs de resposta ouviu: meus pais no consideram voc como minha mdica, acham que psiclogo no serve para nada. Em vez de perguntar por que os pais dele tinham essa opinio, ela perguntou Por que voc est me dizendo isso agora?. Aps uma breve pausa ele comeou a falar do pai. Num outro exemplo, uma me, ao ser informada que seu filho no seria mais atendido por causa de faltas excessivas aps ela no ter cumprido combinaes feitas para solucionar o problema das faltas, teve como primeira reao justificar-se: A culpa no foi minha, paguei minha vizinha para traz-lo, ela que no trouxe. Aps a resposta da terapeuta de que ela entendia, mas que agora no seria mais possvel oferecer terapia ao filho, ela passou a suplicar: Por favor, ele precisa muito do atendimento, por favor, me ajude. Na seqncia da nega-

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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling tiva a prxima resposta j foi em tom bastante diferente, foi agressiva: Mas a diretora da escola disse que no estava adiantando, e que eu s estava gastando meu dinheiro com nibus. Ao examinar os provveis controles do relato da me, verifica-se que a contradio entre pedir a continuao da terapia dizendo que o menino precisava de muita ajuda e afirmar que o tratamento no estava adiantando indica uma alta probabilidade de causalidade mltipla. Na maior parte do tempo, em terapia, o cliente fala. O que dito considerado tato quando o cliente relata o que lhe aconteceu (Kohlenberg & Tsai, 2001) e est acontecendo sem que nenhuma varivel distora o relato. (A definio de tato proposta por Kohlenberg e Tsai (2001) est sendo adotada por sua maior aplicabilidade situao clnica. Entretanto, ela difere daquela dada por Skinner (1957), de o tato ser controlado apenas por um objeto particular ou um acontecimento ou propriedade do objeto ou acontecimento, uma vez que o acontecimento j ficou no passado). Aquilo que dito pode ter outras funes, como a de mando, conforme exemplificado adiante. 1.1. Causalidade mltipla na avaliao O terapeuta pode aumentar suas possibilidades de sucesso na tarefa de avaliao se ele levar em conta a noo de causalidade mltipla apresentada por Skinner. Alguns terapeutas, especialmente os iniciantes, parecem ficar mais sob controle do contedo apresentado nas falas do cliente do que sob um conjunto maior de indicadores verbais e no-verbais. Mas a complexidade das interaes possibilita que muitas variveis influenciem o que dito ao clnico e uma interveno baseada apenas no contedo pode ser ineficiente, por no ter levado em conta as variveis adicionais. A ocorrncia de lapsos, de ironia e de inveno potica so resultados da causalidade mltipla do comportamento verbal. A fala de uma cliente numa primeira sesso com uma nova terapeuta hoje estou especialmente irritada e mal humorada, coloquei a bota justamente para dar um chute na canela de algum enquanto falava mal de mdicos e de terapias, exemplifica uma ocorrncia de verbalizao que provavelmente indica a presena de uma varivel de controle no explicitada, relacionada mudana de terapeuta. Atentar-se ao fato de que respostas verbais do cliente possuem mltiplas fontes de controle, entender que diferentes respostas podem ter a mesma funo e que qualquer amostra de comportamento verbal funo de muitas variveis operando ao mesmo tempo pode ser o diferencial entre terapeutas. Exemplo de causalidade mltipla: Em um caso de uma mulher com queixas de pnico, o procedimento de exposio foi aplicado, com sucesso, para resolver o medo de levar o filho escola. Aps as frias da terapeuta, a cliente relatou que outros medos estavam muito intensos, com exceo daquele tratado. O relato estava em contradio com os resultados parciais obtidos no primeiro semestre, em que houve descries de reduo em freqncia e intensidade de diversos medos, como o de ir a shopping centers. Essa discrepncia foi um indicador de que poderia haver outras variveis controlando o relato, ou seja, um indicador de causalidade mltipla. A falta de melhora, aps um ms de ausncia da terapeuta, poderia ter sido tanto um tato descrevendo a ocorrncia de medos intensos, como tambm um mando, indicando uma necessidade de continuao da terapia. O relato de melhora no comportamento trabalhado pela terapeuta poderia ser entendido tambm como outra forma do mesmo mando (necessidade de continuao da terapia) ao indicar que ela estava gostando do trabalho da terapeuta e queria continuar. A partir da observao de que mais de uma varivel poderia estar controlando o comportamento da cliente, uma nova hiptese pode ser levantada, a de dependncia. Essa hiptese ganhou fora pelo fato de j terem aparecido, no semestre anterior, indicadores
O paradigma de equivalncia de estmulos tambm capaz de explicar que uma nica resposta pode ser funo de mais de uma varivel e que uma nica varivel usualmente afeta mais de uma resposta.


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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental de dependncia, ou seja, de respostas com aparente funo de produzir cuidados especiais por parte de familiares e profissionais da sade. Possivelmente a produo de cuidados especiais no foi a varivel responsvel pela instalao de respostas de pnico, mas esses cuidados poderiam estar contribuindo para sua manuteno. A noo de causalidade mltipla pode ser empregada para entender o papel da estimulao suplementar na terapia. Quando as contingncias so complexas, nem sempre o comportamento afetado por todos os seus antecedentes e conseqentes, por suas mltiplas causas. Propriedades especficas da condio estimuladora podem controlar com maior ou menor fora o comportamento. O que dito em terapia pode ter a propriedade de fornecer estimulao suplementar para que respostas j existentes no repertrio do cliente aumentem sua probabilidade de ocorrer (Meyer, 2000). Ao levar em conta a existncia de respostas e causas mltiplas, o terapeuta estar necessariamente interpretando (assim como fez Skinner; seu livro Comportamento Verbal considerado por ele mesmo um exerccio de interpretao). Uma das formas de interpretao a seleo que o terapeuta faz de comportamentos-alvo e das provveis variveis de controle, seleo que pode ser bastante idiossincrtica. Wilson e Evans (1983) forneceram suporte emprico apresentando dados de que h falta de concordncia entre terapeutas comportamentais ao realizarem anlises de casos. Entretanto, h condies que favorecem a possvel exatido de uma interpretao: elas podem ser feitas imediatamente aps a ocorrncia dos relatos, o que permite que o terapeuta permanea em contato com as circunstncias que rodeiam o relato e, ao continuar interagindo com o cliente, pode obter informaes adicionais que legitimem a interpretao. Ele pode conduzir mini-experimentos para adicionar fora a uma hiptese (Sturmey, 1996). Mas o terapeuta no deve esquecer que interpretaes so apenas hipteses e que a validade delas difcil de ser avaliada, j que, pela definio de causalidade mltipla, as variveis de controle podem no podem ser isolveis. 1.2. Autoclticos na avaliao Alm de estar atento existncia de vrios determinantes do contedo e da forma das verbalizaes, o terapeuta (enquanto ouvinte na relao teraputica) pode se beneficiar da anlise dos autoclticos presentes na fala de seus clientes. Por meio da anlise dos autoclticos empregados pelo cliente, o clnico pode: a) identificar o tipo de operante verbal que o acompanha. A ocorrncia de um tato pode ser identificada a partir de autoclticos presentes na fala do cliente como no exemplo: Meu chefe no gosta de mim. Ele me disse4 isso ontem quando me despediu. A ocorrncia de provvel tato distorcido, no sentido de que a fala controlada por variveis diferentes daquelas indicadas em seu contedo, pode ser identificada no exemplo: Meu chefe no gosta de mim. Eu acho isso porque ele conversa mais com os outros funcionrios e tambm porque eu sei que ningum gosta de mim. A ocorrncia de um mando indicada por autoclticos como em: Queria que essa fase passasse... Como fao? Me ajude!; b) identificar quais variveis podem estar exercendo controle sobre o comportamento do cliente quando ele faz relaes entre eventos, como por exemplo: Quero procurar meus antigos amigos, mas no vou... Tenho pensamentos contra minha me como se ela fosse culpada... Parece que eu uso esses pensamentos contra minha me como uma desculpa, porque, caso eu tenha conseqncias ruins por no procurar meus amigos, eu tenho em quem jogar a culpa e no preciso assumir a responsabilidade por essas conseqncias, entende?; c) identificar o estado de fora de uma resposta, como num exemplo de autocltico de fraqueza: Eu acho que ela estava falando mal da minha casa sim...; ou num exemplo de autocltico de fora: Eu vou, mas eu tenho certeza absoluta que vai ser horrvel pra mim...; d) identificar a existncia de um fraco controle por regras e um forte controle por reforamento negativo: Eu concordo
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Os trechos sublinhados so os autoclticos exemplificados..

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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling com voc, eu sei que eu deveria fazer isso, mas pra mim muito difcil sair com pessoas diferentes de mim e, e) identificar a condio emocional ou estado motivacional do cliente: Eu preciso muito continuar na terapia, com voc ou com qualquer outro terapeuta; Esses dias eu t arrasada por causa das coisas que a minha irm me disse, sabe? Esse ltimo exemplo, caso formulado de outra forma, poderia evocar uma resposta diferente do terapeuta: Essa semana minha irm me falou que ela pretende sair de casa. A presena do autocltico, no primeiro caso, direciona a ateno do terapeuta para o efeito que a fala da irm teve. 1.2.1. Autoclticos na avaliao da interao teraputica Os trechos de terapia transcritos a seguir indicam a possibilidade de o terapeuta observar diretamente a ocorrncia de comportamentos, de evoc-los e de conseqenci-los. Esta a forma de interveno privilegiada pela Psicoterapia Analtica Funcional (PAF) proposta por Kohlenberg e Tsai (2001) que consideram que a modelagem direta dos comportamentos em sesso , para alguns casos, a melhor forma de interveno teraputica. Alm da modelagem, a relao estabelecida entre terapeuta-cliente pode ser uma das variveis relevantes para facilitar mudanas comportamentais, uma vez que as anlises verbais feitas na interao com o terapeuta podem controlar o responder do cliente fora da clnica (Ver, por exemplo, Amorim, 2001; Beckert, 2005; Donadone, 2004 para estudos sobre consistncia ou no das relaes falar/ fazer/falar). Eu estou muito cansada hoje, quase que eu no vim aqui (terapia) uma frase tpica que pode ter mais de uma funo. Pode ser apenas uma descrio, um tato do seu estado fsico ou um pedido, um mando disfarado: no quero falar hoje, no retome aquele tema da semana passada. A qual das funes o terapeuta responde pode no ser irrelevante para o progresso da terapia. O dilogo abaixo de um terapeuta e seu cliente depressivo com dificuldades de se engajar em atividades que poderiam produzir reforos positivos. Nota-se que ele estava com dificuldades de falar dos acontecimentos da semana e falar de outros assuntos foi um operante forte, provavelmente uma tentativa de se esquivar de punies vindas da audincia (terapeuta). A resposta foi emitida embora recheada de autoclticos. T: Como foi sua semana? C: Foi boa, eu estava vindo de carro, a A. um saco, briga comigo a toda hora, porque eu sou assim, no gosto de ningum me castrando, j chega a poca da militncia, eu deixei claro para ela que eu no gosto desse negcio de casamento, as pessoas foram criadas por Deus para serem livres, e voc tem que ter sua individualidade, eu na verdade, queria morar com mais pessoas, no me importo de ajudar pessoas de rua, se quiserem morar comigo, sabe, uma coisa meio comunista, porque esse sistema que est vigorando um absurdo, depois que eu vi o Lula de gravata, percebi que ele tinha se vendido (...).(comportamento verbal vocal forte, incompatvel com o falar da semana). T: R. perguntei como tinha sido sua semana. Foi tudo bem? C: Ento (voz baixa),... (silncio). Acho que foi mais ou menos. Quer dizer, no foi to boa. Dormi e assisti TV todos os dias (...) (resposta emitida depois de vrios autoclticos). Em terapia, clientes que usam excessivamente os autoclticos podem estar amenizando uma resposta que tem probabilidade de ser punida, indicando a presena de uma audincia potencialmente punitiva. O terapeuta pode ter se estabelecido como uma audincia aversiva, que sinaliza punio, ou, ainda, o terapeuta no conseguiu at o momento reverter ou diminuir os efeitos produzidos por uma histria de aversividade. O exemplo a seguir mostra o que parece ser um exerccio do falante para evitar a punio. Embora a resposta em que conta

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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental que abandonou a faculdade tenha ocorrido, fica claro o uso de autoclticos com a funo provvel de reduzir a ameaa de punio. O riso nervoso observado nessa fala indica para o ouvinte que o falante sentiu o efeito da punio, mas que, apesar disso, est emitindo a resposta. C: Ai, eu preciso te contar uma coisa (autocltico), acho que voc vai ficar brava comigo. Vai at jogar o seu caderninho no cho (riso nervoso - autocltico). T: O que ? Pode contar, no estou aqui para te punir. C: que estava ficando muito puxado pra mim, eu estava muito cansada, no estava dando conta (riso nervoso - autocltico). T: Me diz, vai em frente. C: Ento vai, no vai jogar seu caderninho em mim (risos nervosos - autocltico). T: Tudo bem. C: Eu decidi largar a faculdade... (silncio). importante para o terapeuta investigar que varivel poderia ter controlado a edio, considerando que esta varivel poderia tambm exercer controle sobre outros comportamentos do cliente. O terapeuta pode, a partir da observao de uma possvel edio, levantar hipteses sobre variveis relacionadas aversividade de certos eventos, ao perfeccionismo, autocrtica, histria de punio ou autoobservao deficiente. No exemplo a seguir, a edio indicada pela expresso no foi bem isso o que eu quis dizer propiciou ao terapeuta (T) investigar qual a varivel relevante a ser considerada quando a cliente (C) relatou que no gostava de ficar sozinha. Uma interpretao possvel seria a de que sua fala no era apenas sobre solido, mas tambm sobre controlar o comportamento do namorado. C: Eu amo ele, no quero ficar sem ele, ele que no entende nada. Foi muito difcil quando ele estava na Alemanha; eu no consigo ficar sozinha. T: E o que voc pretende fazer? C: Agora que ele chegou estamos bem, mas eu vou fazer de tudo para ficar um ano na Itlia, e no entendo porque ele faz cara feia, minha carreira, quero ir e ningum vai me impedir. T: (com uma expresso de dvida) Voc quer ficar um ano fora, longe de seu namorado? C: No foi bem isso que eu quis dizer, eu sinto falta dele sim, mas tambm preciso me desenvolver profissionalmente e ele faz cara feia. T: Voc mesma falou que no consegue ficar sozinha, que foi muito difcil quando ele estava fora, no entendi sua colocao... C: Estou sendo confusa, j percebi que no falo coisa com coisa. Mas voc entendeu errado, no era bem isso que eu queria dizer, tipo assim, que eu no consigo ficar longe dele, eu quis dizer que difcil ficar longe, mas que eu consigo agora. T: E se ele passar no mestrado e for morar

A avaliao pode ser conduzida pela observao e registro da variao no nmero de autoclticos de um mesmo cliente, quando fala de assuntos diferentes. Temas apresentados com muitos autoclticos podem indicar histria de punio ou punio apresentada, mesmo que inadvertidamente, pelo terapeuta. Um nmero pequeno de autoclticos presentes nas falas de cliente e terapeuta pode indicar a estabilidade da relao. O relato do cliente a seguir sugere que a terapeuta se tornou uma audincia no-punitiva e que a suavizao autocltica pelo cliente no se faz mais necessria: , eu tenho percebido que eu gosto mesmo de ser o centro das atenes. Tenho percebido que sou invejoso em outras situaes tambm. Acho horrvel ter que admitir ser invejoso, eu que sempre me considerei to altrusta!.

1.3. Edio na avaliao O desempenho do terapeuta pode se tornar mais eficaz se ele observar ocorrncias de edio apresentadas pelo cliente. A fala presumidamente editada pode ser uma dica

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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling em outra cidade? C: Ah, isso uma outra histria. Voc no est entendendo o que eu estou falando. T: Me desculpa, s gostaria que voc fosse mais clara. C: Ah, meu, ele j viajou e agora minha vez, mas ele tem que ficar quieto no canto dele me esperando (silncio). Eu sei que estou sendo egosta, mas isso mesmo, agora minha vez. O episdio verbal a seguir exemplifica uma provvel edio de uma criana: C: A professora falou que eu no tinha feito lio de casa e eu disse que tinha feito [resposta socialmente aceita]. Eu fiquei nervosa e sa da classe e ento tomei uma advertncia. Eu disse mais coisas (tom de voz baixo) [Provvel ocorrncia de edio]. T: Que mais voc disse? [O terapeuta insatisfeito com o relato anterior, procura fazer com que o cliente d outra resposta mais precisa]. C: Eu esqueci [Tentativa de esquiva, possvel edio]. T: Voc tinha feito lio de casa? [Bloqueio de esquiva]. C: No tinha feito [Resposta no editada]. No caso do cliente que, no contexto teraputico, fala muito de um assunto, pode-se levantar a hiptese desta fala ser uma forma de edio ou esquiva. O falar muito de um assunto pode estar deslocando outras respostas que poderiam ser passveis de punio, ou seja, falar muito de um assunto incompatvel com o falar de outro tema. Como exemplo, pode-se citar um caso de uma cliente com uma histria de punies de comportamentos de intimidade e que apresentava dificuldades de estabelecer um relacionamento com a terapeuta. Passava boa parte da sesso teorizando sobre o mundo, o universo, a vida, a psicologia, falando praticamente sem interrupes. Foi com bastante dificuldade que a terapeuta conseguiu se estabelecer como interlocutora. Aparentemente, a cliente editava muito do que era relatado em terapia. Com o estabelecimento de uma boa relao teraputica, a edio deixou de ser to freqente e ela passou a relatar dados relevantes relacionados a eventos aversivos. A edio, mas agora j anunciada, passou a acontecer apenas quando a cliente entrava em temas sobre episdios de possvel despersonalizao. C: Na quinta aconteceu uma coisa (tom de voz alterado), eu vou te contar hoje, mas vou omitir, porque eu no vou ficar na sua mo, vulnervel, porque voc tem o poder de me internar e isso me matar por dentro. T: Hum hum. C: (respira fundo, silncio). Aconteceu aquilo de novo comigo (voz trmula). Aquelas sensaes (...). A falta de edio ocorre em lapsos, nas falas com tom excessivamente alto, rspido, incompleto ou repetitivo e pode indicar ao terapeuta quais variveis parecem ter fora no controle do comportamento observado. Em suma, se o terapeuta levar em considerao que as falas de seu cliente podem ter mltipla determinao e se ele estiver atento ao controle sutil dos autoclticos, s indicaes de edies e sua eventual ausncia, ele pode desenvolver um repertrio discriminativo refinado para identificar as variveis de controle das produes verbais do seu cliente. Os conceitos da obra Comportamento Verbal podem ser utilizados para auxiliar na avaliao funcional dos casos clnicos. 2. Comportamento Verbal como instrumento de interveno Grande parte da atividade do terapeuta consiste em elaborar intervenes que sejam bem sucedidas, ou seja, intervenes que favoream a adeso ao tratamento e gerem mudanas no comportamento do cliente. As intervenes que possuem baixo carter

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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental aversivo tm maiores chances de ser aceitas pelos clientes e podem, ento, produzir resultados. Essa afirmao est baseada no conhecimento dos princpios de aprendizagem e na literatura sobre a relao teraputica que vem mostrando que o estabelecimento satisfatrio da relao terapeuta-cliente durante o processo psicoterpico prediz bons resultados teraputicos (Meyer & Vermes, 2001). Constituir-se como uma audincia no-punitiva considerada uma tarefa teraputica relevante, como sugere Skinner (1953), uma vez que uma histria comportamental com ampla ao de contingncias aversivas parece ser uma das causas da procura de terapia. Nestas circunstncias, caberia ao terapeuta intervir procurando diminuir essa estimulao, tornando-se uma importante fonte reforadora positiva para o cliente. O emprego da edio e o uso de autoclticos pelo terapeuta podem auxiliar na constituio de uma audincia no-punitiva. As intervenes propostas podem ser menos aversivas e mais facilmente aceitas. Por exemplo, a Psicoterapia Analtica Funcional (PAF) de Kohlenberg e Tsai (2001) tem muitas vezes um carter aversivo e as falas PAF do terapeuta podem ser mais produtivas se o terapeuta usar autoclticos e editar seu relato a fim de modular o efeito da sua interveno sobre o ouvinte. E nesse sentido que terapeutas s vezes dizem antes de uma interveno: Vou fazer o papel de advogado do diabo.... 2.1. Causalidade mltipla na interveno A noo de causalidade mltipla fornece ao terapeuta analtico-comportamental respaldo terico para trabalhar com metforas, fantasias e alegorias (Banaco, 2001; Regra, 2001), na medida em que uma mesma varivel pode produzir mltiplas respostas e as metforas, fantasias, alegorias seriam uma das respostas mltiplas. A vantagem do recurso diminuir o carter aversivo de alguns temas e o cliente poder ter um primeiro contato com tpicos difceis. J o cliente que apenas se comunica por metforas pode estar dando indcios de que est em contato com uma varivel importante e intervenes que intensifiquem tal contato provavelmente produziro resultados importantes para o processo teraputico. 2.2. Autoclticos na interveno Instalar autoclticos descritivos, fornecer modelos, sinalizar provveis funes do comportamento do cliente analisando os autoclticos empregados, suavizar intervenes potencialmente aversivas so intervenes que se valem do conceito de autocltico. Segundo Skinner (1986), os autoclticos podem funcionar como instrues ao ouvinte que o ajudam a se comportar de uma maneira que torna mais provvel a obteno de conseqncias reforadoras e a promoo de conseqncias reforadoras pelo falante. Instalar autoclticos descritivos pode ser uma interveno til, levando-se em conta que boa parte dos clientes no possui repertrio autodescritivo refinado (e.g. Kohlenberg & Tsai, 2001), pois as contingncias necessrias para o seu desenvolvimento s ocorrem quando a comunidade da qual o cliente participa faz perguntas do tipo: O que foi que voc disse?, Voc disse isso?, Por que voc disse isso?, e essas perguntas nem sempre so feitas. Quando o terapeuta ensina o cliente a descrever o prprio comportamento ou o de terceiros, est, em ltima instncia, instalando autoclticos descritivos no repertrio verbal do cliente. Este repertrio, por sua vez, vai permitir ao terapeuta ter acesso s variveis controladoras do comportamento do cliente, vai ampliar o repertrio de autoobservao do cliente e, conseqentemente, de suas respostas autodescritivas, o que pode facilitar a identificao das variveis controladoras do prprio comportamento. O emprego pelo terapeuta de alguns tipos de autoclticos pode servir no s de modelo para o cliente analisar o seu prprio comportamento como ter ainda outra funo: a de modelo para formas efetivas de relacionamento interpessoal. O autocltico emitido pelo cliente pode ser pontuado na sesso e ser uma interveno

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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling sutil como no exemplo abaixo: Ex: C: Eu quero emagrecer, mas to difcil. Eu poderia ir na ginstica, mas no tenho dinheiro. Talvez se eu procurasse um nutricionista. Ah, mas ela ia passar aquelas farinhas caras. Tem um mdico endcrino muito bom, mas to careiro! E s atende particular. T: Nossa! Quantos mas... C: Risos. , sempre tem um mas que me impede, n? O autocltico mas enfatizado pelo terapeuta e pode ter funcionado como estimulao suplementar. Anteriormente j havia sido feita uma interveno mais direta Parece que voc sempre coloca empecilhos, que mesmo com o uso do autocltico Parece, foi rejeitada pela cliente. A forma com que o terapeuta verbaliza suas anlises pode ter um efeito importante. Empregar expresses autoclticas do tipo No sei se eu estou sendo precipitado em falar isso... T parecendo, at agora, que voc est me falando que... Ser que o que voc est me dizendo no ... parecem diminuir possveis impactos aversivos, aumentando a receptividade do cliente e provendo um espao no qual ele pode concordar ou discordar. Por exemplo, em um caso em que uma cliente no admitia que precisasse mudar, a terapeuta passou a usar os termos adicionar habilidades ao seu repertrio e encontrou aceitao por parte da cliente. O uso de autoclticos pelo terapeuta pode suavizar o carter diretivo de orientaes dadas que no so aceitas por alguns clientes. Para estes, o carter aversivo de conselhos e tarefas pode impedir a adeso ao tratamento com possvel abandono da terapia ou com resultados insatisfatrios (Bischoff & Tracey, 1995; Donadone, 2004). Por exemplo, quando um cliente tem dificuldade de enfrentamento e o terapeuta quer estimul-lo a arriscar-se em situaes novas, poderia emitir um mando direto, Voc deve convid-la para ir ao cinema. Mas essa forma de mando poderia eliciar respondentes indesejados e enfraquecer a probabilidade de vir a exercer controle sobre o comportamento do cliente. Ento o mando pode ser dado de forma indireta, com o uso de autocltico tal como: Ser que no seria interessante se voc a convidasse para ir ao cinema? 2.3. Edio na interveno Ter conhecimento sobre processos de edio que podem estar ocorrendo na fala do cliente pode ajudar o terapeuta a elaborar intervenes que favoream a discriminao do cliente sobre as variveis que controlam o seu comportamento. No exemplo abaixo, a palavra me to aversiva para a cliente que ela s consegue emitir a resposta sirigaita. O terapeuta aceita a resposta e dirige a ateno da cliente para a possvel edio em andamento, deixando explcita a varivel aversiva. T: Como foi esta histria da sua me sair de casa? C: Sirigaita. T: T, sua me-sirigaita. C: Sirigaita, no chamo ela de me e... ai, eu no quero falar sobre isto, deixa eu continuar falando da tia. [edio]. T: T certo, vamos deixar a me de lado por enquanto... C: Voc vai chamar ela de me, n? T: Voc no suporta falar e nem ouvir a palavra me? C: No, no suporto nem ouvir falar nela... T: T certo, ento, por enquanto, vamos ficar com o sirigaita, mas uma hora vamos ter que voltar nisso. C: Eu sei, eu sei, mas no agora. O excesso de edio pode ser um problema para alguns clientes altamente controlados por reforadores sociais e, portanto, alvo de interveno do terapeuta; da mesma forma, a ausncia de edio pode ser um problema para outros clientes, aqueles pouco controlados por reforadores sociais ou que apresentam respostas agressivas. Assim,

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Subsdios da obra Comportamento Verbal de B. F. Skinner para a terapia analtico-comportamental ocorrncias de edio podem ser tanto instrumento de avaliao quanto alvo de intervenes. E o mesmo pode ser dito com relao ao controle mltiplo de respostas e quanto ao uso de autoclticos. 3. Sugestes para terapeutas analtico-comportamentais Algumas sugestes podem ser propostas para aprimorar a conduo de uma terapia analtico-comportamental. Uma delas a de que o terapeuta deve estar atento topografia do comportamento e no s sua funo, pois a forma da resposta permite inferir e testar uma possvel edio (fala reticente, silncio repentino, fala com muitos autoclticos explicativos, ou falas do tipo: no bem isto, no estou achando a melhor resposta, riso nervoso). Outra sugesto que o terapeuta poderia ter ganhos interpretativos ao atentar para relatos sob provvel controle de reforamento social. bastante comum que o cliente diga o que o terapeuta (supostamente) quer ouvir. Seus relatos podem ser distorcidos na direo de comportamentos socialmente esperados. O cliente pode exagerar algum feito seu, descrever sentimentos positivos para uma situao que lhe foi aversiva, dizer que implementou alguma tarefa ou refletiu sobre algo trabalhado em terapia quando na verdade no o fez. Perguntas do tipo: E o que mais? podem levar o cliente a dar outras respostas, que no apenas aquela socialmente esperada, indicando tambm que o terapeuta no se satisfez com o que o cliente falou e que est percebendo haver outros fatos no relatados ou relatados incorretamente. Outro aspecto a ser sugerido que o terapeuta esteja atento s suas prprias reaes no-verbais que podem funcionar como fontes adicionais de controle. bastante comum que clientes respondam a alteraes at mesmo sutis do comportamento no-verbal do terapeuta. Um sorriso, um desvio de olhar, um olhar de estranhamento podem ter conseqncia poderosa para o comportamento do cliente na sesso e poderiam ser usados deliberadamente pelo terapeuta. Uma ltima sugesto a de que o terapeuta poderia potencializar o efeito teraputico da sesso ao descrever comportamentos no-verbais do cliente, como por exemplo; Voc reparou como voc ficou irritado ao falar da sua mulher?, Voc ficou emocionado ao falar sobre esse tema, ajudando-o a discriminar respostas emocionais informativas da contingncia (Cameschi & Abreu-Rodrigues, 2005). Analisar a produo verbal do cliente em termos de operantes verbais pode ajudar o terapeuta a analisar esta produo como funo de variveis bvias e sutis, resultantes da histria de vida do cliente, bem como da relao teraputica. Dessa forma, seu comportamento pode ficar sob controle no s de variveis bvias, correspondentes forma e ao contedo da resposta do cliente, mas tambm das variveis adicionais, que so sutis por no corresponderem forma e ao contedo da resposta do cliente. 4. Consideraes tericas e metodolgicas da adoo da noo de causalidade mltipla na clnica analtico-comportamental Uma das atividades fundamentais do clnico na terapia analtico-comportamental a de identificar as relaes indivduo-ambiente decorrentes da histria ambiental dos indivduos para, a partir dessa identificao, propor intervenes. Para estabelecer estas relaes, o terapeuta formula perguntas e conduz observaes durante as sesses, sobre as ocasies em que a resposta ocorre, sobre a prpria resposta e sobre as conseqncias mantenedoras da resposta. Quando ele identifica que as relaes so, possivelmente, de dependncia entre eventos, ele produz anlises comportamentais hipotticas. Estas hipteses funcionais ganham fora se as intervenes nelas baseadas produzem as mudanas comportamentais previstas. Por ter que se basear maciamente em relatos verbais para conduzir tal tarefa, o terapeuta deve levar em considerao que uma decorrncia dos comportamentos verbais serem controlados por

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Sonia Beatriz Meyer - Claudia Oshiro - Juliana C. Donadone Rejane Coan Ferretti Mayer - Roosevelt Starling mltiplas variveis a de que nenhuma anlise comportamental pode ser considerada correta ou incorreta, apenas mais ou menos completa. Diferentes analistas do comportamento ou o mesmo analista em diferentes momentos podem identificar diferentes contingncias num mesmo caso clnico e todas as contingncias poderiam, eventualmente, ser demonstradas. No seria possvel, ento, afirmar que um determinado terapeuta, por ser, por exemplo, inexperiente, produziu uma anlise de comportamento incorreta. O critrio de acerto entre diferentes anlises comportamentais apenas pragmtico, ou seja, a melhor anlise seria aquela que gera procedimentos que produzem os melhores resultados. Possivelmente anlises mais abrangentes produzem resultados melhores e mais duradouros, questo que deve ser investigada por pesquisas. O diagrama apresentado na Figura 1 ilustra diferentes anlises comportamentais que poderiam ser identificadas por diferentes terapeutas ou pelo mesmo terapeuta em diferentes momentos, como, por exemplo, aps uma superviso. Uma resposta sob anlise pode ser funo de mais de uma varivel, o que est indicado, na figura, por quatro variveis de controle. Um terapeuta pode identificar e trabalhar a relao entre a varivel de controle 1 e a resposta selecionada e outro terapeuta pode identificar e trabalhar a relao entre a varivel de controle 2 e a mesma resposta. Mesmo tendo produzido duas anlises comportamentais diferentes, os dois terapeutas poderiam derivar procedimentos de suas anlises e obter mudanas de comportamento. Ainda um terceiro terapeuta poderia identificar, no mesmo caso, que a varivel de controle 4 est relacionada a outra resposta e procedimentos efetivos tambm podem ser derivados dessa anlise. Essa relao no diagrama indica que uma nica varivel usualmente afeta mais de uma resposta. Com relao possibilidade de conduo de anlises de comportamento experimentais em situao clnica, a afirmao de Skinner (1957, p. 228) contribui para essa discusso:
nem o fato de que uma nica resposta pode ser controlada por mais de uma varivel, nem o fato de que uma varivel pode controlar mais do que uma resposta viola qualquer princpio do mtodo cientfico. Da no se segue que uma relao funcional especfica no siga leis, nem que o comportamento que ocorre em qualquer dada situao no totalmente determinado.

Figura 1. Diferentes anlises comportamentais que poderiam ser formuladas em um mesmo caso indicando que a fora de uma nica resposta pode ser funo de mais de uma varivel e que uma nica varivel usualmente afeta mais de uma resposta.

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Isto simplesmente significa que ns precisamos ter certeza de que levamos em conta todas as variveis relevantes ao fazer uma previso ou ao controlar o comportamento.

Entretanto, duas perguntas se impem: Conseguimos levar em conta todas as variveis relevantes no trabalho clnico e na pesquisa clnica? E devemos isolar variveis em trabalhos clnicos? A resposta primeira pergunta que o nmero de variveis iniciais do cliente (como sexo, idade, tipo de problema, severidade), do terapeuta e a interao que ocorre durante o processo teraputico formam uma rede de relaes que dificilmente se repete em diferentes casos. Isso dificulta a acumulao de estudos suficientes para a generalizao dos resultados de procedimentos. E mesmo quando so feitas tentativas de se isolar variveis em pesquisas experimentais clnicas, com delineamento de grupo, os resultados obtidos tm sido criticados pelos praticantes da psicoterapia por produzirem validade interna, conseguirem responder a pergunta de pesquisa, mas no validade externa. Ou seja, ao se isolar variveis, os casos estudados diferem muito da prtica clnica usual. Isso no quer dizer que estudos experimentais, especialmente os com delineamento de caso nico, no devam ser conduzidos sobre a prtica clnica. A sistematizao do que um clnico faz e o estabelecimento de quais prticas produz resultados considerados satisfatrios tm importncia e utilidade. Mas essa tarefa no de fcil execuo, e mes-

mo quando o controle de variveis feito, a generalidade dos dados para a prtica clnica baixa, uma vez que o controle e manipulao de variveis tendem a tornar o contexto da pesquisa clnica numa situao artificial. Neno (2005) discutiu essas questes ao analisar o movimento internacional de validao emprica das psicoterapias e o estudo da eficcia e efetividade dos tratamentos. Alm disso, e em resposta segunda pergunta, na prtica clnica o mtodo de trabalho por excelncia o de trabalhar com mltiplas respostas e mltiplas causas. Ou seja, a lgica do trabalho clnico diferente da anlise experimental do comportamento. Num experimento, selecionamos uma varivel independente e seus efeitos so observados em uma varivel dependente. As outras mltiplas variveis tm seu efeito neutralizado. Na clnica, dificilmente trabalhamos com uma nica resposta e parece desejvel que assim seja. Geralmente, observamos e investigamos mltiplas respostas para evidenciar uma classe ampla que ser alvo da interveno, com base na suposio de que o trabalho com uma classe ampla de respostas produzir maior generalidade e manuteno de resultados teraputicos. Tambm observamos e testamos o efeito de mltiplas variveis. Concluindo, a leitura do livro Verbal Behavior de Skinner (1957) nos parece extremamente relevante para levantar reflexes como essas e certamente muitas outras anlises e reflexes podem e devem ser desenvolvidas.

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