1

Cotul este o articulaie format de trei oase lungi, care se mbin n poriunea mijlocie a braului. Osul braului ( humerus ) ntlne te osul din !ona intern a antebraului ( ulna ) i pe cel din !ona e"terna ( radiusul ) pentru a forma o articulaie asemntoare unei balamale. #in articulaia cotului se pot reali!a mi cri de fle"ie ( nainte i napoi ), precum i rotaie intern i e"tern. $u chiul biceps este principalul mu chi care reali!ea! fle"ia antebraului pe bra, iar tricepsul e"tensia %entru e"aminarea diferitelor segmente ale aparatului locomotor se &or identifica i urmri toate simptomele care permit stabilirea diagnosticului clinic al afeciunii. 'imptomele se mpart n dou mari categorii( subiecti&e i obiecti&e.

Simptomele subiective:
Durerea ) sub diferite forme ca regiune de apariie, intensitate, caracter i e&oluie. ) ntalnit frec&ent n afeciunile aparatului locomotor sub forma de dureri somatice ) poate lipsi chiar dac le!iunea are o e&oluie gra& Impotena funcional ) poate fi parial sau total ) interesea! un segment, un membru n totalitate sau mai multe membre ) cau!e multiple( ntreruperea continuitii osoase, redori articulare, le!iuni '*C ) e&oluti& , poate fi trectoare sau definiti&, regresi&, staionar sau progresi& Atitudinile vicioase i diformitile ) di&erse forme legate de regiunea interesat i de boala care le determin Tulburri de sensibilitate ) sub forma unor di&erse sen!aii pe piele, n muchi, mucoase ( amoreli, furnicturi, nepturi)

Simptome obiective:
sunt identificate n urma unui e"amen clinic obiecti& al aparatului locomotor ce const n inspecie, palpare i auscultaie, la care se adaug determinarea mobilitii pasi&e i acti&e, e"aminarea &ascular i neurologic.

Examinarea cotului
1) INSPECIA + rele& n special de&iaiile, diformitile, tumefacia, echimo!ele i fistulele. Deviaiile i diformitile e"amenul unui cot normal n e"tensie, &!ut din fa, ne arat c a"a antebraului nu se continu cu a"a braului, ci face un unghi obtu! de apro"imati& 1,-., deschis n afar. amplitudinea acestui cubitus valgus fiziologic este diferit de la indi&id la indi&id i este mai accentuat la femei, limitele normale meninandu+se ntre 1/0. i 1,0.. dac unghiul obtu! format de a"a antebraului cu a"a braului este mai mic de 1/0., de&iaia de&ine patologic. cubitusul valgus patologic pote fi congenital, rahitic, posttraumatic ( de obicei, n urma unei fracturi &icios consolidate a e"tremitii inferioare de humerus la copii sau n fracturi de condil e"tern) sau postinflamator. 1

se poate instala un cubitus &algus patologic i dup re!ecia capului radial de&iaia in&ers, care const n deschiderea unghiului nuntru, poart numele de cubitus varus, repre!entand fie o sechel rahitic, fie una posttraumatic. de&iaia n recurb se obser& n micarea de hipere"tensie, de obicei la fete i se nsoete de o la"itate capsuloligamentar a altor segmente. diformitile de la ni&elul cotului sunt de obicei de origine posttraumatic n majoritatea ca!urilor fragmentul inferior al cotului traumati!at se deplasea! napoi olecranul &a reliefa puternic i antebraul &a prea scurtat. diformitatea napoi a cotului poate s apar atat n fracturile supracondiliene cat i n lu"aia posterioar a cotului. pentru a stabili dac este &orba despre de o fractur sau de o lu"aie, &om trage de antebra n direcia a"ului lung al acestuia. dac diformitatea dispare n timpul traciunii, dar se reproduce ndat ce ncetea! traciunea, semnul Cooper este po!iti& i ne arat c este &orba de o fractur. dac diformitatea nu dispare sau odat disprut nu se mai reproduce, este &orba de o lu"aie. Tumefacia repre!int un alt semn care nsoete multe dintre afeciunile cotului o tumefacie mai aparte, locali!at numai la ni&elul olecranului, poate fi data de o bursit olecranian de obicei tumefacia este global i se datorea! , dup traumatismele recente, hemartro!ei, iar dup traumatismele mai &echi sau di&erse procese inflamatorii, hidartro!ei sau puroiului abcesele reci ale osteoartritei tuberculoase apar de obicei ctre partea posteo+intern a cotului n ca!ul tumefaciilor globale ale cotului, reliefurile normale se terg i cotul apare mrit n &olum Echimozele pot mbrca aspectele cele mai di&erse echimo!a linear a lui 2irmisson, se pre!int sub forma unei dungi trans&ersale de culoare &iolet+cenuie, pe faa anterioar a cotului fiind caracteristic pentru fractura supracondilian. Fistulele trdea! fie e"istena unei osteite a e"tremitilor osoase articulare, fie e"istena unei osteo+artrite de cot. au traiecte uneori complicate i apar fie n anurile olecraniene, fie sub brahialul anterior, fie sub condilii humerali, de o parte sau de alta.

2) PALPAREA
%rin acest mijloc clinic de in&estigaie constatm( po!iia proeminenelor osoase e"istena soluiilor osoase de continuitate 3

ni&elul punctelor dureroase e"istena mpstrii carcteristicile fluctuenelor modiifcrile de topotermometrie cutanat caracteristicile e&entualelor formaiuni tumorale, respecti& pseudotumorale modificri de tonus ale muchilor supra+ i subadiaceni caracteristicile adenopatiilor satelite

Raporturile proeminenelor osoase cand cotul este n e"tensie, &arful olecranului, epitrohlea i epicondilul se gsesc pe aceeai linie trans&ersal, &arful olecranului gsindu+se apro"imati& la mijlocul distanei dintre epitrohlee i epicondil cand cotul este flectat la 4-., &arful olecranului coboar i astfel cele trei repere osoase alctuiesc un triunghi cu &arful n jos, n fracturile supracondiliene, cele trei proeminene osoase se menin pe aceai linie, iar n ca! de lu"aie, &arful olecranului urc deasupra liniei epitrohleo+epicondiliene (semnul Malgaigne), aprand astfel un triunghi cu &arful n sus de profil, n lu"aie, olecranul ajunge napoia planului &ertical epitroleo+epicondilian (semnul Nelaton) aceste semne pot aprea i n afeciuni caracteri!ate prin distrucii osoase n osteo+artrita tuberculoas a cotului, &arful olecranului ascende deasupra liniei epicondilo+epitrohlear n fractura olecranului cu deplasare soluia de continuitate osoas se simte cu uurin n lu"aia posterioar a cotului, olecranul integru proemin n mod anormal, iar naintea lui se simte o depresiune mascat de tendonul tricepsului, n timp ce n afara lui se simte capul radial, palparea proeminenelor osoase se face i pe faa anterioar, la ni&elul plicii cotului. n lu"aia posterioar a cotului, se simte proeminena rotund i neted a e"tremitii inferioare a humerusului dac se trage cu un creion dermatograf o linie la ni&elul plicii de fle"iune a cotului i o alt la ni&elul tumefaciei dure, datorit e"tremitii inferioare a humerusului, se constat c ultima este situat mai jos decat prima (semnul Ombledanne po!iti&) n fractura supracondilian, prin palparea plicii cotului se poate simi creasta ascuit i neregulat a palatei humerale fracturate Puncte dureroase apsarea dureroas poate decela o fractur fr deplasare a e"tremitii inferioare a humerusului sau a olecranului n fracturile de cap radial se pro&oac durerea prin apsarea asupra capului radial, mai ales dac se fac unele micri uoare de pronaie i supinaie, corespun!and unei proeminene aprute imediat sub plica cotului (semnul 5amilton po!iti&) n epicondilita humerusului, dac se apas asupra epicondilului, se pro&oac bolna&ului o durere deosebit de &ie n ca!ul ente!itei doar apsarea asupra inseriilor muchilor epicondilieni este dureroas n entorsele cotului i epitrohleea este dureroas la apsare 6

 n formele incipiente ale osteoartritei tuberculoase, palparea e"tremitii superioare a cibitusului este de obicei dureroas Fluctuena nsoete un numr mare din tumefaciile cotului n ca!ul bursitei olecraniene se pune cu uurin n e&iden pe planul dur al olecranului i mai greu n hidartro!ele cotului Topometria cutanat temperatura cutanat normal a cotului este de 30+3/. pe faa anterioar, iar pe cea posterioar este de 30+30,0. afeciunile ca artritele acute sau tumorile maligne osoase ridic temperatura cu 1+1., iar altele ca sechelele de poliomielit o coboar cu -,0+1. Formaiunile tumorale i pseudotumorale n general se menin aceleai, indiferent de segmentul unde apar un aspect ma particular regiunii este cel dat de apariia osteoamelor periarticulare posttraumatice, care se pre!int de obicei pe faa anterioar a cotului sub forma unor induraii mobile sau imobile, dure, de forme i mrimi &ariabile. n lu"aia congenital a capului radial,aceasta apare sub forma unei proeminene alturi de olecran i se pot palpa micrile lui de rotaie. Tonusul muscular modificrile de tonus ale musculaturii braului i antebraului nsoesc de regul afeciuni ale cotului n general este &orba de hipotonii, datorit lipsei de funciune, dar se mai pot intalni i n hipertonii Adenopatia satelit trebuie controlat cu regularitate n osteo+artrita tuberculoas, ganglionul epitrohlear i cei a"ilari sunt prini de regul7 dup 6+/ luni de e&oluie i ei pre!int caracteristicile cunoscute ale tuturor adenopatiilor tuberculoase.

3) SENSIBILI A EA
'ensibilitatea cutanat a regiunii cotului se datorea! rdcinilor ple"ului brahial jumtatea e"tern este iner&at de C0, C/ i C,, iar jumtatea intern de #1 pentru e"aminarea sensibilitii trebuie anali!at tot segmentul subadiacent al membrului superior respecti& n cubitus &algus patologic, n lu"aia recidi&ant a ner&ului cubital i n fracturile de epitrohlee pot s apar tulburri datorate elongaiei sau iritaiei ner&ului cubital lu"aiile de cot pot produce le!iuni i mai comple"e, care pot interesa i medianul i radialul osteoamele posttraumatice pot produce de asemenea tulburri ner&oase 0

!) RE"LE#ELE
studiul refle"elor n afeciunile cotului trebuie s interese!e ntregul segment subadiacent

$) %&S'R& (RILE
Comparati& cu membrul superior sntos, se &or efectua msurtorile( distana acromio+epicondilian, repre!entand lungimea braului, care se micorea! n fracturile supracondiliene distana epicondilo+stloido+radial, repre!entand lungimea antebraului, care se micorea! n fracturile oaselor antebraului n treimea superioar distana epicondilo+epitrohlear, se mrete n fracturile bicondiliene n 8 sau 9

)) %(BILI A EA AR IC'LAR& I *(NI(%E RIA

articulaia humero+cubital este o trohleartro! cu un singur grad de libertate i permite e"ecutarea micrilor de fle"ie e"tensie. goniometrul se &a ae!a n plan sagital, pe faa e"tern a cotului, cu ba!a posterior, cu a"ul indicatorului n dreptul a"ului lung al antebraului. fle"ia i e"tensia acti&e au o amplitudine medie normal, total de 10-., pe arcul de cerc -.+10-., dintre care 4-. re&in e"tensiei i /-. fle"iei. fle"ia i e"tensia pasi& au o amplitudine medie normal de 1/-.. diferena dintre mobilitatea acti& i cea pasi& este de 1-.. antebraul pre!int o micare caracteristic de pronaie+supinaie pronaia+supinaia se e"ecut n plan trans&ersal, n jurul unui a" &ertical amplitudinea medie normal a pronaiei+supinaiei acti&e este de 1:-. amplitudinea pronaiei+supinaiei pasi&e este de 14-., deci diferena dintre mobilitatea pasi& i cea acti& este de 1-.. arcul de cerc pe care se reali!ea! micarea pornete de la po!iia de supinaie ma"im, considerat drept punctul !ero i se termin la po!iia de pronaie ma"im, considerat drept po!iie final. Mobilitatea pasiv micarea pasi& de fle"ie+e"tensie este limitat n marea majoritate a afeciunilor cotului, ajungand la instalarea unor redori. de obicei micarea care este n primul rand limitat este e"tensia cotului n lu"aia posterioar a cotului, la flectarea cotului sub unghi drept, se obser& o re!isten elastic repre!entand semnul ;<ald dup osteoartritele acute sau tuberculoase, cand micarea este complet desfinat, se instalea! anchilo!a. anchilo!ele de cot pot fi ns i congenitale sau pot nsoi anomaliile congenitale ale cubitusului. redorile i anchilo!ele de cot se pot instala n po!iii fa&orabile ntre 11-. i 110. au n po!iii defa&orabile, cand cotul este n e"tensie de 11-.+1:-.. /

 calificati&ul de fa&orabil sau defa&orabil este strans legat de meseria bolna&ului( pentru un intelectual, o anchilo! n e"tensie este suprtoare, dar pentru un muncitor agricol poate s fie suprtoare. prin componena ei cubitalo+radial, articulaia cotului permite i micrile de pronaie+ supinaie n pronaia dureroas a copiilor mici, orice ncercare de supinaie produce o durere &ie pacientului n fracturile de cap radial, micarea de pronaie+supinaie pasi& este de asemenea dureroas, mai ales dac se apas cu pulpa policelui asupra capului radial. n sinosto!a radio+cubital superioar, de origine congenital sau catigat, micrile de pronaie+supinaie sunt blocate. n unele fracturi se pot constata unele deplasri e"agerate n &algus sau &arus, nsoite de crepitaii. n sechelele de poliomielit se poate obser&a o mobilitate pasi& anormal. Mobilitatea activ micarea cea mai frec&ent limitat este e"tensia n fracturile de olecran, micarea de e"tensie nu este mai posibil+ semnul salutului roman po!iti& capacitatea funcional a muchilor fle"ori i e"tensori &a fi determinat cu ajutorul scrii -+0 a lui =ordnescu i >aciu( + - ) dac fibrele musculare nu se contract + 1 ) se simt unele contracii, dar nu se e"ecut nici o micare + 1 ) e"ecut o micare slab, care poate n&inge gra&itaia + 3+ e"ecut o micare mpotri&a gra&itaiei i a unei re!istene uoare + 6+0+ e"ecut o micare mpotri&a gra&itaiei i a unei re!istene mari dac bolna&ul pre!int un triceps de &aloare 3, el se poate sprijini pe un baston n timpul mersului capacitatea funcional a fle"orilor antebraului pe bra &a fi cercetat ae!andu+i bolna&ul cu mebrul superior rotat la 4-. n afar. n aceast po!iie bolna&ul este pus s+i contracte fle"orii i se notea!( + -+ n urma contraciei nu se simt fibrele musculare i nu se e"ecut nici o micare + 1+ dac se simt fibrele musculare, far a se e"ecuta &reo micare + 1 ) se e"ecut o micare slab, care poate n&inge gra&itaia + 3+ se e"ecut o micare care poate n&inge gra&itaia i o re!isten uoar + 6+0+ e"ecut o micare care poate n&inge i gra&itaia i o re!isten egal apro"imati& cu greutatea bolna&ului pentru cercetarea brahialului anterior se flectea! cotul, antebraul fiind n pronaie i se palpea! corpul muscular al brahialului n spatele tendonului distal al bicepsului. n ca!ul bicepsului brahial, se flectea! cotul, antebraul fiind n supinaie i se palpea! corpul muscular al bicepsului. Studiul micrilor de utilitate imediat e"amenul clinic al cotului se &a ncheia cu studiul atent al micrilor utile, necesare bolna&ului pentru a se ser&i singur sau a+i e"ercita profesia.

 astfel bolna&ul &a fi pus s+i duc mana la gur sau la cap, s e"ecute micri specifice meseriei pentru a se putea obser&a tulburrile funcionale ale pacientului.