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ANLISE DA EFICCIA DA CARBOXITERAPIA NA REDUO DO FIBRO EDEMA GELIDE: ESTUDO PILOTO ANALISYS OF EFFICIENCY OF CARBOXITHERAPY REDUCTION OF FIBRO EDEMA

FELOIDE: PILOT STUDY Revista Fisioterapia Ser Ano 3 N 2 Abr/Mai/Jun - 2008 Michele Santos Corra, 1rika Gomes Gontijo, 1Renata Lopes Tonani, 2Mrcia Lopes Reis, 3Fabio dos Santos Borges Programa de Ps-Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Gama Filho-Belo Horizonte-MG Doutora em Sociologia, professora convidada da UGF, pesquisadora em nvel de psdoutorado do Cice-USP
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Fisioterapeuta, mestre em Cincias Pedaggicas, docente da Universidade Estacio de S-RJ.

Endereo para correspondncia: Michelle Santos Corra, Rua Indiana 683, apt 202, Bairro Jardim Amrica. CEP: 30460-350; Tel: (31)3313-0510 / (31)9239-2558. E-mail: fisioms@yahoo.com.br RESUMO O fibro edema gelide um distrbio de etiologia multifatorial e de grande recorrncia na prtica clnica, sendo um dos tratamentos mais requisitados na Fisioterapia Dermato-funcional. A Carboxiterapia uma nova e promissora teraputica que vem sendo amplamente utilizada para melhora do quadro do fibro edema gelide. Este trabalho teve como objetivo colher os resultados preliminares acerca do tratamento usando a carboxiterapia para reduo do fibro edema gelide encontrado na regio gltea de mulheres jovens com idade entre 25 a 35 anos. 15 participantes foram selecionadas aleatoriamente para esta pesquisa, sendo 5 excludas do estudo devido ao no comparecimento em uma das sesses. O tratamento consistiu de 10 sesses, realizadas 2 vezes por semana, em dias alternados. Foram submetidas terapia com anidro-carbnico administrado por via subcutnea, utilizando um aparelho com sistema Carboxide Digital. As avaliaes iniciais e finais consistiram de escala analgica da dor e verificao do grau do fibro edema gelide atravs de fotografia e exame fsico. Os resultados encontrados apontaram para uma melhora de 40,47% nas incidncias dos graus de fibro edema gelide e de 33,78 % na reduo do quadro lgico. Dessa forma a carboxiterapia demonstrou-se uma terapia segura, eficaz e sem grandes contra-indicaes, contribuindo ento para a melhora dos graus do fibro edema gelide. Palavras-chave: Fisioterapia, carboxiterapia, fibro edema gelide. ABSTRACT The fibro edema gelide is a disturbance of etiology multifatorial and of great to run over in clinical practice, being one of the treatments most made a request in the Dermato-Funcional Physiotherapy. The Carboxitherapy is a new and promising therapeutics that is when edema was widely used for improvement of the picture of the fibro edema gelide. This study aimed to gather preliminary results about the treatment using the carboxiterapia in the reduction of the fibro edema

2 gelide found in the gluteal region of young women with age between 25 to 35 years. 15 participants were selected aleatory for this inquiry, being 5 excluded ones of the study due to not attendance in one of the sessions. The treatment consisted of 10 sessions, carried out twice weekly, in alternate days. They were subjected to the therapy with anidro-carbon administered by subcutaneous road, using an appliance with system Carboxide Digital. The initial and final evaluation they consisted of analogical scale of the pain and checking of the degree of the fibro edema gelide through photography and physical examination. The considered results pointed to an improvement of 40,47% in the incidences of the degrees of fibro edema gelide and of 33,78% in the reduction of the picture lgico. In this form the carboxiterapia demonstrated a safe, efficient therapy and without great contra-indications, contributing then for the improvement of the degrees of the fibro edema gelide. Key Words: Physiotherapy, carboxitherapy, cellulite. INTRODUO A Dermato-funcional uma rea de trabalho com grandes oportunidades para a atuao fisioteraputica. Tem como objetivo tratar os distrbios estticos, dermatolgicos, metablicos e endcrinos com intuito de promover a sade e o bem estar ao paciente 1,2. Dentre os distrbios estticos recorrentes na prtica clnica, os tratamentos para o fibro edema gelide (FEG) so uns dos mais requisitados, sendo a Carboxiterapia, uma nova e promissora teraputica para esse fim3. O FEG, conhecido como celulite, uma desordem metablica localizada no tecido subcutneo que provoca alteraes na forma do corpo, desencadeando modificaes na derme, na microcirculao e nos adipcitos. uma afeco do tecido conjuntivo subcutneo caracterizado histologicamente por uma infiltrao edematosa, no inflamatria, seguida de polimerizao da substncia fundamental produzindo reaes fibrticas, podendo ser at dolorosas no aspecto clnico, e que se manifestam em forma de ndulos ou placas, apresentando ainda topografia localizada, sendo de incidncia quase exclusiva do sexo feminino 2,4. Segundo Parienti5 o FEG uma descompensao histoangiolgica, advinda de um ciclo vicioso envolvendo alterao bioqumica do interstcio (aumento de viscosidade), estase vnulocapilar com hipo-oxigenao e conseqente transformao do tecido adiposo em celultico, e que evolui em quatro fases, iniciando por uma estase venosa e permeabilidade capilar anormal, progredindo at a fase fibrocicatricial com alterao de capilares. Para Ulrich apud Borges1, o FEG pode ser classificado em graus de severidade, sendo eles: 1grau: a celulite s visvel atravs da compresso do tecido entre os dedos ou da contrao muscular voluntria. 2 grau: as depresses so visveis mesmo sem a compresso dos tecidos. 3 grau: o acometimento tecidual pode ser observado quando o indivduo estiver em qualquer posio 4 grau: tem as mesmas caractersticas do grau 3 com ndulos mais palpveis, visveis e dolorosos, aderncia nos nveis profundos e aparecimento de um ondulado bvio na superfcie da pele. Por se tratar de um distrbio esttico de etiologia multifatorial, vrios so os tratamentos propostos para o FEG, envolvendo uma equipe multidisciplinar, onde os bons resultados so obtidos quando os procedimentos e recursos so perfeitamente integrados2, 6. Nesse contexto, tem-se a Carboxiterapia, mtodo novo, promissor no tratamento do FEG. A tcnica definida como a administrao teraputica do anidro carbnico (tambm denominado gs

3 carbnico ou CO2) atravs de injeo hipodrmica no tecido subcutneo diretamente nas reas afetadas 7. A administrao do CO2 pela via subcutnea tornou-se teraputica freqente na Europa desde os anos 30, principalmente na Itlia e na Franca, o que colaborou para popularizao do mtodo a criao das Sociedades Italiana e Americana de Carbossiterapia as quais elaboraram estudos multicntricos confirmando o mtodo no tratamento das arteriopatias perifricas, bem como introduziu a teraputica nas disfunes estticas, como no FEG 8,9,10. O mecanismo de ao do gs carbnico , sobretudo, na microcirculao vascular do tecido conectivo, promovendo uma vasodilatao e um aumento da drenagem veno-linftica. Com a vasodilatao, melhora-se o fluxo de nutrientes, entre eles, as proteinases necessrias para remodelar os componentes da matriz extracelular e para acomodar a migrao e reparao tecidual8. Outros mecanismos de atuao incluem fratura direta da membrana adipocitria e alterao na curva de dissociao da hemoglobina com o oxignio (efeito Bohr), promovendo assim uma verdadeira ao lipoltica oxidativa. Esta ao lipoltica oxidativa atua diretamente na etiologia do FEG, quebrando o crculo vicioso que envolve alterao bioqumica do interstcio (aumento de viscosidade), estase vnulo-capilar com hipo-oxigenao e conseqente sofrimento do adipcito, levando a lipognese e hipertrofia8. Especialistas da rea afirmam que no existem muitas contra-indicaes e que tambm no existem importantes reaes adversas sistmicas descritas sendo, portanto, um mtodo seguro, de fcil execuo e amplamente utilizado na Europa, Mxico e EUA.3, 9,10. Diante do exposto, torna-se necessrio investigar o uso da carboxiterapia nos tratamentos das disfunes estticas como o FEG. Portanto, o objetivo do trabalho , por meio de um estudo piloto, colher os resultados preliminares acerca do uso da carboxiterapia na reduo do fibro edema gelide incidente na regio gltea de mulheres jovens com idade entre 25 a 35 anos. MATERIAIS E MTODOS Toda a coleta de dados foi realizada em consultrio fisioteraputico, tendo como amostra 15 indivduos do sexo feminino, com idade entre 25 a 35 anos, que no estivessem fazendo nenhum tratamento esttico e que apresentassem fibro edema gelide na regio de glteos. As participantes apresentavam em mdia um peso corporal de 62,10Kg. O processo de seleo das participantes foi aleatrio e voluntrio, atravs de convite verbal. As voluntrias foram esclarecidas sobre os procedimentos experimentais e assinaram, antes do incio dos experimentos, um Termo de Consentimento Esclarecido, demonstrando ter conhecimento das etapas do trabalho, aceitando a participao e a utilizao dos resultados obtidos. Dentre as quinze integrantes da pesquisa cinco foram retiradas, devido ao no comparecimento em uma das sesses semanais. Como instrumento da pesquisa foram utilizadas fichas de avaliao inicial, que consistia de identificao, antecedentes pessoais e hbitos de vida. Ainda nestas avaliaes foram verificados, o grau e o tipo do fibro edema gelide apresentados pelas participantes, conforme classificao de Ulrich apud Guirro & Guirro2. Foi utilizada tambm uma escala analgica visual da dor no qual as participantes classificaram a sua dor entre 0 e 10 (0 nada de dor e 10 muita dor) na primeira e ltima sesso do tratamento12 . Para tanto, fez-se uso de imagens fotogrficas utilizando mquina digital da marca Olimpus, modelo X-760, de 3 mega pixels de resoluo. As fotos foram realizadas em vista posterior enfatizando-se a regio gltea tiradas a 1 metro de distncia da participante, a qual permaneceu em

4 posio ortosttica sem a contrao muscular voluntria dos glteos e depois com a contrao muscular voluntria dos glteos. As participantes foram submetidas terapia com anidro-carbnico administrado via subcutnea, o condutor do gs foi um equipo com filtro apropriado que garante a mxima esterilidade do gs, conectado a agulha BD 30G . Foi utilizado o aparelho Carboxide Digital Control fabricado pela AWL Equipamentos Mdicos. O mtodo foi realizado na regio gltea bilateralmente, sendo quatro punturas em cada glteo, com fluxo de infuso entre 40 a 80ml/min e volumes totais administrados por sesso de 400 a 800ml por minuto. A pele da participante foi submetida a assepsia com lcool a 70%, antes e depois das aplicaes de carboxiterapia. O tratamento consistiu em 10 sesses consecutivas, realizadas 2 vezes por semana, em dias alternados, com durao de 30 minutos cada sesso, sendo 10 minutos de aplicao para cada glteo. Com o trmino das dez sesses, aps 5 semanas de tratamento, foram realizadas reavaliaes, para posterior anlise dos resultados. As reavaliaes juntamente com as fotografias do antes e depois do tratamento foram analisadas visando melhora do quadro do fibro edema gelide e a perspectiva da tolerncia e aceitao da carboxiterapia conforme a escala analgica visual da dor. RESULTADOS De acordo com o questionrio aplicado na ficha de avaliao inicial constatou-se que a faixa etria das participantes deste estudo variou entre 25 e 35 anos. A mdia de peso corporal foi de 62,10 Kg. Para mensurar a dor aplicou-se uma escala analgica de dor onde a mdia inicial foi de 7,5% e a final de 4,9%. Dados representados no grfico I, onde o eixo X representa as avaliaes e o eixo Y representa os nveis de dor. Grafico I Escala de dor
Avaliao Inicial Avaliao Final

Y8
7 6 5 4 3 2 1 0 1

Com esses resultados calculamos uma mdia aritimdica da primeira e segunda avaliao onde encontramos uma melhora de 33,78% na escala anloga visual da dor. Foram realizadas as mdias antes e aps o tratamento dos glteos direito e esquerdo de acordo com a classificao do FEG quanto ao grau 1, 2, 3 e 4.

5 Na avaliao inicial, observou-se uma predominncia dos graus 2 e 3 e tambm uma maior incidncia de FEG (maior rea e abrangncia de FEG). Aps as 10 sesses de tratamento, verificamos uma diminuio na rea de abrangncia de FEG. Houve tambm mudana nas incidncias relativas aos graus de FEG, onde prevaleceram os graus 1 e 2 . Tais dados foram analisados de acordo com as mdias de incidncia de cada grau nos glteos de cada voluntria submetida a carboxiterapia antes e aps 10 sesses. Dados ilustrados na tabela 1. Tabela I Anlise comparativa das avaliaes da FEG no primeiro e segundo momento
Avaliao 1 momento 2 momento Incidncia de Celulite Grau 3 7 3 Grau 2 9 6 Grau 1 3 4

Na tabela 1 podemos comparar que no primeiro momento sete pacientes apresentavam grau 3, nove pacientes grau 2 e trs pacientes grau 1. J na avaliao final trs pacientes apresentavam grau 3, seis grau 2 e quatro grau 1. Fazendo a anlise das incidncias de FEG no primeiro e no segundo momento notamos uma diminuio da incidncia onde encontramos 19 pacientes acometidas com FEG no primeiro momento para 13 pacientes no segundo momento. Comparando as incidncias de FEG, o grfico II demonstra as incidncias dos graus de FEG antes e aps o tratamento. Os resultados foram obtidos atravs de clculos de comparao da avaliao no qual foram atribudos pesos para cada tipo de celulite. Grafico II Incidncia de FEG
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 Grau 3 Grau 2 Grau 1

6 Comparando as incidncias de FEG antes e aps o tratamento, pudemos verificar no grfico II uma diminuio na incidncia dos graus, proporcionando assim uma melhora do quadro de FEG nos glteos submetidos a carboxiterapia. Para analisar os resultados foi proposto um clculo mdio do nmero de incidncias de FEG inicialmente e no trmino do tratamento. Com esse resultado realizamos uma mdia do incio do tratamento ao final do tratamento. Obtivemos uma diminuio de 40,47% no aparecimento dos graus de FEG nos glteos submetidos a carboxiterapia, como demonstra o grfico III. Grfico III Percentual de melhora na incidncia de FEG

DISCUSSO Pelo fato do fibro edema gelide ser um distrbio de etiologia multifatorial acredita-se que os melhores resultados so obtidos com procedimentos variados complementares entre si, sendo tambm importante orientao da paciente para uma manuteno e complementao domstica2. Embora o efeito direto da carboxiterapia no fibro edema gelide no tenha sido encontrado nos estudos referenciados, as literaturas revisadas demonstraram o mecanismo de ao do gs carbnico envolvendo a microcirculao, alterao da curva de dissociao da hemoglobina e a ao lipoltica oxidativa6,9,10. Esses fatores atuam diretamente na histopatologia do FEG que engloba desde uma fase de estase venosa linftica at a evoluo para um quadro de fibrose cicatricial, atrfica, irreversvel 2,5,11. Na pesquisa de Brandi et al.9, a carboxiterapia foi utilizada em 48 mulheres com idade de 24 a 51 anos de idade que apresentavam gordura localizada em coxa, joelho e ou abdmem. Os resultados apontaram uma reduo na circunferncia das partes submetidas injeo subcutnea do gs carbnico, sendo tambm relatado o efeito indireto da tcnica na melhora da microcirculao e na ao lipoltica. Mais tarde, em outro estudo, Brandi et al.10, investigaram o efeito da Carboxiterapia no tratamento da irregularidade da pele ps-lipoaspirao e na melhora da flacidez cutnea. Mais uma vez, a tcnica se mostrou eficiente, sendo abordada pelos autores como um procedimento seguro, eficaz e sem grandes efeitos colaterais.

7 CONCLUSO O estudo demonstrou que o uso da carboxiterapia no FEG obteve respostas positivas. Isto pode ser confirmado atravs da anlise estatstica onde 40,47% apresentaram a reduo dos graus do FEG. Outro aspecto relevante foi melhora de 33,78% na escala analgica visual da dor, sendo assim favorvel ao comprometimento das participantes para concluso dos estudos. Neste estudo nenhum importante efeito colateral associado ao uso do gs carbnico foi encontrado. Acreditamos que a carboxiterapia uma terapia segura e sem grandes contraindicaes, constituindo-se portanto, num recurso fisioteraputico dermato-funcional ao alcance daqueles que possuem capacidade tecnica para o manuseio do equipamento e do gas carbnico. Devido melhora na microcirculao e da ao lipoltica oxidativa a terapia com gs carbnico pode ser um tratamento importante e eficaz para a reduo do FEG. Entretanto tornamse necessrios novos estudos associando o uso da carboxiterapia no FEG para uma melhor compreenso do seu mecanismo de ao nesta afeco to comum. REFERNCIAS 1. Assumpo, AC, Souza, A, Mximo, A, Cardoso, MC, Borges, FS. Eletroliplise (Eletrolipoforese) In Borges FS. Fisioterapia Dermato-Funcional: Modalidades Teraputicas nas Disfunes Estticas. So Paulo: Phorte Editora. 2006, p. 216-217. 2. Guirro ECO, Guirro RRJ. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos, Recursos e Patologias.3ed. So Paulo: Manole. 2002, p. 347-367. 3. Ges MGC. Carboxiterapia: uma experincia surpreendente. Trabalho monogrfico apresentado ao 1 Captulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Esttica, Curso de Ps-graduao em Medicina e Cirurgia Esttica, como requisito parcial para a obteno do Grau de Ps Graduao em Medicina Esttica. Salvador, 2005. 4. Rosa ABR, Vergnanini AL. Cellulite: a review. JEADV. 2000 (14):251-262. 5. Parienti IJ. Medicina Esttica. So Paulo: Andrei. 2001, p. 39-49. 6. Silva JC. Endermoterapia. Rev Bras Fis Dermato-Funcional. Rio de Janeiro. 2002 (1): 2022. 7. Lopez JC. Carbon dioxide therapy. Itlia: Unicersity Hospital of Siena. 2005 8. Parassoni L, Varlaro, V. La Carbossiterapia: una metodica in evoluzione. Riv. La Medicina Estetica.1997. 21(1). Editrice Salus Internazionale, Roma. 9. Brandi et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: Clinical study and histopathological correlations. Aesth Plast Surg . 2001 (25): 170-170. 10. Brandi CD, Aniello C, Grimaldi L, Caiazzo E, Stanghellini E. Carbon Dioxide Therapy: Effects on skin irregularity and its use as a complement to liposuction. Aesth Plast Sug, 2004. 11. Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatament. J Cosmetic Laser. 2004 (6): 181-185. 12. Huskisson E. Measurement of pain. Lancet. 1974. (2):1127-31. 13. Daniello C, Brandi C, Lattarulo P, Bosi B, Grimaldi L. Il ruolo della carbossiterapia nella strategia terapeutica della lipomatosi multipla simmetrica. Riv. Italianadi Chirurgia Plstica. 1999 (31):265-269. 14. Brockow T, HausnerT, DillnerA, Resch KL. Clinical evidence of subcutaneous CO2 insufflations:a systematic review. J Alt Complement Med 2000; 6:391-403.

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