Sunteți pe pagina 1din 23

SCOALA POSTLICEEALA SANITARA FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

Rolul asistentei medicale in ingrijirea acientei cu !oala in"lamatorie el#iana !IP

Ele#$ Ticusan Ale%andra

Indrumator amg &d

Motivatia lucrari
Am ales aceasta tema din risma "rec#entei cu care se intalnesc majoritatea "emeilor dar si din cau'a li sei de in"ormare( im ortanta e%aminarii eriodice lae%amenul ginecologic si de san)Nu se acorda su"icienta atentie "ata de aceste a"ectiuni care duc intr* un "inal( o "emeie( la cancer( in"ertilitate si c+iar moarte) A"ectiunile ginecologice( oricat de ,anale ar area( tre,uie tratate din tim entru ca ot a#ea e"ecte majore asu ra starii de "ertilitate) Ca orice ,oala netratata la tim ( si ,olile a aratului ganital( atunci cand nu sunt tratate de la rimele sim tome ale a aritiei lor( se ot agra#a( iar #indecarea #a "i de mai lunga durata si de asemenea ot ramane urmari entru tot restul #ietii) In ca'ul tinerelor care nu au a#ut co ii( dar isi doresc e #iitor( le sunt recomandate #i'itele eriodice la medicul ginecolog( deoarece de la o sim la a"ectiune se oate ajunge "oarte usor la in"ertilitate) In ceea ce ri#iste medicatia ea tre,uie urmata in tocmai cu recomandarile medicului s ecialist( du a ce au "ost e"ectuate anali'ele cores un'atoare)

Istoricul bolii
Cu#-ntul .ginecologie/ #ine din greac0 g1ne antic grecesc( 2345( greaca moderna g1nai6a( 2347897( "emeie sensul cu#antului :Logia studiul cu#antului( aa ginecologie literalmente este studiul "emeii)

Istorie
;a+un ginecologic Pa 1rus este cel mai #ec+i te%t cunoscut medical de orce "el) Datat la a ro%imati# <=>> ?)@r se ocu a cu di"erite ro,lem ale "emeii mai concret cu ,oli ginecologice( ro,lem ale "ertilit0tii( sarcinii( etc) Te%ul este im -rtit in trei'eci si atru de sectiuni si "iecare sectiune tratea'0 o anumita ,oala sau o ro,lem0 s eci"ic0 contin-nd indicatii in #ederea diagnostic0rii dar ti metode de tratament) Tratamentele sunt nec+irurgicale acestae "iind rin medicamentatie care se a lica e artea cor orala a"ectata sau care se administrea'a e cale ,ucal0 Aing+tindu*seB) @i ocrate Cor us este o lucrare de s ecialitate in domeniul ginecologic dat-nd ?)@r sec C*leaDsec E*lea) De asemenea d)@r utem aminti de lucrarea G1nai6eia de Soranus din E"es aceasta "iind tot in domeniul medicinal mai recis domeniul ginecologic) Fn Statele Unite G Harion Sims este considerat

Examinare
Controlul ginecologic este considerat un consult de s ecialitate) Fn unele 0ri "emeile tre,uie s0 #ad0 mai ?nt-i un medic generalist Acunoscut su, numele de medic de "amilieB inainte de a #edea un medic ginecolog) Dac0 starea acientelor necesita instruire( "urni'area unor cunostinte in #ederea tratarii( a licarea unor inter#enii c+irurgicale( sau di"erite ec+i amente de care medicul de "amilie nu dis une acientele sunt trimise entru aceste inter#enii la medicul ginecolog) In Statele Unite legea si "irmele de asigur0ri ri#ate le ermite medicilor ginecologi s0 acorde ingrijire medicala rimar0 ?n a"ar0 de domeniul lor de s ecialitate) Datorit0 acestui "a t unele "emei o tea'0 entru un medic ginecolog entru ro,lene care nu au de*a "ace cu domeniul ginecologic) Princi alele instrumente de diagnostic se ,a'ea'0 e e%aminare i e documentele clinice acumulate de*a lungul istoriei) E%amenul ginecologic este un e%amen intim re re'inta mai mult decat un e%amen "i'ic de rutin0 si necesuta di"erite instrumente s eci"ice cum ar "i oglinda) Oglinda const0 din din dou0 lame cu ,alamale din metal sau lastic conca#e( aceasta este "olosita entru a retrage esuturile #aginului si a ermite e%aminarea colului uterin( artea in"erioar0 a uterului situat ?n artea su erioara a #aginului) Ginecologii de o,icei "ac un e%amen ,imanual Ao m-n0 e a,domen si unul sau dou0 degete in in #aginB entru a al a colul uterin( uter( o#are si osos el#is) Ginecologi de se% masculuin oate a#ea o "emeie ?nsotitor entru e%aminarea acestora

Boli
Conditii rinci ale a,ordate de c0tre un ginecolog sunt$ Cancer i ,oli de re*canceroasse ale organelor re roducti#e( inclusi# o#arele( trom ele uterine( uter( col uterin( #agin( #ul#0 etc Incontien0 urinar0 Amenoree Aa,sena mestruaieiB Dismenoree A erioadele menstruale dureroaseB In"ertilitate @emoragie Ain eriada menstrual0B aceasta este o indicatie comun0 entru +isterectomie Prola s de organe el#ine In "ecii ale #aginului( colului uterin si a uterului Ainclusi#e ciu erci( ,acteriene( #irale( si cu roto'oareB

E%ist0 unele incruci0ri ?n aceste domenii de e%em lu o "emeie cu incontien0 urinar0 oate merge i la un urolog)

Capitolul I Anatomia si fiziologia organelor genitale


Anatomia organelor genitale
A aratul genital "eminin * Huntele lui Ienus( La,iile mari( mici( Clitorisul( @imenul( Glandele Bertholin, Skene, Bulbii vestibulari, ulva, vaginul, uterul, trompe, ovare) Re roducerea este o caracteristica "undamentala a oricarei "iinte si se reali'ea'a rin artici area a doua organisme de se% di"erit) Ea este re'ultatul "ecundarii gametului "eminin Ao#ulB de catre gametul masculin As ermato'oidB) Oul re'ultat se gre"ea'a in ca#itatea uterina( unde continua sa creasca si sa se de'#olte ana ce "atul de#enit #ia,il este e% ul'at din uter rin actul nasterii) Di"erentierea se%uala este re'enta inca din momentul "ecundarii oului( d"ar di"erentierea interse%uala somato si+ica are loc lent in tim ul co ilariei si se reali'ea'a du a u,ertate ca urmare a acti#itatilor gonadelor) In co ilarie( +ormonii se%uali secretati in cantitati reduse contri,uie( im reuna cu ceilalti +ormoni( la cresterea si de'#oltarea armonioasa a organismului( iar du a u,ertate( acesti +ormoni secretati in cantitati crescute la "emei cu anumite caracteristici ciclice( intretin "unctia se%uala) Organi'area mor"o"unctionala a sistemului re roducator la am,ele se%e este e%trem de com le%a( gonadele a#and atat "unctia de a roduce gameti Ao#ule si s ermato'oi'iB cat si e cea de a secreta +ormoni se%uali( care rin di"eritele lor acti#itati asu ra organelor genitale si asu ra intregului organism( asigura conditii o time entru re roducere) Aparatul genital feminin este "ormat dintr*o arte e%terna * #ul#a * si un gru de organe interne locali'ate in el#is$ #aginul( uterul( trom ele Falo e Asal ingeB si o#arele)

Glandele mamare constituie ane%e ale a aratului genital) E#olutia si starea mor"ologica a organelor genitale sunt in strinsa interde endenta cu starea +ormonala( di"erita in "iecare din erioadele de de'#oltare) IULIA J re re'inta desc+iderea in a"ara organelor genitale) Este constituita din$ * muntele lui Ienus la,iile mari la,iile mici clitorisul +imenul glandele !ert+olin glandele S6ene

,ul,ii #esti,ulari glandele ane%e regionale erineul drK=Cr&KLM6rrd

La ni#elul #ul#ei se a"la si ori"iciul e%tern al uretrei Ameatul urinarB cu glandele S6ene) Huntele lui Ienus$ Regiunea anatomica dinaintea sim"i'ei uluiene( aco erita( de la u,ertate cu ar) Este ,ogat in tesut grasos( "i,roconjucti#( o"erindu*i un relie" usor roeminent si o consistenta moale de N erinita/) La,iile mari$ sunt liuri cutaneo*mucoase constituite din "i,re musculare si tesut grasos si conjuncti#) Ele sunt aco erite e "ata e%terna de iele( iar e artea interna de o mucoasa re#a'uta cu un e iteliu a#imentos) Pre'inta "oliculi olise,atici e "ata e%terna si glande sudori are a caror "unctie de,utea'a la u,ertate) Anatomic se unesc si "ormea'a comisura anterioara( e%tremitatile osterioare se unesc( la "el intre ele si "ormea'a comisura osterioara A"urculitaB) Contin un ,ogat le% #enos care in ca'uri de traumatisme roduce +emoragie ro"u'a si +ematoame e%tinse) La,iile mici$ Sunt "ormate din tesut conjuncti# si "i,re musculare( rintre care se gasesc rare "i,re de ti erectil) Sunt aco erite de o mucoasa re#a'uta cu un e iteliu a#imentos) Pre'inta glande se,acee si e#entual glande sudori are) Clitorisul$ Este constituit din doi cor i ca#ernosi( se arati rintr*un se t incom let) Se termina cu o e%tremitate roeminenta denumita gland( re#a'uta cu un "ren) @imenul$ O,literea'a artial ori"iciul #aginal si este "ormat din tesut conjuncti# ,ine #asculari'at( "iind aco erit de un e iteliu a#imentos) Forma ori"iciului +imenal oate "i$ semilunara circulara cri,i"orma se tata

"i,riata

Glandele !ert+olin$ Sunt situate e cele doua laturi ale e%tremitatii in"erioare a #aginului in grosimea la,iilor mari) Sunt glande tu,ulare rami"icate( alcatuite din lo,i "ormati la randul lor din acini glandulari cu "unctie muco*secretorie) Glandele S6ene$ Sunt ase'ate ori"iciului uretral) arauretral si se desc+id e artile laterale ale

!ul,ii #esti,ulari$ Sunt organe erectile incom let de'#oltate) Lim"aticele #ul#ei$ Sunt drenate de ganglionii lim"atici ing+inali su er"iciali si ro"un'i si de ganglionii "emurali su er"iciali si ro"un'i Perineul$ Este o "ormatiune musculo*a one#rotica( care inc+ide in jos e%ca#atia osoasa a ,a'inului) Organele genitale e%terne$ #aginul uterul * cor istm col Acer#i%ulB trom e * ortiunea interstitionala ortiunea istmica ortiune am ulara o#arele

ORGANELE GENITALE INTERNE$ Iaginul$ Este un organ "i,ro*muscular cu lumenul turtit in sensul antero* osterior) Iaginul are rol in co ulatie Ade unerea s ermato'oi'ilorB siser#este dre t canal J trecerea "atului si ane%ele sale in tim ul nasterii) Datorita elasticitatii are osi,ilitatea de a se desc+ide in s ecial in cursul nasterii( cand eretii sai ot #eni in contact cu eretii ,a'inului( entru ca du a aceea sa re#ina la dimensiunile o,isnuite)

La "emeile in #arsta inaintata #aginul isi ierde su letea trans"ormandu*se intr*un conduct "oarte rigid) Iaginul are o directie o,lica de sus in jos si dina oi( inainte a#and o lungime a ro%imati# de <K cm si diametrul de K cm) In drumul sau o,lic( stra,ate o serie de lanuri musculare care inc+id ,a'inul in artea de jos a trunc+iului) Husc+ii din aceasta regiune denumita erineu sunt sustinatorii #aginului si in ,una arte a tuturor organelor ,a'inului) Pe "ata interna a #aginului se a"la mucoasa #aginala alcatuita din mai multe straturi de celule su ra use) Su ra"ata mucoasei este neregulata( cu cute trans#ersale( care ornesc de o arte si de alta a unor "ormatiuni mai ingrosate) Aceste cute au un rol im ortant in marirea su ra"etei de contact in tim ul actului se%ual si in mentinerea lic+idului s ermatic de us in #agin) Hucoasa #aginala se modi"ica in ra ort cu secretiile de +ormoni se%uali din organism( in s ecial cu secretia de estrogeni) Iaginul in artea de sus se continua cu colul uterin iar in artea de jos se desc+ide in #ul#a) In artea dina oi #ine in ra ort cu rectul( iar in arte dinainte in ra ort cu #e'ica si uretra) UTERUL Este organul in care nidea'a si se de'#olta rodusul de conce tie si care roduce e% ul'ia acestuia du a de'#oltarea la termen) Este situat in regiunea el#iana( e linia mediana si re re'inta ra orturi anatomice$ anterior J cu #e'ica urinara osterior J cu rectul in"erior J se continua cu #aginul su erior J cu organele intestinale si colonul lateral J cu ligamentele largi

Uterul este un organ ca#itar( care masoara la nuli are L(E cm lungime( iar la multi are O(= cm lungime( are un diametru trans#ers de E cm la ,a'a si & cm in ortiunea medie a colului si un diametru antero* osterior de K(E J & cm) Este "ormat din trei ortiuni$ cor ul( istmul si colul) Cor ul uterin J are as ectul unui con turtit antero* osterior caruia i se descriu doua "ete si doua margini)

Fata anterioara J usor con#e%a este aco erita de eritoneu ana la istm( unde acesta se re"lecta e #e'ica "ormand "undul de sac #e'ico*uterin) Fata osterioara J mai con#e%a( cu o creasta mediana este aco erita de eritoneu care co,oara e istm si e rimii centimetri ai eretelui #aginal osterior( a oi se re"lecta e rect "ormand "undul de sac #agino*rectal ADouglasB) Este in ra ort cu ansele intestinale si colonul ileo* el#in) Harginile laterale sunt rotunjite si in ra ort cu ligamentele largi) Pe marginile uterului se gasesc #asele uterine si se ot a"la #istigii ale canalului Pol"" cum este canalul Hal ig+i J Gartner)

Harginea su erioara sau "undul uterului este ingrosata si rotunjita( conca#a sau rectilinie la "etite si net con#e%a la multi are) Prin intermediul eritonelui este in contact cu ansele intestinale si colonul el#ian) Ung+iurile laterale denumite coarne uterine se continua cu istmul tu,ar si sunt sediul de insertie al ligamentelor rotunde si utero*tu,are) ISTHUL * continua cor ul uterin si re re'inta o 'ona retractila a acestuia) COLUL UTERIN * este mai ingust si mai utin #oluminos decat cor ul si are "orma unui ,utoias cu doua "ete con#e%e si doua margini groase si rotunjite) Iaginul se insera e col du a o linie o,lica ce urca osterior( insertia sa di#i'and colul in ortiune su ra si su,#aginala) Portiunea su ra#aginala #ine anterior in contact cu eretele ostero*in"erior al #e'icii rin intermediul unui tesut celular utin dens( care decolea'a usor e linia mediana) Fata osterioara( aco erita de eritoneu cores unde "undului de sac Douglas) Harginile laterale sunt in ra ort cu ,a'a ligamentelor largi si s atiul el#io*rectal su erior) Portiunea #aginala a colului este delimitata de su ra"ata de insertie a #aginului ce se "ace e o inaltime de >(E cm si este la ni#elul unirii treimei su erioare cu doua treimi in"erioare osterior( iar anterior la unirea treimii cu treimea in"erioara) Portiunea intra#aginala roemina in #agin ca un con cu #ar"ul rotunjit si centrat de ori"iciul e%tern care la nuli are este circular sau in "anta trans#ersala ingusta( "anta care la multi are se lungeste ana la <(E cm) !u'a anterioara mai roeminenta si rotunjita( cea osterioara mai lunga creea'a asemanarea cu ,otul de lin% cu care este com arat) Colul este se arat de eretii #aginului rin cele atru "unduri de sac) Hijloace de "i%are si sustinere) Hijoacele de "i%are si sustinere al organelor genitale "eminine sunt re re'entate de a aratul ligamentar( care este re re'entat rin$ ligamente largi ligamente rotunde

ligamente utero*sacrate

Ligamentele largi J se re'inta ca doua re liuri eritoneale ornind de la marginile laterale ale uterului la eretii e%ca#atiei el#iene) Fata anterioara J este ridicata de ligamentul rotund( cordon rotunjit de <E cm( care de la cor ul uterin se indrea ta antero* osterior determinand "ormarea ari ioarei anterioare a ligamentului larg( a oise angajea'a in canalul ing+inal( terminandu*se rin numeroase "ascicule "i,roase in tesutul celulo*grasos al muntelui lui Ienus si al la,iilor mari) Fata osterioara J a ligamentului este ridicata inj ortiunea mijlocie de catre o#ar si ligamentele utero si tu,o*o#ariene "ormand ari ioara osterioara ) Harginea su erioara a ligamentului larg este locul unde cele doua "oite se continua una e alta( "iind stra,atute de trom a careia ii "ormea'a me'osal ingele sau ari ioara su erioara) !a'a ligamentului larg cu o grosime de K)E cm in lan sagital re re'inta +ilul rinci al rin care enetrea'a #asele si ner#ii uterului si #aginului) Tesutul celular din artea in"erioara a ligamentului alcatuieste arametrele) Ligamente utero*sacrate Sunt doua "ascicole conjuncti#o*musculare( ornind de la "ata osterioara a regiunii cer#ico*istmice indre tandu*se ostero*su erior la sacru ana la ni#elul celei de a doua sau a rimei gauri sacrate) Sunt alcatuite din "i,re musculare netede Amusc+iul recto* uterinB( tesut conjuncti# condensat si "i,re conjuncti#e elastice ro rii) Dar ade#arata sustinere a uterului o reali'ea'a erineul drK=Cr&KLM6rrd rin intermediul eretilor #aginali) Iasculari'atia si iner#atia Artera uterina ram a iliecei interne A+i ogastricaB din care se des rinde cel mai "rec#ent in trunc+i comun cu artera om,ilicala la ni#elul "estei o#ariene) Artera o#ariana trimite un ram terminal care atrunde rin ligamentul utero*o#arian( se anastomo'ea'a cu uterina artici and la irigarea uterului) Ienele uterului se "ormea'a din toate tunicile si con"luea'a intr*un sistem de sinusuri cu eretele endoterial la ni#elul statului le%i"orm) De la aceasta se "ormea'a marginile uterului( #erita,ile le%uri #enoase uterine de unde sangele drenea'a rin #enele tu,are si o#ariene in #ena o#ariana) In jos( se "ormea'a #enele uterine ce se #arsa in #enele iliace interne) O mica arte din sangele #enos urmea'a calea ligamentului rotund) Lim"aticele Pornite din endometru si miometru( "ormea'a su, seros o ,ogata retea mai a,undenta osterior) De aici ornesc trunc+iurile colectoare care de e marginile uterului se indrea te s re di"erite gru e ganglionare) O arte urmea'a calea ligamentului rotund si

ajuns in ganglionii ing+inali su er"iciali( iar alta rin ligamentul larg la cei iliaci e%terni) Lim"aticele colului im reuna cu alte arti in"erioare ale cor ului si su erioare a #aginului colectea'a la ni#elul a trei staii ganglionare) Este "ormata din ganglionul arterei uterine si ganglionul o,turator iliac intern si e%tern Este "ormata din ganglionii iliaci rimiti#i si laterosocrati) Este "ormata din ganglionii lom,o*aortici)

Iner#atia Iner#atia uterului este asigurata de le%ul utero*#aginal( emanatie a +i ogastric in"erior cu redominenta sim atica) le%ului

Ple%ul utero*#aginal se re'inta ca o te%tura densa de "i,re si ganglioni lasat in arametre ce anastomea'a contralateralele si cu le%urile #e'icale si uterine) Trom ele uterine Sau sal ingele sunt cele doua conducte musculo*mem,ranoase situate in artea su erioara a ligamentelor largi) Ele se intind de la coarnele uterine ana la "ata su erioara a o#arelor) La ni#elul trom ei are loc intalnirea o#ulului cu s ermato'oi'ii si constituirea initiala a oului) Trom ele au o lungime de <>*<K cm cu diametre care #aria'a e traiectul lor intra K J C cm ana la L J = cm( in artea terminala) Fiecare trom a re'inta C arti$ Partea interstitiala situata in grosimea eretelui uterin) Istmul care continua artea interna si are o lungime de & J C cm) Am ula cu o lungime de O J = cm J mai dilatata)

Pa#ilionul( ortiunea terminala( cu o "orma de alnie care este dotata cu cate <> J <E "ranjuri e margine A"iim,riiB

Trom ele sunt dotate cu o mare ca acitate de mo,ilitate) Po'itia lor este asigurata de ligamente largi( ligamente o#ariene( recum si me'osal in%) Iasculari'atia arteriala este asigurata de ramuri din arterele o#ariene si arterele uterine) O#arele Sunt organe erec+e) Ele constituie glanda se%uala "eminina( cu "unctie endocrina si in acelasi tim roducatoare a o#ulelor) Sunt situate in ca#itatea in ca#itatea el#iana( e eretele sau osterior) Au o "orma o#oidala( cu diametru longitudinal de & cm( latimea de K cm si grosimea de < cm) Su ra"ata este neteda ana la u,ertate( iar du a aceea usor neregulate) Fata su erioara a o#arelor este in ra ort anatomic cu a#ilionul trom ei) @ilul o#arian se gaseste e marginea lor) O#arul este "i%at rin ligamentul otero*o#arian( tu,o*o#arian si lom,o* o#arian( recum si rin me'o*o#arian) Arterele o#arului ro#in din arcada #asculara "ormata din artera o#ariana cu o ramura a arterei uterine si din care se des rind <> J <K arteriole care atrund in o#ar la ni#elul +ilului) Functii o#ariene O#arul( gonada "eminina are "unctia de a "orma si eli,era in "iecare luna un o#ul si de a secreta +ormonii care "a#ori'ea'a "ecundarea o#ulului si regatesc organismul "eminin entru gra#iditate) O#ogene'a J consta dintr*o serie de trans"ormari e care le su"era celula germinati#a "uliculara A rimordialaB ana la stadiul de o#ul matur) Celula germinati#a rimordiala are un numar com let Adi loidB de cromo'omi ACC somatici si K se%uali QQB) Ea se di#ide "ormand o#ogonii( iar rin di#i'iune mitotica a acestora re'ulta o#ocitele de ordinul I) In momentul o#ulatiie se roduce orima di#i'iune meiotica din care re'ulta o celula mare J o#ocitul II si rimul glo,ul olar) O#ocitul II este e% ul'at rin ru erea "oliculului( in trom as uterina( unde are loc a doua di#i'iune( re'ultand reo#ulul( care nu se di#id si de#ine oul "ecunda,ilcu numarul de cromo'omi redus la jumatate AKK : %B si al doilea glo,uRl olar) O#ulul ajunge rin trom ele uterine rin uter si daca nu a "ost "ecundat este eliminat cu secretiile uterine) Daca o#ulul nu este "ecundat( cor ul gal,en in a ro%imati# a doua'eci si atra 'i a ciclului ince e sa degenere'e( se cicatri'ea'a) Daca o#ulul a "ost "ecundat( cor ul gal,en ersista( are o acti#itate endocrina intensa in rimul trimestru al sarcinii) Secretia de +ormoni o#arieni Consta din estrogen si rogesteron) @ormonii estrogeni sunt sinteti'ati de celule "oliculare in tim ul maturarii "oliculului( de celulele cor ului gal,en( in tim ul sarcinii de

lacenta( iar in cantitati mai mici de catre corticosu arenale si testiculi) Estrogenii actionea'a in rimul rand asu ra organelor genitale "eminine( simuland roli"erarea mucoasei si a musculaturii uterine) Progesteronul este secretat de catre celulele cor ului gal,en( de corticosu rarenale si in tim ul sarcinii de catre lacenta) Actiunile sale constau in modi"icarea secretorie a mucoasei uterine) Secretia +ormonala o#ariana este controlata de catre +ormonii gonadotro i +i o"i'ari) Glanda mamara Este glanda erec+e situata in regiunea antero* osterioara a toracelui( lateral de stern( la ni#elul s atiului delimitat de coasta a III*a si a II*a( anterior musc+iului ectoral si dintat) Poate re'enta anomalii numerice in lus sau minusR anomalii de "orma sau #olum) Forma este a ro%imati# a unei emis"ere cu tendinta s re conici'are sau a lati'are discoidala( cu "ata lana s re torace( iar con#e%a li,era( centrata e mamelon) Dimensiunile sunt de <K J <& cm( diametrul( inaltimea de <> J<K cm si greutatea de a ro%imati# <E> J K>> grame) Consistenta este "ormata dar elastica) Tegumentele J sunt netede( centrate de areola cu diametrul de <E J KE mm( igmentata si cu <>* <K tu,erculi Horgagni Aglande se,aceeB) In centrul areolei roemina mamelonul cilindric sau conic( rugos si <> J <K ori"icii galacto"ore) Tesutul celular su,cutanat( ,ine re re'entat( se des arte in lama reglandulara care li seste la ni#elul mamelonului si lama retromamara( ce asigura mo,ilitatea "ata de marele ectoral) !I"I#$#%IA A&A'A()$)I %E*I(A$ !EMI*I* Henstruatia $ consecinta coloratiilor neuro*+ormonale la "emeie( este re re'entata de o +emoragie asociata cu necro'a su er"iciala a mucoasei uterine( care se roduce ciclic( ince and cu u,ertatea si s"arsind cu meno au'a( constituind e% resia acti#itatii genitale "eminine) In realitate sunt mai multe cicluri( care con#erg si se conditionea'a reci roc$ ciclul +i talmo*+i o"i'ar( ciclul o#arian cu ciclul e%ocrin si endocrin( ciclul uterin AendometrialB( ciclul #aginal( ciclul mamar si ciclul genital) Ciclul endometrial$ Hodi"icari ciclice ale endometrului) Hucoasa uterina este di#i'ata in doua straturi cu caracteristici anatomice si e#oluti#e di"erite$ Startul ro"und sau ,a'al( ce nu su"era nici o modi"icare de*a lungul ciclului menstrual( este "ormat din artea ro"unda a tu,ilor glandulari si a corionului)

Stratul su er"icial( numit si "unctional( care re'inta im ortante modi"icari in cursul ciclului menstrual)

Ciclul menstrual se oate im arti in & "a'e$ roli"erati#a( secretorie si menstruala) Fa'a roli"erati#e S re a <>*a 'i a ciclului( glandele care au "ost ingustate rectilinii( de#in tre tat +i otro"ice( iar lumenul lor se largeste) In celule nu se mai gasesc nici mucus( nici glicogen) S re 'iua <& J <C( glandele sunt mai mari( e iteliul lor este mai ondulat( su, in"luenta mucoasei F)S)@)*ului se secreta estrogeni cu actiune roli"erati#a asu ra mucoasei) Fa'a secretorie A rogesteronica sau regra#idicaB In cea de*a <E J<O*a 'i( la ,a'a celulelor a ar #acuole de glicogen( glandele de#in dantelete( glicogenul de de lasea'a s re artea a icala a celulei( entru a e%creta catre 'iua a KE*a) In acest moment artea s icala a celulei se incarca cu mucus) Arterele s iralate se di"erentia'a in 'ilele KE J KO( tot acum stroma se micsorea'a in grosime rin resor,tia edemului) Determinismul "a'ei secretorie este$ L)@) J rogesteron J "a'a secretorie) Fa'a menstruala Durea'a in medie C 'ile) Stratul su er"icial masoara = J <> cm in grosime si se elimina) Henstruatia a are ca un cli#aj+emoragic al mucoasei uterine( reali'at rin jocul modi"icarilor #asculare) Ciclul #aginului In mod normal mucoasa #aginala( la "emei in lina acti#itate se%uala are atru 'one de celule care se modi"ica in cursul ciclului menstrual) Acestea sunt$ * 'ona su er"iciala 'ona intermediara 'ona ara,a'ala 'ona ,a'ala

In tim ul "a'ei estrigenice( e iteliul marginal creste si atinge ma%imum de de'#oltare inainte de e#olutie) Celulele 'onei ara,a'ale de#in cilindrice( de asemenea si cele din

'ona intermediara( care se strati"ica si cresc in #olum) Aceasta crestere re'ulta din de'#oltarea celulelor si roli"erarea lor) Continutul celular in glicogen creste in aceasta "a'a) S re s"arsitul "a'ei estrogenice Aa#ansataB( straturile 'onei su er"iciala se multi lica Aconi"icareB) O#ulatia se caracteri'ea'a rin de,utul modi"icarilor regresi#e care se mani"esta rin o rirea de'#oltarii e iteliului #aginal) Celulele se turtesc si sunt eliminate in lacarde) Pe masura ce "a' estrogenica a#ansea'a( acti#itatea e iteliului incetea'a iar descuamarea lui se continua) Fa'a estrogenica se caracteri'ea'a rintr*o roli"erare a celulelor si o crestere a acido"ilei si aindicelui icnotic) Fa'a rogesteronica se caracteri'ea'a rin descuamarea celulelor care se licaturi'ea'a si se elimina in cantitate "oarte mare) Ciclul mamar In cursul unui ciclu menstrual la ni#elul glandelor mamare se roduc modi"icari mor"o"i'iologice su, actiunea celor K +ormoni o#arieni$ "oliculina si rogesteronul) Foliculina( in rima "a'a a ciclului o#arian determina +i er la'ia tesutului conjuncti# si a canalelor galacto*"ore) In "a'a a doua su, actiunea rogesteronului are loc de'#oltarea tesutului lo,ulo*al#eolar) In tim ul sarcinii( su, actiunea "oliculinei( glandele mamare se maresc si sunt dureroase) La e%aminarea mamelonului c+iar in rimele luni( #a a area colostrul) Hamelonul si areola se igmentea'a mai intens) De asemenea( circulatia de#ine mai intensa( #enele su er"iciale se dilata si de#in "oarte e#idente rin trans iratia ielii( constituind reteaua @aller) Du a nastere( se declansea'a lactatia( in 'iua a &*a J a C*a datorita ince erii secretiei de roladina( recum si datorita e%citarii mamelonului rin actul su tului( inter#enind si o cale neuro"le%a)

CA&I(#$)$ II B#A$A I*!$AMA(#'IE &E$ IA*A


+efini,ie
!oala in"lamatorie el#in0 A!IPB acut0 este sindromul "0r0 leg0tur0 cu sarcina sau cu o inter#enSie c+irurgical0 care se de'#olt0 ?n ca'ul ?n care micro*organismele cer#icale ascensionea'0 la endometru( trom e Ti structurile adiacente el#ine entru a determina unul sau mai multe din urm0toarele "enomene in"lamatorii$ endometrit0( sal ingit0( el#i eritonit0 sau a,ces tu,o*o#arian) Fn tim ul sarcinii o in"ecSie ane%ial0 este "oarte rar0) E%ist0 tendinSa de a se ?nlocui termenul de ,oal0 in"lamatorie el#in0 cu cel de in"ecSie ?nalt0 a tractului genital urmat0 de desemnarea agentului etiologic) Pentru anul <MM= costurile totale entru Statele Unite ri#ind ,oala in"lamatorie el#in0 Ti sec+elele ei au "ost de <(== miliarde U din care tratamentul ro riu 'is <(>L miliarde( <LL milioane entru tratamentul durerii cronice el#ine( KME milioane entru sarcinile ecto ice Ti &L> milioane entru tratamentul in"ertilit0Sii ulterioare)

Etiologie

!IP a are a roa e numai la "emeile cu #iaS0 se%ual0 acti#0) O>V din ca'urile de ,oal0 in"lamatorie el#in0 r0m-n "0r0 o cau'0 cunoscut0)I-rsta recoce de ?nce ere a relaSiilor se%uale m0reTte riscul de este cinci ori) Alt "actor de risc este num0rul de arteneri se%uali) Fumatul este un "actor redis o'ant( ro,a,il datorit0 "a tului c0 "um0torii sunt mai acti#i se%ual) Femeile de culoare au un risc crescut de sal ingit0) La "el Ti cele n0scute ?n Asia) Risc m0rit e%ist0 Ti la ersoanele care "olosesc "rec#ent metoda duTurilor #aginale) Necunosc-ndu*se #reun ,ene"iciu al acestor duTuri( ro,a,il c0 ar tre,ui descurajate) Un e isod de !IP ?n antecedente m0reTte riscul de dou0 ori de a "ace un alt e isod de !IP) DeTi mult0 lume crede c0 este #or,a de o recrudescenS0 a unei in"ecSii mai #ec+i( de o,icei este ?ns0 #or,a de o noua in"ectie Folosirea condoamelor( mai ales cele care conSin nono%1nol*M reduce riscul la jum0tate) Steriletele cu le#onorgestrel( ca Ti contrace ti#ele orale( au un e"ect rotector entru a ariSia ,olii in"lamatorii el#ine rin reducerea cantit0Sii de s-nge menstrual( su resiei endometriale Ti ?ngroT0rii mucusului cer#ica) DeTi iniSierea se "ace de o,icei cu Neiserria gonorr+oeae sau C+lam1dia trac+omatis( ?n etiologia !IP sunt im licate multi le organisme cum ar "i cele anaero,e !acteroides s ecies( coci gram* o'iti#i( Esc+eric+ia coli Ti H1co lasma +ominis) Pro,a,il c0 C+lam1dia trac+omatis este cea mai "rec#ent0 ,oal0 transmis0 se%ual ?n S0rile de'#oltate) !oala este adesea asim tomatic0 sau cu o sim tomatologie redus0) C+lam1dia se g0seTte la <E*C>V dintre "emei) Se consider0 c0 microorganismul oate r0m-ne luni -n0 la ani de 'ile ?n trom 0 -n0 s0 determine o atologie e#ident0 clinic)

&atogenie
Endometrul Ti trom ele nu sunt coloni'ate ,acterian dec-t oate rareori entru erioade scurte ?n tim ul "lu%ului menstrual)

Hecanismele rin care "lora cer#ical0 ajunge la ni#eluri su erioare nu sunt ?nSelese ,ine( este ?ns0 e#ident0 asocierea !IP cu re'enSa unor cer#icite( #aginite sau endometrite) Reducerea "rec#enSei cer#icitelor sau tratarea loc corect0 are o in"luenS0 "a#ora,il0 asu ra incidenSei !IP) !IP s ontane a ar numai la "emeile menstruate) A ariSia ,olii mai este in"luenSat0 de #irulenSa germenilor Ti de e%istenSa anterioar0 a unor anticor i s eci"ici) DIU "a#ori'ea'0 ascensionarea germenilor rin intermediul "irelor Amai ales cele ?m letiteB( rin determinarea unor ulceraSii endometriale( a unei reacSii in"lamatorii cronice( rin stimularea creTterii anaero,ilor Ti a ader0rii micro,ilor la su ra"aSa steriletului) !oala in"lamatorie el#in0

Anatomie patologic In"ecSia gonococic0 este limitat0 la su ra"aSa mucoasei tu,are) Alte in"ecSii cu aero,i sau anaero,i sau ro,a,il Ti cu C+lamid1a determin0 "enomene in"lamatorii Ti dedesu,tul mem,ranei ,a'ale) Aceasta oate determina atingerea ermanent0 a integrit0Sii tu,are rin "i,ro'area consecuti#0) IniSial lumenul tu,ar este 0strat ermea,il Ti conSinutul urulent se oate e%teriori'a a,dominal rin ca 0tul tu,ar distal contamin-nd eritoneul adiacent( o#arul sau tu,ul digesti#) Fim,riile se o,struea'0 mai t-r'iu) Fntre E Ti <EV dintre "emeile cu sal ingit0 acut0 ot re'enta un roces de a,cedare intra eritoneal0) Un as ect articular este sindromul Fit'*@ug+*Curtis( determinat de aderenSe ?ntre ca sula +e atic0 Ti dia"ragm cau'ate de un rocess in"lamator el#in) Discom"ortul din +i ocondrul dre t este sugesti#( diagnosticul se une la arosco ic) !oala in"lamatorie el#in0

+iagnostic clinic
Elemente clasice de diagnostic cum ar "i durerea a,dominal0( "e,ra( leucocito'a Ti IS@ crescut0 sunt re'ente destul de rar laolalt0 ?n mani"estarea clinic0 a unei !IP acute) Sal ingita mut0( "0r0 sim tomatologie clinic0 e#ident0( este destul de "rec#ent0 Ti adesea este #i'i,il0 numai la arosco ic)

Cele mai "rec#ente sim tome sunt$ scurgerea #aginal0 AL=VB( durere ?n etajul in"erior a,dominal ALEVB Ti dis areunia AEOVB) La e%amenul local cel mai "rec#ent se g0seTte sensi,ilitate dureroas0 ane%ial0 A=&VB( durere la mo,ili'area colului AOEVB Ti cer#icit0 AELVBLL) Hai uSin de <>V dintre "emeile cu !IP au sal ingit0 unilateral0) Atunci c-nd acienta se re'int0 la medic( de o,icei durerea a#ea deja o e#oluSie de este <> 'ile) Durerea a,dominal0 este mai uternic0 ?n etajul in"erior Ti accentuat0 de miTcare Ti contact se%ual) Fn jur de C>V dintre "emeile cu !IP acut0 ot re'enta menoragii sau s-nger0ri intermentruale ro,a,il datorit0 unor "enomene de endometrit0 asociat0) Se are c0 nu e%ist0 nici o leg0tur0 ?ntre intensitatea mani"est0rilor clinice Ti am litudinea le'iunilor tu,are ulterioare) A,cesul el#in se caracteri'ea'0 rin re'enSa "e,rei Ti a unei mase arauterine)

+iagnostic paraclinic
@i erleucocito'a este inconstant0 Ti nu se g0seTte dec-t ?n CEV din ca'uri) Nici IS@*ul este <E mmDor0 nu este ridicat dec-t ?n O>V din ca'uri Ti a are tardi#) CreTte roteina C*reacti#0) Ec+ogra"ia cu sond0 #aginal0 are o e"icienS0 de este LLV ?n diagnosticul ,oliiin"lamatorii el#ine "orm0 acut0( semnele sunt$ erete mai gros de E mm( semnul roSii dinSate( se turi incom lete Ti re'enSa de lic+id ?n "undul de sac eritoneal) PoWer Do ler trans#aginal e#idenSia'0 +i eremia) A,senSa unor semen ecogra"ice nu e%clude diagnosticul) Fn "a'a de colectare ecogra"ia arat0 un iosal in%( o mas0 arauterin0 uni sau ,ilateral0 cu contururi groase) @idrosal in%ul se oate #edea ca o mas0 latero*uterin0 alungit0( transsonic0) A,cesul tu,o*o#arian este diagnosticat ec+ogra"ic ?n M>V din ca'uri) A are ca o mas0 c+istic0 cu de,riuri ?n cantitate #aria,il0) Tomodensitometria com uteri'at0 sau RHN dau relaSii asem0n0toare) Do'area de CA*<KE nu aduce nici un ,ene"iciu entru diagnostic) La arosco ia oate con"irma sau in"irma diagnosticul) De o,icei con"irmarea se "ace ?n numai o treime din ca'uri) Fn rest( se g0sesc "ocare de endometrio'0 ?n

<CV din ca'uri( aderenSe ?n <LV iar ?n alte &&V din ca'uri re'ultatele la arosco ice sunt normale) La arosco ic se erce trom e roTii( +i eremiate cu edem( ce ar ?ngroTate la "el ca Ti "ranjurii a#ilionari) Se o,ser#0 un e%sudat "i,rinos( "alse mem,rane care aco er0 trom ele( eritoneul ligamentului larg Ti o#arele) Prin a#ilion se e%teriori'ea'0 uroi s ontan sau du 0 e% rimare cu al atorul) Fn Douglas se g0seTte lic+id o alescent sau uroi) Fntre ane%e Ti anse sau e i loon se g0sesc aderenSe cli#a,ile( recente) Trom ele ot "i o,literate( dilatate( line cu uroi J iosal in%) Cele dou0 o#are ot "i mari( in"lamatorii( re'ent-nd uneori a,ces o#arian) Diagnosticul etiologic al unei sal ingite sau ,oal0 in"lamatorie el#in0 rin cultur0 din scurgerea #aginal0 este rareori o'iti#( su, <EV) Singurele rele#0ri "ia,ile se "ac rin la arosco ie sau la arotomie din e%sudatul eritoneal sau tu,ar)

+iagnostic diferen,ial
Princi alele erori sunt$ a endicita acut0( endometrio'a( cor ul gal,en +emoragic( sarcina e%trauterin0( tumori ,enigne de o#ar( sal ingita cronic0( colecistita acut0( eritonita rimiti#0) La "etiS0 sau la t-n0r0 ane%itele sunt rare datorit0 li sei de contaminare #eneric0) Uneori se oate roduce rin e%tensie de la o a endicit0) Cel mai adesea este #or,a de o torsiune de ane%0 care se re'ol#0 rin sim l0 detorsionare) Du 0 meno au'0 le'iunile in"ecSioase sunt rare( de o,icei este #or,a de un a,ces tu,o*o#arian( cu tem eratur0 Ti mas0 ane%ial0) Diagnosticul di"erenSial al durerii el#ine cronice se "ace cel mai adesea cu endometrio'a( aderenSe el#ine( sindromul colonului irita,il( cistita interstiSial0( "actori musculo*sc+eletali Ti durere de natur0 ner#oas0) Factorii si+ologici sunt Ti ei im ortanSi)

Evolu,ie .i complica,ii /n afara tratamentului


La #-rsta de &> de ani( &(EV dintre "emei re'int0 "ie in"ertilitate sau au a#ut o sarcin0 ecto ic0 determinat0 de o !IP) In"ertilitatea a"ectea'0 <>*<EV dintre toate cu lurile) In"ecSiile el#ine sunt o cau'0 im ortant0 de in"ertilitate mai ales datorit0 im licaSiilor tu,are)

Deteriorarea trom elor oate "i reali'at0 rin aderenSe( modi"icarea mucoasei tu,are Ti oclu'ia tu,ar0 care inter"erea'0 cu un trans ort normal al oului) KEV dintre "emeile care au a#ut o !IP #or a#ea cel uSin o recurenS0 de*a lungul #ieSii) Du 0 un rim e isod de !IP rata de o,strucSie tu,ar0 este de <<V( du 0 dou0 e isoade de K&V Ti du 0 trei e isoade de ECV) Durerea cronic0 el#in0 este re'ent0 la <EV dintre "emeile care au a#ut o !IP com arati# cu EV la cele care nu au re'entat o ast"el de atologie) Durerea oate uneori s0 a"ecte'e acti#itatea ro"esional0 sau casnic0 Ti c+iar s0 determine inter#enSii c+irurgicale inutile)

(ratament
Pro"ila%ia const0 ?n reducerea num0rului de arteneri Ti "olosirea unor metode contrace ti#e de ti ,arier0) Tratamentul ,olii in"lamatorii el#ine este ?n mod esenSial medical( cel c+irurgical im un-ndu*se numai ?n ca' de eTec) Fn rinci iu se im une internarea( mai ales la "emeile tinere Ti nuli are cu "olosirea cu larg+eSe a la arosco iei) De cele mai multe ori germenii im licaSi nu sunt cunoscuSi( se instituie tratament anti,iotic cu s ectru larg( ?n asociere) Se orneTte cu o asociere de rim0 intenSie Ti( dac0 starea clinic0 nu se ameliorea'0( se modi"ic0 anti,iotera ia du 0 C=*OK ore) Sal ingitele tre,uie considerate ca in"ecSii gra#e) Anti,ioticele se rescriu ?n do'e mari Ti e un tim ?ndelungat) Calea arenteral0 este de re"erat ?n rimele <> 'ile) Asocierea clasic0 este de am icilin0 sau amo%icilin0 cu gentamicin0 Ti metronida'ol) Se mai ot administra ce"alos orine( macrolide( tetracicline( clindamicin0 asociate cu to,ramicin0 sau ami6acin0) Du 0 rimele <> 'ile de tratament intensi# se continu0 cel uSin <E 'ile ?n am,ulator cu ,etalactamine( do%iciclin0 sau tetraciclin0) Se asocia'0 constant antiin"lamatoare nesteroidiene sau c+iar re arate de ti corti'onic du 0 o rirea "enomenelor acute) Hajoritatea in"ecSiilor "iind de natur0 #enerian0( artenerii #or tre,ui trataSi) Tratamentul c+irurgical rimar nu se justi"ic0 dec-t ?n eritonite gra#e) Du 0 stingerea "a'ei acute( se ot indica re ri'e de "i'iotera ie) Sec+elele dureroase sunt greu de tratat Ti ca 0t0 du 0 un tim o im ortant0 com onent0 si+ic0) De multe ori ,olna#a consult0 mai mulSi medici nemulSumit0 de re'ultate)

Tratamentele ?ndelungate cu anti,iotice sunt inutile Ti c+iar ericuloase) !alneotera ia Ti "i'iotera ia joac0 un rol im ortant) Ade'ioli'a la arosco ic0( dac0 este e%ecutat0 com let( este adesea destul de e"icient0 ?n micTorarea durerilor el#ine)

Capitolul III 'olul asistentei medicale in ingri0irea pacientei cu BI&


'olul asistentei medicale in educatia sanitara pentru afectiuni ginecologice
In"ormarea acientelor ri#ind mentinerea igienei locale si generale recum si cunoasterea metodelor de re#enire a in"ectiilor #ul#o*#aginale)E#itarea contactelor se%uale intam latoare entru a re#eni contactarea ,olna#ilor cu transmitere se%uala)E% licam necesitatea tratarii corecte a in"ectiilor si im licit in"ormarea asu ra gra#itatii ,olilor genitale si de istarea la tim rin control eriodic entru re#enirea sta,ilitatii)Controlul eriodic tre,uie e"ectuat de doua ori e an sau ori de cate ori starea organismului o cere( a licarea corecta a tratamentului am,ulator si controlul local du a terminarea acestuia)

Autoe%aminarea sanului tre,uie sa stea in atentia oricarei "emei( re re'inta e%aminarea rin al are sau auto al are a glandelor mamare indicat entru de istarea recoce a tumorilor mamare)Se ince e rn ase'area acientei in "ata oglin'ii( aceasta #a constata ca un san este mai mare dar acest lucru este "i'iologic)Se ridica ,ratul deasu ra ca ului si cu ajutorul degetelor de la cealalta mana rin miscari circulare al ate sanul e%ercitand o resiune usoara in #ederea de istarii unor "ormatiuni( se al ea'a regiunea a%ilara entru a de ista re'enta e#entualilor ganglioni

S-ar putea să vă placă și