Sntomas subjetivos Otolgicos Es importante en la consulta aclarar cual fue el primer sntoma otlogico y cual es el sntoma motivo de la consulta

porque si bien el primer sntoma puede ser el acfeno, salvo que el mismo sea de gran intensidad o que le cause mucha molestia, se presentaran a la consulta diciendo que su dolencia es la hipoacusia. En un principio la sordera esta pasa inadvertida para el paciente ya que solo estn afectas las frecuencias agudas, principalmente la 4000 c/s. Mientras las frecuencias conversacionales no estn afectados la comprensin del lenguaje no se altera. A medida que el defecto auditivo va progresando y aumentan los umbrales de los tonos agudos el paciente nota falta de discriminacin y no percibe los sonidos como timbres, telfono, etc. A este nivel ya se tiene conciencia de no or bien, la ansiedad y el esfuerzo para poder comunicarse hacen que se fatigue mas rpidamente, adquiriendo el convencimiento de su defecto auditivo. El acfeno no es un sntoma constante pero si frecuente y cuando aparecen son generalmente agudos, continuos y bilaterales. Los vrtigos debern ser estudiados minuciosamente para descartar cualquier otra afeccin laberntica concomitante con el trauma acstico inducido por ruidos, ya que el DAIR en general no los ocasiona. Otra situacin seria cuando la perdida auditiva es causada por una explosin que origine lesiones directas en alguna de las ventanas (por ejemplo fstulas en la ventana redonda). El vrtigo se presenta en el 20% de los casos de RI y como dijramos anteriormente no se encuentra en casos de DAIR. Sin embargo en la clnica de la especialidad existen pacientes que llegan a la consulta diciendo que se marearon, perdieron la estabilidad o todo comenz a darme vuelta en relacin a un ruido fuerte. Esta situacin puede darse en los casos de pacientes con alteraciones cocleares por ruidos industriales y que ante la exposicin sobreagregada a un ruido muy intenso se producira la distorsin funcional laberntica posterior. Temkin manifiesta que las alteraciones vestibulares son poco frecuentes y que la mayor parte de los pacientes estudiados muestran estudios normales, con predominio de la hiperexitabilidad sobre la hipoexitabilidad. La manifestacin dolorosa, otalgia, no es un sntoma tpico. Ocurre con frecuencia en el traumatismo acstico brusco y tambin en las personas poco acostumbradas a ruidos intensos. Puede ocurrir que en el ingreso a un trabajo ruidoso se presenten parestesias, con sensacin de "odio tapado" que poco a poco van desapareciendo con reposo y con el acostumbramiento al ambiente. No otolgicos Entre otros sntomas que acompaan al trauma acstico podramos hablar de la accin que ejercen los ruidos intensos o inesperados sobre el aparato circulatorio produciendo aumento de presin sangunea, de actividad cardiaca y vasoconstriccin perifrica.

Suele existir una ateracin del metabolismo basal, acompaado de una aceleracin en la eritrosedimentacin y aumento del tono muscular. Estudios realizados por BUGARD, en conejos, demostraron que a intensidades por arriba de los 130 dB se produce un aumento de la actividad de las glndulas suprerenales e hipofisis. El aparato digestivo tambin se puede afectar apareciendo constiparon o diarrea y en casos extremos estn descriptas lesiones colonicas consecuente al estrs padecido. En el orden psicolgico el ruido es causa, en muchos casos, de desagrado y molestia. Segn GRENDJEAN el grado y genero de las sensaciones de desagrado dependen de los siguientes factores objetivos y subjetivos: El desagrado es mayor cuando mas intensos y agudos sea los ruidos a los que el individuo esta expuesto. Los ruidos discontinuos, inesperados, molestan mas que los ruidos continuos o habituales. Los ruidos que han turbado el sueo, han asustado o han producido un efecto notable de desagrado determinan un estado de depresin y una fatiga diurna con falta de atencin y dificultad para la concentracin. La actividad emocional del individuo hacia el origen del ruido es a veces determinante en el grado de desagrado.

Las principales alteraciones psicomotoras debidas al ruido son: Falta de atencin Aumento de errores Imprecisin en las respuestas y falta de calidad en las mismas (estrs) Sueo por falta de descanso. WALKER y ROBERTS en sus experiencias demostraron que en ambientes con ruidos mayores a los 90 dB apareca alteracin de la atencin y BROADBENT demostr que los sujetos en presencia de ruidos intensos presentan ante una seal de peligro reacciones mas lentas, la recuperacin a la situacin normal se logra mediante el reposo. Acfenos El origen de los acfenos puede ser otlogico, neuro - otlogico y/o psquico. Inicialmente es causado por un factor irritativo a nivel de las clulas sensoriales producindose una descarga por parte del sistema transductor sin que el mismo se encuentre activado. por lo tanto inicialmente el acfeno es de causa . Si bien la clasificacin mas comn de los acfenos es en subjetivos u objetivos, no hace al presente trabajo ya que en el trama acstico todos los acfenos presentes sern subjetivos. Clasificacin: a- Segn su lugar de generacin Acfenos otolgicos Odo Externo Odo Medio Odo Interno Acfenos extraotolgicos Neurognicos

Lesiones de la va auditiva

Lesiones Corticales Alusinaciones auditivas Dbiles o intensos Graves - Agudos Pantonales Forma de presentacin Con o sin interrupciones Estado: Permanente - espordicos Teoras de aparicin del acfeno: Clulas transductoras: El edema de las estructuras celulares originaran un contacto ciliar con la membrana tectoria. Esta situacin desencadenara una informacin bioelectrica distorsionada que por medio del nervio auditivo seria transmitida al sistema nervioso central. Psicgenos b- Segn sus caractersticas: Intensidad: Frecuencia: Falta de inhibicin neural: Las fibras inhibidoras no tendran el mismo efecto cuando las estructuras celulares se encuentran alteradas por lo tanto se producira una liberacin bsica de energa bioelectrica, por parte de ellas, la que seria considerada como sensacin de audicin sin estimulacin. Hasta este momento la situacin es reversible ya que en la medida que desaparezca la causa de irritacin y por lo tanto la modificacin histologa la sintomatologia suele desaparecer. Cuando la lesin de las clulas ciliadas, por continua exposicin a la noxa, se torna irreversible suceder otro tanto respecto del sntoma en cuestin ya que la liberacin de la energa bioelctrica distorsionada y sin especificacin frecuencial generara la sensacin auditiva. Los acfenos suelen ser intermitentes, de tonalidad aguda, no intolerables y pueden ser ensordecidos en el estudio acfenometrico con 5 a dB por arriba de la intensidad de presentacin. Es importante considerar que puede existir una anacusia y que el paciente perciba el acfeno y el caso extremo en el cual el paciente carece de odo interno por una ciruga y el sntoma continua. Esto podra ser causado por la representacin coclear en cada una de las estaciones de la va auditiva que como consecuencia del problema del sistema perifrico se vern alteradas, actuando posteriormente en forma independiente y enviando la informacin de la sensacin de sonoridad al sistema nervioso central. El nico tratamiento que tienen cuando son causados por la exposicin a ruidos es la no estimulacin sonora y solo en los primeros estadios (estadios reversibles). En los periodos irreversibles el tratamiento es generalmente nulo y la sugerencia por parte del medico al paciente de que debe "hacerse amigo del acfeno" es en general mal recibida. Fatiga y adaptacin auditiva No siempre se produce trauma acstico a la misma intensidad de estimulo y al mismo tiempo de exposicin ya que existe gran variabilidad individual. Es por lo tanto importante tratar de averiguar dicha caracterstica individual en los trabajadores que actan en una fbrica con ambiente ruidoso sobre todo aquellos que estn en reas con mas de 90 dB.

En la fatiga auditiva podemos distinguir 2 fenmenos: Fatiga Postestimulatoria o Fatiga Auditiva. Fatiga Preestimulatoria o Adaptacin Auditiva. Ambos fenmenos son reversibles y son considerados como una etapa preliminar al trauma acstico. La fatiga auditiva se produce luego de la estimulacin del odo, durante cierto tiempo con una intensidad supraliminar mientras que la adaptacin auditiva es un fenmeno de atenuacin de la sensibilidad luego de un perodo de estimulacin prolongada. La fatiga auditiva depender directamente de las siguientes caractersticas del ruido: Intensidad Duracin Frecuencia estimulatoria Estado coclear previo

Toda lesin coclear previa aumenta la fatiga auditiva y los perodos de recuperacin se hacen ms largos, presentndose el PTS mas tempranamente.