U!IVERSITY OF MEDICI!E A!D PHARMACY GR. T. POPA IA"I, ROM!IA REHABILITATIO! HOSPITAL, E!T CLI!IC COCHLEAR IMPLA!T DEPARTME!

T AUDIOLOGY DEPARTME!T

PATOLOGIA URECHII I!TER!E: ELEME!TE DE DIAG!OSTIC, TRATAME!T "I REABILITARE

#EF Lucr$ri Dr. Sebastian Cozma

Anatomia !i fiziologia sistemului vestibular

Centre Of Mass

base of support

cortex

Mezencef. punte Cerebel

CGL talamus Tr. Optic Nc. IX Nc. Oculomot. Nuclei Vestibulari

Urechea interna

Labirint osos - perilimfa Labirint membranos - endolimfa

Labirintul osos - posterior vestibul canale semicirculare apeductul vestibulului - anterior cohlee apeduct cohlear

Labirintul membranos - vestibul membranos

- utricula - sacula

- canale semicirculare
(CSL, CSA, CSP)

- sistemul endolimfatic
- canalul utricular - canalul sacular - canalul endolimfatic - sacul endolimfatic

!! Receptori - stimuli specifici !! Cai aferente !! Centri !! Cai eferente !! Conexiuni !! Caracteristici

Analizatorul vestibular

!! Celule senzoriale (tip I si tip II) din organele receptoare localizate in utricula, sacula, ampulele canalelor semicirculare; !! Macula Utricula, Sacula, !! Cupula creasta ampulara a CS
receptorii specifici:

!! Macula receptor de gravitatie

!! Pozitia capului si corpului in spatiu !! Accelerarea liniara, pornirea sau oprirea pe loc

Macula utriculara deplasarile capului in plan

antero-posterior (flexie-extensie)

Macula saculara inclinarea capului pe umar; tine

sub control tonusul m. adductori si abductori

!! Receptori de rotatie !! Rotatia devine stimul numai daca se produce in planul CS respectiv !! Rotatiile continue, uniforme, fara porniri, opriri, accelerari bruste, nu au efect

Crestele canalelor semicirculare

!! CSL - curentul endolimfatic ampulipet=activ !! CSA,CSP curentul ampulifug=activ

Crestele canalelor semicirculare

!! CSL - curentul endolimfatic ampulipet=activ !! CSA,CSP curentul ampulifug=activ

Crestele canalelor semicirculare

!! CSL - curentul endolimfatic ampulipet=activ !! CSA,CSP curentul ampulifug=activ

Crestele canalelor semicirculare

cortex

Mezencef. punte Cerebel

CGL talamus Tr. Optic Nc. IX Nc. Oculomot. Nuclei Vestibulari

Caracteristici ale analiz. vestibular

!! Doua sisteme, drept si stang, actionand ca un tot unitar; !! Variatiile de activitate ale celor doua sisteme sunt identice, egale, dar de sens opus; !! Inegalitatea = patologica simptome intensitate proportionala cu amplitudinea inegalitatii stimulilor;

!! Vertijul spontan compensare rapida deoarece este permanent, chiar si in repaus;

!! Vertijul provocat compensare lenta, chiar absenta, pacientul evita miscarile care provoaca vertijul

!! Central leziuni ale nucleilor si cailor vestibulare = incomplet, dizarmonic; !! Periferic leziuni ale labirintului posterior si nervului vestibular = complet, armonios,

Sindrom vestibular:

Etiologia sindromul vestibular central

- incomplet, dizarmonic, fara atingere cohleara!! Encefalite; !! Atacuri ischemice tranzitorii, definitive; !! Hemoragii intracraniene de diferite cauze; !! Tumori intracraniene; !! Boli degenerative;

Sindromul vestibular periferic

complet, armonios, cu semne de atingere cohleara !! Trei simptome caracteristice:
!! Vertij rotator, sensul vertijului;- labirint afectat !! Tulburari de echilibru cadere la proba Romberg,

deviere in mers - de partea labirintului afectat !! Nistagmus secusa lenta de aceeasi parte cu leziunea

!! Labirintic (endolabirintic); !! Paralabirintic, in care vertijul este mai discret , apar reactii dizarmonice la probele instrumentale, asociaza leziuni de nv. V, VI, IX, XII
Sindromul vestibular periferic

!istagmusul
!! Directie: orizontal, vertical, rotator, oblic; !! Amplitudine: slab (5), mijlociu (5-15), amplu (>15) !! Frecventa: electronistagmografic, secuse/minut !! Doua componente:
!! Lenta, tonica, de origine vestibulara, bate de partea lezata; !! Rapida, clonica, de revenire, de origine corticala, da sensul

nistagmusului, bate de partea urechii sanatoase

!! Gradul:
!! I la privire laterala medie 45, nistagmus relevat; !! II la privirea inainte, nistagmus spontan, propriu-zis; !! III se mentine si cand pacientul priveste in directia secusei

lente

Raspunsul armonios labirintic

! Labirint Hipervalent ! Labirint hipovalent
! Secusa rapida nistagmus; ! Directia rotatiei obiectelor ! Secusa lenta ! Directia rotatiei corpului; ! Caderea; ! Deviatia membrelor; ! Deviatia mersului; ! Inclinarea capului

!! !! !! !! !! !! !! !!

Anamneza; Ex. ORL, ex. nervi cranieni, ex.nistagmus (EniG), teste auditive (ATL, AV, BERA), ECoG, Teste de pozitie si teste de coordonare a miscarilor; Proba Hallpike (pentru CSO); C.T., R.M.N. Diagnosticul pozitiv sd. vestibular

!! Ame%eala
!! !!

orice disconfort localizat la nivelul capului, altul dect durerea Etiologie - vizual", cerebral", vestibular", gastrointestinal" sau endocrin"

!! Vertijul
!! !!

senza#ia de mi$care pacientul sau mediul nconjur"tor $i modific" pozi#ia.; direc#ia mi$c"rii rotatorie Etiologia - afectare labirintic" sau a nervului vestibular pierderea echilibrului n rela#ie cu mediul nconjur"tor frecvent descris ca o t"iere a picioarelor, senza#ie de ciocnire cu obiectele din jur Etiologia - cerebeloas", cerebral", afectarea tractului piramidal sau a nervului vestibular senza#ie de lesin sau ntunecarea vederii , f"r" o pierdere propriu-zis" a cuno$tin#ei vertij de intensitate medie frecvent - etiologie vascular" sau non-organic" nu este ame#eal" $i nu este niciodat" cauzat" de afectare otologic" f"r" implicarea altor sisteme

!! Instabilitatea
!! !! !!

!!

ntunecarea vederii
!! !! !!

!! Pierdere propriu-zis$ a con&tien'ei

!!

SIMPTOMATOLOGIE

Vertij adevarat??

!! Anamnez" - chestionar

DA
durata atacului

!U
se iau n considerare alte cauze de ame%eal$

Secunde

minute sau ore

ore sau zile

zile sau s$pt$mni

indus de schimbarea pozi%iei

antecedente traumatice / pilo%i sau scufund$tori

indus de traum$ sonor$ (i cre(tere presional$ (tuse, str$nut)

hipoacuzie fluctuant$, acufene, plenitudine auricular$

factori de risc cardiovasculari, f$r$ afectare neurologic$ auditiv$

migrene n antecedente, dureri de cap sau aur$ vizual$

ame%eal$ sever$ (i v$rs$tur$; antecedente de infec%ii respiratorii sau otite medii

dezechilibru, alte afec%iuni neurologice

vertij psihogenic anxietate, depresie, atacuri de panic$ n antecedente

vertijul paroxistic pozi%ional benign fistul$ perilimfatic$ canal semicircular superior boala Meniere AIT / AVC

vertij migrenos

nevrit$ vestibular$

patologie de tip central: scleroz$ multipl$, AVC / AIT, tumori ale unghiului pontocerebelos

pierdere auditiv$

Labirintit$

Diagnostic - Examenul clinic al pacientului

Vertij Senza#ie de mi$care, frecvent rotatorie n jurul propriei axe sau rota#ia obiectelor din jur

Presincop$

Dezechilibru Imposibilitatea de a sta n picioare, balansare

Ame%eal$ u(oar$

Descriere

O senza#ie acut" de pierdere a con$tien#ei

Nu prezint" o defini#ie clar"

O gam" larg" de posibile Semnifica%ie cauze necesit" investiga#ii clinic$ suplimentare

Reducerea total" a fluxului sangvin cerebral, avnd n general o cauz" cardiovascular" Prezen#a sincopei exclude cauzele periferice ale vertijului.

Afectare neurologic", hipotonie muscular" sau sc"derea acuit"#ii vizuale

Acest termen a devenit asem"n"tor cu presincopa

SUBTIPURI DE AME)EAL* "I SEM!IFICA)IILE CLI!ICE ALE ACESTORA

VERTIJ PERIFERIC

VERTIJ CE!TRAL

ALTE TIPURI DE VERTIJ

COMU!E
Vestibulopatii acute: nevrit" vestibular" sau labirintita Vertijul paroxistic pozi#ional benign Boala Meniere Vertij asociat cu migren" Scleroz" multipl" Atac ischemic tranzitoriu sau AVC, n special n afectarea sistemului vertebrobazilar Vertij de cauz" psihogen" Vertij indus medicamentos Vertij cervical

CAUZE RARE
Fistula perilimfatic" Eroziunea colesteatomului Herpes zoster auricular Otoscleroz"

Tumori ale unghiului pontocerebelos

CLASIFICAREA ETIOLOGIEI VERTIJULUI

!! !istagmus
!! !!
!! !! !! !! !!

Congenital Dobndit
mi$care sacadat" involuntar" a globului ocular cel secundar afect"rii vestibulare sau labirintice prezint" o faz" rapid" $i una lent" faza rapid" determin" direc#ia nistagmusului Nistagmusul secundar unei afect"ri congenitale sau sclerozei multiple poate fi pendular, f"r" existen#a unei faze rapide $i a uneia lente Nistagmusul vertical, diagonal sau disociat este reprezentativ pentru afec#iuni ale SNC

!! Nistagmusul spontan
!! !! !!

prezent f"r" stimulare pozi#ional" sau labirintic" provocat doar prin stimulare (stimulare caloric, rota#ie, datul in leag"n). provocat doar prin men#inerea unei pozi#ii specifice

!! Nistagmusul indus !! Nistagmus pozi#ional

Semn cheie - !ISTAGMUSUL

!! !ISTAGMUSUL POZI)IO!AL !! !istagmusul spontan

!! Gradul I : prezent doar cnd pacientul prive$te n direc#ia componentei rapide !! Gradul II: prezent cnd pacientul i$i ndreapt" privirea spre direc#ia

componentei rapide $i la privirea n fa#" !! Gradul III: prezent la privirea in orice direc#ie.

!! Corela%ii clinice:
!! Gradul I: leziuni periferice !! Gradul II: leziuni centrale !! Gradul III: leziuni centrale

Caracteristicile nistagmusului pozi%ional

Clasificarea !ylen
!! Tipul I
!! direc#ia nistagmusului variaz" cu pozi#ia capului n timpul testului pozi#ional.

!! Tipul II
!! direc#ia nistagmusului r"mne fix" n raport cu pozi#ia capului n timpul testului pozi#ional.

Cnd este prezent n diferite pozi#ii, este mai puternic doar ntr-o pozi#ie

!! Tipul III
!! nistagmusul este neregulat, caracterizat prin varia#ii comportamentale !! Tipul III este utilizat pentru a ncadra tate formele de nistagmus pozi#ional care un pot fi

clasificate in tipul I sau II.

!! Corela%ii clinice:
!! Tip I: implic$ leziuni central: scleroza multipl$ sau tumori cerebrale !! Tip II: implic$ leziuni periferice sau ale nervului acustic !! Tipul III: semnifica%ie discutabil$.

Caracteristicile nistagmusului pozi%ional

Clasificarea Aschan
!! Tipul I
!! !! !!

nistagmus persistent a c"rui direc#ie se schimb" la modificarea pozi#iei capului nistagmus persistent a c"rui direc#ie r"mne fix" la modificarea pozi#iei capului Toate tipurile de nistagmus tranzitor pozi#ional cu laten#" sau epuizabile

!! Tipul II !! Tipul III

!! Corela%ii clinice:
!! Tipul I :majoritatea acestor pacien%i prezint$ tulbur$ri ale S!C !! Tipul II : posibile leziuni periferice sau tulbur$ri ale S!C !! Tipul III : tulbur$ri periferice; uyual indic$ vertij pozi%ional de tip paroxistic benign

Caracteristicile nistagmusului pozi%ional

Periferic Laten%$ Persisten%a Fatigabilitate Loca%ia Vertij Direc%ia nistagmusului Frecven%$ 5-15 secunde Dispare pn$ n 50 secunde Dispare la repeti%ie Prezent intr-o pozi%ie a capului n general prezent O direc%ie 85% dintre vertijurile pozi%ionale

Central F$r$ laten%$ Dureaz$ mai mult de un minut Repetabil Prezent n multiple pozi%ii ale capului Ocazional absent Se schimb$ cu modificarea pozi%iei capului 15 % dintre vertijurile pozi%ionale

Caracteristicile nistagmusului pozi%ional

!! C"utarea nistagmusului spontan ochelari Frenzel sau videonistagmograf !! C"utarea nistagmusului pozi%ional
!! !! !! !!
decubit dorsal cu capul situat median !i lateral Decubit lateral dreapta !i stnga Pozi%ia Rosen (capul n hiperextensie pe linia median") Pozi%ia Dix&Hallpike (capul n hiperextensie, nclinat spre dreapta sau stnga)

!! Devia%iile segmentare reflexul vestibulo-spinal

!! Proba bra%elor ntinse devierea de partea vestibulului hipovalent !! Proba indica%iei

!! Devia%iile tronculare

!! Proba Romberg !i Romberg sensibilizat (n tandem sau unipodal) c"dere de partea vestibulului hipovalent !! Proba Unterberger (2 minute) !! Proba Fukuda (50 pa!i) !! Proba mersului n stea (Babinski-Weil)

!! Probe dinamice deviere de partea labirintului hipovalent

!! Probe cerebeloase

!! Proba indice-nas dismetrie, tremor inten%ional !! Proba adiadocokineziei

!! Reac%ia la un stimul destabilizant brusc

!! cei cu leziuni periferice se stabilizeaz", cei cu leziuni centrale cad spre spate

Examenul clinic al pacientului

!! Examinarea oculomotricit"%ii !i func%iei vizuale

!! !! !! !!

Evaluarea motilit"%ii oculare Examinarea cmpului vizual Proba de fixare-urm"rire Proba sacadelor voluntare

!! Examenul nervilor cranieni

!! Examenul nervului trigemen (V) !! Examenul nervului facial (VII) reflexul stapedian acustic

!! Examene complementare
!! !! !! !! !! !!

Neurologic Oftalmologic Reumatologic Medicina muncii Cardiologic Neuro-motor

Examenul clinic al pacientului

!! Investiga%ii vestibulare paraclinice

!! Reflexul vestibulo-ocular testarea CSO
!! Electronistagmografia !! Videonistagmografia
!!

Nistagmusul spontan, pozi%ional !i provocat Sistemul sacadelor, Sistemul de urm"rire lent" Nistagmusul optokinetic

!! Probele de oculomotricitate
!! !! !!

!! Proba rotatorie !! Proba caloric" nistagmus care fuge de rece

Examenul paraclinic al pacientului

!! Investiga%ii vestibulare paraclinice

!! Reflexul vestibulo-spinal
!! Centrul de greutate !! Baza de sus%inere !! Limitele de stabilitate

!! Posturografia Dinamic" Computerizat" !! Craniocorpografia

!! Testul verticalei subiective testarea sistemului otolitic !! Testul stimularii vestibulare (vibrator) vestibulul dominant

Examenul paraclinic al pacientului

!! Investiga%ii audiologice
!! Audiograma tonal" liminar" !! Audiograma vocal" !! Impedansmetria

Examenul paraclinic al pacientului

!! Investiga%ii audiologice
!! Otoemisiunile acustice !! Poten%ialele evocate auditive precoce !! Poten%ialele evocate vestibulare miogenice

Examenul paraclinic al pacientului

!! Investiga%ii imagistice
!! Echografia Doppler !! Explorarea radiologic" radiografii conven%ionale, CT, RMN

Examenul paraclinic al pacientului

!! ETIOLOGIE
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!

Otit" medie cronic" cu sau f"r" colesteatom Boala Meniere Neurinomul de acustic Nevrita vestibular" Labirintita bacterian" Labirintita nonbacterian" Vertijul pozi#ional de tip paroxistic benign Sifilisul congenital Sindromul Cogan Traumatismele craniene - contuzie labirintic" $i fractura osului temporal Scleroza multipl" Insuficien#a vascular" Vertij cervical Epilepsia vertiginoas"

Diagnostic diferen'ial

!! CARACTERISTICILE VERTIJULUI POZI&IONAL PAROXISTIC BENIGN

!! Nistagmus rotator !! Dac" leziunea este de partea stang", pacientul va prezenta un nistagmus rotator n sensul acelor de ceasornic when assuming the left ear down position and viceversa. !! Va exista o laten#" de 5-15 secunde ntre assuming acea pozi#ie $i instalarea nistagmusului !! Nistagmusul va disp"rea dup" o perioad" !! La revenirea n pozi#ie vertical", pacientul poate manifesta nistagmus n pozi#ie opus" !! La repetarea testului ,f"r" pauz", nistagmusul pozi#ional poate s" nu mai fie elocvent

!! OTITA MEDIE CRONIC'

!! Fiziopatologie : labirintita bacterin" sau fistulizarea canalelor semicirculare !! Examinare: ureche supurativ" cu perfora#ia membranei timpanice; !! Test: aplicarea unor presiuni pozitive $i negative la nivelul cavit"#ii timpanice; n cazul prezen#ei fistulei, aplicarea unei presiuni pozitive cauzeaz" nistagmus de partea ipsilateral", n timp ce o presiune negativ" va determina un nistagmus de partea controlateral"

Diagnostic diferen'ial

BOALA MENIERE !! Pacientul prezint" episoade vertiginoase (30 minute pn" la 120 minute), grea#", v"rs"turi, acufene, pierdere auditiv" fluctuant", senza#ie de plenitudine auricular" !! In 85% din cazuri unilateral" !! Hipofunc#ie a labirintului de partea afectat" !! Testul la glicerol: ameliorare a simptomatologiei dup" o or" de la administrare cu efet maxim ntre 2$i 3 ore.Dup" 3 ore simptomele revin ncet.

Diagnostic diferen'ial

NEURINOMUL DE ACUSTIC

!! 10 % dintre pacien#ii cu aceast" afec#iune prezint" sindrom vertijinos !! n majoritatea cazurilor se observ" o pierdere auditiv" pe frecven#ele nalte

Diagnostic diferen'ial

NEURONITA VESTIBULAR' !! 50% unilateral", 50 % bilateral" !! Frecvent apare dup" o infec#ie respiratorie nalt" !! Pacientul declar" o apari#ie brusc" a vertijului, acompaniat de grea#", v"rs"turi $i o instabilitate sever". !! Poate dura ntre cteva zile $i s"pt"mni !! Afectarea componentei vestibulare este absent", la fel $i deficitele neurologice asociate !! Nistagmus c"tre partea controlateral" !! Test caloric: hipofunc#ia labirintului

Diagnostic diferen'ial

!! !! !! !!

LABIRINTITA BACTERIAN' Frecvent complica#ia unei infec#ii otice Vertij $i pierdere auditiv" sever" Nistagmus prezent

!! LABIRINTITA NEBACTERIAN' !! Vertij brusc instalat, grea#", v"rs"turi, hipoacuzie neurosenzorial" f"r" antecedente de vertij !! F"r" deficit neurologic !! Diagnostic diferen#ial: Boala Meniere, neurinomul de acustic, labirintit" viral", tromboza unui vas de la acest nivel, ruptura ferestrei ovale sau rotunde

Diagnostic diferen'ial

!! CUPULOLITIAZA !! Atacuri brusc instalate de vertij !! Determinate de miscarea capului spre stanga sau spre dreapta sau de extensia capuluila privirea in sus !! Senza#ia de vertij este de scurt" durat", chiar dac" pozi#ia ce a provocat vertijul este men#inut" !! Diagnosticul poate fi confirmat de testul pozi#ional !! Etiologie: modific"ri degenerative, otita medie, contuzie labirintic", ocluzia arterei vestibulare anterioare, cofochirurgie n antecedente

Diagnostic diferen'ial

!! SIFILISUL CONGENITAL !! La majoritatea pacien#ilor cu sifilis congenital, hipoacuzia n timpul tinere#e. Cnd hipoacuzia apare la maturitate, aceasta este bilateral", asimetric", fluctuant" cu episoade de vertij $i acufene. !! SINDROMUL COGAN !! Keratit" intersti#ial" nonsifilitic" !! Episode severe de vertigo, acufene, nistagmus spontan, ataxie, hipoacuzie neurosenzorial" progresiv" !! Corelat cu periarterita nodoas"

Diagnostic diferen'ial

!! CONTUZIA LABIRINTIC' (I FRACTURA DE OS TEMPORAL !! Fractur" transversal" distruge func#ia vestibular" $i auditiv" +f"r" a avea un r"spuns auditiv $i vestibular !! Nistagmus spontan $i sindrom vertiginos sem"nnd cu cu un pacient recent labirintectomizat !! Poate coexista pralizia de facial !! Fractura longitudinal" reprezint" 80 % din fracturile de os temporal. Frecvent exist" sngerare la nivelul c"su#ii medii cu perfora#ia membranei timpanice. Poate prezenta vertij doar n timpl efectu"rii testelor pozi#ionale

Diagnostic diferen'ial

SCLEROZA MULTIPL' !! !! Vertijul este prezent la 7-10% dintre pacien#ii cu scleroz" multipl" Nistagmus vertical

INSUFICIEN&' VASCULAR' !! !! !! Etiologie a vertijului comun" la pacien#ii de peste 50 ani, la fel ca $i la cei cu diabet, hipertensiune arterial", hiperlipidemie Apoplexia labirintic" Sindromul wallenberg

VERTIJUL CERVICAL !! !! Datorat spondilozei cervicale ct $i altei patologii Simptomele includ: cefalee, vertij, sincop",acufene, hipoacuzie,grea#", v"rs"turi,simptome vizuale

EPILEPSIA VERIGINOAS' !! !! Vertijul cortical poate fi sever $i episodic ca boala Meniere sau se poate manifesta ca o simpl" ame#eal" Frecvent asociat" cu halucina#ii auditive $i vizuale

Diagnostic diferen'ial

!! Situa#ii rare
!! Vestibulopatiile bilaterale 1%
!! !! !! !! !! !! !!

Apari#ia oscilopsiei Ototoxice 50% (gentamicina) Meningita Boala Meniere Neurinomul acustic bilateral chirurgie Sdr. Mondini Boli autoimune extrem de rar

!! Particularitati de tratament
!! Etiologic !! Evitarea ototoxicelor, a supresoarelor vestibulare !! Reabilitare vestibular"

!! TRATAME!TUL VERTIJULUI
!! n criz" !! n afara crizei !! !! !! !!

Medicamentos Chirurgical Recuperator reabilitarea vestibular" Diet"

!! Tratamentul afec#iunilor asociate !! Autolimitarea prin compensare de tip central

TRATAME!TUL VERTIJULUI

!!

TRATAME!TUL MEDICAME!TOS AL VERTIJULUI

)! )! )! )! )!

Anticolinergice Antihistaminice Benzodiazepine Antiemetice Steroizi

!! Medicamente folosite n tratamentul antivertiginos, ale c"ror rol nu este n prezent

certificat )! blocante ale canalelor de calciu )! blocante ale canalelor de sodiu )! agoni$ti ai histaminei )! Simpatomimetice )! acetil-leucina )! Ginko Biloba

TRATAME!TUL VERTIJULUI

!! BOALA MENIERE
!! ini#ial: regim desodat $i diuretice !! reducerea aportului de carbohidra#i $i lipide !! medicamente vosodilatatoare !! camera hiperbar" !! supresoarele vestibulare $i anticolinergicele - utilizate n tratmentul

simptomatologiei asociate

!! NEURONITA VESTIBULAR'
!! tratamentul este simptomatic: supresoare vestibulare, antiemetice, steroizi

TRATAME!TUL VERTIJULUI

!! VERTIJUL POZI&IONAL PAROXISTIC BENIGN

!! Simptomatic !! supresoare vestibulare $i antihistaminice !! manevre : Epley , Semont

!! FISTULT' PERILIMFATIC'
!! repaus la pat !! supresoare vestibulare

!! BOLI AUTOIMUNE ALE URECHII INTERNE

!! Glucocorticozi !! Plasmaferez"

!! VERTIJ ASOCIAT CU SIDROM MIGRENOS

!! medicamente folosite n tratamentul migrenei

TRATAME!TUL VERTIJULUI

!! TRATAME!TUL CHIRURGICAL AL VERTIJULUI

!! folosit n cazul n care tratamentul conservator (diet" $i tratament medicamentos) nu

amelioreaz" simptomatologia

!! Exist" 2 tipuri de proceduri chirurgicale: )! proceduri conservative:

!! chirurgia sacului endolimfatic !! cohleosaculotomie !! decompresie microvascular" $i acoperirea fistulei perilimfatice proceduri de abla#ie !! labirintectomia !! sec#ionarea nervului vestibular !! neurectomie unilateral" !! ocluzia canalului semicircular posterior !! perfuzia cu streptomicin" a labirintului

)!

TRATAME!TUL VERTIJULUI

!! TRATAME!TUL RECUPERATOR AL VERTIJULUI

!! Adaptat fiec$rui pacient !! La cteva s$pt$mni dup$ criza acut$

!! Scop
!! Diminuarea intensit"#ii, duratei $i frecven#ei vertijelor sau ame#elii !! mbun"t"#irea echilibrului !! Ameliorarea acuit"#ii vizuale !! Ameliorarea simptomelor asociate grea#", cefalee, senza#ie de plutire etc !! Cre$terea confortului vie#ii cotidiene

!! Reeducare vestibular$ !! Exerci%ii de coordonare a mi(c$rilor capului (i ochilor

TRATAME!TUL VERTIJULUI

Meniette Generatorul de presiune pulsatila

!! Generator de presiune pulsatila pe care o transmite prin urechea medie spre membrana ferestrei rotunde iar de aici, energia presionala pulsatila determina deplasarea perilimfei, care stimuleaza endolimfa ducand la reducerea hidropsului endolimfatic (reducerea de volum a endolimfei) Sistemul Meniette

!! Non-distructiv; !! Non-invaziv; !! Sigur; !! Simplu; !! Portabil; !! Nu trebuie renuntat la tratamentul medicamentos( daca pacientul urmeaza un astfel de tratament)
Caracteristicile sistemului:

Indicatii chirurgicale: factori care depind de pacient

!! Stilul de viata; !! Profesie; !! Nivelul auditiei; !! Severitatea vertijului; !! Prezenta afectarii bilaterale; !! Varsta si starea generala

Tehnici chirurgicale cu conservarea auditiei (non-distructive)

!! Insertia tubului de timpanostomie, nu exista date ale eficacitatii acestei metode, efect placebo; !! Chirurgia sacului endolimfatic; !! Saculotomia; !! Sectionarea nervului vestibular; !! Tratamentul ultrasonic; !! Criochirurgia; !! Simpatectomia cervicala

!! Labirintectomie; !! Cohleosaculotomie; !! Neurectomie vestibulo-cohleara; !! Neurectomie vestibulara translabirintica

Tehnici distructive:

Labirintectomia

!! Descrisa in 1927 !! Tehnica chirurgicala controversata, nu se cunoaste mecanismul prin care determina atenuarea simptomatologiei; !! 80% succese; !! Poate fi efectuata in majoritatea centrelor de cofochirurgie; !! Auzul se imbunatateste in 25 % din cazurile cu afectare recenta
Chirurgia sacului endolimfatic

Criochirurgia

!eurectomia vestibulara translabirintica

!eurectomia vestibulara endoscopica, pe cale retrosigmoidiana

!! Tehnica otoneurochirurgicala de abord al fosei posterioare; !! Poate fi folosita de la inceput sau dupa chirurgia sacului endolimfatic; !! 95 % succese; !! Scopul: intreruperea transmiterii catre scoarta a semnalelor vestibulare anormale

!! Utilizata numai in cazul pacientilor cu boala veche si scadere mare de auz; !! Cea mai eficace metoda de supresie a vertijului; !! Determina surditate totala, permanenta, pe urechea operata; !! Dilema optiunii apare in cazul afectari bilaterale si in conditiile in care stim ca afectiunea poate deveni in timp bilaterala;
Labirintectomia

Alte metode terapeutice - barocamera !! A fost studiat efectul terapeutic al hiperpresiunii in boala Meniere; !! S-a aplicat tub transtimpanal la urechea afectata si pacientul a fost introdus intr-o camera presurizata; !! Hiperpresiunea s-a transmis urechii medii, prin fereastra ovala urechii interne; !! Rezultate : 34 de pacienti au remarcat disparitia acufenelor, senzatiei de presiune in ureche, diminuarea acceselor de ameteala; !! Efectul s-a pastrat cateva saptamani dupa tratament; !! Nu a fost demonstrata eficacitatea pe termen lung a acestei metode

U!IVERSITY OF MEDICI!E A!D PHARMACY GR. T. POPA IA"I, ROM!IA REHABILITATIO! HOSPITAL, E!T CLI!IC COCHLEAR IMPLA!T DEPARTME!T AUDIOLOGY DEPARTME!T

VERTIJUL DE CAUZ* PERIFERIC*: ELEME!TE DE DIAG!OSTIC, TRATAME!T "I REABILITARE

Dr. Sebastian Cozma