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Letcia Spina
Enfermeira Unidade Terapia Intensiva do Hospital Alemo Oswaldo Cruz Docente CeFACS/HC-FMUSP e Senac/SP Graduada em Fisioterapia Ps-Graduada em Docncia do Ensino Superior e Fisioterapia Dermato-Funcional
A pele, o maior rgo do corpo Representa 15% do seu peso Possui diferentes funes como: Proteo, termorregulao, percepo entre outras
Fisiologia da Pele
Proteo Passiva
Imunidade
defensinas e macrfagos
Fisiologia da Pele
Termorregulao
Recebe grande fluxo de sangue aquecido A troca de calor entre a pele e o ar depende da diferena d temperatura entre o sangue e o ar
Vasodilao x Vasocontrio
Evaporao da gua pelas glndulas sudorparas
Anatomia da Pele
Epiderme
Cobertura passiva da pele
Clulas Epiderme
Queratincitos Melancitos Clulas de Langerhans
Recptores Merkel
Irion, 2012, Silva 2011
Anatomia da Pele
Camadas Epiderme
A microscopia podem
ser observadas distintas camadas
Anatomia da Pele
Derme
Camada que varia sua espessura de acordo com local do organismo
Camadas da Derme
constituda por tecido conjuntivo e subdividida em:
Anatomia da Pele
Anatomia da Pele
Hipoderme
constituda por tecido adiposo e efetua a unio dos tecidos vizinhos
Tipos de cicatrizao
Cicatrizao por primeira inteno ocorre em leses com perda mnima de tecido e bordas aproximadas por sutura Cicatrizao por segunda inteno ocorre em leses com perda significativa de tecido ou leses crnicas, sem possibilidade de aproximao de bordas Cicatrizao por terceira inteno ocorre em feridas cirrgicas mantidas abertas para resoluo de edema ou infeco e so posteriormente fechadas cirurgicamente e cicatrizam por primeira inteno tardia
Ferida Fechada
Lacerao
Produzida por deslizamento sobre a pele de instrumento dotados de lminas ou gume afiado (facas, lmina, estilhaos de vidro) Sua gravidade depende da parte anatmica atingida e a profundidade
Perfurao
Geralmente causada por objetos pontiagudos
Pode haver pouco ou nenhum sangramento externo mas a hemorragia
Avulso
Pedao de pele ou partes moles sofre esmagamento parcial ou completamente arrancado Podem ocorrer em qualquer parte do corpo e estar associadas a outros tipos de leses de partes moles
Amputao
Separao de uma parte do corpo do resto do corpo Pode ser traumtica ou cirrgica
Fase Maturao: Ligao cruzada de colgeno (substituio para colgeno tipo I),
Ferida crnica:
Apresentam uma falha no processo normal e na seqncia ordenada e temporal da reparao
Fatores
Crescimento
- matrix metalloproteanases
Tissue inibitors of matrix metalloproteanases
Hormnios
Schultz, 2007
MMPs e TIMPs
MMPs
(colagenases, gelatinases, estromelisinas) So produzidas por neutrfilos, macrfagos, fibroblastos, citocinas, clulas endoteliais em resposta FC e TIMPs
So produzidas no interior das clulas e tambm encontradas no soro ligam-se as MMPs e as inativam
TIMPs
A produo de MMPs e TIMPs deve ser coordenada para alcanar os resultados desejados no processo de reparao
Citocinas
Contribuem para regulao funo celular e reparao feridas
A maioria produzida pelos macrfagos ( Interleucinas, Fator necrose tumoral)
Processos celulares: ativao celular, FC, proliferao, maturao e migrao celular, secreo de anticorpos Estimulam produo Citocinas = Patgenos, endotoxinas, hipxia, produtos degradao tecidual
60 mil pessoas morrem por ano, em decorrncia de lcera por presso ou de suas sequelas 80% das mortes ocorrem em pessoas com mais de 75 anos 1,3 bilhes so gastos por ano para o tratamento destas lceras
Segundo NUAP:
UP: reas localizadas de necrose que desenvolvem quando um tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa por um prolongado perodo de tempo
Borges, 2010
Fisiopatologia da UP
Causa multifatorial
Borges, 2010
Mobilidade
Atividade
Presso
Percepo sensorial
Desenvolvimento
Fatores Extrnsecos > Umidade > Frico > Cisalhamento Fatores Intrnsecos Nutrio Idade Presso Estresse, tabagismo, temperatura pele
da UP
Tolerncia tecidual
Pressure Ulcer Prevention - Pressure, Shear, Friction And Microclimate In Context, Consensus document, Wounds, 2010
Pressure Ulcer Prevention - Pressure, Shear, Friction And Microclimate In Context, Consensus document, Wounds, 2010
Estgios UP
Normal
Estgios UP
Pele intacta com hiperemia de uma rea localizada que no embranquece, geralmente sobre proeminncia ssea
Estgios UP
Perda parcial de espessura drmica. Apresenta-se como lcera superficial com o leito de colorao vermelho plida, sem esfacelo. Pode apresentarse ainda como uma bolha
Estgios UP
Perda de tecido em sua espessura total. A gordura subcutnea pode estar visvel, sem exposio de osso, tendo ou msculo. Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a identificao da profundidade da perda tissular
Estgios UP
Perda total de tecido com exposio ssea, de msculo ou tendo. Pode haver presena de esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida
Estgios UP
Perda de tecido de espessura total em que a base da lcera est coberta por esfacelo e / ou escara no leito da ferida
Preveno de UP
Irion 2012
Preveno de UP
Administrar a incontinncia
Manter adequado suporte nutricional Educao do paciente/cuidador
Irion 2012
Capas de colcho
Substitutos de colches Colches com compresso alternante
Pressure Ulcer Prevention - Pressure, Shear, Friction And Microclimate In Context, Consensus document, Wounds, 2010
Fatores sistmicos
Idade Condio
nutricional
sistmicos
de base
Tabagismo
Fatores Locais
Infeco Agentes
local
tpicos
Tecido
necrtico
sanguneo
Suprimento Tipos
de coberturas
Infeco x Colonizao
Contaminao - as bactrias no aumentam em nmero ou causam problemas clnicos Colonizao - h multiplicao de bactrias, mas os tecidos da ferida no esto danificados Infeco - as bactrias se multiplicam, a cicatriza~c interrompida e os tecidos da ferida esto danificados (local infeco) As bactrias podem produzir problemas nas proximidades (disseminao da infeco) ou causar sistmica doena (infeco sistmica)
Infeco x Colonizao
Pode ou no estar acompanhadas dos sinais clssicos da inflamao Quando no: denominam-se colonizao crtica
Perfuso Necrose
Comportamento Social
Co-morbidades
Retardo Edema
periferida
ou granulao frivel do leito da feridas
ou alterao da purulncia
Diagnsticos da infeco
A melhor
A tcnica
recomendada a de Lewine
Avaliao da ferida
Exame
fsico complementares
Exames
Histria
Hbitos
vida
Tratamentos
anteriores
Avaliao da ferida
Dor Edema
Pulso
rea Profundidade
Leito
Bordas Exsudado
Exsudado x Transudato
Exsudato
um material fludo composto por clulas que escapam de um vaso sanguneo e se depositam nos tecidos, constitudo de protenas, clulas e materiais slidos derivados das clulas
Transudato
um lquido que passa atravs dos vasos, e possui uma quantidade nfima de protenas e clulas
Limpeza de feridas
Limpeza de feridas
Tcnica Limpa x Tcnica Estril Soluo salina Soluo de papana Anti-Spticos Irrigao com seringa de 20ml e agulha calibre 18 Soluo aquecida Debridamento Proteo das bordas Orientao domiciliar
Desbridamento mecnico
Tipos de Coberturas
Curativos Passivos
Absorvem e Protegem
Controlam
Curativos Interativos
microambiente
Curativos Bioativos
Ativam a cascata do
processo de reparo
Dantas, 2005
Porque a prata no ataca as clulas humanas? Inibe a funo das enzimas vitais (nutrio/respirao) Rompe protenas de membranas (perda da estrutura) Interfere na diviso celular Ideal = liberao sustentada Controle de exsudato
Carvalho, 2010
Carvo Ativado
Mecanismo de Ao
Indicao
Periodicidade Troca
Feridas infectadas
Inicialmente 48-72 hs
Feridas limpas
Queimaduras
Alginato Clcio
Mecanismo de Ao
Interao do sdio presente no exsudato e no sangue interage com clcio do curativo favorecendo debridamento autoltico, absoro, formao de gel favorecendo umidade, induo hemostasia
Indicao Periodicidade Troca
Feridas infectadas a cada 24hs Feridas limpas c/ sangramento a cada 48hs ou sempre que saturado curativo
Contra-indicao
Observaes
Hidrocolide
Mecanismo de Ao
Camada externa: espuma poliuretano Camada Interna: Gelatina, Pectina, Carboximentilcelulose sdica Estimula angiognese e debridamento autoltico Acelera Processo de Granulao
Indicao
Periodicidade Troca
Contra-indicao
Observaes
Interao exsudato com hidrocolide produz gel amarelo que poder apresentar odor nas primeiras trocas
Gel transparente, hidroativo, amorfo Contm alginato de sdio Proporciona ambiente que favorece remoo reas necrticas estimulando formao de tecido de granulao
Indicao Periodicidade Troca
Hidrogel
Mecanismo de Ao
gua/Carboximetilcelulose/Propilenoglicol Amolece e remove tecido desvitalizado (autoltico) Mantm umidade CMC = facilita reidratao celular PPG = estimula liberao exsudato
Indicao Periodicidade Troca
Necrose = mximo 72 hs
Contra-indicao
Observaes
Papana
Mecanismo de Ao
Complexo enzimas proteolticas derivada ltex do mamo papaia Promove debridamento qumico (dissociao molculas protena) Acelera processo cicatrizao Estimula fora tnsil das cicatrizes
Indicao Periodicidade Troca
Desbridamento
Observaes
Leva tempo para ter sucesso porque o sucesso meramente recompensa natural de se usar o tempo para se fazer bem qualquer coisa (Joseph Ross)
Obrigada!