Sunteți pe pagina 1din 229

Flora mixta, polimorfa, nespecifica 87% plurimicrobiene 13% monomicrobiene cultura unica este semn de gravitate aerobi> anaerobi

Germenii cel mai frecvent implicati:


Streptococul beta-

hemoliticstreptokinaza, hialuronidaza depolimerizeaza fibrina si substanta fundamentala a tesutului conjunctiv conditii pt difuzarea infectii de-a lungul planurilor anatomice Stafilococul auriucoagulaze transforma fibrinogenul in fibrina limitarea extinderii procesului supurativ Pseudomonas aeruginosa Clostridii - in patologia traumatica

Leziuni dento-parodontale sunt cel mai frecv cauza proceselor septice perimaxilare:

leziuni traumatice fracturile portiunii dentate ale mandibulei osteomielita maxilarelor litiaza salivara infectata (abcesul salivar) tumorile maxilarului corpii straini infectii faringo-amigdaliene furunculele complicatiile anesteziei loco-regionale complic extractiei dentare complicatiile diferitelor tratamente stomatologice

caria cu gangrena pulpara complicata cu PAAS pungi parodontale adanci fracturi dentare accidente de eruptie ale dintilor temporari si definitivi

Calea transosoasa procesul periapical migreaza de-a lungul canalelor Havers (faza endoosoasa); ulterior procesul supurativ difuzeaza transosos si ajunge sub periost, pe care la inceput il decoleaza (faza subperiostala), apoi il erodeaza si ajunge in tesuturile moi perimaxilare (faza de supuratie). Apare tabloul clinic de supuratie periosoasa sau de supuratie a spatiilor fasciale primare. Calea submucoasa- colectia supurata difuzeaza intre os si fibromucoasa
in parodontopatiile marginale cronice, in accidentele de eruptie ale

Calea directa
septice

dintilor, fracturi de maxilare.

in traumatisme cu retentie de corpi straini si in punctiile anestezice

Calea limfatica- procesul supurativ difuzeaza in ggl. locali sau loco-regionali


in infectii faringo-amigdaliene sau dento-parodontale;

1. Celulita - primul stadiu in evolutia procesului septic reversibil Vasodilatatie histamina


Cresterea permeabilitatii vasculare Marginatie leucocitara

exsudat inflamator Clinic

tumefactie dureroasa cu tegumente congestionate stare generala alterata, febra, frison Evolutie - Remisie spontana - dupa trat antibiotic - Cronicizare germeni cu virulenta scazuta - trat antibiotic incorect condus - Abces

2. Abcesul colectie purulenta limitata formata din Tesuturi necrozate Celule partial/complet distruse Germeni fagocitati/vii Membrana piogena formata din Vase de neoformatie Histiocite Limfocite Plasmocite Polinucleare fibroblasti Clinic Tumefactie dureroasa, cu tegumentul sau mucoasa congestionate Fluctuenta la palpare Stare generala alterata, febra, frison, tahicardie Tratament Incizie drenaj Evolutie fara tratament Fistulizare Difuzare in lojile vecine Invazia osului - osteomielita

3. Flegmonul
Forma difuza a procesului

supurativ cu caracter extensiv Caracterizat prin tromboza septica vasculara, necroza intinsa, sfacele Clinic - tumefactie dura, lemnoasa, cu tegumentele acoperitoare cianotice, destinse sau livide.

Sd toxico-septic
Generale
T > 38C sau T 36C Alterarea statusului mental AV > 90 sau > 2xN Tahipnee

Edeme

Hiperglicemie in absenta DZ

Inflamatorii
Leucocitoza sau leucopenie sau forme imature > 10% CRP sau procalcitonina > 2xN

Hemodinamice
TA s 90mmHg

Disfunctii de organ
Hipoxie Oligurie 0,5ml/kgc/h Creatinina peste 2mg/dl Tr 100 000/mm3 Scaderea perfuziei tisulare

Tratamentul
echilibrarea starii generale incizia si drenajul tuturor spatiilor fasciale

implicate in procesul supurativ.

Flegmoanele netratate corespunzator au o evolutie letala.

Supuratia este o urgenta medico-chirurgicala, iar tratamentul trebuie sa fie precoce si complex medicamentos si chirurgical Incizia se practica in zone declive, pentru a favoriza drenajul colectiilor. Exceptie fac situatiile in care necesitatile estetice sunt mari, in aceste cazuri inciziile fiind practicate in zone estetice Incizia nu se practica in zonele centrale ale colectiei, in care vascularizatia tegumentului este deficitara

Alegerea locului de incizie trebuie sa tina cont de spatiile fasciale interesate, extinderea spre spatiile invecinate, structurile vitale prezente la acest nivel

inciziile vor fi largi pt a facilita drenajul colectiilor si evacuarea tesuturilor necrozate drenajul supuratiei se practica cu tuburi care se mentin24-72 ore pina la diminuarea semnificativa a secretiei purulente sau disparitiei acesteia

tratamentul cauzal poate fi conservator sau radical in functie de amploarea procesului supurativ si starea dintelui cauzal evaluata clinic si radiologic tipul anesteziei
ALR indicatii
abcese periosoase fara implicarea spatiilor fasciale secundare pacienti care refuza AG pacienti cu stare generala alterata, cand AG este contraindicata

AG indicatii
abcese de spatii fasciale supuratii cu evolutie extensiva si rapida pacienti necooperanti sau copii sub 10 ani

antibioterapia se asociaza tratamentlui chir in urmatoarele situatii


pacienti imunocompromisi pacienti in varsta supuratii cu evolutie extensiva si rapida supuratii in spatii fasciale secundare supuratii perimandibulare cu evolutie indelungata stare generala alterata

antibioterapia de prima intentie utilizeaza antibiotice uzuale, de regula o asociere eficace pe flora aeroba si anaeroba antibioterapia tintita conform antibiogramei se indica in
tratament initial ineficient evolutie rapida, severa supuratii care intereseaza spatii fasciale secundare pacienti cu alergie la antibioticele uzuale administrate empiric pacienti in varsta, imunocompromisi sau cu afectiuni sistemice

supuratii perimandibulare, cu risc de osteomielita


supuratii trenante, cu evolutie indelungata

vindecarea plagilor se va realiza per secundam

Infectii nespecifice Infectii specifice

1. infectii periosoase

2. infectiile spatiilor fasciale 3. supuratii difuze 4. fasciite necrozante 5. limfadenite 6. infectii osoase

spatiul vestibular spatiul palatinal spatiul corpului mandibular

primare maxilare
bucal

canin
infratemporal

primare mandibulare
bucal
submandibular submentonier

sublingual

secundare
maseterin pterigo-mandibular temporal superficial si profund latero-faringian prevertebral parotidian

localizari particulare
abcesul limbii
abcesul orbitei

flegmonul difuz hemifacial flegmonul de planseu bucal

sifilis tbc actinomicoza

Etiologie

infectii periapicale erodarea corticalei vestibulare se poate produce


maxilar: sub insertia buccinatorului,

ridicatorului buzei superioare si aripei nasului si comisurii bucale mandibula: deasupra insertiei buccinatorului si ms.mentalis

Faza subperiostala dureri intense date de distensia periostului tumefactie imprecis delimitata, cu mucoasa congestionata si edematiata in dreptul dintelui cauzal, dureroasa la palp Faza submucoasa durerile scad in intensitate tumefactia capata caracter localizat, se percepe fluctuenta la palpare trismus prezent in cazul abceselor cu punct de plecare molarii inferiori SG este discret alterata cu febra moderata si agitatie

1. chistul de maxilar in faza de exteriorizare tabloul clinic nu include semne inflamatorii 2. chistul de maxilar suprainfectat deformarea precede semnele inflamatorii; ex Rx precizeaza dg 3. alte tumori endoosoase(adamantiom, sarcom, carcinom) care se pot suprainfecta 4. furunculele fetei insotite de tumefactie si congestie exoorale; lipsesc semnele endoorale

Anestezie prin infiltratie submucoasa sau tronculara periferica Incizie de 2-3 cm decliv de colectia purulenta, cu traiect longitudinal, in lungul santului vestibular In abcesele vestibulare subperiostale, incizia va interesa atat mucoasa cat si periostul Drenajul se va realiza cu o lama de dren sau mesa iodoformata care se va mentine 24-48 ore Tratament medicamentos cu antalgice, antiinflamatoare, antibiotice la pacienti cu stare generala alterata sau afectiuni asociate Dupa cedarea fenomenelor amintite se face tratamentul dintelui cauzal, radical sau conservator

Etiologie

Incisivul lat maxilar, radacina palatinala a PM1 sau ale molarilor

Tablou clinic
Tumefactie hemisferica, elastica, dureroasa, fluctuenta in zona centrala Extinderea supuratiei spre valul palatin disfonie, disfagie, dispnee, alterarea SG

1. chistul maxilar suprainfectat tumefactia evolueaza de mai mult timp, Rx stabileste dg 2. formatiuni tumorale ale fibromucoasei sau palatului dur nu prez semne inflam 3. goma luetica- sunt prezente semnele afectiunii de baza; reactiile serologice confirma diagnosticul

Anestezie infiltratia mucoasei palatine sau tronculara periferica la gaura palatina mare Incizia in functie de sediul colectiei La marginea gingivala libera cand evolueaza spre marg.libera a mucoasei Incizie in felie de portocala cand colectia evolueaza spre linia mediana Se va evita lezarea pachetului vascular palatinal mare Drenaj cu mesa iodoformata pt a evita inchiderea prematura a plagii 24h Tratament medicamentos Tratamentul dintelui cauzal radical sau conservator

Spatiu virtual situat intre marg.bazilara si periost

Etiologie

Infectii apicale ale PM si M inferiori Pungi parodontale Capisonul mucos al unui dinte pe cale de eruptie

Tablou clinic

Tumefactie ce face corp comun cu osul si nu permite palp.marg.bazilare Teg.sunt congestionate, destinse, lucioase, cu fluctuenta la palp. Trismus Edem si congestie a mucoase gingivale in dreptul dintelui cauzal SG alterata

1. abcesul de spatiu submandibular tumefactia este localiz.in 1/3 post.a corpului mandibulei, sub marg.bazilara 2. adenita supurata submandib debutul este nodular 3. tum.suprainfectate ale corpului mandibular, in care Rx precizeaza dg 4. osteoperiostita corpului mandibular

Anestezia Incizie de 3-5cm submandibular, decliv de colectia purulenta, la 2 laturi de deget inf.de marg.bazilara pt a evita sectionarea n.marg.mandib Incizia intereseaza teg., tesutul celular subcutanat, platisma, fascia cervicala superficiala, permitand accesul la colectia purulenta Palparea instrumentala va decela zone rugoase, deperiostate ale mandibulei Drenajul se va face cu 2 tuburi fixate la teg, pt24-48 ore Tratamentul medicamentos Dupa retrocedarea fenomenelor inflamatorii acute si disparitia trismusului se va face trat.dintelui cauzal

Extinderea infectiei dincolo de insertia ms.buccinator, milohioidian, orbicularis orisimplicarea spatiilor fasciale

Clasificarea spatiilor fasciale (Peterson)


Spatii fasciale primare
Maxilare
Bucal Canin Infratemporal

Mandibulare
Bucal Submandibular Sublingual Submentonier

Spatii fasciale secundare


Maseterin Pterigo-mandibular Temporal superficial si profund Laterofaringian Prevertebral

Spatiul genian

Ms.buccinator imparte spatiul genian in:


Compartiment ext situat

intre tegument si buccinator Compartimen int intre buccinator si mucoasa jugala

Etiologie - Infectii dento-parodontale ale PM si M sup si inf

Clinic - Tumefactie voluminoasa in reg.geniana initial ferma, ulterior pastoasa, iar pe masura ce procesul supurativ se exteriorizeaza fluctuenta
-

Marg.bazilara ramane accesibila palparii Tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase, calde Edem de vecinatate ce sterge reliefurile fetei

Mucoasa jugala este edematiata, congestionata, cu amprentele fetelor laterale ale dintilor trismus SG alterata febra, frison, tahicardie

1. celulita geniana Haemophilus influenzae infectie neodontogena


Copii intre 3 luni-3 ani Frecvent asociata cu infectie de cai aeriene sup sau otita medie Trat este doar medicamentos

2. flegmonul difuz hemifacial 3. adenita geniana supurata


Debut nodular Tumefactia are duritate lemnoasa Stare generala toxico-septica

4. formatiuni tumorale benigne

5. chist sebaceu genian suprainfectat


6. lipoamele geniene cu pun ct de plecare bula Bichat
Evolutie indelungata, fara fenomene inflamatorii Tumefactia este limitata

Nu prezinta semne inflamatorii

Incizie cutanata in supuratii ale compartimentului extern al spatiului genian Incizie intraorala in vestibulul bucal sup sau inf in supuratii ale compartimentului intern/la pacienti cu exigente crescute de ordin estetic Drenajul 24-72h Tratamentul dintelui cauzal Tratament medicamentos

Portiunea inferioara a spatiului bucal Etiologie


Pericoronaritele supurate ale M3

- Procesul septic poate evoula intraoral, in dreptul PM inf sau cutanat, dupa traversarea ms.buccinator

Clinic - Tumefactie relativ bine delimitata la nivelul vestibului bucal inferior, in dreptul PM sau in regiunea geniana inf., in functie de modul de evolutie a procesului supurativ - Semne inflamatorii locale - Cordon fibros in grosimea obrazului ce leaga tumefactia de capisonul muscos al M3 - Trismus - La presiunea pe colectie se exteriorizeaza secretie purulenta pe sub capisonul dintelui cauzal

Incizie cutanata submandibulara de 2-3 cm sau Incizie intraorala in vestibulul bucal inf.in dreptul PM Drenaj Tratamentul dintelui cauzal Tratament medicamentos

Etiologie

Infectii dento-parodontale C sup erodeaza corticala osoasa deasupra insertiei ms.ridicator al unghiului gurii

Clinic Tumefactie geniana anterioara, ce sterge santul nazo-genian, dureroasa la palpare Edem de vecinatate inchiderea partiala sau totala a fantei palpebrale Fenomene inflamatorii acute Tumefactie in vestibulul bucal, in dreptul dintelui cauzal, cu mucoasa edematiata, congestionata

Complicatii Extinderea infectiei spre regiunile invecinate, prin traversarea ms.buccinator si ms.mimicii Extinderea infectiei spre sinusul maxilar prin erodarea peretelui antero-lateral Tromboflebita de sinus cavernos prin formarea de trombi septici in v.angulara

Incizie in vestibulul bucal, in dreptul dintelui cauzal Incizie cutanata cand procesul supurativ a traversat insertiile musculare, exteriorizandu-se subcutanat, cu iminenta de fistulizare Drenaj Tratamentul dintelui cauzal Tratament medicamentos

Etiologie

Punctii anestezice septice la tuberozitate Punctii sinusale gresit efectuate Infectii dento-parodontale ale M sup

Difuzarea infectiilor din spatiile vecine

Debut

In stadii avansate

Alterarea SG Trismus Reactie acuta ganglionara Ascensiune termica Hemicranie de intensitate medie

Tumefactia reg.temporale Disparitia reliefului arcadei zigomatice Edem periorbital ce duce la inchiderea

Examenul oral

totala sau partiala a fantei palpebrale


Tumefiere in vestibulul bucal superior distal de creasta

zigomato-alveolara, cu mucoasa congestionata Durere la palpare

1. tumorile de fosa infratemporala evolutie lenta; absenta semnelor inflamatorii 2. nevralgiile de trigemen durerea are caracter specific

Calea endoorala Pterigomandibulara in colectiile localizate in compartimentul pterigomandibular Incizie verticala de 3-4cm de-a lungul marg.ant.a ramului vertical, de la trigonul retromandibular la baza apofizei coronoide - Pensa Pean se introduce intre os si ms.pterigoidian interndirectie asemanatoare cu directia acului in anestezia la spina Spix - Drenaj o lama de cauciuc sau 2-3 tuburi subtiri de polietilen dispuse etajat 48 h

Calea endoorala retromaxilara cand colectia este localizata strict la nivelul compartimentului pterigo-maxilar Incizie retrotuberozitara de 2-2,5cm, distal de arcada temporo-zigomatica Pensa hemostatica va avea o directie asemanatoare cu cea a acului in anestezia la tuberozitate Se mentine tot timpul contactul cu osul Drenaj cu lama de cauciuc sau 2-3 tuburi de polietilen subtiri

Calea cutanata- in supuratii care intereseaza ambele compartimente ale fosei infratemporale sau in cele care coexista cu supuratii ale lojilor vecine Incizii submandibulare cand sunt interesate si spatiile submandibular si latero-faringian Incizii zigomatice (supra/subzigomatica) cand procesul infectios evolueaza catre baza craniului sau spre spatiul bucal Incizii temporale in evolutii spre fosa temporala

Delimitare Ant:burta ant.a digastricului Post: burta post a digastricului Sup:mandibula, ms.milohioidian Inf:hioidul Med:ms.milohioidioan, hioglos, stiloglos Lat:tegument, platisma

Recesus = portiunea post.a spatiului submandibular, distal de ms.milohioidian, despartita de cavitatea orala prin mucoasa planseului bucal

Infectii dento-parodontale ale M inferiori Litiaza salivara submandibulara infectata Adenitele submandibulare supurate Extensia unui proces uspurativ localizat intr-o loja/spatiu invecinat sublingual, parotidian, bucal, laterofaringian

Tumefactie in regiunea submandibulara, ce se poate extinde ant catre reg.submentoniera si post catre SCM Tegumentele sunt destinse si lucioase, calde Palparea este dureroasa initial se percepe impastare, apoi apare fluctuenta Trismus Mucoasa planseului bucal si a pilierului amigdalian anterior este congestionata si edematiata Evolutie in recesus- fluctuenta pe fata interna a mandibulei, in dreptul ultimilor 2 M Tulburari functionale masticatie si deglutitie dureroase

1. adenita supurata submandibulara debut nodular; trismus si disfagie mai putin accentuate 2. abcesul spatiului paramandibular localizat strict in jurul marg bazilare a mandibulei 3. abcesul de spatiu sublingual fenomenele exoorale sunt mai sterse; mucoasa planseului oral este edematiata, congestionata 4. abcesul spatiului submentonier tumefactia este localizata mai ant; lipsesc semnele endoorale 5. flegmonul de planseu bucal SG este alterata; sunt interesate si spatiile sublinguale si submandibulare opuse 6. adenopatiile specifice tbc, luetice lipsesc semnele de inflamatie acuta

Incizia intraorala cand supuratia evolueaza in recesus la nivelul bombarii maxime, in dreptul ultimilor 2 molari Drenaj 24-48 h

Incizia cutanata in 1/3 post a reg.submandibulare Drenaj 48-72h

Delimitare

Sup:mucoasa sublinguala inf: ms.milohioidian Ant:fata int.a arcului mentonier Post:osul hioid Med:ms.genioglos, geniohioidian Lat:arcul mentonier

Infectii dento-parodontale ale frontalilor, PM si M inf Litiaza canalului Wharton Punctii septice Retentie de corpi straini Difuzarea infectiilor din lojile vecine

Semne extraorale putin evidente Tumefierea planseului bucal, mucoasa edematiata aspect de creasta de cocos; depozite de false membrane Tulburari functionale marcate: disfagie, jena in masticatie, miscarile limbii sunt dureroase

1. flegmonul difuz al planseului bucal semne toxico-septice caracteristice 2. abcesul spatiului submandibular fenomenele exoorale sunt mai accentuate 3. whartonita, periwhartonita semne caracteristice anamnestice si clinice 4. Tumori maligne ale planseului bucal cu punct de plecare glnde salivare mici lipsesc semnele inflamatorii

Incizie cutanata la distantei dintre marg.bazilara si osul hioid Incizia intarorala in colectii limitate, superficializate la mucoasa, cat mai aproape de fata int.a mandibulei

Etiologie

Infectii dento-parodontale ale frontalilor inferiori Stafilococii cutanate labio-mentoniere Extinderea proceselor supurative din spatiile invecinate

Tumefactie submentoniera, cu tegumente destinse, congestionate, lucioase Simptomatologie orala absenta

1. adenite supurate debut nodular 2. abcesul spatiului sublingual simptomatologie orala marcata

Incizie cutanat la distantei dintre osul hiod si marginea bazilara

maseterin pterigo-mandibular

temporal superficial si profund


latero-faringian

Spatiul masticator

prevertebral
parotidian

Etiologie Infectii dentoparodontale M3 Tumori chistice suprainfectate ram vertical mandibular Fracturi de unghi mandibular Osteomielita ram vertical mandibular

Tumefactie reg.maseterina (arcada zigomatica unghiul mandibular) Tegumente congestionate, destinse, lucioase Impastare/fluctuenta Durere Edem de vecinatate
Temporal

Genian
Submandibular retromandibular

Trismus intens semn functional dominant!! Tumefactie si congestie infiltrativa de-a lungul marg.ant.a ramului vertical

Abcesul spatiului bucal tumefactia plasata mai anterior

Adenita supurata pretragiana debut nodular, preauricular

Abcesul parotidian tumefactia mansoneaza marginea post.a ramului vertical mandibular

Parotidita acuta supurata - la presiunea pe glanda se exteriorizeaza secretie purulenta

Osteomielita ramului mandibular

evolutie indelungata, semn Vincent D Alger +, examen Rx

Formatiuni tumorale chistice benigne/maligne ale ramului mandibular care au erodat corticala evolutie indelungata,

Incizie cutanata
Procese supurative, cu trismus

intens, cu tendinta extensiva

Incizie intraorala
Colectii localizate in partea

anterioara a spatiului maseterin, care bombeaza la nivelul marg.ant.a ramului mandibular Incizie verticala, de la varful coronoidei pana in fundul de sant vestibular inferior

Trat.medicamentos Trat.dintelui cauzal

Etiologie

Procese infectioase ale M inferiori Punctii anestezice septice la spina Spix

Semne extraorale putin evidente Tumefactie subangulomandibulara Trismus Tumefactie medial de plica pterigo-mandibulara Congestia mucoasei Fluctuenta/impastare Disfagie, odinofagie

Supuratii de spatiu latero-faringian tulburari accentuate de deglutitie, torticolis Osteomielita de ram mandibular evolutie indelungata, semn Vincent D Alger +, examen Rx Tumori de spatiu pterigo-mandibular lipsesc semnele inflamatorii

Incizie cutanata
Incizie subangulosubmandibulara
Pensa hemostatica se introduce pe

fata int a ramului vertical, disociinsu-se fibrele pterigoidianului; contact cu osul in permanenta

Incizia intraorala
Supuratii limitate care bombeaza in

partea ant.a spatiului Incizie verticala de 3-4 cm, intre marg.ant.a ramului si plica pterigomandibulara, de la trigonul retromolar pana la baza apofizei coronoide

Trat.medicamentos

Extinderea proceselor supurative din alte spatii infratemporal Traumatisme Stafilococii cutanate ale reg.temporale

Tumefactie suprazigomatica si temporala supuratii spatiu temporal superficial Tumefactie temporala discreta + tumefactie perituberozitara Trismus

Clinica Chirurgie OMF Iasi

Incizie cutanata
Suprazigomatica/temporala

Pt drenarea sptiului temporal

profund este necesara traversarea ms.temporal contact cu osul

Incizie intraorala
perituberozitara

Trat.medicamentos Tratamentul cauzei

Spatiul laterofaringian Spatiul retrofaringian Spatiul prevertebral

Delimitare Med:constrictorii sup.si mijlociu al faringelui Lat: ms.pterigoidian medial, capsula parotidiana Sup:baza craniului Inf:osul hioid Ant:rafeul pterigomandibular, spatiul sublingual, spatiul submandibular Post:spatiul retrofaringian

Buchetul Riolan Haller (ms si lig ce se insera pe procesul stiloidian


al osului temporal- ms.stilofaringian, stilohioidian, stilofaringian, ligamentul stilomandibular si stilohioidian)

Ant/prestilian: prelungirea faringiana a glandei parotide,

a.faringiana ascendenta Post/retrostilian:ACI,VJI, n.IX,X,XI,XII, ggl.simpatic cervical sup.

Pericoronarite supurate M3 Amigdalite Otite medii Parotidite supurate

Debut cu dureri la deglutitie Compartiment ant


Bombarea peretelui lat.al

Compartiment post

faringelui Devierea uvulei spre partea sanatoasa Tumefactie subangulomandibulara Trismus Dispnee, disfagie, odinofagie

Tumefactia peretelui postero-lat

si pilerului amigdalian post. Trismus discret Torticolis implicarea n.XI

SG alterata, tahicardie, cefalee, febra, frison

implicarea ggl.cervical sup


Ptoza palpebrala Mioza Anhidroza

Hemoragii ale vaselor mari ACI, VJI Propagarea infectiei catre endocraniu sau mediastin

Insuficienta respiratorie obstructiva acuta prin edemul glotei

Flegmonul amigdalian amigdala marita cu cripte purulente Abcesul de spatiu submandibular cu evolutie in recessus peretele lat.al faringelui nu este afectat Tumori laterofaringiene evol.indelungata, nu prezinta semne inflamatorii

Incizie intraorala - supuratiile compartimentului ant, cand colectia este superficiala, fiind acoperita doar de mucoasa faringiana aflata in tensiune
Incizie verticala paralela cu rafeul

Incizie cutanata supuratiile compartimentului posterior/toata loja


tendinta de a fuza catre mediastin

pterigomandibular, ce va interesa strict mucoasa Se patrunde intre ms.pterigoidian medial si constrictorul sup.al faringelui A.faringiana ascendenta Drenajul nu este indispensabil contractia ms faringovelari asigura evacuarea colectiei
Incizie submandibulara Incizii pre- si retroSCM - cand supuratiile au

Etiologie Supuratiile glandei parotide parotidite supurate, litiaze parotidiene supurate Adenitele intraparotidiene supurate Extinderea infectiilor din spatiile vecine obraz, spatiul maseterin, spatiul pterigo-mandibular, spatiul latero-faringian Procese infectioase ale M3 inf Mastoidite, infectii alre CAE

Tumefactie intre mastoida si marg.post.a ramului vertical Tegumente destinse, lucioase, congestionate Impastare sau fluctuenta Limitarea antalgica a deschiderii gurii Disfagie, odinofagie prin interesarea lobului faringian al glandei Stare generala alterata Intraoral semne clinice reduse Secretie salivara modificata daca punctul de plecare al abcesului este parotidita supurata sau procesul supurativ al lojei a invadata parenchimul glandular !!!

Parotidite acute supurate secretie salivara modificata Tumori parotidiene suprainfectate deformarea regiunii precede fenomenele inflamatorii Abcesul spatiului maseterin tumefactie localizata mai anterior; trismus marcat Adenite supurate intraparotidiene

Incizie cutanata subangulomandibulara Se perforeaza fascia parotideomaseterina Incizie preauriculara prelungita sub lobul urechii retromandibular Se imprima pensei o directie orizontala, paralele cu ramurile nv.facial Drenajul 5-6 zile parenchimul glandular sfacelizat se elimina lent

Etiologie
Leziuni traumatice Hematoame sau formatiuni tumorale suprainfectate Difuzarea proceselor septice din spatiile vecine

2/3 anterioare portiunea mobila 1/3 posterioara Superficial/profund Supuratie difuza Tumefierea limbii Amprentele dintilor pe marginile laterale ale limbii Infiltratul inflamator se poate extinde si la nivelul planseului bucal Miscarile limbii sunt dureroase Tulburari de deglutitie, fonatie, respiratie

Chisturi dermoide suprainfectate evol.indelungata Tumori maligne ale limbii suprainfectate

Incizie orala
In supuratiile portiunii mobile Pe maxima bombare,

longitudinale, paralele cu marginile limbii sau cu linia mediana

Incizie cutanata
Supuratiile bazei limbii Incizie arcuata intre menton si

hioid Se traverseaza ms.planseului oral pana la baza limbii- sub control palpator

Etiologie Sinuzite etmoidale, frontale, maxilare Extinderea din spatiile vecine infratemporal, bucal

Edem palpebral intens, sup/inf, unghiul int/ext- in functie de cauza supuratiei Dureri pulsatile la nivelul orbitei Tegumentele pleoapelor congestionate si lucioase Chemozis Exoftalmie moderata Durere la presiunea pe GO Mobilitate diminuata a GO Reflex fotomotor pastrat SG alterata

Abcesul spatiului infratemporal stergerea reliefului arcdei temporo-zigomatice, trismus intens, tumefactie perituberozitara Tromboflebita de sinus cavernos semne neurologice si oftalmologice Abcesul palpebral supuratia este localizata intrun anumit sector al pleoapei; nu sunt interesate GO sau grasimea periorbitara

Incizie cutanata
Unghiul intern in sinuzite

etmoidale Marginea sup.a orbiteisinuzita frontala Marg.inf, unghiul externsinuzita

Proces infectioase cu tendinta extensiva Necroza tisulara marcata Nu este prezenta o colectie supurata bine delimitata Flora cauzala polimorfa, germeni aerobi si anaerobi - toxine(neurotoxine, miotoxine, neurolizine)

Factori favorizanti

Scaderea rezistentei organismului


Surmenaj DZ

Fenomene toxicoseptice generale Discordanta puls/temperatura Insuficiente multiple de organ

Chimioterapie
Corticoterapie Boli casectizante

Virulenta crescuta a florei Antibioterapia incorect condusa

Supuratia cuprinde toate spatiile planseului bucal: sublingual, submentonier, submandibular bilateral Punctul de plecare spatiul sublingual

Spatiul infratemporal

Limba

Planseu bucal

Spatiul laterofaringian mediastin

Procese dento-parodontale ale M inf

Debut supuratie de spatiu sublingual Tumefactia sublinguala se extinde rapid bilateral si fuzeaza rapid submandibular bilat si submentonier Tumefactie masiva de la gonion la celalalt Tegumente livide, marmorate, sfacele/flictene Edem difuz la periferie genian, supraclavicular, presternal - edem in pelerina Palpare: duritate lemnoasa, absenta fluctuentei, crepitatii gazoase in faze avansate

Cazuistica Clinicii de Chirurgie OMF Iasi

Planseul anterior bombeaza deasupra marginii incizale a frontalilor inferiori cresta de cocos Mucoasa congestionata, edematiata, depozite fibrino-leucocitare Limba impinsa posterior, marita in volum, amprentele dintilor

Cazuistica Clinicii de Chirurgie OMF Iasi

Trismus Odinofagie/disfagie Dispnee initial de cauza obstructiva, ulterior de cauza centrala prin intoxicarea centrilor respiratori bulbo-pontini Disfonie

Stare septica Initial febra 38-40 C Ulterior discordanta intre puls (tahicardic >120/min, slab perceptibil) si temperatura (37-37,5 C ) Neutrifilie, leucocitoza, devierea la stanga a formulei Arneth Oligurie cu albuminurie, cilindrurie, glicozurie

Extinderea infectiei

craniu
Tromboflebita sinus cavernos

mediastin

plaman

meningite

mediastinita Gangrena pulmonara

Supuratiile spatiilor fasciale ale planseului bucal Adenopatii metastatice nivel I suprainfectate

Incizie submnetosubmandibulara bilaterala, de la un gonion la celalalt Sectionarea burtilor ant.ale digastricului, milohioidianului Drenarea larga a tuturor spatiilor planseului bucal Explorarea spatiilor laterofaringiene si a limbii Se evacueaza o serozitate murdara si fetida Drenaj 5-7 zile; irigatii cu solutii antiseptice de 4-6 ori pe zi Trat.medicamentos- reechilibrare hidro-electrolitica, antibioterapie, tonice cardice, vitamine, imunoterapie

Cazuistica Clinicii Chir OMF Iasi

Etiologie Infectii dento-parodontale Traumatisme cranio-faciale Stafilococii cutanate faciale

Intereseaza spatiile bucal, maseterin, temporal, infratemporal Se poate extinde la nivelul sinusului maxilar si orbitei Debut supuratie de spatiu bucal sau submandibular Procesul infectios se extinde rapid, interesand celalalte spatii Tegumnete cianotice, in tensiune Edem de insotire - palpebral, piramida nazala, buze Tumefactia este dura la palpare, fara fluctuenta

Cazuistica Prof Dr A.Bucur

Mucoasa jugala tumefiata, acoperita cu false membrane, cu amprentele dintilor Trismus Halena fetida

Stare toxico-septica Discordanta puls/temperatura Probe biologice modificate

Supuratii de spatiu bucal - procesul supurativ este limitat, absenta semnelor toxico-septice Tumori jugale suprainfectate tumora jugala precede infectia

Osteomielita maxilarului sau mandibulei Tromboflebita de sinus cavernos Meningita

Incizii multiple intra si extraorale, fara a mai respecta considerentele fizionomice Incizii submandibulare, suprazigomatice, temporale, periorbitare Incizii intraorale vestibulare, perituberozitare, de-a lungul marginii ant.a ramului vertical Drenaj 5-7 zile Trat.medicamentos

Cazuistica Prof Dr A.Bucur

Infectie cu streptococ beta-hemolitic grupa A, ce determina necroza fasciei, a tesutului subcutanat si a vaselor sangvine Stafilococ auriu, germeni anaerobi, gram Evolutie rapida si rata inalta de mortalitate

Factorii favorizanti Afectiuni ce determina tulburari vasculare periferice, cu modificari ale peretilor vaselor cu calibru mic
DZ ATS Obezitate Malnutritie Etilism cronic

Poarta de intrare Nu este decelata intotdeauna Traumatisme cu solutii de continuitate Afectiuni dento-parodontale supurative Complicatie postop a inciziilor de supuratii ale spatiilor primare sau secundare

Tromboza septica a vaselor terminale necroza sistemului musculo-aponevrotic Initial infectia este localizata subcutanat Se poate extinde si la fascia cervicala profunda

Debut congestia tegumetului Dureri locale atroce Ulterior tumefactie ce se extinde rapid

Cazuistica Clinicii Chirurgie OMF Iasi


Cazuistica Clinicii Chirurgie OMF Iasi

SG cu fenomene toxico-septice In evolutie hipoestezia tegumentului prin afectarea terminatiilor nervoase senzitive de catre tesutul necrotic Tegumentul devine brun violaceu datorita trombozei vasculare septice necroza si lichefactia tegumentului cu expunerea fasciei si tesutului celular subcutanat necrozat

Deschiderea si drenajul spatiilor afectate


Cazuistica Clinicii Chirurgie OMF Iasi Cazuistica Clinicii Chirurgie OMF Iasi

Necrectomie = indepartarea tesuturilor necrozate Irigatii cu solutii antiseptice Antibioterapie cu spectru larg Plastia defectelor cutanate dupa stingerea procesului infectios

Mark McGurk, Diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis in the head and neck region

Mark McGurk, Diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis in the head and neck region Mark McGurk, Diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis in the head and neck region

Mark McGurk, Diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis in the head and neck region

Afectiuni cu potential letal !! Obstructia cailor aeriene superioare Starea septica Extinderea catre alte structuri

Clinic Alterarea marcata a SG Febra Dispnee Tahicardie hTA Durere toracica si mediastinala Emfizem subcutanat Semnul Hamman crepitante precordial sincrone cu bataile inimii Leucocitoza, neutrofilie, devierea la stanga a formulei leucocitare Dg CT toracic Tratament drenaj mediastinal prin toracotomie deschisa Asocieri de antibiotice in doze mari

Se produce prin formarea de emboli septici, care vor fi antrenati in fluxul venos Cai de diseminare

Ant:v.angularav.oftalmica

sup/inf sinus cavernos Post:v.faciala transversa plexul venos pterigoidian sinusul venos pietros inf sinusul bazilar sinusul cavernos

Debut

In evolutie

Dureri oculare Sensibilitate la presiunea pe GO SG alterata, febra, frisoane Pareza n.VI imposibilitatea miscarilor de lateralitate Edem palpebral Chemozis http://doctorspiller.com/cavernoussinus.htm Ptoza bulbara Afectarea n.III, IV, ram oftalmic n.V oftalmoplegie, pierderea reflexului fotomotor, midriaza, hipoestezia reg.frontale si a pleoapei sup Simptomatologia apare bilat.atunci cand tromboza se extinde in partea opusa

FO
Congestie venoasa Hemoragii retiniene

Dg.de certitudine- CT Tratament specific neurochirurgical

Complicatie rara Diseminarea infectiei spre parenchimul cerebral prin venele emisare sinusurilor afectate Clinic

Semne de afectare neurologica focala

FEFERBAUM, RUBENS et al. Brain abscess by citrobacter diversus in infancy: case report. Arq. NeuroPsiquiatr. [online]. 2000

Semne de HIC: cefalee, greata, voma, edem papilar, convulsii

Dg - CT Trat specific neurochirurgical

Complicatie rara Clinic


Alterarea SG si a starii

de constienta Febra, cefalee, voma Rigiditatea cefei Semne Kernig , Brudzinski +


Dg examn LCR Trat - specific neurologic

Procese inflamatorii dento-parodontale


Gangrene simple sau complicate cu PAAS Parodontite marginale pericoronarite

Gingivostomatite Procese inflamatorii amigdaliene Leziuni inflamatorii ale tegumentelor


Piodermite Acnee furuncule

Debut: nodul de consistenta eleastica, putin sensibil la presiune, mobil, cu teg.acoperitoare nemodificate Ggl.creste in volum, devine dureros spontan si la presiune,se fixeaza de tesuturile din jur periadenita Semne generale nesemnificative febrilitate

Cedeaza spontan/dupa trat.antibiotic si indepartarea cauzei

supuratie

cronicizare

Alterarea SG, febra, astenie Teg.acoperitoare devin congestionate Durere la presiune Fluctuenta la nivelul de bombare maxima Reactie de periadenita Cand procesul supurativ depaseste bariera ganglionara apare tabloul clinic de supuratie de spatiu D.d
Anamneza debut nodular Lipsa unor semne functionale marcate trismus Absenta interesarii osteo-periostale

Nodul/masa ganglionara de consistenta marita, dur, mobil/usor aderent, putin dureros la presiune SG usor alterata
EVOLUTIE

Acutizare prin supraadau garea unei noi infectii

Retrocedare lenta dupa indepartarea factorului cauzal

Evolua sub aceasta forma luni/ani

Adenita tbc
Nodul marit de volum, cu usoara reactie de periadenita,

nedureros, cu o zona centrala ramolita pot abcedafistula persistenta Micropoliadenopatie cervicala Dg Rx, IDR, ex de lab., punctie ganglionara cu ex.citologic, biopsie cu ex.histopatol

adenopatii luetice
Perioada primara adenopatie submentoniera, submandibulara

sau cervicala dura si nedureroasa; se insotesc de sancrul de inoculare oral Perioada secundara micropoliadenopatie cervicala, occipitala si mastoidiana + eruptie cutaneo-mucoasa; reactii serologice modificate RBW (reacia Bordet-Wassermann), VDRL

Adenopatii cronice/subacute din SIDA


Adenopatie cervicala si axilara Eruptii cutanate Manifestari orale: candidoza, leucoplazie paroasa, herpes oro-nazal, ulceratii, gingivoragii spontane Reactie serologica pt HIV

Mononucleoza infectioasa virusul Epstein Barr


Adenopatii multiple submandibulare si latero-cervicale Splenomegalie Faringita Febra, astenie Dg: reactie Paul-Bunell+, formula leucocitara leucocitoza, limfocitoza

Limforeticuloza benigna de inoculare Bartonella henselae


Poliadenopatie cervicala sau axilara, cu ggl.duri si

mobili Dg punctie/biopsie ganglionara Se remite spontan in 2-3 saptamani

Toxoplasmoza - Toxoplasma gondii


Poliadenopatie cervicala cu noduli de consistenta

ferma Dg reactii serologice, ex.histopatologic

Boala Besnier-Boeck-Schaumann
Adenopatie cervicala, ggl.fermi, mobili, nedurerosi Sarcoide dermice Sd Heerford- iridociclita, hipertrofie parotidiana

Rubeola

bilaterala, pareza de facial Dg ex.histopatologic

Adenopatie retroauriculara, occipitala Eruptii cutanate specifice maculo-papulare Dg HLG leucopenie cu plasmocitoza; ELISA +pt

IgM si IgG

Leucemia acuta limfoblastica


Adenopatie cervicala nedureroasa + adenopatie

mediastinala Sd.hemoragipar, astenie, splenomegalie, dispnee Gigngivita ulcero-necrotica Dg HLG pancitopenie; medulograma blasti 30%

Leucemia limfocitara cronica


Adenopatie cervicala simetrica, cu ggl.mobili si duri Splenomegalie, eruptii cutanate, astenie, transpiratii Dg HLG- leucocitoza cu limfocitoza; medulograma

infiltrate limfocitare mici

Boala Hodgkin
Poliadenopatii cervicale cu ggl.elastici,

nedurerosi, mobili Febra, prurit, splenomegalie,adenoaptie mediastinala si abdominala Dg biopsie cu ex.histopatologic

Limfomul malign non-Hodgkin


Adenopatie cervicala unica sau multipla, cu ggl

duri si aderenti Dg biopsie cu ex.histopatologic

Adenite congestive/cronice
Suprimarea factorului cauzal dentar Trat. antibiotic, antiinflamator, vitamine

Adenite supurate
Incizie +drenaj

= Procese infectioase declansate de patrunderea germenilor patogeni in os

Def. proces infectios extensiv care intereseaza medulara, sistemul haversian, corticala si periostul Infectiile oaselor maxilare 50% din infectiile osoase in general
Particularitati
Prezenta dintilor - focare septice periapicale Raporturi de vecinatate cu cavitatea orala, sinusul

maxilar, fosele nazale favorizeaza extensia la maxilar sau mandibula Aderenta mucoasei gingivale la procesul alveolar traum. osoase sunt insotite de plagi gingivale prin care germenii din cav.orala patrund la nivelul osului

Mandibula > maxilar

Maxilarul
rezistenta crescuta la irigatia sangvina mai bogata infectii
corticala mai subtire si

Mandibula
corticala groasa si vascularizatie mai saraca de tip terminal conditii de

aparare mai slabe Canalul mandibular favorizeaza difuzarea infectiei de-a lungul lui Prezenta M3 cu accidente de eruptie frecvente

Clasificare (Laskin )

Osteomielite supurate - acute - cronice Osteomielite nesupurate de tip cronic sclerogen (tip Garre) Osteomielite dupa infectii specifice - tbc, - sifilis, - actinomicoza

Insamantare directa sursa infectiei fiind:


-

Gangrean pulpara complicata cu PAAS Procese periapicale cronice acutizate Sacul folicular infectat al dintilor inclusi Fracturi ale oaselor maxilare, de regula deschise in cav.orala, fosele nazale sau sinusurile maxilare Focare infectioase din vecinatatea oaselor maxilare pericoronarite, supuratii periosoase Pungi parodontale adanci, abcese parodontale Stomatite ulcero-necrotice Plagi delabrante care distrug periostul Plagi postextractionale dupa extractii dificile

Cale hematogena de la un focar septic aflat la distanta amigdale, tegumente, oase lungi, ureche medi

localizari multiple

Flora microbiana Stafilococ auriu si auriu 90% din cazuri Streptococ -hemolitic pneumococ E.coli Factori favorizanti Scaderea rezistentei organismului DZ, agranulocitoza, leucemie, anemie, malnutritie, etilism cronic, febre eruptive) Antibioterapie incorect condusa Germeni cu virulenta crescuta

Clinic

Debut brusc alterarea SG febra, frison, insomnie, tahicardie - Durere intensa ce iradiaza la nivelul hemicraniului - Tumefactie difuza cu tegumente congestionate,lucioase, indurate - Deformarea ambelor corticale osoase - Mobilitatea dintelui cauzal - Anestezie labio-mentoniera(semnul Vincent D Alger)/in teritoriul n.infraorbitar

Fistulizarea muco-tegumentara (foramina Troia) ameliorarea simptomatologiei Se evacueaza secretie purulenta/sechestre Explorarea traiectelor fistuloase os moale, osteitic Osteomielita acuta supurata a maxilarului sinus semne clinice de sinuzita orbita diplopie, chemozis, edem palpebral inferior

La 1 saptamana, cand demineralizarea osoasa atinge 30-60% "Os marmorat ", "miez de paine " zone de osteoliza alterneaza cu zone de condensare, contur neregulat sarcofag " imaginea clasica zona de osteoliza (radiotransparenta) ce inconjoara o zona de condensare (radioopacitate) - sechestru

Scintigrafia

Metoda de dg precoce inainte de aparitia modificarilor radiologice


Biopsia Indicata in formele cu debut intial cronic sau in faza cronica care succeda unei forme acute

Incizia si drenajul colectiilor Largirea fistulelor Irigatii abundente cu solutii antiseptice Antibioterapie cu spectru larg Extractia dintilor cauzali

Osteomielita supurata cronica a adultului Osteomielita supurata cronica a copilului

Osteomielita supurata cronica a adultului


Stadiul evolutiv urmator al osteomielitei supurate acute

Clinic - SG nu este modificata - Deformarea ambelor corticale osoase - Semn Vincent + - Fistule multiple cutaneo-mucoase Rx - Zone de radiotransparenta cu contur neregulat ce inconjoara sechestrele osoase

Distrugere tesutului osos secundara unor tulburari trofice , cauzate de factori chimici sau fizici la care se adauga suprainfectia

Clinic

Poate apare precoce dupa RT sau dupa o perioada ma indelungata Durere iradiata Radiomucozita, radiodermita Leziuni ulcerative ale mucoasei os descoperit, rugos Suprainfectie adaugata

Profilactic

Curativ

Asanarea cav.orale inaintea inceperii trat.multimodal Trat afectiunilor dentoparodontale

Drenajul colectiilor supurate Indepartarea sechestrelor Irigatii cu sol.antiseptice antibioterapie

Ruggeiro 2004 apariia fenomenelor de necroz osoas, n special la nivelul zonelor dentate, cu expunerea substratului osos n contact direct cu mediul cavitii bucale poate s apar att
spontan, cel mai frecvent la nivelul liniei oblice

interne, ct si consecutiv unor traumatisme chirurgicale, cum ar fi o extracia dentar sau alt intervenie chirurgical la nivelul cavitii bucale

interfera fenomenele de remodelare osoas fiziologic interfer procesul de sintez a colesterolului proprietti antiangiogenice Efectul global al bifosfonailor const n reducerea turnoverului osos i inhibarea proceselor de remodelare lezarea osului prin extracii dentare, intervenii de chirurgie dento-alveolar sau oro-maxilofacial, traumatisme, etc. poate iniia osteonecroza maxilarelor asociat tratamentului cu bifosfonai

Clodronat Alendronat Risedronat Ibandronat Neridronat Pamidronat

Zoledronat

Semnele subiective sunt urmtoarele: durerea ; tumefactia ; halena ; limitarea deschiderii gurii.

Semnele obiective frecvent observate sunt: expunerea suprafeei osoase la nivelul maxilarului/mandibulei fracturile n os patologic ; fistule orale sau oro-cutanate ; infecii nespecifice ale spaiilor fasciale primare sau secundare.

Rx - osteoliza, scleroza osoas, apariia sechestrelor, fracturile n os patologic telopeptida serica C-terminal (CTX; beta cross laps) < 100pg/ml risc inalt 100-150pg/ml risc moderat >150pg/ml risc scazut

Stadiul I :
os necrotic, expus n cavitatea bucal, lipsa simptomatologiei subiective, lipsa semnelor de infecie nespecifica os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, semne de infecie nespecific ;

Stadiul II :

Stadiul III :

os necrotic, expus n cavitatea bucala, dureri, infecie nespecific periosoas sau a spaiilor fasciale primare/secundare, alte semne:
fracturi n os patologic, fistule orale sau oro-cutanate, osteoliza extinsa spre marginea bazilara a mandibulei.

Stadiul I : irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2 luni (nu se indic un tratament chirurgical specific); Stadiul II :

irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

Stadiul III :

luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice ;

irigaii cu soluii antiseptice: Clorhexidina 0,12%, de 2 ori zilnic, timp de 2

luni, antibioterapie sistemica +/- antimicotice, analgetice, debridare, sechestrectomie, rezecie osoas (marginal/segmentar):
proces osteonecrotic extins, interesarea bazilarei mandibulare, prezena fistulelor oro-cutanate (figurile 23),

rezecia osoas segmentar la nivelul mandibulei este indicat n urmtoarele situaii:

rezecia marginal mandibular este indicat n cazul limitrii procesului osteonecrotic la nivelul procesului alveolar

Actinomicetele A.israelli A. naeslundii A viscosus A. odontoliticus

Perioada de incubatie- 4 saptamani

Fac parte din flora saprofita a cav.orale Devin patogene cand patrund in partile moi cervico-faciale
Prin solutia de continuitate posttraumatica Procese dento-parodontale

Debut acut

Proces supurativ periosos sau de spatii fasciale Dureri predominant nocturne iradiate hemicranian Tumefactie inconjurata de infiltrat infamator cu duritate lemnoasa sensibila la palpare Perilezional- microabcesefistulizare secretie grunjoasa cu aspect de granule de sulf

Debut cronic Nodular leziuni circumscrise, nedureroase la palpare, ce invadeaza progresiv tesuturile vecine

Perioada de stare

Tumefactia se extinde Apar leziuni in diferite stadii de evolutie abces, nodul, fistula Aspect clinic caracteristic de tegument in stropitoare aderent de substratul osos datorita bridelor cicatriceale

Diagnosticul

Aspect clinic+ confirmare microbiologica si anatomo-patologica ->nodul actinomicotic Ex.microbiologice si histoptologice trebuie repetate rezultate fals- si fals+ Ex.Rx- necaracteristic; zone de radiotransparenta osoasa difuza neomogena forma periferica Imagini de radiotransparenta bine delimitata in forma centrala

Tratament

Medicamentos si chirurgical Identificarea si indepartarea factorului cauzal dentar Incizia si drenajul colectiilor supurate Largirea traiectelor fistuloase Indepartarea tesutului de granulatie Penicilina, augmentin, clindamicina, cefalosporine asociate cu metronidazol 3-4 sapt Vindecare- tegumentele se asuplizeaza, dispar fenomenele inflamatorii

Treponema pallidum Perioada de incubatie 3 sapt Evolutie in mai multe stadii

Sancru sifilitic la nivelul tesuturilor moi sfera genitala sau cavitate orala Leziune ulcero-eroziva neinflamatorie, rotunda, margini reliefate, baza indurata,nedureroasa Leziune unica sau multipla Adenopatie loco-regionala, dura, mobila, nedureroasa Simptomatologia se remite complet si spontan in 2-4 sapt

de diseminare (6 sapt) Sifilide leziuni cutaneomucoase limba, buze, comisura labiala micropoliadenopatie loco-regionala dura, nedureroasa

Tuberculi noduli unici sau multipli care se pot ulcera, localizati in derm, fibromucoasa palatina, limba

Gome aspect pseudotumoral; prin ramolire si ulcerare -> defecte intinse bolta palatina, val,limba

Primara

Complexul primar format din sancrul de inoculare si adenopatia satelita Sancrul = leziune ulcerativa cu marg subtiri, rosie-violacee, nedureroasa fibromucoasa gingivala, pilieri amigdalieni, mucoasa jugala, limba Adenopatia unilaterala, nedureroasa, evolutie rapida spre fistulizare SG alterata, febra vesperala, curbatura

Dg poz

Ex clinic IDR la tuberculina Punctie cu inoculare la cobai Biopsie ganglionara

Tratament
Medicamentos Chirurgical in adenite supurate

Tuberculoza secundara

Ulceratia tuberculoasa leziune unica, rotunda, cu margini delimitate, reliefate, fundul ulceratiei este neregulat, prezinta granulatii galbui ( Trelat) Dureroasa spontan si la palpare localizare: palat, buze, fata dorsala a limbii Poate fi prezenta adenopatia Dg poz - ex histopatologic
1.

2. goma cel mai frecvent lingual 4 etape de evolutie: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare

3. lupusul tuberculos

Leziuni nodulare unice sau multiple Val palatin, buza inferioara, fibromucoasa gingivala

4. tuberculoza osoasa

Copii Cale de diseminare hematogena Localizata in zona cartilajelor de crestere, central sau periferic Deformare osoasa progresiva, cu tegumente si mucoase acoperitoare modificate caracteristic Prin fistulizare se elimina tesut necrotic, cazeum si sechestre -> geoda osoasa Adenopatie satelita

Oase maxilare

Sifiloame la nivelul mandibulei


Circumscrise debuteaza endoosos si produce

deformarea mandibulei Durere, trismus, semn Vincent + Difuze aspect pseudotumoral; dupa ramolire elimina sechestre osoase -> defecte ample

Gome maxilar
Pot rezulta comunicari oro-sinusale largi pe linia

mediana

Dg poz - pe baza ex clinic Stabilirea stadiului evolutiv Reactii serologice specifice

Tratament specific medicamentos

Antrul lui Highmore Cavitate pneumatica in osul maxilar Se formeaza in l a 3-a a 4-a a vietii intrauterine Dezvoltarea completa la varsta de 25 ani, dupa terminarea eruptiei dentare Adult ocupa aproape in totalitate osul maxilar, forma de piramida triunghiulara Baza situata medial repr de peretele medial al fosei nazale; varful lateral catre osul zigomatic Meatul nazal mijlociu

Incalzirea, umidifierea si lubrefierea aerului inspirat Reglarea presiunii intranazale Apararea imuna nespecifica prin sinteza de NO (mediator al inflamatiei pt caile aeriene superioare) Contribuie la dezvoltarea masivului facial in perioada de crestere, prin pneumatizarea sa progresiva Rol in fonatie cutii de rezonanta Absoarbe socurile traumatice de la nivelul etajului mijlociu al fetei

Mucoasa de tip respirator, epiteliu cilindric pluristratificat cu cili rol in evacuarea mucusului si secretiilor sinusale

Dintii cu rapoarte sinusale

M1 M2 PM2 M3 PM1 C

Factori favorizanti Locali


Inflamatia cronica sau afectiuni alergice ale mucoasei rino-

Generali

sinusale Obstructia ostiumului din meatul nazal mijlociu prin edem sau obstacole mecanice (tumori) Scaderea motilitatii ciliare simultan cu cresterea secretiei de mucus
Diminuarea rezistentei generale a organismului Fumatul Expunerea la mediul cu noxe

Factori determinanti

Afectiuni dento-parodontale ale dintilor sinusali parodontita apicala acuta sau cronica, chisturi infectate, parodontopatii marginale cronice profunde, osteita procesului alveolar, complicatii ale eruptiei molarilor de minte sup, Esecuri ale tratamentelor endodontice obturatii de canal cu depasire, obturatii de canal incomplete Accidente si complicatii ale extractiei dentare comunicarea oro-sinusala neobservata sau incorect tratata, perforarea spatiului subantral prin chiuretaj intempestiv Impingerea unei radacini/dinte in sinus in timpul manoperelor de extractie Esecuri ale implantologiei inserarea de implanturi necorelate cu dimensiunea subantrala, erori de indicatie sau tehnica in sinus lifting

Anaerobes

gm+ cocci, bacteroides, corynebacteria Frederick-52%, Brook-80%

Staphylococcus aureus Streptococcus H. Influenzae M. catarrhalis

Sinuzita acuta - infectie care dureaza 4 saptamani (copii 30 zile) Sinuzita subacuta infectie dureaza 4-12 saptamani (copii 30-90 zile) Sinuzita cronica simptomatologie > 12 saptamani (copii peste 90 zile)

Sinuzita acuta debut relativ brusc Semne clinice majore


Durere unilaterala cu iradiere in orbita, regiune

temporala, exacerbata la pozitia decliva a capului Obstructie nazala Rinoree purulenta anterioara sau posterioara unilaterala Febra 38-39C Subiectiv: senzatie de plenitudine in regiunea geniana; presiunea pe peretele ant al sinusului este dureroasa Cacosmie subiectiva, uneori hiposmie

Semne clinice minore

Dureri dentare localizate la nivelul unui dinte sinusal sau unei alveole postextractionale Tegumente geniene moderat congestionate sau tumefiate, dureroase la presiune SG alterata Halitoza Tuse

Sinuzita maxilara cronica suferinta sinusala > 3 luni Forma cel mai frecvent inalnita Se poate instala de la inceput in aceasta forma sau a urmare a cronicizarii unei sinuzite acute

Semne clinice asemanatoare celor din sinuzita acuta, dar mai estompate

Jena dureroasa in zona sinusului afectat Sau Durere mai accentuata dimineata Rinoree anerioara si/sau post unilaterala Cefalee matinala Iritatie faringiana Obstructie nazala Tuse iritativa Halena fetida

Ortopantomografia sau Rx retrodentoalveolara raporturile dintilor cu sinusul maxilar, prezenta leziunilor periapicale,
chisturi cu evolutie in sinusul maxilar, corpi straini

CT/RMN Sinuzita acutaSinuzite acute cu empie sinusal Sinuzita maxilara cronica


mucoasa cu aspect inflamator si ingrosat, cu continut hipodens la CT, necaptant la RMN
mucoasa congestionata, ingrosata, hiperdensa la CT; captanta dupa substanta de contrast la RMN

dispozitie tipica in penar, paralel cu peretii ososi CT;

Punctia sinusala

Sinuzita acuta puroi Sinuzita cronica daca nu se aspira puroi se va introduce SF in sinus, lichidul se spalatura fiind tulbure

Endoscopia sinusala

Stabileste diagnosticul Stadializarea bolii tratament

Propagarea infectiei la celelate sinusuri- pansinuzita Osteita peretilor sinusali Osteomielita maxilarului Exteriorizarea infectiei in partile moi

Poate produce nevralgii infraorbitare Punct de plecare al infectiei in cadrul bolii de focar Faringite, laringite, traheite prin scurgerea puroiului spre faringe in timpul somnului Tulburari digestive prin ingestia secretiei purulente

Profilactic

depistarea precoce si tratamentul corect al infectiilor dento-parodontale ale dintilor sinusali Evitarea accidentelor extractiei dentare si a inserarii implanturilor

Curativ

Indepartarea factorului cauzal Trat.medicamentos si/sau chirurgical in functie de stadiul clinic al bolii