ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

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1. Cul es el antibitico ms recomendado para el tratamiento de la neumona por Legionella pneumophila?: a) Penicilina. b) Cefalosporina. c) Tetraciclina. d) Eritromicina. e) Ninguna de las anteriores. La neumona atpica primaria es producida por: a) Una bacteria. b) Un micoplasma. c) Un hongo. d) Una rickettsia. e) Una espiroqueta. d) e) 7. 2. 8. 3. En la neumona neumoccica adquirida en la comunidad, el frmaco de eleccin es: a) Ciprofloxacina. b) Gentamicina. c) Cloranfenicol. d) Tetraciclina. e) Penicilina G sdica. 4. En un paciente inmucompente, con neumona adquirida en la comunidad, el agente etiologico ms frecuente es: a) Klebsiella pneumoniae b) Hemophillus influenzae c) Mycoplasma pneumonia d) Streptococcus pneumonia e) Staphylococcues aureus En un anciano con neumonia adquirida en la comunidad NO es frecuente la presentacin de: a) Dolor toracico. b) Fiebre c) Respiracion superficial d) Signos de condensacin e) Tos productiva En la neumona grave adquirida en la comunidad (NAC) se recomienda utilizar la siguiente combinacin de antibiticos: a) Cefalosporina de tercera generacin ms una macrlido. b) Penicilina cristalina ms aminoglucsido. c) Cotrimoxazol ms ampicilina- sulbactam. 10. 9. 5. 6.

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Ampicilina sulbactam ms cloramfenicol. Dicloxacilina ms cefalotina. Mujer de 20 aos de edad con neumona adquirida en la comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para Neumococo y Haemophilus. El germen atpico ms probable es: a) Mycoplasma pneumoniae b) Estafilococo coagulasa positivo c) Estafilococo coagulasa negativo d) Klbsiaella pneumoniae e) Pneumocytis carinni Varn de 55 aos de edad, con antecedente de alcoholismo crnico. Acude a Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico. Al examen: base de hemitrax derecho con signos de condensacin. Una semana despus se agregan signos de derrame pleural en la misma regin. En el hemograma se encuentra leucocitosis. Cul es el diagnstico ms probable? a) Empiema b) Hemotrax c) Neoplasia bronquial d) Micosis pulmonar e) Sarcoma pulmonar Varn de 62 aos, fumador diario de 20 cigarrillos, comienza bruscamente con malestar, cefalea, mialgias y debilidad. Al da siguiente tiene escalofros y una temperatura de 41C. tiene tos no productiva, disnea y dolor torcico de tipo pleurtico, a lo que se aade diarrea, nuseas, vmitos, confusin, letargia y desorientacin. En la exploracin tiene bradicardia relativa, estertores pulmonares y signos de consolidacin. Debe sospechar infeccin por: a) Francisella tularensis. b) Legionella pneumophila. c) Mycoplasma pneumoniae. d) Neumococo. e) Fiebre Q. Un paciente de 30 aos consulta por dolor en hemitrax derecho, fiebre y tos productiva de 96 horas de evolucin. No tiene antecedentes significativos. En el examen fsico presenta estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. De acuerdo a su diagnstico presuntivo, Cul es la conducta MS adecuada a seguir frente a este paciente?:

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a) b) c) d) e) 11. Internacin, tratamiento con penicilina por va parenteral. Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por va oral. Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina ms cido clavulnico. Solicitud de radiografa de trax, examen de esputo y tratamiento de acuerdo al germen hallado. Ninguna de las anteriores. d) e) 18.

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Prevenir las exacerbaciones. Mantener la funcin pulmonar lo ms cerca posible a lo normal.

Los patgenos comunes en el neumona comunitaria son, EXCEPTO: a) Streptococcus pneumoniae. b) Enterobacterias. c) Micoplasma pneumoniae. d) Chlamydia pneumoniae. e) Virus respiratorios. Joven de 16 aos de edad, con diagnstico de asma agudo. Para evaluar el tratamiento, el parmetro ms objetivo es: a) PEF (peak expiratory flow) b) Frecuencia cardiaca. c) Musculatura accesoria. d) Oximetra de pulso. e) Modificacin de sibilancias. Fisiopatolgicamente en el Asma Bronquial encontramos: a) Disminucin de la resistencia de las vas respiratorias b) Aumento de la insuflacin pulmonardel trax c) Aumento en el volumen espiratorio forzado d) Aumento del flujo areo espiratorio e) Aumento del dimetro de las vas respiratorias En las pruebas de funcin pulmonar, el diagnstico diferencial de la EPOC y el asma es: a) La EPOC tiene ms del 20% de reversibilidad post empleo de broncodilatadores. b) El asma tiene ms de 20% de reversibilidad post empleo de broncodilatadores. c) La EPOC es un trastorno funcional. d) El asma presenta siempre menos del 20% de revesibilidad post empleo de broncodilatadores. e) El asma es un trastorno anatmico. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de los que es, en general, bien tolerado. Selelo: a) Aspirina. b) Acetaminofn c) cdio mefenmico. d) Naproxeno. e) Indometacina. En el tratamiento de los ataques de asma severo o prolongado que requieren de hospitalizacin se debera evitar: a) La teofilina. b) Los sedantes. c) Los corticoesteroides. d) Las aminas simpaticomimticas. e) Los fluidos endovenosos. Dentro de los objetivos de tratamiento en el asma, marque lo INCORRECTO: a) Mantener niveles normales de actividad, incluso durante el ejercicio. b) No considerar los efectos adversos de los medicamentos. c) Alcanzar y mantener el control de los sntomas

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Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con <<pitos>> en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no lo deja descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin teraputica?: a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas. b) Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides inhalados. c) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos. d) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxiocilina. e) Prescribir prednisona por va oral. Con respecto al asma, los siguientes son signos de mal pronstico, EXCEPTO: a) Taquicardia > 120 Ipm. b) FEV 1 > 30%. c) Uso de msculos accesorios. d) Retencin de CO2. e) Trax silente. En la terapia del estado asmtico pueden usarse los siguientes medicamentos broncodilatadores, EXCEPTO: a) Aminofillna b) Salbutamol c) Adrenalina d) Cromoglicato e) Fenoterol El medicamento de primera eleccin como terapia de rescate en crisis asmtica es: a) Cromoglicato b) Corticoide inhalatorio c) Teofilina d) Beta-2 agonista de accin corta e) Antileucotrienos La causa mas frecuente de derrame pleural trasudativo es: a) Tuberculosis pleural b) Insuficiencia ventricular izquierda c) Derrame para neumnico d) Pleuritis reumatoide e) Pleuritis lupica Paciente varn de 17 aos de edad previamente sano, interrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitrax derecho y dificultad respiratoria. Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: plido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. T: 36,8 C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitrax derecho. El diagnstico probable es: a) Hernia diafragmtica b) Enfisema localizado c) Neumotrax d) Neumona viral e) Atelectasia

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24. Varn de 17 aos de edad, contacto de TBC. Acude por dolor progresivo en hemiTRAX derecho desde hace 10 das y sensacin de alza trmica. La radiografa de TRAX muestra derrame pleural y el examen del liquido: protenas 5g/dL (srico: 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. Qu tipo de liquido es y cual es la conducta mas adecuada? a) Exudado / buscar etiologa b) Trasudado / buscar etiologa c) Exudado / drenaje toracico percutaneo d) Trasudado / drenaje toracico percutneo e) Exudado / colocacion de tubo de drenaje El lquido del empiema pleural se caracteriza por: a) Nivel hidroareo en el TC torcico. b) Recuentos muy elevados de clulas mononucleares. c) pH inferior a 7.2. d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. e) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. El paciente es sometido a una Toracocentesis y los resultados muestran Lquido turbio con Celulas 100,000 (85% PMN), Proteinas 3.4 gr/dL (Suero: 6gr/dL); pH: 7.1; Glucosa 35 mg/dL y sin evidencia de germenes a la tincin de Gram. Marque lo CORRECTO: a) Se trata de un trasudado b) Es una pleuresa lpica c) Segn los valores de Glucosa pleural se trata de una AR. d) Realizar drenaje percutneo e) Debe ir a decorticacin El diagnostico bioqumico del empiema pleural se realiza sobre la base de los siguientes criterios, EXCEPTO: a) DHL menor de 1 000 mg% b) Glicemia menor de 40 mg% c) pH menor de 7,20 d) Protenas mayor de 3 g% e) Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares El tratamiento de un empiema izquierdo se realiza con: a) Toracotoma izquierda b) Broncoscopa c) Anestesia del nervio intercostal d) Drenaje pleural e) Ninguna de las anteriores. Con relacin a la efusin pleural, marque la alternativa correcta: a) En caso de empiema, la TAC revela imagen en forma de ngulo agudo con la pared torcica. b) La radiografa en decbito lateral con rayo horizontal permite detectar menos de 50 mLde lquido en el espacio pleural. c) El cociente de DHL entre lquido pleural y srico mayor de 0,6 se encuentra en exudados. d) En la tuberculosis pleural podemos encontrar durante los primeros 30 das de instalado el derrame, predominio de PMN. e) El DHL entre lquido pleural y plasma en caso de embolia pulmonar tiene un cociente menor que 0,6. Puede haber derrame pleural sanguinolento en: a) Infarto pulmonar. b) Efusin de colesterol. c) Siguiendo al infarto de miocardio. d) Sndrome de Meigs. e) A y C. 31.

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Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a los tumores pulmonares benignos: a) La calcificacin en palomita de maz es un hallazgo diagnstico de hamartomNo es preciso realizar extirpacin quirrgica, sino seguimiento radiolgico de la lesin b) El tumor de baja malignidad ms frecuente a nivel broncopulmonar es el carcinoide c) Los tumores de baja malignidad suelen acompaarse de sintomatologa d) El sndrome carcinoide debido a la liberacin de serotonina ocurre en el 2% de los carcinoides bronquiales y es imprescindible que existan metstasis hepticas para que aparezca e) El carcinoma mucoepidermoide es un tumor de baja malignidad que se localiza fundamentalmente en bronquios lobares Cul es el estudio ms adecuado para detectar cncer pulmonar incipiente en fumadores?: a) Papanicolaou en esputo b) Radiografa de trax c) Tomografa helicoidal multicorte d) Marcadores tumorales sricos e) Gammagrafa pulmonar con Te 99 La neoplasia que con mayor frecuencia hace metstasis cerebral es la que proviene de: a) Colon b) Mama c) Melanoma d) Pulmn e) Tiroides Para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar el medio auxiliar de mayor precisin es: a) Radiografa de trax b) DHL c) Transaminasas, DHL y bilirrubinas d) Arteriografa pulmonar e) Gammagrafa pulmonar Un paciente presenta sbitamente dolor torcico, disnea y taquicardia, con radiografa de trax normal y gamagrafia perfusional alterada. El diagnostico seria: a) Tumor de Pancoast b) Embolia pulmonar c) Neumotrax espontaneo d) Derrame pleural masivo e) Neumona aguda Mujer de 37 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que acude al servicio de Urgencias por disnea. A la exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax derecho, T 37,80 C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de trax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Probablemente la paciente requerir: a) Macrlidos. b) Heparina sdica. c) Insercin de tubo de trax. d) Isoniacida, rifampicina y pirazinamida. e) Corticoterapia.

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37. En el caso TBC pulmonar circunscrita en una gestante, Cul de los siguientes frmacos no debe usarse?: a) Isoniazida. b) Etambutol. c) Rifampicina. d) Estreptomicina. e) Ninguna de las anteriores. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de los siguientes frmacos no corresponden a los denominados <<de primera lnea>>?: a) Estreptomicina. b) Rifampicina. c) Cicloserina. d) Pirazinamida. e) Etambutol. El complejo de Ghon es caracterstico de: a) Actinomicosis. b) Les congnita. c) Tuberculosis secundaria. d) Tuberculosis primaria. e) Nocardiosis. Es causa de insuficiencia respiratoria: a) Botulismo b) Sndrome de Guillain Barr c) Poliomielitis d) Crisis miastnica e) Todas ellas Cules son los parametro indispensables para diagnosticar con certeza una insuficiencia respiratoria aguda? a) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, saturacin de O2. b) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, bicarbonato en sangre. c) Presin arterial de CO2, presin arterial de O2, fraccin inspirada de O2. d) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, saturacin de O2 e) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, bicarbonato en sangre y FiO2. El tipo enfisematoso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica por lo comn demuestra: a) Esputo purulento copioso. b) Cor pulmonar tempranamente. c) Disminucin de la capacidad pulmonar total. d) PCO2 arterial normal o bajo. e) Ninguna de las anteriores. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequea va area, la medida ms sensible de las que recoge la espirometria es: a) Capacidad vital forzada b) Volumen espiratorio forzado por segundo c) Flujo espiratorio forzado entre el 25%y el 75% de la capacidad vital d) Relacin entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada e) Ninguna de las anteriores. Seale en qu rea industrial es mayor la exposicin a asbesto: a) lndustria automotriz. b) lndustria agrcola. c) d) e) 45.

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Telecomunicaciones. lndustria del calzado. lndustria alimenticia.

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La silicosis predispone al desarrollo de: a) Tuberculosis b) Sarcoidosis c) Cncer microctico de pulmn d) Fibrosis pulmonar idioptica e) Mesotelioma maligno Respecto a micosis pulmonares, correlacione: 1. Candidiasis ( ) guano de las aves y las cuevas habitadas por murcilagos, 2. Paracoccidiomicosis ( ) flora endgena del paciente, 3. Criptococosis ( ) zonas boscosas, hmedas, 4. Aspergilosis ( ) heces de palomas, 5. Histoplasmosis ( ) suelo, polvo, alimentos a) 1,2,3,4,5 b) 4,5,3,2,1 c) 5,1,2,3,4 d) 3,4,2,3,1 e) 2,3,4,1,5 Varn de 22 aos de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chimbte a vender ganado vacuno. Despus de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, nuseas, vmitos y leve cianosis. Cul es el diagnstico ms probable?: a) Neumotrax espontneo b) Neumona bacteriana c) Tromboembolismo pulmonar d) Edema pulmonar de altura e) Neumona por carbunco Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idioptica: a) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales. b) Alteracin ventilatoria restrictiva. c) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico alternativo. d) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa. e) TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipopanal de miel, asociada de forma constante a imgenes en vidrio esmerilado extensos. Cul es el microorganismo que con mayor frecuencia causa neumonia nosocomial? a) Bacilo enterico gramnegativo b) Legionella c) Mycoplasma d) Neumococo e) Pneumocistis carinii Una joven con problemas emocionales llega a Emergencia con un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan pH alto, PaCO2 bajo y PaO2 alto. El problema primario es alteracin en: a) El flujo areo. b) La ventilacin/perfusin. c) El movimiento del O2 y del CO2 a travs de la membrana alveolocapilar. d) La regulacin de la respiracin. e) El riego pulmonar.

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