Afazia transcortical senzorial comport pe plan receptiv o tulburare a nelegerii limbajului oral i scris, iar pe plan expresiv, fie

o producie verbal fluent, fie uoare modificri calitative (parafazii, disortografii). Leziunile constatate afecteaz lobul parietal inferior de partea stng, izolnd zona posterioar a limbajului (Wernicke) de restul cortexului cerebral.

Afazia transcorticala. Exista 3 tipuri de afazie transcorticala: motorie, senzoriala si mixta. Caracteristicile vorbirii prezinta diferite grade de afectare in functie de extinderea si localizarea leziunii cerebrale. Capacitatea de a repeta cuvinte, prpozitii sau fraze nu e alterata.

upa actiunea factorului cauzator (ex. traumatism cranian, atac cerebral) se face o evaluare initiala a capacitatii de a vorbi. Daca pacientul prezinta dificultati in comunicare, se incearca sa se determine daca acestea sunt cauzate de afectarea intelegerii limbajului sau de inabilitatea de a vorbi. O examinare tipica implica ascultarea vorbirii spontane si evaluarea abilitatii de recunoaste si a numi obiecte, de a intelege vorbele rostite de alte persoane, si de a repeta cuvinte si propozitii. De asemena, pacientului i se poate cere sa citeasca un text cu voce tare si sa explice semnificatia sa. In plus, se evalueaza abilitatea de a scrie cerundu-i-se bolnavului sa copieze un text, sa scrie dupa dictare, si sa scrie ceva spontan. In unele cazuri, se recomada ca un patolog in vorbire sau neuropsiholog sa efectueze examinari mai amanuntite, folosind diverse teste standardizate. Rezultatul acestor teste indica severitatea afaziei si pot oferi, de asemenea, informatii asupra localizarii leziunii cerebrale. In plus, testele sunt utile pentru intocmirea unui plan de tratament. Localizarea exacta a leziunii cerebrale se obtine prin investigatii imagistice, precum rezonanta magnetica nucleara (RMN) si computer tomografie (CT). Initial, trebuie stabilita si tratata cauza organica a afaziei. Pentru a recapata capacitate de a vorbi corespunzator, tratamentul trebuie instaurat la scurt timp dupa producerea leziunii cerebrale. Desi in prezent nu este disponibil nici un fel de tratament medicamentos sau chirurgical pentru a corecta boala, afazia ce rezulta in urma unui atac cerebral sau traumatism cranian poate fi imbunatatita prin terapia vorbirii. La majoritatea pacientilor insa, accentul este pus in principal asupra utilizarii optime a capacitatilor verbale ramase si folosirii altor mijloace de comunicare pentru a compensa pierderile suferite. Terapia vorbirii este adaptata fiecarui pacient in parte, insa metodele de tratament frecvent folosite cuprind:

exersarea muschilor slabiti prin repetarea anumitor cuvinte sau efectuarea de diverse expresii faciale (ex. zambet) utilizarea cartoanelor cu desene care reprezinta obiecte din viata de zi cu zi; aceasta metoda ajuta la retinerea si amintirea cuvintelor si imbunatatirea vocabularului exercitii de citire si scriere pentru a stimula reamintirea cuvintelor si a imbunatati capacitatea de a scrie si citi. De asemenea, aceste exercitii ajuta la refecarea capacitatii de a intelege cuvintele rostite de alte persoane. folosirea unor programe speciale de calculator care stimuleaza vorbirea, citirea, amintirea si intelegerea cuvintelor vorbite de alte persoane

Afazia este o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator, rezultnd n urma unor leziuni dobndite ale creierului. Elementul fundamental al unei afazii l constituie tulburarea codificrii lingvistice i nu a articulrii sau perceperii verbale. Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru obiecte sau pentru procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se ocup cu studiul afaziilor este denumit "Afaziologie". Introducere Limbajul este un mijloc de cunoatere i de comunicare ntre oameni, tulburarea sa reprezint o ntrerupere a contactului cu ambiana, cu att mai marcat n cazul cnd coexist cu alte perturbri ale activitii simbolice cognitive corelate cu vorbirea, cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schema corporal. Manifestrile clinice ale afaziei, privind natura i intensitatea tulburrilor, difer n funcie de anumii factori biologici, cum ar fi etiologia, vrsta, preferina manual, sau sociali, respectiv gradul de colarizare, caracteristicile inerente ale limbii vorbite etc. Cea mai mare parte a persoanelor afazice nu pierd complet uzul vorbirii, unii pacieni nu au dect o uoar nesiguran n gsirea cuvntului adecvat, pe cnd alii - dimpotriv - pierd n totalitate facultatea de a se exprima prin limbajul verbal, de a nelege ceea ce li se vorbete, de a citi sau de a scrie, n timp ce alte funcii cognitive, cum ar fi memoria sau orientarea, nu sunt semnificativ alterate. Specialitii fac o deosebire ntre vorbire (sau - mai corect - elocuiune) i limbaj (engl.: speech and language; fr.: parole et langage; ger.: Sprechen und Sprache): dac un pacient are dificulti n articularea sau pronunarea cuvntului, se spune c are tulburri de elocuiune, n cazul cnd are greuti n gsirea cuvntului, n combinarea cuvintelor pentru alctuirea unei propoziiuni sau n nelegerea sensului cuvintelor sau frazelor percepute, atunci are o alterare a limbajului.

De cele mai multe ori tulburrile de limbaj se asociaz cu dificulti de elocuiune. Mai multe forme ale limbajului pot fi interesate: conversaia, cititul, scrisul etc. Afazia este o tulburare a limbajului dobndit, adic survine la un individ care pn atunci avea o vorbire normal, n acest fel se deosebete de tulburrile ce apar n cursul dezvoltrii unui copil, cum ar fi gngveala sau legastenia (incapacitatea sau dificultatea de a citi). Istoric Paul Broca Originea termenului afazie Utilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza starea unei persoane care, nmrmurit n faa unui argument definitiv, "i-a pierdut glasul", termenul de afazie n nelesul actual a fost introdus n literatura medical n 1865 de Armand Trousseau, nlocuind termeni mai vechi ca "alalie" (Jacques Lordat, 1842) sau "afemie" (Paul Broca, 1861). Precursorii Primele concepii cu privire la funciile cerebrale ale limbajului se datoresc lui Franz Gall (1810), ntemeietorul frenologiei, i lui Jean-Baptiste Bouillaud (1825). Gall localiza funcia vorbirii n zonele din creier situate napoia orbitei, n timp ce Bouillaud, n urma unor observaii anatomo-clinice, situa un "organ legislator al vorbirii" n lobii anteriori ai creierului. G. Dax (1836) constat pentru prima dat o legtur ntre funcia limbajului i jumtatea stng a creierului, observaia lui rmne ns necunoscut publicului medical i este publicat de fiul su, M. Dax, abia n anul 1865. Prima autopsie a lui Broca: Emisfera cerebral stng a pacientului Leborgne (desen de Pierre Marie) Primele studii sistematice asupra afaziei n anul 1865, Paul Broca comunic rezultatele observaiilor anatomo-clinice fcute asupra pacientului Leborgne n care constat o leziune circumscris la "piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale" n emisfera cerebral stng, unde localizeaz "centrul" limbajului articulat. Ulterior relateaz o serie de cazuri asemntoare. Carl Wernicke descrie n anul 1874 o alt form de tulburare a vorbirii, care - spre deosebire de cazurile lui Broca - se caracteriza prin tulburarea nelegeri limbajului, n timp ce vorbirea proprie era posibil, ns plin de greeli.

Carl Wernicke El denumete aceast form "afazie sensorial", aprut n urma unei leziuni n zona "primei circonvoluiuni temporale", rezervnd pentru cazurile descrise de Broca termenul de "afazie motorie". Continuatorii Cercetrile de mai trziu s-au concentrat asupra descrierii unor forme speciale de afazie, asupra localizrilor cerebrale i dezvoltrii diverselor teorii fiziopatologice i neuropsihologice. * Hughlings Jackson (1866) aplic teoria sa asupra disoluiei funciilor cerebrale ierarhizate la studiul limbajului i afirm c - n cazul afaziei - nu ar fi vorba de pierderea "imaginilor verbale" ci de imposibilitatea realizrii "limbajului propoziional". * F.C. Finkelburg (1870) consider afazia drept tulburare a simbolurilor verbale (asimbolie). * A. Kussmaul (1876) descrie "surditatea verbal", n care pacientul cu un auz i inteligen normale, nu este capabil s neleag niciun cuvnt perceput. * Sigmund Freud (1891) critic teoriile localizaioniste i consider c funcia limbajului nu poate fi asumat dect de zone ntinse ale scoarei cerbrale specializate, ntre care exist zone asociative. * Joseph Dejerine (1892) descrie alexia (incapacitatea de nelegere a textelor scrise) ca manifestare a unei "ceciti verbale pure", n cazul unor leziuni localizate n Gyrus angularis. * Pierre Marie (1906) se ridic cu vehemen mpotriva doctrinei clasice a "centrilor preformai ai imaginilor verbale" i consider afazia drept alterarea unui deficit intelectual specializat privind limbajul. * Arnold Pick n lucrarea ber die agrammatischen Strungen ("Despre tulburrile agramatice", 1913) subliniaz necesitatea folosirii metodelor lingvisticei n studiul afaziei. * Henry Head (1926) nu admite o delimitare strict ntre aspectele motorii i cele senzoriale ale limbajului i consider luburrile afazice drept manifestare a unui defect n formularea i expresia simbolic. * Kurt Goldstein (1948), representant al psihologiei configuraioniste (Gestaltpsychologie), consider c cea mai nalt proprietate a substanei cerebrale ar fi funcia de simultaneitate, care dispare n mprejurri patologice, cum ar fi i afazia, n care ntreaga configuraie a bolnavului "comportamentul abstract" - devine modificat, nu numai vorbirea. Goldstein acord o deosebit atenie aa zisului "limbaj interior". n literatura aprut dup cel de-al doilea rzboi mondial se remarc urmtoarele tendine: - Includerea metodelor lingvistice, de psihologie experimental i de stimulare a creierului n studiul afaziei, n special de ctre cercettorii americani (Norman Geschwind, 1965; Howard

Goodglass i Edith Kaplan, 1972; W.Penfield i L. Roberts, 1959). - Dezvoltarea metodelor de tratament al afaziei (Anton Leischner, 1976; Klaus Poeck i F.J. Stachowiak, 1977), cu includerea lingvitilor, logopezilor i foniatrilor, alturi de neuropsihologi i neurologi. n Romnia sunt de remarcat studiile asupra afaziei ntreprinse de Arthur Kreindler i Alexandru Fradis (1970), Mihai Ioan Botez (1968), Ion Voinescu i N. Gheorghi-Sevastopol (1968). Dominana cerebral i zonele limbajului Zonele clasice ale limbajului Noiunea de dominan cerebral sau specializare emisferic funcional a aprut o dat cu primele studii anatomo-clinice asupra afaziei, dar se aplic i la alte activiti simbolice ale creierului. La o persoan adult, se admite c diverselor funcii cerebrale superioare corespund n fiecare emisfer dispozitive anatomo-fiziologice, a cror integritate este necesar pentru exercitarea lor cu eficacitate. Pentru funcia limbajului, n cazul unei preferine manuale drepte (la "dreptaci"), emisfera cerebral stng este dominant n majoritatea covritoare a cazurilor, ceea ce nseamn c n urma unor leziuni n anumite regiuni de partea stng a creierului apar tulburri de tip afazic. Dominana emisferic pentru vorbire n funcie de preferina manual nu trebuie ns considerat n mod rigid i absolut, exist excepii (la "stngaci" lucrurile sunt ceva mai complicate), iar posibilitatea recuperrii unor activiti compromise demonstreaz existena unei plasticiti funcionale n structura creierului, cu att mai evident, cu ct subiectul este mai tnr. Conform concepiei clasice "zona limbajului" este constituit din dou arii corticale situate n emisfera cerebral dominant (n general cea stng la "dreptaci"): * "piciorul" (pars opercularis) i "capul" (pars triangularis) celei de a treia circonvoluiuni frontale = "aria lui Broca", a crei leziune afecteaz producia vorbirii * treimea posterioar a primei circonvoluiuni temporale = "aria lui Wernicke", a crei leziuni impieteaz nelegerea vorbirii. Importante sunt i legturile ntre aceste regiuni, cum ar fi "fascicolul arcuat", care unete aria lui Broca cu cea a lui Wernicke. La acestea trebuie adgat zona alctuit din gyrus supramarginalis i gyrus angularis, cu un rol deosebit n funcia limbajului scris. W. Penfield i L. Roberts au descris n 1959 "aria motorie suplimentar", situat pe faa intern a unei emisfere cerebrale, important pentru declanarea actului motor al vorbirii.

Diverse tipuri de afazie Diversele tipuri de afazie rezult din localizrile leziunilor n anumite regiuni din creier. Cele patru forme clasice, bazate pe observaii anatomo-clinice, admise de majoritatea specialitilor, afecteaz mai mult de jumtate din pacienii suferinzi de afazie. * Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor afazice cu debit verbal redus, n timp ce nelegerea limbajului este n mare msur puin compromis. Simptome caracteristice: - vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic; - parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor cuvinte cu foneme incorecte); - deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism); - debit verbal ncetinit, laborios; - pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas; - "melodia verbal" (prozodia) srac; - scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte; - nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat; - pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz depresiv; - comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie. Localizarea lezional: Piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale din emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n majoritatea cazurilor cea stng) i substana alb subiacent, uneori cu prinderea "insulei lui Reil". Zon irigat de artera prerolandic, ramur a arterei cerebrale mijlocii. * Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), caracterizat prin tulburri accentuate ale nelegerii limbajului i printr-o producie verbal fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar profund alterat semantic, de neneles pentru interlocutor. Simptome caracteristice: - lips de nelegere a limbajului, n cazuri gave pn la "surditate verbal"; - vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelereat ("logoree", "diaree verbal"); - producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice ("salat de cuvinte"),

neologime ("jargonafazie"); - articularea cuvintelor normal; - construcia gramatical doar uor alterat, uneori totui paragramatism ("jargon dissintactic"); - incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie), scrisul disortografic; - pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o dispziie afectiv disforic; - capacitatea de comunicare este grav alterat. Localizare lezional: Circonvoluiunea temporal posterioar i cea parietal inferioar n emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n majoritatea cazurilor de partea stng). Zon irigat de artera temporal posterioar, ramur a arterei cerebrale mijlocii. * Afazia global este forma cea mai grav de afazie. Leziunile cerebrale ntinse, cuprinznd att zonele anterioare (Broca), ct i cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) ale limbajului provoac o pierdere total a capacitii de vorbire i de nelegere, a scrisului i cititului. Aceti pacieni pstreaz un rudiment de limbaj automat, n special sub forma exclamailor emoionale. Frecvent este asociat cu un deficit motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului. Comunicarea verbal este practic imposibil. Prognosticul unei recuperri a limbajului este foarte rezervat. * Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat printr-o tulburare a accesului lexical (n special pentru substantive i adjective atributive), att la vorbit ct i la scris. Manifestrile cele mai obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu apariia de parafazii apropiate de sensul cuvntului dorit i tulburri discrete ale nelegerii semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul cu voce tare rmn nealterate. Capacitatea de comunicare doar discret limitat. Localizare lezional: Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de partea stng. Alte forme de afazie * Afazia de conducere se caracterizeaz printr-o vorbire spontan fluent, nealterat dar cu o dificultate extrem n a repeta cuvintele sau frazele percepute, bolnavul neavnd nici o modificare n nelegerea limbajului. Cnd aceti pacieni ncearc s repete cuvintele percepute, produc de cele mai multe ori o succesiune de parafazii fonematice ininteligibile. Descrierea leziunilor cerebrale care sunt la originea acestei forme de afazie este controversat. Unii

cercettori susin c ar fi vorba de o distrugere a fascicolului arcuat, care unete aria lui Wernicke cu cea a lui Broca. n unele cazuri s-au constatat leziuni ale cortexului auditiv, ale insulei lui Reil suau n circonvoluiunea supramarginal. * Afaziile zise transcorticale Afazia transcortical motorie. Caracteristica fundamental a acestei forme de afazie este o aspontaneitate sau lips de incitaie verbal, att pentru vorbire, ct i pentru scris. Leziunea responsabil este situat nainte de aria lui Broca, n regiunea prefrontal, afectnd sistemele axonale care se proiecteaz pe structurile profunde eferente. Afazia transcortical senzorial comport pe plan receptiv o tulburare a nelegerii limbajului oral i scris, iar pe plan expresiv, fie o producie verbal fluent, fie uoare modificri calitative (parafazii, disortografii). Leziunile constatate afecteaz lobul parietal inferior de partea stng, izolnd zona posterioar a limbajului (Wernicke) de restul cortexului cerebral. Afazia transcortical mixt se manifest ca o afazie global, repetiia cuvintelor i propoziiunilor este ns conservat, adesea cu ecolalie. * Afaziile zise "pure" (sau afazii instrumentale) sunt tulburri selective ale unor performane din domeniul limbajului, cum ar fi cititul, scrisul sau recunoaterea nelesului cuvintelor. Un pacient, de exemplu, poate scrie, dar nu nelege un text scris. Anartria pur apare, de obicei, n evoluia unei afazii Broca, sub aspectul unei dezintegrri fonetice. Se manifest sub forma unei imposibiliti de a executa actele motorii necesre producerii unei foneme. Este greu de deosebit de o apraxie buco-facial. Anartria pur rezult dintr-o leziune a poriunii operculare a circonvoluiunii frontale ascendente sau a a unor fibre de proiecie n legtur cu aceast arie cortical. Agrafia pur se manifest printr-o tulburare izolat a scrisului, mergnd pn la supresiunea total. Nu se cunoate cu exactitate localizarea lezional a acestei perturbri. Surditatea verbal pur se caracterizeaz printr-o dificultate izolat, adesea grav n recunoaterea informaiilor sonore constitutive ale limbajului oral, n timp ce auzul este intact i semnificaia diverselor sunete non-verbale este recunoscut. n cazurile cercetate s-a constatat o ntrerupere a legturii dintre ariile auditive primare (drepte i stngi) i zona lui Wernicke. Cecitatea verbal pur (Alexia agnozic sau Alexia pur) consist ntr-o tulburare izolat a discriminrii i recunoaterii informaiilor vizuale constitutive ale limbajului scris (litere, cuvinte), n timp ce imaginile non-verbale sunt percepute i recunoscute. Leziunile responsabile constau ntr-o ntrerupere a legturilor dintre ariile vizuale primare (ariile calcarine), att de partea dreapt ct i de cea stng, i regiunile parieto-temporale ale zonei limbajului. Forme particulare * Afazia la copii. Despre o afazie la copii se poate vorbi doar n cazul cnd tulburarea a aprut

dup ce limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv (n jur de cinci-ase ani). Tablourile clinice se deosebesc de cele ale adulilor n funcie de stpnirea scrisului i cititului n diversele etape ale colarizrii. n general se observ o reducere a vorbirii spontane, o srcire a vocabularului. La copiii de vrst fraged (pn la patru-cinci ani), n cazul unei leziuni a creierului apar aa zise "tulburri afazice de dezvoltare" (developmental aphasia, Sprachentwicklungsstrung), care, de regul, sunt recuperabile, emisfera cerebral integr putnd prelua i dezvolta mai departe funciile limbajului. Hotrtoare sunt natura, extensia i profunzimea leziunii cerebrale. * Afazia la "stngaci". O mare parte a persoanelor cu preferin manual stng ("stngaci") au o reprezentare a funciei limbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au o dominan emisferic dreapt ("n oglind" fa de "dreptaci"), iar la o parte dominana este de partea stng. Din acest motiv, manifestrile clinice i evoluia sunt foarte diferite de la pacient la pacient. Posibilitatea unei recuperri funcionale este mai mare dect la dreptaci. * Afazia la poligloi. n urma unor observaii mai vechi se considera (Pitres, 1895) c la persoanele ce vorbesc mai multe limbi, apariia unei afazii afecteaz mai mult limba achiziionat mai recent, n timp ce vorbirea i nelegerea limbii materne sunt mai puin sau de loc tulblburate. Studii mai recente au artat c situaia este mult mai complex. Se poate ntmpla ca limba nou nvat s devin predominant prin folosirea zilnic, nlocuind prevalena limbii materne (cazul persoanelor imigrate n Israel din ri cu limbi diferite). Exist multe excepii de la regula lui Pitres, manifestrile clinice la poligloi depinznd de factori afectivi, sociali i profesionali. * Afazia la surdomui. Exist puine observaii n literatur i nu se poate stabili o regul general. n cazuri izolate s-a constatat c n situaia unor leziuni cerebrale survenite la surdomui, localizate n regiuni care la o persoan obinuit ar fi produs o afazie, pacienii pierd capacitatea de a comunica prin limbajul gestual, realizndu-se o aa zis "asimbolie gestual". Clasificarea american n literatura de specialitate american s-a rspndit clasificarea simplificat propus de coala neurologic din Boston ("Boston Neoclassical Model"), cu valoare practic, avnd drept criteriu caracterul debitului verbal: fluent (curgtor) sau redus. * Afazii fluente denumite i afazii receptive, cu debit verbal bogat, n care sunt nglobate afazia Wernicke, afazia transcortical senzorial, afazia de conducere, anomia (afazia amnestic). * Afazii non-fluente sau afazii expresive, cu debit verbal redus: afazia Broca, afazia transcortical motorie, afazia global. La aceste dou tipuri fundamentale se adaug grupul afaziilor pure. Diagnosticul unei afazii

Diagnosticul unei afazii se stabilete n urma examenului limbajului vorbit i scris, care cuprinde: vorbirea spontan, vorbirea repetat, denumirea obiectelor i situaiilor, nelegerea cuvintelor i frazelor, lectura, scrisul spontan sau dictat, completat de un examen neurologic amnunit i de diverse metode de investigaie neuroradiologice. Ca prim examen orientativ, s-a verificat utilitatea testului Token (Token-Test), care servete la diferenierea ntre tulburrile de vorbire afazice i cele de alt natur, dar nu d nicio indicaie asupra tipului de afazie. Pentru aceasta s-au propus mai multe "baterii" de teste verbale i non-verbale, care reflect concepiile autorilor respectivi asupra afaziei. Mai cunoscute sunt: * Bateria de teste a lui Henry Head 1926, bazate pe categoriile gramticale alelimbajului, cu accent pe investigarea funciei formulrii i expresiei simbolice. * Bateria de teste a lui Weissenburg i McBride 1935, capabil s studieze toate funciile limbajului i care permite o analiz calitativ a rezultatelor. * Programul de examen clinic al afaziei propus de Hcaen i De Ajuriaguerra 1960, bazat pe concepiile clasice asupra afaziei, comport i cercetarea unor posibile tulburri asociate (apraxii, agnozii), precum i un examen complet al funciilor intelectuale. n America se utilizeaz mai ales schema de examinare a lui Goodglass i Kaplan (1972), testul de diagnostic diferenial al afaziei propus de Schuell ("Minnesota test for diferential diagnosis of aphasia", 1969) sau bateria de teste a lui Kertesz i Poole ("Western Aphasia Battery", 1974). n Germania este foarte rspndit testul de examinare al afaziei propus de coala de neurologie din Aachen (Aachener Aphasie Test pe scurt AAT), dezvoltat de Poeck, Stachowiak i Huber (1975). n Romnia, Kreindler i Fradis (1970) au propus un program de examinare a pacienilor cu afazie, bazat pe concepia lor pavlovist asupra limbajului. Cauzele afaziilor Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbjului i legturile dintre ele poate provoca tulburri ale vorbirii de tip afazic cu caracter permanent. Cauzele cele mai frecvente sunt: * Bolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte, mai ales n teritoriul arterei cerebrale mijlocii de partea stng. * Traumatisme cranio-cerebrale cu focare contuzionale n parenhimul cerebral. * Procese expansive intracraniene, tumori cerebrale benigne sau maligne, primitive sau metastatice. * Boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, Afazia primar progresiv.

* Boli infecioase ale creierului i meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita herpetic). Tulburri afazice cu caracter paroxistic pot fi singura manifestare a unei crize de epilepsie. Tratamentul afaziilor Dac nu este vorba de o afeciune progresiv (tumor, boal degenerativ), tulburrile afazice se pot ameliora n cursul evoluiei (de ex.: dup un accident vascular cerebral), n funcie de gravitatea i extinderea leziunii. Aceast recuperare funcional, de cele mai multe ori incomplet, este datorit capacitii creierului de a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce se numete plasticitate cerebral. Acest proces poate fi facilitat printr-un tratament de reeducare a vorbirii, cu scopul realizrii unei capaciti de comunicare apropiat de cea normal. Condiii obligatorii pentru obinerea unor rezultate pozitive sunt absena unor tulburri demeniale i motivarea pacientului. Tratamentul este de cele mai multe ori individual, uneori se asociaz i o terapie de grup. Exist mai multe metode (amnunte se gsesc n literatura de specialitate: Yves Lebrun, R. Hoops: Recovery in Aphasics, Amsterdam, 1976; G. Peuser: Studien zur Sprachtherapie, Mnchen, 1979): metode de stimulare, metode programate, metode de deblocare, terapie melodic i ritmat (melodic intonation therapy) cu asocierea muzicii. Studiile comparative ntre grupe de bolnavi tratai i netratai au demonstrat avantagiile tratamentului sistematic al afaziilor. Bibliografie selectiv Lucrri clasice * A. Trousseau: De l'aphasie, maladie dcrite rcemment sous le nom impropre d'aphmie. Gazette des hpitaux civils et militaires, 1864, 8:10-11. * P. Broca: Remarques sur le sige de la facult du langage articul suivies d'une observation d'aphmie. Bulletin de la Socit d'anatomie, 1861, 6:350-357. * C. Wernicke: Der aphasische Symptomenkomplex. Breslau, 1874. * M. Dax: Lsions de la moiti gauche de l'encphale coincidant avec l'oubli des signes de la pense. Gazette hebdomadaire de Mdicine et Chirurgie, 1865, 2:259-269. * A. Kussmaul: Die Strungen der Sprache. Leipzig, 1881. * P. Marie: De l'aphasie. Revue Mdicale (Paris), 1883, 3:693-702. * J. Dejerine: Contributions l'tude anatomo-clinique des diffrentes varits de ccit verbale. Comptes Rendues de la Socit de Biologie (Paris), 1892, 4:61-90. * H.Ch. Bastian: ber Aphasie und andere Sprachstrungen. Leipzig, 1902. Literatur modern

* Th. Alajouanine: L'Aphasie et le langage pathologique. Paris, 1968. * M.I. Botez: Afazia i sindroame corelate n procesele expansive intracraniene. Bucureti, 1968. * M.I. Botez (edt.): Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement. Montreal et Paris, 1987. * W.R. Brain: Speech Disorders: Aphasia, Apraxia and Agnosia. Washington DC, 1961 * J.W. Brown: Aphasie, Apraxie und Agnosie. Stuttgart, 1975. * R. Chapey: Language Intervention Strategies in Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. Philadelphia, 2001. * M. Critchley: Aphasiology and other Aspects of Language. Londra, 1970. * K. Goldstein: Language and Language Disturbances. New York, 1948. * H. Goodglass, E. Kaplan: Assessment of Aphasia and Related Disorders. Philadelphia, 1972. * H. Head: Aphasia and Kindred Disorders of Speech. New York, 1926. * H. Hcaen, R. Angelergues: Pathologie du langage. Paris, 1965. * K. Kleist: ber Leitungsaphasie. Monatschrift fr Psychiatrie und Neurologie, 1905, 17:503-532. * A. Kreindler, A. Fradis: Afazia. Bucureti, 1970. * A. Leischner: Aphasien und Sprachentwicklungsstrungen. Stuttgart, 1987. * A.R. Luria: Factors and Forms of Aphasia. In: Disorders of Language, Londra, 1964. * A. Ombredane: L'aphasie et l'laboration de la pense explicite. Paris, 1951. * W. Penfield, L. Roberts: Speech and Brain Mechanisms. Princeton, 1959. * O. Spreen, A.H. Risser: Assessment of Aphasia. San Diego, 2003. * O.L. Zangwill: Cerebral Dominance and Its Relation to Psychological Function. Edinburgh, 1960. Legturi externe * Afazie, referat online * de Testul de Afazie al colii de neuropsihologie din Aachen * fr Bazele neurobiologice ale limbajului