8 Congreso Argentino de Salud Integral del Adolescente Dr.

Eduardo Rubinstein
Hospital Francisco J. Muiz Adolescencia

VIH EN ADOLESCENTES: Q QUE HAY DE NUEVO?

En

diagnstico de infeccin

por VIH
En En E

seguimiento del paciente tratamiento i antiretroviral i i ly

nuevas vacunas teraputicas

QU HAY DE NUEVO: E EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH VIH

En la Argentina g hay y 110.00 p personas infectadas con el VIH: 40% lo desconoce
Mtodos

Indirectos: detectan la reaccin inmunitaria

del husped de usped

Prueba de screening: alta sensibilidad (S) P Pruebas b de d confirmacin fi i : alta lt especificidad ifi id d (E)

Mtodos

directos: detecta la presencia del virus o

de sus constituyentes

QU HAY DE NUEVO: EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH

Mtodos Indirectos Pruebas de screening (ELISA)

1 Generacin: antgenos obtenidos por lisado vrico 1 vrico. 2 Generacin: antgenos de protenas recombinantes y/o pptidos sintticos.( P. de V. de 6 a 12 semanas) 3 Generacin: ELISA de tipo sndwich, detecta p IgG, g IgM g e IgA g ( (P. de V. : 3 semanas) ) anticuerpos 4 Generacin: Inmunocaptura, deteccin combinada de anticuerpos especficos y antgenos para VIH (P. de V. 2 semanas) S: 100% E: 99,7%

QU HAY DE NUEVO: EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH

Mtodos Indirectos Pruebas de screening Pruebas de deteccin rpidas: (Embarazo, accidentes y trasplantes) Aglutinacin Inmunoadherencia o Dot Blot Pruebas de deteccin no cruentas: Saliva : ORAQUICK (FDA 2.012) E: 99% Orina Pruebas de confirmacin Western Blot (WB) Inmunofluoresencia Indirecta(IFI) Radioinmunoprecipitacin(RIPA)

QU HAY DE NUEVO: EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH

Mtodos

Directos viral de Antgeno p24 molecular de ADN

Cultivo

Deteccin Deteccin

proviral y ARN viral (P.de V. 1semana)

QU HAY DE NUEVO: EN EL DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH

Duracin del p periodo de ventana (P.deV.): ( ) SRA de 2 a 6 semanas. Inespecfico Mtodode diagnstico ELISA2 generacin i ELISA3 generacin ELISA4 generacin PCRARNViral Duracin 6a12semanas 3semanas 2semanas 1semana

QU HAY DE NUEVO: EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

Control y seguimiento del adolescente infectado con VIH

Subpoblacin Carga

linfocitaria Cd4

Viral del tratamiento

Toxicidad Test

de Resistencia

QU HAY DE NUEVO: EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

S b bl i Linfocitaria Subpoblacin Li f it i Cd4

Citmetro

de Flujo

Carga Viral (C.V.)

bDNA

(Quantiplex de Bayer) < 50 copias RT-PCR (Amplicor de Roche) < 20 copias NASBA (NASBA de Organon) < 50 copias

QU HAY DE NUEVO: EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

Test de Resistencia Genotipo: Se basa en el anlisis de las secuencias del genoma del VIH para poner de manifiesto la presencia de mutaciones que estn, o pueden estar, asociadas a la reduccin de sensibilidad a los ARVs. ARVs (C.V. (C V mnima 200/1000) Fenotipo: es una medida directa y cuantitativa de la sensibilidad de un aislamiento a uno o ms f frmacos, d t determinada i d "in "i vitro" it " a partir ti de d la l concentracin de frmaco necesaria para reducir la replicacin de un inoculo fijo a una cantidad d t determinada. i d (C.V. (C V mnima i 500/1000) 500/1000).

QU HAY DE NUEVO: EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

Genotipo Simples,rpidasyms baratas Disponibilidadmsamplia Fenotipo Complejas,lentasycostosas Disponibilidadrestringida

Marcadorindirectodela Marcadordirectodela resistencia resistencia Norelacionalasresistencias Informaderesistencias cruzadas Interpretacincompleja Interpretacinmsfcil

QU HAY DE NUEVO: EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

Manejo de la Genotipificacin:
Algoritmo Fenotipo Consejo

virtual (Virco)

de experto

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Tratamiento

Antiretrovial

Nuevos

integrantes de viejas familias Asociaciones

familias
Nuevas Nuevas
Vacunas

teraputicas

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Nuevos integrantes de viejas familias

Inihibidores de trancriptasa anlogos de Nucletido Tenofovir disoproxil fumarato(TDF) (2.001) (2 001) Tenofovir alafenamida (TAF) (2.012) Inihibidores de trancriptasa anlogos de Nuclesidos Emtricitabina (FTC) (2.003) (2 003) Festinavir (2.010)

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Nuevos integrantes de viejas familias Inhibidores de transcriptasa no nuclesidos

Etravirina (ETR) (2.008) Rilpivirina p (2.011) ( )

Inhibidores

de la Proteasa

Atazanavir (ATZ) Tipranavir p (TPV) ( ) Darunavir (DRV)

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Nuevas Familias Inhibidor de la fusin

E f i tid (T-20) Enfuvirtide (T 20) (2 (2.003) 003)

Inhibidor

de la integrasa

Raltegravir (2.007) Elvitegravir (2.012) Dolutegravir (Fase II/III)

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Nuevas Familias
Inhibidor

del correceptor CCR5 (test de tropismo) Maraviroc (2.007) Inhibidor de la adhesin BMS 663068 Potenciadores sinergsticos Ritonavir Cobicistat (2.012) (2 012)

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Asociaciones:

AZT+ 3TC (Combivir) (1.997) AZT+3TC+ABC (Tricivir) (2.000) (2 000) 3TC+ABC (Kivexa) (2.004) LPV+ r (Kaletra) (2 (2.000) 000) TDF+ FTC (Truvada) (2.004) TDF FTC + EFV (Atripla) TDF+ (At i l ) ( 2 2.006) 006) TDF + FTC+ RVP (Complera) (2.011) TDF+ FTC+ Elvitegravir+ Cobicistat (Stribild)(2.012)

QU HAY DE NUEVO: EN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

Vacunas teraputicas: Objetivo: cura funcional

Anticuerpos

monoclonales anti-CCR5: bloquea la entrada del virus a las clulas. Vacunas teraputicas: inmungeno de administracin tpica enfocada a las clulas dendrticas p para q que estas lo p presenten a las clulas T, precursoras de la memoria con una alta capacidad de proliferacin.

MUCHAS GRACIAS !!!

edurubinstein@hotmail.com