CENTRO DE ESTUDOS DR.

JOO AMORIM CEJAM ASSOCIAO EDUCACIONAL DE SO PAULO AESP ESCOLA DE SADE

JACQUELINE CHAVES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM INFECES DE PACIENTES VTIMAS DE QUEIMADURAS

SO PAULO

2013

JACQUELINE CHAVES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM INFECES DE PACIENTES VTIMAS DE QUEIMADURAS

Trabalho apresen a!o "o#o re$%&s& o par"&al ' ob en()o !o *ra% !e Espe"&al&s a e# En+er#a*e# e# Ur*,n"&a e E#er*,n"&a- C%rso !e P.s/ 0ra!%a()o e# Ur*,n"&a e E#er*,n"&a1 Cen ro E!%"a"&onal 23r- Jo)o A#or&#45Asso"&a()o E!%"a"&onal !e S)o Pa%lo / CEJA65AESP1 Es"ola !e Sa7!eO !"#$%&' (%)* Pro+- 8a*ner 9or*es -

SO PAULO

2013 SUM+RIO SU6:;IO----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2 1 INT;O3U<O-----------------------------------------------------------------------------------------------------------= 2 QUEI6A3U;AS / 3E>INI<O E CLASSI>ICA<O------------------------------------------------= 2-1 Tra a#en o !e $%e&#a!%ras-----------------------------------------------------------------------------------? 2-2 A &n+e"()o e# pa"&en es $%e&#a!os----------------------------------------------------------------------@ ;E>E;ANCIAS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------11

, INTRODUO A ass&s ,n"&a !e en+er#a*e# aos pa"&en es BC &#as !e $%e&#a!%ras !eBe ser !e $%al&!a!e1 po&s D essen"&al e %#a !as +ases #a&s &#por an es !e o!o o ra a#en o- 3es a +or#a1 o en+er#e&ro ass%#e papel &#por an e e# o!o o "on eE o1 !an!o apor e no ra a#en o +Cs&"o e a#bD# no ra a#en o ps&"oe#o"&onal1 se*%n!o 9&F)o G2010HO% ro +a or a se "ons&!erar D a &n+e"()o e# $%e&#a!%ras1 sen!o es a #%& o "o#%# e# +a"e !o "o#pro#e &#en o !o pr&n"&pal #e&o !e !e+esa !o ser h%#ano1 a pele- E# +a"e !a !eb&l&!a!e "a%sa!a pela eEpos&()o !as "a#a!as &n er&ores !a pele1 nos "asos !e $%e&#a!%ras1 o or*an&s#o se en"on ra B%lnerIBel a a*en es a*ressores no a#b&en e1 +a"&l& an!o o "res"&#en o e prol&+era()o !e ba" Dr&as res%l an!o e# $%a!ros !e sepse e1 se n)o ra a!a a e#po1 po!e leBar o pa"&en e a .b& o nos "asos !e *ran!es $%e&#a!os1 !es a"a# Pere&ra e al- G2002HU &l&Fan!o/se !a reB&s)o !e l& era %ra "o#o #e o!olo*&a1 es e rabalho pro"%ro% !es"reBer a ass&s ,n"&a !e en+er#a*e# !es &na!a a BC &#as !e $%e&#a!%ras e possCBe&s &n+e"(Jes1 po!en!o "on r&b%&r para o "onhe"&#en o !os pro+&ss&ona&s !e en+er#a*e# sobre al e#aPara $%e o ass%n o possa ser abor!a!o "o# "ons&s ,n"&a1 pro"%ro%/se !es"reBer as $%e&#a!%ras !e %#a +or#a *eral e apresen ar1 !%ran e o !e"orrer !a abor!a*e#1 %#a s&s e#a &Fa()o !a ass&s ,n"&a1 pa% a!a e# re+er,n"&as sele"&ona!as "%Kos a% ores abor!aBa# o e#a propos o- QUEIMADURAS . DEFINIO E CLASSIFICAO Para >ernan!es G200=H1 as $%e&#a!%ras se "on"e& %a# se*%n!oL
M---N as $%e&#a!%ras s)o lesJes !os e"&!os or*On&"os pro!%F&!os por ra%#a !e or&*e# Dr#&"a- A &nK7r&a !e er#&na!a por es e ra%#a ass%#e propor(Jes Bar&IBe&s1 $%e !epen!e !o e#po !e eEpos&()o1 !o per"en %al !a Irea $%e&#a!a e !o a*en e "a%sa!or- O $%e Ba& &n+l%en"&ar na *raB&!a!e !o +er&#en o D a pro+%n!&!a!e !a $%e&#a!%ra1 o% seKa1 o n7#ero !e "a#a!as ep&!Dr#&"as $%e +ora# !es r%C!as-

Q%an o a s%a "lass&+&"a()o1 po!e# ser "lass&+&"a!as $%an o a s%a pro+%n!&!a!e1 eE ens)o e a*en e "a%sa!or1 sen!oL a- Q%an o a pro+%n!&!a!eL

1 Grau: so consideradas queimaduras de 1 grau, aquelas queimaduras superficiais que atingem apenas a epiderme. So caracterizadas por eritema, edema e dor acentuada que causada pela vasodilatao capilar e irritao das terminaes nervosas.

2Q *ra%L s)o "ons&!era!as $%e&#a!%ras !e 2Q *ra%1 a$%elas $%e&#a!%ras $%e "onse*%e# a &n*&r o!a a ep&!er#e e par e !a !er#e- S)o "ara" er&Fa!as por +l&" enas1 er& e#a e !or a"en %a!a-

3Q *ra%L s)o "ons&!era!as $%e&#a!%ras !e 3Q *ra%1 a$%elas $%e&#a!%ras #a&s pro+%n!as e $%e se apresen a# e# es a!os #a&s *raBes- Elas !es roe# o!as as "a#a!as !a pele1 po!en!o1 &n"l%s&Be1 a &n*&r o e"&!o "el%lar s%b"% Oneo1 #7s"%los e ossos- A s%per+C"&e po!e ser esbran$%&(a!a e +leECBel o% apresen ar/se "arbon&Fa!a e pre aAs Ireas #a&s a+e a!as apresen a#/se anes es&a!as0eral#en e o ra a#en o eBol%& para enEer &a !e pele para o se% +e"ha#en o-

b- Q%an o a eE ens)oL Pe$%eno $%e&#a!o / $%e&#a!%ras !e pr&#e&ro *ra% e# $%al$%er eE ens)o e $%e&#a!%ras !e se*%n!o *ra% "o# Irea "orporal a &n*&!a a D PR e# "r&an(as #enores !e 12 anos e 10R e# #a&ores !e 12 anos 6D!&o $%e&#a!o / $%e&#a!%ras !e se*%n!o *ra% "o# Irea "orporal a &n*&!a en re PR a 1PR e# #enores !e 12 anos e 10R a 20R e# #a&ores !e 12 anosS $%e&#a!%ras !e er"e&ro *ra% "o# a D 10R !a Irea "orporal a &n*&!a e# a!%l os1 $%an!o n)o enBolBer +a"e o% #)o o% perCneo o% pD1 e #enor $%e PR nos #enores !e 12 anosS Q%al$%er $%e&#a!%ra !e se*%n!o *ra% enBolBen!o #)o o% pD o% +a"e o% pes"o(o o% aE&la 0ran!e Q%e&#a!o / $%e&#a!%ras !e se*%n!o *ra% "o# Irea "orporal a &n*&!a #a&or !o $%e 1PR e# #enores !e 12 anos o% #a&or !e 20R e# #a&ores !e 12 anosS $%e&#a!%ras !e er"e&ro *ra% "o# #a&s !e 10R !a Irea "orporal a &n*&!a no a!%l o e #a&or $%e PR nos #enores !e 12 anosS $%e&#a!%ra !e perCneo1 "orren e elD r&"a1 #)o o% pD o%

+a"e o% pes"o(o o% aE&la $%e

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a#bD# D

"ons&!era!o *ran!e $%e&#a!o pa"&en es BC &#as !e $%e&#a!%ra !e $%al$%er eE ens)o $%e enha asso"&a!a a es a $%e&#a!%ra %#a o% #a&s !as se*%&n es s& %a(JesL les)o &nala .r&a1 pol& ra%#a1 ra%#a "ran&ano1 "ho$%e !e $%al$%er or&*e#1 &ns%+&"&,n"&a renal1 &ns%+&"&,n"&a "ar!Ca"a1 &ns%+&"&,n"&a hepI &"a1 !&abe es1 !&s 7rb&os !a "oa*%la()o he#os as&a1 e#bol&a p%l#onar1 &n+ar o a*%!o !o #&o"Ir!&o1 $%a!ros &n+e""&osos *raBes !e"orren es o% n)o !a $%e&#a!%ra1 sCn!ro#e "o#par &#en al1 !oen(as "ons%p &Bas o% $%al$%er o% ra a+e"()o $%e possa ser +a or !e "o#pl&"a()o ' $%e&#a!%ra- G>E;NAN3ES1 200=1 p13/=H-., T %$%/"#$' &" 01"!/%&1 %2 O ra a#en o a $%e&#a!os1 se*%n!o 9&F)o G2010H1 !eBe o"orrer a raBDs !e 3 +ases !&s &n asL +ase !e rean&#a()o1 +ase a*%!a e +ase !e reab&l& a()o- Con %!o1 o ra a#en o se*%e parO#e ros para a apl&"a()o !o #es#o !epen!en!o !a &!a!e !a BC &#a1 !o a*en e "a%sa!or1 !a pro+%n!&!a!e1 !a eE ens)o1 !a lo"al&Fa()o !a les)o1 !o perCo!o eBol% &Bo e !as "on!&(Jes *era&s !o pa"&en e e a&n!a %# +a or &#por an e1 as "o#pl&"a(Jes &n+e""&osas obserBa!as e se%s "o#pro#e &#en osSen!o "ons&!era!o o perCo!o !e eBol%()o !a les)o "o#o & e# a ser obserBa!o1 o ra a#en o o"orre e# !%as !&B&sJesL Tra a#en o &#e!&a oL B&sa ' +ase &n&"&al o% !e $%e&#a!%rasS Tra a#en o ar!&oL B&sa ' +ase ar!&a o% a !e re"%pera()oCon %!o1 9&F)o G2010H reBela $%e o ra a#en o e#er*en"&al D o pr&n"&pal !en re o!os1 po&s os pro+&ss&ona&s !e sa7!e $%e al& ass&s e# po!e# #o!&+&"ar a eBol%()o +&nal !as lesJes se a %are# "o# "onhe"&#en o1 rap&!eF e pre"&s)oO pr&n"Cp&o bIs&"o !o a en!&#en o D "o#e(ar &#e!&a a#en e pelo ra a#en o !as "on!&(Jes $%e "olo"a# a B&!a !o pa"&en e e# r&s"o1 para e# se*%&!a ob er %#a "o#ple a aBal&a()o !a Irea $%e&#a!a- O s%"esso !es e a en!&#en o !epen!erI !a abor!a*e# s&s e#I &"a real&Fa!a por %#a e$%&pe1 a %an!o s&#%l anea#en e e "oor!ena!a#en e GJ7n&or e al-1 2002 apud 9ITO1 20101 p- 1?H-

3es a +or#a1 o pro+&ss&onal !e en+er#a*e# !eBe1 no pron o so"orro1 se*%n!o 9&F)o G2010H1 se*%&r os se*%&n es passosL

Garantir uma via respirat ria livre! "erificar os sinais vitais! #emover a roupa do paciente para estimar a e$tenso da queimadura! %&ter um acesso venoso profundo! 'niciar a (idratao endovenosa com Ringer Lactato! 'ntroduzir uma sonda nasog)strica *para queimaduras de mais de +,-.! Sedar com medicao adequada! 'munizar contra ttano! /o&rir com lenol limpo! 'nternar ou transferir o paciente queimado para a unidade de tratamento de queimados. Q%an!o o pa"&en e D !es &na!o a %#a %n&!a!e !e $%e&#a!os o% e# %#

hosp& al espe"&al&Fa!o1 al*%ns pro"e!&#en os &#por an es s)o real&Fa!os L 3ebr&!a#en oL No pr&#e&ro a en!&#en o1 a&n!a na sala !e a!#&ss)o !o pa"&en e1 sob anal*es&a "o# #or+&na nas !oses hab& %a&s1 a pele $%e&#a!a e as bolhas s)o re &ra!as "o# D"n&"a assDp &"a1 por$%e D proBa!o $%e o eEs%!a o &n+la#a .r&o "on &!o no &n er&or !as bolhas1 $%an!o #an &!o e# "on a o "o# a Irea $%e&#a!a1 proBo"a o apro+%n!a#en o !a les)o C%ra &BosL Os "%ra &Bos po!e# ser +e& os e# nCBel a#b%la or&al o% hosp& alarNo a#b%la .r&o s)o +e& os e# pe$%enas e #D!&as $%e&#a!%ras o% a&n!a na +ase !e resol%()o !a "%ra !o pa"&en e ap.s a al a- 3a #es#a +or#a s)o +e& os os "%ra &Bos !%ran e a &n erna()o hosp& alar;essal e/se $%e a ro"a !o "%ra &Bo !o pa"&en e eE&*e D"n&"a es Dr&l e po!e ser real&Fa!a no le& o !o pa"&en e1 na sala !e "%ra &Bos1 na sala !e balneo erap&a o% no "en ro "&r7r*&"o1 !epen!en!o !a !&spos&()o ar$%& e Vn&"a o% !a eEper&,n"&a !e "a!a serB&(o- Po!e ser real&Fa!a sob o e+e& o !e anal*es&a1 se!a()o o% anes es&a 9alneo erap&aL Cons&s e e# %# "%ra &Bo "o# laBa*e# !a +er&!a1 e# %# a#b&en e pr.pr&o1 "o# o pa"&en e sob o e+e& o !e se!a()o Benosa o% anes es&a- O pa"&en e D "olo"a!o e# %#a #esa pr.pr&a1 re"ober a por &sola#en o es Dr&l1 na $%al a +er&!a D banha!a "op&osa#en e "o# os pro!% os &n!&"a!os1 ob en!o/se a l&#peFa !a #es#a- Ap.s a l&#peFa +aF/se o "%ra &Bo-

Anal*es&a e Se!a()oL W +e& a nor#al#en e no #D!&o e *ran!e $%e&#a!o no a en!&#en o !e %r*,n"&a1 p.s/opera .r&os o% eBen %al#en e a D a res a%ra()o !as $%e&#a!%ras !e 2Q *ra%-

EnEer oL Ap.s o pa"&en e sa&r !o $%a!ro a*%!o !e $%e&#a!%ra1 no se*%n!o #o#en o po!e/se pensar e# o% ros ra a#en os1 "o#o o enEer o !e pele- O enEer o !e pele D real&Fa!o !epen!en!o !e r,s +a ores +%n!a#en a&sL Pro+%n!&!a!e EE ens)o Lo"al&Fa()o !as LesJes-

O enEer o !eBe ser real&Fa!o para se ob er o +e"ha#en o !a +er&!a !e 3Q *ra%Po!e ser real&Fa!o &#e!&a a#en e ap.s a eE"&s)o1 o% #a&s ar!&a#en e1 e# +er&!as $%e eBol%Cra# "o# o e"&!o !e *ran%la()o- G9ITO1 20101 p- 1@/XH-.- A !#3"456' "/ 7%4!"#$"2 01"!/%&'2 Se*%n!o >ernan!es G200=H1 as &n+e"(Jes !e pa"&en es $%e&#a!os o"orre# "o# #a&s +re$%,n"&a na$%eles "o# #a&s !e 30R !a s%per+C"&e "orp.rea a &n*&!a1 sen!o ne"essIr&a %#a a en()o #a&or !os pro+&ss&ona&s !e en+er#a*e# $%an o a &nspe()o !&Ir&a B&san!o &!en &+&"ar possCBe&s &n+e"(Jes a&n!a no &n&"&oCon %!o1 sabe/se $%e a !es r%&()o eE ensa e pro+%n!a !a pele e se%s reBes &#en os +aBore"e# a prol&+era()o !e *er#es proBen&en es !o a#b&en e- 3&an e !es e "onhe"&#en o1 o pro+&ss&onal !e en+er#a*e# !eBerI &!en &+&"ar !&an e !os s&na&s apresen a!os1 a presen(a !e &n+e"()o- Es es s&na&s s)oL "onBers)o !a $%e&#a!%ra +&na para espessa e "o# ne"roseS apar,n"&a !e Ireas +o"a&s ne*ras o% he#orrI*&"as es"%rasS $%al$%er aspe" o al era!o !a les)oS pe$%enas he#orra*&as lo"a&s !es a"a >ernan!es G200=HPara Pere&ra e al- G2002H1 #es#o $%e a "on a#&na()o !a +er&!a se !e% no #o#en o !o a"&!en e1 as &n+e"(Jes1 e# s%a #a&or&a1 apare"e# !epo&s !e U2 horas1 !es!e $%e o pa"&en e enha s&!o "orre a#en e so"orr&!o e hosp& al&Fa!oA &n+e"()o ba" er&ana !as lesJes !e $%e&#a!os D o pr&n"&pal "a%sa!or !e #or es e !e !oen(as1 en!o rela()o !&re a a &!a!e e a eE ens)o !as lesJes1 be# "o#o a Irea a &n*&!a pelas $%e&#a!%ras- PorD#1 sabe/se $%e o a#b&en e hosp& alar D per+e& o para a presen(a !e #&"ror*an&s#os pa o*,n&"os $%e en"on ra# nos

e"&!os les&ona!os %# #e&o . &#o !e prol&+era()o e "onse$%en es &n+e"(JesPor an o1 o e#po !e hosp& al&Fa()o D &#por an e por a%#en ar os r&s"os !e eEpos&()o 's "epas hosp& alares1 se*%n!o Pere&ra e al- G2002HPara 9&F)o G2012H1 o r&s"o !e &n+e"()o rela"&ona!o a eEpos&()o !a les)o e a respons&B&!a!e na %ral !as barre&ras &#%nol.*&"as !es r%C!as e# +a"e ao ro#p&#en o !a pele1 e"&!o ra%#a &Fa!o1 !&#&n%&()o !e a()o "&l&ar1 es ase !e +l%&!os or*On&"os1 #%!an(a !e pH !as se"re(Jes1 per&s al &s#o al era!o1 o pro+&ss&onal !e en+er#a*e#1 !en ro !e se% ra&o !e a(o1 !eBe se*%&r or&en a(Jes e pro"e!&#en os1 se*%n!o as nor#as !e asseps&aL a- LaBar as #)os "o# I*%a e sab)o !e 1P a 30 se*%n!os an es e !epo&s !e "%&!ar !o pa"&en eb- Usar #Is"ara1 *orro1 aBen al- Caso o pa"&en e es eKa "olon&Fa!o5&n+e" a!o por ba" Dr&a #%l &rres&s en e1 %sar l%Bas !e pro"e!&#en os #es#o para "on a o "o# pele Cn e*ra e e$%&pa#en os"- Or&en ar o a"o#panhan e5B&s& an e a se para#en ar e a laBar as #)os an es e ap.s "on a o "o# pa"&en e!- N)o per#& &r $%e por as e Kanelas per#ane(a# aber as ao #es#o e#poe- Inspe"&onar !&ar&a#en e as lesJes !a pele1 re*&s rar e "o#%n&"ar al era(Jes+A!#&n&s rar an &b&. &"os pres"r& os pon %al#en e*- 6on& or&Far s&na&s B& a&sh- A!#&n&s rar an &b&o &"o erap&a pres"r& a 30 #&n% os an es !o pa"&en e &r ao blo"o&- Cole ar G1 a#os ra H se"re()o !e $%e&#a!%ras o!as as 2Y e PY +e&ras ap.s l&#par as $%e&#a!%ras "o# I*%a "orren e e an es !e apl&"ar o an &ssDp &"oS e 3 a#os ras e# lo"a&s !&+eren es no 1Q banho ap.s a!#&ss)o- G;OCHA e >;EITAS1 20031 p- UH 6en!es e al- G200@H reBela $%e a s&s e#a &Fa()o !e en+er#a*e# D %#a !&nO#&"a ne"essIr&a !as a(Jes !e en+er#a*e# B&san!o %#a ass&s ,n"&a ao pa"&en e- Cara" er&Fa/se pela &n er/rela()o e !&nO#&"a !as e apas elabora!as na s&s e#a &Fa()o1 !es!e o h&s .r&"o e a pres"r&()o !e en+er#a*e#3&an e a &#poss&b&l&!a!e !e apl&"ar &n erBen(Jes "orr&$%e&ras1 o pa"&en e BC &#a !e $%e&#a!%ras re$%er "%&!a!os espe"&a&s e "ons an es1 sen!oL

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per!a

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!esbr&!a#en o !a #es#a po!e propor"&onar a &n ro!%()o !e or*an&s#os pa .*enos a%#en an!o o r&s"o !e &n+e"()o O "onhe"&#en o !e+&"&en e po!e &#pl&"ar e# %#a Bar&e!a!e !e respos as1 "o#o !D+&"& s !e a% o"%&!a!o- 3essa +or#a1 $%an!o o pa"&en e o% a +a#Cl&a n)o "onse*%&r al"an(ar as #e as !e apren!&Fa*e# !eBe# ser en"a#&nha!os para a ass&s ,n"&a ap.s al a hosp& alar W &#por an e es"lare"er a#bD# $%e pa"&en es "o# $%e&#a!%ras eE&*e# eEer"C"&os +re$%en es para $%e per#ane(a# "o# #ob&l&!a!e- E#bora os +&s&o erape% as seKa# responsIBe&s pela reab&l& a()o1 o en+er#e&ro a %a !&re a#en e no pos&"&ona#en o a!e$%a!o re!%F&n!o o r&s"o !e "on ra %ras e# +leE)o AlD# !&sso1 $%e&#a!os "o# lesJes !e er"e&ro *ra% poss%e# %#a n% r&()o !ese$%&l&bra!a !eB&!o ao h&per#e abol&s#o1 $%e "orrespon!e a %#a anor#al&!a!e #e ab.l&"a !esen"a!ea!a pelo es resse !a les)o- Ass&#1 para $%e o"orra a "&"a r&Fa()o !a +er&!a1 o pa"&en e ne"ess& a !a &n*es a eEa a !e "alor&as e pro eCnas para a en!er as eE&*,n"&as n% r&"&ona&sE# "asos e# $%e a &n e*r&!a!e !a pele es a preK%!&"a!a "o# rela()o 's +er&!as !e $%e&#a!%ras aber as1 !eBe/se real&FarL a- TD"n&"a assDp &"a r&*orosa ao banhob- Ap.s o banho1 passar a po#a!a pres"r& a e# o!as as +er&!as e# pro"esso &n&"&al !e "&"a r&Fa()o e a#bD# nas se"re an es % &l&Fan!o l%Bas es Dre&s"- Ap.s enEer &a % &l&Far apenas sol%(Jes es Dre&s e $%e n)o "on enha a*en es an &#&"rob&anos- Passar %# h&!ra an e .p&"o na Irea !oa!ora "&"a r&Fa!a!- 6an er o pa"&en e e# repo%so a D U2 horas ap.s o enEer oe- >orne"er s%por e n% r&"&onal a!e$%a!o+- ABal&ar !&ar&a#en e as +er&!as e os sC &os !e enEer &a1 obserBan!o eBol%()o !a "&"a r&Fa()o1 #%!an(a !e "or1 "res"&#en o !as lesJes1 a!es)o &ns%+&"&en e !o enEer o1 eEs%!a o p%r%len o1 san*ra#en o e 7l"eras !e press)o- G;OCHA e >;EITAS1 20031 p- @H A preBen()o e o "on role !e &n+e"(Jes !os a"o#e &!os por $%e&#a!%ras s)o !e s%#a &#por On"&a e "a%sa# %# &#pa" o na $%al&!a!e !a ass&s ,n"&a por ser %#a s& %a()o !e r&s"o al o alD# !e ser eE&*,n"&a para $%e se ob enha ,E& o e+e &Bo no

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ra a#en o- Con %!o1 ressal a# Pere&ra e al- G2002H1 o pro+&ss&onal !e en+er#a*e# apresen a "onhe"&#en o e !o#Cn&o sobre as #e!&!as !e "on role e preBen()o !es as &n+e"(Jes1 porD#1 no !&a a !&a1 D "o#%# se Ber&+&"ar $%e a apl&"a()o !es as #e!&!as !e&Ea# a !eseKarPara ;o"ha e >re& as G2003H1 "o# base na Le& U=X@5@?1 a $%al le*&sla sobre o EEer"C"&o Pro+&ss&onal !e En+er#a*e#1 D !e "o#pe ,n"&a !o en+er#e&ro1 pr&Ba &Ba#en e1 Zo planeKa#en o1 or*an&Fa()o1 "oor!ena()o1 eEe"%()o e aBal&a()o !os serB&(os !e en+er#a*e# e a&n!a a pres"r&()o !a ass&s ,n"&a !e en+er#a*e#ZPor an o1 hI a ne"ess&!a!e !a "o#preens)o !a *raB&!a!e e a sens&b&l&!a!e !os pro+&ss&ona&s !e en+er#a*e# na &#plan a()o e na s&s e#a &Fa()o !e pro o"olos !e ass&s ,n"&a I $%e&#a!os1 ornan!o es es pro+&ss&ona&s #%l &pl&"a!ores para o% ros pares e aos !e#a&s pro+&ss&ona&s !e sa7!e1 +a"&l& an!o a a %a()o !es es pro+&ss&ona&s !e +or#a &n e*ra!aREFERNCIAS 9ITO1 J-1 A- A22!2$8#4!% &" "#3" /%9"/ %' 9 %#&" 01"!/%&'. -:,:. 3&sponCBel e# h pL55[[[-[ebar &*os-"o#5ar &*os5ass&s en"&a/!e/en+er#a*e#/ao/*ran!e/ $%e&#a!o5P0=015- A"esso e# 1P51252013>E;NAN3ES1 N-1 C- M";<' !% &' 41!&%&' %' 7%4!"#$" 01"!/%&'* ' !"#$%5="2 7% % ";%>' %56' &" 1/ !#2$ 1/"#$' &" %?%;!%56' @&!22" $%56'A. 6&n&s Dr&o !a Sa7!e1 >%n!a()o Os[al!o Cr%F1 Es"ola Na"&nal !e Sa7!e P7bl&"a Ser*&o Aro%"a ENSP- 200=PE;EI;A1 6-1 S-S SILVA E SOUTA1 A-1 C-S TIPPLE1 A-1 >-1 V-S 3A6ACENO1 A-1 P-S CAST;O1 \Ass&s ,n"&a hosp& alar ao pa"&en e por a!or !e $%e&#a!%ras na perspe" &Ba !o "on role !e &n+e"()oL %# es %!o !e "aso- R"?!2$% E;"$ B#!4% &" E#3" /%9"/ ('#.;!#")1 0o&an&a1 2002- B- =1 n- 11 p- =0]P06EN3ES1 A-1 S-S SILVA1 L-1 C-1 P-S \A;L9U;0E;1 ;-1 L-S COSTA1 E-1 8-1 L-S CA;VALHO1 S-1 N-1 V-S TEI^EI;A1 J- Plano !e ass&s ,n"&a !e en+er#a*e# no "%&!a!o ao pa"&en e "o# $%e&#a!%ra !e er"e&ro *ra%- E2$%56' C!"#$C3!4% O#;!#" (E&. E27"4!%; 2%D&")E J%&F !e >ora1 200@- n- P;OCHA1 3-1 ;-S >;EITAS1 6-1 E-1 A- Un&!a!e !e ra a#en o !e $%e&#a!osL rela o !e eEper&,n"&a sobre a "ons r%()o !e pro o"olo para os "%&!a!os !e en+er#a*e#E#3" /" !% G;'>%;E 6%r"&a5ESP1 2003- n- 3- ISSN 1?XP/?1=1-