Bolile respiratorii

infecioase

Page 1

Cuprins
Cuprins........................................................................................................................................ 2
Infeciile arborelui respirator.........................................................................................................4
Etiologie: ................................................................................................................................. 4
Simptomatologie....................................................................................................................... 4
Examenul obiectiv.................................................................................................................... 5
Investigaii paraclinice.............................................................................................................. 5
Broniectaziile.............................................................................................................................. 5
Etiologie:.................................................................................................................................. 5
Simptomatologie....................................................................................................................... 5
Examenul obiectiv:................................................................................................................... 5
Investigaii paraclinice:.............................................................................................................5
Diagnosticul diferenial.............................................................................................................6
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................6
Infeciile parenchimului pulmonar.................................................................................................6
Pneumoniile acute.................................................................................................................... 6
Clasificare dup etiologie:....................................................................................................6
Patogenic 2 tipuri de pneumonii:..........................................................................................6
Pneumonia pneumococic...........................................................................................................6
Tabloul clinic............................................................................................................................ 7
Examenul plmnului: sindrom de condensare neretractil......................................................7
Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav..........................7
Palpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectat.....................................7
Percuie: matitate sau submatitate........................................................................................7

Page 2

Ascultaie: suflu tubar i raluri crepitante..............................................................................7

Investigaii paraclinice.............................................................................................................. 8
Examenul sngelui...............................................................................................................8
Examenul de urin................................................................................................................ 8
Examenul sputei................................................................................................................... 8
Radiografia toracic..............................................................................................................8
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................8
Complicaii................................................................................................................................ 8
PNEUMONIA STAFILOCOCIC.................................................................................................8
Infecia pulmonar survine pe 2 ci:.........................................................................................9
Tabloul clinic............................................................................................................................ 9
Examenul obiectiv:................................................................................................................... 9
Investigaii paraclinice:.............................................................................................................9
Evoluie. Complicaii.................................................................................................................9
BRONHOPNEUMONIA............................................................................................................. 10
Examenul plmnului:............................................................................................................ 10
Investigaii paraclinice:........................................................................................................... 10
Examenul radiologic:.............................................................................................................. 10
PNEUMONIILE VIRALE ATIPICE...........................................................................................10
Etiologie:................................................................................................................................ 10
Tabloul clinic.......................................................................................................................... 10
Examenul plmnului:............................................................................................................ 10
Investigaii paraclinice:........................................................................................................... 10
Radiografia pulmonar:.......................................................................................................... 11
Evoluie. Complicaii............................................................................................................... 11
ABCESUL PULMONAR............................................................................................................. 11

Page 3

Etiologie:................................................................................................................................ 11
Exist 3 stadii evolutive:......................................................................................................... 11
1.Faza de focar nchis:........................................................................................................11
2.Vomica............................................................................................................................. 11
3.Faza de focar deschis......................................................................................................12

1. Infeciile arborelui respirator

traheo-bronita acut
bronita acut
2. Infecii survenite pe afeciuni bronice
broniectazia
astmul bronic infecto-alergic
3. Infeciile parenchimului pulmonar
pneumoniile
abcesul pulmonar
4. Infeciile bronhopulmonare
bronhopneumoniile
5. Tuberculoza pulmonar
afecteaz parenchimul i pleura
6. Infeciile pleurei
pleureziile
empiemele pleurale
Infeciile arborelui respirator
Traheobronita acut = Inflamaia acut traheobronic
Etiologie:
Viral cel mai frevent
virusul gripal A i B,virusul sinciial
mycoplasma pneumoniae, clamidii
mai rar:adenovirui, virusurile paragripale, Coxsakie Ai B
Bacterian:
bacterii din nazofaringe
pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, corynebacterii, neisserii
rar gram negativi aerobi
Simptomatologie
Debut acut prin febr 38-39C, frisoane, cefalee, mialgii
Episod recent de infecii de ci respiratorii superioare: rinit, faringo-amigdalit,
laringit, sinuziz
Durere retrosternal
caracter de arsur

Page 4

 provocat de tuse i de respiraiile ample

Tuse
seac, iritativ primele 2-3 zile
cu expectoraie mucoas (etiologie viral) sau mucopurulent (etiologie bacterian)
Examenul obiectiv
stare general bun
febr, tahicardie n concordan cu febra
raluri ronflante i sibilante pe ambele arii pulmonare
Investigaii paraclinice
sdr inflamator: leucocitoz, PCR, VSH
Rx torace: NORMAL
Broniectaziile
laugmentation permanente et irrversible du calibre des bronches moyennes avec
obstruction distale (bronches en cul de sac)
Peut affecter un ou plusieurs territoires
Etiologie:
primitive congenitale sdr. Kartagener: situs inversus+polipoz nazal+broniectazie
secundare: obstrucii bronice, tuberculoza
se exprim clinic ca urmare a grefrii locale a unei infecii bacteriene infecii
recurente , supuraie cronic n broniile afectate
Simptomatologie
Tuse cu expectoraie muco-purulent
cronic, matinal (toaleta bronic)
depinde de poziia bolnavului
expectoraie abundent (peste 150ml/zi)
Sputa sedimenteaz n 4 straturi: spumos, mucos, seros, purulent
expectoraia are miros fetid n puseele acute
febr n perioadele de acutizare, astenie, inapeten
Les hmoptysies
dveloppement dune vascularisation pathologique systmique dans le territoire soumis
la suppuration chronique
Examenul obiectiv:
hipocratism digital
raluri subcrepitante, ronflante i sibilante ce se ascult n acelai focar (fixitatea focarului
de ascultaie)
Investigaii paraclinice:
sindrom inflamator: VSH, PCR, GB
examenul sputei: PMN alterate, flor microbian, cultur i antibiogram
Rx toracic normal sau accentuarea desenului peribronhovascular
Bronhografia: instilarea unei substane radioopace pe cateter sau endoscop
Indicat n afara puseului infecios!!!
Tomografia computerizat de elecie
Bronhoscopia diagnosticul diferenial al hemoptiziei

Page 5

Diagnosticul diferenial
bronita cronic, cancerul bronhopulmonar
alte cauze de hemoptizie
broniectaziile congenitale vs secundare
Evoluie. Complicaii
evoluie cronic recurent
Hemoptizia
Pneumonii recurente, abcese peribroniectatice
Insuficien respiratorie, amiloidaz

Infeciile parenchimului pulmonar

Pneumoniile acute
inflamaia parenchimului pulmonar
cauz important de mortalitate la vrstele extreme
pneumonii comunitare (contactate n afara mediului de spital) i nosocomiale (cu germeni
de spital)
pneumonii la imunodeprimai (HIV/SIDA) Pneumocystis carinii
Clasificare dup etiologie:
bacteriene 70% din total
virale
Clamidii, rickettsii, mycoplasma, fungi, protozoare
Pneumonii neinfecioase:
aspiraie, toxice, iradiere
Patogenic 2 tipuri de pneumonii:
1. Pneumonii primare:
la persoane anterior sntoase
de tip lobar sau interstiial
foarte rar mbrac aspect de bronhopneumonie
2. Pneumonii secundare:
survin ca o complicaie a unei boli bronhopulmonare preexistente (broniectazie, cancer
bronhopulmonar, fibroz pulmonar etc)
complicaia unei viroze (gripa, rujeola etc)
staz pulmonar (ICG, ICC), bronhoplegie, aspiraie
pneumonii cu germeni condiionat patogeni (bacterii endogene) sau germeni de spital
(bacterii selectate)
Pneumonia pneumococic
Agentul etiologic: pneumococul (sterptococcus pneumoniae) tip I, II, III
izolat din sput n 1880 de Pasteur
germene gram pozitiv, ncapsulat
germen habitual al cilor aeriene superioare
Starea de purttor este de 6% la aduli i 38% la copii

Page 6

 Infecia pulmonar se face pe cale aerian

persoanele au de obicei pneumococul n orofaringe scderea tranzitorie a imunitii
aspirare pulmonar exudat alveolar: alveolit cu PMN i E
factorul de virulen al pneumococului este capsula conine pneumolizinse
elibereaz n timpul lizei bacteriene
expunerea la frig factor favorizant
alterarea metabolismului mucosal
scderea activitii ciliare
deprimarea secreiei de anticorpi
localizarea pneumonieie: n regiunile inferioare sau posterioare ale plmnului (mecanism
de aspiraie)
localizarea la un lob sau la cteva segmente este tipic
30% localizare multilobar
Tabloul clinic
1) Debutul
n plin sntate
frison unic, intens, prelungit (30-40 minute)
febr important (39-40C)
junghi toracic cu sediul la nivelul focarului pneumonic (submamelonar),accentuat de tuse
i respiraie
tuse seac
dispnee polipnee superficial
Obiectiv:
tahicardie
herpes la buze sau nas (10% din cazuri)
roeaa obrazului de partea bolnav semnul Jaccoud
2) Perioada de stare:
febra n platou sau neregulat
tahicardie n concordan cu febra
oligurie
tusea devine productiv, cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas
uneori sputa este hemoptoic sau purulent
Obiectiv:
stare general influenat
tegumente calde, umede, limb uscat
tahicardie, hTA,
tahiaritmii, semne de miocardit formele severe
Examenul plmnului: sindrom de condensare neretractil
Inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav
Palpare: accentuarea transmiterii vibrailor vocale n zona afectat
Percuie: matitate sau submatitate
Ascultaie: suflu tubar i raluri crepitante
Sindrom pleural pleurezie parapneumonic: matitate, abolirea transmiterii vibrailor vocale,
frectur pleural, abolirea murmurului vezicular

Page 7

Investigaii paraclinice
Examenul sngelui
sindrom inflamator GB, VSH, PCR
leucopenia se ntlnete n formele grave!!!
hemocultura pozitive n 20-30% din cazuri
uree, creatinina IRA prerenal, NG, NTI
bilirubina, transaminaze
gazele sanguine hipoxemie, rar hipocapnee
Examenul de urin
Examenul sputei
mucus, PMN alterate, pneumococi
cultura, antibiograma
Radiografia toracic
Postero-anterioar i de profil
Opacitate
omogen, de intensitate subcostal, form triunghiular (vrful la hil)
neretractil (traheea, cordul i diafragmul sunt n poziie normal)
lobar sau segmentar
Rareori opacitatea este bilateral pneumonie dubl
Revrsat pleural minim/mediu pleurezia parapneumonic 30% din cazuri
Evoluie. Complicaii
evoluie natural 5-12 zile vindecare
vindecarea este brusc (ca i debutul)
rezoluia complet radiologic dup 3 sptmni
mortalitate 1%
Complicaii
pleurezia parapneumonic (n timpull perioadei acute) sau metapneumonic (dup
pneumonie)
Abcesul pulmonar
Pericardita
Meningita purulent
Endocardita pneumococic
Glomerulonefrita pneumococic
Insuficiena cardiac acut miocardit toxic sau hipoxic

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
1-5% din totalul pneumoniilor bacteriene
frecvent i sever n timpul epidemiilor de grip
Staphylococcus aureus coc gram pozitiv 20-40% din aduli sunt purttori nazali de
stafilococ
mai mult o autoinfecie n condiiile scderii imunitii
frecvent la diabetici, cirotici, IRC, imunosupresai
la copii sub 2 ani i la vrstnici

Page 8

Infecia pulmonar survine pe 2 ci:

calea bronhogen pneumonia postgripal
calea hematogen de la un focar septic
S. aureus aremultiple toxine i enzime coagulaza coagulare intravascular n
teritoriul afectat necroz tisular ischemic
Infecia pulmonar cu S. aureus produce:
bronhopneumonie focare multiple cu centru necrotic care comunic cu lumenul bronic
frecvent
pneumonie masiv cu evoluie necrotizant rar
Tabloul clinic
debut insidios, n cteva zile, dup un episod gripalfebr moderat, tuse
febra crete, devine continu, cu frecvente frisoane
tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanghinolente sau hemoptoic
durere toracic
dispnee
alterarea strii generale
Examenul obiectiv:
Stare general alterat
Dispnee cu polipnee (tahipnee)
Cianoza buzelor i extermitilor
Tahicardie
Examenul toracelui este n discordan cu severitatea semnelor generale:
zone de submatitate pe ambele arii pulmonare, raluri crepitante i subcrepitante
bilateral
semne de revrsat pleural
Investigaii paraclinice:
sdr inflamator
hemocultura pozitiv n 50% din cazuri
uree, creatinina, ionograma, ex urin
probele hepatice
examenul sputei
Ex radiologic pulmonar
opaciti multiple, rotunde, dimensiuni diverse, margini difuze
opaciti cu nivel (microabcese sau pneumatocele)
chiti aerieni (bule de aer)
revrsat pleural
Evoluie. Complicaii
boal grav
mortalitate peste 15%
empiem pleural
abcese pulmonare
pneumotorax
meningita stafilococic
endocardita acut

Page 9

 Insuficiena respiratorie, oc septic

BRONHOPNEUMONIA
boal grav, mortalitate mare
febr 40C, delir, stare general alterat
tuse cu expectoraie vscoas, uneori hemoptoic
dispnee simptomul dominant polipnee superficial cu bti ale aripilor nasului
tahicardie, hTA
Examenul plmnului:
submatitate sau matitate
raluri crepitante i subcrepitante, ronflante i sibilante, suflu tubar patologic
Investigaii paraclinice:
Leucocitoz cu neutrofilie
VSH accelerat
hemocultura
Probe renale, hepatice
Ionograma, gazele sanguine
Examenul sputei
Examenul radiologic:
Opaciti multiple rotunde, contur estompat, diseminate pe ambele arii pulmonare
PNEUMONIILE VIRALE ATIPICE
30% din totalul pneumoniilor acute
Etiologie:
Virusul sinciial la copii
Mycoplasma pneumoniae la adult
Tabloul clinic
debut insidios, progresiv, rar brusc
astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare
frisoane mici i repetate, febr
tuse uscat, rebel la tratament, n chinte
expectoraie puin abundent, mucoas
dispnee minim la adult, prezent la copil
Examenul plmnului:
raluri ronflante, sibilante, rare subcrepitante la baze
submatitate, murmur vezicular diminuat
Uneori examenul pulmonar este NORMAL
discordan ntre intensitatea simptomelor i srcia semnelor fizice
Investigaii paraclinice:
VSH accelerat
numrul de GB este normal sau sczut
examenul sputei: mononucleare, flor microbian absent
medii speciale de cultur pentru M. Pneumoniae

Page
10

 teste serologice
Radiografia pulmonar:
opaciti hilifuge, intensitate subcostal, neomogene
de la hil spre bazele pulmonare, n form de evantai
Evoluie. Complicaii
vindecare
tusea poate persista pn la 2-3 sptamni
infecia bacterian secundar
complicaii hematologice: anemia hemolitic autoimun, trombopenie, CID
miocardita ICG
meningita, meningoencefalita
ABCESUL PULMONAR
supuraie colectat ntr-o cavitate pulmonar neoformat, produs printr-o inflamaie acut
netuberculoas
Etiologie:
bacterii aerobe stafilococi, pneumococi
bacterii anaerobe
cale bronic sau hematogen
Factori favorizani: pacieni tarai (alcoolism, DS, CH etc), frigul, oboseala, tulburrile de
ventilaie pulmonar (obstrucia bronic cancerul bronhopulmonar)
Exist 3 stadii evolutive:
1) faza de focar nchis
2) vomica
3) faza de focar deschis
1.
Faza de focar nchis:
debutul bolii aspectul unei pneumonii
tuse seac, suprtoare, expectoraie n cantitate mic
dispnee, durere toracic cu sediu fix, surd, persistent
FEBR 38-39C
astenie fizic, alterarea strii generale
Examenul obiectiv:
tahicardie, dispnee cu polipnee
dindrom de condensare: matitate, crepitante
examenul plmnului poate fi normal
Investigaii paraclinice:
sdr inflamator: VSH, GB, PCR
hemocultura
Ex radiologic:
opacitate dens, omogen, cu limite imprecise, intensitate subcostal
2.
Vomica
faza de deschidere n bronhii

Page
11

 eliminarea coninutului purulent sub frm de:

vomic masiv durere toracic puternic, tuse cu expectoraie purulent
vomic fracionat eliminarea fracionat a puroiului n 24 ore
starea general se amelioreaz
febra scade
3.
Faza de focar deschis
faza de drenare bronic a cavitii abcesului
un sindrom de supuraie general i un sindrom de supuraie pulmonar
a) Sindromul de supuraie general:
Febr oscilant crete cnd drenajul bronic este insuficient
Transpiraii, astenie fizic
Hipocratism digital
Facies palid
VSH accelerat, leucocitoz, anemie de tip inflamator
b) Sindromul de supuraie pulmonar:
tuse cu expectoraie purulent, fetid, ntre 100-400ml/zi, uneori hemoptizie
Obiectiv:
sindrom cavitar suflu cavitar i crepitante sau
sindrom de condensare suflu tubar i crepitante
Investigaii:
sindrom inflamator
Examenul sputei: PMN alterate, flor microbian bogat, fibre elastice
Examenul radiologic: imagine hidroaeric, cu limit orizontal n toate poziiile

Page
12