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ANATOMIE
BIOMECANIQUE
Rle mcanique: maintenir les tendons au contact de los pour amliorer laction mcanique des flchisseurs
BIOMECANIQUE
A2 + A4, flexion complte possible mais plus de force ncessaire!
BIOMECANIQUE
RESISTANCE DES POULIES A LA RUPTURE
210 N 80 N 407 N
LIN GT, AMADIO PC, AN KN, COONEY WP. 1989. Functional anatomy of the human digital flexor pulley system. J Hand Surg [Am]. 14(6): 949-56.
193 N
137 N
MANSKE PR, LESKER PA. 1977. Strength of human pulleys. Hand. 9(2):147-52.
BIOMECANIQUE
(Moutet) (Moutet)
PATHOLOGIES
! Ruptures sous-cutanes ! Doigts ressaut ! kystes ! Lsions ouvertes et iatrognes
EPIDEMIOLOGIE
(rupture sous-cutane)
EPIDEMIOLOGIE
65%
CLINIQUE
Jet, changement de position, traction brutale Position arqu+++ Douleur annonciatrice parfois (Pathologie micro-traumatique et de surcharge)
Douleur palmaire aigue (70%) +/- irradiations latrales la palpation, aux mouvement contraris accompagne: crpitation, dme diminution de force en enroulement dfaut dextension antalgique Claquement souvent audible distance
CLINIQUE
Corde darc palpable en position arqu
IMAGERIE
Radiographies standard godes osseuses
Echographie
limite
IMAGERIE
SCANNER ou
Comparatif en flexion IPP
IRM
LE VIET D, ROUSSELIN B, ROULOT E, LANTIERI L, GODEFROY D. 1996. Diagnosis of digital pulley rupture by computed tomography. J Hand Surg. 21A: 245-248.
CLASSIFICATION
!"
TRAITEMENT FONCTIONNEL
REPOS 45 jours
Bague thermoforme
CHIRURGIE ?
En Urgence: suture exceptionnelle Orthse 45 jours MAPP Bague 45 jours Reprise progressive de J 45 3 mois
CONDUITE A TENIR
Lsion frquente (25%) Traitement fonctionnel le plus souvent
CONDUITE A TENIR
Grade TT Immobilisation TT sport Protection fonctionnel
I II III IV Conservateur
0 10 j 10-14 j
Bague 6 Bague 2
6
sem
sem
3m 6m > 12 m
2
mois
mois mois
3 6
mois
mois
CONDUITE A TENIR
MOUTET F. 2003. Flexor tendon pulley system: anatomy, pathology, treatment. Chir Main. (1):1-12.
LESIONS OUVERTES
! Lors traumatisme ou chirurgie (flchisseurs zone II +++)
Savage
! En primaire ou secondaire
Reconstruction
RECONSTRUCTION
! Bunnell
-
(a)
LP
-LADC
(d)