ANALIZA BIOMECANIC A MICRILOR DE NCHIDERE A MANDIBULEI

Unul dintre cele mai importante aspecte a micrilor mandibulei este modul n care condilul mandibular se mic de-a lungul suprafeei articulare a craniului. n timpul micrii de deschidere el alunec din fosa mandibular spre eminena articular pe o direcie spre nainte (i napoi). Muchiul pterigoidian lateral pare s aib un rol major n acest micare. !nd mandibula se nchide condilul se mic n direcia opus. Muchii conectai direct la condil nu sunt bine orientai pentru a controla modul n care condilul efectuea" aceast micare. #sborn a propus (pentru micrile de deschidere$ dar aplicabil i pentru cele de nchidere) faptul c ligamentele joac un rol important n ghidarea condilului. Marea libertate de micare de la ni%elul articulaiilor necesit ca ligamentele s fie relati% e&tensibile. Mai departe$ influenele muchilor masticatori$ care sunt sursa primar a foelor din mandibul n timpul nchiderii acesteia$ sunt neglijate. n timpul disfunciei cranio-mandibualre$ s-au obser%at nu numai ci condilene aberante$ dar i necesiti aberante la ni%elul muchilor. 'eci trebuie s e&iste o relaie ntre calea caracteristuic a condilului mandibular n timpul micrii i forele musculare asociate. ()* n studiul pre"ent$ aceste considerri au fost susinute de ipote"a c micrile mandibulare sunt mai nt!i re"ultatul unei interaciuni ntre forele musculare i micrile generate de suprafeele articulare. Mai departe$ s-a susinut ipote"a c ligamentele sunt puin implicate n ghidarea mandibulei n micrile normale de nchidere. +entru a testa aceasta s-a de"%oltat un model biomecanic n care micarea mandibulei este %"ut ca o funcie a foelor musculare. ,estul s-a fcut pentru micri simetrice.

Modelul -imularea micrilor mandibulei a fost reali"at de un model dinamic de ase grade libertate imprimat unui computer. .cest program determin simulri dinamice prin re"ol%area unor ecuaii difereniale. Modelul este constituit din mandibul$ modelat ca un corp rigid$ care este apt s se mite liber n spaiu tridimensional i poate s lo%easc (sau s se sprijine) pe structurile nconjurtoare. .ceste structurii$ repre"entate de pri ale craniului pot fi arbitrar repre"entate n model. Micarea fost controlat de fore aplicate mandibulei. .ceste fore produc (translaional i rotaional) acceleraii conform legilor lui /e0ton. +e de o parte$ aceste au fost generate de unitile musculare (n modelul pre"ent$ foele musculare sunt considerate a fi independente)$ iar pe de alt parte$ de craniu prin trecearea forelor la ni%elul punctelor de contact ale articulaiilor i la ni%elul punctelor de micare. 'e asemenea forele de inerie sunt implicate$ n raport cu centru de gra%itaie a mandibulei.(1* +o"iia centrului de gra%itaie a mandibulei la nceputul micrii este folosit ca fiind originea sistemului coordinati% carte"ian drept$ ce a fi&at de craniu (a&ul 2 po"iti% direcionat perpendicular pe planul oclu"al al mandibulei3 a&ul 4 po"iti% direcionat anterior3 a&ul 5 po"iti% direcionat spre st!nga). Un sistem similar de coordonate a fost ataat mandibulei. 6a nceputul micrii$ ambele sisteme au po"iii i orientri identice. Mandibula poate %eni n contact cu craniul la ni%elul articulaiei temporo-mandibulare i a punctelor de oclu"ie. n modelul pre"ent aceste contacte sunt elastice i stabile. (7* .rticulaia temporo-mandibular implic fosa mandibular i eminea articular a craniului deasupra$ i condilul mandibular dedesupt. ntr-o %edere lateral structurile adiacente ale suprafeelor articulare ale craniului sunt fie conca%e fie con%e&e. # %edere caudal arat faptul c direcia lor este angular (de la 89 : la )9 :) fa de planul median. ondilul
2

mandibular este elipsoidal$ cu a&ul lung perpendicular pe direcia primar a suprafeei articular a craniului. ondilul mandibular a fost modelat ca o sfer i suprafeele articulare ale craniului ca un plan curb ( ";f (&$<) )$ folosind o funcie polinominal de gradul trei=
Z = A9 + A8 + A) ) + A> > = + x + y

?iecare punct de contact a fost modelat ca o structur indi%idual locali"at la ni%elul suprafeei oclu"ale a unui dinte de la ni%elul mandibulei. . fost capabil s %in n contact cu o suprafa suficient$ coinci"!nd cu planul oclu"al al ma&ilarului. Unitile musculare au fost modelate prin fore indi%iduale ataate punctelor de inserie ale muchilor la ni%elul mandibulei i direcionate la ni%elul punctelor de origine.()* -e folosete un cada%ru feminin$ cauca"ian$ de 1@ de ani pentru a obine date geometrice. Materialul a fost perfu"at n mod obinuit. Aura este nchis$ e&ist 8) dini n dentiia superioar i 8) n dentiia inferioar. Msurtorilor au fost luate din partea dreapt a capului$ iar partea st!ng a fost folosit ca o imagine n oglind.(>* Dezavantajele odelulu!

.rticulaia temporo-mandibular este comple&. -uprafeele sale articulare sunt neregulate ca form i acoperite cu cartilagiu %!sco-elastic. 'istribuia forelor pe suprafa este influenat de un disc articular. n model$ acest lucru a fost mult simplificat. -uprafeele articulare au fost modelate ca structuri elastice liniare cu form obinuit. Arosimea discului a fost inclus n estimrile despre elasticitate. n timp ce distribuia forelor ma&iliare nu este obiectul acestui studiu$ discul nu a fost inclus ca o structur separat. 'in acelai moti% i pentru a e%ita coincidenele formdependen$ formele suprafeelor articulare au fost simplificate c!t mai mult posibil. (8*

"

Observaii n urma reali"rii studiului s-a constatat= Ocluzia n timpul funciei normale$ contactul n regiunea molar poate fi considerat ca echi%alent cu mandibul nchis. 'e aceea$ s-a simplificat influena arcului dentar prin definirea punctelor de oclu"ie numai n regiunea molar. Micrile muchilor temporali sunt modificate. 'atorit lipsei din model a incisi%ilor$ incisi%ii mandibulei ajung superior n dreptul arcului al%eolar superior. Forele musculare ?orele musculare aplicate n acest studiu sunt relati% mici n comparaie cu puterea intrinsec a unor muchi masticatori. --a aplicat aceast magnitudine pentru c poate fi e&ercitat i de cele mai mici pri musculare (partea superioar a muchiului pterigoidian lateral)$ dup cum sa estimat in vivo. Be"ultatele pre"ente arat c n medie$ micrile mandibulei ncep i se opresc aproape rapid. .ceasta este n contrast cu micrile naturale care sunt mult mai lente. --au modelat fore musculare ca trepte de rspuns la magnitudinea constant. n realitate$ ni%elele de acti%are a muchilor nu sunt constante i forelor lor producti%e sunt mult infuenate de modificarea %elocitii micrii i cea a lungimii sarcomerelor. Mai mult$ micrile naturale de nchidere ale mandibulei nu sunt controlate de o singur pereche de muchi masticatori ci de o combinaie de muchi. --a artat c diferenele de sincroni"are dintre contractilitatea muchilor sunt importante n obinerea unor micri lente. Cncluderea acestor proprieti n model %a duce sigur la micri mai realistice$ dar %a ascunde considerabil contribuiile diferiilor muchi masticatori la nchiderea mandibulei. Frecarea mandibulei

Cnfluena ncrcrii elastice i %!scotice ntr-o micare a mandibulei a fost deja discutat. Modelele inclu"!nd muchii scheletici pot simula %!sco"itatea ca o proprietate muscular pasi%. 'e %reme ce nu s-au modelat proprietile dinamice ale muchilor$ s-a ales introducerea frecrii mandibulare. n timp ce magnitudinea acestui parametru nu poate fi e&primat de nici un estimator %iabil$ trebuie aplicat un numr mic arbitrar sufiecient de mare nc!t s menin o stabilitate a modelului. Daloarea frecrii afectea" numai %ite"a i nu traiectoria micrii mandibulare. ,rabuie reali"at faptul c acest parametru nu este neaprat i"otopic i liniar. 'eci poate a%ea efecte mai mari asupra relaiei dintre forele musculare i micrile mandibulare$ pre%"ut de acest model. Sincronizarea -incroni"area micrilor de nchidere a mandibulei pentru maseter i muchiul pterigoidian a fost re"onabil. --a demonstrat oricum c e independent de %aloarea frecrii mandibulare. Mai departe$ micrile %or fi accelerate dac forele musculare cresc. ,impii menionai sunt considerai precaui i trebuie interpretai calitati%. ()*

Con$luz!!
.cest studiu implic interaciunea comple& dintre forele musculare acti%e i cele pasi%e imprimate structurii n timpul micrii de nchidere ale mandibulei. --a acceptat c ligamentele articulaiilor joac un rol major n transmiterea condilian n timpul acestor micri. n timp ce aceste ligamente permit o rat nalt a micrilor$ s-a stabilit c ele nu sunt implicate direct n trasmiterea forei prin articulaii. 'e aceea s-a presupus c forele musculare i constr!ngerile micrilor cau"ate de suprafeele articulare necesit o condiie suficient i necesar pentru a genera micri obinuite de nchidere a mandibulei. .ceast ipote" a fost testat prin
%

anali"e biomecanice. Un model matematic dinamic de ase grade libertate a sistemului masticator uman a fost de"%oltat pentru anali"ele calitati%e ale diferiilor muchi masticatori implicai n acest tip de micri ale mandibulei. n micrile de nchidere simulate$ s-a descoperit c micarea obser%at n mod normal$ ce include o micare condilian de pendularerostogolire de-a lungul suprafeei articulare$ poate fi generat de diferite perechi separate de muchi masticatori$ dintre care unele pri ale maseterului la fel ca i muchiul pterigoidian median par s fie cei mai potri%ii s reali"e"e aceast micare. Be"ultatele par a fi n contradictoriu cu prerea general$ c muchiul cu o component de for direcionat pre%enti% poate s nu fie potri%it pentru generarea micrilor mandibulare prin care micrile condililor sunt spre napoi. Be"ultatele pot fi$ oricum$ e&plicate prin anali"ele biomecanice ce includ nu numai muchiul i forele articulaiilor cum se obinuiete n testele standard anatomice$ ci i sensurile generate de aceste fore.

&

B!'l!o()a*!e
8. E##6-,B. F.G.$ %an HCFH'H/ ,.M.A.F.$ IHCFH- I... - J,hree 'imensional Mathematical Model of Masticator< -<stemK$ F. Liomechan )8=1@>-1M@. ). E##6-,B. F.G. and ,.M.A.F %an HCFH'H/ - NLiomechanical .nal<sis of Fa0- losing Mou%ementsK$ F. 'ent Bes M7 (O)= 81@781M9$ september$ 8OO1. >. DC--HB ..$ Mc aroll B.-.$ /.HCFH M. (8OO)) -NMasticator< .cti%it< in 'ifferent Fa0 Belations 'uring F.'ent. Bess M8=>M)->MO. 7. LUB6UC D.-C6H P colab. - Anatologie$ editura .polonia$ Cai )999. 1. D./ HCF'H/ ,.M.A.F.$ E6#E H.M.$ IHCF- I...$ E##6-,B. F.G. - NMechanical apabilities of the Guman Fa0 Muscles ompared Iith a Mathematical ModelK$ .rch #ral Liol >>=Q8O-Q)>. lenching HffortsK