Testcom1v or

Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
ODO 1. Seale lo que aparecer en la exploracin de una parlisis facial perifrica sin otra patologa otolgica aadida, localizada distalmente al ganglio geniculado: 1) 2) 3) 4) 5) 2. Timpanograma plano. Alteracin bilateral del reejo estapedial. Test de Schirmer alterado. Sialometra alterada. Gustometra en el tercio posterior de la lengua alterada. y dicultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetra de las arrugas frontales y en la otoscopia se observa una vescula en el conducto auditivo externo. En este caso debemos sospechar: 1) 2) 3) 4) 5) 5. Otitis media aguda. Parlisis facial de origen central. Parlisis de Bell. Sndrome de Ramsay-Hunt. Sndrome de Melkersson-Rosenthal.
Acude a su consulta un paciente con desviacin de la comisura labial al lado izquierdo y dicultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetra de las arrugas frontales y al valorar el reejo estapedial del lado derecho comprobamos que est ausente. Es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Se trata de una parlisis facial central que enviaremos al neurlogo. La lesin del nervio es anterior a su salida por el oricio estilomastoideo. El test de Schirmer puede ser normal. Probablemente notar un sabor de tipo metlico de los alimentos. Es fundamental el tratamiento con corticoides, as como la proteccin ocular. El paciente tiene un 80% de probabilidades de quedar sin secuelas.
Un Rinne positivo en el odo derecho con Weber lateralizado al odo izquierdo puede aparecer en todas las siguientes patologas, EXCEPTO en: 1) 2) 3) 4) 5) Mnire del odo derecho. Sordera sbita derecha. Neuritis vestibular del odo derecho. Fractura transversal del peasco derecho. Neurinoma del odo derecho.
6.
Todas, EXCEPTO una de las siguientes hipoacusias presentan el fenmeno del reclutamiento. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Hidrops endolinftico. Ototoxicidad por cisplatino. Esclerosis en placas. Trombosis de la arteria laberntica. Presbiacusia estrial.
3.
Nio de 3 aos con otalgia, ebre y parlisis facial perifrica derecha. En la otoscopia presenta un tmpano enrojecido con contenido purulento en el odo medio. El tratamiento de eleccin es: 1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina oral. Amoxicilina oral y derivar a ORL para electromiografa. Amoxicilina oral y derivar al ORL para colocacin de drenaje transtimpnico. Amoxicilina oral y derivar a ORL para mastoidectoma y descompresin facial. Amoxicilina oral y puncin lumbar.
7.
En qu patologa el timpanograma no tiene por qu estar afectado? 1) 2) 3) 4) 5) Parlisis facial perifrica. Glomus timpnico. Desarticulacin de cadena osicular. Otitis serosa. Ototubaritis.
8.
Es FALSO, respecto a la otitis externa difusa: 1) 2) Los patgenos habituales son gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis). El tratamiento inicial consiste en limpieza del CAE y gotas ticas.
1
4.
Un paciente acude a Urgencias por presentar desde hace 24 horas otalgia intensa, desviacin de la comisura labial hacia la izquierda
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid
Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
3) 4) 5) 9. El tratamiento antibitico sistmico est indicado cuando la inamacin se extiende fuera de los lmites del CAE. El signo del trago es positivo. El diagnstico es radiolgico. 14. 4) 5) En el lactante aparece con ms frecuencia en las otitis medias crnicas que en las agudas. El tratamiento consiste en antibioterapia i.v. y probablemente miringotoma o mastoidectoma.
Un paciente consulta en la urgencia por prurito tico. Por otoscopia visualizamos una masa algodonosa en el CAE as como costras hemticas a nivel de la concha. El diagnstico ser compatible con: 1) 2) 3) 4) 5) Otohematoma postraumtico. Otitis externa circunscrita. Otitis externa difusa. Otomicosis. Otitis externa maligna.
Paciente de 40 aos, con otitis media aguda de 3 das de evolucin, que presenta neuralgia periocular y diplopa. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Mastoiditis. Meningitis. Laberintitis. Absceso cerebral. Petrositis.
15. 10. Varn de 70 aos, diabtico, que fue diagnosticado de otitis externa difusa derecha hace una semana. A pesar del tratamiento con antibitico tpico que le recetaron ha empeorado, y presenta tumefaccin en el CAE que se extiende a todo el pabelln, as como mal estado general. En relacin al proceso descrito, seale lo cierto: 1) 2) 3) 4) 5) 11. El germen ms habitual causante del cuadro es S. aureus meticilinresistente. Bastar con instaurar antibioterapia oral en lugar de tpica. Las exploraciones radiolgicas no son de mucha utilidad. Puede degenerar en un carcinoma. Puede afectar a la base del crneo.
Una mujer de 40 aos que presenta otorreas peridicas e hipoacusia de transmisin. Por otoscopia se aprecia un odo hmedo y una perforacin central. En la Rx simple se visualiza una mastoides ebrnea. Esta descripcin es tpica de: 1) 2) 3) 4) 5) Colesteatoma. Mastoiditis. OMA. OMC simple. Ototubaritis.
16.
Indique la opcin INCORRECTA, de entre las siguientes, en relacin con el colesteatoma: 1) Suele originarse en el epitmpano posterior y cursar con otorrea ftida. La lesin osicular ms frecuente es la que afecta a la rama larga del yunque. Puede presentarse como un plipo atical en el examen otoscpico. La localizacin habitual de las fstulas del odo interno secundarias a colesteatoma suele ser el conducto semicircular lateral. El objetivo primordial del tratamiento quirrgico es preservar la audicin.
Todas las siguientes patologas, EXCEPTO una, cursan frecuentemente con otalgia. Sabra decir cul de ellas? 1) 2) 3) 4) 5) Amigdalitis aguda. OMA. Disfuncin de la ATM. Otitis media secretora. Carcinoma de orofaringe.
2) 3) 4)
5) 12. Una de las siguientes caractersticas NO es propia de la otitis media aguda (OMA): 17. 1) 2) 3) 4) 5) El sntoma fundamental es la otorrea. Es monobacteriana. Si se perfora el tmpano, es a nivel de la pars tensa. La va de propagacin no es hemtica. El tratamiento emprico se realiza con amoxicilina-clavulnico.
Paciente de 25 aos, con hipoacusia de transmisin levemoderada, con antecedentes de otitis de repeticin que ceden con antibitico. En la exploracin aparece una perforacin seca en el borde anterosuperior del tmpano con algunas escamas blanquecinas. Qu es lo que aconsejara a este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento antibitico evitando la ciruga. Realizar una estapedectoma. Realizar una timpanoplastia, advirtindole que puede empeorar su audicin. Realizar aspiraciones repetidas de la lesin. Esperar a que empeore la audicin para realizar una ciruga.
13.
Un lactante comienza con ebre alta, mal estado general y rechazo a la alimentacin. La madre comenta que se lleva la mano continuamente al odo, pero no ha supurado. El tmpano est abombado con contenido purulento y presenta borramiento del surco retroauricular, as como dolor en dicha zona. Respecto a la patologa que presenta, seale la opcin INCORRECTA: 1) 2) 3) La exteriorizacin ms frecuente es la lateral. Es un cuadro frecuente en lactantes por la gran neumatizacin de la mastoides. Suele asociarse a un bloqueo del aditus ad antrum.
18.
Una mujer de 30 aos presenta hipoacusia progresiva ms intensa en el lado izquierdo y algunos pitidos que empez a notar tras su segundo embarazo. Casualmente, a su madre le ocurri algo parecido. Sobre la patologa que sospecha, NO es cierto que: 1) Caractersticamente oir mejor en ambiente ruidoso.
2
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
2) La acumetra presentar Rinne negativo bilateral y Weber lateralizado a la izquierda; el reejo estapedial estar ausente. La otoscopia ser normal, siendo muy poco probable la existencia de congestin a nivel del promontorio. El tratamiento de eleccin es quirrgico. El tipo de herencia es autosmica recesiva. 24. Paciente que acude a Urgencias con una crisis vertiginosa de dos horas de evolucin precedida por una sensacin de presin en el odo y tinnitus. En la audiometra tonal presenta una hipoacusia neurosensorial con una conguracin audiomtrica ascendente. Se documenta que dicha hipoacusia es uctuante. El diagnstico ser: 1) 2) 3) 4) 5) 25. Neuronitis vestibular. Slis congnita tarda. Hidrops endolinftico postraumtico. Hidrops endolinftico idioptico. Fstula perilinftica.
3) 4) 5) 19.
Despus de un traumatismo craneoenceflico, la otorragia sugiere: 1) 2) 3) 4) 5) Fractura temporal longitudinal. Fractura temporal transversa. Hemotmpano. Rotura dural. Fstula laberntica.
Un paciente diagnosticado de enfermedad de Mnire en el odo derecho se presenta en la consulta por haber sufrido una crisis de vrtigo con acfeno e hipoacusia en el odo izquierdo. Seale la opcin INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) Debemos dudar del diagnstico previo de enfermedad de Mnire en el odo derecho. Trataremos inicialmente con medidas conservadoras. Probablemente presente hipoacusia con reclutamiento en el odo izquierdo. Debemos descartar una patologa del ngulo pontocerebeloso. Las pruebas vestibulares en este paciente pueden ser normales una vez pasada la crisis aguda de vrtigo.
20.
Una mujer de edad media presenta hipoacusia progresiva con otorragias ocasionales y una sensacin de zumbido como si le latiera el odo. En la otoscopia, el OI es normal y el OD muestra un tmpano ntegro, aunque algo abombado y rojizo. Acerca del cuadro que padece la paciente, NO es cierto que: 1) 2) Se origina de clulas del sistema APUD. Sus localizaciones ms frecuentes son la timpnica y la yugular, con porcentajes similares pero con preferencia por el lado derecho. Su tratamiento es quirrgico. Est indicado un estudio de catecolaminas, cido vanilmandlico y metanefrinas. Se desarrolla sobre el nervio de la cuerda del tmpano.
3) 4) 5) 21.
26.
Una de las siguientes caractersticas es propia de un nistagmo perifrico: 1) 2) 3) 4) 5) Se dirige hacia el lado enfermo. No se acompaa de vrtigo. Aumenta con la jacin. Horizonto-rotatorio. Bidireccional. 27.
Un paciente acude a Urgencias con clnica vertiginosa de caractersticas perifricas. A la exploracin aparece nistagmo espontneo horizonto-rotatorio hacia la derecha y Romberg hacia la izquierda. No reere hipoacusia y la otoscopia es normal. La exploracin de pares craneales y las pruebas cerebelosas son normales. Seale qu patologa puede ser causante de este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Mnire. Vrtigo posicional paroxstico benigno. Neuritis vestibular izquierda. Laberintitis derecha. Fractura del hueso temporal.
Sealar lo FALSO en un vrtigo posicional paroxstico benigno: 1) 2) 3) 4) 5) Puede aparecer despus de un traumatismo craneal. Se diagnostica porque el paciente presenta un nistagmo perdurable con los cambios de posicin. En general, cura de forma espontnea con el tiempo. Pueden ser tiles ciertas maniobras sioteraputicas para el tratamiento. Puede deberse a un trastorno en las mculas del utrculo.
22.
Una seora presenta nistagmo hacia la derecha, Romberg hacia la izquierda y prueba de la marcha hacia la izquierda. Seale la patologa que NO se corresponda con esta exploracin: 1) 2) 3) 4) 5) Neuronitis vestibular izquierda. Laberintitis serosa derecha. Laberintitis supurada izquierda. Trombosis de la arteria laberntica izquierda. Patologa tumoral cerebelosa. 28.
23.
Seale lo que NO se corresponda con la enfermedad de Mnire: 1) 2) 3) 4) 5) Crisis recortadas, cada una de 10 das de duracin. Acfeno, vrtigo e hipoacusia perceptiva con reclutamiento durante la crisis. Alteracin de la composicin electroltica entre endolinfa y perilinfa. Restriccin de sal en la dieta, diurticos. Neurectoma vestibular.
Una de las alteraciones clnicas NO aparece en el neurinoma del acstico. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Hipoacusia brusca. Discrepancia entre audiometra verbal y tonal. Acfeno bilateral. Hipoacusia retrococlear. Inestabilidad.
29.
Un paciente que presenta un escotoma en la audiometra tonal a 4.000 Hz monoaural, nos enfoca al diagnstico de:
3
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
1) 2) 3) 4) 5) 30. Traumatismo acstico agudo. Laberintitis. Neuronitis vestibular. Presbiacusia. Neurinoma. 36. 1) 2) 3) 4) 5) Plipo en meato medio: sinusitis frontal, etmoidal y maxilar. Colisin turbinoseptal: cefalea. Rinitis vestibulonasal: Staphylococcus aureus. Epistaxis por arteria etmoidal anterior: embolizacin. Poliposis nasal: anosmia.
Respecto a la presbiacusia, sealar lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) Casi siempre es bilateral, simtrica y progresiva. Suele iniciarse en los tonos agudos y despus en los medios. Aparece gradualmente una sordera social, con problemas en la comunicacin y aislamiento. Es frecuente la aparicin de acfenos. La ciruga puede, en algunos casos, retrasar la necesidad de un audfono.
Una joven asitica padece sequedad nasal, sensacin de cuerpo extrao y aparicin de costras en la nariz que sangran fcilmente con la manipulacin. Llama la atencin al explorar a la paciente la fetidez de su secrecin nasal. Su sospecha diagnstica es: 1) 2) 3) 4) 5) Leishmaniasis del tabique nasal. Granulomatosis de Wegener. Rinitis seca anterior. Ocena. Rinoescleroma.
31.
Cul de estos frmacos presenta mayor ototoxicidad sobre el vestbulo? 1) 2) 3) 4) 5) Quinina. Salicilatos. Amikacina. Gentamicina. Cisplatino.
37.
Se presenta en su consulta una madre muy alarmada porque en la ltima semana ha notado que a su nio de cuatro aos le cae una secrecin verdosa y ftida exclusivamente por la fosa nasal derecha. Ante este cuadro: 1) 2) Usted se plantea una hipertroa adenoidea, por lo que solicita una radiografa lateral de cavum. Su primera sospecha es una neoplasia de cavum, por lo que lo deriva al especialista para realizar una rinoscopia posterior y toma de biopsia. Cultiva el exudado nasal e instaura tratamiento antifngico i.v. ante la sospecha de un mucor. Pensando en una enfermedad de Widal, usted intenta comprobar la existencia de asma e intolerancia al cido acetilsaliclico asociados a este cuadro. Es muy probable que el nio niegue haberse introducido un cuerpo extrao en la nariz y que el otorrinolaringlogo lo encuentre en la rinoscopia anterior.
32.
Una de estas hipoacusias tiene su origen en un trastorno inmunitario, selela: 3) 1) 2) 3) 4) 5) Pendred. Alport. Cogan. Usher. Waardenburg. 4)
5)
33.
Cul es la etiologa ms frecuente, actualmente, de la sordera severa prelocutiva? 38. 1) 2) 3) 4) 5) La rubola. La anoxia neonatal. Supuraciones ticas. Yatrognica. Gentica.
Varn de 35 aos con poliposis nasosinusal bilateral masiva y antecedentes de asma. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis qustica. Enfermedad de Widal (trada ASA). Enfermedad de Kartagener. Rinitis crnica medicamentosa. Papiloma invertido.
34.
Sobre el diagnstico y manejo precoz de la sordera perceptiva profunda en los nios, seale lo que considere INCORRECTO: 39. 1) 2) 3) 4) Las otoemisiones son la primera prueba que se debe realizar. La ventilacin mecnica es un factor de riesgo. Los PEATC tienen una validez relativa en el primer mes de vida. Una vez detectada, se debe rehabilitar precozmente hasta los tres aos, que es cuando se debe realizar un implante coclear. Los electrodos del implante coclear se sitan en la rampa timpnica de la cclea. 40. NARIZ Y SENOS PARANASALES
Un recin nacido presenta imposibilidad para el paso de las sondas por ambas fosas nasales, seale lo que considere INCORRECTO: 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente la obstruccin membranosa que la sea. Puede ir asociada a otras patologas (CHARGE). Empeora con la ingesta de alimentos y mejora con el llanto. El beb presentar estridor inspiratorio y cianosis. Se debe corregir quirrgicamente lo antes que se pueda.
5)
Un paciente de 60 aos, inmunodeprimido, presenta una rinorrea ftida mucopurulenta y diplopa. Pensaremos en: 1) 2) 3) Sinusitis por gramnegativos. Ocena. Tuberculosis nasal.
4
35.
De las asociaciones siguientes seale cul es la que NO se corresponde:
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
4) 5) 41. Mucormicosis. Carcinoma nasosinusal. y abombamiento de la regin submentoniana. Con respecto a la patologa sospechada, es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5) 47. Puede ser necesario su drenaje por el peligro de prdida de piezas dentarias. Suele relacionarse con mal estado dentario. Si presenta agranulocitosis, se denomina angina de Schultze. Est causada por una asociacin fusoespirilar. En el tratamiento mdico deben incluirse los antimicticos.
Joven de 16 aos que, a las 24 horas de sufrir un traumatismo nasal, comienza con obstruccin nasal y dolor. En la rinoscopia anterior, el septum aparece engrosado y resulta muy doloroso a la palpacin. La actitud ms correcta ser: 1) 2) 3) 4) 5) AINE, hielo local y observacin. Antibioterapia por el riesgo de infeccin. Drenaje. Realizar pruebas de imagen para descartar una tromboebitis del seno cavernoso. Realizar taponamiento nasal por el alto riesgo de sangrado.
Cul de las siguientes opciones NO se corresponde con la amigdalitis aguda bacteriana? 1) 2) 3) 4) Ganglios submandibulares aumentados y dolorosos. Placas purulentas pultceas no adheridas ni sangrantes al desprenderlas, en ambas amgdalas. Halitosis. El estado general est afectado y es tpica la aparicin en la analtica de leucocitosis con incremento de clulas mononucleares. El tratamiento de eleccin son antibiticos del grupo de betalactmicos.
42.
En una fractura de Le Fort III pueden aparecer los siguientes sntomas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Disfagia. Parlisis facial. Mala oclusin dentaria. Salida de LCR por la nariz. Anestesia de la piel de la cara. 48.
5)
43.
Un paciente presenta una lesin ulcerada con costras en el tabique nasal asociada a glomerulonefritis e inltrado pulmonar en la Rx de trax. Con respecto a la patologa que usted sospechara, seale lo INCORRECTO: 1) 2) 3) 4) 5) La afectacin nasosinusal es frecuente. Puede afectar a la laringe y a la trquea. Puede producir una nariz en silla de montar. El diagnstico es radiolgico. El tratamiento se basa en corticoides y ciclofosfamida. 49.
Paciente de 20 aos que acude a la urgencia por disfagia de 10 das de evolucin que no ha cedido con tratamiento antibitico de amoxicilina-clavulnico. Presenta un rash cutneo, mltiples adenopatas cervicales y una amigdalitis con placas. Qu prueba diagnstica complementaria solicitara? 1) 2) 3) 4) 5) Frotis farngeo. Hemocultivo. Frmula sangunea y recuento. TC cervical. PAAF de una de las adenopatas.
44.
Respecto al papiloma invertido nasosinusal, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) El tratamiento es mdico. Recidiva con frecuencia. Es ms frecuente en hombres. Se ha asociado con el carcinoma de clulas escamosas. Se localiza sobre todo en el cornete y el meato medio.
Respecto a la complicacin ms frecuente de las amigdalitis agudas, se debe recordar que: 1) 2) 3) 4) 5) Suele ser la causa ms habitual de sepsis postangina. Se afecta la musculatura constrictora farngea. Se produce desplazamiento de la vula hacia el lado enfermo. El dolor se hace unilateral. Siempre requiere tratamiento quirrgico.
45.
Un varn de 55 aos presenta obstruccin nasal unilateral de varios meses de evolucin y rinorrea serosanguinolenta. Sobre la patologa que debemos sospechar, seale lo INCORRECTO: 1) 2) 3) 4) 5) El tratamiento habitual es la ciruga combinada con radioterapia. En la mayora de los casos se debe realizar vaciamiento cervical bilateral. En los hallazgos radiolgicos es tpica la erosin sea. El adenocarcinoma presenta peor pronstico por su neurotropismo. El lugar ms frecuente de inicio es el seno maxilar.
50.
Tras un absceso parafarngeo evidenciamos en la Rx de trax un inltrado pulmonar difuso. Pensaremos en: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Lemierre. Tuberculosis miliar. Paciente VIH positivo. Paciente diabtico. Sndrome de Usher.
51.
Un paciente asintomtico presenta una asimetra amigdalar muy marcada, indique lo que est indicado: 1) 2) 3) 4) 5) Observacin estrecha durante 3 meses. Tratamiento con antibiticos de amplio espectro durante 15 das. Puncin-evacuacin del absceso intraamigdalar. Frotis de las criptas amigdalares. Amigdalectoma.
5
CAVIDAD ORAL Y FARINGE 46. Una paciente con ebre y mal estado general presenta en la exploracin un empastamiento doloroso del suelo de la boca
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
52. Un varn de 10 aos presenta otitis serosa, epistaxis de repeticin y obstruccin nasal desde hace varios meses. Sobre la patologa que se debe sospechar en estos casos, seale lo cierto: 1) 2) 3) 4) 5) Se precisa una biopsia preoperatoria para diagnosticarla. El vaciamiento cervical se debe realizar de forma prolctica. La embolizacin junto a la radioterapia presenta una tasa de curacin similar a la ciruga. Presenta peor pronstico si es diagnosticada en un paciente de 40 aos. La afectacin orbitaria o endocraneal puede impedir su extirpacin completa. 58. 1) 2) 3) 4) La localizacin ms frecuente es la pared posterior de faringe. El sntoma fundamental es la disfagia unilateral progresiva con otalgia reeja. En un tercio de los casos, la primera manifestacin es una adenopata cervical. Los de localizacin retrocricoidea son ms frecuentes en mujeres escandinavas y se asocian al sndrome de PlummerVinson. Dichos tumores suelen dar metstasis bilaterales.
5)
LARINGE Beb de un mes que desde el nacimiento presenta estridor inspiratorio. Sus padres dicen que conforme pasa el tiempo la intensidad del mismo es menor. La causa ms probable de este cuadro ser: 1) 2) 3) 4) 5) 59. Parlisis de cuerda vocal. Estenosis congnita subgltica. Laringocele. Laringomalacia. Hemangioma gltico.
53.
En qu debemos pensar si vemos a un paciente con una tumoracin cervical y una parlisis del motor ocular externo? 1) 2) 3) 4) 5) Tumor de celdas etmoidales. Tumor localizado en esfenoides. Mucormicosis. Tumor de cavum con invasin intracraneal. Pseudotumor orbitario.
54.
Acude a su consulta la cocinera de un restaurante chino para estudio de una otitis serosa derecha que no ha respondido a diversos tratamientos mdicos. No reere enfermedades importantes ni tampoco hbitos txicos. Ante este cuadro clnico hay una neoplasia que usted debe descartar y acerca de la cual es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5) Las adenopatas cervicales son el signo ms frecuente. De entrada, el tratamiento es quirrgico. Los estudios con TC y RM son fundamentales. Dejada a su evolucin, puede causar diplopa. El VEB se relaciona con esta entidad y el anticuerpo anticpside nos sirve como parmetro evolutivo.
Un paciente, trabajador del vidrio, presenta una masa cervical lateral depresible y un abombamiento de la hemilaringe homolateral. Sobre la patologa sospechada, seale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente en varones. Es la herniacin de la mucosa larngea en el extremo apendicular del ventrculo. Est tapizado por epitelio escamoso. Puede provocarlo un tumor en el ventrculo larngeo. Puede ser unilateral o bilateral.
60.
En una parlisis del vago o de sus ramas por una de estas circunstancias NO debe existir aspiracin. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Ciruga de tiroides. Ciruga traqueal. Ciruga del agujero rasgado posterior. Ciruga del laringocele. Ciruga del neurinoma del ganglio nodoso.
55.
Respecto al carcinoma de orofaringe, una de las siguientes armaciones es cierta: 1) 2) 3) 4) 5) Es caracterstica su aparicin en la pubertad. En un 30% de los casos hay otro tumor primario asociado. El ms frecuente es el linfoma. A diferencia del cncer de laringe, es tpico de mujeres no fumadoras ni bebedoras. El ms frecuente es el carcinoma de base de lengua.
61.
En la parlisis recurrencial bilateral slo se mantiene indemne: 1) 2) 3) 4) 5) El cricoaritenoideo posterior. El tiroaritenoideo medial. El interaritenoideo. El cricotiroideo. El tiroaritenoideo lateral.
56.
Sobre el tratamiento de los carcinomas de orofaringe, est de acuerdo con: 1) 2) 3) 4) 5) La radioterapia aislada es efectiva. El tratamiento citosttico aislado ha demostrado obtener curaciones denitivas. El vaciamiento cervical slo est indicado en los tumores muy avanzados. La radioterapia en los tumores de amgdala N0 y N1 ofrece la misma garanta que la ciruga. La ciruga del tumor primario en casos avanzados requiere ciruga reconstructiva.
62.
Respecto a las parlisis del vago, una de las siguientes respuestas NO es cierta: 1) 2) 3) 4) 5) El 90% se producen desde el ncleo ambiguo hasta la musculatura. En las parlisis supranucleares existe acidez de las cuerdas. Coexiste disfagia si se producen por encima de la salida de los nervios farngeos. En el sndrome de Gerhardt hay disnea. Pueden cursar con neumonas de repeticin.
6
57.
Una de las siguientes respuestas NO es cierta respecto al cncer de hipofaringe:
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
63. El sndrome del agujero rasgado posterior o sndrome de Vernet en el lado derecho presenta lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) 64. Dicultad para elevar el hombro derecho. Desviacin de la lengua hacia la derecha. Desviacin del velo del paladar hacia la izquierda. Parlisis de la cuerda vocal derecha. Hipoestesia farngea. 69. Indique la respuesta correcta respecto al cncer de laringe: 1) 2) 3) 4) 5) 70. El vaciamiento cervical se realiza cuando se detectan ganglios afectados. La afectacin de las cuerdas vocales implica un peor pronstico. En ocasiones se puede tratar con radioterapia, evitando as la ciruga. El tipo histolgico habitual es el adenocarcinoma. Los plipos de cuerdas vocales pueden favorecerlo.
Una mujer casada, de 35 aos y con tres hijos, consulta por disfona de tres meses de evolucin que no mejora con mucolticos. La palpacin cervical es negativa. Es probable que se trate de: 1) 2) 3) 4) 5) Papilomatosis larngea. Ndulos vocales. Edema de Reinke. Granuloma vocal. Plipo vocal.
Un varn fumador con disfona de 2 meses de evolucin presenta una neoformacin maligna localizada en el tercio medio de la cuerda derecha. La movilidad de ambas cuerdas es normal. Seale lo INCORRECTO: 1) 2) 3) 4) 5) Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial. Puede ser tratado con una cordectoma endoscpica con lser de CO2. Lo ms probable es que no precise tratamiento de la cadena ganglionar cervical. El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides. Es muy raro que presente una metstasis sea.
65.
Seale qu lesin en la laringe NO le sugiere malignidad: 1) 2) 3) 4) 5) Eritroplasia. Leucoplasia. Papiloma en adulto. Ulceracin. Plipo en bandeleta.
71.
En la estadicacin TNM de los tumores de laringe, el paso de T2 a T3 viene determinado por: 1) 2) 3) 4) 5) Metstasis cervicales. Extensin extralarngea. Tumor de ms de 2 cm de dimetro. Fijacin de cuerda vocal o hemilaringe. Metstasis pulmonares.
66.
Una mujer muy fumadora y habladora presenta episodios de disfona. En el ltimo mes, dicha disfona se hace ms intensa. A la exploracin se observa una neoformacin gelatinosa de ambas cuerdas vocales, con buena movilidad. No se palpan adenopatas cervicales. El tratamiento ser: 1) 2) 3) 4) 5) Cordectoma bilateral. Radioterapia. Foniatra y reposo de voz. Dejar de fumar, y si la lesion de las cuerdas no desaparece, plantear cordotoma y aspiracin o decorticacin parcial. Vaporizacin con lser.
72.
Varn fumador de 40 aos que acude por disnea a la urgencia, requiriendo una traqueotoma urgente. Por laringoscopia indirecta se aprecia una neoformacin que se extiende desde la cara larngea de la epiglotis hasta el techo del ventrculo sin jar la cuerda. Se clasica como: 1) 2) 3) 4) 5) T1 supragltico. T2 supragltico. T3 supragltico. T2 gltico. T3 gltico.
67.
Le llaman de Urgencias del hospital infantil por un nio de 3 aos que no respira bien. Al explorarle, se da cuenta de que hay que mantenerlo sentado porque es la postura en la que tiene menos fatiga. Babea ms de lo habitual para su edad y tiene la voz algo rara. En este nio NO deber realizar: 1) 2) 3) 4) 5) Instauracin de antibioterapia intravenosa que cubra al H. inuenzae. Intubacin orotraqueal si empeora el cuadro. Traqueostoma de urgencia, en caso de no poder intubarlo. Radiografa lateral cervical, para observar las partes blandas. Laringoscopia indirecta. 73.
En el caso anterior, la ciruga indicada sera: 1) 2) 3) 4) 5) Cordectoma. Laringuectoma total. Laringuectoma parcial horizontal supragltica. Laringuectoma parcial vertical. Laringuectoma frontolateral.
68.
Seale lo INCORRECTO sobre la papilomatosis larngea juvenil: 1) 2) 3) 4) 5) Tiende a la recurrencia. La malignizacin es frecuente. Puede extenderse al pulmn. Est producido por el virus papiloma humano (tipos 6 y 11). Es una buena indicacin de la ciruga con lser de CO2. PATOLOGA CERVICAL 74. Sobre el tratamiento de las metstasis cervicales de los carcinomas epidermoides de laringe, seale lo INCORRECTO:
Test
1. vuelta Distancia
Otorrinolaringologa
1) 2) 3) 4) 5) Los tumores supraglticos precisan tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello. Los tumores subglticos metastatizan con frecuencia en cadenas paratraqueales y recurrenciales. Los tumores glticos T1 precisan de tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello. El vaciamiento cervical radical est indicado cuando hay afectacin de la yugular. El vaciamiento cervical funcional preserva el msculo esternocleidomastoideo. 79. En relacin con el diagnstico y tratamiento de los tumores de glndulas salivales, es cierto: 1) 2) 3) 4) 5) El tumor de Whartin y el oncocitoma son tumores gammagrcamente fros. La RM y la TC no tienen un papel relevante en el estudio de extensin. El diagnstico prequirrgico con PAAF no siempre es necesario. El tratamiento, sin excepcin, es quirrgico. La radioterapia slo se emplea en tumores malignos mayores de 6 cm.
75.
Varn de 20 aos que, estando previamente sano, sufre un cuadro de catarro comn, reere la aparicin de una tumoracin a nivel de la lnea media cervical, sobre la nuez de Adn, de aproximadamente 2 cm de dimetro, levemente dolorosa, que persiste tras el cuadro catarral y se moviliza con la deglucin. Sugiere: 1) 2) 3) 4) 5) Adenopata reactiva. Quiste branquial. Linfangioma qustico. Teratoma. Quiste del conducto tirogloso.
76.
En cul de estos tumores NO est indicado el tratamiento de las cadenas recurrenciales? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma epidermoide subgltico. Carcinoma epidermoide de orofaringe. Carcinoma epidermoide de seno piriforme. Carcinoma epidermoide de tiroides. Cncer de esfago.
GLNDULAS SALIVALES 77. Su vecino, que sabe que est preparando el MIR, llama a su puerta porque ha notado desde la comida una tumoracin de 2x2 cm en regin submaxilar izquierda, de consistencia dura y algo dolorosa a la palpacin. No reere haberse clavado nada. Seale la opcin correcta: 1) 2) 3) 4) 5) 78. Es muy probable que el conducto de Stenon aparezca indurado. La causa ms frecuente ser la infecciosa. Su tratamiento es siempre quirrgico. La localizacin ms frecuente es la glndula partida. Su tratamiento es con sialogogos, espasmolticos y antibiticos.
Respecto a los tumores de glndula salival, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) El adenoma pleomorfo es el tumor ms frecuente en adultos y el hemangioma lo es en nios. En el adenoma pleomorfo es excepcional la recidiva. De los bilaterales, el de Warthin es el ms frecuente, seguido del carcinoma de clulas acinares. Aunque en las glndulas salivales menores los tumores son menos frecuentes, hay ms riesgo de malignidad cuanto menor tamao tiene la glndula. De los tumores malignos, el mucoepidermoide es el ms comn en la partida y el adenoide qustico en el resto.
5)
Comentarios de Test a distancia 1. vuelta
Otorrinolaringologa
Comentarios de Test a distancia
1. vuelta
Otorrinolaringologa
ODO Pregunta 1.- R: 4 Para poder localizar dnde se encuentra la lesin del nervio facial en una parlisis facial perifrica usamos todas las pruebas que se mencionan en las respuestas de la pregunta excepto el timpanograma. El timpanograma en una parlisis facial puede ser normal, siempre que la caja timpnica y la cadena osicular sean normales, o estar alterado (plano) si existe alguna patologa en el odo medio que pueda lesionar el nervio facial en su porcin timpnica (otitis media aguda, colestatoma, etc.). El reejo estapedial valora la integridad de la segunda porcin del nervio facial. Aunque es un reejo consensuado, se alterar slo en el lado de la parlisis facial. El test de Schirmer cuantica la secrecin lacrimal y, por tanto, la funcin del nervio petroso supercial mayor (primera porcin del nervio facial, proximal al ganglio geniculado). La sialometra y la gustometra miden la secrecin salivar y la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y, por tanto, estudian la integridad del nervio facial en su tercera porcin. frente recibe inervacin del otro. Se trata, por tanto, en este caso de una parlisis facial perifrica (hay asimetra en las arrugas frontales) del lado derecho ya que existe dicultad para el cierre ocular derecho (por paresia del msculo orbicular de los prpados), ausencia del reejo estapedial derecho (por lesin del nervio facial derecho en la 2. porcin o timpnica del nervio facial con afectacin de la rama que va al msculo del estribo, que media la va eferente del reejo estapedial) y desviacin de la comisura bucal hacia el lado izquierdo (el msculo orbicular derecho est afectado por la parlisis y al perder tono predomina el izquierdo). La lesin del nervio ser, por tanto, anterior a su salida por el oricio estilomastoideo, porque si fuera posterior o distal al mismo, no habra afectacin del reejo estapedial, slo afectacin motora. Si la lesin se localiza en la 2. porcin del nervio facial habr disgeusia (sabor metlico de los alimentos) e hiposialia por afectacin del nervio cuerda del tmpano, e hiperacusia o algiacusia por alterarse el reejo estapedial. Si la lesin fuese en la 2. porcin del nervio facial, el test de la lacrimacin de Schirmer ser normal. El tratamiento de las parlisis idiopticas o de Bell es con corticoides, y en todas las perifricas se deben evitar las lesiones corneales, mediante la proteccin ocular, ya que el ojo queda descubierto al no funcionar correctamente el cierre palpebral. Pregunta 3.- R: 3 Se trata de una otitis media aguda (OMA) no supurada (otalgia y tmpano enrojecido con contenido purulento en odo medio), complicada con una parlisis facial, complicacin rara pero que es ms frecuente en nios, porque el conducto de Falopio est dehiscente en algunas zonas del recorrido del nervio facial. Adems del tratamiento antibitico, est indicada la miringotoma o paracentesis y colocacin de drenaje transtimpnico (DTT) en una OMA, cuando se complica (parlisis facial, mastoiditis, complicacin intracraneal), cuando es persistente o recurrente. La mastoidectoma con exploracin del nervio facial estara indicada si en dos semanas no hay mejora de la parlisis facial a pesar del DTT y del tratamiento antibitico. Pregunta 1. Trayectoria y ramas del nervio facial. Pregunta 2.- R: 1 Lo primero en que hay que jarse en una parlisis facial es en la movilidad de la frente del paciente. Si est disminuida o ausente, se tratar de una parlisis de origen perifrico y, si es normal, puede que se trate de una parlisis de origen central o supranuclear, ya que las bras del nervio facial que van a la frente proceden de los dos hemisferios cerebrales, as que aunque uno est alterado (causa de la parlisis facial central) la
Pregunta 4.- R: 4 Se trata de una parlisis facial perifrica derecha, al afectarse toda la hemicara derecha (incluyendo la frente), as que descartamos el origen central. De las causas de parlisis facial que aparecen en la pregunta, nicamente el sndrome de Ramsay-Hunt cursa con vesculas en el conducto auditivo externo o pabelln auricular. Representa el 7% de las parlisis faciales perifricas y aparece adems otalgia ms intensa que en las idiopticas. Puede asociarse afectacin de otros pares craneales,
1
Otorrinolaringologa
sobre todo del VIII, en un 40 % de los casos con vrtigo e hipoacusia neurosensorial. Este paciente se tratara con un antiviral contra el virus herpes zster, como el aciclovir. El sndrome de MerkelssonRosenthal es una causa rara de parlisis facial recidivante, que asocia edema hemifacial y lengua geogrfica o escrotal. Ante una parlisis facial recidivante se debe descartar adems una parlisis de Bell, un tumor (neurinomas del VIII y VII, carcinomas epidermoides de odo medio, tumores malignos de partida) o enfermedades sistmicas como la sarcoidosis Pregunta 5.- R: 3 Las pruebas clsicas de acumetra son la de Rinne y Weber y estudian la audicin de una forma cualitiativa. La prueba de Rinne es una exploracin monoaural; es positiva cuando existe mejor audicin por va area que sea, y sto puede ocurrir en hipoacusias neurosensoriales y en normoacusia; es negativa en hipoacusias de transmisin. La prueba de Weber es una prueba biaural que compara la va sea de los dos odos. Es indiferente o no lateralizada cuando la va sea de los dos odos es igual, que ocurre en las hipoacusias simtricas y cuando la audicin es normal en los dos odos. Se lateraliza al odo enfermo en las hipoacusias de transmisin unilaterales y al sano en las neurosensoriales unilaterales. Por tanto, la exploracin acumtrica de la pregunta corresponde a una hipoacusia neurosensorial del odo derecho. De las posibilidades, slo existe audicin normal en la neuritis o neuronitis vestibular, que es una afeccin de la primera neurona de la rama vestibular del VIII par, que origina slo vrtigo sin hipoacusia. Pregunta 6.- R: 3 El reclutamiento es una distorsin de la sensacin sonora de intensidad, es decir, se percibe para la misma intensidad de sonido una mayor sensacin sonora de intensidad de la que le correspondera a un odo normal. Ocurre en las hipoacusias perceptivas cocleares (como el hidrops endolinftico, la ototoxicidad por cisplatino, la trombosis de la arteria laberntica y la presbiacusia estrial) y no en las retrococleares, como la esclerosis en placas. En las hipoacusias neurosensoriales retrocleares existe otra distorsin de la percepcin sonora de tiempo, que es la adaptacin o fatiga auditiva patolgica. La percepcin errnea de la frecuencia del sonido o diploacusia es otra distorsin de la sensacin sonora que puede ocurrir en las hipoacusias perceptivas. Pregunta 7.- R: 1 Es una prueba que se realiza con el impedancimetro, basada en las variaciones de complianza del sistema timpanoosicular, cuando est sometido a diferentes presiones a travs del CAE. Y se utiliza para estudiar diversas patologas del odo medio, que alteran el sistema timpanoosicular, aportando informacin del estado auditivo del enfermo. En la otitis serosa y glomus timpnico se aplana la curva del timpanograma, en la desarticulacin osicular la curva aparece abierta por su parte superior, y en las ototubaritis se desplaza a presiones negativas (hacia la izquierda). Pregunta 8.- R: 5 Los grmenes causantes de las otitis externas difusas son bacterias gramnegativas (el ms frecuente Pseudomonas), a diferencia de las otitis medias agudas que son producidas por neumococo, por H. inuenzae y S. pyogenes principalmente. La otalgia es el sntoma ms comn, y tanto la presin sobre el trago como la movilizacin de cualquier zona
del pabelln auricular aumentan el dolor (signo del trago) a diferencia de las otitis medias agudas. La exploracin otoscpica demuestra enrojecimiento de la piel macerada con edema, que puede llegar a ocluir el conducto auditivo externo, y otorrea serosa o purulenta. Al no existir afectacin sea del CAE, no se precisan pruebas radiolgicas, salvo que se sospechara una otitis externa maligna con osteomielitis del CAE y base de crneo. El tratamiento tpico con gotas de antibitico (ciprooxacino o aminoglucsidos) y corticoides suele ser suciente, salvo que la inamacin se extienda fuera del CAE, bien a la regin preauricular o bien al pabelln (pericondritis), que requerira adems tratamiento oral o parenteral con quinolonas. Pregunta 9.- R: 4 El prurito tico es un sntoma muy caracterstico de la patologa del odo externo y, sobre todo, de las otitis micticas. El patgeno ms comn es Aspergillus (fumigatus y Nger), que se reconoce por la presencia de hifas negras en el CAE, y es seguido en frecuencia por Candida albicans, que da una imagen de otorrea e hifas algodonosas, blanquecinas y grumosas. Las otomicosis, al producir prurito, hacen que el paciente se rasque y produzca lesiones por rascado. El otohematoma del pabelln auricular no pica, y se colecciona en el espacio subpericndrico pudiendo producir isquemia y necrosis del cartlago con deformidad (oreja en colior), por ello siempre hay que drenarlo. Lo mismo ocurre con el hematoma del tabique nasal (nariz en silla de montar). Las otitis externas: difusa, circunscrita y maligna no producen picor sino dolor, otalgia. Pregunta 10.- R: 5 La otitis externa maligna es una infeccin, rara pero muy agresiva, tpica en pacientes diabticos o inmunodeprimidos, sobre todo ancianos, producida por Pseudomonas aeruginosa. Comienza como una otitis externa difusa normal, pero evoluciona con ms dolor y otorrea a pesar del tratamiento habitual, con lesiones ulceradas y abscesicadas en las paredes del CAE, extendindose a los tejidos blandos adyacentes al odo y, adems, una osteomielitis de la base del crneo con afectacin de pares craneales, sobre todo del facial , pudiendo afectar posteriormente a otros pares craneales bajos (VIII, IX, X, XI y XII). Se debe realizar gammagrafa sea y pruebas radiolgicas para valorar la extensin en la base del crneo. El tratamiento es con antibiticos intravenosos y de amplio espectro, en dosis elevadas y prolongadas con desbridamiento quirrgico en casos graves. En cuadros similares de una otitis externa difusa que no evoluciona de forma adecuada con el tratamiento habitual, hay que hacer el diagnstico diferencial con el carcinoma de CAE. Pero la otitis externa maligna no degenera en carcinoma. Pregunta 11.- R: 4 Las otalgias de origen tico se deben a otitis externas, zster tico, otitis media aguda y tumores del odo externo y medio. Los problemas tubricos como la otitis serosa y las otitis medias crnicas no producen otalgia, salvo complicacin. Existen otalgias reejas o referidas de origen extratico: patologa de la ATM, dentaria y nasosinusal (trigmino), patologa faringoamigdalar (glosofarngeo), patologa larngea (vago). Pregunta 12.- R: 1 La OMA es una infeccin del odo medio por bacterias (neumococo 35%, H. inuenzae 20%, Streptococcus pyogenes 8%, Branhamella catarrhalis
2
Otorrinolaringologa
CLNICA TPICA OTOSCOPIA TIMPANOMETRA - Mujer adulta - Normal - Historia familiar, alteraciones hormonales - A veces signo de Schwartze (embarazo, menopausia, etc.) - Hipoacusia bilateral de conduccin, bilateral, crnica y progresiva - Acfenos constantes y progresivos - Prueba de Gell patolgica - Paracusia de Weber y Willis - Audiometra tonal: escotoma de Carhart en 2000 hZ - Acfeno pulstil sincrnico con el pulso - Tumoracin rojiza pulstil - Hipoacusia unilateral de conduccin retrotimpnica - A veces historia familiar GLOMUS
OTOESCLEROSIS
OTITIS MEDIA SEROSA
- Sensacin de presin, hipoacusia, chas- - Retraccin del tmpano quidos al deglutir - Lquido seroso en caja - No dolor ni MEG timpnica, despus moco - Nios: hipertroa adenoidea - Otitis adhesiva - Adultos: cncer de cavum
DISFUNCIN DE TROMPA DE EUSTAQUIO (OTOTUBARITIS)
- Otalgia - Retraccin de tmpano - Autofona - Sensacin de presin - Antecedente de barotrauma o catarro nasal
- Otalgia - MEG - Dolor en mastoides - Fiebre OTITIS MEDIA AGUDA
- Eritema, abombamiento de tmpano - Pus en caja timpnica - Perforacin con otorrea sanguinolenta
- Antecedente de traumatismo acstico - Normal o mecnico DISRUPCIN DE CADENA OSICULAR
Pregunta 8. Exploracin ORL. 3%, multibacteriana slo en el 2%), procedentes de la nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio y no hemtica. Tiene tres estadios: doloroso (otalgia progresiva intensa y pulstil, con enrojecimiento y abombamiento del tmpano), supurativa (otorrea y otorragia, disminuyendo la otalgia, con perforacin puntiforme posteroinferior y otorrea) y resolucin (desaparece la otorrea y se cierra la perforacin). La fase de otorrea puede estar presente o no, por eso no es su sntoma fundamental, lo sera la otalgia. El tratamiento se basa en betalactmicos o macrlidos, siempre va oral o parenteral en casos complicados, asociados siempre a tratamiento nasal (lavados nasales, descongestionantes y corticoides tpicos) para favorecer la eliminacin del material purulento.
Pregunta 13.- R: 4 La mastoiditis es una infeccin de las estructuras seas de la mastoides, generalmente muy neumatizadas. En nios suele ser secundaria a OMA, siendo la complicacin intratemporal ms frecuente de las otitis. En adultos es ms comn en contexto de otitis media crnica. Clnicamente presenta un aumento de la otorrea, con dolor mastoideo espontneo, ebre y malestar general. Puede evolucionar desbordando los lmites de la mastoides, exteriorizndose lateralmente a la piel retroauricular, con abombamiento uctuante, borramiento del surco retroauricular (signo de Jacques) y desplazamiento del pabelln auricular hacia delante. Puede exteriorizarse tambin a nivel cervical (mastoiditis de Bezold). El tratamiento es con antibiticos endovenosos y drenaje quirrgico, por miringotoma o mastoidectoma, segn la evolucin.
3
Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.
Otorrinolaringologa
base muy importante que contraindicaran una anestesia general; en esos casos podran hacerse aspiraciones repetidas de la lesin, pero no en el caso de la pregunta, en el que el paciente tiene 25 aos y ninguna patologa de base. En los colesteatomas suele estar afectada la audicin de forma prequirrgica, por el dao y la erosin de la cadena osicular, pero la propia masa del colestetoma ayuda a la transmisin del sonido. Cuando realizamos la ciruga y extirpamos toda esa masa, la audicin generalmente empeora. Posteriormente, se puede intentar hacer una tcnica reconstructiva para mejorar la audicin. Las tcnicas quirrgicas empleadas para extirpar los colesteatomas se dividen en dos grandes grupos: Timpanoplastias abiertas, en las que se elimina la pared posterior del CAE, para exponer al exterior todas las cavidades del odo medio, sacricando la audicin para conseguir un bajo ndice de recidivas, ya que permite un mejor control visual de todo el odo mediante otoscopia. Timpanoplastias cerradas, con conservacin de la pared posterior del CAE y, por tanto, permiten una mayor posibilidad de reconstruccin timpanoosicular. Pregunta 18.- R: 5 La otosclerosis es una enfermedad que, aunque puede aparecer a cualquier edad, suele comenzar a partir de los 20 aos, con una preponderancia femenina de 2/1, y su aparicin o agravamiento coincide con frecuencia con alteraciones en niveles hormonales (embarazo, lactancia o toma de anticonceptivos orales). Es una enfermedad hereditaria con herencia autosmica dominante con penetrancia incompleta. Es bilateral en el 80% de los casos, y se manifiesta por acfenos e hipoacusia de transmisin (Rinne negativo y Weber lateralizado al odo enfermo (o con ms hipoacusia si estn los dos odos afectos) progresiva, con una laberintizacin progresiva en muchos casos que genera una hipoacusia mixta y luego perceptiva. Es tpica la aparicin de fenmenos auditivos como la paracusia de Willis (oye mejor en ambientes ruidosos) y de Weber (se altera la audicin en la masticacin). En el diagnstico, la otoscopia es normal (a diferencia de todos los procesos inamatorios del odo), salvo que en ocasiones se puede ver el signo de Schwartze en el promontorio (hipervascularizacin en hipotmpano que se transparenta a travs de la membran timpnica). El timpanograma suele tener una amplitud disminuida (curva algo aplanada aunque tambin puede ser normal), que es poco especca y la ausencia del reejo estapedial es ms orientativa en el diagnstico. El tratamiento de eleccin es quirrgico (estapedectoma o estapedotoma), aunque tambin puede ser con adaptacin de prtesis auditiva (aunque en este caso no se detiene la progresin de la enfermedad, que s se logra con la ciruga). Pregunta 19.- R: 1 Las fracturas de hueso temporal o peasco deben sospecharse ante cualquier TCE con sntomas otolgicos. Las fracturas longitudinales (timpnicas o extralabernticas), son las ms frecuentes (70%) y en general ms leves. La lnea de fractura discurre paralela al eje del peasco, afectando al techo del odo externo y al odo medio. La clnica principal consiste en hipoacusia de transmisin, otorragia, signo de Battle (equmosis retroauricular) y puede existir otolicuorrea por extensin de la fractura hacia la fosa craneal media, desde el techo del odo medio. La parlisis facial es excepcional y suele recuperarse al estar producida por compresin o edema.
4
Pregunta 13. Complicaciones de la otitis media. Pregunta 14.- R: 5 Todas las respuestas son complicaciones de otitis medias, pero la nica que cursa con presencia de pares craneales (V y VI) de forma aislada es la petrositis. Es una ostetis postottica del hueso petroso, que si progresa hacia el pex o punta del peasco, genera el sndrome de Gradenigo, con otorrea persistente, con dolor de tipo neurlgico trigeminal tpicamente retroocular y parlisis del nervio motor ocular externo, con diplopa. Pregunta 15.- R: 4 Las otitis medias crnicas (simple y colesteatoma) se maniestan por otorrea crnica (ftida y ms persistente en el colesteatoma), con hipoacusia, pero sin clnica sistmica y sin otalgia, a diferencia de las agudas. En el colesteatoma, las perforaciones timpnicas suelen ser marginales y con mayor frecuencia localizadas en tico, aunque tambin pueden ser en la pars tensa. Las otitis crnicas simples tienen una inamacin crnica de la mucosa del odo medio con una perforacin central, que respeta el anillo timpnico y en la pars tensa. Adems de la otoscopia, el otro mtodo de diagnstico diferencial entre ambas es realizar pruebas radiolgicas (TC) que valoren la destruccin sea de las paredes del odo medio y cadena osicular tpicas del colesteatoma. La mastoides ebrnea presenta falta de neumatizacin correcta pero no erosin en sus celdillas, tpica de otitis media crnica simple, que s podra aparecer en colesteatoma o mastoiditis. En la ototubaritis no hay presencia de otorrea ni perforacin timpnica. Pregunta 16.- R: 5 El tratamiento de eleccin en los colesteatomas es quirrgico, con dos objetivos: el primero, curar el proceso patolgico, evitando el colesteatoma residual y previniendo las complicaciones. El segundo objetivo es intentar reconstruir el sistema timpanoosicular, aunque en la mayora de los casos nunca se restablece el nivel de audicin previo a la ciruga. Pregunta 17.- R: 3 Como ya hemos comentado en los colesteatomas, est indicada generalmente la ciruga como tratamiento de eleccin. La nica excepcin sera en pacientes de edad muy avanzada o con una morbilidad de
Otorrinolaringologa
Pregunta 22.- R: 5 El nistagmo se dene por la direccin de su componente rpido, pero es el componente lento el que tiene origen vestibular. En este caso nos dicen que la paciente tiene un nistagmo hacia la derecha (componente rpido), por lo tanto, el laberinto derecho ser el dominante en este caso, que dar lugar al componente lento hacia la izquierda y que tambin har que el cuerpo se desplace hacia la izquierda en las distintas pruebas de equilibrio. Esta situacin puede ser debida a una hiperactividad del laberinto derecho, como curre en una laberintitis serosa, o bien en una hipoactividad o destruccin del laberinto izquierdo, como ocurrira en una laberintitis supurada, neuronitis vestibular o trombosis de la arteria laberntica. La nica patologa que en este caso no sera de origen vestibular y, por tanto, no concuerda con la exploracin que se describe en la pregunta, sera la patologa tumoral cerebelosa, que es de origen central. Pregunta 19. Recorrido de las fracturas de peasco. Pregunta 20.- R: 5 Los paragangliomas, glomus o quemodectomas derivan de clulas originadas embriolgicamente en la cresta neural, con probable funcin quimiorreceptora (clulas de sistema APUD). Pueden aparecer dentro de los sndromes multiendocrinolgicos tipo MEN I. En la regin de cabeza y cuello, estas clulas se localizan en la adventicia del bulbo yugular (glomus yugulares) y alrededor de los nervios de Jacobson y Arnold, en el odo medio (glomus timpnicos). Son tumoraciones benignas (no producen metstasis a distancia) pero tienen capacidad de erosin local. Producen hipoacusia (generalmente de conduccin por localizarse en el odo medio acfeno pulstil, otorragia ocasional, parlisis facial, y afectacin de otros pares craneales del agujero yugular (IX, X y XI) e hipogloso. El tratamiento de eleccin es quirrgico previa embolizacin; la radioterapia es una alternativa teraputica aunque en general menos ecaz. Pregunta 21.- R: 4 El nistagmo espontneo vestibular de caractersticas perifricas, suele ser mixto horizonto-rotatorio (frente al vertical, que sugiere patologa central); disminuye con la jacin de la mirada, aumenta con las gafas de Frenzel (porque estas gafas impiden jar la mirada); es unidireccional (siempre bate en la misma direccin independientemente de dnde mire el paciente), frente al bidireccional o multidireccional o evocado por la mirada, que cambia de direccin segn la direccin de la mirada (e indica patologa central), y siempre se acompaa de sensacin de vrtigo, a diferencia de un nistagmo de origen central, que no tiene por qu acompaarse de sensacin vertiginosa.
SNDROME VERTIGINOSO Central Comienzo Evolucin Sensacin Duracin Hipoacusia Clnica asociada Nistagmo - Lento - Progresivo - Mareo - Variable - Rara - Neurolgicos - Vertical - Horizonto-rotatorio (al lado sano) - Agudo - Episdico - Giro, vrtigo, desequilibrio - Autolimitado - Frecuente - Otolgicos - Clnica vegetativa - Horizonto-rotatorio (al lado sano) Perifrico
Pregunta 23.- R: 1 El sndrome de Mnire se produce por afectacin del odo interno; aunque de etiologa desconocida se basa en un hidrops endolinftico. Est caracterizado por: - Hipoacusia neurosensorial coclear, al inicio uctuante, afectando ms a frecuencias graves. Fenmeno de reclutamiento positivo. - Vrtigo, crisis espontneas repetidas que duran horas. - Acfenos. - Sensacin de plenitud en el odo durante la crisis. La mayora de los pacientes se controlan mediante dieta hiposdica, diurticos y vasodilatadores. En los casos de larga evolucin e incapacitantes, se pasa a tratamientos ablativos de la funcin vestibular mediante la perfusin intratimpnica de frmacos vestibulotxicos (laberintectoma qumica, lo ms usado es la gentamicina) o bien se opta por tratamientos quirrgicos (laberintectoma quirrgica, drenaje del saco endolinftico, neurectoma vestibular). Pregunta 24.- R: 4 La historia clnica y la exploracin fsica de los signos fundamentales de lesin vestibular (nistagmo, alteracin del reejo vestibular), son los elementos claves en el diagnstico de las alteraciones del equilibrio y, por tanto, de las causas de vrtigo. Este paciente tiene la trada clsica de una enfermedad de Mnire, con crisis de vrtigo que duran horas, asociada a hipoacusia neurosensorial (que afecta ms a las frecuencias graves) y uctuante pero progresiva, que a lo largo de los aos se hace severa y con acfeno continuo de tono grave de mayor intensidad durante las crisis. Tambin existe en muchas ocasiones una sensacin de plenitud en el odo. Segn algunos autores, el hidrops endolinftico se debe a un desequilibrio entre la produccin de endolinfa en la estra vascular y su eliminacin en el saco endolinftico. Las fstulas labernticas o perilinfticas, habitualmente secundarias a colesteatomas y localizadas en el conducto semicircular lateral o externo, producen paralaberintitis y se ponen de maniesto (aparece nistagmo) en la exploracin mediante la exploracin del signo de la fstula al presionar el trago o al insuar aire en el CAE, que genera vrtigo con un nistagmo hacia el lado explorado. La slis congnita tarda produce una otolaberintitis con sntomas similares a los de la enfermedad de Mnire, y que en ocasiones tiene el signo de Heenebert como en las fstulas, pero sin que sta exista. La neuronitis vestibular no cursa con hipoacusia. Pregunta 25.- R: 1 La enfermedad de Mnire es una causa de vrtigo endolaberntico, y por tanto, con reclutamiento. Puede ser bilateral en un 10-20% de los
5
Pregunta 21. Sndrome vertiginoso.

Otorrinolaringologa
casos, sin que sea sincrnica su aparicin en la mayora de las ocasiones, por tanto, en este paciente que tena una enfermedad de Mnire del OD, est comenzando con otra del OI. Su tratamiento es fundamentalmente mdico, con dieta sin sal, diurticos (acetazolamida, hidroclorotiacida) y vasodilatadores (betahistina). Cuando las crisis de esta enfermedad son incapacitantes, por su frecuencia e intensidad, se plantea el tratamiento quirrgico mediante inyecciones intratimpnicas de gentamicina, neurectoma vestibular o laberintectoma. Otro posible diagnstico en este caso es una sordera brusca o hipoacusia sbita del OI, que cursa fundamentalmente con hipoacusia pero tambin puede aparecer vrtigo; por eso se debe realizar un control radiolgico del ngulo pontocerebeloso con RM para hacer el diagnstico diferencial con los tumores como neurinomas y meningiomas que afectan al VII par. Pregunta 26.- R: 3 La neuritis vestibular es una causa de vrtigo retrolaberntico no tumoral, por afectacin de la primera neurona del nervio vestibular, sin ningn otro trastorno asociado (nico sntoma es el vrtigo, que dura entre 5-20 das, es decir, ms tiempo que una crisis de Mnire, sin sntomas auditivos). En las laberintitis difusas (supurativas y serosas) debe existir el precedente de una otitis media aguda o crnica, y se acompaan de sntomas auditivos. No existe el antecedente de un TCE para que fuese una fractura de hueso temporal con afectacin laberntica, y adems tambin se hallaran sntomas auditivos. Al ser un nistagmo espontneo y no provocado con la maniobra de DixHallpike, descartamos la posibilidad de vrtigo posicional paroxstico benigno. Pregunta 27.- R: 2 El vrtigo posicional paroxstico benigno es la causa ms frecuente de vrtigo perifrico, ms habitual en personas mayores, y en el 50% de los casos es de causa desconocida; en el 20% puede precederlo un TCE, sobre todo si son bilaterales; tambin se han relacionado con laberintitis virales y ciruga otolgica. El mecanismo siopatolgico que los produce es casi siempre la canalitiasis, por fragmentos de otoconias de las mculas del utrculo que se desprenden en la endolinfa, donde estn otando en los conductos semicirculares (sobre todo en el CS posterior: 80%), de manera que al producirse un movimiento ceflico y tras nalizar ste, las partculas siguen estimulando por inercia las cpulas del CS. sto explica la latencia, fatiga y habituacin que caracteriza al vrtigo y al nistagmo posicional que desencadenamos con la maniobra de DixHallpike. El nistagmo, por tanto, no es perdurable, sino que dura tan slo unos segundos tras su aparicin. Su tratamiento se basa en una serie de maniobras encaminadas a reposicionar las partculas en su lugar de origen (maniobra de Epley, de Semont, ejercicios de Brandt-Daro ). Pregunta 28.- R: 3 El neurinoma del VIII par craneal es el tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso (85%). El 95% se desarrolla de forma espordica y son unilaterales; los bilaterales se presentan en la neurobromatosis de tipo 2 (autosmica dominante); por eso, salvo en esta enfermedad hereditaria, es una patologa unilateral, y de hecho, la unilateralidad de los sntomas ms frecuentes de presentacin, que son los auditivos (hipoacusia neurosensorial y acfeno), es lo que pone en alerta sobre su posible diagnstico. Al ser una hipoacusia retrococlear, tiene muy mala inteligibilidad en la audiometra verbal; sin embargo, la audiometra tonal no suele mostrar hipoacusias muy graves (por eso se dice que en el neurinoma
del acstico existe discrepancia entre el umbral audiomtrico tonal y verbal). Como todas las hipoacusias retrococleares, suele presentar el fenmeno de adaptacin o fatiga auditiva patolgica. En un 25% de los pacientes puede aparecer una hipoacusia brusca o sordera sbita, por isquemia debida a compresin tumoral. Es por ello que, en todo paciente que presente una sordera brusca, es necesario realizar una resonancia magntica nuclear para descartar procesos neoformativos del ngulo pontocerebeloso. A pesar de que esta lesin es realmente un tumor del nervio vestibular, suele manifestarse con inestabilidad y no con vrtigo, porque al ser un tumor benigno crece lentamente y el paciente es capaz de compensar las crisis sin apenas percibirlas; cuando crece puede comprimir el tronco del encfalo y, por ello, generar inestabilidad. Pregunta 29.- R: 1 El lmite de la intensidad del ruido que se considera lesivo oscila entre 80 y 90 dB en la exposicin crnica (sobre todo si es prolongada y de frecuencias entre 2.000 y 3.000 Hz) y superior a 140 dB en la exposicin aguda. Los sntomas que genera el traumatismo acstico son acfenos e hipoacusia neurosensorial. Las frecuencias ms afectadas son generalmente las agudas, tpicamente 4.000 Hz, y si el traumatismo acstico es ms intenso o prolongado afecta ya a todas las frecuencias. Las personas expuestas en su trabajo a ruidos intensos pasan controles audiomtricos peridicos para la deteccin precoz del traumatismo acstico. En la exposicin aguda suele afectarse un solo odo y en la crnica los dos El resto de las respuestas hacen tambin referencia a hipoacusias neurosensoriales, en las que en general tambin se afectan de forma tpica frecuencias agudas, pero la cada en 4.000 Hz es ms tpica del traumatismo agudo. Pregunta 30.- R: 5 La presbiacusia es la causa ms frecuente de hipoacusia neurosensorial en los mayores de 60 aos. Es bilateral, simtrica, de lenta instauracin, generalmente comienza en las frecuencias agudas (fase preclnica) y cuando la prdida es superior a 30 dB y afecta a frecuencias conversacionales (entre 500 y 2.000Hz) interere en la comunicacin y conduce a una tercera fase de aislamiento social. Asocian acfenos, tambin bilaterales, de forma muy frecuente. El tratamiento se basa en la utilizacin de prtesis auditivas y entrenamiento auditivo con lectura labial. No existe ninguna tcnica quirrgica que pueda frenar la enfermedad. Pregunta 31.- R: 4 Los aminoglucsidos son los antibiticos con mayor efecto ototxico; la estreptomicina y la gentamicina presentan su accin txica casi de forma selectiva sobre el laberinto posterior, vestbulo o sistema vestibular. La gentamicina debe recordarse por su utilizacin en el tratamiento va intratimpnica de la enfermedad de Mnire: lo que realmente hace es destruir el laberinto (laberintectoma qumica, para que no haya crisis vertiginosas). Pregunta 32.- R: 3 Las manifestaciones de la enfermedad inmunitaria del odo interno, hipoacusia neurosensorial bilateral progresiva o uctuante en ocasiones asociada a acfeno y vrtigo, son similares a los sntomas de una enfermedad de Mnire. Los estudios inmunolgicos de laboratorio y la respuesta al tratamiento, sobre todo con corticoides, as como la asociacin a otras manifestaciones autoinmunes (por ejemplo, en el sndrome de Cogan, se asocia la hipoacusia neurosensorial con una queratitis intersticial, y en ocasiones, con vasculitis a nivel de grandes vasos y en el sistema nervioso central) son los elementos fundamentales en el diagnstico.
6
Otorrinolaringologa
CARACTERSTICAS Aplasia de Schiebe Malformacin ms frecuente del odo interno Es una malformacin del laberinto membranoso Permite el uso de audfono Afecta a la espira basal del laberinto membranoso (por tanto hipoacusia en agudos) Permite audfono La ms grave Ausencia total del laberinto membranoso y seo No permite audfono ni implante coclear Es un grado menor de las anteriores Permite audfono o implante coclear Tres tipos, el ms grave y frecuente el tipo I, afectacin vestibular y retinitis pigmentaria Alteraciones neurolgicas, retinitis pigmentaria, ictiosis Hipotiroidismo Glomerulonefritis, alteraciones oculares, Fstula preauricular o branquial, labio leporino, alteraciones renales (displasia o ectopia renal, rin poliqustico) Mechn de pelo blanco en regin frontal, heterocroma de iris, desplazamiento lateral del ngulo interno ocular Asociacin a QT largo congnito
Aplasia de Alexander MALFORMACIONES Aplasia de Michel
Aplasia de Mondini Sndrome de Usher Sndrome de Refsum Sndrome de Pendred SORDERAS GENTICAS SINDRMICAS Sndrome de Alport Sndrome branquio-oto-renal Sndrome de Waardenburg Sd. de Jerwell y Lange-Nielsen
Pregunta 32. Hipoacusias. Todos los dems sndromes que aparecen en la pregunta son hereditarios y presentan hipoacusia neurosensorial asociada a otras alteraciones sistmicas: Sndrome de Pendred (autonmica recesiva (AR) displasia laberntica e hipotiroidismo. Sndrome de Alport (autosmica dominante (AD) alteraciones renales (insuciencia renal progresiva, nefritis (proteinuria, hematuria), anomalas del cristalino. Sndrome Usher (AR) retinitis pigmentaria. Sndrome Waardenburg (AD) mechn de pelo blanco en regin frontal, heterocroma de iris, desplazamiento lateral del ngulo interno ocular. Pregunta 33.- R: 5 Las hipoacusias prelocutivas (antes de los 2 aos) y perilocutivas (entre 2 y 5 aos) son aquellas que aparecen antes o durante, respectivamente, del aprendizaje del lenguaje. Ms del 80% de las hipoacusias profundas infantiles debutan durante el primer ao de vida y, por tanto, son prelocutivas. Pueden ser: Congnitas: - Causa desconocida (idiopticas): lo ms frecuente (algo ms del 50%). - Genticas, aproximadamente el 50%: De forma aislada. Sindrmicas (asociadas a alteraciones oculares y malformaciones craneofaciales), siendo ms frecuentes las formas autosmicas recesivas que las dominantes. - Adquiridas: Infecciones gestacionales: TORCH (sobre todo la rubola en los pases subdesarrollados). Sufrimiento fetal durante el parto. Hiperbilirrubinemia. No congnitas o posteriores al perodo neonatal: - Adquiridas: las ms frecuentes: Infecciones: meningitis bacteriana, parotiditis, rubola, sarampin. - Genticas.
Pregunta 34.- R: 4 Las otoemisiones acsticas son una tcnica diagnstica muy sencilla, incruenta y rpida de realizar, que permiten armar un funcionamiento coclear correspondiente a una prdida auditiva inferior a 30-40 dB, por ello es una prueba ideal en el diagnstico de las hipoacusias infantiles, especialmente en recin nacidos. Sin embargo, es una tcnica que no permite determinar el umbral auditivo y, por tanto, la profundidad de la hipoacusia; adems, no permite detectar las causas retrococleares de hipoacusia porque no estudia el nervio auditivio ni el resto de la va nerviosa auditiva. Los PEATC son un mtodo diagnstico en las hipoacusias infantiles, que permiten adems una estimacin de umbrales auditivos de forma objetiva, as como el estudio del nervio auditivo y de la va auditiva incluyendo el tronco del encfalo. Pero es una tcnica ms compleja y laboriosa, ms lenta por tanto de realizar. Como lo que estudia son los potenciales de accin de las neuronas de la va auditiva, en el primer mes de vida, o incluso ms en nios prematuros, pueden estar alterados (falsos positivos) o no ser del todo ables por la inmadurez neurolgica. El diagnstico de las hipoacusias profundas infantiles debe ser lo ms precoz posible, para que el tratamiento tambin lo sea, con prtesis auditivas o con implantes cocleares, si la hipoacusia es bilateral profunda (umbral superior a 90 dB), y no se benecia del uso de audfonos, con permeabilidad coclear para introducir el electrodo del implante por la rampa timpnica de la cclea. Por tanto, no hay edad mnima para iniciar el tratamiento de la hipoacusia profunda, ni en relacin a los audfonos ni en relacin a los implantes cocleares.
NARIZ Y SENOS PARANASALES Pregunta 35.- R: 4 La poliposis nasosinusal es una enfermedad benigna de origen inamatorio, que tiene predileccin por localizarse a nivel del seno etmoidal y maxilar, por tanto, cerrando el meato medio, donde drenan los senos etmoidal anterior, frontal y maxilar y favoreciendo sinusitis. El sntoma ms frecuente es la obstruccin nasal, luego anosmia y rinorrea. Las terminaciones nerviosas que se encargan de la funcin olfatoria se
7
Otorrinolaringologa
localizan en el techo nasal, as que la presencia de plipos en esa zona es la que causa la anosmia, porque no permite la llegada del estmulo a su receptor. Las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo de las fosas nasales, y son ramas de la arteria oftlmica que, por tanto, pertenecen al territorio de la arteria cartida interna que no puede ser embolizado, por el riesgo de afectacin neurolgica secundaria. En cambio, el resto de vasos nasales dependen de la arteria cartida externa y s pueden ser embolizados, sobre todo la arteria esfenopalatina, que es la que aporta el mayor volumen de sangre a la regin nasosinusal y se localiza muy posterior en la fosa nasal, siendo, por tanto, muy difcil de controlar con un taponamiento anterior una epistaxis que se origine en ella. Pregunta 36.- R: 4 Las rinitis crnicas atrcas son un grupo frecuente de rinitis crnicas que se caracterizan por la presencia de costras y sequedad con sensacin subjetiva de obstruccin nasal. Son ms habituales en mujeres y en la pubertad, y aunque su origen es desconocido, se han implicado factores ambientales, infecciosos, enfermedades nutricionales e inmunitarias y raciales (ms frecuente en raza amarilla). Hay dos formas especiales de rinitis crnica atrca, que son: la rinitis seca anterior, donde las costras estn en los dos tercios anteriores de la nariz, y el ocena, donde se asocian costras con exudacin ftida y cacosmia, y se puede extender a faringe y laringe. El rinoescleroma es una rinitis crnica especca producida por Klebsiella rhinoscleromatis, que aparece en Europa del Este y Amrica Central y del Sur, con masas grisceas que evolucionan hacia la brosis y estenosis, que estn producidos por granulomas con clulas de Mikulicz. El tratamiento es con estreptomicina y corticoides. La leishmaniasis presenta ppulas en la mucosa que pueden evolucionar a ndulos y ulcerarse, y su presencia en territorio ORL es ms frecuente en orofaringe y laringe. Pregunta 37.- R: 5 En un nio, la rinorrea unilateral purulenta implica siempre descartar la presencia de un cuerpo extrao, y en un adulto, la de un tumor, sobre todo maligno, o una sinusitis unilateral. La hipertroa adenoidea, si se sobreinfecta y se maniesta como adenoiditis, puede presentar rinorrea purulenta, pero sera bilateral. Lo mismo ocurrira con la enfermedad de Widal en la que la poliposis puede sobreinfectarse y producir rinorrea purulenta, pero tambin sera bilateral. El mucor es tpico de pacientes inmunodeprimidos y, adems de la clnica nasal, es tpica la presencia de alteraciones oculares por invasin de la rbita, o de pares craneales por la erosin de la base del crneo. Pregunta 38.- R: 2 Un 25% de las poliposis asocian asma y un 12% intolerancia a la aspirina, recibiendo esta asociacin el nombre de trada de Widal, donde los plipos son especialmente resistentes al tratamiento mdico con corticoides tpicos. La poliposis nasosinusal tambin se asocia a otras enfermedades sistmicas, como la brosis qustica (a todo nio con poliposis nasal se le debe realizar el test del sudor), sndrome de Churg-Strauss, vasculitis eosinoflica y en el sndrome de Kartagener. Pregunta 39.- R: 4 La atresia de coanas es la malformacin nasosinusal ms frecuente, teniendo predileccin por el sexo femenino. Cuando es bilateral, hay riesgo para la vida del recin nacido y se maniesta como disnea que se alivia con el llanto y empeora con la deglucin. Generalmente es membranosa, pero en un 10% debida a un stop seo.
Un 50% de las atresias se asocian a otras malformaciones, como la asociacin CHARGE: coloboma, cardiopata (heart disease), atresia de coanas, retraso del desarrollo, genitales hipoplsicos y malformaciones auditivas (ear deformities). El tratamiento es quirrgico y se debe hacer lo ms precoz posible, sobre todo si la atresia es bilateral. El estridor inspiratorio, y cianosis secundaria a la hipoxemia, suele estar causado en general por problemas larngeos, no nasales. Pregunta 40.- R: 4 Existen varias formas de sinusitis fngicas: Sinusitis fngica no invasiva en pacientes inmunocompetentes, con afectacin de un solo seno con sntomas recurrentes de sinusitis resistentes al tratamiento antibitico, sin invasin de estructuras vecinas. Sinusitis fngica invasiva , en pacientes inmunodeprimidos y, sobre todo, la mucormicosis en diabticos mal controlados, que adems de rinorrea ftida y serosanguinolenta, con cefalea, presentan posible invasin de rbita e intracraneal precoz. Precisa tratamiento con anfotericina B y ciruga. Sinusitis fngica por Aspergillus, alrgica, asociada a la aspergilosis broncopulmonar alrgica. De las respuestas que aparecen, descartaramos ocena porque es una rinitis crnica atrfica que no presenta invasin de estructuras adyacentes ni, por tanto, complicaciones como la diplopa. En el resto de las opciones s puede aparecer diplopa como complicacin. La que tpicamente aparece en inmunodeprimidos y tiene afectacin nasal es la mucormicosis. La tuberculosis, aunque tambin tpicamente aparece en inmunodeprimidos, muy raramente tiene afetacin nasal, s cervical (adenitis tuberculosa) o larngea cuando hablamos de territorio ORL. Pregunta 41.- R: 3 El hematoma del septum nasal puede darse en cualquier traumatismo nasal, slo o asociado a una fractura de huesos propios nasales. Siempre debe ser drenado para evitar la necrosis del cartlago del tabique con deformidad nasal (nariz en silla de montar). Por ello, ante todo traumatismo nasal, adems de la inspeccin y palpacin del dorso nasal y la Rx lateral de huesos propios, se debe realizar siempre una rinoscopia anterior para descartar un hematoma septal o una fractura del tabique nasal. El hematoma septal puede sobreinfectarse y producir un absceso del septo nasal, adems de clnica infecciosa, ebre, eritema de la mucosa suprayacente, etc.) que tambin estara indicado drenarlo. Pregunta 42.- R: 2 Las fracturas del tercio medio facial o de Le Fort, van de abajo hacia arriba, en el tipo I u horizontal, que pasa por el reborde alveolar sin afectacin orbitaria; el tipo II piramidal va desde la raz nasal, reborde orbitario inferior y sutura cigomtico maxilar y el tipo III o disyuncin craneofacial horizontal en la unin de todo el tercio medio facial con el hueso frontal. Clnicamente aparece epistaxis, equimosis escleroconjuntival, hematomas cutneos y mucosos, maloclusin dentaria con mordida abierta con dicultad en la deglucin, y se pueden asociar con fstulas de lquido cefalorraqudeo con rinolicuorrea. Puede aparecer anestesia de alguna porcin de la cara por afectacin fundamentalmente del nervio infraorbitario (rama de V2 (trigmino)) que emerge en la regin malar. No suele haber parlisis facial ya que el tronco del nervio facial emerge a travs del oricio estilomastoideo (justo anteroinferior a la mastoides) y despus se hace ms supercial para dar sus ramas que van a inervar a la piel.
8
Otorrinolaringologa
Pregunta 43.- R: 4 La granulomatosis de Wegener es una causa de rinitis crnica especca de origen autoinmune por vasculitis, que tiene afectacin renal y pulmonar, y en el rea ORL se presenta en la mucosa nasal (lceras, sobre todo en el tabique, rinorrea serosanguinolenta, costras y dolor, y puede llegar a producir deformidad con nariz en silla de montar por destruccin del tabique), y tambin en la laringe y la trquea. El elemento ms importante en el diagnstico es la biopsia de la mucosa nasal, sin requerirse generalmente pruebas radiolgicas. El tratamiento incluye, en general, agentes inmunosupresores (corticoides, ciclofosfamida,etc.) Otras enfermedades sistmicas granulomatosas que producen rinitis crnica especca son la slis, TBC, sarcoidosis, lepra y leishmaniasis. Pregunta 44.- R: 1 Se trata de un tumor nasal benigno, ms frecuentes, en varones alrededor de la quinta dcada de la vida, con un riesgo de transformacin maligna del 5-10% a cncer epidermoide. Suele manifestarse por obstruccin nasal unilateral, y se ve como una masa polipoidea unilateral que crece en la pared lateral de la fosa nasal. Recidiva con frecuencia. El tratamiento es quirrgico, con mrgenes amplios va endonasal o externa. Ante toda masa endonasal polipoidea unilateral se debe descartar plipo antrocoanal de Killian, papiloma invertido o cncer nasosinusal (por orden de benignidad a malignidad). Pregunta 45.- R: 2 Los sntomas nasales unilaterales, como la rinorrea ftida purulenta asociada a epistaxis espontneas, siempre obligan a descartar un tumor nasosinusal en un adulto. De los malignos, el ms frecuente es el cncer epidermoide (35-60%) cuya localizacin ms comn es el seno maxilar, el adenocarcinoma (5-25%) se localiza habitualmente en etmoides, est relacionado etiopatolgicamente con la madera (carpinteros, ebanistas, etc), y tiene un elevado riesgo de invasin intracraneal, por su localizacin de origen. En nios predominan los sarcomas. En las pruebas de imagen es tpica la erosin sea en las fosas nasales. A diferencia del resto de los tumores malignos de cabeza y cuello, los de fosas nasales y senos paranasales metastatizan muy raramente en los ganglios regionales (cervicales), por eso no suele incluirse el vaciamiento cervical en el tratamiento de dichos tumores, aunque el tumor primario se trate de forma de quirrgica. CAVIDAD ORAL Y FARINGE Pregunta 46.- R: 2 Los abscesos del suelo de la boca (angina de Ludwig) ocupan los espacios submaxilar y submentoniano, con dolor y tumefaccin a dicho nivel. Suelen ser debidos a infecciones de origen dentario, causadas por bacterias generalmente anaerobias, Su tratamiento exige, adems del tratamiento antibitico endovenoso, el drenaje quirrgico de dichos espacios cervicales, para evitar compromiso de la va area, as como la extirpacin de la pieza dental causante del problema. Pregunta 47.- R: 4 Las faringoamigdalitis bacterianas producidas por estreptococo betahemoltico del grupo A son eritematopultceas, con placas de brinops en las criptas amigdalares, no adheridas ni sangrantes al desprenderlas a diferencia de la amigdalitis diftrica, con odinofagia y otalgia reeja y malestar general con ebre elevada y dolor cervical por adenopatas cervicales inamatorias. Puede acompaarse de amigdalitis lingual con odinofagia ms intensa y sensacin de cuerpo extrao a ese nivel, y en los nios se puede asociar a una adenoiditis. En la analtica, a diferencia de la mononucleosis, se detecta una leucocitosis con neutrolia. El tratamiento de eleccin es la penicilina, aunque cada vez ms, debido a la presencia de resistencias de las bacterias causantes del cuadro, suelen emplearse antibiticos betalactmicos de ms amplio espectro (amoxicilina+ cido clavulnico). Otra amigdalitis bacteriana mucho ms rara es la producida por la asociacin de espiroquetas y anaerobios Fusobacterium, en pacientes con mala higiene oral, que produce una lcera amigdalar unilateral (angina de Plaut-Vincent). Pregunta 48.- R: 3 La mala evolucin clnica a pesar del tratamiento antibitico, junto con la edad y el rash cutneo nos deben hacer sospechar de la posibilidad de una mononucleosis infecciosa, y la prueba que debemos hacer en primer lugar ser un hemograma, para valorar si existe una linfocitosis en vez de una neutrolia, lo que orienta a infeccin de origen viral. Otras faringoestomatitis vricas que se deben recordar son la herpangina (virus Coxsackie A, vesculas en paladar blando y pilares amigdalinos) y la primoinfeccin herptica (virus herpes simple tipo I, nio con peor estado general con vesculas en toda la cavidad oral y faringe).
Pregunta 45. Tumores maxilofaciales.

Pregunta 48. Mononucleosis infecciosa.

Otorrinolaringologa
Pregunta 49.- R: 4 La complicacin ms frecuente de las faringoamigdalitis agudas es el absceso periamigdalino, situado entre la cpsula amigdalina y el msculo constrictor superior de la faringe. Aparece intenso dolor unilateral con otalgia re eja, con sialorrea, voz gangosa y trismus. Los ms frecuentes son los abscesos supratonsilares, con la amgdala desplazada hacia la lnea media adelante y abajo, con edema y abombamiento del paladar blando y pilar anterior, con edema y desplazamiento de la vula hacia el lado sano. Se debe realizar una puncin, y si existe coleccin, entonces drenarla con una incisin en el pilar amigdalino anterior, adems del tratamiento antibitico.
COMPLICACIN Absceso intratonsilar MANIFESTACIONES TPICAS - Cuadro agudo unilateral - Drena espontneamente por una cripta - Cuadro agudo unilateral +postracin + trismus - Pilar amigdalino anterior abombado y vula desplazada hacia lado sano - Adems hay tortcolis e inamacin del tringulo cervical anterior - La pared farngea lateral protruye hasta hipofaringe - Disnea - Aumento del espacio retrofarngeo en la Rx RIESGO PRINCIPAL - Mala resolucin (recidivas) - Extensin
Pregunta 51.- R: 5 Ante una asimetra amigdalar en paciente asintomtico debemos sospechar un carcinoma de amgdala, que es la localizacin ms habitual de los tumores malignos de orofaringe, siendo la histologa ms frecuente la de carcinoma epidermoide. Por lo tanto, est indicado hacer una amigdalectoma. Otros diagnsticos diferenciales en una asimetra amigdalar pueden ser: otros tumores (linfoma), infecciones (angina de Plaut- Vincent, angina de Schultze, absceso intraamigdalar), o enfermedades granulomatosas (tuberculosis, enfermedad de Wegener, etc.). Pregunta 52.- R: 5 El angiobroma nasofarngeo juvenil es el tumor benigno ms frecuente del cavum, por tanto, nunca da metstasis regionales en ganglios cervicales y no precisa vaciamiento cervical, aunque localmente tiene capacidad de invasin orbitaria e intracraneal. Tiene la peculiaridad este tumor de que slo se da en varones y en la pubertad (posible relacin hormonal). Se maniesta por epistaxis recidivante como sntoma ms caracterstico, y como es un tumor del cavum, puede producir una otitis serosa unilateral. Tras explorar el cavum y ver el tumor, no se debe biopsiar ante el riesgo de sangrado. El tratamiento de eleccin es quirrgico, aunque previamente se suelen embolizar ramas de la cartida externa que lo vascularizan, sobre todo la arteria maxilar interna, con el n de que disminuya el sangrado durante la ciruga. Dado que es un tumor benigno, si se observan estructuras vitales afectas (orbita, fosa craneal), puede realizarse una extirpacin quirrgica incompleta del tumor para no lesionar dichas estructuras, y despus de la ciruga, administrar radioterapia como tratamiento adyuvante, para terminar de eliminar esos residuos tumorales. Pregunta 53.- R: 4 El tumor de cavum tiene unas caractersticas que lo hacen diferente al resto de tumores ORL: Afecta igual a hombres que a mujeres. La edad de presentacin es ms temprana. No se ha demostrado relacin con el tabaco y el alcohol. Est relacionado con el VEB. Es tpico de China y sureste asitico. Su tratamiento inicial es la radioterapia, no la ciruga. Sin embargo, al igual que el resto, el tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide que suele ser indiferenciado. Los sntomas por orden decreciente de frecuencia son: adenopata laterocervical,
Flemn periamigdalino
- Extensin - Abscesicacin
Absceso parafarngeo
- Hemorragia - Sepsis postanginosa
Absceso retrofarngeo
- Asxia - Mediastinitis
Pregunta 49. Complicaciones de la amigdalitis. Pregunta 50.- R: 1 Los abscesos parafarngeos producen tumefaccin dolorosa cervical lateral debajo de la mandbula, con tortcolis. Se ve la pared lateral farngea desplazada hacia la lnea media, hasta el seno piriforme y la laringe, pudiendo comprometer el paso areo. Aqu, el absceso est localizado lateralmente al msculo constrictor superior de la faringe, y por tanto, alrededor de los grandes vasos, con riesgo de diseminacin vascular con tromboebitis sptica de la vena yugular interna o sepsis de Lemierre, que puede generar secundariamente tromboembolismo pulmonar sptico.
NARIZ Y SENOS Sexo AP Etiologa Clnica Tratamiento 1. Epidermoide 2. Adenocarcinoma 3. Rabdomiosarcoma (nios) Polvo de madera (slo en adenocarcinoma) Similar a cuerpo extrao, pero en adulto Erosin sea en la Rx Qx (en rabdomiosarcoma, RT+QT)
CAVUM = Epidermoide (antes llamado linfoepitelioma) VEB Adenopata cervical OMS RT (Cx de rescate si hay restos post-RT)
ORO-HIPOFARINGE Epidermoide Tabaco, alcohol Disfagia, odinofagia Adenopata cervical Qx ORO: 1. amgdalas 2. base lengua 3. paladar HIPO: 1. seno piriforme 2. pared post 3. rea retrocricoidea (sd. de Plummer-Vinson)
LARINGE Epidermoide Tabaco Disfona Adenopatas Qx
Localizacin
Maxilar Fosas nasales
Fosita de Rosenmuller
Supraglticos (en Espaa)
Pregunta 53. Oncologa en ORL.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
10
Otorrinolaringologa
otitis serosa unilateral, insuciencia respiratoria nasal y clnica de pares craneales por extensin hacia la base del crneo; al seno cavernoso (V par con neuralgia maxilar y oculomotores III, IV y VI con oftalmoplejia) y hacia el agujero yugular (IX, X y XI). En los tumores de fosas nasales y senos paranasales (respuestas 1 y 2) es muy raro que se den metstasis regionales y, por tanto, no suelen presentar adenopatias, aunque s pueden producir pares craneales por invasin intracraneal u orbitaria. Lo mismo ocurre con la mucormicosis (infeccin nasosinusal fngica con alta agresividad). El pseudotumor orbitario es una inamacin de la rbita, relacionada con enfermedades autoinmunes y que puede presentar pares craneales pero no adenopatas. Pregunta 54.- R: 2 A diferencia de la mayora de los tumores de cabeza y cuello que se tratan con ciruga, en el de cavum su tratamiento de eleccin es con radioterapia. Las adenopatas metastsicas cervicales son la forma de debut ms frecuente (40%), seguido de la otitis serosa unilateral (25%), sntomas rinolgicos (25%) y los sntomas de invasin intracraneal (10%). La relacin del VEB con este tumor es muy importante y la determinacin de anticuerpos frente a este virus se ha utilizado en casos de diagnstico difcil, en vigilancia tras tratamiento y en el diagnstico precoz, sobre todo en reas de elevada incidencia como China y sudeste asitico. Hay que recordar que en todo adulto con otitis serosa unilateral, y sobre todo si no responde bien a tratamiento, hay que descartar un cncer de cavum. Pregunta 55.- R: 2 El alcohol y el tabaco son los dos factores carcinognicos ms importantes en estos tumores, como en la mayora de los tumores farngeos (salvo el de cavum) y larngeos, por eso es muy frecuente la existencia de segundos tumores primarios, por ejemplo, en algunas localizaciones como la base de lengua hasta en un 45% y en amgdalas en un 15%. La localizacin ms frecuente en orofaringe es la amgdala, seguido de la base de lengua y luego de paladar blando y pared posterior. Los linfomas de amgdala y base de lengua, son mucho menos frecuentes que el carcinoma epidermoide, y deben sospecharse ante una hipertroa amigdalar unilateral o amigdalitis unilateral persistente, con adenopatas cervicales. Pregunta 56.- R: 5 La actuacin ante los carcinomas de orofaringe se ha centrado clsicamente en la ciruga con radioterapia como tratamiento complementario. La quimioterapia se ha introducido en los diferentes protocolos de tratamiento, bien como neoadyuvante o como concomitante con la radioterapia. La ciruga ha mejorado las secuelas funcionales causadas por las exresis radicales, mediante la aportacin de tejidos con colgajos pediculados o libres para reconstruccin de los defectos farngeos, y adems, dada la alta incidencia de adenopatas metastsicas en el diagnstico y ocultas en muchos casos, dichas cirugas se suelen acompaar de vaciamientos ganglionares cervicales, incluso aunque sean pacientes en estadio N0 o con estadio no muy avanzado. Pregunta 57.- R: 1 La localizacin ms frecuente de los tumores de hipofaringe es el seno piriforme y despus la pared posterior farngea. Predominan en hombres, salvo los retrocricoideos, que en los pases del norte de Europa aparecen ms en mujeres al asociarse al sndrome de Plummer-Vinson (disfagia, anemia ferropnica, glositis, queilitis y aclorhidria). Debemos sospechar estos tumores ante todo paciente fumador y bebedor que reera sensacin de cuerpo extrao que evoluciona hacia odinodisfagia, con otalgia reeja, aunque en muchas ocasiones la primera manifestacin son las adenopatas cervicales metastsicas. Dado que el rea en el que
se presentan es muy linfgena y que frecuentemente se diagnostican en estadios avanzados, suelen dar metstasis ganglionares cervicales bilaterales.
LARINGE Pregunta 58.- R: 4 Ante la existencia de un estridor inspiratorio en un recin nacido que se acenta con el llanto y decbito supino, siempre se debe sospechar una malformacin congnita de la laringe. El diagnstico se realizar con la broscopia exible. La ms frecuente es la laringomalacia (75%), y adems es tpica la resolucin espontnea en los primeros meses. La siguiente en frecuencia son las parlisis de la cuerda vocal (10%), por problemas cardacos o mediastnicos. De los cuadros nombrados, la laringomalacia es el nico que se resuelve espontneamente. En la estenosis subgltica suele haber un antecedente de intubacin prolongada. Pregunta 59.- R: 3 La herniacin del ventrculo larngeo, en ocasiones (del 2 al 18%) est producida por un carcinoma larngeo que afecta al ventrculo, aunque habitualmente se da en circunstancias que producen un aumento de presin intralarngea (Valsalva) como en los tosedores crnicos, trompetistas y sopladores de vidrio. El ventrculo larngeo est tapizado por un epitelio respiratorio, por tanto, cbico o alargado, productor de moco, no plano escamoso (como en la cuerda vocal), por ejemplo.
Pregunta 59. Laringocele. Pregunta 60.- R: 2 El nervio larngeo superior es la rama del X par encargada de recoger la sensibilidad de la zona supragltica. Si se produce una lesin de dicho nervio (ciruga de tiroides y laringocele) o lesiones del vago altas (en el agujero rasgado posterior y ganglio nodoso (ganglio asociado al nervio vago, situado en los dos primeros centmetros de la porcin extracraneal del nervio vago), se producirn aspiracin de lquidos, con tos inecaz y riesgo de neumonas por aspiracin. La ciruga traqueal puede lesionar al nervio larngeo recurrente, que se maniesta por disfona con voz bitonal o diplofona y la cuerda paralizada queda en posicin paramediana. De las cirugas mencionadas, la que ms lejana se encuentra del nervio larngeo superior y, por tanto, tiene menor posibilidad de lesionarlo, es la ciruga traqueal.
11
Otorrinolaringologa
Pregunta 61.- R: 4 El msculo cricotiroideo es el nico msculo intrnseco de la laringe inervado por el nervio larngeo superior, el resto estn inervados por el nervio larngeo inferior o recurrente (ambos son ramas del nervio vago o X par craneal). Esta parlisis larngea se produce o por ciruga tiroidea y tumores malignos de tiroides, por traumatismos cervicales o de forma idioptica frecuentemente relacionada con procesos virales de vas respiratorias altas; las dos cuerdas vocales quedan en posicin paramediana y, por tanto, el paciente tendr disnea, con leve disfona, y precisar una traqueotoma. Pregunta 62.- R: 2 El 90 % de las parlisis larngeas son perifricas, y las centrales o supranucleares no producen parlisis cidas, sino una prdida de coordinacin y enlentecimiento de los movimientos respiratorios y fonatorios de la laringe, con espasticidad. Las lesiones del nervio vago altas a nivel del agujero yugular producirn, adems de parlisis larngea con disfona, disfagia por afectacin de los ramos farngeos que mueven los msculos constrictores de la faringe, y aspiraciones por la lesin del nervio larngeo superior; suelen ser parlisis asociadas a otros pares craneales (IX, XI, XII). Las parlisis bajas del vago producirn sobre todo disfona, sin otros sntomas por lesin, nicamente de la rama recurrencial del nervio. El sndrome de Gerhardt es una parlisis larngea en posicin paramediana por parlisis de los msculos abductores (dilatadores) de la larnge, por lo tanto, puede haber disnea larngea inspiratoria. Pregunta 63.- R: 2 Por el agujero rasgado posterior o yugular salen de la cavidad craneal los pares craneales IX, X y XI y la vena yugular interna, por tanto, lesiones en esta regin producirn disfagia y disfona (X), regurgitacin nasal por insuciencia velopalatina, hipoestesia farngea (IX) y dicultad para levantar el hombro (XI). La desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin (XII) se dara en el sndrome de Collet-Sicard, ya que afectara tambin al agujero por donde sale el nervio hipogloso (XII) de la cavidad craneal, que es un oricio diferente del agujero rasgado posterior. Pregunta 64.- R: 2 Los ndulos vocales son una patologa benigna de las cuerdas vocales, son ms frecuentes en mujeres jvenes, que realizan esfuerzo vocal habitual (profesionales de la voz) y que tienen una mala tcnica vocal. Aparece disfona con diplofona y con fallos vocales. El tratamiento es rehabilitacin vocal para que desaparezcan los ndulos, y adquisicin de una tcnica vocal adecuada para que no vuelvan a aparecer. Pregunta 65.- R: 5 Las patologas larngeas derivadas del esfuerzo vocal o pseudotumores (edema de Reinke, plipos y ndulos vocales) nunca sufren transformacin maligna. Las laringitis crnicas inespeccas con diferentes grados de displasia epitelial s son lesiones precancerosas y se pueden ver macroscpicamente, tanto eritroplasias como leucoplasias. Las lesiones de papiloma humano pueden malignizar, con una frecuencia de un 2 %, siendo extremadamente rara esta malignizacion en los nios (papilomatosis larngea infantil). Pregunta 66.- R: 4 La descripcin que nos hacen corresponde a un edema de Reinke. Est relacionado con la exposicin a irritantes (tabaco, alcohol, cidos) y con el abuso vocal. Otros procesos como el hipotiroidismo favorecen su desarrollo. Se produce por una coleccin de edema a nivel submucoso, entre la mucosa y el ligamento vocal (espacio de Reinke), dando un aspecto gelatinoso, que es generalmente bilateral y a lo largo de toda la cuerda. Adems de suspender los factores desencadenantes, el tratamiento consiste en una decorticacin o cordotoma con lser CO2 o microciruga. Pregunta 67.- R: 5
Pregunta 67. Epiglotitis aguda. La epiglotitis es una laringitis supragltica de causa bacteriana (H. influenzae tipo B, aunque su incidencia ha disminuido tras la aplicacin de la vacuna), afectando ms a nios entre 2 y 4 aos. Se desarrolla de forma rpida con odinofagia y babeo, disnea que le hace estar sentado, con la cabeza estirada y con voz gangosa. No se debe intentar
Pregunta 63. Agujero rasgado posterior.

12
Otorrinolaringologa
realizar laringoscopia indirecta porque se puede precipitar un laringo espasmo, y por ello, se pide una Rx lateral cervical de partes blandas. Lo primero que se debe hacer es asegurar la va area mediante intubacin o traqueotoma, si no se pudiera lo primero; adems se utiliza tratamiento antibitico (generalmente cefalosporinas de tercera generacin) y corticoides. Pregunta 68.- R: 2 La papilomatosis larngea es muy raro que malignice (alrededor de un 2%) siendo ms infrecuente an que lo haga en la forma juvenil. Son muy habituales las recurrencias y puede extenderse a la va area inferior. Condicionado por las recidivas frecuentes, suelen ser precisas mltiples intervenciones que se suelen realizar con lser CO2 para evitar las secuelas cicatriciales en la laringe. Pregunta 69.- R: 3 Como en la mayora de los tumores malignos de cabeza y cuello, la histologa ms frecuente es el carcinoma epidermoide, que en el caso de los tumores de laringe representa un 95%. El cncer gltico es con diferencia el de mejor pronstico, ya que produce sntomas precoces (se diagnostica casi siempre como T1-2) y es raro que presente adenopatas cervicales metastsicas (casi siempre se diagnostica como N0). El tratamiento de los tumores pequeos de laringe T1, sobre todo glticos, se puede hacer mediante cordectoma o mediante radioterapia con porcentajes similares de supervivencia y recidiva. En los tumores con afectacin supragltica o subgltica, la frecuencia de diseminacin en adenopatas cervicales condiciona tratar prolcticamente los cuellos en estadio N0. Pregunta 70.- R: 4 Como en la mayora de los tumores malignos de cabeza y cuello, la histologa ms frecuente es el carcinoma epidermoide, que en el caso del cncer de laringe representa un 95%. Las metstasis a distancia son raras en la mayora de los tumores de cabeza y cuello, a diferencia de las metstasis regionales en adenopatas cervicales, que son uno de los factores pronsticos ms importantes. Una excepcin es el cncer gltico, que al tener la glotis (cuerdas vocales) escaso drenaje linftico, no suele precisar (cuando la lesin es pequea) tratamiento cervical prolctico por la escasa incidencia de adenopatas. Este paciente tiene un tumor T1a gltico, y el tratamiento de estos tumores se puede hacer mediante cordectoma por va endoscpica con lser CO2 o por abordaje externo, o mediante radioterapia con porcentajes similares de supervivencia y recidiva. Pregunta 71.- R: 4 Los tumores de laringe T1 y T2 no afectan a la movilidad de la laringe (o como mucho la disminuyen algo en los T2). Los tumores T3 y T4 impiden la movilidad larngea y, por tanto, la jan. La extensin extralarngea condiciona que los tumores sean T4. sto determina las opciones teraputicas, ya que mientras en los T1 y T2 las resecciones quirrgicas pueden ser limitadas, en los T3 y T4 han de ser ms amplias y agresivas, incluyendo tcnicas parciales (laringuectoma supracricoidea, laringuectoma casi total o incluso laringuectoma total). Pregunta 72.- R: 2 Los tumores supraglticos que afectan a dos zonas de la supraglotis son T2, si no tienen una jacin vocal. Pregunta 73.- R: 3 Esta ciruga supone la extirpacin de los tejidos larngeos por encima del plano gltico. No se puede realizar si el tumor alcanza el plano gltico
(aritenoides, cuerdas y comisura anterior), ja la cuerda vocal, o si el tumor sube en exceso hacia la base de la lengua. Tambin est contraindicada en EPOC por la posibilidad de aspiraciones.
PATOLOGA CERVICAL Pregunta 74.- R: 3 En relacin a esta pregunta debes recordar que en todos los tumores ORL, el principal factor pronstico es la existencia de ganglios afectados. En general, cuanto ms cerca de la faringe mayor riesgo de diseminacin ganglionar y peor pronstico. Todos los cnceres ORL se tratan con vaciamiento ganglionar independientemente del estadio N que tengan. Las nicas excepciones son los tumores de fosas nasales, labio inferior T1 y T2 y glticos T1 y T2, debido a la baja probabilidad de los mismos de metstasis regionales cervicales en el momento de diagnstico del tumor primario (< 10%). Pregunta 75.- R: 5 Los quistes tiroglosos son las masas cervicales ms frecuentes en nios, localizadas en lnea media. Suelen manifestarse al sobreinfectarse, con crecimiento, dolor local y posibilidad de stulizarse a piel. Se movilizan con la deglucin al igual que la glndula tiroides, ya que estn adyacentes a la laringe y sta asciende con la deglucin. Pueden malignizarse en un 1% a carcinoma papilar de tiroides. Se debe hacer gammagrafa tiroidea antes de extirparlos, por si es el nico tejido tiroideo funcionante. El cuadro clnico puede ser muy similar en un quiste branquial, pero entonces la masa es ms lateral en el cuello y no tiene por qu movilizarse tpicamente con la deglucin. Pregunta 76.- R: 2 Recuerda que los tumores que se localizan en regiones ms altas dentro del rea ORL (nasofaringe, orofaringe) metastatizan en las cadenas ganglionares ms altas del rea cervical (submentonianas, yugulodigstricas, etc.) y los tumores que se localizan en regiones ms bajas dentro del rea ORL (hipofaringe, subgloitis, esfago, tiroides, trquea) metastatizan en las cadenas ganglionares ms bajas del rea cervical (paratraqueales, recurrenciales, cervicales inferiores, etc.).
GLNDULAS SALIVALES Pregunta 77.- R: 5 La patologa obstructiva salivar aguda es ms frecuente en la glndula submaxilar (90%) donde suele ser de origen litisico, a diferencia de en la partida donde suele ser la infeccin. El conducto que drena la glndula submaxilar es el de Wharton y drena al lado del frenillo lingual en el suelo de la boca, el de la partida es el de Stenon y drena en la mucosa yugal a la altura del segundo molar. La sialolitiasis se trata con sialogogos, que favorecen la expulsin del clculo a travs del conducto excretor de la glndula afecta, espasmolticos que alivian el dolor y antibiticos cuando la saliva retenida en el conducto excretor se sobreinfecta. Las sialolitiasis recidivante pueden tratarse mediante la extirpacin de la glndula afecta. Pregunta 78.- R: 2 El tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales es el adenoma pleomorfo (80%), sobre todo en partida, y aunque no es frecuente que lo haga, puede malignizarse, y si no se realiza una parotidectoma superficial en su extirpacin (no slo extirpacin de la masa tumoral) puede recidivar.
13
Otorrinolaringologa
El segundo tumor en frecuencia es el cistoadenolinfoma o tumor de Whartin, ms habitual en partida, en ancianos y puede ser bilateral en el 15%. Los tumores malignos ms comunes son el mucoepidermoide (que afecta sobre todo a la partida) y el cilindroma o carcinoma adenoide qustico (que afecta sobre todo al resto de las glndulas salivales), pero suelen ser de bajo grado de malignidad. Slo el carcinoma epidermoide que no es un tumor frecuente en glndulas salivales tiene un comportamiento agresivo con parlisis facial. Pregunta 79.- R: 4 El mtodo diagnstico fundamental de los tumores de glndulas salivales es la PAAF, asociada a radiologa, para estudio de extensin, sobre todo RM y TC. En la gammagrafa, los carcinomas son tumores fros, y el Whartin y el oncocitoma calientes. El tratamiento suele ser quirrgico, y en los malignos, asociado a radioterapia.
14

Testcom1v or

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Testcom1v or

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Test

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

De las asociaciones siguientes seale cul es la que NO se corresponde:

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Una de las siguientes respuestas NO es cierta respecto al cncer de hipofaringe:

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Comentarios de Test a distancia

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

OTITIS MEDIA SEROSA

DISFUNCIN DE TROMPA DE EUSTAQUIO (OTOTUBARITIS)

- Otalgia - MEG - Dolor en mastoides - Fiebre OTITIS MEDIA AGUDA

- Antecedente de traumatismo acstico - Normal o mecnico DISRUPCIN DE CADENA OSICULAR

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Pregunta 21. Sndrome vertiginoso.

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Aplasia de Alexander MALFORMACIONES Aplasia de Michel

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Pregunta 45. Tumores maxilofaciales.

Pregunta 48. Mononucleosis infecciosa.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

- Hemorragia - Sepsis postanginosa

LARINGE Epidermoide Tabaco Disfona Adenopatas Qx

Maxilar Fosas nasales

Supraglticos (en Espaa)

Pregunta 53. Oncologa en ORL.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Pregunta 63. Agujero rasgado posterior.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid

Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

S-ar putea să vă placă și